MODELO DE ATENCIÓN

INTEGRAL EN SALUD – MIAS

– RIAS
Marco normativo: Resolución 429 de 2016
 OBJETIVO POLITICA ATENCIÓN INTEGRAL EN
SALUD
• Generar las mejores condiciones de la salud de la población,
mediante la regulación de la intervención de los integrantes
sectoriales e intersectoriales responsables de garantizar la
atención de la promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación y paliación en condiciones de
accesibilidad, aceptabilidad, oportunidad, continuidad,
integralidad y capacidad de resolución.
Caracterización de la población
Regulación de las Rutas Integrales de
Atención en Salud
Redes Integrales de Prestadores de Servicios
de Salud
 RESOLUCIÓN 3202 DE 2016
El objetivo es garantizar la Atención Integral en Salud a las personas,
familias y comunidades a partir de:

• Intervenciones de valoración integral de la salud

• Detección temprana
• Protección específica
• Diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, paliación y
• Educación para la salud

Teniendo en cuenta el mejoramiento de la calidad en todo el continuo de

atención, el logro de los resultados esperados en salud, la seguridad y
aumento de la satisfacción del usuario y la optimización del uso de los
recursos.
Marco normativo: Resolución 3202 de 2016
RUTAS DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD
Rutas Integrales de Atención en Salud – RIAS:
OBJETIVOS
 Rutas Integrales de Atención en Salud - RIAS
• Son una herramienta que definen a los agentes del Sistema de Salud (territorio,
asegurador, prestador) y de otros sectores, las condiciones necesarias para asegurar
la integralidad en la atención a partir de las acciones de cuidado que se esperan del
individuo, las acciones orientadas a promover el bienestar y el desarrollo de los
individuos en los entornos en los cuales se desarrolla, así como las intervenciones
para la prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación de la discapacidad y
paliación.
 Rutas Integrales de Atención en Salud - RIAS
• Se configuran en la herramienta que ordena la gestión intersectorial y sectorial como
plataforma para la respuesta que da lugar a las atenciones/ intervenciones en salud
dirigidas a todas las personas, familias y comunidades, a partir de:
 Rutas Integrales de Atención en Salud - RIAS

Las RIAS son el instrumento regulatorio básico para:

• La atención de las prioridades en salud

• La definición de las redes integrales de prestación de servicios
• La gestión integral del riesgo en salud
• La definición de mecanismos de pago orientados a resultados
• Los requerimientos y los flujos de información
• y el logro de los resultados en salud en cuanto a equidad y bienestar
social
SISTEMA DE SEGUIMIENTO NIÑO A NIÑO
 COMISIÓN INTERSECTORIAL PARA LA ATENCIÓN
INTEGRAL
DE LA PRIMERA INFANCIA -DECRETO NO. 4875 DE 2011
 ATENCIONES
RUTA INTEGRAL DE ATENCIONES
OBJETIVOS
UNIVERSO DE NIÑOS Y NIÑAS
ATENCIONES PARA EL SEGUIMIENTO DE CADA
NIÑO Y NIÑA
GESTIÓN DE ALERTAS
AFILIACIÓN AL SGSSS
ESQUEMA COMPLETO DE VACUNACIÓN
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
 FINALIDADES PARA LA ATENCIÓN

Fuente: Taller regional RIAS Abril 2018 - MSPS

 Intervenciones individuales: Valoración integral
• Consulta de valoración integral por medicina/enfermería/medicina familiar/
(Pediatría)*

Fuente: Taller regional RIAS Abril 2018 – MSPS

Consulta para la promoción y apoyo a la lactancia
Materna NUEVO!!! Med, Enf, Nutrición en el primer mes
 Intervenciones individuales: Valoración integral y
Protección Específica en Salud Bucal

Fuente: Taller regional RIAS Abril 2018 – MSPS

 Intervenciones individuales: Detección Temprana

Fuente: Taller regional RIAS Abril 2018 – MSPS

 Intervenciones individuales: Detección Temprana

Fuente: Taller regional RIAS Abril 2018 – MSPS

 Intervenciones individuales: Protección Específica

Fuente: Taller regional RIAS Abril 2018 – MSPS

 Intervenciones individuales: Protección Específica

Fuente: Taller regional RIAS Abril 2018 – MSPS

 Intervenciones individuales: Educación para la
salud

Fuente: Taller regional RIAS Abril 2018 – MSPS

 Cambios RPMS

Fuente: Taller regional RIAS Abril 2018 – MSPS

RPMS
 RPMS

Fuente: Taller regional RIAS Abril 2018 – MSPS

 ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

OMS - La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria

esencial accesible a todos los individuos y familias de la
comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su
plena participación y a un costo asequible para la comunidad
y el país.

Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte

integral del desarrollo socioeconómico general de la
comunidad.
CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE ATENCIÓN
PRIMARIA EN SALUD – ALMA ATTA
Evento de política de salud internacional más importante de la década de los 70´s

Organizada por la
Patrocinada por la OMS/OPS - UNICEF Realizada en
Unión de Kazajistaán del 6 al
Republicas Participaron : 12 de septiembre de
Socialistas 134 Países 1978
Soviéticas URSS 67 Organizaciones
Internacionales

Donde se expreso la necesidad urgente de la toma de acciones por parte de todos

los gobiernos, trabajadores de la salud y la comunidad internacional, para proteger
y promover la salud para todos los pueblos del mundo.
 CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE ATENCIÓN
PRIMARIA EN SALUD – ALMA ATTA
La Declaración de Alma-Ata posee un total de 10 puntos, en los cuales se busca dar
la base para la construcción de un nuevo sistema de salud

I • Reitera que la SALUD es un estado de total bienestar físico, social y mental, y no simplemente la
falta de enfermedad, siendo un derecho fundamental y el logro del grado mas alto posible en salud
es un objetivo para todo el mundo y que para lograrlo exige intervención de otros sectores.

II • La existencia de una gran desigualdad en la calidad de la salud de las personas, entre países
desarrollados y subdesarrollados, así como a lo interno de los mismos países, es política, social y
económicamente inaceptable y es, por lo tanto, una preocupación común de todos los países y no
solamente de los países en vía de desarrollo.

III • La promoción y protección de la salud del pueblo es indispensable para un desarrollo económico y
social sostenido y contribuye a mejorar la calidad de la vida y a alcanzar la paz mundial.

IV • Los individuos de una sociedad poseen el derecho y el deber de participar, tanto colectiva como
individualmente, en el planteamiento e implementación del cuidado de la salud en sus
comunidades.
 CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE ATENCIÓN
PRIMARIA EN SALUD – ALMA ATTA
La Declaración de Alma-Ata posee un total de 10 puntos, en los cuales se busca dar
la base para la construcción de un nuevo sistema de salud

• El objetivo principal de los distintos gobiernos, las organizaciones internacionales y la

V comunidad en las décadas posteriores a la declaración debió ser alcanzar para el año 2000 un
estado de salud que permitiera a las personas tener una vida económica y socialmente productiva,
siendo la APS, la clave para conseguir esta meta de desarrollo.

VI
• La atención primaria de Salud (APS) es la Asistencia Sanitaria basada en métodos y tecnologías
sencillas, científicamente fundamentadas y socialmente aceptables, que estén al alcance de los
individuos, familias y comunidad.

VII • Para la atención correcta de los principales problemas de salud, la atención primaria debe prestar
servicios de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación

VIII
• Todos los gobiernos deberían formular políticas nacionales, estrategias y planes de acción para
iniciar y sostener la atención primaria de salud como parte de un amplio sistema nacional de salud
y en coordinación con otros sectores. Para esto será necesario un ejercicio político que movilice los
recursos del país y use los recursos externos de forma racional.
 CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE ATENCIÓN
PRIMARIA EN SALUD – ALMA ATTA
La Declaración de Alma-Ata posee un total de 10 puntos, en los cuales se busca dar
la base para la construcción de un nuevo sistema de salud

IX • Todos los países deberían colaborar en el espíritu de sociedad y servicio para asegurar la atención
primaria de salud para todas las personas del mundo tomando en cuenta que el logro de la salud
por persona en algún país directamente beneficiará a todos los demás países

• Un aceptable nivel de salud para todas las personas del mundo podía lograrse para el año 2000 si

X se extendía y mejoraba el uso de recursos a nivel mundial para la salud, en vez de ser utilizada en
la adquisición de armamentos y en los conflictos militares. Una política genuina de independencia,
paz y desarme podía y debía liberar recursos adicionales que bien podían ser utilizados en la
aceleración del desarrollo económico y social.
 CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE ATENCIÓN
PRIMARIA EN SALUD – ALMA ATTA

La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de

Alma-Atta no consiguió cumplir la meta de "Salud para todos"
necesaria para el año 2000, según los críticos, falta de voluntad
médica, política e ideológica, generándose en ese plazo una brecha
sanitaria aún mayor de la existente en 1978, y creándose sistemas
de salud mixtos, para las clases bajas el subsidio estatal, muchas
veces deficiente, y para las clases beneficiadas económicamente, la
alternativa privada.
 APS SELECTIVA
Se orienta solamente a un número limitado de servicios de alto impacto para afrontar
algunos de los desafíos de salud más prevalentes de los países en desarrollo.

SUPERVIVENCIA
FOCALIZACION INFANTIL
Principales Programas:
Control de Crecimiento Técnicas de
y Desarrollo rehidratación oral

Lactancia Materna Inmunización

ACCIONES MENOS
ESPECIFICAS COSTOSAS

Alfabetización de la Alimentos Planificación

Mujer Suplementarios Familiar

Énfasis en: un Conjunto limitado de actividades de los servicios de salud para los pobres.
 APS RENOVADA

Política internacional dirigida a

“Revitalizar la capacidad de todos los países para organizar

una estrategia coordinada, efectiva y sostenible que
permita resolver los problemas de salud existentes hoy y
que se prepare para afrontar los nuevos desafíos de la
salud y para mejorar la equidad. La meta de un esfuerzo
de tal naturaleza es alcanzar resultados sostenibles para la
salud de todos y todas.”
 NUEVO CONTEXTO
DEMOGRÁFICO/ EPIDEMIOLÓGICO
1978 2004
• Población joven ● Envejecimiento de la población

• Alta fertilidad ● Reducción de la fertilidad

• Predominancia de enfermedades ● Elevada migración-Intensa

infecciosas urbanización
• Malnutrición ● VIH / SIDA
• Morbilidad materna e infantil
● Enfermedades cardiovasculares

● Cáncer Diabetes Salud mental

Drogadicción- Violencia
 APS
RENOVADA

VALORES ELEMENTOS

PRINCIPIOS
 LEY 1438 / 2011
La Atención Primaria en Salud es la estrategia de coordinación intersectorial que permite
la atención integral e integrada

Desde

Promoción de la salud
Salud Pública Prevención de la
Diagnóstico enfermedad

Tratamiento Rehabilitación

En todos los niveles de complejidad a fin de garantizar un mayor nivel de bienestar en los
usuarios, sin perjuicio de las competencias legales de cada uno de los actores del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
 LEY 1438 / 2011

Servicios de Salud

COMPONENTES Intersectorialidad/
INTEGRADOS E
Transectorialidad
INTERDEPENDIENTES

Participación Social, Comunitaria y

Ciudadana
 LEY 1438 / 2011
Para implementar la atención primaria en el Sistema General de Seguridad Social en salud se tendrán en cuenta los
siguientes elementos:
1. El sistema de Atención Primaria en Salud se regirá por los siguientes principios: universalidad, interculturalidad,
igualdad y enfoque diferencial, atención integral e integrada, acción intersectorial por la salud, participación social
comunitaria y ciudadanía decisoria y paritaria, calidad, sostenibilidad, eficiencia, transparencia, progresividad e
irreversibilidad.
2. Énfasis en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
3. Acciones Intersectoriales para impactar los determinantes en salud.
4. Cultura del autocuidado.
5. Orientación individual, familiar y comunitaria.
6. Atención integral, integrada y continua.
7. Interculturalidad, que incluye entre otros los elementos de prácticas tradicionales, alternativas y complementarias
para la atención en salud.
8. Talento humano organizado en equipos multidisciplinarios, motivado, suficiente y cualificado.
9. Fortalecimiento de la baja complejidad para mejorar la resoIutividad.
10. Participación activa de la comunidad.
11. Enfoque territorial.
 LEY 1438 / 2011
FUNCIONES DE LOS EQUIPOS BÁSICOS DE SALUD:

Los equipos básicos de salud tendrán entre sus funciones las siguientes:

1. Realizar el diagnóstico familiar, de acuerdo con la ficha unificada que se defina a nivel nacional.
2. Identificación de riesgo individual, familiar y comunitario de los usuarios por edad, sexo, raza y etnia.
3. Informar sobre el portafolio de servicios de la protección social en salud a las familias de acuerdo a
sus necesidades y a las Políticas y reglamentación de dichos servicios.
4. Promover la afiliación al sistema, la identificación plena de las familias, de manera que al identificar
una persona no afiliada al sistema se inicie el trámite de afiliación para que puedan acceder a los
servicios de protección social.
5. Inducir la demanda de servidos de los eventos relacionados con las prioridades en salud pública y
aquellos que ocasionen un alto impacto en salud pública.
6. Facilitar la prestación de los servidos básicos de salud, educación, prevención, tratamiento y
rehabilitación.
7. Suministrar la información que sirva de insumo para la elaboración de la historia clínica y única
obligatoria.
 POLITICA ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD
OBJ 1 Orientar el sistema hacia la generación de las mejores
P.A.I.S
condiciones de salud de la población

2 • Integralidad En los accesos a

• Equidad servicios de salud
Exige
interacción
entre:
• Entes territoriales Para la implementación y
• Aseguradoras seguimiento de los planes
• Prestadores territoriales en salud
3

Para su Marco Estratégico

implementación
debe contar con: Modelo operacional
 POLITICA ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD
1 Factores Protectores
MARCO ESTRATEGICO Determinantes
sociales Causas primarias de
enfermedades

APS con Enfoque Familiar y Comunitario

Estrategia integradora entre las necesidades de la población y la respuesta del
sistema
El cuidado
ESTRATEGIAS

Capacidades, decisiones y acciones que el individuo toma para proteger su

salud (Individual, familiar, comunitario y entorno)

Gestión Integral del Riesgo en Salud

Articulación entre salud publica, EPS, IPS para anticiparse a las enfermedades
e identificar el riesgo.
Enfoque Diferencial
Adaptación del modelo a las particularidades del territorios y características
de la población

Estas estrategias permiten la articulación y armonización del aseguramiento, la prestación del servicio de
salud y el desarrollo de las practicas y programas de salud.
 MODELO INTEGRAL DE ATENCION EN SALUD (MIAS)

1 Se adoptan herramientas para orientar la intervención de los diferentes agentes

A partir de
del sistema que facilitan:
las 4
estrategias Restructuración institucional
Aumento de la capacidad resolutiva de los servicios
Flujo de información, usuarios y servicios
2
PROPOSITO Es la Integralidad en el cuidado de la salud y el bienestar de la población y
territorios

3 PROPONE - Promoción de la salud - Oportunidad

INTERVENCIONES - Cuidado - Pertinencia
- Protección especifica

Con:
- Accesibilidad
- Detección temprana - Eficiencia
- Tratamiento - Eficacia
- Rehabilitación - Efectividad
- Paliación
 1
MIAS Responsabilidad Actualización permanente de las RIAS
reguladora:
Asistencia técnica a los territorios en cuanto a la implementación
2
Evaluación de los resultados
10 COMPONENTES

1. Grupos de población y grupos de riesgo

2. Rutas integrales de atención en salud (RIAS)
3. Implementación de la gestión integral del riesgo en salud
4. Territorialización del modelo integral de salud
5. Redes integrales de prestación de servicios
6. Rol del asegurados
7. Redefinición del esquema de incentivos
8. Requerimientos y procesos del sistema de información
9. Fortalecimiento de la investigación, innovación y apropiación del conocimiento
10. Implementación y evaluación del MIAS
 1. GRUPOS DE POBLACION Y GRUPOS DE RIESGO

1 Organizar la Para que la planeación de los servicios sean coherentes

población en: con sus necesidades y las metas del plan nacional.

Curso de vida Grupo de Riesgo

Dinámica entre: Criterios:

• Factores de RX • Grupos sociales de RX Los grupos de RX corresponden a
• Consecuencias • Enf. De alta frecuencia y cronicidad grupos con características similares
• Enf. Prioritarias en salud publica que comparten:
• Enf. Con TTO de alto costo • Historia natural de la Enf.
• Condiciones intolerables para la sociedad • Mecanismos fisiológicos causales
• Enf. De Alto Costo • Factores de RX
2
Deben partir del ASIS
Entidades territoriales Para identificar, conocer y Las necesidades
poblacionales Ejecutar plan de
priorizar
intervenciones
Caracterizar la población Priorizar necesidades y colectivas
EPS afiliada problemas de su población
 1. GRUPOS DE POBLACION Y GRUPOS DE RIESGO
1. Población con Rx o alteraciones Cárdio – Cerebro – Vascular – Metabólicas manifiestas
2. Población con Rx o infecciones respiratorias crónicas
3. Población con Rx o presencia de alteraciones nutricionales
4. Población con Rx o trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de SPA
5. Población con Rx o trastornos psicosociales y del comportamiento
6. Población con Rx o alteraciones en la salud bucal
7. Población con Rx o presencia de Cáncer
8. Condición Materno – perinatal
9. Población con Rx o infecciones
10. Población con Rx o presencia de zoonosis y agresiones por animales
11. Población con Rx o enfermedad y accidentes laborales
12. Población con Rx o sujeto de agresiones, accidentes y traumas
13. Población con Rx o enfermedades y accidentes relacionadas con el medio ambiente
14. Población con Rx o enfermedades raras
15. Población con Rx o trastornos visuales y auditivas
16. Población con Rx o trastorno degenerativo, neuropatías y autoinmunes
2. RUTAS INTEGRALES DE ATENCION EN SALUD

Conjunto de acciones que integran el manejo del riesgo y de la enfermedad

Se usa para la toma de decisiones y organización de los procesos de atención

Permite ejecutar un modelo integral, para superar el problema de fragmentación en la

atención en salud

• Plan de intervenciones colectivas (PIC)

RIAS Consolidan acciones • Plan de beneficios

• Territorio
Orientas las
• Asegurador
intervenciones de: • Prestador
RIAS Plantea 3 tipos:

1. Ruta de promoción y mantenimiento de la salud

Acciones e intervenciones para el manejo de Rx colectivos en salud y protección de la salud

de la población. Promoviendo entornos saludables.

2. Ruta de grupo de Riesgo

Incorpora actividades Colectivas e Individuales, ya sea para evitar la aparición de una

condición especifica o para realizar el diagnostico y Tto oportuno.

Dirigida a la identificación oportuna del riesgo y su intervención

3. Ruta especifica de atención

Aborda condiciones especificas de salud, orientadas en el Tto, Rehabilitación y paliación

RIAS, responden a 16 grupos de RX y los eventos específicos.

 RIAS

- Describen explícitamente los elementos claves de la atención

Características:
- Permiten integración y organización
- Fortalecen la comunicación entre los agentes del sistemas relacionados en la ruta
- Documentación, monitoreo y evaluación de resultados
- Facilitan la identificación de los recursos humanos, infraestructura y financiero

- Curso de vida
Incorporan: - Ciclo vital
- Determinantes de la salud
- Atención integral de la salud
- Autocuidado
 RIAS

Gestión de la salud publica

Ejercicio de la rectoría y generación de gobernanza en salud (coord. Intersectorial
/Gestión admón./Gestión Financiera)

Promoción de la salud
Componentes:

Contribuye a garantizar el derecho a la vida y la salud, por medio de la

formulación, implementación y educación de las políticas públicas.

Acciones en los entornos

Actividades para generar entornos saludables, que favorecen desarrollo humano,
promueven el desarrollo capacidades, contribuyen al bienestar individual y colectivo

Acciones individuales
Son intervenciones dirigidas a individuos, orientadas al cambio de
comportamientos en los hábitos de vida.
 RETOS DE LA ATENCIÓN
INTEGRAL EN SALUD

Formación médica que requiere el recurso humano para estar a tono con las necesidades
básica de los sistemas de salud basados en APS:

•La cobertura universal requiere un volumen adecuado de profesionales capacitados en

atención primaria.
•Los recursos humanos deben planificarse de acuerdo con las necesidades de la población.
•La capacitación de los recursos humanos debe responder a las necesidades de salud y
hacerse de forma permanente.
•Deben caracterizarse las capacidades del personal (perfil y competencias) que permitan su
ajuste a una labor específica.
•Deben desarrollarse políticas y mecanismos que garanticen las condiciones adecuadas de
trabajo y el mejor desempeño del personal de salud
 RETOS DE LA ATENCIÓN
INTEGRAL EN SALUD

Es urgente la transformación que se requiere en las estrategias

de participación activa por parte de los actores locales,
comunitarios e institucionales de los municipios de Colombia, en
el momento de percibir la APS. Esto ha de manifestarse en un
sistema de actitudes y hábitos de autocuidado y convivencia
cotidiana, a partir del quehacer de los procesos de las
experiencias en los municipios colombianos.
GRACIAS