UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA
REGIÓN VERACRUZ

Prácticas clínicas internas

Dr. Jorge Elías Castillo Hernández

Caso Clínico: Pinzamiento Subacromial en paciente femenino de

63 años

García Mendoza Mayra Manuela

Licenciatura en Quiropráctica

Veracruz, Veracruz a 31 de octubre de 2019

 Pinzamiento subacromial en paciente
femenino de 63 años
García Mendoza Mayra Manuela
Universidad Veracruzana
Lic. En Quiropráctica
Resumen
El “pinzamiento” es la irritación mecánica del
mango de los rotadores causada por los
componentes del arco subacromial entre los
que se encuentran: el acromion, la
articulación acromioclavicular y la apófisis
coracoidesi. Acude a consulta paciente
femenino de 63 años de edad, por dolor de
hombro con comienzo hace 4 meses atrás y
que empeoró después de cuatro caídas. Al
análisis radiológico se encontró una
disminución en el espacio acomioclavicular.
Palabras clave
Pinzamiento subacromial, técnica sacro-
occipital
Introducción
Cuatro músculos componen el mango de los
rotadores: el supraespinoso, el subescapular,
el infraespinoso, el redondo menor y la
porción larga del bíceps. El pinzamiento es la
irritación mecánica del mango de los
rotadores causada por los componentes del
arco subacromial entre los que se
encuentran: el acromion,
Abstract
The “pinching” is the mechanical irritation of
the rotator handle caused by the components
of the subacromial arch among which are: the
acromion, the acromioclavicular joint and the
coracoid process. She went to a 63-year-old
female patient, due to shoulder pain that
began 4 months ago and worsened after four
falls. The radiological analysis found a
decrease in the acomioclavicular space.
Keywords
Subacromial impingement, sacral-occipital
technique
la articulación acromioclavicular y la apófisis
coracoides. ii
El síntoma predominante en el síndrome de
pinzamiento es el dolor de intensidad variable
que se exacerba por las noches debido a una
subluxación de la cabeza humeral en la que la
cápsula se contrae y se relaja
alternativamente generando el dolor. Estos
síntomas pueden acompañarse de limitación
funcional de la articulación del hombro que
puede llegar a la rigidez en la fase aguda, el
paciente se queja de dificultad para vestirse,
peinarse, levantar objetos por encima de su
cabeza, así como otras limitaciones de la vida
diaria.iii
Le exploración física es muy importante y
como primer paso dentro de la inspección se
debe buscar la posibilidad de que exista
atrofia del deltoides o de los músculos que
integran el mango rotador, sobre todo del
supraespinoso.
La palpación de la región del borde lateral del
acromion y de la región de la bursa genera
dolor importante. Puede haber crepitación a
la palpación debida a la hipertrofia de la bursa
subacromial o bien a un desgarro del mango
rotador. En algunos casos se puede encontrar
edema a nivel de la articulación
acromioclavicular, sobre todo en su porción
anterior que puede estar originado por una
artrosis de esta estructura. Si este problema
se asocia con una lesión de la porción larga del
bíceps se puede encontrar dolor también a
nivel de la corredera bicipitaliv.
Los arcos de movilidad, sobre todo en la fase
aguda, pueden estar limitados en relación al
lado opuesto especialmente para la flexión y
la abducciónv.
Descripción del caso clínico
Acude a consulta paciente femenino de 63
años de edad, por dolor de hombro con
comienzo hace 4 meses atrás y que empeoró
después de cuatro caídas. El dolor aumenta
mientras está acostada y no se alivia con
nada. Escala de EVA 7/10.
Antecedentes de importancia
Cuatro caídas en el presente año, la primera
en marzo 2019 donde cayó sobre su brazo
izquierdo, la segunda en mayo donde cayó de
frente, la tercera y cuarta en el mes de junio,
en ambas cayó también sobre su lado
izquierdo.
Hipertensión arterial desde hace 10 años,
padece de insomnio y ansiedad desde su
segunda década de vida.
Antecedentes heredofamiliares de cáncer,
hipertensión, enfermedades del corazón,
respiratorias, neurológicas y endocrinas,
directamente de padre y madre.
Exploración física
Paciente de edad aparente igual a la
cronológica, con facies de dolor. Sistema
Cardiopulmonar con arritmia cardiaca,
abdomen y pelvis sin alteraciones. No se
detectan manchas en piel. Marcha
tambaleante por obesidad y tromboflebitis en
ambas piernas. 135 kg de peso, 1.62 m,
temperatura de 37°C, presión arterial de
120/80 mmHg en brazo izquierdo y 120/75
mmHg en brazo derecho, frecuencia cardiaca
de 78 latidos/min, frecuencia respiratoria de
22 respiraciones/ min.
Dermatomos L4, L5 y S1 disminuidos y todos
los demás normales a la exploración.
Miotomas de C1-C2 ligeramente aumentado,
L2/L4 disminuido bilateralmente y L4/S3
disminuido solo de lado derecho, todos los
demás normales.
Rangos de movimiento disminuidos en zona
cervical a la flexión lateral izquierda y en
rotación derecha, todos los demás normales
en la columna vertebral. En los rangos de
movimiento del hombro izquierdo la flexión
alcanzó los 150° y abducción de 110° y con
dolor.
Reflejo tendinoso de C7 disminuido.
Pruebas ortopédicas positivas: Bakody Sing,
Jackson´s Compression Test, Shoulder
Depression Test ambas de lado izquierdo,
Apprehension Test y Elevated Arm Stress Test
en la capsula articular izquierda y Adam´s
position con una pequeña giba de lado
izquierdo. Las pruebas sacroiliacas no se
realizaron por la incapacidad de doblar las
piernas.
También se realizaron pruebas ortopédicas de
hombro y las positivas fueron: Apprehension
Test, Capsular Instability Test, Supraspinatus
Arc Test, Supraspinatus Test y Subacromial
Push – Button Sing, todos de lado izquierdo.
Estudios de apoyo diagnóstico y
resultados
Diagnóstico
Síndrome de abducción dolorosa del hombro
(Pinzamiento subacromial) CIE 10- M 75.4
Tratamiento
Asistirá para tratamiento quiropráctico de 2
a 3 veces por semana durante 2 meses.
Evolución
Primer ajuste: Paciente refería dolor en el
hombro izquierdo con 7/10 en la escala de
EVA. Listings encontrados: PI en el Íleon
derecho, T7 PI, trapecio, deltoides y bíceps
contracturados. Se hizo activación muscular
Segundo ajuste: Paciente refiere mejoría
después de primer ajuste durante ese primer
día, los días posteriores a medida que
avanzaba el día el dolor regresaba, con un
dolor de 6/10 en la escala de EVA.
Tercer ajuste: Paciente refiere haber estado
bien los dos días posteriores al ajuste, pero
hoy llega con dolor agudo que comenzó en la
madrugada de este día. Refiere no haber
tomado ningún analgésico. El dolor no mejora
en ninguna posición, EVA 9/10. Se ajustó con
Thampson y se hizo puntos gatillo en trapecio,
deltoides y bíceps, refirió mucho dolor al
momento, pero luego de ellos alivio.
Cuarto ajuste: Paciente refiere mejoría
después del último ajuste, y hoy se presenta
con un 2/10 en la escala de EVA. Se encontró
un poco de tensión en trapecio y deltoides,
pero los rangos de movimiento llegaron a la
normalidad 180° en flexión y 180° en
abducción. Se colocaron TENS en trapecio y
deltoides.
Quinto ajuste: Paciente refiere que no tuvo
dolor viernes, sábado y domingo, pero este
lunes estuvo con dolor 6/10 en EVA, que
mejoró hasta el día de su consulta y llegó con
3/10 EVA. Al interrogatorio refirió que volvió
a dormir boca abajo con la cabeza rotada de
lado izquierdo.
Sexto ajuste: Paciente refiere que los dolores
de cabeza que no había mencionado,
desaparecieron, y ahora si durmió boca
arriba. Se colocaron TENS en erectores y
trapecios. Se ajustó con categoría III de SOT.
Séptimo ajuste: Paciente refiere mejoría en el
dolor de hombro y se presenta a consulta con
dolor en el pecho inferior a la clavícula con
una escala de 4/10 en EVA, que empeora por
las tardes como a las 6 pm. Se encontró
mucha tensión en el Pectoral mayor. Se ajustó
con categoría III en SOT, y se hicieron puntos
gatillo en pectoral mayor.
Octavo ajuste: Mejoría de 1/10 en EVA en el
dolor de hombro, pero refiere dolor en ambas
piernas por tromboflebitis. Se ajustó con
categoría III de SOT.
Noveno ajuste: Paciente acude a su último
ajuste sin dolor en el hombro izquierdo
Resultados
Luego de las consultas se encontró una
mejoría significante en el dolor de hombro,
con una recuperación en los rangos de
movimiento normales.
Discusión
Es bueno conocer las diversas técnicas de
ajuste, ya que en este caso la paciente no solo
necesitó de un ajuste completamente
manual, sino que requirió un ajuste con
técnicas de SOT y además activación
muscular.
Conclusiones
El uso de complementario de activación
muscular, TENS y otras técnicas que puedan
ayudar a mejor al paciente
Agradecimientos
Al esfuerzo que hacen mis padres por
enseñarme y guiarme, a mis maestros por
estar aquí y enseñarnos, a mis compañeros
por compartir sus experiencias conmigo.

Referencias bibliográficas
i
Gutiérrez MA. Síndrome de pinzamiento. Ortho-tips. 2006; 2(2): 68-77.
ii
Gutiérrez MA. Síndrome de pinzamiento. Ortho-tips. 2006; 2(2): 68-77.
iii
Mantone JK, Burkhead WZ Jr, NoonaN J Jr. Nonoperative treatment of rotator cuff tears. Orthop
Clin North Am 2000; 31(2): 295-311.
iv
Moseley HF. Disorders of the shoulder. Clin Symp 1950; 2(8): 251-275
v
Warme WJ, Arciero RA, Taylor DC. Anterior shoulder instability in sport: current management
recommendations. Sports Med 1999, 28(3): 209-20.