16 EVOLUCION Y PRONOSTICO La gravedad de la enfermedad varia de forma consi- derable. Muchos pacientes no tienen més que una leve afectacién, con nédulos rojos, dolorosos con Ta palpacin y recidivantes, pero que se curan solos, por o que no acuden al médico. La enfermedad suele re~ mitir de forma esponténea con la edad (> 35 afios). En algunas personas, la evolucién puede ser continua y progresiva, y causar una importante morbilidad con dolor crénico, fistulas y cicatrices, y reduecién de la movilidad, Complicaciones (raras): fistulas a la ure- tra, vejiga 0 el recto; anemia, amiloidosis. TRATAMIENTO La hidrosadenitis supurativa no es una simple infeccién y los antibidticos por via general no forman més que una parte del plan terapéutico. Se utilizan combinacio- nes de 1) glucocorticoides en cl interior de la lesin, 2), cirugia, 3) antibisticos por via oral, y 4) isotretinoina. Tratamiento médico Lesiones agudas dolorosas Nédulo ‘Triamcino- Jona intralesional (3 a 5 mg/mL). Absceso Triamcinolona intralesional (3 a 5 mg/mL) en a pared seguida de incisién y drenaje del liquide del absceso. Enfermedad crénica de baja grado Antibisticos ora- les: eritromicina (250 a 500 mg cuatro veces al dia), tetraciclina (250 a 500 mg cuatro veces al dia), o mi- CNM aaa wae ae i nociclina (100 mg dos veces al déa) hasta la resolu- cin de Jas lesiones; pueden tardar semanas. La triamcinolona intralesional (3 a S mg/mL) inyectada en [as fesiones inflamatorias precoces ayuda a accle- rar la resolucién de las lesiones individuales. Prednisona Se puede administrar simulténeamente en caso de dolor o inflamacién graves: 70 mg diarios durante 2 6 3 dias, con reduccién gradual a lo largo de 14 dias. Isotretinoina oral No resulta util en la enfermedad severa, pero parece serlo en los primeros momentos cuando se combina con la escisién quirérgica de le- siones individuales. Tratamiento quiriirgico + Incision y drenaje de los abscesos agudos, + Escisién de nédulos fibréticos crénicos y recidi- vantes 0 de fistulas. Si pueden identificarse uno 0 dos nédulos que recidivan, su escisién puede dar buenos resultados. + En la enfermedad crénica extensa, puede ser nece- saria la escisién completa de la axila o de la regin anogenital afectada. La escisién debe llegar hasta la aponeurosis y requiere injerto de pie), Tratamiento psicalagico Estos pacientes necesitan apoyo constante, ya que se deprimen mucho, por la naturaleza de la enfermedad, por ejemplo, dolor, manchar la ropa por et pus, olor, y por la zona afectada (regién anogenital). Por lo tanto, no deben regatearse esfuerzos para tratarla, em- pleando todos los medios posibles.