La déclaration d’accident du travail :

Notice à l’usage des employeurs

 Ministère du Travail de l’Emploi et de la Sécurité
Sociale
Caisse Nationale des Assurances Sociales des
Travailleurs Salariés

Parallèlement à ses activités de réparation des risques couverts, la

CNAS développe des actions de prévention des risques
professionnels au profit des travailleurs salariés, des entreprises, des
organismes Institutionnels ou professionnels, et des membres des
CPHS. Pour ce faire, la direction de la prévention de la CNAS
s’appuie sur son capital humain composé d'un personnel qualifié,
médecins du travail, ingénieurs en hygiène sécurité, contrôleurs de
prévention et autres personnel spécialisés dans le domaine de la
prévention.
Les actions entreprises chaque année dans ce domaine sont
développés en priorité en direction des employeurs répertoriés dans
les statistiques de la CNAS pour le nombre important d'accidents et
de maladies professionnelles enregistrés.
Le but de cette notice est de donner des informations qui aideront a
la rédaction précise de la déclaration d’accident du travail ou de
maladie professionnelle et feront également gagner du temps à
l’employeur, à la victime et à la caisse de Sécurité Sociale

Sommaire
1- Définitions des Accidents du Travail et des
Maladies Professionnelles

2- Obligations des employeurs

3- Recommandations relatives à la rédaction

de la Déclaration
 1
N O T I C E A L ’ U S A G E D E S E M P L O E U R S

4- Dispositions particulières relatives aux Maladies

professionnelles

Définitions des risques garantis par la législation

sur les accidents du travail et les maladies
professionnelles.

A. L’accident du travail est défini aux articles 6, 7

et 8 de la loi n° 83/13 du 2 Juillet 1983 relative aux
accidents du travail et aux maladies
professionnelles modifiée et complétée par
l’ordonnance n° 96/19 du 6 Juillet 1996 :

Art 6 : Est considéré comme accident du travail, tout accident

ayant entraîné une lésion corporelle, imputable à une cause
soudaine, extérieure et survenu dans le cadre de la relation de
travail.

Art 7 (modifié par l’article de 2 de l’ordonnance): Est

également considéré comme accident du travail l’accident survenu
au cours :

D’une mission à caractère exceptionnel ou permanent

accomplie hors de l’établissement conformément aux
instructions de l’employeur ;

De l’exercice ou à l’occasion d’un mandat électoral ;

De cours d’études suivis régulièrement en dehors des

heures de travail.

2

Art 8 (modifié par l’article de 3 de l’ordonnance): Est, en outre,
considéré comme accident du travail, même si l’intéressé n’a pas la
qualité d’assuré social, l’accident survenu au cours :

D’activités sportives organisées par l’organisme

employeur ;

De l’accomplissement d’un acte de dévouement dans

l’intérêt public ou de sauvetage d’une personne en
danger.

Art 9 : La lésion se produisant ou le décès survenant, soit au lieu et au

temps du travail, soit en un temps voisin de l’accident, soit au cours du
traitement consécutif à l’accident, doivent être considérés, sauf
preuve contraire, comme résultant du travail.

B. L’accident du trajet est également considéré

comme accident du travail. (Article 12 de la loi n°
83/13).

Art 12 : Est assimilé à un accident du travail, l’accident survenu

pendant le trajet effectué par l’assuré pour se rendre à son travail ou
en revenir, quel que soit le mode de transport utilisé, à condition que
le parcours n’ait pas été, sauf urgence ou nécessité, cas fortuit ou
force majeure, interrompu ou détourné.

Le parcours ainsi garanti est compris entre, d’une part, le lieu de

travail, et d’autre part, le lieu de résidence ou un lieu assimilé tel que
celui où le travailleur se rend habituellement, soit pour prendre ses
repas, soit pour des motifs d’ordre familial.

C. Les intoxications, infections et affections

présumées d’origine professionnelle particulière
peuvent être considérées comme maladies
professionnelles.

Seules les maladies figurant dans l’annexe 1 de l’arrêté interministériel

du 5 Mai 1996, fixant la liste des maladies présumées d’origine
professionnelles, sont susceptibles d’être indemnisées par la

3
législation sur les accidents du travail et les maladies professionnelles.
Les caractères suivants, nécessaires et suffisants, énumérés dans les
tableaux de cette annexe permettent de les définir :

1. Un syndrome ou une maladie (néphrite, anémie dermite …) ;

2. Un toxique ou un agent nocif (plomb, tétanos) ;
3. Une profession exposant au toxique ou à l’agent nocif ;
4. Un délai de prise en charge qui correspond à la limite
maximale entre l’arrêt de travail dangereux et l’apparition des
symptômes ;
5. Parfois une durée d’exposition au risque.

REMARQUE IMPORTANTE :

Il n’appartient pas à l’employeur de juger si tel accident

relève des dispositions de la législation sur les accidents
du travail et des maladies professionnelles : seul
l’organisme de Sécurité Sociale est habilité à cet effet, à
charge pour lui d’apprécier les réserves que le chef
d’entreprise serait amené à formuler (loi n°83/13).

A
rt 15 : L’obligation faite à l’employeur de souscrire une
déclaration s’impose, même si l’accident n’a pas entraîné
d’incapacité de travail ou ne parait pas être imputable au
travail.

4
 2
Dans ce dernier cas, l’employeur fait assortir sa
déclaration de réserves.

Obligations de l’employeur.
A – Déclaration d’accident du travail

L’article 13 de la loi n° 83/13 fait obligation à l’employeur de déclarer

l’accident dans un délai de 48 heures (en dehors des jours non
ouvrables) à partir du moment où il en a eu connaissance, et même
si l’accident n’entraîne pas d’arrêt de travail.

L’employeur établit la déclaration en six (06) exemplaires et l’adresse

à l’organisme de Sécurité Sociale territorialement compétent par
lettre recommandée avec avis de réception.

B – Défaut de déclaration
Toute déclaration non souscrite ou adressée tardivement à
l’organisme de Sécurité Sociale peut entraîner à l’encontre de
l’employeur l’application des sanctions prévues à l’article 26 de la loi
n° 83/14 du 2 Juillet 1983 relative aux obligations des assujettis en
matière de Sécurité Sociale :

5
Art 26 : Le défaut de déclaration d’un accident du travail par
l’employeur, déclaration prévue par l’article 13 de la loi n° 83/13 du 2
Juillet 1983 relative aux accidents du travail et aux maladies
professionnelles, donne lieu à une pénalité, recouvrée par
l’organisme de Sécurité Sociale, dont le montant est égal à 20% du
salaire trimestriel de la victime.

C -- Prévention
La responsabilité de l’employeur est engagée dès lors qu’il est tenu
d’assurer l’hygiène et la sécurité aux travailleurs, et ce
conformément aux dispositions de la loi 88/07 du 26 Janvier 1988
relative à l’hygiène, à la sécurité et à la médecine du travail.

Les deux principaux aspects de cette loi sont détaillés par :

Le décret exécutif n° 91/05 du 19 Janvier 1991 relatif aux

prescriptions générales de protection applicables en matière
d’hygiène et de sécurité en milieu de travail ;

Le décret exécutif n° 93/120 du 15 Mai 1993 relatif à l’organisation

de la médecine du travail .

Par ailleurs, lorsque l’accident résulte d’une faute inexcusable ou

d’une faute intentionnelle de la part de l’employeur, l’organisme de
Sécurité Sociale peut demander le débours des prestations versées
et ce conformément aux dispositions du chapitre 1 (articles 45 à 50)
de la loi n° 83/15 du 2 Juillet 1983 relative au contentieux en matière
de Sécurité Sociale, modifiée et complétée par la loi n° 99/10 du 11
Novembre 1999.

D – Feuille d’accident du travail

La feuille d’accident du travail ou de maladie professionnelle
(modèle AT 02) est nécessaire à la victime pour les remboursements
en nature (pris en charge à 100%).

6
 3
Cet imprimé est remis par l’employeur au travailleur qui se déclare
victime d’un accident du travail et qui doit consulter un médecin.

A défaut, la victime pourrait en faire la demande auprès de

l’organisme de Sécurité Sociale.

(Dispositions prévues par l’article 9 du décret n° 84/28 du 11 Février

1984 fixant les modalités d’application des titres III, IV, et VIII de la loi
n° 83/13).

Recommandations relatives à la
rédaction des déclarations AT.
Les déclarations doivent être établies sur l’imprimé de modèle AT01
en six exemplaires. Elles doivent être soigneusement rédigées de
façon à permettre une prise en charge rapide de la réparation de
l’assuré ou de ses ayants droit et l’exploitation des données qui y sont
contenues. Les différents services doivent donc trouver sur ce
document, les renseignements nécessaires à leurs besoins.

La déclaration (modèle AT01) est constituée de plusieurs zones à

renseigner impérativement . En cas de difficulté rencontrée dans la
rédaction du document, il y a lieu de s’adresser à l’organisme de
Sécurité Sociale.

7
ZONE I : IDENTIFICATION DE L’EMPLOYEUR
EMPLOYEUR
N° Employeur
Nom prénoms …… ………………………………………………….…………….……….
ou raison sociale………..………………………………………………………………….

Profession ……………………………………..……………………………………. Agence d’affiliation

Adresse et ……………………………………………………………………………
N° de téléphone ………………………………………………………………………..
Nbre apprpx. De salariés de l’établis . au moment de l’accid……
Chantier ou succursale d’attache de la victime ………………………Commune…………………Wilaya…………………………..

Le nom de l’employeur ou sa raison sociale doit être porté en lettres

capitales ou à l’aide d’un cachet. Dans ce cas, celui-ci doit
comporter l’adresse de l’employeur, et ne pas oublier de reporter le
cachet sur chacun des six exemplaires.

L’adresse doit être aussi complète que possible. L’indication d’une

boite postale doit toujours être complétée par l’adresse de
l’employeur. Ne pas omettre de fournir le numéro de téléphone.

Le chantier ou le lieu de travail de la victime : Il s’agit d’indiquer

l’adresse de l’établissement, de l’unité, du chantier où travaille
habituellement la victime ; cependant, si le chantier possède un
numéro personnel d’immatriculation, il convient de le faire figurer sur
la déclaration d’accident du travail ainsi que l’agence de wilaya où
sont versées les cotisations (agence d’affiliation).

Le numéro d’immatriculation de l’employeur (également appelé

numéro adhérent) est attribué par le service d’immatriculation ; ce
numéro figure sur les correspondances de l’organisme de Sécurité
Sociale.

Nombre approximatif de salariés de l’établissement au moment de

l’accident : Il s’agit du nombre de travailleurs de l’unité dont dépend
la victime et non de l’entreprise, lorsque celle-ci comprend plusieurs
unités immatriculées séparément.

ZONE II : IDENTIFICATION DE LA VICTIME

8
 VICTIME
N° d’immatriculation
Nom prénoms …………………………………………………………………………………

Nom de jeune fille (s’il y a lieu)………………………………………………………. ………

Nationalité…………….………. Pays d’origine ……………..…………….Date de naissance /____/____/____/____/____/____/

Adresse ……………………………………………………………………………………………………………………………….

Qualification Professionnelle (1)……………………….Date de recrutement : /___/___/___/___/___/___/ Sexe : M F (2)

Le nom de la victime doit être écrit en lettres capitales. Veiller à

l’exactitude orthographique.

Le numéro d’immatriculation (également appelé numéro assuré) est

attribué par l’organisme de sécurité sociale. Si l’assuré n’est pas
encore immatriculé, il convient de préciser « en cours
d’immatriculation » et d’indiquer la date exacte de sa naissance.

La nationalité et le pays d’origine des travailleurs étrangers occupés

en Algérie ne doivent pas être omis.

Pour la qualification de la victime, il est demandé aux employeurs de

se conformer aux indications ci-après figurant au verso de la
déclaration.
1-CADRE, TECHNICIENS, AGENTS DE MAITRISE.
2-EMPLOYES.
3-APPRENTIS.
4 MANŒUVRES.
5-OUVRIER SPECIALISE (OS).
6-OUVRIER PROFESSIONNEL (OP).
7-OUVRIER A QUALIFICATION NON PRECISEE.
8-V.R.P. ; GENS DE MAISON ET SPORTIFS PROFESSIONNELS

La date de recrutement doit toujours comprendre le jour, le mois et

l’année afin de situer exactement l’ancienneté de l’assuré dans
l’entreprise.

ZONE III : ELEMENTS RELATIFS A L’ACCIDENT

9
 ACCIDENT
Date /___/___/___/___/___/___/ Jour de la semaine S / D / L / M / M / J / V Heures /___/___/ /___/___/ minutes
Nombre d’heures écoulées depuis la prise ou la reprise du travail par la victime (1) /____/____/ Heures
Horaire de travail de la victime le jour de l’accident : de /____/____/ h.à /____/____/ h.et de /____/____/ à /____/____/ h.
Lieu de l’accident (1) (3) ………………………………………………………………………………………………………………
Nature de l’accident (1)…………………………………………………………………………………………………………………
Siège des lésions (en précisant s’il y a lieu, le côté : droit ou gauche) (1)………………………… Élément matériel (1) ……….…..
Circonstances Détaillées de l’accident…………………………………………………………………………………………….…..
……………….………………………………………………………………………………………………………………………...
Lieu où a été transportée la victime ……………………………………………………………………………………………………

Suite probable (2) SANS ARRET DE TRAVAIL AVEC ARRET SUPERIEUR à 24Hà compter du /___/___/___/___/___/___/ Décès Immédiat

La date de l’accident : préciser également le jour de semaine

(samedi, dimanche,…) en rayant les mentions inutiles.

L’heure de l’accident : Elle doit être aussi exacte que possible,

même dans le cas de chantiers temporaires, souvent à effectif
réduit, éloignés de l’entreprise, l’employeur doit s’efforcer, bien que
le renseignement soit parfois difficile à établir, de donner l’heure
exacte de l’accident.

Nombre d’heures écoulées depuis la prise ou la reprise de travail :

n’est pas considérée comme point de départ du temps écoulé une
reprise intervenant après une interruption de travail d’une durée
inférieure à une heure.

L’horaire de travail de la victime le jour de l’accident : Il s’agit de

l’horaire qui aurait été celui de la victime si elle n’avait pas eu
d’accident ce jour là.

Le lieu de l’accident

En cas d’accident survenu dans le lieu de travail tel que défini par
les articles 6 à 9 de la loi n° 83/13, ne pas employer les termes
« habituels » tels que Atelier X ou Magasin Y, mais préciser le lieu en
se conformant aux indications portées au verso de la déclaration :
1- TRAJET ALLER ET RETOUR DU DOMICILE AU LIEU DE TRAVAIL
2- DEPLACEMENT PENDANT LES HEURES DE TRAVAIL POUR LE COMPTE DE
L’EMPLOYEUR.
3-ATELIER.
4- CHANTIER.
5- LIEU DE TRAVAIL OCCASIONNEL

10
 6-DOMICILE DU TRAVAILLE

En cas d’accident du trajet tel que défini par l’article 12 de la loi

n° 83/13, préciser la localité exacte et dire s’il s’agit de l’aller ou du
retour, dire s’il s’agit d’un accident de la circulation et indiquer s’il
y a eu rapport de police ou de gendarmerie.

Au cas où l’emplacement prévu pour donner ces précisions serait

insuffisant, celles-ci peuvent être portées dans la rubrique
« circonstances détaillées ».

Le siège des lésions : De même pour cette rubrique, se reporter au

verso de la déclaration en mentionnant toutefois s’il s’agit du coté
droit ou gauche.
1-TETE (YEUX EXCEPTES).
2-YEUX.
3-MEMBRES SUPERIEUR (MAINS EXCEPTEES).
4-MAINS.
5-TRONC.
6-MEMBRES INFERIEURS (PIEDS EXCEPTES).
7-PIEDS.

En cas de lésions multiples, préciser les différentes localisations. De

même, pour les lésions internes (viscérales), indiquer éventuellement
l’organe atteint.

La nature des lésions : Ne pas attendre d’avoir le certificat médical

pour transmettre la déclaration, car le délai de 48 heures imparti par
la législation en vigueur pour informer l’organisme de Sécurité Sociale
risque de ne pas être respecté.

Ne pas utiliser un terme pour un autre comme par exemple : doigts

coupés au lieu de coupure aux doigts ou inversement, les indications
imprécises telles que « blessure » ou « traumatisme ». Pour éviter toute
ambiguïté, se reporter au verso de l’imprimé. De plus, si l’on constate
d’autres manifestations pathologiques (saignements,
vomissements,…) les indiquer entre parenthèses.

1. BRULURES.
2. INFLAMMATIONS.
3. CONTUSION , ECRASEMENT.

11
 4. PLAIES DECHIREES.
5. PLAIES (COUPURES. ECORCHURES)
6. PIQURES.
7. AMPUTATIONS, ENUCLEATION.
8. UXATIONS.
9. FELURE, FRACTURE
10. ENTORSES.
11. DECHIRURES MUSCULAIRES, TENDINITES.
12. MORSURES.
13 EFFETS DES INTEMPERIES.
14 HERNIES.
15 DOULEUR, LUMBAGO.
16 COMMOTIONS.
17 EFFETS DE L’ELECTRICITE.
18 CORPS ETRANGER.
19 CORPS ETRANGER DANS L’ ŒIL.
20 TROUBLES VISUELS.
21 TROUBLES AUDITIFS.
22 LESIONS NERVEUSES.
23 EMPOIS.ONNEMENT, INTOXICATION.
24 ASPHYXIES.
25 DERMITES.
26 EFFETS DES RADIATIONS
27 LESIONS MULTIPLES DE NATURE DIFFERENTES.
28 AUTRES TRAUMATISMES.

Circonstances détaillées de l’accident :

La connaissance exacte des causes des accidents du travail est un

élément précieux pour l’élaboration d’une politique de prévention.

L’accident en effet, n’est jamais produit par une cause unique. Il

résulte de la coïncidence de plusieurs causes qui s’interpénètrent et
dont l’importance est difficile à évaluer.

Aussi, pour nous permettre une meilleure connaissance des parties

interdépendantes, il convient de décrire l’accident avec le
maximum de précision et d’en énumérer les différents facteurs qui
ont concouru à sa survenance.

12
 A EVITER A
RECOMMANDER

L’ouvrier a fait une chute alors En traversant le magasin pour

qu’il se déplaçait dans l’usine
pour aider son camarade à la
chaufferie.
C’est par inadvertance que la
victime s’est
malencontreusement cognée
l’épaule gauche au cours de
son travail
*Une autre erreur commune
est d’écrire : « s’est blessé en
travaillant sur l’Euclid 325, où
Euclid désigne une machine
au sein de l’entreprise.
regagner la chaufferie,
l’ouvrier s’est pris les pieds
dans un feuillard de cerclage
abandonné dans l’allée et
dont les extrémités étaient
coincées sous la caisse.
* Alors qu’il soulevait un bac
vide (15 kg) pour l’accrocher
au monorail, l’ouvrier a été
heurté par un crochet voisin
qui se balançait.
* Il est plus explicite d’indiquer
l’opération effectuée par cette
machine ou à quel type de
machine elle appartient (tour,
fraiseuse, scie circulaire,…).

D’une manière générale, les circonstances de l’accident doivent

être décrites de façon à répondre aux questions suivantes :

a) Où l’accident s’est-il produit ? (à quel endroit précis, sur quelle

machine ou quel équipement ?)

b) Que faisait l’accidenté au moment de l’accident ? (travail ou

action exact, accompli au moment de l’accident)

13
 c) Quel est l’objet ou l’élément qui à provoqué la blessure ? (ce
qui est entré en contact avec la victime ou que la victime a
heurté ou touché)

Les conditions dangereuses tenant aux lieux, aux moyens ou à la

manière d’exécuter le travail

d. Lieu où a été transportée la victime :

Cette rubrique ne doit être utilisée que si la victime a été

effectivement transportée :
* à l’infirmerie de l’entreprise ;
* à son domicile ;
* chez un médecin ;
* dans un établissement de soins, hôpital, clinique.
Dans ce dernier cas, préciser l’établissement et indiquer si la victime
a été hospitalisée.

Suites probables de l’accident :

Ne pas omettre de rayer les mentions inutiles et de préciser
éventuellement la date de l’arrêt de travail.

L’élément matériel :
C’est l’élément matériel en liaison directe avec la lésion qui doit
être retenu.
Cette rubrique constituera la base de la prévention technique, il
importe donc que la dénomination soit aussi exacte que possible.
Pour cela, il est recommandé de se reporter à la classification des
éléments matériels ci après

CLASSIFICATION DETAILLEE DES "ELEMENTS MATERIELS"

14
01.00- Emplacement de travail et surface de circulation (cas des
accidents survenus de plain pied).
01.01 - Sols (glissants ou non, mauvais état encombrés).
01.02 - Planches à clous
01.03 - Obstacles normalement fixés par nature
01.04 - Obstacles abandonnés ou entreposés
temporairement.
01.05 - Voies ferrées et appareils de voies.

02.00 - Emplacement de travail et surface de circulation (cas des

accidents comportant une chute avec dénivellation).
02.01 - Escalier
02.02 - Echelles mobiles, échelles fixes, escabeau.
02.03 - Echafaudages, coffrage (à l'exception des supports
de Fortune:
chaises, tonneaux, caisses, etc...); et qui sont à
classer à la rubrique suivante.
02.04 - Support de fortune
02.05 - Passerelles et galeries surélevées.
02.06 - Toitures, terrasses, verrières.
02.07- Ouvertures diverses dans le sol d'un bâtiment terminé ou
des
dépendances: fosses, trappes, caniveaux, trémies
02.08 - Ouvertures dans les sols des bâtiments en cours de
construction ou d'aménagement.
02.09 - Mâts, poteaux, pylônes, charpentes,
02.10 - Feuille, puits en construction, tranchées.
02.11 - Véhicules à l'arrêt.
02.12 - Machines diverses ou appareils divers.

03.00 - Objets en cours de manipulation

03.01 - Partie de machine ou de matériel en cours de
montage ou de
Démontage
03.02 - Objets manipulés habituellement au poste même de
travail

15
 04.00 - Objets en cours de transport manuel
N.B - Les objets en cours de manutention mécanique sont classés
avec
l'élément le plus directement en rapport avec l'accident,
c'est-à-dire généralement avec l'engin de manutention
correspondant.

05.00 - Objets, masses, particules en mouvement accidentel.

A l'exception de :
a) Des objets en cours de manipulation ou de transport
manuel.*
b) Des objets provenant d'une rupture d'organes qui doivent
être imputés à la machine, à l'outil ou à l'organe
correspondant.

05.01- Objets ou masses provenant d'un éboulement ou

d'un effondrement (carrières, galeries,
fouilles...)
05.02 - Effondrement de matières stockées ou empilées.
05.03 - Particules imputables aux meules.
05.04 - Particules imputables aux autres machines.
05.05 - Autres particules (à l'exception des projections
de produits corrosifs caustiques, toxique radioactifs,
visées aux rubriques 35 et 40).

06.00 - Appareil de levage et de manutention

06.01 - Ascenseurs, monte-charge et autres appareils de
levage sur guides.
06.02 - Ponts roulants, portiques.
06.03 - Grues, derricks, titans.
06.04 - Palans, moufles, poulie de levage.
06.05 - Treuils
06.06 - Crics, vérins.
06.07 - Convoyeurs (à chaîne, à rouleaux transrouleurs).
06.08 - Elévateurs à godets, vis transporteuses et autres appareils

16
 de distribution et d'alimentation.
06.09 - Chariots transporteurs, élévateurs ou gerbeurs
06.10 - Chariots de manutention à main, non sur rails
(brouettes, diables).
06.11 - Transporteurs sur rails aériens, monorails
(téléphériques)
06.12 - Plans inclinés
07.00 - Apparaux de levage , amarrage et préhension.
07. 01 - Chaînes
07. 02 - Câbles métalliques
07. 03 - Cardages textiles
07 .04 - Elingues
07 .05 - Palonniers, crochets.
07 .06 - Pinces
07 .07 - Sangles, tendeurs élastiques.

08.00 - Véhicules (à l'exception des chariots de manutention

classés à la rubrique 06 et des engins de terrassement classés à
27).
08.01 - Véhicules routiers, automobiles sur roues.
08.02 - Motocyclettes, vélomoteurs, scooters.
08.03 - Bicyclettes.
08.04 - Locomotives et autres véhicules automoteurs sur
voie ferrée.
08.05 - Wagons
08.06 - Wagonnets et tories.

09-00 - Machines productrices et transformatrices d'énergie.

09.01- Pompes, compresseurs, ventilateurs.
09.02 - Moteurs à explosion et à combustion interne (classer ici les
retours de manivelle).
09.03 - Machines électriques tournantes.

10.00 - Organes de transmission (internes ou extérieurs aux

machines).
10.01 - Courroies, câbles et poulies de transmission
10.02 - Campines et pignons.
10.03 - Engrenages et réducteurs

17
11.00 - Machines broyer, concasser, pulvériser, diviser.
11.01 - Broyeurs
11.02 - Concasseurs

18
12.00 - Machines à malaxer ou mélanger
12.01- Malaxeurs, mélangeurs (à l'exception des mélangeurs
pour caoutchouc en cylindre
matières similaires qui sont des machines laminer et repris à la
rubrique 16)
12.02– Bétonnière
12.03 - Pétrins mélangeurs, boudineuses à pâte.
12.04 - Agitateurs à cuve fixe, délayeurs...

13.00 - Machines à cibler, tamiser, séparer.

13.01 - Cribles et tamis oscillants
13.02 - Cribles rotatifs, trommels, bluteries.
13.03 - Essoreuses centrifugeuses
13.04 - Filtres presses
13.05 - Tonneaux et foulons -tannage, lavage,
polissage, dessablage).
13.06 - Machines à décortiquer et à écosser
13.07 - Dépoussiéreurs, tarares séparateurs d'air.

14.00 - Presses mécaniques et pilons.

14.00 - Presses à découper, emboutir, déformer les
métaux
14.02 - Presses à emporte-pièce (cuir, carton, etc...).
14.03 - Presses à imprimer à platine, minerves
14.04 - Marteaux-pilons, moutons, martinets.

15.00 - Machines à presser, mouler et injecter

15.01 - Presses à forger
15.02 - Presses hydrauliques autres que celles à forger.
15.03 - Presses et machines à mouler ou à injecter le
caoutchouc et les matières plastiques.
15.04 - Presses à satiner et à gaufrer.
15.05 - Presses à balles (papier, textiles, déchets
métalliques, etc...).
16.00 - Machines à cylindres pour laminer, mélanger, planer,
imprimer
16.01 - Laminoirs (à l'exclusion du laminoir spécial à
l'industrie textile classé en rubrique 2
16.02 - Machines à tréfiler, bancs d'étirage.
16.03 - Calandres, mélangeurs à caoutchouc et
matières similaires.
16.04 - Machines à papier et de papeterie (y
compris
bobineuse dévideuses, enrouleuses à
papier).
16.05 - Machines à imprimer à cylindre (il est rappelé
que les presses à platine sont classées à la rubrique

16.06 - Machines à planer et à cintrer.

17.00 - Machines à couper et à trancher (autres que les

scies) à dérouler et défibrer.
17.01 - Cisailles guillotines
17.02 - Cisailles crocodiles
17.03 - Cisailles non mécaniques à levier ou à pied
17.04 - Cisailles circulaires (à molette)
17.05 - Autres cisailles
17.06 - Massicots mécaniques à papier
17.07 - Trancheuses à bois, et matières similaires.
17.08 - Défibreuses à bois, et matières similaires,
dérouleuses.
17.09 – Refendeuses à cuir, tondeuses, raseuses,
dérayeuses et similaires
17.10 - Découpoirs de produits alimentaires.

18.00 – Scies
18.01 - Scies circulaires à bois et matières similaires
18.02 - Scies circulaires à métaux
18.03 - Autres scies circulaires
18.04 - Scies à rubans à bois et matières similaires
sauf scies à grumes).
18.05 - Scies à ruban à grumes
18.06 - Scies à ruban à métaux
18.07 - Autres scies à ruban
18.08 - Scies alternatives
18.09 - Scies à tronçonner à chaînes,
tronçonneuses.

20
19.00 - Machines à tourner, percer, aléser, fraiser, raboter les
métaux

19.01 - Tours parallèles

19.02 - Tours automatiques et semi-automatiques, à
décolleter, etc...
19.03 - Perceuses, taraudeuses
19.04 - Aléseuses
19.05 - Fraiseuses
19.06 - Raboteuses
19.07 - Etaux limeurs
19.08 - Mortaiseuses

20.00 - Machines à tourner, toupiller, percer, raboter, (bois et

matières similaires).

20.01 - Tours à bois

20.02 - Tours à outils rotatifs, semi-automatiques et
automatiques.
20.03 - Toupies, tenonneuses
20.04 - Dégauchisseuses
20.05 - Raboteuses
20.06 - Machines à raboter et à moulurer sur
plusieurs faces
20.07 - Mortaiseuses
20.08 - Défonceuses
20.09 - Machines combinées,

21.00 - Machines à meuler, poncer, polir.

21.01 - Meules d'affûtage ou d'ébarbage( la pièce

étant tenue à la main) lapidaires.
22.02 - Meules d'affûtage automatiques ou semi-
automatiques ( fraises, scies).
21.03 - Rectifieuses, surfaceuses.
21.04 - Tourets à polir, à brunir, à brosser.
21.05 - Ponceuse

22.00 - Machines et matériels à souder.

21
 22.01 - Soudeuses par résistance, pinces à souder.
22.02 - Postes de soudure autogène, détendeurs
tuyaux, à l'exclusion des chalumeaux e
bouteilles ou des générateurs traités à la rubrique 32.

22.03 - Poste de soudure à l'arc, porte électrode et ses

d'arc ( à l'exclusion des câbles, coup
accidents dus à l'électricité classés à la rubrique 39).

22.04- Machines fixes à découper au chalumeau.

23.00 - Machines à riveter, coudre, agrafer, mettre les œillets.

23.01 - Machines fixes à riveter
23.02 - Machines à coudre
23.03 - Machines à agrafer, à piquer.
23.04 - Machines à mettre les œillets.

24.00 - Machines à remplir, conditionner, empaqueter,

emballer, clouer.
24.01 - Remplisseuses, capsuleuses , boucheuses de
bouteilles
24.02 - Machines à remplir et à fermer
24.03 - Machines à conditionner (chocolat...) empaqueter,
envelopper, ensacheuses.
24.04 - Machines à coller les étiquettes.
24.05 - Machines à clouer.

25.00 - Machines à effilocher, ouvrir, battre, carder.

25.01 - Chargeuses, brises balles
25.02 - Ouvreuses effilocheuses, batteurs, loups.
25.03 - Cardes, cardeuses.

26.00 - Machines de filatures de tissage, de câblerie et d'apprêt

(autres que celles classées à la rubrique 25).
26.01 - Etirage, laminoirs, grille, peigneuses.
26.02 - Bancs à broches continus, à filer, à retordre.
26.03 - Métiers à filer.
26.04 - Machines à câblerie (fil fin)
26.05 - Bobinoirs mouleurs, cannetières.
26.06 - Ourdissoirs.

22
 26.07 - Encolleuses.
26.08 - Métiers à tisser (textiles).
26.09 - Métiers à tisser ou à grillager (métaux)
26.10 - Machines à tricoter
26.11 - Câbleuses, toronneuses bobineurs (
métaux) il est rappelé que les machines à étirer et

tréfiler les métaux sont classées à la rubrique

16

27.00 - Matériel et engins de terrassement et travaux annexes.

27.01 - Engins de transport de terrassement
(camions, bennes, dumpers, remorques); Lorsqu’ il
s'agit d'accidents survenus en dehors des travaux de
terrassement proprement dits, on les classera à la
rubrique véhicules (sous rubrique 03).
27.02 Engins d'excavations et de transport
combinés (scrapers d tous modèles tractés ou
automoteur

27.03 - Racleurs à câble slacklines , scrapers à câble)

27.04 – Refouleurs et niveleurs à lame fixe ou

orientable (dozers , graders).
27.05 - Excavateurs à godet unique (excavateurs
à godets multiples -)
27.07 – Désagrégeurs , scarificateurs ( rippers, charrues)
27.08- Pelleteuses et autres appareils de
chargement (Euclid , Eimco , loaders...)
spécifiques des travaux de terrassement et ne
figurant pas à la rubrique 06 appareil de levage.

23
 27.09- Dameurs et compacteurs (cylindres,
pieds de mouton).
27.10- Goudronneuses, épandeuses et autres engins pour
travaux routiers,
pistes et aérodromes.
27.11- Appareils de translation et de mise en oeuvre du
béton ( pompes à béton, vibrateurs à béton).
27.12 - Sondeuses et foreuses
27.13 - Engins de battage de pieux, sonnettes.
27.14 - Matériel mécanique de pose ou de
réparation de voies ferrées.
27.15 - Caissons à air comprimé, boucliers (on classera ici
les accidents
dénommés : coups de pression).
27.16 - Scaphandres.

28.00 - Machines diverses ne rentrant dans aucune des

rubriques précédentes. (10 à 27).

29.00 - Machines non précisées par la déclaration.

30.00 - Outils mécaniques tenus ou guidés à la main (mus ou

alimentés électriquement, pneumatiques ou à autre
commande mécanique).

30.01 - Meules
30.02 - Ponceuses, polisseuses
30.03 - Visseuses, serreuses
30.04 - Marteaux riveteurs.
30.05 - Burins, dériveteurs
30.06 - Perceuses, chignoles
30.07 - Scies
30.08 - Marteaux piqueurs
30.09 - Marteaux perforateurs
30.10 - Brise béton
30.11 - Pistolets de scellement à cartouches
explosives

24
 30.13 - Tondeuses, faucheuses.

Il est entendu qu'on s'efforcera de présenter la déclaration

de façon que le codificateur puisse faire effectivement la
distinction entre l'outil mécanique et la machine fixe ou
l'outil à main (ex,. meules, burins)

31.00 - Outils à main

31.01 - Limes, râpes.
31.02 - Burins, broches, poinçons, tranches, gouges,
ciseaux à bois
31.03 - Ciseaux à branches et cisailles.
31.04 - Scies à main
31.05 - Haches, serpes, herminettes
31.06 - Couteaux tranchets
31.07 - Crocs, crochets
31.08 - Marteaux , masses, massettes.
32.09 - Clefs
32.10 - Tournevis
32.11 - Tenailles
32.12 - Leviers, pinces de manutention.
32.13 - Pelles, bêches, pics, pioches.

32.00 - Appareils à pression

32.01 - Chaudières, autoclaves,
32.03 – Bouteilles chaudrons.
32.02 - Réservoirs sous pression.
32.04 - Générateurs d'acétylène.
32.05 - Récipients souples (pneumatiques, vessies ).
32.06 - Canalisations, vannes et joints (autres que
ceux des
Postes de soudures et des outils portatifs
traités aux rubriques 22 et 30).

33.00 - Appareil s ou ustensiles mettant en œuvre des produits

chauds, fours, étuves, appareils de cuisson.

33.01 - Hauts fourneaux (sauf cas d'intoxication par

oxyde de carbone à classer à la rubrique 36).

25
 33.02 - Cubilots (sauf cas d'intoxication par oxyde de
carbone à classer à la rubrique 36).
33.03 - Fours de fusion, convertisseurs ( classer ici en particulier :
fours martin, de verrerie...)

33.04 – Fours de traitement, de

réchauffage, de cuisson ( le fours à chaux,
ciment, céramique... sont à classer dans cette rubrique).

33.05 - Appareils de chauffage

33.06 - Poches de coulée, creusets, lingotières
louches, pots.
33.07 - Cannes de verriers, châssis, moules et
pièces chaudes coquilles de fonderie,
de forge ou de fonderie.
33.08 - Etuves, séchoirs.
33.09 - Bains de trempe, bains de traitement
thermique.

34.00 - Appareillage et installations frigorifiques.

A l'exception des accidents provenant des éléments ou des

appareillages déjà classés à d'autres rubriques.

35.00 – Appareils ou ustensiles mettant en œuvre des

produits caustiques, corrosifs ou toxiques.

35.01 - Bains et appareils de traitement chimique

(galvanisation étamage...)
35.02 - Bains et appareils de traitement
électrolytique ( chromage).
35.03 - Citernes, tanks, bonbonnes, vise touries,
bouteilles.
36.04 - Pipettes, siphons, canalisations.

Il est bien entendu qu'il ne sera traité ici que des accidents
et non des maladies professionnelles dues à la présence
des produits considérés dans les appareils et ustensiles de
cette rubrique.

26
36.00 - Vapeurs, gaz et poussières délétères
36.01 - Oxyde de carbone
36.02 - Gaz d'éclairage de bruit fourneau,
d'échappement
36.03 - Emanations de fosses, souterrains, égouts
citernes.
36.04 - Autres gaz et vapeurs délétères
36.05 - Poussières délétères ou toxiques

On ne traitera que les cas d'intoxication brutale à l'exclusion

des cas de maladies professionnelles.

37.00 - Matières combustibles en flammes.

37.01 - Gaz
37.02 - Ether, sulfure de carbone
37.03 - Essences, benzols, alcools.
37.04 - Autres liquides
37.05 - Solides dérivés de la cellulose (celluloïds,
acétate...)

38.00 - Matières explosives.

38.01 - Explosifs ou artifices en approvisionnement.
38.02 - Explosifs ou artifices en cours d'emploi
38.03 - Dispositifs de mise à feu
38.04 - Mélanges explosifs air gaz
38.05 - Mélanges explosifs air poussières.

39.00 - Electricité

Il est rappelé que cette rubrique comporte uniquement les

accidents ayant entraîné électrisation, brûlure par le
courant électrique, électrocution. Les accidents provenant
d'appareillages, ou machines dans lesquels intervient le
courant électrique, mais où celui-ci n'est pas l'agent de la
lésion sont classés aux éléments matériels correspondants.

39.01- Installations fixes basse tension (y compris les

machines).
39.02 - Ponts roulants (trolley et appareils de
commande).

27
 39.03 - Machines outils portatives

39.04 - Machines et appareils de soudure électrique (il

rappelé que les coups d'arc sont classés à la est
rubrique 22).
39.05 - Lampes portatives (baladeuses, lampes
témoins).
39.06 – Plate forme d'essais.
39.07 - Poste de transformation, côté B.T
39.08 - Poste de transformation, côté H.T
39.09 - Lignes aériennes B.T
39.10 - Lignes aériennes H.T
39.11 - Canalisations enterrées
39.12 - Matériel à haute fréquence

40.00 - Rayonnements ionisants et substances radioactives

(irradiations brutales seulement).
98.00 Divers
Agents matériels, non classés ci-dessus (à l'exception des
machines qui sont reprises à la rubrique 28).
98.01 - Incendies des locaux de travail
98.02 - Rixes et attentats
98.03 - Jeux et sports
98.04 - Animaux
98.05 - Insectes
98.06 - Engins de guerre
98.07 - Foudre
98.08 – Insolation

ZONE IV :

28
 TEMOINS
TEMOINS

1 – Identité :……………………………………………………….
Adresse :…………………………………………………………..
2- Identité :………………………………………………………. .
Adresse :…………………………………………………………...
Un rapport de police a-t-il été établi , Si OUI, par qui : .
……………………………………………………………………..

Les noms et les adresses des témoins de l’accidents (02)

doivent être correctement indiqués.
ZONE V : ACCIDENT CAUSE PAR UN TIERS
ACCIDENT CAUSE PAR UN TIERS
Nom et adresse du tiers :……………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
Organisme d’assurance du tiers…………………………….
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..

Cette rubrique est à remplir pour un accident survenu :

A l’extérieur de l’établissement (accident de trajet ou
accident survenant à l’occasion d’un déplacement pour le
compte de l’employeur).

A l’intérieur de l’établissement, du fait du travail
effectué par une entreprise extérieure).

ZONE VI : SALAIRE DE REFERENCE

29
 SALAIRE DE REFERENCE (1)

NOMBRE DE SALAIRE RETENUES PERIODICIT

SALAIRES
PERIODE JOURS OU SOUMIS A E DE
NET PERCU
D’HEURES COTISATIONS SECURITE PAIEMENT
FISCALE
SOCIALE

Du /__/__/__/__/__/__/

au /__/__/__/__/__/__/

Un certain nombre de renseignements relatifs à la détermination

du salaire soumis à cotisation sont donnés au verso de l’imprimé,
les services de réparation de l’organisme de Sécurité Sociale
peuvent donner des renseignements complémentaires
correspondant aux situations particulières.

La déclaration d’accident de travail doit porter le nom et la

qualité du signataire, l’employeur ou son représentant dûment
habilité, de manière lisible, ainsi que la date d’établissement de
la déclaration et la signature.

Le cachet humide devra être apposé en apparence,

distinctement des informations précédentes.

30
 4
Dispositions particulières relatives aux
déclarations de maladie s professionnelles
C’est à l’assuré lui-même ou à son représentant qu’il
incombe de déclarer la maladie professionnelle dont il est
atteint, à l’organisme de Sécurité Sociale dont il relève, au
moyen de l’imprimé prévu à cet effet (modèle AT16).

Cette déclaration, établie en quatre (04) exemplaires, doit

être faite dans un délai de quinze (15) jours au minimum et
trois (03) mois au maximum à compter de la première
constatation médicale, et ceci même si la maladie a déjà
fait l’objet d’une déclaration de maladie en « Assurances
Sociales ».
La date de la première constatation médicale de la maladie
professionnelle étant assimilée à la date d’accident du
travail.

Sur la déclaration, le malade ou son représentant doit

mentionner notamment :

La nature des travaux présumés avoir engendré

l’affection d’origine professionnelle ;

La durée d’exposition au risque ;

La date de cessation d’exposition au risque ;

La nature de la maladie ;

Le malade y joint deux des trois exemplaires du certificat

médical initial ou de prolongation (modèle AT17), le troisième lui
étant destiné.

31
Il est évident que rien ne s’oppose à ce que l’employeur
participe à l’établissement de la déclaration lorsque l’assuré,
par ignorance ou par incapacité de nature quelconque n’est
pas en mesure de remplir correctement les imprimés.

Par contre, l’employeur qui utilise des procédés de travail

susceptibles de provoquer des maladies professionnelles est
tenu d’en faire la déclaration à l’organisme de Sécurité Sociale,
à l’Inspection du Travail territorialement compétente ainsi,
qu’au Directeur de wilaya de la santé et aux organismes
d’hygiène et de sécurité , conformément à l’article 69 de la loi
n°83/13, et ce à l’aide de l’imprimé modèle AT19.

Le défaut d’établissement de cette déclaration entraîne les

sanctions prévues par l’article 27 de la loi n° 83/14 du 2 Juillet
1983 relative aux obligations des assujettis en matière de
Sécurité Sociale.

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32