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Rodilla en atención primaria

Martín Nicolás Muñoz R1 COT


HUSE
Índice

1 Generalidades

2 Palpación

3 Exploración rotuliana

4 Movilidad

5 Exploración meniscal

6 Exploración ligamentosa

La articulación de
rodilla es la mas
grande del cuerpo

Es de tipo ginglimoide
o bisagra modificada

Superficial

Se observan
hundimientos y
prominencias
1.1 Alineación de extremidades
inferiores
● Desviaciones en plano frontal ●
Desviaciones del ese AP

Técnica de la plomada en bipedestación o en decúbito, también es útil el goniometro


1.2 Atrofia muscular
● Es un signo indirecto
de disfunción de la
rodilla afecta

● Técnica del marcador


para medir diámetro
de cuádriceps.
2.1 Palpación

Signo de Axhausen ●
Prueba de compresión Noble
palpación dolorosa de

Palpación dolorosa de
cóndilo externo en caso de
condilos medial y lateral en
lesión de isquiotibial, tendón
caso de osteocondritis o
poplíteo o cóndilo femoral.
necrosis condilar.
2.2 Puntos dolorosos
2.3 Signo de peloteo rotuliano


Exprimir fondo de saco
subcuadricipital con una
mano y con el índice de la
otra mano empujar rotula
contra fémur

Importancia en urgencia para
evaluar la posibilidad de
punción evacuación
3.1 Exploración rotuliana

Maniobra de cepillo o Rabot longitudinal y transversal. Estudia
condromalacia, artrosis femoropatelar. Movilizar y presionar
rotula en diferentes direcciones.

Signo de Zohlen: El paciente en decúbito lateral con las piernas
extendidas, se presiona la rótula en parte proximal, medial y
lateral y se pide que haga una nueva extensión para tensar el
cuádriceps. La rótula presiona el cóndilo femoral y se valora se
hay alteración del cartílago retrorrotuliano.


Test: McConnel, se trata de descomprimir la faceta rotuliana
externa con la rodilla en flexion, mostrando mejoría en caso de
condromalacia o hiperpresión rotuliana externa.
3.2 Potencia de cuádriceps

Las afectaciones del aparato
extensor de la rodilla se
puede comprometer por
lesiones ligamentosas
cuadricipitales, rotulianas, o
en la propia patela. La
potencia del cuádriceps
contra resistencia valora
estas lesiones.
3.3 Test de aprensión de Smillie

Valorar la estabilidad de la
rótula en el surco
intercondileo. El examinador
desde el lado contralateral,
coloca ambos pulgares en el
borde medial de la rótula
efectúa un desplazamiento
de la rotula en sentido lateral
intentando provocar su
luxación, al tiempo que se
solicita una flexión activa de
rodilla.
4.1 Exploración de la movilidad

Flexo/ extensión

● Rotación interna 10º /externa 25º


5 Exploración meniscal
● 5.1 Signos funcionales
● Signo de Steinmann I:
● Paciente acostado, con la mano izq. se fija la rodilla flexionada y con la
derecha se sujeta la pierna y se realizan movs. De rotación en diferentes
grados de flexión (diferente localización del desgarro).
● El talón indica que menisco es el afectado.

Signo de Steinmann II:


Paciente acostado, se sujeta la rodilla con la mano izquierda y con la derecha
la pierna, se hace rotación externa e interna mientras se flexiona y se
extiende.
● 5.2 Los signos mecánicos
intentan atrapar el fragmento
meniscal con la pinza condilotibial,
y generar un crujido o resalte que
puede ser patognomónico de
lesion meniscal.
● Bloqueo de la rodilla sobre todo en
lesiones meniscales en asa de
cubo.
5.3 Test de Mc Murray
● Prueba de McMurray (signo
de Fouche):
● Paciente en decúbito dorsal
con la cadera y la rodilla
flexionadas, se sujeta la
rodilla con una mano y el pie
con la otra y se hace rotación
interna o externa y
posteriormente se hace
extensión hasta 90°.
● En rotación interna con una
extensión lenta de la rodilla
(menisco medial) recibe el
nombre de signo de Fouche
5.4 Test de Apley
● Prueba de tracción y presión de
Apley:
● Paciente en decúbito ventral y
rodilla en flexión a 90°, se fija el
muslo con nuestra pierna y se
realiza rotación primero
traicionándola y después
presionándola.
● Dolor a la tracción indica alteración
de la cápsula y sus ligamentos, a
la presión y rot. interna indica
lesión del menisco lateral y a la
presión y rot. ext. lesión del
menisco medial
5.5
5.6 Signo poplíteo de Cabot

El paciente cruza las
piernas produciendo
pinzamiento del
menisco externo que
incluso a veces puede
palparse.
5.7 Maniobra combinada de Cabot o
Signo del crujido provocado
6 Exploración ligamentosa
6.1

Varo forzado, ligamento lateral Valgo forzado , ligamento lateral


externo interno
6.2 Test de Moragas

Con la rodilla en 4,
imprimimos presión
sobre la misma
forzando el ligamento
colateral externo,
evaluando su
estabilidad.
6.3 Test del cajón anterior o test de
Slocum
● Se puede realizar con el pie en
orientación externa, para evaluar
ligamento oblicuo posterior.
● Por otro lado la misma técnica
pero con tracción posterior, es lo
que denominamos cajón
posterior examinar ligamento,
cruzado posterior .
6.4 Test de Lachman Trillat
● Generando una
tracción opuesta a la
que se realiza en esta
prueba, realizamos el
Lachman invertido,
que permite estudiar
el ligamento cruzado
posterior.
Al fin termino.......
Muchas gracias.....

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