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Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

FORMATO N°: CLA- SG-SST-FT-0


SG-SST

FORMATO REPORTE DE ACTOS Y CONDICIONES INSEGURAS

INFORMACIÓN GENERAL

SEDE DÓNDE SE PRESENTA EL EVENTO ÁREA DÓNDE SE PRESENTA EL EVENTO OBJETO DEL REPORTE ANTECEDENTES

DETALLE DEL EVENTO

EVIDENCIA FOTOGRÁFICA LUGAR ESPECÍFICO DESCRIPCIÓN DEL OBJETO DEL REPORTE

TIPO DE PELIGRO

FACTOR DE RIESGO POSIBLES RECOMENDACIONES

PROBABLES CONSECUENCIAS

NOMBRE DE QUIEN IDENTIFICA EL EVENTO CARGO DE QUIEN IDENTIFICA EL EVENTO ÁREA A LA QUE PERTENECE
NOMBRE DE QUIEN REPORTA EL EVENTO CARGO DE QUIEN REPORTA EL EVENTO ÁREA A LA QUE PERTENECE

NOMBRE DE QUIEN RECIBE EL EVENTO CARGO DE QUIEN RECIBE EL EVENTO ÁREA A LA QUE PERTENECE
idad y Salud en el Trabajo

CLA- SG-SST-FT-062
T
Fecha: Noviembre 01/2019
Versión 001
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DD MM AAAA
FECHA DEL
ANTECEDENTE

ESCRIPCIÓN DEL OBJETO DEL REPORTE

POSIBLES RECOMENDACIONES

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CE FIRMA

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