MINISTERIO DE TRANSPORTE

INSTITUTO NACIONAL DE VÍAS

CONCURSO DE MERITOS ABIERTO No CMA-DT-SEI-214-2019
OBJETO: “INTERVENTORÍA PARA LOS ESTUDIOS Y DISEÑOS PARA LA CONSTRUCCIÓN DE LA SEGUNDA CALZADA BARRANQUILLA - PALERMO - TAZAJERA - LA VIRGEN”

FORMULARIO DE EXPERIENCIA REQUERIDA

FORMAS DE
EJECUCION
No. de Contrato o Resolución VALOR TOTAL DEL CONTRATO EN SMMLV
Número REPORTADO
consecutivo del EN EL RUP
reporte del
contrato
ejecutado en el Tiempo
VALOR TOTAL DEL
RUP (para Total de VALOR TOTAL DEL
Fecha de Tiempo de Fecha de CONTRATO EN
personas Entidad Integrante que aporta ejecucion CONTRATO EN SMMLV de SMMLV AFECTADO
Experiencia Iniciacion Suspension Terminacion
naturales o Contratante experiencia del VALOR TOTAL REPORTADO conformidad el proceso de POR EL PORCENTAJE
(Dia-mes-año) en Meses (Dia-mes-año)
juridicas contrato EN EL RUP (para personas conversion de moneda DE PARTICIPACION
nacionales y I,C,UT, (Meses) naturales o juridicas establecido en los
Orden extranjeras No. Objeto %
OTRA nacionales y extranjeras requisitos tecnicos del
domiciliadas domiciliadas con sucursal pliego de condiciones (para
con sucursal en en Colombia) personas naturales o
Colombia) juridicas sin domicilio o
sucursal en Colombia)

INTERVENTORIA PARA LOS ESTUDIOS Y DISEÑOS PARA EL

MEJORAMIENTO, REHABILITACION Y/O PAVIMENTACION
1631 de CARRETERA CARTAGO - ANSERMANUEVO - SAN JOSE DEL JAM INGENIERÍA Y
1 203 INVIAS I 100% 31/12/2015 1,4 14/12/2018 34,0 $ 1.348.293.556,00 1.725,83 1.725,83
2015 PALMAR Y ESTUDIOS FASE I DE LA CONEXIÓN SAN JOSE DEL MEDIO AMBIENTE SAS
PALMAR - NOVITA, DEPARTAMENTOS DE CHOCO Y VALLE DEL
CAUCA

INTERVENTORÍA PARA LOS ESTUDIOS Y DISEÑOS PARA EL

4057 de MEJORAMIENTO DE LA CARRETERA PIENDAMÓ - SILVIA - JAM INGENIERÍA Y
2 108 INVIAS C 70% 26/02/2014 0 25/08/2014 6,0 $ 189.718.000,00 307,98 215,59
2013 TOTORÓ SECTOR SILVIA - TOTORÓ, RUTA 2602A, MEDIO AMBIENTE
DEPARTAMENTO DEL CAUCA.

ELABORACIÓN DE ESTUDIOS Y DISEÑOS DEFINITIVOS PARA LA

CONSTRUCCIÓN DE PROTECCIÓN, REFORZAMIENTO Y/O
GOBERNACIÓN DE REHABILITACIÓN DE PUNTOS CRÍTICOS DE LA VÍA (55BY12) JAM INGENIERIA Y
3 209 1958-2017 I 100% 12/01/2018 1/12/2018 11.1 $ 187.008.500,00 239,37 239,37
BOYACÁ SOATA-BOAVITA-LA UVITA- SAN MATEO-GUACAMAYAS-EL MEDIO AMBIENTE SAS
EMPALME, DEPARTAMENTO DE BOYACÁ "EN CUMPLIMIENTO
A LA META MANTENER 1000 KM DE RED VIAL"

SECRETARÍA ESTUDIOS Y DISEÑOS PARA PAVIMENTACIÓN DE LA VÍA

JAM INGENIERIA Y
4 174 INFRAESTRUCTURA 1881 - 2016 26CC01: MORALES - LA TOMA - SÚAREZ EN LOS SECTORES I 100% 29/12/2016 28/03/2017 3,0 $ 112.230.000,00 152,13 152,13
MEDIO AMBIENTE SAS
DPTO CAUCA PR09+545 (80M) Y PR20+000 DPTO DEL CAUCA
 FORMAS DE
EJECUCION
No. de Contrato o Resolución VALOR TOTAL DEL CONTRATO EN SMMLV
Número REPORTADO
consecutivo del EN EL RUP
reporte del
contrato
ejecutado en el Tiempo
VALOR TOTAL DEL
RUP (para Total de VALOR TOTAL DEL
Fecha de Tiempo de Fecha de CONTRATO EN
personas Entidad Integrante que aporta ejecucion CONTRATO EN SMMLV de SMMLV AFECTADO
Experiencia Iniciacion Suspension Terminacion
naturales o Contratante experiencia del VALOR TOTAL REPORTADO conformidad el proceso de POR EL PORCENTAJE
(Dia-mes-año) en Meses (Dia-mes-año)
juridicas contrato EN EL RUP (para personas conversion de moneda DE PARTICIPACION
nacionales y I,C,UT, (Meses) naturales o juridicas establecido en los
Orden extranjeras No. Objeto %
OTRA nacionales y extranjeras requisitos tecnicos del
domiciliadas domiciliadas con sucursal pliego de condiciones (para
con sucursal en en Colombia) personas naturales o
Colombia) juridicas sin domicilio o
sucursal en Colombia)

ESTUDIOS Y DISEÑOS FASE III PARA LA REHABILITACIÓN DE LA

ICCU 436 - JAM INGENIERIA Y
5 107 ICCU VÍA UBAQUE - LOS CEREZOS - CHIPAQUE, DEPARTAMENTO DE I 100% 16/12/2013 1 31/07/2014 6.5 $ 233.542.800,00 379,13 379,13
2013 MEDIO AMBIENTE SAS
CUNDINAMARCA

LA INFORMACIÓN INCLUIDA EN ESTE FORMULARIO ES DE RESPONSABILIDAD DEL PROPONENTE.

NOTA No. 1: PARA CADA CONTRATO SE DEBE INDICAR LA RAZÓN SOCIAL DEL CONTRATANTE, EL NÚMERO Y/O OBJETO Y SI SE HA EJECUTADO EN FORMA INDIVIDUAL (I), CONSORCIO (C), UNIÓN TEMPORAL (UT) O BAJO CUALQUIER OTRA MODALIDAD DE ASOCIACIÓN Y EL PORCENTAJE DE PARTICIPACIÓN.

NOTA No. 2: EN EL CASO DE CONTRATOS SUSCRITOS EN CONSORCIO, UNIÓN TEMPORAL U OTRA MODALIDAD DE ASOCIACIÓN CONSIDERAR LO ESTABLECIDO EN EL PLIEGO DE CONDICIONES

NOTA No. 3: LOS VALORES CONSIGNADOS DEBEN EXPRESARSE EN PESOS COLOMBIANOS.

NOTA No. 4: PARA LA ACREDITACION DEL CRITERIO DE EXPERIENCIA SE TOMARAN UNICAMENTE MINIMO CUATRO (4) HASTA MAXIMO SEIS (6) CONTRATOS RELACIONADOS EN EL PRESENTE FORMULARIO.

NOTA No. 5: PARA CONSORCIO O UNIONES TEMPORALES SE DEBE INFORMAR QUE INTEGRANTE APORTA LA EXPERIENCIA.

NOTA No. 6: PARA EL VALOR TOTAL SERA EL INDICADO EN EL PLIEGO DE CONDICIONES

NOTA No. 7: PARA LOS CONTRATOS FACTURADOS EN MONEDA DIFERENTE AL PESO COLOMBIANO, DEBE PRESENTARSE UN CUADRO DE CONVERSION DE VALORES DE MONEDA EXTRANJERA DE CONFORMIDAD CON LO ESTABLECIDO EN EL CAPITULO CUARTO DEL PLIEGO DE CONDICIONES.

RAZON SOCIAL DEL PROPONENTE JAM INGENIERIA Y MEDO AMBIENTE S.A.S

REPRESENTANTE LEGAL DEL PROPONENTE: _________________________________________________

JAVIER ANTONIO MILLAN LOPEZ
REPRESENTANTE LEGAL
JAM INGENIERIA Y MEDIO AMBIENTE S.A.S

NOTA: Toda la información suministrada por el proponente deberá ser veraz y estará sujeta a verificación de acuerdo con lo estipulado en estos pliegos de condiciones.
 MODELO DE CERTIFICACIÓN PARA PERSONA NATURAL O JURIDICA INDICANDO LOS CODIGOS DE
LA CLASIFICACIÓN RELACIONADA CON LOS BIENES OBRAS O SERVICIOS EJECUTADOS. SI LA
CERTIFICACIÓN NO CUENTA CON LAS CLASIFICACIONES

EL SUSCRITO
JAVIER ANTONIO MILLÁN LÓPEZ

EN CALIDAD DE REPRESENTANTE LEGAL O PERSONA NATURAL

JAM INGENIERIA Y MEDIO AMBIENTE SAS

CERTIFICA:
Que de acuerdo con el Clasificador de Bienes y Servicios (UNSPSC), los bienes, obras y servicios
correspondientes al contrato totalmente ejecutado relacionado a continuación son:

NIT DEL PROPONENTE: 830.084.684-9

CONTRATO No. 1631 DE 2015
CONTRATANTE: INVIAS
CONTRATISTA: JAM INGENIERÍA Y MEDIO AMBIENTE S.A.S
VALOR EN SMMLV: 1725,83 (La conversión debe realizarse con el SMMLV del año de terminación
del contrato)
ESTADO DEL CONTRATO: Totalmente Cumplido y Ejecutado

CÓDIGOS DE CLASIFICACIÓN DE LOS BIENES, OBRAS O SERVICIOS (UNSPSC) QUE PRETENDE

ACREDITAR CON ESTE CONTRATO:

CÓDIGO CÓDIGO
CÓDIGO CÓDIGO UNSPSC
UNSPSC
UNSPSC UNSPSC
101718 701615 601034 432217
301219 701716 701315 461615
411140 711323 701515 551217
411143 771017 701617 601044
451015 301217 701717 701316
551015 411138 711230 701519
551015 411141 771018 701715
551219 411144 301218 701718
701115 451215 411139 771015
701317 551115 411142 771116

La presente se expide en la Ciudad Bogotá D.C. a los 20 días del mes de Noviembre de 2019.
Esta certificación se presenta bajo la gravedad del juramente, entendiendo las implicaciones legales que
esto conlleva.

JAVIER ANTONIO MILLAN

LOPEZ C.C. 79.345.746 de
Bogotá D.C.
JAM INGENIERIA Y MEDIO AMBIENTE SAS
 MODELO DE CERTIFICACIÓN PARA PERSONA NATURAL O JURIDICA INDICANDO LOS
CODIGOS DE LA CLASIFICACIÓN RELACIONADA CON LOS BIENES OBRAS O SERVICIOS
EJECUTADOS. SI LA CERTIFICACIÓN NO CUENTA CON LAS CLASIFICACIONES

EL SUSCRITO

JAVIER ANTONIO MILLAN LOPEZ

(Nombre del representante legal o proponente)

EN CALIDAD DE REPRESENTANTE LEGAL O PERSONA NATURAL

JAM INGENIERIA Y MEDIO AMBIENTE SAS

(Nombre Proponente o Razón Social)

CERTIFICA:

Que de acuerdo con el Clasificador de Bienes y Servicios (UNSPSC), los bienes, obras y servicios
correspondientes al contrato totalmente ejecutado relacionado a continuación son:

NIT DEL PROPONENTE: 830.084.684-9 Rup No. 108

CONTRATO No. 4057 DE 2013
CONTRATANTE: INSTITUTO NACIONAL DE VIAS INVIAS
CONTRATISTA: CONSORCIO INTER 176 (PROPONENTE)
CASO DE CONSORCIO: 70%
VALOR EN SMMLV: 307,98 (La conversión debe realizarse con el SMMLV del año de terminación del
contrato)
ESTADO DEL CONTRATO: Totalmente Cumplido y Ejecutado
CÓDIGOS DE CLASIFICACIÓN DE LOS BIENES, OBRAS O SERVICIOS (UNSPSC) QUE PRETENDE
ACREDITAR CON ESTE CONTRATO:

CODIGO UNSPSC CODIGO UNSPSC CODIGO UNSPSC

| 70 | 13 | 15 | 00 | | 70 | 13 | 16 | 00 | | 70 | 13 | 17 | 00 |

| 70 | 15 | 15 | 00 | | 70 | 15 | 19 | 00 | | 70 | 16 | 16 | 00 |

| 70 | 16 | 17 | 00 | | 70 | 17 | 15 | 00 | | 70 | 17 | 16 | 00 |

| 70 | 17 | 18 | 00 | | 71 | 11 | 23 | 00 | | 71 | 12 | 30 | 00 |

| 71 | 15 | 13 | 00 | | 71 | 16 | 10 | 00 | | 72 | 10 | 29 | 00 |

| 72 | 10 | 33 | 00 | | 77 | 10 | 15 | 00 | | 77 | 10 | 16 | 00 |

| 77 | 10 | 17 | 00 | | 77 | 11 | 15 | 00 | | 77 | 11 | 16 | 00 |

| 77 | 12 | 16 | 00 | | 77 | 12 | 17 | 00 | | 80 | 10 | 15 | 00 |

| 80 | 10 | 16 | 00 | | 80| 11 | 16 | 00 | | 81 | 10| 15 | 00 |

| 81 | 10 | 17 | 00 | | 81 | 10 | 22 | 00 | | 81 | 10 | 26 | 00 |

| 81 | 11 | 18 | 00 | | 81 | 13 | 15 | 00 | | 81 | 14 | 15 | 00 |

| 81 | 14 | 16 | 00 | | 81 | 15 | 15 | 00 | | 81 | 15 | 16 | 00 |
 | 81 | 15| 17 | 00 | | 81 | 15 | 18 | 00 | | 81 | 15 | 19 | 00 |

| 83 | 10 | 15 | 00 | |93 | 14 | 15 | 00 | | 93 | 14 | 16 | 00 |

| 93 | 14 | 19 | 00 | | 93 | 14 |20 | 00 | | 93 | 14 | 21 | 00 |

| 95 | 11 | 15 | 00 | | 95 | 11 | 16 | 00 | | 95 | 12 | 16 | 00 |

| 55 | 12 | 17 | 00 | | 41 | 11 | 38 | 00 | | 70 | 15 | 18 | 00 |

| 70 | 17 | 17 | 00 | | 72 | 14 | 10 | 00 | | 72| 14 | 15 | 00 |

| 77 | 10| 18 | 00 | | 77 | 10 | 20 | 00 | | 81 | 11 | 17 | 00 |

| 82| 14 | 16 | 00 | | 84 | 11 | 16 | 00 | | 93 | 13 | 18 | 00 |

| 93| 13 | 17 | 00 | | 00 | 00 | 00 | 00 | | 00 |00 | 00 | 00 |

La presente se expide en la Ciudad Bogotá D.C. a los 20 días, del mes de noviembre del año 2019.

Esta certificación se presenta bajo la gravedad del juramente, entendiendo las implicaciones
legales que esto conlleva.

JAVIER ANTONIO MILLAN LOPEZ

C.C. 79.345.746 de Bogotá D.C.
JAM INGENIERIA Y MEDIO AMBIENTE SAS

__________________________________________
Firma
Subnumeral 1.2 del numeral 1 y subnumeral 2.5 del numeral 2 del Artículo 2.2.1.1.1.5.2 del Decreto
1082 de 2015 y numeral 1 liberal b del numeral 1.2.2.1.1 de la Circular Única de la
Superintendencia de Industria y Comercio
 MODELO DE CERTIFICACIÓN PARA PERSONA NATURAL O JURIDICA INDICANDO LOS CODIGOS DE
LA CLASIFICACIÓN RELACIONADA CON LOS BIENES OBRAS O SERVICIOS EJECUTADOS. SI LA
CERTIFICACIÓN NO CUENTA CON LAS CLASIFICACIONES

EL SUSCRITO

JAVIER ANTONIO MILLÁN LÓPEZ

EN CALIDAD DE REPRESENTANTE LEGAL O PERSONA NATURAL

JAM INGENIERIA Y MEDIO AMBIENTE SAS

CERTIFICA:

Que de acuerdo con el Clasificador de Bienes y Servicios (UNSPSC), los bienes, obras y servicios
correspondientes al contrato totalmente ejecutado relacionado a continuación son:

NIT DEL PROPONENTE: 830.084.684-9

CONTRATO No. 1958-2017

CONTRATANTE: DEPARTAMENTO DE BOYACÁ

CONTRATISTA: JAM INGENIERIA Y MEDIO AMBIENTE S.A.S

VALOR EN SMMLV: 289,43 (La conversión debe realizarse con el SMMLV del año de terminación del
contrato)

ESTADO DEL CONTRATO: Totalmente Cumplido y Ejecutado

CÓDIGOS DE CLASIFICACIÓN DE LOS BIENES, OBRAS O SERVICIOS (UNSPSC) QUE PRETENDE

ACREDITAR CON ESTE CONTRATO:

CÓDIGO CÓDIGO CÓDIGO CÓDIGO CÓDIGO

UNSPSC UNSPSC UNSPSC UNSPSC UNSPSC

101718 551219 771018 811116 821416

301217 601034 771116 811116 831015
301218 601044 771217 811117 841115
301219 701115 771316 811118 841116
411138 701315 801015 811119 931318
411139 701316 801016 811315 931415
411140 701317 801017 811415 931416
411141 701515 801317 811416 931417
411142 701519 801415 811417 931417
411143 701615 801416 811418 931418
411144 701617 811015 811515 931419
432317 701715 811016 811516 931420
451015 701716 811017 811517 931421
451215 701717 811020 811518 951115
461615 701718 811022 811519 951116
551015 711123 811025 821115 821416
 551115 711230 811026 821116 831015
551217 771015 811027 821215 841115

La presente se expide en la Ciudad Bogotá D.C. a los 20 días del mes de Noviembre de 2019.

Esta certificación se presenta bajo la gravedad del juramente, entendiendo las implicaciones legales que
esto conlleva.

JAVIER ANTONIO MILLAN

LOPEZ C.C. 79.345.746 de
Bogotá D.C.
JAM INGENIERIA Y MEDIO AMBIENTE SAS
 VERSIÓN: 3
FORMATO
411 1559érdói CÓDIGO: GC-P06-F10

ACTA DE INICIACIÓN CONTRATO FECHA: 9/ Feb/2016

FECHA PRESENTE ACTA: 12 de Enero de 2018

CONTRATO No: 1958 de 2017
REGISTRO BPyP No.: 2017 15000 0104
CONTRATANTE: DEPARTAMENTO DE BOYACA / NIT. C.C. 891800498-1 i
CONTRATISTA: JAM INGENIERIA Y MEDIO AMBIENTE SAS i NIT. C.C. 830084684-9 /
INTERVENTOR: LEONARDO ANDRES PLAZAS VERGEL /

ELBORACION DE ESTUDIOS Y DISEÑOS DEFINITIVOS PARA LA CONSTRUCCION DE OBRAS DE

PROTECCION, REFORZAMIENTO Y/O REHABILITACION DE , PUNTOS CRITICOS DE LA VIA (55BY12) SOATA-
BOAVITA-LA UVITA-SAN MATEO- GUACAMAYAS- EL EMPALME, DEPARTAMENTO DE BOYACA" EN
CUMPLIMIENTO A LA META MANTENER 1000 KM DE RED VIAL

VALOR: $ 187.008.500,00'

PLAZO DE EJECUCIÓN
CUARENTA Y CINCO DIAS (45) APARTIR DEL ACTA DE INICIO
FECHA DE
TERMINACIÓN: VEINTICINCO (25) DE FEBRERO DE 2018

Marque con una X el requisito que aplique para la legalización y ejecución del contrato:

REQUISITOS SI NO N.A.
Garantías y su aprobación X
Publicación, si es el caso X
Expedición de RP X
Otros X

Cuáles:

En constancia se firma por los que en ésta intervinieron, dejando constancia que se han reunido todos y cada uno de
los requisitos necesarios tanto para la legalización del contrato como para su ejecución.

I
eallVis
Firma: Firma: itfr
r a
Nombre: LEONARDO ANDRE VERGEL • • • - --rtING15 IERIA Y MEDIO AMBIENTE SAS
INTERVENTOR Y/O SUPER R/L JA R ANTO 10 MILLAN LOP
CONT TIST
GOBERNACIÓN DE BOYACÁ
SECRETARIA DE HACIENDA

12 ENE 2018
HORA* 10. 08 001
FIRMA
 MODELO No. 6 A EXPERIENCIA
MODELO DE CERTIFICACIÓN PARA PERSONA NATURAL O JURIDICA INDICANDO LOS CODIGOS DE LA CLASIFICACIÓN
RELACIONADA CON LOS BIENES OBRAS O SERVICIOS EJECUTADOS. (COMPLEMENTO DE LA CERTIFICACION EXPEDIDA
POR EL TERCERO CONTRATANTE) SI LA CERTIFICACIÓN NO CUENTA CON LAS CLASIFICACIONES

EL SUSCRITO

JAVIER ANTONIO MILLAN LOPEZ

EN CALIDAD DE REPRESENTANTE LEGAL O PERSONA NATURAL

JAM INGENIERIA Y MEDIO AMBIENTE S.A.S

CERTIFICA:

Que de acuerdo con el Clasificador de Bienes y Servicios (UNSPSC), los bienes, obras y servicios
correspondientes al contrato totalmente ejecutado relacionado a continuación son:

NIT DEL PROPONENTE: 830.084.684.9

CONTRATO No. 1881-2016 (IDENTIFICACIÓN CONTRATO CON EL TERCERO

CONTRATANTE)

CONTRATANTE: GOBERNACION DEL CAUCA (NOMBRE O RAZÓN SOCIAL)

CONTRATISTA: JAM INGENIERIA Y MEDIO AMBIENTE S.A.S (PROPONENTE)

VALOR EN SMMLV: 152.13 La conversión debe realizarse con el SMMLV del a ñ o de terminación del
contrato)

ESTADO DEL CONTRATO: Totalmente Cumplido y Ejecutado

CÓDIGOS DE CLASIFICACIÓN D E LOS BIENES, OBRAS O SERVICIOS (UNSPSC) QUE PRETENDE

ACREDITAR CON ESTE CONTRATO:

CÓDIGO UNSPSC CÓDIGO UNSPSC CÓDIGO UNSPSC

| 10 | 16 | 15 | 00 | | 30 | 12 | 17 | 00 | | 41 | 11 | 38 | 00 |
| 41 | 11 | 39 | 00 | | 41 | 11 | 42 | 00 | | 41 | 11 | 44 | 00 |
| 43 | 22 | 17 | 00 | | 45 | 12 | 15 | 00 | | 46 | 16 | 15 | 00 |
| 52 | 12 | 17 | 00 | | 70 | 13 | 15 | 00 | | 70 | 13 | 16 | 00 |
| 70 | 13 | 17 | 00 | | 70 | 15 | 15 | 00 | | 70 | 15 | 16 | 00 |
| 70 | 15 | 17 | 00 | | 70 | 15 | 18 | 00 | | 70 | 15 | 19 | 00 |
| 70 | 16 | 15 | 00 | | 70 | 16 | 16 | 00 | | 70 | 16 | 17 | 00 |
| 70 | 17 | 15 | 00 | | 70 | 17 | 16 | 00 | | 70 | 17 | 18 | 00 |
| 71 | 11 | 23 | 00 | | 71 | 12 | 30 | 00 | | 71 | 15 | 13 | 00 |
| 71 | 16 | 10 | 00 | | 77 | 10 | 15 | 00 | | 77 | 10 | 16 | 00 |
| 77 | 10 | 17 | 00 | | 77 | 10 | 18 | 00 | | 77 | 10 | 20 | 00 |
| 77 | 11 | 15 | 00 | | 77 | 11 | 16 | 00 | | 77 | 12 | 16 | 00 |
| 77 | 12 | 17 | 00 | | 77 | 13 | 15 | 00 | | 77 | 13 | 16 | 00 |
| 80 | 10 | 15 | 00 | | 80 | 10 | 16 | 00 | | 80 | 10 | 17 | 00 |
| 80 | 11 | 16 | 00 | | 80 | 14 | 15 | 00 | | 81 | 10 | 15 | 00 |
| 81 | 10 | 16 | 00 | | 81 | 10 | 17 | 00 | | 81 | 10 | 22 | 00 |
| 81 | 10 | 25 | 00 | | 81 | 10 | 26 | 00 | | 81 | 10 | 27 | 00 |
| 81 | 11 | 15 | 00 | | 81 | 11 | 17 | 00 | | 81 | 11 | 18 | 00 |
| 81 | 11 | 19 | 00 | | 81 | 13 | 15 | 00 | | 81 | 14 | 15 | 00 |
| 81 | 14 | 16 | 00 | | 81 | 14 | 17 | 00 | | 81 | 14 | 18 | 00 |
| 81 | 15 | 15 | 00 | | 81 | 15 | 16 | 00 | | 81 | 15 | 17 | 00 |
| 81 | 15 | 18 | 00 | | 81 | 15 | 19 | 00 | | 82 | 11 | 15 | 00 |
| 82 | 13 | 16 | 00 | | 82 | 14 | 16 | 00 | | 83 | 10 | 15 | 00 |
| 84 | 11 | 15 | 00 | | 84 | 11 | 16 | 00 | | 93 | 13 | 18 | 00 |
| 93 | 14 | 15 | 00 | | 93 | 14 | 16 | 00 | | 93 | 14 | 17 | 00 |
 | 93 | 14 | 18 | 00 | | 93 | 14 | 19 | 00 | | 93 | 14 | 20 | 00 |
| 93 | 14 | 21 | 00 | | 95 | 11 | 15 | 00 | | 95 | 11 | 16 | 00 |

La presente se expide en la Ciudad de Bogotá a los 20 días, del mes de Noviembre del año 2019. Esta
certificación se presenta bajo la gravedad del juramente, entendiendo las implicaciones legales
que esto conlleva.

Firma
JAVIER ANTONIO MILLAN LOPEZ
CC/CE/PP/NIT No. 79.345.746 / 830.084.684.9

Subnumeral 1.2 del numeral 1 y subnumeral 2.5 del numeral 2 del Artículo 2.2.1.1.1.5.2 del
Decreto 1082 de 2015 y numeral 1 liberal b del numeral 1.2.2.1.1 de la Circular Única de la
Superintendencia de Industria y Comercio.
 MODELO DE CERTIFICACIÓN PARA PERSONA NATURAL O JURIDICA INDICANDO
LOS CODIGOS DE LA CLASIFICACIÓN RELACIONADA CON LOS BIENES OBRAS O
SERVICIOS EJECUTADOS. SI LA CERTIFICACIÓN NO CUENTA CON LAS

CLASIFICACIONES

EL SUSCRITO

JAVIER ANTONIO MILLÁN LÓPEZ

EN CALIDAD DE REPRESENTANTE LEGAL O PERSONA

NATURAL JAM INGENIERIA Y MEDIO AMBIENTE SAS

CERTIFICA:

Que de acuerdo con el Clasificador de Bienes y Servicios (UNSPSC), los bienes, obras y
servicios correspondientes al contrato totalmente ejecutado relacionado a continuación son:

NIT DEL PROPONENTE: 830.084.684-9

CONTRATO No. ICCU 436-2013
CONTRATANTE: ICCU
MODALIDAD: CONSORCIO PARTICIPACION 100%
CONTRATISTA: JAM INGENIERIA Y MEDIO AMBIENTE
S.A.S
VALOR EN SMMLV: 379,13 (La conversión debe realizarse con el SMMLV del año de
terminación del contrato)

ESTADO DEL CONTRATO: Totalmente Cumplido y Ejecutado

CÓDIGOS DE CLASIFICACIÓN DE LOS BIENES, OBRAS O SERVICIOS (UNSPSC)
QUE PRETENDE ACREDITAR CON ESTE CONTRATO:

CODIGO CODIGO CÓDIGO

UNSPSC UNSPSC UNSPSC

41 11 38 00 55 12 17 00 70 11 15 00
70 13 15 00 70 13 16 00 70 13 17 00
70 15 15 00 70 15 16 00 70 15 19 00
70 16 16 00 70 16 17 00 70 17 15 00
70 17 16 00 70 17 17 00 70 17 18 00
71 11 23 00 71 12 30 00 71 15 13 00
71 16 10 00 72 10 29 00 72 10 33 00
72 14 10 00 72 14 15 00 77 10 15 00
77 10 16 00 77 11 15 00 77 11 16 00
77 12 16 00 77 12 17 00 80 10 15 00
80 10 16 00 80 11 16 00 81 10 15 00
81 10 17 00 81 10 22 00 81 10 26 00
81 10 27 00 81 13 15 00 81 14 15 00
81 14 16 00 81 15 15 00 81 15 16 00
81 15 17 00 81 15 18 00 81 15 19 00
83 10 15 00 93 13 17 00 93 13 18 00
93 14 15 00 93 14 16 00 93 14 19 00
93 14 20 00 93 14 21 00 95 11 15 00
95 11 16 00 95 12 16 00
La presente se expide en la Ciudad Bogotá D.C. a los 20 días del mes de Noviembre de 2019

Esta certificación se presenta bajo la gravedad del juramente, entendiendo las implicaciones
legales que esto conlleva.

JAVIER ANTONIO MILLAN

LOPEZ C.C. 79.345.746 de
Bogotá D.C.
JAM INGENIERIA Y MEDIO AMBIENTE SAS
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