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CAPÍTULO XII

PROGRAMA
IMSS-OPORTUNIDADES
XII. PROGRAMA IMSS-OPORTUNIDADES
XII.1. Introducción
IMSS-Oportunidades es un Programa de Salud del Gobierno Federal que cuenta con una
trayectoria de más de 28 años de trabajo en beneficio de la población que habita en las zonas
rurales y urbano-marginadas de México. Es administrado por el Instituto Mexicano del Seguro
Social, que opera con recursos aprobados por la H. Cámara de Diputados en el Presupuesto de
Egresos de la Federación (PEF).
Su financiamiento es suministrado a través del Ramo 12 (Salud) y Ramo 19 (Aportaciones
a Seguridad Social). Constituye un elemento fundamental de la política social de combate a la
pobreza y de la política de acceso a los servicios de salud emprendidas por el Gobierno Federal:
contribuye al desarrollo integral de los mexicanos y a la reducción de la pobreza en el país, al
impulsar la igualdad de oportunidades y el derecho constitucional a la salud de la población que
carece de seguridad social, especialmente en las zonas rurales y urbano-marginadas.
Tiene como objetivo fundamental acercar los servicios de salud –oportunos y de calidad a
más de 10 millones de mexicanos que, con las características arriba expuestas, no cuentan con
acceso a los servicios de Seguridad Social. De este universo de población, más de 3.4 millones
son indígenas y 1.3 millones de familias son beneficiarias del Programa de Desarrollo Humano
Oportunidades. También atiende a derechohabientes del IMSS.
El Programa tiene una cobertura de 17,204 localidades en 1,274 municipios, de los cuales
66 por ciento (836) están considerados de alta y muy alta marginación (CONAPO); 181
municipios del ámbito del Programa se encuentran dentro de los 250 municipios del país con
mayor pobreza y menor Índice de Desarrollo Humano, de conformidad con lo establecido por la
Secretaría de Desarrollo Social y la Comisión Nacional para el Desarrollo de los Pueblos
Indígenas (CDI).
Para otorgar las prestaciones médicas a la población beneficiaria, el Programa cuenta con
una red de servicios integrada por dos niveles de atención: i) unidades médicas rurales y ii)
hospitales rurales; además de un sistema de referencia y contrarreferencia al tercer nivel de
atención de los hospitales de los Servicios Estatales de Salud (SSA), en los estados donde opera
el Programa.
El Programa opera con un Modelo de Atención Integral a la Salud (MAIS), basado en la
participación comunitaria de más de 269 mil voluntarios conformados en comités de salud;

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promotores sociales voluntarios, asistentes rurales de salud, parteras rurales y terapeutas
tradicionales.
En este capítulo se informan los avances y resultados más significativos durante el 2007
en materia de salud. Resaltan por su importancia las acciones integrales desarrolladas con el
objetivo de mejorar las condiciones de salud de la población atendida mediante la prestación de
servicios médicos de calidad y con trato digno, con énfasis en la prevención de riesgos y daños a
partir del auto cuidado de la salud y la participación organizada, voluntaria y comprometida de
las familias que habitan en las comunidades marginadas de nuestro país.

Vinculación con el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012

El Programa IMSS-Oportunidades se vincula estrechamente con los objetivos del Plan Nacional
de Desarrollo (PND) 2007-2012. En forma específica, IMSS-Oportunidades contribuye con el
tercer eje rector: Igualdad de Oportunidades, en donde se establece que la salud es necesaria para
que las personas en situación vulnerable puedan desarrollar su potencial. Se persigue el desarrollo
integral de la población al impulsar de forma central dos de los objetivos del PND: “Mejorar las
condiciones de salud de la población” y contribuir a “abatir la marginación y el rezago que
enfrentan los grupos sociales vulnerables para proveer igualdad de oportunidades que les
permitan desarrollarse con independencia y plenitud”.
La operación del Programa IMSS-Oportunidades también se inscribe dentro del Objetivo
5 del PND, que establece criterios de calidad, equidad y oportunidad en la prestación de los
servicios: Reducir la pobreza extrema y asegurar la igualdad de oportunidades y la ampliación
de capacidades para que todos los mexicanos mejoren significativamente su calidad de vida y
tengan garantizados alimentación, salud, educación, vivienda digna y un medio ambiente
adecuado para su desarrollo, tal y como lo establece la Constitución Política de los Estados
Unidos Mexicanos.

Articulación con la Estrategia Nacional de Prevención y Promoción para una mejor Salud

IMSS-Oportunidades está alineado con los objetivos y estrategias del Programa Nacional de
Salud 2007-2012 y con la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud.
Con ello, el Programa busca incidir en las causas y riesgos de la pérdida de la salud para

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contribuir al combate a la pobreza y al desarrollo del país, además de evitar el empobrecimiento
de la población por motivos de salud.
En el marco del Programa Nacional de Salud 2007-2012, IMSS-Oportunidades cuenta con
propósitos afines o vinculados en el cuidado de la salud de la población, con la prioridad de
asegurar que a los enfermos se les trate con afectividad, calidad y calidez, pero sobre todo, evitar
que la gente enferme, enlazando sus acciones con los componentes de la Estrategia de
promoción, prevención, educación y comunicación en materia de salud, así como en sus líneas de
acción específicas.
Para asegurar que la articulación de IMSS-Oportunidades con el PND y la Estrategia
Nacional de Prevención y Promoción para una Mejor Salud fuera una realidad operativa, se
incluyó en las nuevas Reglas de Operación del Programa el numeral 8.1.2. Promoción,
Prevención y Protección Específica de la Salud, donde se describen de manera amplia y completa
las acciones del Paquete Garantizado de Servicios de Promoción y Prevención dirigido a las
personas y familias.
De igual forma, el Programa se vincula a las acciones de PREVENIMSS, al constituir la
Estrategia Institucional preventiva por excelencia, en la cual se fortalece la atención, control y
seguimiento de la población estratificada en cinco grupos prioritarios: niños, adolescentes,
mujeres, hombres y adultos mayores.

XII.1.1. Modelo de Atención Integral a la Salud

El Programa IMSS-Oportunidades se sustenta en el Modelo de Atención Integral a la Salud


(MAIS), el cual vincula las acciones médicas con las comunitarias para mejorar la salud de los
individuos y su entorno familiar y comunitario.

El MAIS opera con un enfoque integral de la salud bajo un esquema preventivo, pasando
así de una visión asistencial de la salud a una preventiva e integral. De esta manera, permite
organizar los servicios en forma regionalizada y estructurada en dos niveles de atención, a partir
de un sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes. Al mismo tiempo, implementa
estrategias educativas de alto impacto que promueven la apropiación de conocimientos y
adopción de hábitos saludables para su réplica en la comunidad. En caso de necesitar atención
especializada que supere la capacidad resolutiva de los hospitales rurales, los pacientes son
referidos a un hospital de tercer nivel de los Servicios Estatales de Salud, y en el caso de las

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complicaciones de embarazo, parto y puerperio, a las Unidades Médicas de Alta Especialidad
(UMAE) del IMSS.
Para responder a las necesidades de la población y actuar sobre las causas que
condicionan la enfermedad y la muerte, los objetivos del Modelo de Atención integral a la Salud
son:
x Proporcionar atención médica integral, disponible, adecuada y continua a un costo factible
para el país y que sea aceptada por la comunidad.

x Enfrentar las causas de la pérdida de la salud, así como sus consecuencias.

x Promover la participación de la comunidad, en el cuidado de la salud individual, familiar y


comunitaria.

x La participación consciente, comprometida, voluntaria y organizada de la comunidad a


través de grupos de voluntarios que promueven la salud individual, familiar y comunitaria.

x Propiciar el aprovechamiento de los recursos de salud disponibles, incluidos los de la


medicina tradicional, y fomentar el empleo de tecnologías para el mejoramiento de la
salud.

x Disponer de mecanismos de información y evaluación permanentes en los distintos niveles


de la organización del Programa, que permitan determinar su impacto en la salud de la
población.

XII.1.2. Cobertura del Programa

Los servicios de IMSS-Oportunidades están dirigidos prioritariamente a la población sin


seguridad social que reside en las localidades dentro del ámbito de las unidades médicas y
hospitales rurales del Programa. Es decir, cualquier persona puede acudir a sus instalaciones,
demandar el servicio y recibirlo de manera gratuita. La población beneficiaria se encuentra
dispersa geográficamente y está compuesta principalmente por campesinos e indígenas que
radican en las zonas rurales y urbanas marginadas.
Como ya se mencionó, el Programa se sustenta en una amplia infraestructura con 3,548
unidades médicas rurales y 69 hospitales distribuidos a lo largo de las 17 entidades federativas, y
de 226 unidades médicas urbanas distribuidas en 25 estados del país para la atención de familias

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beneficiarias del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades (PDHO). Destacan Chiapas y
Oaxaca con 553 y 479 unidades médicas rurales ligadas a diez y a nueve hospitales rurales de
segundo nivel, respectivamente.
Actualmente, el Programa IMSS-Oportunidades tiene presencia en 17 estados en el
ámbito rural y en 25 entidades en el ámbito urbano-marginado, y atiende a más de 10 millones de
mexicanos que no cuentan con acceso formal a los servicios de salud. Esta población incluye
alrededor de 3.4 millones de indígenas (34.5 por ciento de la población atendida) y a 1,348,123
familias beneficiarias del PDHO (51 por ciento del total de familias del Programa).
Por lo que respecta a la ejecución de acciones relativas al Sistema de Protección Social en
Salud (SPSS) (Seguro Popular), el 2 de febrero de 2007 la Secretaría de Salud y el Instituto
Mexicano del Seguro Social celebraron el Convenio de Colaboración Interinstitucional para la
ejecución de acciones relativas al Seguro Universal de Salud para Niños (Seguro Médico para
una Nueva Generación), cuyo objeto es que el IMSS, en su carácter de organizador y
administrador del Programa IMSS-Oportunidades preste, en donde no existan instalaciones
médicas de los Servicios Estatales de Salud, servicios médicos a los niños nacidos a partir del 1º
de diciembre de 2006, cuya edad fluctúe entre cero meses y seis años, y que hubiesen sido
registrados en el Seguro Popular.
En este contexto, IMSS-Oportunidades extenderá además sus servicios a las familias que
así lo demanden a través de sus unidades médicas en las localidades donde el Programa es el
único proveedor de servicios de salud.
Por otra parte y con la finalidad de fortalecer el Modelo de Atención Integral a la Salud de
IMSS-Oportunidades, se llevan a cabo sinergias con SEDESOL en la Estrategia Integral para el
Desarrollo Social y Económico de los municipios más pobres del país a través del “Programa 100
x 100”; para ello el Programa participa en 181 de los 250 municipios identificados como de Bajo
Índice de Desarrollo Humano, para el desarrollo y ejecución de acciones que propician mejoras
en la salud individual, familiar y colectiva de estos municipios, atendiendo las estrategias
dictadas por el Sector Salud.
De esta forma, en cuanto a cobertura, IMSS-Oportunidades se ha ido convirtiendo en un
importante prestador de servicios integrales de salud, no sólo de la población abierta, sino
también de las familias beneficiarias del PDHO y el SPSS, e incluso de los propios
derechohabientes del IMSS.

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XII.2. Resultados del Programa IMSS-Oportunidades
XII.2.1. Calidad de la atención médica

El Programa IMSS-Oportunidades ha establecido estrategias que garantizan la mejora continua


de la atención médica a través de la cultura de la calidad y seguridad del paciente, la capacidad
técnica del personal médico y de enfermería, y la modernización tecnológica, para lo cual cuenta
con esquemas específicos de supervisión y asesoría operativa, así como con capacitación técnica
y profesional del Programa.
El modelo de capacitación del Programa IMSS-Oportunidades, inicia con la actualización
del personal directivo y operativo, y la asesoría y adiestramiento en servicio durante las visitas de
supervisión operativa, y finaliza en una fase de enlace con la cual se garantiza la participación de
sus casi 23,000 trabajadores en un sentido de corresponsabilidad para mejorar la salud de los más
de 10 millones de oportunohabientes, a pesar de la inaccesibilidad geográfica y la dispersión de
las unidades médicas.
Otro aspecto importante en la mejora de la calidad de la atención ha sido la
profesionalización de las auxiliares de área médica que laboran en las 3,548 unidades médicas
rurales y los 69 hospitales rurales, a través del Sistema de Universidad Abierta, mediante el
convenio establecido con la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la Universidad
Nacional Autónoma de México.
En el año 2007 el Programa IMSS-Oportunidades se suma al objetivo del Sector Salud de
prestar servicios de salud con calidad y seguridad, a través del Sistema Integral de Salud,
SIcalidad, en los capítulos de: calidad recibida por los usuarios, calidad técnica y seguridad del
paciente, y la calidad de los servicios de salud.
Con el propósito de medir la satisfacción del usuario en la prestación de los servicios que
recibe, el Programa continúa participando en el Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en
Salud (INDICAS), lo que le permite registrar, monitorear y dar seguimiento a indicadores de
trato digno por la calidad percibida en el primer nivel de atención y segundo nivel de urgencias,
en el tiempo de espera para recibir atención y en la atención médica efectiva.
Respecto al trato recibido, en los últimos cuatro años (2004-2007) se ha alcanzado una
adecuada satisfacción de la población atendida en los servicios de consulta externa de las
unidades del Programa, con un logro de 95.3 por ciento, como se muestra en la gráfica XII.1.

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Gráfica XII.1.
Satisfacción de la Población Atendida en la Consulta Externa
en Unidades Médicas del Programa IMSS-Oportunidades
(porcentaje)
96.0
95.3 95.3

94.5

94.0
93.3

92.0

90.0
2004 2005 2006 2007
Fuente: Secretaría de Salud, Sistema INDICAS, 2007.

De igual forma, en los servicios de urgencias de los hospitales rurales, el índice de


satisfacción por el tiempo de espera es de 99 puntos porcentuales, cifra aceptable en razón de que
mide el grado de satisfacción de los usuarios por el tiempo de espera transcurrido entre el
momento en que se solicitó la atención y el momento en que inició la atención en urgencias, tal
como se muestra en la gráfica XII.2.

Gráfica XII.2.
Satisfacción en Tiempo de Espera de Pacientes para ser Atendidos
en el Servicio de Urgencias en Hospitales Rurales del Programa IMSS-Oportunidades
(porcentaje)
100 99.0

94.8
95
93.9 93.9

90
2004 2005 2006 2007
Fuente: Secretaría de Salud, Sistema INDICAS, 2007.

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En la atención médica efectiva en el primer nivel de atención, (gráfica XII.3) el Programa
se mantiene en indicadores aceptables: i) la atención integral a la embarazada, al menor de cinco
años con enfermedad diarreica o respiratoria y al paciente con algún padecimiento crónico-
degenerativo; ii) calidad de la atención de los procesos otorgados por el servicio de enfermería en
los hospitales rurales del Programa, según se muestra en la gráfica XII.4 en los servicios de:
ministración de medicamentos vía oral, vigilancia de venoclisis instaladas y trato digno.

Gráfica XII.3.
Atención Médica Efectiva IMSS-Oportunidades
(porcentaje)
2006 2007

95 97 98 98 98 95
100 94
90 90 90
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Atención Perinatal Atención al menor de 5 años Atención al menor de 5 años Atención al paciente Atención al paciente
con enfermedades diarreicas con infección respiratoria hipertenso diabético
agudas aguda

Fuente: Secretaría de Salud, Sistema INDICAS, 2007.

Gráfica XII.4.
Indicadores de Calidad por Enfermería
(porcentaje)
2006 2007
97.0 97.6 96.0 96.9 97.0 97.4
100

80

60

40

20

0
Ministración de suplementos via oral Vigilancia de venoclisis Trato digno

Fuente: Secretaría de Salud, Sistema INDICAS, 2007.

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El componente de calidad no sería efectivo sin la opinión de los usuarios. Por esta razón
cada Unidad Médica de IMSS-Oportunidades cuenta con una estrategia de la Contraloría Social,
que dentro del Sistema Integral de Calidad, SIcalidad, es el homólogo del aval ciudadano, ya que
en forma abierta y responsable, y a través de buzones, la comunidad manifiesta su satisfacción,
reclamo o queja a los servicios recibidos.
Este buzón se abre en forma mensual, con la participación del cuerpo de gobierno o
equipo de salud de la unidad y con representantes de la comunidad, quienes en conjunto definen
acciones para mejorar o retroalimentar al personal sobre las manifestaciones de la población, las
cuales, cuando se consideran de otro nivel de resolución, se comunican al Consejo Municipal de
Salud.
Como parte de la evaluación externa del Programa IMSS-Oportunidades 2007, se realizó
una encuesta de satisfacción de los usuarios de los servicios, a través de una muestra
representativa a nivel nacional en la que se entrevistó a 1,098 personas en unidades médicas y
hospitales rurales del Programa. Algunos resultados fueron que 75.2 por ciento de los usuarios
dijo haber acudido a una unidad médica en los 30 días previos a la entrevista y 21.7 antes de un
año. El 93.6 por ciento refirió estar satisfecho o muy satisfecho con los servicios del Programa y
94.5 por ciento calificó a los servicios como buenos o muy buenos. Sólo 36 por ciento utilizó en
alguna ocasión el servicio de urgencias y 90.4 por ciento expresó estar muy satisfecho con la
atención recibida. Los médicos y enfermeras también fueron calificados favorablemente con
96.21 por ciento y 95.7 por ciento, respectivamente.
Otro aspecto en la consecución de la calidad de la atención médica, es la modernización
tecnológica y la mejora del equipamiento de las unidades médicas del Programa. Al respecto, se
han dado pasos importantes para lograr que se cuente con equipos médicos de tecnología de
vanguardia, para resolver aspectos de diagnóstico y atención terapéutica que estaban en rezago,
sobre todo a nivel hospitalario, siendo un hecho que a partir de 2007 se cuenta con cinco
mastógrafos, equipos de ultrasonido, ventiladores de alta frecuencia, cunas de calor radiante,
incubadoras de traslados y básculas electrónicas, entre otros, así como reposición de mobiliario y
equipo médico para la atención de las mujeres, sus hijos y personas adultas.

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XII.2.2. La supervisión-asesoría como estrategia para incrementar la calidad de la atención
médica

La supervisión-asesoría es un proceso sustantivo en el Programa IMSS-Oportunidades que tiene


como propósito fundamental garantizar la oportunidad, calidad y trato digno en la prestación de
los servicios médicos que se otorgan. Esta se efectúa en todos los niveles de atención por equipos
de supervisión multidisciplinarios, desde el Nivel Central, Delegacional, Regional, Zonal y
Cuerpos de Gobierno de los hospitales rurales. El proceso de supervisión comprende las etapas de
planeación, programación, ejecución, evaluación de resultados, control y seguimiento.
Durante el año 2007, la Unidad IMSS-Oportunidades se dio a la tarea de cumplir con las
actividades programadas de supervisión-asesoría a nivel delegacional, con el fin de mejorar la
calidad de la atención médica y procurar el cabal cumplimiento del Modelo de Atención Integral
a la Salud, en beneficio de las familias beneficiarias del Programa. La cobertura de supervisión
alcanzada al cierre de 2007, considerando el total de la infraestructura del Programa por nivel de
atención, se muestra en el cuadro XII.1.

Cuadro XII.1.
Cobertura de Supervisión Unidad IMSS-Oportunidades
Total de Unidades
Cobertura
Unidades Supervisadas

Hospitales Rurales 69 60 87%


Unidades Médicas Rurales 3,548 863 24%
Unidades Médicas Urbanas 226 136 60%
Microrregiones 225 24 11%
Fuente: Unidad IMSS-Oportunidades.

La cobertura alcanzada por nivel de atención no se cubrió al 100 por ciento, debido a que
el proceso de supervisión-asesoría se realiza con base en un tamaño de muestra previamente
seleccionado, el cual fue significativo y representativo con más de 85 por ciento de los hospitales
rurales; casi una cuarta parte del total de las unidades médicas rurales y con 60 por ciento de
cobertura a las unidades médicas urbanas. Por lo que respecta a las microregiones, se logró 11
por ciento, debido a la lejanía y dispersión geográfica de las localidades donde operan.
En este proceso se cuenta con un tablero de resultados de supervisión integral que permite
identificar las áreas de oportunidad por nivel de desempeño, prioridades en salud, calidad de la
atención médica por disciplina, participación comunitaria, calidad de la información, así como los

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recursos financieros, abasto, personal, servicios generales, imagen institucional y los niveles de
conservación de las unidades médicas, por nivel de atención y por delegación supervisada,
obteniendo en el 2007 una evaluación general de la Calidad de la Atención de 87 por ciento en el
Programa, considerándola como de buen desempeño de acuerdo con los rangos establecidos.

XII.2.3. PREVENIMSS

Durante el 2007 se cumplió con el compromiso de la entrega informada de cartillas y guías para
el cuidado de la salud por grupo de edad a la población oportunohabiente, y se tuvieron avances
en el uso y utilización de las mismas, siendo necesario continuar intensificando el buen uso de
estos recursos, con el fin de que la población adopte esta estrategia con pleno conocimiento y
utilización de los servicios de salud, desde un enfoque más preventivo que asistencial.
En todos los grupos se proporcionan cartillas y guías del usuario en las que se precisan
actividades específicas acordes con la edad y sexo. En este sentido, se entregaron 479,916 guías y
cartillas PREVENIMSS para reposición y cambio de los diferentes grupos de edad; con esto se
aseguró una cobertura de 95 por ciento de la entrega de estos documentos a la población, con el
fin de fortalecer las acciones integrales de salud.
En apoyo a esta actividad, los voluntarios de la comunidad efectuaron 174,800 círculos de
lectura de las Guías para el Cuidado de la Salud PREVENIMSS, con la participación de
1,718,318 personas; lo que significa que durante el 2007 16.4 por ciento del total de la población
participó en esta actividad educativa.

XII.2.4. Atención materno infantil

Para contribuir a mantener la salud de los menores de cinco años, el Programa IMSS-
Oportunidades brinda acciones preventivas de vacunación, vigilancia del crecimiento y desarrollo
de los niños, el otorgamiento de complementos alimenticios, fomento de la lactancia materna
exclusiva durante los primeros seis meses de vida para evitar enfermedades como la desnutrición,
control de las enfermedades diarreicas y respiratorias a través de la terapia de hidratación oral que
se proporciona en los Centros de Rehidratación Oral (CRO), identificación de signos de alarma
de deshidratación y neumonía; además de realizar acciones de salud bucal, así como la detección
de enfermedades que ocasionan retraso físico, mental o lleguen a morir por causa de
enfermedades metabólicas congénitas como el hipotiroidismo congénito, entre otras.

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En este sentido, durante el 2007 se amplió la infraestructura de los laboratorios de
Enfermedades Metabólicas Congénitas, pasando de 10 que existían en el 2006 a 18 en el 2007,
logrando contar con uno por cada delegación, lo que ha permitido alcanzar una cobertura global
de detección de 95 por ciento, ubicándose dentro del indicador esperado. Lo anterior permitió
diagnosticar a 160 niños con hipotiroidismo congénito e integrarlos a tratamiento, control y
seguimiento con la activa colaboración de las parteras rurales en la derivación de los recién
nacidos, enviando durante 2007 a 9,353 neonatos a las unidades médicas.
Con base en el Modelo de Atención Integral del estado nutricional del menor de cinco
años, en el 2007 se realizaron un total de 3,673,130 valoraciones a 1,216,465 niños del ámbito de
responsabilidad y áreas de influencia de IMSS-Oportunidades, lo que representa un promedio de
tres valoraciones por niño al año. Se mantuvieron en vigilancia epidemiológica del estado
nutricional a un total de 759,055 menores, que representa 8.7 por ciento de los niños que
presentaron algún grado de desnutrición, 54,900 (7.2 por ciento) con desnutrición leve, 10,362
(1.4 por ciento) con desnutrición moderada y 821 (0.1 por ciento) niños con desnutrición severa,
incorporándose inmediatamente al tratamiento y estrategias de orientación alimentaria
correspondientes. También fueron capacitadas un total de 875,087 mujeres en los Centros de
Educación Nutricional y 30,478 en los Centros de Recuperación Nutricional, lo que se considera
adecuado, al sobrepasar el número de menores en vigilancia nutricional y el número de menores
con tratamiento especial por desnutrición moderada y severa.
La nutrición de las embarazadas ha sido objeto de especial atención, por lo que se
efectuaron 993,594 valoraciones de su estado nutricional, encontrando que 1.9 por ciento
presentaron desnutrición, siendo incorporadas a procesos de orientación para revertirla.
Adicionalmente a estas actividades, los Asistentes Rurales de Salud contribuyeron con
1,001,261 valoraciones de niños y 77,025 valoraciones a embarazadas con nutricinta, derivando
al equipo de salud a 76,593 y 19,455, respectivamente. Asimismo, contribuyeron en el
seguimiento de 69,072 personas contrarreferidas; por su parte, las Promotoras Voluntarias
Rurales realizaron 606,156 valoraciones nutricionales de niños y 53,904 de embarazadas.

Programa de Desarrollo Humano Oportunidades

Como resultado de la aplicación del componente salud del Programa de Desarrollo Humano
Oportunidades, para el 2007 se tuvieron 1,348,123 familias beneficiarias en control, 101,472 más

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que en 2006, en las 17 entidades federativas donde tiene presencia el Programa IMSS-
Oportunidades, y en 25 en el medio urbano marginado, incluyendo el Distrito Federal. El número
de consultas totales otorgadas fue de 11,615,591, lo que significó 5.5 por ciento más con respecto
al año anterior, de ellas 2,228,355 se otorgaron a niños menores de cinco años y 464,584 a
embarazadas, lo que significó 30,800 consultas más que en el 2006. Además, se otorgaron
389,134 consultas a mujeres en periodo de lactancia, lo que significó 11,575 más que en el 2006
y se efectuaron 3,673,130 valoraciones nutricionales a niños menores de cinco años.
Asimismo, en apoyo a esta estrategia, los voluntarios capacitados en la impartición de
temas educativos para la salud realizaron aproximadamente 394,237 talleres comunitarios del
PDHO, con un total de 7,823,526 participantes.

Programa de Vacunación Universal

El Programa IMSS-Oportunidades está integrado a las acciones del Programa de Vacunación


Universal (PROVAC), a través de la vacunación permanente y participación en las fases
intensivas en las tres Semanas Nacionales de Salud. Durante 2007, se logró obtener una cobertura
con esquemas básicos de vacunación superior a 99 por ciento en los menores de un año y en los
niños de uno a cuatro años, ubicándose dentro de los parámetros de certificación y con las cifras
más altas del Sistema Nacional de Salud; asimismo, el Programa se ha sumado a los esfuerzos del
Sector Salud para la eliminación del tétanos neonatal, al proteger con esquema completo de
Toxoide Tetánico Diftérico a 98 por ciento de las embarazadas.
Se aplicaron también 1,096,225 vacunas contra la hepatitis B, dirigida a proteger a los
alumnos de sexto grado de primaria (12 años), personal de salud y otra población de riesgo. Se
logró proteger a la población mayor de 65 años con la aplicación de 173,984 dosis de vacunas
contra la influenza en las localidades con mayor incidencia de este padecimiento. Se aplicaron
1,748,082 dosis de vacunas doble viral; 77,905 más que en 2006, y 2,042,727 dosis de Toxoide
Tetánico en adolescentes, mujeres y hombres de 20 años y más, con lo cual continúa
descendiendo la incidencia de Tétanos en el adulto, con una tasa de 0.04 en el 2006 a 0.02 por
cien mil oportunohabientes en el 2007, con ello, en los últimos seis años no han ocurrido casos de
tétanos neonatal en el ámbito de IMSS-Oportunidades.

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El impacto de estas acciones también se observa en la ausencia de casos de poliomielitis,
difteria, sarampión y en la disminución en la ocurrencia de casos de tuberculosis meníngea (tres
casos), rubéola (un caso) y hepatitis aguda tipo B (13 casos).
En la atención del binomio madre-hijo también se ha mantenido la vigilancia
epidemiológica de las diarreas, con el esfuerzo conjunto de los grupos voluntarios y el empleo
extendido de la hidratación oral con fines de prevención de la deshidratación, lo que ha
provocado que disminuya el riesgo de complicaciones por esta causa. Muestra de ello es el
otorgamiento de 87,234 tratamientos de hidratación oral, de los cuales 98 por ciento fue de tipo
preventivo que consiste en la ingesta de líquidos de uso regular en el hogar, así como de Vida
Suero Oral; capacitando a 721,037 madres de menores de cinco años en la prevención de la
deshidratación por diarrea y la detección de los signos de alarma de este padecimiento. También
se otorgaron 275,613 tratamientos antiparasitarios familiares, beneficiando a un total de
1,295,982 personas.

XII.2.5. Salud reproductiva

La salud de la mujer mexicana en el medio rural es sin duda una prioridad del Programa, por lo
que el personal de salud redobla esfuerzos para garantizar la atención a la mujer en edad fértil, a
través de la consejería y el otorgamiento de métodos de planificación familiar, previo
consentimiento informado y compartido, la atención institucional del embarazo, la atención del
parto por personal calificado y la atención inmediata al recién nacido.
En este sentido y como resultado global de las acciones dirigidas a abatir el rezago en
salud reproductiva durante el 2007, disminuir la mortalidad materna y dar respuesta a la demanda
de metodología anticonceptiva en las áreas rurales, se incorporaron 333,072 aceptantes al uso de
métodos de planificación familiar, con un logro sobre la meta programada de 94 por ciento, cifra
que se encuentra dentro de los parámetros esperados, y de las cuales, corresponden a personal
comunitario (parteras rurales) 7,359 nuevas aceptantes; además, se brindaron 56,115 consultas
subsecuentes de aceptantes al uso de métodos de planificación familiar oral, así como la
derivación de 14,948 personas para la adopción de un método temporal y 3,261 para métodos
definitivos.
En relación a las acciones dirigidas a la mujer durante el embarazo, en 2007 se dio
atención prenatal a 146,477 embarazadas, 4.7 por ciento más que el año anterior, con promedio
de 7 consultas por embarazada; 85,593 embarazadas recibieron su primera consulta de control

408
prenatal en el primer trimestre del embarazo, 6.4 por ciento más que el año anterior, lo que
representa 58.4 por ciento del total de consultas de primera vez otorgadas. También se atendieron
101,194 partos, 85.4 por ciento de ellos atendidos por personal médico en el interior de las
unidades y 14.6 por ciento por personajes comunitarios capacitados en interrelación.

Mortalidad materna
Durante el 2007 se dio continuidad al plan de intervención para disminuir la mortalidad materna,
con una serie de acciones enfocadas a atender los principales factores desencadenantes de este
fenómeno, como son la vigilancia epidemiológica de los embarazos de alto riesgo, la calidad de
la atención a través del mejoramiento del equipamiento de los hospitales y unidades médicas
rurales, el reforzamiento de la competencia técnica del personal médico y la vigilancia activa de
las defunciones relacionadas con el embarazo. En este último punto se han fortalecido las
acciones de búsqueda intencionada y registro de las defunciones ocurridas fuera de las unidades
médicas del Programa IMSS-Oportunidades, incorporando los fallecimientos domiciliarios, en
trayecto y aquellos ocurridos en unidades médicas privadas y en otras instituciones de salud con
el fin de conseguir una visión más amplia de la problemática interinstitucional y comunitaria, y
con ello generar acciones específicas para reducir las defunciones.
En este sentido, durante el 2007 se registraron en IMSS-Oportunidades un total de 113
defunciones relacionadas con el embarazo, tres casos más que en el 2006, situación que se
relaciona directamente con la búsqueda intencionada de casos, tal como se mencionó
anteriormente.
En contraste y en relación con las muertes maternas ocurridas dentro de las unidades
médicas del Programa en el primer y segundo niveles de atención, disminuyeron, pasando de 31
casos en el 2006, a 25 en el 2007, lo que es atribuible a las acciones emprendidas para el
fortalecimiento de la calidad de la atención médica.
La contribución de los asistentes rurales de salud y de los promotores voluntarios rurales
en materia de salud reproductiva y materno infantil, se muestra en el cuadro XII.2.

409
Cuadro XII.2.
Salud Reproductiva y Materno Infantil
Concepto Número
Personas orientadas por consejería 784,342
Logro de aceptantes de método de planificación familiar 310,411
Asistentes Rurales

Nuevas 32,202
de Salud

Subsecuentes 278,209

Personas derivadas al equipo de salud 49,365


Mujeres derivadas para OTB (*) 3,446
Hombres derivados para vasectomía 1,830
Apoyo a la contrarreferencia 165,464
Promotores
Voluntarios Personas derivadas al equipo de salud para planificación familiar 44,943
Rurales
* Oclusión Tubárica Bilateral.
Fuente: Sistema de Información en Salud para Población Abierta (SISPA), Enero-Diciembre, 2007.

La vinculación estrecha con las parteras rurales y el apoyo que se brinda a su labor,
favoreció que a través de 136,436 pláticas de consejería se lograra captar a 7,363 nuevas
aceptantes de métodos de planificación familiar y 56,126 subsecuentes, así como la derivación de
18,209 personas para la adopción de un método temporal y/o definitivo. Asimismo, se otorgaron
96,762 consultas prenatales a mujeres embarazadas, se derivaron a 83,038 mujeres gestantes para
control, atención del parto del recién nacido y visualización cervical, y se atendieron un total de
13,317 partos. Por su parte, los terapeutas tradicionales derivaron a las unidades médicas rurales a
11,683 pacientes que requerían de alguna intervención institucional.

XII.2.6. Atención integral al adolescente

La salud de la población adolescente es un elemento clave para el futuro de nuestro país, por lo
que se han efectuado múltiples esfuerzos en el Programa IMSS-Oportunidades para dar respuesta
a sus necesidades con pleno respeto a sus derechos. En este contexto, IMSS-Oportunidades ha
continuado con la estrategia exitosa de atención a los adolescentes denominada Modelo de
Atención Integral a la Salud de los Adolescentes del área Rural (MAISAR), que consiste en
diseñar espacios atractivos exclusivamente para el uso de los adolescentes o Centros de Atención
Rural al Adolescente (CARA), ubicados en las sedes de las unidades médicas del Programa, de

410
tal forma que existen 3,617 CARA en todo el país, mismos que cuentan con material didáctico
para fomentar la asistencia de este grupo poblacional.
En dichos centros se promueve la atención integral de la salud con pláticas preventivas de
fomento a la salud, saneamiento básico, orientación nutricional, salud reproductiva, prevención
de adicciones, detecciones de salud visual, acciones odontopreventivas, desarrollo humano y
autoestima, entre otros temas.
En 2007 se lograron integrar un total de 11,887 equipos juveniles y formar 30,636
animadores, los cuales son adolescentes capacitados en la promoción del auto cuidado de la
salud, con énfasis en la salud sexual y reproductiva. Estas acciones se desarrollan en los CARA
de unidades médicas de primer y segundo niveles. Dentro de las actividades extramuros se
realizaron 26,747 módulos ambulantes y 10,253 encuentros educativos de salud reproductiva.
Asimismo, se integraron 87,857 grupos educativos que permitieron capacitar a 693,947
adolescentes, lo que significa más de la cuarta parte del total de adolescentes del Programa (29.2
por ciento). Se incorporaron 54,177 nuevas aceptantes de planificación familiar, se identificaron
y se atendieron a 40,283 embarazadas adolescentes a nivel institucional, con lo que la
probabilidad y riesgo de morir durante el embarazo, parto y puerperio se redujo. Desde el punto
de vista asistencial se otorgaron 2,998,065 consultas de primera vez y subsecuentes a jóvenes de
entre 10 y 19 años de edad.
Por parte del personal voluntario, se contribuyó a esta labor con la derivación de 49,062
adolescentes para atención de su salud sexual y reproductiva, y para la atención de 13,686
embarazadas; además de lograr que 55,757 adolescentes aceptaran métodos de planificación
familiar y contribuir al seguimiento de 47,859 personas contrarreferidas por los equipos de salud.

XII.2.7. Salud ginecológica

Durante el 2007 se continuó con la estrategia de instaurar la cultura de la salud ginecológica en


las mujeres del medio rural, a través de las acciones de exploración ginecológica, visualización
del cérvix, citología cervical y exploración de mama a toda mujer con vida sexual activa, con la
misión de estar en posibilidades de identificar con oportunidad las lesiones precursoras de cáncer
cérvico uterino (CaCu) y mamario.
De esta forma se realizaron 2,061,577 exploraciones ginecológicas a igual número de
mujeres, con lo que por octavo año consecutivo se alcanzó la meta esperada; en este mismo

411
sentido se efectuaron 1,294,659 pruebas de visualización cervical con ácido acético y 255,230
citologías de detección, de las cuales más de 24.4 por ciento fueron entregadas antes de 30 días a
las mujeres que se realizaron este estudio, estableciendo en consecuencia mecanismos de
tratamiento oportuno para la reducción de mortalidad por cáncer cérvico uterino; con ello se
identificó a 25,241 mujeres que presentaban una probable lesión pre maligna o maligna del
cérvix, siendo canalizadas a alguno de los 69 módulos de salud ginecológica ubicados en los
hospitales rurales del Programa, y los cuales están equipados con colposcópios, insumos y
personal capacitado, alcanzando una cobertura de tratamiento de 83.5 por ciento.
Adicionalmente se efectuaron 1,785,166 exploraciones clínicas de mama, con el fin de
detectar cáncer mamario en estadios tempranos, logrando identificar a 2,146 casos probables, los
que fueron referidos al tercer nivel de atención para recibir tratamiento específico.
Las parteras rurales contribuyeron a la atención ginecológica enviando 18,434 mujeres
para su revisión mediante visualización de cervical. Por parte de la labor de los asistentes rurales
de salud y de los promotores rurales voluntarios, contribuyeron en las acciones descritas, tal
como se muestra en el cuadro XII.3.

Cuadro XII.3.
Modelo de Salud Ginecológica
Concepto Número
Mujeres derivadas a exploración ginecológica integral 266,395
Asistentes Rurales

Personas orientadas a través de la consejería 599,378


Apoyo para el control de mujeres que se realizaron:
de Salud

Visualización cervical 201,644


Citología cervical 50,745
Exploración de mamas 227,794
Apoyo en la contrarreferencia del equipo de salud 165,464
Promotores Mujeres derivadas a exploración ginecológica integral 154,804
Voluntarios
Rurales
Fuente: Sistema de Información en Salud para Población Abierta (SISPA). Enero-Diciembre, 2007.

XII.2.8. Vigilancia epidemiológica

Constituye una de las acciones sustantivas del Programa IMSS-Oportunidades en el desarrollo de


actividades preventivas de protección específica, promoción y educación para la salud. Como

412
parte del estudio permanente y dinámico de las condiciones de salud y el perfil epidemiológico de
la población, el Programa cuenta con un sistema de vigilancia epidemiológica activa que permite
determinar en forma veraz y oportuna la modalidad del padecimiento y sus características, así
como proponer e implantar alternativas para su prevención.
Dentro de este rubro, el control de las enfermedades asociadas al inadecuado saneamiento
básico transmitidas por vectores y zoonosis es una prioridad, y en ella se impulsa la participación
de la población, con el fin de mejorar las condiciones del medio familiar y comunitario, que se
traduzcan en beneficios para la salud individual y colectiva, llevando acciones de orientación a la
población en la prevención de diarreas, mediante la adopción de medidas higiénicas y sanitarias.
Además, se promueven y llevan a cabo demostraciones de tecnologías de saneamiento
básico, tales como mejoramiento de la vivienda, desinfección del agua, de rehabilitación y
limpieza de fuentes de almacenamiento y disposición sanitaria de excretas y basura, entre otras.
Asimismo, se ha mantenido la vigilancia epidemiológica de las diarreas, con el esfuerzo
conjunto de los grupos voluntarios y el empleo extendido de la hidratación oral, con fines de
prevención de la deshidratación, lo que ha provocado que disminuya el riesgo de complicaciones
por esta causa; muestra de ello es el otorgamiento de 87,234 tratamientos de hidratación oral, de
los cuales 98 por ciento fue de tipo preventivo, que consiste en la ingesta de líquidos de uso
regular en el hogar, así como de Vida Suero Oral, capacitando a 721,037 madres de menores de
cinco años en la prevención de la deshidratación por diarrea y la detección de los signos de
alarma de este padecimiento. Asimismo, se otorgaron 275,613 tratamientos antiparasitarios
familiares, beneficiando a un total de 1,295,982 personas.
Se han intensificado las acciones del plan emergente para la prevención y control del
dengue clásico, el dengue hemorrágico y el paludismo, entre las que se encuentran la
capacitación a los trabajadores de la salud, promoción de acciones de mejoramiento, protección y
saneamiento de la vivienda, eliminación de criaderos de mosquitos, descacharrización,
impregnación de pabellones y mosquiteros, y el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica,
con la participación del personal institucional y voluntarios de la comunidad, no obstante la
intensa temporada de lluvias y huracanes que se presentaron en el país durante el 2007,
condiciones que coadyuvaron al incremento del dengue clásico con una tasa de 43.53 en el 2006
a 44.50 por cien mil oportunohabientes en el 2007; y del dengue hemorrágico, con una tasa de
1.40 en el 2006 a 1.74 por cien mil oportunohabientes en el 2007.

413
Para apoyar la vigilancia epidemiológica del paludismo se realizaron 30,449 pruebas de
laboratorio, se otorgaron 15,876 tratamientos supresivos y 136 radicales, logrando que la
incidencia de este padecimiento disminuyera de 4.54 en el 2006 a 3.93 por cien mil
oportunohabientes en el 2007.
IMSS-Oportunidades es la única institución que junto con la Secretaría de Salud realiza
campañas de vacunación antirrábica canina. En el 2007 se aplicaron 1,150,577 dosis con insumos
proporcionados por la Secretaría de Salud. Se ingresaron al sistema de vigilancia epidemiológica
de personas agredidas por animales transmisores de la rabia a un total de 10,976 personas,
clasificándose 19 por ciento como de riesgo grave, y en todos los casos se proporcionó
tratamiento y vigilancia sanitaria del animal agresor. El impacto en salud se refleja en la ausencia
de casos y muertes por rabia humana transmitida por perros.

Familias participantes en saneamiento básico y producción de alimentos

Las acciones comunitarias para mejorar el saneamiento y apoyar la nutrición constituyen un


elemento fundamental en el abatimiento de daños a la salud. Durante el 2007, el número de
familias que participaron en la realización de actividades de vigilancia y cuidado del agua para
consumo humano fue de 1,898,438; en la disposición sanitaria de la excreta humana participaron
1,840,695; en la disposición sanitaria de basura 1,904,335, y en control de fauna nociva y
transmisora 1,791,252 familias.
Cabe destacar que en este periodo las familias atendidas por el Programa realizaron
311,346 acciones de mejoramiento de la vivienda, que incluyen arreglos en pisos, techos, muros
y encalado de fachadas, apertura de ventanas, separación de cuartos, camas en alto y construcción
de fogones en alto, con el fin de crear ambientes más favorable para la salud.
En este rubro se efectuaron prácticas demostrativas con el objeto de informar, educar y
capacitar a las familias en riesgo, mismas que se complementan con una fase demostrativa donde
se ponen en práctica los conocimientos adquiridos.
Como complemento a la participación de las familias del universo de trabajo en estas
actividades y con el fin de contribuir a promover la salud el Programa realizó 21,953 obras y
acciones de mejoramiento de la vivienda, vigilancia y cuidado del agua para consumo humano y
producción familiar de alimentos; éstas incluyeron la construcción de sanitarios ecológicos secos,
fogones, mejoramiento de pisos, muros, techos, letrinas, encalamientos, dotación de productos
químicos para la desinfección del agua, distribución de paquetes de semillas de hortalizas y de

414
alto contenido nutricional como amaranto y soya, para apoyar a niños desnutridos, mujeres
embarazadas y en periodo de lactancia, beneficiando con el total de estas acciones a 49,625
familias.
Para contribuir en la mejora de la dieta familiar se promovió la instalación de 1,610
granjas de especies menores y la siembra de 8,321 huertos familiares de hortalizas, de tal manera
que a la fecha se cuenta con 629,118 huertos y 763,572 granjas en el ámbito del Programa.

XII.2.9. Detección y control de la tuberculosis

Existen condiciones que favorecen la presencia de esta enfermedad en la población del ámbito
rural, tales como pobreza, desnutrición, condiciones de vida insalubres y de hacinamiento, por lo
que el trabajo del personal de salud es de vital importancia para disminuir su incidencia mediante
la búsqueda intencionada de casos en las comunidades, elaboración de estudios de laboratorio
para su confirmación diagnóstica y el otorgamiento de tratamientos médicos estrictamente
supervisados sin costo alguno.
Las acciones de vigilancia epidemiológica de este padecimiento se mantuvieron en un alto
nivel durante el 2007, efectuándose 69,730 detecciones en los 69 laboratorios de los hospitales
rurales, lo que representó 5 por ciento de incremento respecto a las efectuadas el año anterior,
ingresando a control y seguimiento 939 casos nuevos de este padecimiento, con una incidencia de
8.9 por cada cien mil oportunohabientes.
La vigilancia epidemiológica y el control de tratamientos ha sido posible con el apoyo y la
participación de los asistentes rurales y promotores voluntarios, incidiendo en la curación de los
enfermos por este padecimiento y por infecciones respiratorias, realizando acciones de
prevención y mejoramiento de la vivienda con objeto de mantener en condiciones salubres los
lugares en donde habitan. En este sentido se otorgaron 578,192 consultas a menores de cinco
años de primera vez por infecciones respiratorias agudas, capacitándose a 1,018,098 madres en la
prevención y manejo de estos padecimientos, con la participación de los voluntarios mostrada en
el cuadro XII.4.

415
Cuadro XII.4.
Detección y Control de Enfermedades Respiratorias y Tuberculosis
Concepto Número
Asistentes Rurales de
Salud Tosedores con flema derivados 9,521

Vigilancia de tratamientos (TAES) (*) 758

Apoyo en la contrarreferencia del Equipo de Salud 5,483

Promotores
Vigilancia de tratamientos (TAES) 457
Voluntarios Rurales
* Tratamientos Acortados Estrictamente Supervisados.
Fuente: Sistema de Información en Salud para Población Abierta (SISPA), Enero-Diciembre, 2007.

XII.2.10. Detección y control de padecimientos crónico degenerativos

Para el 2007 se mantuvieron los criterios de atención establecidos para los padecimientos
crónicos y degenerativos en los dos niveles de atención del Programa, contribuyendo a la
prevención y control de la diabetes y la hipertensión arterial mediante la promoción, detección,
diagnóstico y tratamiento integral, realizando acciones de promoción de hábitos favorables para
la salud y la prevención de estos padecimientos, entre los que destacan la higiene, la alimentación
y la actividad física. En este sentido se continuó con la estrategia PREVENIMSS, realizando en
este periodo 3,226,455 detecciones de diabetes mellitus, lo que permitió identificar a 10,702
casos nuevos con una tasa de 101.8 casos por cien mil oportunohabientes, mismos que fueron
ingresados a control y tratamiento. Por lo que respecta a la hipertensión arterial, se efectuaron
4,302,774 detecciones con identificación de 15,723 casos nuevos con ingreso a control y que
representan una incidencia de 149.6 casos por cien mil oportunohabientes.
Por parte de los grupos voluntarios se contribuyó con la identificación y derivación de
pacientes potenciales a la unidad médica rural, como se muestra en el cuadro XII.5.

416
Cuadro XII.5.
Detección y Control de Padecimientos Crónico Degenerativos
por Asistentes Rurales de Salud
Concepto Número
Personas derivadas para diagnóstico 114,040

Diabéticos 62,029
Hipertensos 52,011

Control de personas 366,180


Diabéticos 184,597
Hipertensos 181,583
Apoyo en la contrarreferencia del Equipo de Salud 144,022
Diabéticos 74,970
Hipertensos 69,052
Fuente: SISPA. Enero-Diciembre, 2007.

XII.2.11. Capacitación del personal médico

Uno de los principales objetivos del Programa IMSS-Oportunidades es garantizar que la


prestación de servicios médicos se otorgue en un marco de calidad, calidez, oportunidad y
seguridad para el paciente.
Para lograr este compromiso, el Programa ha implementado una estrategia básica de
capacitación continua del personal institucional. Para tal fin, la Unidad IMSS-Oportunidades
elaboró un diagnóstico de necesidades de capacitación, considerando el panorama
epidemiológico actual, la modernidad de los equipos médicos existentes, los resultados de los
procesos de atención otorgada en los diferentes niveles de atención, así como la capacidad de
gestión de los diferentes equipos de conducción del Programa.
Al respecto, destacan las siguientes acciones de capacitación durante 2007:
x La Unidad del Programa IMSS-Oportunidades a nivel nacional, concertó con la División
de Apoyo de Contingencias y Desastres de la Dirección de Prestaciones Médicas dos
cursos de ATLS (Advance Trauma Life Support), para 13 directores de Hospital Rural;
con el Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional “Siglo XXI” se obtuvo el
apoyo para que cinco Técnicos Radiólogos de hospitales rurales recibieran capacitación
en servicio en el uso del equipo de mastografía. Asimismo, se concertó con la Asociación
Mexicana de Cirugía General, A.C., para que 28 directores de hospitales rurales asistieran

417
al Congreso Internacional de Cirugía realizado en la ciudad de León, Guanajuato, del 29
de octubre al 2 de noviembre de 2007.

x Se continuó con el apoyo a la profesionalización del personal de enfermería de todos los


niveles del Programa, atendiendo la prioridad de elevar la calidad de la atención. Dentro
del Convenio Específico de Colaboración entre la UNAM-ENEO e IMSS-Oportunidades,
los avances en este proceso son los siguientes:

Š Se realizó en el Centro Médico “Siglo XXI”, en el mes de marzo de 2007, la Reunión de


Capacitación y Actualización de Coordinadoras de Sede del Convenio
SUA/ENEO/IMSS-Oportunidades, a la cual asistieron 48 coordinadoras de hospital, cinco
jefas de enfermeras de HR y siete supervisoras de enfermería delegacionales.

Š En el mes de julio de 2007 se graduó la primera generación de la Carrera Técnica en


Enfermería a través del Sistema de Universidad Abierta, que incluyó 34 sedes en nueve
delegaciones: Chihuahua, Hidalgo, Durango, Michoacán, San Luis Potosí, Sinaloa,
Oaxaca, Veracruz Sur y Yucatán, con un total de 745 enfermeras, quienes presentaron su
examen de titulación en mayo de 2008.

Š Como parte del desarrollo del personal directivo y con el fin de fortalecer los aspectos
técnicos de las enfermeras del Programa, se realizó la Tercera Reunión Nacional de
Personal Directivo y Operativo de Enfermería, “Dirección y Calidad de los Servicios de
Enfermería en IMSS-Oportunidades”, siendo sede la Ciudad de Zacatecas y contando con
la participación de 155 enfermeras y enfermeros, incluido el personal directivo de
enfermería de los niveles delegacionales, las jefas de enfermeras de los Hospitales Rurales
de Régimen Obligatorio de Nivel Central y de la delegación sede.

Š Con el propósito de fortalecer la participación de enfermería en la aplicación de acciones


dirigidas a mejorar el trato digno, los conocimientos y actitudes para la atención de
prioridades y estrategias en todos los niveles de operación, se desarrollaron cinco
Jornadas Estatales de Enfermería “Calidad y Humanismo en IMSS-Oportunidades”, con
un total de 776 participantes, en las delegaciones de Campeche, Coahuila, Chihuahua, San
Luis Potosí y Sinaloa.

418
XII.2.12. Encuentros médico quirúrgicos

A partir de 1996, el Instituto Mexicano del Seguro Social, a través de la Dirección de


Prestaciones Médicas y de la Unidad del Programa IMSS-Oportunidades, ha aplicado una
estrategia denominada Encuentros Médico Quirúrgicos, cuyo propósito fundamental es acercar
los servicios de alta especialidad a la población que atiende el Programa IMSS-Oportunidades, a
través del apoyo de equipos de salud multidisciplinarios de los diferentes centros médicos del
IMSS Régimen Obligatorio.
Durante 2007 se realizaron 22 Encuentros Médico Quirúrgicos en el mismo número de
hospitales rurales ubicados en 14 delegaciones donde opera el Programa. De acuerdo con las
especialidades de atención médica, se realizaron de la siguiente manera: 6 de Ortopedia y
Traumatología; 3 de Cirugía Plástica y Reconstructiva; 6 de Oftalmología y Salud Visual; 3 de
Ginecología Oncológica; 3 de Cirugía Pediátrica y 1 de Cirugía Laparoscópica, con los resultados
mostrados en el cuadro XII.6.

Cuadro XII.6.
Informe de Productividad de Encuentros Médico Quirúrgicos 2007
Cursos
Pacientes Pacientes No. Proc.
Especialidad Monográficos
Valorados Operados Quirúrgicos
o en Servicio
Oftalmología 7,741 518 696 11
Cirugía Plástica y 566 292 375 5
Reconstructiva
Ortopedia y Traumatología 2,448 233 335 24
Ginecología Oncológica 6,292 1,300 1,547
Cirugía Pediátrica 1,040 523 596 7
Cirugía Laparoscópica 80 27 27
Total 18,167 2,893 3,576 47
* Son los cursos de capacitación otorgados por el personal especializado del IMSS Régimen Obligatorio a los
equipos de salud de IMSS-Oportunidades, en las especialidades temáticas desarrolladas en los Encuentros Médico
Quirúrgicos.
Fuente: Unidad IMSS-Oportunidades, 2007.

En el caso de los encuentros de cirugía reconstructiva, además de las actividades


quirúrgicas se efectuaron 221 terapias de lenguaje y 134 de ortopedia maxilo facial; y en el caso
de salud visual, se entregaron 1,150 lentes para correcciones de la agudeza visual.

419
XII.2.13. La participación comunitaria en la promoción de la salud

Durante 2007 se replanteó el enfoque de la organización y participación comunitaria,


privilegiando las acciones del personal voluntario de la comunidad en apoyo a las prioridades
médicas del Programa; de esta manera se capacitó y orientó a la población en la promoción de la
salud, en la aplicación de tecnologías para el mejoramiento de la salud, y en la referencia y
contrarreferencia de enfermos o sospechosos de algún riesgo o padecimiento a las unidades
médicas.
Durante 2007 se contó con la participación activa de 14,599 Asistentes Rurales de Salud,
que cubren el 100 por ciento de las localidades donde tiene presencia el Programa. Estos
personajes son miembros de la comunidad elegidos en asamblea, que realizan trabajo voluntario
con acciones de promoción a la salud y atienden padecimientos de baja complejidad de la
población. Existen, además, 18,100 Comités de Salud, que cubren el 100 por ciento de las
localidades del universo de trabajo, y están integrados por miembros de la comunidad (tres a seis
personas). Representan el principal órgano de gestoría local y el vínculo entre la comunidad y los
servicios de salud. También se cuenta con 163,813 promotores voluntarios, quienes orientan en
actividades de promoción de la salud a 13 familias a su cargo, en promedio, incluida la propia; en
su mayoría son mujeres, las cuales realizan visitas domiciliarias para identificar personas en
riesgo y derivarlas a la unidad médica.
Adicionalmente, se mantiene interrelación para la coordinación y complementación de
acciones de salud con 5,866 parteras rurales y 1,798 terapeutas tradicionales. Figuras importantes
en el desempeño de las actividades del Programa, ya que en el caso de los terapeutas son hombres
y mujeres de la comunidad, que cuentan con un amplio reconocimiento en su capacidad para
curar y que utilizan recursos terapéuticos locales para atender diversos problemas de salud. En el
caso de las parteras rurales, cuentan con conocimientos, habilidades y destrezas para la atención
del embarazo, parto y puerperio, y su participación es de gran trascendencia en la disminución de
la mortalidad materna a través de la orientación en materia de salud reproductiva, así como en la
derivación de pacientes a las unidades médicas.

XII.3. Situación Financiera y Ejercicio Presupuestal del Programa


El Programa IMSS-Oportunidades financia su operación con recursos del Gobierno Federal
transferidos como subsidios, a través de dos vertientes: Ramo XlX “Aportaciones a Seguridad

420
Social”, los cuales son ministrados por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, y del Ramo
XII “Salud”, transferidos a través de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud
(CNPSS), para apoyar en el Componente Salud al Programa de Desarrollo Humano
Oportunidades, los cuales son administrados por el Instituto Mexicano del Seguro Social.
Para el ejercicio 2007 se asignaron recursos por un importe de 5,512,929.7 miles de pesos,
los cuales fueron autorizados en el Presupuesto de Egresos de la Federación (PEF) para el
ejercicio fiscal 2007. Por otra parte, para la atención de las familias beneficiarias del PDHO fue
radicado un presupuesto de 751,911.7 miles de pesos, resultando un total de 6,264,841.4 miles de
pesos.
Con la finalidad de garantizar la prestación de los servicios médicos y contar con
suficiencia en cada uno de los capítulos del gasto, los recursos se distribuyeron como se muestra
en el cuadro XII.7.
Cuadro XII.7.
Presupuesto Autorizado
(miles de pesos)
Capítulo Ramo XIX Ramo XII Total
"Aportaciones a "Salud"
Seguridad Social"
Servicios de Personal 4,299,044.7 109,821.9 4,408,866.6
Consumo de Bienes 415,353.5 318,551.8 733,905.3
Servicios Generales 468,849.8 323,538.0 792,387.8
Total Operación 5,183,248.0 751,911.7 5,935,159.7

Bienes Muebles 151,957.3 151,957.3


Obras Públicas 177,724.4 177,724.4
Total Inversión 329,681.7 329,681.7
'Total Presupuesto 5,512,929.7 751,911.7 6,264,841.4
Fuente: Unidad IMSS-Oportunidades.

XII.3.1. Infraestructura y equipo

Durante el ejercicio 2007 se realizaron acciones para rehabilitar, reconstruir, remodelar y adecuar
los espacios físicos de las unidades médicas del Programa, con objeto de proporcionar el
mantenimiento y conservación de forma preventiva, con el fin de que continúen operando en
óptimas condiciones, en virtud de que tienen una antigüedad de 28 años y son vulnerables a los
daños por las condiciones climatológica y geográficas (sismos, huracanes, inundaciones, entre
otros).

421
En este sentido destaca la ejecución de 213 obras, resaltando la Unidad de Consulta
Externa de Huajuapan de León, Oaxaca, y los Hospitales Rurales de Cd. Hidalgo, Tamaulipas, así
como la ampliación y remodelación de Rodeo, Durango; San Cayetano, Nayarit y la
reestructuración de Coalcomán, Michoacán, con lo que se eliminan los riesgos que corría esta
unidad ante un sismo.
Asimismo, se destinaron recursos para el programa de adquisición de mobiliario, equipo e
instrumental médico y de laboratorio, así como para la compra de 26 ambulancias para la
oportuna atención en los traslados de los oportunohabientes en las diferentes comunidades que se
destinaron.
Aunado a lo anterior, se adquirieron en las delegaciones, unidades de energía
ininterrumpida para los equipos de cómputo, en los cuales se integra el expediente clínico
electrónico de los oportunohabientes.
No obstante, con el fin ampliar la capacidad resolutiva de las unidades médicas de
primero y segundo niveles, a través de la inversión en infraestructura física, equipamiento y
capacitación a personal institucional y comunitario en beneficio de la población
oportunohabiente, se requiere de mayores recursos financieros

XII.4. Conclusiones
Durante el 2007, al inicio de la presente administración, IMSS-Oportunidades fortaleció sus
acciones y prioridades para continuar siendo el principal baluarte de la solidaridad social en el
Instituto Mexicano del Seguro Social, y un elemento fundamental de la Política Social de
Combate a la Pobreza Extrema emprendida por el Gobierno Federal.
Los resultados han sido buenos, sin embargo, el reto se mantiene para el futuro. A más de
28 años de otorgar acciones integrales de salud en IMSS-Oportunidades y gracias a la aplicación
preventiva del Modelo de Atención Integral a la Salud, así como a la vinculación con el Programa
de Desarrollo Humano Oportunidades en la aplicación del Componente Salud, las familias
acuden cada vez más a sus unidades de salud, acuden más niños a la escuela y se enferman
menos, porque están más vigilados médicamente y mejor nutridos; en suma, se puede decir que
hoy cuentan con mayores oportunidades de desarrollo.
Se ha dado continuidad a la atención de las mujeres campesinas e indígenas para
disminuir los daños por cáncer cérvico uterino y de mama, al consolidar la estrategia basada en

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un cambio cultural a favor de que las mujeres del medio rural sean examinadas, y un cambio
técnico para que el personal de salud detecte a tiempo estos padecimientos; asimismo, se rompe
con la inercia de detectar casi siempre a las mismas mujeres y se dio un salto significativo al
incrementar la cobertura de 5 a casi 80 por ciento, logrando disminuir los fallecimientos y
aumentar la sobrevida en las mujeres afectadas.
En este contexto preventivo, se continuó con la estrategia Institucional de PREVENIMSS
Rural, como fase integradora de las acciones orientadas a la prevención de riesgos y daños para la
salud en cinco grupos de edad específicos, constituyendo el eje rector y punto de enlace entre los
dos Regímenes del Instituto, ya que aplica por igual a la población indígena o rural no
derechohabiente, que a la que cuenta con seguridad social.
Gracias al ejército de más de 264 mil voluntarios con los que cuenta IMSS-
Oportunidades, entre parteras rurales, promotoras rurales voluntarias, médicos tradicionales,
miembros de los comités de salud y asistentes rurales, se continúa con la misión de informar,
educar y comunicar mensajes de salud que lleguen verdaderamente a la gente, para contribuir a
mejorar su nivel de vida y salud.
El Instituto Mexicano del Seguro Social está convencido de que la principal prioridad del
Programa IMSS-Oportunidades es continuar mejorando la calidad de la atención médica a través
de las herramientas básicas de supervisión y capacitación, y le permitan identificar la óptima
asignación de recursos básicos, suficientes y oportunos para la operación, apoyados siempre por
el eje fundamental de la Acción Comunitaria como un puente de comunicación entre la medicina
que otorga el Seguro Social y la cultura y proceso salud-enfermedad que afrontan los indígenas y
campesinos.
En este sentido, en el 2007 se fortaleció la operación de los servicios en la Estrategia “100
por 100”, en apoyo a los 181 municipios del Programa, incluidos en los 250 identificados como
de mayor pobreza y menor Índice de Desarrollo Humano, establecidos por la Comisión Nacional
para el Desarrollo de los Pueblos Indígenas; asimismo, se hizo efectiva la vinculación de la
seguridad y solidaridad social a las políticas de desarrollo social, federales y estatales, en favor de
los más de 3.4 millones de indígenas que pertenecen a 31 de las 56 etnias del país atendidas por
el Programa.
Gracias a los promotores de acción comunitaria se logró incorporar a más de 300 mil
nuevas aceptantes de planificación familiar cada año, lo que permite contar actualmente con más
de 1,400,000 usuarias activas con éste apoyo; en los últimos seis años se logró duplicar la

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aceptación de métodos anticonceptivos, con lo cual se ha reducido sustancialmente la mortalidad
materna; sin embargo, no podemos soslayar que aún representan un enorme desafío para el
Programa, tanto la mortalidad materna como la infantil.
También durante el 2007 se privilegió la atención de los adolescentes, al sumarse a las
acciones del Seguro Social de informar, educar y comunicar sobre la salud sexual y derechos
reproductivos de los jóvenes, y constituir un esquema de protección para su desarrollo humano
personal y autoestima. Con una estrategia preventiva nos hemos enfocado a la tarea de trabajar
con los adolescentes de 10 a 19 años de edad en cada unidad médica, con la meta de que los más
de 2.5 millones de adolescentes del Programa, asistan a sus centros de atención rural.
Asimismo, por lo que toca a la acción comunitaria, también se fortalecieron las acciones
en materia de saneamiento ambiental para la disposición de agua potable, mejoría en la vivienda,
drenaje y letrinas, así como proyectos productivos para vivir mejor; de esta manera se promovió
la apropiación de conocimientos y adopción de hábitos saludables para su réplica en la
comunidad, logrando el aprovechamiento de los recursos de salud disponibles y el fomento de la
aplicación de tecnologías para el mejoramiento de la salud.
Por otra parte y en forma conjunta con el Sistema Nacional de Salud, se ha logrado la
equidad inmunológica de los niños menores de cinco años logrando erradicar, eliminar y
controlar los padecimientos prevenibles por vacunación.
Asimismo, en el 2007 se acudió coordinadamente con el Sector para atender diversas
emergencias; una en noviembre por el desastre natural en Tabasco-Chiapas, y otras por diversos
brotes epidemiológicos, por lo que gracias a la movilización social con los equipos de salud y los
voluntarios, se evitaron daños mayores a la población y la prolongación de epidemias; en cada
unidad médica ya se cuenta con un plan de acción para enfrentar estas emergencias.
Durante el 2007 también se fortaleció la Estrategia de los Encuentros Médico Quirúrgicos,
con la cual y gracias a la solidaridad y al altruismo de los especialistas de los Centros Médicos
del IMSS con los que menos tienen, se realizaron 22 encuentros, en los cuales se resolvieron
rezagos quirúrgicos de malformaciones congénitas, secuelas de traumatismos, accidentes y
discapacidades visuales. Con esta estrategia sin precedentes de fraternidad institucional se
contribuyó a la equidad en la atención médica hacia la población marginada del país.
De igual forma IMSS-Oportunidades realizó durante el 2007 un ejercicio eficiente y
eficaz de la administración de los recursos que el Gobierno Federal le ha asignado, con énfasis en

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el abasto de insumos para la salud, especialmente en el abasto de medicamentos, así como en el
equipo e instrumental médico.
Por todo lo anterior, se concluye que el Instituto Mexicano del Seguro Social ha cumplido
con la alta encomienda del Gobierno Federal de acercar los servicios de salud hasta los lugares
más apartados del país, lo que se refleja en cambios positivos en beneficio de la salud de la
población amparada. Gracias a la contribución del Programa IMSS-Oportunidades el país es
mejor de lo que era hace 28 años, porque los campesinos e indígenas cuentan con mejores
condiciones de vida y salud generadas a partir de años de intenso trabajo y compromiso a favor
de la población que se encuentra en situación de desigualdad y que aspira a contar con más y
mejores oportunidades para su desarrollo humano integral.

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