SST – FT – 22

EMPRESA DE SERVICIOS PUBLICOS DEL META EDESA S.A. E.S.P.

Versión: 02
Septiembre 17 de 2018
ENTREGA Y DEVOLUCION DE DOTACION Y/O ELEMENTOS DE PROTECCION INDIVIDUAL
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FECHA

MUNICIPIO
NOMBRE FUNCIONARIO
C.C.
CARGO

MOTIVO: Entrada Devolución: Por daño Por entrega de cargo

ITEM DESCRIPCION TALLA CANTIDAD

Al recibir estos elementos de dotacion y/o elementos de proteccion individual, me compromento a: mantenerlos en buen estado y hacer buen uso de ellos durante su
tiempo de vida util, ya entiendo que dichos elementos son para mi seguridad, el uso de ellos es obligatorio para mis labores diarias; que al terminar su vida util y/o
culminar mis labor con la empresa es mi responsabilidad entregar dichos elementos a mi jefe inmediato para su disposicion y que, en caso de perdida autorizo a la
empresa para que automaticamente sean descontados de mi salario y autorizo la compra de unos nuevos.

Recibido por, Entregado por, Vo. Bo.

Firma ____________________________________ Firma __________________________ Firma ________________________

Nombre: Nombre: Nombre:

Cargo: Cargo: Cargo

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