REVISIÓN

La recuperación mejorada después de la cirugía

Lisa Parks, 1 MS, RN, CNP, MEGHAN ROUTT, 2 MSN, ANP / PNB-BC, AOCNP®, y Allison de Villiers, 1 MSN, RN,
OCN®, ACNS-BC

de Utah, Salt Lake City, Utah
Divulgaciones de las TIC con fl de interés de los
autores se encuentran al final de este artículo.
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License, which permits unrestricted
Resumen
recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) es una vía de atención perioperatoria
multimodal que permita la recuperación temprana de los pacientes sometidos a procedimientos
quirúrgicos mayores. Los meta-análisis, los ensayos controlados aleatorios, y se revisaron los
grandes estudios de cohorte prospectivo. Cada elemento de la vía de tratamiento perioperatorio en

Correspondencia a: Lisa Parks, MS, RN, CNP, el idioma Inglés se ha analizado y estudiado. recuperación mejorada después de los artículos de
4420 Maynard Road, Delaware, Ohio 43015.
cirugía que eran los predictores más fuertes para una estancia hospitalaria más corta y menor
E-mail: lisa.parks@osumc.edu
morbilidad fueron ausencia de una sonda nasogástrica, movilización temprana, a principios de la
https://doi.org/10.6004/jadpro.2018.9.5.5 © 2018
non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

nutrición oral, la eliminación temprana de la epidural, la eliminación precoz del catéter urinario, y la
Harborside ™
utilización de analgesia no opioide . Basado en la evidencia disponible para cada elemento de la
vía de atención perioperatoria, ERAS proporciona un protocolo para el cuidado perioperatorio.
Instituto de Investigación Solove, Columbus, Ohio; 2 Universidad

cirugías. Los datos fueron recuperados de las bases

T
los principales procedimientos de datos y revisado para la fuerza de la evidencia para
quirúrgicos realizados en todo el mundo crear estos protocolos (Lassen et al., 2013). La
Wexner Médica, Hospital James Cáncer, y el
aquí están
anualmente por encima et
(Feldheiser, deal.,
2342016).
millones American Nurses credenciales Center en 2015

Centro de la Universidad del Estado de Ohio
J Adv Pract Oncol 2018; 9 (5): 511-519 De 1 El
recuperación mejorada después de la cirugía
(ERAS) vías clínicas se han desarrollado para
mejorar la calidad de la atención perioperatoria
con el objetivo de minimizar la pérdida de la
capacidad funcional y la mejora del proceso de
recuperación. Reducción de la morbilidad
perioperatoria es el objetivo general, con los
protocolos de ERAS (Joliat et al, 2015;..
Nussbaum et al, 2015).
La Sociedad ERAS, un grupo inter-
nacional, se formó en 2010 para la
construcción de marcos generales y basadas
en la evidencia para el mejor cuidado
perioperatorio para diversos
hospitales reto de centrarse en de- atención de calidad
gelatinización, mientras que la integración de las
prácticas basadas en la evidencia (Bohnen- Kamp,
Pelton, Rishel, y Kurtin, 2014). recuperación mejorada
después de la cirugía vías ical clin- son un ejemplo de
la integración de las ticas ticas basadas en la evidencia
para mejorar la atención perioperatoria.
MÉTODOS
Una búsqueda bibliográfica se realizó para
identificar una amplia gama de publicaciones
pertinentes. Bases de datos consultadas
incluyen el Cumulative Index de Enfermería y
Salud Aliada

AdvancedPractitioner.com 511 Vol 9 • Numero 5 • Jul / Ago 2018

 REVISIÓN PARQUES, ROUTT, y DE VILLIERS
Literatura (CINAHL), PubMed, Scopus, Google Books, y
ProQuest Disertaciones y Tesis (PQDT). Se utilizaron las
siguientes palabras y frases clave encabezamiento de materia
médica (malla): la recuperación es- hanced después de la
cirugía, la cirugía de la vía rápida, la alimentación temprana
después de la cirugía, cuidados postoperatorios y vías
clínicas después de la cirugía. La búsqueda se limitó a los
artículos accesibles a texto completo de investigación,
artículos de revisión, libros y experto en el tema (libros de
texto) en Inglés. Las fechas de búsqueda se limitan a entre
enero de 2010 y marzo de 2016. Las disciplinas fuera de la
enfermería se buscaron. Los criterios de inclusión incluyen
mención de una vía clínica o recuperación mejorada después
de la cirugía y gastrointes- Tinal procedimientos quirúrgicos
(colorrectal, gástrico, y pancreaticoduodenectomy). Los
criterios de exclusión in- mención EXCLUYEN de los casos
de cirugía pediátrica o cirugía pediátrica.
RESULTADOS
Se realizaron búsquedas en bases de datos (CINAHL, PubMed,
Scopus, Google Books, PQDT), resultando en 2.160 títulos y
resúmenes. Después de la eliminación de duplicados y no relevantes
títulos, 100 artículos se mantuvieron y se leyeron en su totalidad. De
estos, 76 fueron excluidos los documentos a continuación sobre la
base de la inclusión o Los criterios de exclusión especificados
anteriormente o una falta de atención a la recuperación mejorada
después de la cirugía. De los res- tantes, 10 se centró en la
alimentación temprana después de la cirugía, 1 discuten facilitar la
pronta recuperación de la motilidad intestinal, 1 discute el papel de la
enfermera en tación en práctica de una vía de recuperación
mejorada, 2 concentró en la declaraciones de consenso o directrices
de las organizaciones profesionales con respecto a la recuperación
mejorada después de la cirugía, 9 centrado, sobre la aplicación de
una recuperación mejorada después de protocolo de la cirugía y la
mejora de los resultados,
DISCUSIÓN
recuperación mejorada después de protocolos de cirugía sist
con- de manejo perioperatorio multimodal para mejorar la
recuperación postoperatoria. recuperación mejorada después de
vías de cirugía abarcan el intervalo antes de la cirugía para el
día de la descarga. Estos guía- multidisciplinar estandarizada
J Adv Pract Oncol
líneas de dirección un diagnóstico o procedimiento específico.
recuperación mejorada después de protocolos de cirugía son una
herramienta de mejora de la calidad para reducir la morbilidad
postoperatoria (Nussbaum et al., 2015). Estos protocolos han sido
demostrado que disminuye la duración de la estancia y el costo
mediante un mejor control del dolor postoperatorio, un mejor control de
las náuseas, la integración de preoperatoria, intraoperatoria, y los
cuidados postoperatorios, y la educación para el paciente y familia a
parti- ipate en la atención ( Pędziwiatr et al., 2015). Las vías clínicas se
detallan las estrategias de tratamiento basadas en las mejores guías
de práctica. Estas vías se utilizan sólo para los cursos postoperatorios
no complicados. Si un paciente requiere la reposición de líquidos o
soporte vasopresor, el paciente no es una candidata para una vía
ERAS. (véase la Tabla 1 trating ilus- diferentes áreas de oncología con
protocolos ERAS publicados.)
Las condiciones de salud preexistentes
El objetivo de los protocolos preoperatorios ERAS es la optimización de
las condiciones de salud preexistentes, tales como el consumo de
alcohol, el tabaquismo, la anemia y la ansiedad. Los pacientes con un
uso moderado de alcohol (definido por la Organización Mundial de la
Salud como 3 bebidas / día) tienen un mayor riesgo de sangrado y la
herida fection in- (Feldheiser et al., 2016). El alcohol disminuye la
respuesta al estrés metabólico y la función inmune del cuerpo. Se
necesita un mínimo de 4 semanas que la abstinencia del alcohol para
reducir estos riesgos. Los pacientes pueden necesitar de 8 a 12 semanas
para volver a una línea de base normal.
Los fumadores también tienen un mayor riesgo de mal herida y
cicatrización de los tejidos. Para dejar de fumar durante 4 semanas antes de
la cirugía mejora la cicatrización de heridas. La terapia de reemplazo de
nicotina y el asesoramiento se pueden utilizar para dejar de fumar
preoperatoria.
La anemia es un predictor de complicaciones postoperatorias y
la mortalidad. Las transfusiones deben tener lugar antes de la
cirugía para llevar la hemoglobina a un nivel básico. Hierro, ácido
fólico, tos y / o eritropoyetina vitamina B12 comple- debe
planificarse 3 a 4 semanas antes de la cirugía a fin de que la puesta
en comple- para tener efecto.
Otras condiciones médicas, tales como los que son cardíaca o
pulmonar, también deben ser opti- mized con la evaluación
preoperatoria y el aclaramiento por un profesional de la salud. La
ansiedad es un predictor de la intensidad del dolor postoperatorio.
Educación y
512 AdvancedPractitioner.com
 Recuperación mejorada DESPUÉS DE LA CIRUGÍA REVISIÓN

Tabla 1. Después de la recuperación mejorada Recomendaciones Cirugía por la enfermedad del sitio Tipo de cirugía

preoperatoria intraoperatoria Postoperatorio

colorrectal • Aumentar el ejercicio • rápido despertar • Eliminar Foley catéter día

• Dejar de fumar 1 mes antes de la
cirugía
• sin la MAPA
• Claro líquidos hasta 2 horas antes de la cirugía
y sólidos de hasta 6 horas antes de la cirugía
• Educación
• Los antibióticos profilácticos
• Medias de compresión
• la profilaxis de NVPO
• La analgesia multimodal
• tubo NG no utiliza de forma rutinaria y se
retira antes de la inversión de la anestesia
• normotermia
• fluidos cristaloides prefieren
• Vasopresores si es necesario
postoperatorio 1 o 2
• alimentaciones enterales temprana
• La movilización precoz
• el control estricto de la glucosa
• Los AINE

Hígado • la educación preoperatoria • enfoque mínimamente invasivo • dieta regular 1 día postoperatorio
• IMC <18,5; suplementos nutricionales • normotermia
orales para 7 días y posponer durante 2 • fluidos cristaloides • el control estricto de la glucosa
semanas • La movilización precoz
• Líquidos hasta 2 hr antes de la cirugía, el • No hay té
alimento sólido 6 h antes de la cirugía

• sin la MAPA
• Low-dosis de heparina
• Los antibióticos profilácticos
• Ducha con clorhexidina noche
anterior y el día de la cirugía

• tubo NO MAL

Vejiga • la educación preoperatoria • La analgesia epidural • catéter Suspender el día

• sin la MAPA • enfoque mínimamente invasivo postoperatorio 1
• Claro fluidos 2 hr antes de la cirugía y los • sin drenaje • Gum y oral de magnesio para
sólidos 6 h antes de la cirugía • normotermia promover la movilidad gastrointestinal
• tubo NO MAL
• Medias de compresión • La movilización precoz
• Low-dosis de heparina • Alimento dado 4 hr después de la cirugía
• Los antibióticos profilácticos
• Ducha con clorhexidina noche
anterior y el día de la cirugía

• la prevención de náuseas y vómitos postoperatorios

ginecológica • Evitar el ayuno antes de la cirugía • fluidos coloide IV • La movilización precoz

• Hidratos de carbono cargado • La analgesia epidural • Low residuo dieta 4 hr después de la
bebidas la noche antes de la cirugía • normotermia cirugía
• Medias de compresión • régimen intestinal
• la educación preoperatoria • tubo NO MAL • No analgesia controlada por el
• Ducha con clorhexidina noche paciente
anterior y el día de la cirugía • Los AINE programadas
• Suspender el IV fluidos
• Los antibióticos profilácticos postoperatorio día 1
• Aumentar la actividad física

Nota. La información se basa en pruebas sólidas y fuertes recomendaciones. no se incluyeron pruebas y baja baja o moderada o recomendaciones moderadas. La
MAPA = preparación mecánica del intestino por vía oral; NVPO = náuseas y vómitos postoperatorios; NG = nasogástrica; NSAID = fármaco antiinflamatorio no
esteroideo; IMC = índice de masa corporal; TEA = torácica epidural analgesia; IV = intravenosa; PEG = gastrostomía endoscópica percutánea; TVP = trombosis
venosa profunda. Información Arsalani-Zadeh, ELFadl, Yassin, y MacFie (2010); Cerantola et al. (2013); Coyle et al. (2016); Dangayach, Caridi, Bederson, y
Mayer (2017); de Groot et al. (2015); Dort et al. (2017); Fiore et al. (2016); Gustafsson et al. (2013); Hagan et al. (2016); Hughes, McNally, y Wigmore (2014);
Jones, Edmonds, Ghosh, y Klein (2013); Kagedan, Ahmed, Devitt, y Wei (2014); Kalogera et al. (2013); Lassen et al. (2013); Melloul et al. (2016); Mortensen et al.
(2014); Zhuang, Ye, Zhang, Chen, y Yu (2013).

La tabla continúa en la página siguiente

AdvancedPractitioner.com 513 Vol 9 • Numero 5 • Jul / Ago 2018

 REVISIÓN PARQUES, ROUTT, y DE VILLIERS

Tabla 1. Después de la recuperación mejorada Recomendaciones Cirugía por Sitio de Enfermedades (cont.) Tipo de cirugía

preoperatoria intraoperatoria Postoperatorio

Pecho • la educación preoperatoria • La analgesia epidural • La movilización precoz

• Claro líquidos hasta 2 hr antes de la cirugía • la profilaxis de NVPO • Medias de compresión
• normotermia • el apoyo de descarga
• La carga de carbohidratos antes de la cirugía • No hay desagües

• la medicación ansiolítica
prequirúrgica

Cabeza y cuello • la educación preoperatoria
• optimización psicológica
• ejercicio preoperatorio
• bebidas nutritivas 3 días antes de la
cirugía
• Sin traqueotomía rutina
• normotérmica
• Propofol o anestesia con
sevoflurano
• Cerca de equilibrio de líquidos cero
• alimentación entérica (NG o PEG) 12 hr
después de la cirugía
• La movilización precoz
• interrupción temprana de líquidos IV

• Hidratos de carbono beber 2 hr antes
de la cirugía
• La profilaxis antibiótica
• Ducha con clorhexidina noche antes
de la cirugía y la mañana de la cirugía
• El bloqueo del plexo cervical superficial • catéter Suspender el día
postoperatorio 1
• terapia física pulmonar

• la medicación ansiolítica
prequirúrgica

Páncreas • la educación preoperatoria • epidural • TVP profilaxis con medicamentos

• Sin drenaje biliar • normotermia anticoagulantes
• Suspenda el tabaquismo y consumo de • tubo NO MAL • el control estricto de la glucosa
alcohol 1 mes antes de la cirugía • La remoción temprana de drenajes
• No hay somatostatinas
• Immunonutrición durante 5-7 días • catéter Suspender el 1-2 días después de la
• sin la MAPA cirugía
• Borrar líquidos 2 hr antes de la cirugía, • dieta temprana por paciente
sólidos 6 h antes de la cirugía • La movilización precoz

• La carga de carbohidratos la noche antes de

la cirugía
• La profilaxis antibiótica

gastrectomía • Optimizar la nutrición antes de la • tubo NO MAL • Comida y bebida en el día 1

cirugía • No hay desagües tras la operación

Cerebro • la educación preoperatoria
• Suspenda el cigarrillo y el alcohol 1
mes antes de la cirugía
• la nutrición preoperatoria y la carga
de carbohidratos
• Las medias de compresión, sin
anticoagulación
• La profilaxis antibiótica
• bloques del cuero cabelludo
• enfoque mínimamente invasivo
• normotermia
• Mezcla de coloides y cristaloides
fluidos
• la profilaxis de NVPO
• NVPO con antagonistas de la
serotonina y la dexametasona
• Eliminar catéter día
postoperatorio 1
• La movilización precoz
• el control estricto de la glucosa
• Prevención del íleo postoperatorio

Nota. La información se basa en pruebas sólidas y fuertes recomendaciones. no se incluyeron pruebas y baja baja o moderada o recomendaciones moderadas. La
MAPA = preparación mecánica del intestino por vía oral; NVPO = náuseas y vómitos postoperatorios; NG = nasogástrica; NSAID = fármaco antiinflamatorio no
esteroideo; IMC = índice de masa corporal; TEA = torácica epidural analgesia; IV = intravenosa; PEG = gastrostomía endoscópica percutánea; TVP = trombosis
venosa profunda. Información Arsalani-Zadeh, ELFadl, Yassin, y MacFie (2010); Cerantola et al. (2013); Coyle et al. (2016); Dangayach, Caridi, Bederson, y
Mayer (2017); de Groot et al. (2015); Dort et al. (2017); Fiore et al. (2016); Gustafsson et al. (2013); Hagan et al. (2016); Hughes, McNally, y Wigmore (2014);
Jones, Edmonds, Ghosh, y Klein (2013); Kagedan, Ahmed, Devitt, y Wei (2014); Kalogera et al. (2013); Lassen et al. (2013); Melloul et al. (2016); Mortensen et al.
(2014); Zhuang, Ye, Zhang, Chen, y Yu (2013).

asesoramiento con la analgesia preoperatoria y anxio- Lytics deben mayores de 60 años de edad. De acción prolongada sedantes y opiáceos
abordarse antes de la operación. benzodiazepinas a corto plazo deben ser evitados debido a la alteración de la movilidad resulta en una
deben evitarse en aquellos mayor duración de la estancia.

J Adv Pract Oncol 514 AdvancedPractitioner.com

 Recuperación mejorada DESPUÉS DE LA CIRUGÍA
Ingesta oral
Uno de los focos de ERAS es temprano ingesta oral de Identificación
del flu- y la Alimentación (Dummigan, 2014; Fujii et al, 2014)..
Suplementos ricos en proteínas se recomiendan con el fin de prevenir
el catabolismo (aney Brady, Keller, y Delnet, 2015). Tradicionalmente,
en el día de los pacientes de cirugía se les permite nada por boca
(NPO) a la medianoche, aunque las directrices apoyan la seguridad de
permitir que líquidos claros hasta 2 horas y alimento sólido hasta 6
horas antes de la inducción de la anes- Thesia (Feldheiser et al .,
2016). el vaciado gástrico completa tiene lugar en 90 minutos
(Feldheiser et al., 2016). No hay suficiente evidencia para apoyar al
asegurar que el estómago vacío, el riesgo de aspiración es menor. Los
estudios han demostrado que el ayuno AF medianoche ter aumenta la
resistencia a la insulina, la incomodidad del paciente, y disminuye el
volumen intravascular (Conchin, Muirhead, Ferrie, y Carey, 2013).
recomendaciones preoperatorias son para dar a los suplementos
de carbohidratos complejos orales del paciente en aproximadamente
800 ml de la noche antes de la cirugía y otros 400 ml de suplementos
de carbohidratos 2 a 3 horas antes de la inducción de la anestesia
(Feldheiser et al., 2016). Esto reduce el estado catabólico causada por
el ayuno y la cirugía. El ayuno antes de la cirugía inhibe la secreción
de insulina y promueve la liberación de hormonas catabólicas, tales
como gluca- gon y cortisol (Sugisawa et al., 2015). los niveles de
insulina incrementando de forma antes de la operación con los hidratos
de carbo- oral reduce la resistencia a la insulina postoperatoria,
mantiene reservas de glucagón, disminuye la degradación de
proteínas, y mejora la fuerza muscular (Las- sen et al., 2013). Barreras
para la implementación de esta recomendación basada en idencia EV
incluyen la resistencia entre los cirujanos y anestesistas.
El estómago y el yeyuno recuperar la motilidad de 12 a 24
horas después de cirugía mayor, mientras que la motilidad Recupera
de colon en 48 a 72 horas (Feldheiser et al., 2016). Los pequeños
se recupera deposiciones después de 4 a 8 horas de la cirugía
(Feldheiser et al., 2016). Profilaxis con láctico nasogástrica (NG)
tubos colocados durante sur- gery para evacuar el aire debe ser
eliminado antes de la inversión de la anestesia. Fiebre, orofaríngeo,
y complicaciones pulmonares son más frecuentes en pacientes con
tubos NG. Evitación de MAL compresión de- se asocia con un
retorno más rápido de la función intestinal (Wallström y Frisman,
2013). Incluso en la cirugía gastroduodenal y de páncreas, no hay
evidencia de un efecto beneficioso de la
AdvancedPractitioner.com
REVISIÓN
uso de tubos NG profilácticos (Hwang, Jung, CHO, y Yu,
2014). Tradicionalmente, los pacientes se mantienen sorbos
dadas NPO o solamente de agua (Rohatiner et. Al., 2012). El
signo clásico de que un íleo postoperatorio fue la resolución
de re fue el paso de flatos. Sólo entonces se les daría a los
pacientes una dieta (Dummigan, 2014). Con los protocolos
eras en lugar, el paciente se da sorbos de agua o una dieta
líquida clara el día de la cirugía (Fujii et al, 2014;.. Rohatiner
et al, 2012). La dieta está entonces progresó rápidamente a
una dieta regular (ger- ritsen et al., 2014). Early alimentación
oral no se ha demostrado que aumenta las complicaciones
postoperatorias, la tasa de readmisión, y la incidencia de
anastomot- fuga ic (Liu et al, 2014;.. Mahmoodzadeh, Shoar,
Sirati, y Khorgami, 2015).
Náuseas y vómitos postoperatorios
La incidencia de náuseas postoperatorio y ing vómitos (NVPO) es 20%
a 30% (Feldheiser et al., 2016). Reducción de ayuno postoperatorio, la
carga de carbohidratos, y una hidratación adecuada puede disminuir
NVPO. antagonistas de la serotonina (ondansetrón) o AP- plicatura de
un parche de escopolamina o antagonistas de la dopamina
(droperidol) se pueden administrar antes de o al final de la cirugía para
disminuir las NVPO. dexametasona en 4 a 5 mg por vía intravenosa
después de la inducción de la anestesia también se ha demostrado
para ser eficaz. terapia de fluidos intraoperatoria debe tener el objetivo
de mantener un equilibrio de líquidos cero (Nikfarjam et al., 2013).
Cristaloides exceso aumenta el riesgo de complicaciones pulmonares,
íleo prolongado, y el retraso en la recuperación.
Analgesia
Torácica epidural analgesia es el estándar de oro para el control del
dolor postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía abdominal
abierta (Teeuwen et al., 2010). La analgesia epidural se asocia con un
40% reducción ción de la mortalidad (Teeuwen et al., 2010). En
comparación con los opioides parenterales, analgesia epidural se ha
demostrado para proporcionar una analgesia sostenida durante 72
horas, acelerar la recuperación de la función gastrointestinales.Los,
reducir la resistencia a la insulina, y reducir las complicaciones
cardíacas y respiratorias (Teeuw- en et al., 2010). No esteroideos
fármacos anti-inflamatorios y medicamentos COX-2, tales como
celecoxib, tienen
515 Vol 9 • Numero 5 • Jul / Ago 2018
 REVISIÓN PARQUES, ROUTT, y DE VILLIERS

ha demostrado que mejora la analgesia postoperatoria mediante la se puede dar un registro para la actividad diaria o instruido en
reducción de consumo de opioides. (Ver Tabla 2 trating ilus- el proceso ejercicios a ser realizados antes de la cirugía. Los pacientes
perioperatorio.) también deben ser animados a aumentar su activi- dad en la fase
preoperatoria. Estas instrucciones están reforzados con material
Delirio escrito y deben ser llevados por el paciente en el hospital el día de
Postoperative delirium is common in critical care and in la cirugía. Esto permite que el paciente y su familia para revisar los
postoperative patients. Factors such as age, prolonged materiales escritos y para participar en el cuidado del paciente.
preoperative fluid fasting times, deep anesthesia time,
disturbance of the sleep–wake cycle, the use of sedatives
and benzodiazepines, a history of excessive alcohol use, low
body mass index, low serum albumin levels, intraoperative ERAS Protocolo Pasos
hypotension, and perioperative blood transfu- sions Creación e implementación de un protocolo de ERAS in- volvés muchos
predispose the patient to delirium (Scholz, Oldroyd, pasos. El primer paso es formar un equipo multidisciplinar formado por
McCarthy, Quinn, & Hewitt, 2016). Ear- ly detection in the disciplinas que estarán involucrados en el cuidado del paciente. Esto
postoperative period is impor- tant as delayed treatment can permite que todas las disciplinas para funcionar como un equipo con el fin
increase complica- tions, the hospital length of stay, and de proporcionar la mejor atención al paciente. El siguiente paso es que el
mortality. Nonpharmacologic interventions and the use of equipo para definir la población de pacientes o el tratamiento de Medi-cal /
haloperidol may be necessary to treat postopera- tive de enfermería que se servirá (Bak- ker, Cakir, Doodemen, y Houdijk, 2015).
delirium. Una vez que la población ha sido identificado, una búsqueda sistemática
de literatura tura se lleva a cabo (Hain y Kear, 2015). hanced recuperación
después de en- protocolos de cirugía se han documentado en varias
poblaciones desde el año 2000. Después de la revisión de la literatura, las
Mobilization vías clínicas y mapas de procesos se han diseñado utilizando la práctica
Movilización se produce temprano en el curso postoperatorio. basada en la evidencia y mejores estándares de atención. El siguiente
Instrucciones que detallan los objetivos ción movilizaciones diarias se paso es crear grupos de orden normalizado, Sures, que en- que toda la
administran al paciente y su familia en el ajuste antes de la cirugía documentación necesaria se convierte en el estándar de cuidado. (Véase
ambulatoria. Los pacientes la Tabla 3 para una muestra de conjuntos de órdenes.) El último paso
consiste en identificar a las personas responsables del seguimiento de los
Table 2. Enhanced Recovery After Surgery resultados del paciente y la recolección de datos con el fin de revisar y
Perioperative Pathway mejorar las vías clínicas y atención al paciente.
Preoperative • Preadmission counseling
• Fluid and carbohydrate loading
• No prolonged fasting
• No or selective bowel preparation
• Antibiotic prophylaxis
• Thromboprophylaxis
• Premedication
CONCLUSION
Intraoperative • Short-acting anesthetic agents
The development of ERAS protocols using cur- rent evidence
• Midthoracic epidural
• Avoidance of salt and water overload provides standardized care that improves patient outcomes.
• Maintenance of normothermia The literature has shown that institutions that have developed
Postoperative • Midthoracic epidural ERAS protocols have reported decreased costs associated
• No NG tube with hospitalization and decreased length of stay. By using
• Prevention of PONV
• Avoidance of salt and water overload current evidence to de- velop these protocols, institutions can
• Early removal of Foley catheter do further research through adequately powered multi-
• Early oral nutrition
institutional studies. l
• Use of nonopioid pain medication with NSAIDs
and acetaminophen
• Early mobilization
• Stimulation of gut motility

Note. NG = nasogastric; PONV = postoperative nausea and vomiting; NSAID = Disclosure

nonsteroidal anti-inflammatory drug.
The authors have no conflicts of interest to disclose.

J Adv Pract Oncol 516 AdvancedPractitioner.com

 ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY REVIEW

Table 3. Postoperation Orders for Pancreaticoduodenectomy

General • VS q4h
• I&O q4h
• O 2 saturation q4h
• Accu-Chek bid if nondiabetic
• SSI q6h if diabetic until eating, then ac and hs
• Endocrine consult if BG > 180 x 2 or if type 1 DM
• CBC, CMP POD 1–3
• CBC, BMP POD 4–5
• Drain amylase POD 1, 3, 5
• No labs POD 6 unless indicated

POD 0 • NG tube
• npo
• Foley catheter
• LR or 0.9% NS at 125 mL/hr
• Epidural or hydromorphone hydrochloride PCA
• 500 mg acetaminophen elixir via NG tube x 1

POD 1 • Remove NG tube; if patient experiences nausea, distention of > 400 mL/8 hr output, attending surgeon preference

• Start clear liquid diet

• Remove Foley catheter
• Change to D5.45% NS at 75 mL/h
• Continue epidural or hydromorphone hydrochloride PCA
• Enoxaparin sodium at 40 mg SC qd
• Ondansetron at 4 mg IV q6h
• Omeprazole at 20 mg IV qd
• Promethazine at 12.5 mg IV q6h prn
• OOB to chair > 2 times
• PCRM and SW consult

POD 2 • D5.45% NS at 50 mL/h

• Clear liquid diet
• Epidural or hydromorphone hydrochloride PCA
• Schedule acetaminophen at 500 mg q6h
• Oxycodone at 5–10 mg q3h prn
• Omeprazole at 20 mg po qd
• Docusate sodium at 100 mg po bid
• Ondansetron at 4 mg po q6h prn
• Promethazine at 12.5 mg po q6h
• Ambulate bid (PT/OT consult for weakness)

POD 3 • Solid food (ADA, cardiac, renal)

• Saline well IV fluid
• Remove epidural or PCA and transition to oral narcotics
• Ambulate bid

POD 4-5 • POD 3 orders if kept from advancement

POD 6-7 • Evaluate for discharge

Discharge • 1-week follow-up appointment with surgeon

instructions • Follow-up with endocrine, cardiology, etc., based on postoperation course
• Oxycodone at 5–10 mg q6h prn (90 tabs)
• Omeprazole at 20 mg bid (60 tabs)
• Docusate sodium at 100 mg bid (60 tabs)
• Insulin (if started in hospital)
• Any new drugs started in hospital

Note. VS = vital signs; I&O = intake and output; bid = twice daily; SSI = sliding scale insulin; ac = before meals; hs = at bedtime; BG = blood glucose; DM = diabetes
mellitus; CBC = complete blood count; CMP = comprehensive metabolic panel; BMP = basic metabolic panel; POD = postoperative day; npo = nothing by mouth; LR =
lactated Ringer’s solution; NS = normal saline; PCA = patient-controlled analgesia; SC = subcutaneous; IV = intravenous; prn = as needed; OOB = out of bed; PCRM =
Physicians Committee for Responsible Medicine; SW = social worker; po = orally; bid = twice daily; PT = physical therapy; OT = occupational therapy; ADA = American
Diabetes Association; tabs = tablets.

AdvancedPractitioner.com 517 Vol 9 • No 5 • Jul/Aug 2018

 REVIEW PARKS, ROUTT, and DE VILLIERS
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