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  • 15 - Fístulas y Perforaciones Gástricas y Duodenales

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    Fistulas y perforaciones gastricas y duodenales THOMAS R. GADACZ 15 La fistula es una comunicacién anormal en- tre Grganos, segmentos de intestino © un érga- hho y un segmento del intestine con cl exterior del organismo. Las fistulas pueden ser creadas para alcanzar el interior de un Srgano y faclitar tun tratamiento, como las gastrostomias, las ye- ‘yanostomias 6 las colostomias. En otras épo- tas, las fistulas eran consecuencia de fenéme- nos patolgicos y podian ser deletéreas para el bienestar del paciente, CAUSAS DE LAS FISTULAS GASTRICAS Y DUODENALES xisten maltiples causas de tas fistulas gas- trointestinales, aunque la mayor‘a se relacionan ‘con las anastomosis digestivas. Cerea del 80% de las fistulas géstricas o duadenales son con- ‘secuencia de operaciones realizadas en el est6- mago, 0 erea de €y el duodeno." Las opera géstrica, gastroyeyunostomia, gastroduodenos- tom{a, esfinteroplastia transduodenal, vagoto- mia superselectiva, esplenectomfa e interven- cciones sobre las vias biliares. Existen cinco fuctores principales que contribuyen al desarto- Io de la fistula anastomética. La cicatrizacién puede estar alterada por el mal estado nutricio- 1 del paciente. Las anastomosis pueden haber ido realizadas bajo tensiéa en la linea de sutu- ra, con disrupeion de una parte 0 toda ella. Cando se prepara el intestino para una anasto mosis, puede comprometerse su intigacién con Ia consiguiente necrosis y perforacion de Ia Ii nea de sutura, La contaminacién del campo ‘operatorio puede suceder durante Ia operacion ‘puede haber ya una infeccién previa que con- tamina en exceso la anastomosis. Otro factor es ln presencia de cuerpos extrafios en el lugar de Ja sutua intestinal, ente los cuales debe consi sderarse a presencia de drenajes sobre la anas- tomosis que, con frecuencia, facilitan cl dese rrollo de fa fistula En el cuadro 15-1 se exponen otras factores

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