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Dermatología: Dermatología Pediátrica.

| Krystel Volgger García

Dermatología Pediátrica.
DERMATITIS ATÓPICA:
Enfermedad pruriginosa crónica, caracterizada por prurito intenso y evolución en brotes, con tendencia a la
resolución en edades adultas. Tiene una prevalencia de hasta un 20 – 25% en la población infantil, con una edad de inicio
frecuentemente entre los 3 – 6 meses de vida.

FISIOPATOLOGÍA:

Es compleja y multifactorial. Involucra factores genéticos, inmunológicos y ambientales. Estos elementos general
una alteración de la barrera cutánea con penetración de alergenos, irritantes y bacterias, produciendo una desregulación
del sistema inmune. Es importante mencionar que hasta un 70% de los pacientes con dermatitis atópica presentan historia
familiar de enfermedades atópicas.

CLÍNICA:

Tiene el prurito como síntoma cardinal, sin embargo no se conoce el mecanismo de esto. En lactantes más
pequeños se va a observar irritabilidad con exceso de movimientos. Los niños mayores se rascan y frotan incesantemente,
particularmente en las noches.

Los hallazgos clínicos varían entre pacientes y según la cronicidad de las lesiones. Puede haber eccema agudo,
subagudo o crónico, eritema, edema, rezumación, costras, liquenificación, excoriaciones y erosiones.

Las lesiones presentan un patrón especifico de


distribución según la edad del paciente. Lo que se
ejemplifica en el esquema.

Se ha considerado que la DA es el comienzo de la


marcha atópica, es decir, se relaciona con el
subsecuente desarrollo de una o más condiciones
atópicas (asma, rinitis alérgica, conjuntivitis alérgica,
alergias alimentarias, etc.), sin embargo la progresión
no ocurre en todos los individuos.

DIAGNÓSTICO: es clínico, y debe presentar los siguientes elementos: prurito, eccema (Agudo, subagudo o crónico),
patrones específicos de distribución según la edad, historia crónica o recurrente. Además hay elementos de apoyo
diagnóstico: comorbilidades atópicas, historia familiar, clínica asociada.

MANEJO:
• Baño diario (corto y con agua tibia) e higiene corporal y del pañal.
• Emolientes: se usan para combatir la xerosis y la pérdida transepidérmica de agua. Disminuye los síntomas y signos
(prurito, eritema, fisuración y liquenificación), además disminuye la necesidad de otros tratamientos. Puede ser el
tratamiento primario de la dermatitis atópica leve, y debe ser parte de la terapia de casos moderados y severos. Ayuda
a prevenir los brotes.
• Evitar gatillantes: detergentes fuertes, suavizantes, fragancias, alergenos e irritantes.
• Se puede aconsejar los baños con cloro → media taza en media tina.
• DA leve: tópico (corticoides e inhibidores de la calcineurina), explicar sobre perfil de seguridad de los corticoides.
Derivar en caso de que sea refractario, persistente, brotes más severos o presentar complicaciones.

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• DA moderada a severa: fototerapia, corticoides sistémicos, inmunosupresores (ciclosporina, azatioprina, metotrexato,


micofenolato) o fármacos biológicos.

DERMTITIS DEL PAÑAL:

Dermatosis determinada por erupción cutánea en el área del pañal. Corresponde


aproximadamente al 20% de las consultas pediátricas en dermatología. Principalmente se da por
una dermatitis de contacto irritativa (DCI) → es más prevalente en lactantes que usan pañal (25 –
100%).

PATOGENESIS:

MANEJO:
• Bloqueo físico de irritantes y humedad → minimizar fricción (aplicación en cada cambio de pañal) → pastas y
ungüentos de oxido de zinc, petrolato, sucralfato, lanolina, parafina, dimeticona.
• Usode pañal absorbente → dejar 1 – 2 horas sin pañal.
• Limpieza → neolucid o babyy wipes para remover restos de deposiciones y orina.
• Corticoides tópicos de baja potencia (hidrocortisona al 1%).
• Antifúngico → cotrimazol o ketoconazol (eritema puntiforme cercano a las áreas de dermatitis de pañal.
Recomendado en las siguientes situaciones: evidencia clínica de candidiasis (collarete descamativo, pápulas satelites,
pústulas superficiales, compromiso de los pliegues), corroboración micológica, dermatitis persistente por al menos 3
días seguidos).
• ATB tópico → si se encuentra infectado.

PRÚRIGO AGUDO:
Son reacciones de hipersensibilidad inducidas por mordedua o picaduras de insectos (pulgas, mosquitos, chinches,
etc.).Tambien es llamado uriticaria papular o prútigo insectario. El diagnóstico es dificil a veces.
Tiene una manifestación crónica, en brotes, simétrico. Las lesiones carácterísticamente en forma de diana que
aparecen más frecuentemente en zonas expuestas (cara, cuello, brazos y piernas). Su curacion se logra de 4 – 6 semanas,
dejando hiperpigmentacon residual con hipopigmentacion central en individuos de piel más oscura.

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MANEJO:
• Prevención → ropa protectora, repelentes, manejo de mascotas, uso de pesticidas, uñas cortas e higiene.
• Prurito → corticoides tópicos y antihistamínicos.
• Paciencia →advertir de recurrencias y lenta evolucion.

HEMANGIOMSA DE LA INFANCIA:
Tumor vascular benigno más frecuente de la infancia (3 – 10%). Dentro de los factores de riesgo encontramos:
sexo femenino, raza caucásica, bajo peso al nacer o prematuridad, gestacion múltiple, edad materna avanzada,
fertilizacion in vitro, SHE y anormalidades placentarias. Principalmente se presentan como lesion solitaria, siendo sólo un
20% múltiples. Se localizan preferentemente en zonas de la cabeza y cuello, sin embargo puede comprometer muchosas
y órganos internos.
Presentación:
• HI superficiales → 62%.
• HI profundos → 15%.
• HI mixtos → 22%.
Ubicación:
• HI faciales.
• HI segmentarios.
• HI indeterminados.

EVOLUCIÓN: se presenta desde el nacimiento y tiene una alta proliferacion desde la semana 4 hasta el mes 6,
posteriormente se mantiene en un plateau y posteriormente llega una etapa de involución, esat involución es parcial. La
idea es lograr su pesquiza y tratamiento antes de que llegue al crecimiento máximo, para lograr una mayor involucion.

MANEJO:
La gran mayoría tienden a la regresión espontánea entre los 2 – 6 años, sin embargo un 5 – 10% pueden causar serias
complicaciones y requerir tratamiento. Dentro e las complicaciones encotramos: ulceración, infección, secuelas
funcionales y estéticas, hipotiroidismo e insuficiencia cardiaca (por secuestro de sangre)
Es importante derivarlo antes de que inicie e periodo de crecimiento rápido → a las 4 semanas.
Indicaciones de derivación a especialista: HI con riesgo vital, compromiso funcional, complicaciones, riesgo estético
importante, HI de gran tamaño (IC), HI segmentarios.
TRATAMIENTO: propanolol como primera linea con una tasa de respuesta a los 6 meses de un 98%. Lo importante es el
inicio precoz del tratamiento.

La ulceración es la complicación más frecuente (10 – 15%). Se explica porque en la fase de crecimiento rápido no alcanzan
a suplementar las necesidades básicas de su proliferacion. Se ve con mayor frecuencia en las áreas de pañal, labio inferior
y cuello. Puede llevar a sangrado, infeccion, cicatrices y dolor. El primer signo de una ulceracion es la aparicion precoz de
una zona blanco – grisácea en la superficie del heangioma.

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