43 Acciones de las hormonas que regulan el metabolismo energético Muchas hormonasafectan al metabelicmo energio, inclu ‘yendo fas que regan el apeto las que Inflayen sobre fa ahuorcié, ef anspor y la oxidacion de ls alimentos. Ex {a Tabla 43.1 se enumeran tas prinipaler hormone que inglyen on el metabolsmo de for nurientes js deciones Sobre el miscalo,e!hgado ye eid adipos a insulina ea principal hormona anab lca. Et ‘Lalmacemamiento de nutrientes, en forme de ucdger et higado ye! musculo como traclelicerote ented ‘adpoco. Tomblin eatin le slats de protenas en tos ‘ejdos come ef miseuo. Al mimo rlempo, fa nsuling acta Inhibiendo ta movitizaciin del combusible, El glucagén es la principal hormona eontrarregutadora El término eonvrarregulador significa que sat acionet te ‘oponen de forma general a aguells de fa nsulina (con ‘rainsainca). La pineal acoiin del gacagén es mova {a resersas de combustible por estmulacon dela plucoge élisis la gluconeogenesis. Butosaccionesaseguran ge fa ‘lucosd estar a disposicin de Tos teidos que dapenden de Ta glucosa entre fas comidas Vidad ‘containsuinica, Las hormonastrotdeas tambien deben casicarse com hormonar contraregutadoras debi. ‘doa que aumentan fa velocidad de consumo de combustible Yy también aumentan la senabiidad de las eeludas dana ‘ras hormonas contarreuladoras de fa ncn, ‘La insulin Tas hormonas contrareguladorasejercen dos tipo de regulacin metablica(vease Cap. 20). Bl pre ‘mer ipo de contol tlene lugar en minutos w horas de la ‘ceién hormona-receptory normalimente da ugar a cambios ‘de ta actividad caattcno de la cndicn de eines clave Dreetstenes, producides por fasfortacién 0 desfosfria- in de esta enzinas. El segundo tipo de contol implica ta Feaulaciom dela stutests de ensimas clave por mecansmos fe etimulan 0 nkiben Ta anscrpeisn 9 Ta traduccion del MRNA. Estos procesos son Tenor yneceitan de horas a dis, ® ®@ @ SALA DE ESPERA ‘A Otto Shape, actuimente un etaiante de Medicina Ae terer ao, se le asgnd realizar los antecedent Ia cxploracign sia de un paiene de 47 af teen ‘uy nombre es Corti Solemia El Se Solemia taba consult do a su medio por un aumento de i deli fatien¥ ‘abi encotrade que tela una concentric de glu hy os levada. Meni esplraba al paciete, Oto obser un ear Jecimiento maread d spiel de In cara del piensa coma Fayas (estrits)roj-morudas en Ta piel de Ia prt ba ds abdomen y los mslos del paciente. La grasa corporal del Diciete eta disrituida de oma inusiol yx qu pares tar depoitda en exceso de forma cenal en su cara, colo, pare superior de la expla, sy asomen, ments Gus ls orciones dials paren estar cas derprvitas de gash La el del pacinteaprciasdegaradny a encotraban presen fes grands hematomas en mochas rcs de s0 cuerpo, para Ios {ee Se Solemia a tena exphcaeén, La explo neu: Topica mos una gan debilidad muscular, especialmente en la ‘arte proximal de beanosy pias, donde le msulos pare i aoa, Sam Atotrape, un joyero de 42 ate, observ dolores de cabeza cada vez mis graves dets de sus ojon en ‘casiones asociados con un sdesllon en visual. A Veees sa ssn pareia bore, haciendo df elt Zar algunos de los vabloncompljos de un ayer. Cons & Si ofsimslogo que que impresiado 2on a imbio otorio 4e las caracertsica faiales de Stn que se haan prodeido desde que vio al pacemte 5 afos ants. Ls arupas noenales de 1a pit en la cara do Sar habia crecido mae prune pafeta haberse hecho mas gnuesa, su nar Inbiosparectan ‘is bulbosos y su mandala apaecis mse prominent, El édico obser ambien que ls manos de Sam etaban Hach tas y su voz se habs hecho mis prof Una explora del ‘jo mos que los nervios optics de Sam estaba lige atrofiados habia ‘una penidn de lon cueanes supesionss ‘extemos de ss camps vst, |. EFECTOS FISIOLOGICOS DE LA INSULINA Los efectos de a inlina sobre el metabolism enero ye ‘yo de sustatos se han consigrado en mochos de los eps nteriores 6 este io, epecilmene ene Capa 36. Lain ling estima el skmaenamienuo de placgena ene gs ye] seule ya sitesi cds grass wiehicylesy ana ‘amino ene teil apo. Adem. a insulins eal ‘Sess en vars tehds de made 50 proteins, algunas de ls ‘ses contsbujen a ereimieno del enganismo, Reslmete, ii seprar ls efectos de a nsulina Sobre el eect cl lard abel de una fila de proteins conoid on srt ‘omedina 0 faire de cecimien insides Ty 11 (GELS GF (vase et prado TL de xe capa), Finalmente, asin ene acionespanerescas dentro de lay céllas de los tes pancrestcns, Cuando la insulins es Hora de asc prime a ihc el luna por lav clus a., (opat seg) eusooo enya. uneasy 04 Konsu939 op sowio4-UpoEaNe aoe wooicn ap mais op Sa (euowraye) —(euaugp) cvoweao t 1 cpeucue t 1 spear, 1 SeyEl elocag6n es una de as diversas homonas contareguladonas (Gontrinslinieas) Se snl como parte de una reese ‘mort grands, el proslucaz6n. El proslucagén se produce en {asetuls er de lo ses de Langerhans del pnereas yen as ‘Hula de itestinn, Conte vari peptide igo en n= ‘en: ppd relacionao col slicetina, elucagén peptide relacoado com el glucagon (GLP-D) y péptida 2 rlatonad on el alucagén (GLP-2). La rtura protec de progluc- {gn ber vriascombinaciones de aus pépidosconstuyentes El plueagn se racciona a par el proglvcagon ene pancreas 1 constitye del 30 al 40% de lueapon imunorreacivo dela ange. La lamunorescividd estan ests pris por ros provcis de ruptra del poglicagn beaten pore paneres Yel itestin. Hl plug pancedtico iene un vida edi en plasma de 3.6 minutos ye elimina princpalmente pore ign yl ia, El lucagsn promueve la ghcogsnisis a guconeogénesis _ylaefogenesi al esumular fa genercion de monofosa ll ode adenosine (AMP) en sells dans. El higado esc] ‘Principal degano diana dt ghucagén, en parte debdo aque las oncentacines de esa homond en sangre portal son mayors ‘ela de [a eeu priferie Laconcetraeion de vena [ora puede leaner valves de asta S000 pe. inslmente,epacspin esimula la ibracién de inblina por ls ceuls del pancreas No se ha establecid ain si este ‘sunelecto parseino gum efecto endocring patton dt ajo ‘inguin et ls eels de as slots pancresticas se cece que primero baa fas elas Py fuego las elulas a, Pr ato as ‘sla p pueden ini en la funcién de ae cul por un ‘canismendrerino, ments a infec de Ia Bore ‘nde a eSula sobre la funcin del ella ces mds prot ‘le que sea poractina, Il, EFECTOS FISIOLOGICOS DE OTRAS HORMONAS CONTRARREGULADORAS s.e1cquinica La preprosomatosatinn, un pépido de 16 aminaicdos, ett codileada ene baz larg del cromosoma 3. La somatosaina (GS-14), un pepo eco con un peso molecular de 1600 se [roduce a pat dels 14 aminodcios del C-terminal de eta ‘moll precursor. La S8-14 36 asl por primera ex de ipo {amo y sedi exe nombre por st capaci de ina ite ‘cin por la hips aioe de a homens de erie (GH, sematovoping). También ine I iberacion de insulin ‘Aden del hipotlame, i somatostatin se sere amin por tas ells D (ella ) de es iltes pacredtices, muchas eas el sem nervioso central fers del hipaa yen as els {dela maces ste y duodenal, La S8-14predonaen el i tema necvioso central (SNC) es anc frm gue searezan as ‘ells 9 del pancreas. Sin embarg, ene nesting, la poses tosiating (S528), que Gene 14 aminosidos ms prt dela poten Cexminal el recursos consttuye asta eee 70 1 "dela immunoreactive de hormona gue ree ‘ona con anteueros cots SS-14, La prohormona S528 65 ene vss pee nbd ern de Gy eieadaa que So ‘rina, rcemenia ten Seren de srzoine Ona Tiatoburidn ve aafoiea que aspera conocido] rei, ‘re do i a sate a saaoabn oval do GA] oan ere trian sero pt Ge fs tera loo a armenia Groduods pr un tumor pater sere de Gi dbets melt ye unos cre ‘ts (unores qi tear seca). Ls sr sin sume a Shen tacectncasa de 1S IRM nsainay gucage, Un emana farten ne uneeco spec steve un apa ereia socte ‘La rnsplimfaokn dels lace cca dea croaain sets reverie de aros de Sminuos nacho. ‘Shonda solancbwi adogos dolecorastararalva aie ‘Sprig ra, tenn ravi aa ‘Tanga Uo fe eos anno x oetion, on seapepi Homnaoe 2. SEGRECION DE SOMATOSTATIN Los secretagogs de I smatstatina So similares Jos que tcasonan ls scresin de Ia inslina, Los metabolites que Simenian la iberai de somatostatin soni gluco, a ‘in y fa eucin. Las honmonas que estinulan la secreién de omatostatna sen eels, el pepo intestinal vasactv0 (VAP) ya coleeteginina (CCK) Si embrs I nsaina wo Snflaye dreams sore I serecidn de somaastatina. {8 EFECTOS FISIOLOGICOS DE LA SOMATOSTATINA ‘Se han identitcno y castevizado cinco receptors de soma testi, tos ells memos de Te superaia de recopnes ‘Scopads las protetnas G, Cuatro de los cinco receptors 80 ‘iferencian ene S8-14'y $5.28. La somtsatna ve une 2 ss ‘ecepioes de Ta membrana plasindticasobe Tas clus daa, stor recepores sactivados»interaecionan con proteins G Inhibidor dee adrian cilasa. Como consecuncia dee Se inhie a produecion de AMPE no se activ Ia proven fsa A. Este fest inhiovi suprine le secrcion de GH y de Jntormons estimnlante det tioies (TSH por nel ipo- ‘ana anterior como a screcion destiny glucagon poe Jos isltespanceticos. Si hubiera que resumir ln accion de la Somatostatin en un fase, seria la somatostatia ihibe feotecin de muchas ots hormonss>. Como tl ata ark regular fos efectos de esas tas hormanas. Ades de estos tects sobre as homonae ue regan el metabolism ener ‘co, somatosainatambin rede Ta aborein de ntentes Asse inestiza a prolongs el tempo de vaclado gistco (a través de un desenso de a secrecion de gstin, qu rece Ia Seren de edo aistieo), al dsmnut la secreiones pa ‘reftics exorina esto els enzimas digesta, el bear 90. ‘ato y el agus) y al disminuir el flujo sangulneo visceral, De ta forma fa somatostatin ejerce una inflbeneia ampli, aun ‘que indo, ste la absorea de nsonte po oa, Ia Aeliztcén de combust TEs somatostting ysis andlogos sinticos se uilizan en la clinica para water diverss tunoresendorins como ls amo ‘es eT hipaa que secretan GH. Estes tunovespucdon pro Aci satis cuando se secret un exceso de hormane de ‘crecimiento ance de que s eeren les senos de recminocarton 0 AcOONESCELAS HORMONASQUERECLLANEL METABOLISND ENERGEDCO 4 eos extremos de Tos hess argos o acromeglia evan se ‘earegi un exceso cénico de hormona de crecimiento tase ‘tote de estan cones como en Sam Atrotape). BB, Hormona de crectmiento 1. Br0auiMIcA [Lahomon de recimieto es un plippid que, como inplica sa mb, eimola el crecimiene, Mutos de sor efcon etn Ineiados por les factors de creciicnoisulinoides (GR ay tin conets come sotemeinas) gue pre sci en respuesta union do a GH a us eceptres oa mana cela lar (ase pg. 648). Sm embargo a GH dene tambien eft discon sobre el metabolism enegéco Ls hormond de crecimiento humans es un polipgptido idionoluble de 22 kDa con una vids medi en pasa de 20 ‘0 minutos. Esti formado por una Ginica cadena de 191 amino {dos que Gone dow enlaces dvuliso intrmoleclares (Fi, 48.1), El gen de ln GH esti stuado en el romosoma 17. Se Sgro por las edu somatotrpas (as claus gue sinttizan Y literen GH) preseaes elas Beas lateraes dele ips “otro La GH etd relaionaesevturalment con Ta pro leein humans y on a somstommetropna cornice nana {iHCS) de le paces, an pliptido qu etimala el crecimien to del fet. Sin embargo, el pepo RCS tne slo un 0.16 de Te poteeia inductor de crecimiento de la GH. La hormona de ‘reimient es la hormona fica mis abundant de a hptiss Sntrior con una concenacén de S215 mg pr gram de te 4b, Las ous hormonas dels hiptss anterior Se eneventan resents et catldades de microgram por gram de edo. Tea aciones dela GH puaden clasiarse en aguelas que tienen gar come consecuencia det efecto directo dela hemo ‘na sbre sells diana y aque qe se prducen deforma Indiecta« waves de a capactad dela GH para generar vos Factors, esecialnente OFT [is acctones de In GH iniepedenes de YGF-1 se eecen ‘incpalment en Ios heaicitos, La adminitcion de GH pro ‘ce un proto aumento dela sins dea 10 prongs, x as ‘tes extn IGE, emactoslbalinay foe inbred Ins Seria pracases Spi 21 y Spi 23. La GH aunenta también de Tora sia exprestn del gn de a omtinadescatox- Tata, una enna activa eal sess de plianins (po ano, cn i eulacion de a potifeacin cl Lis mearbraascolulares da sculls adipectos on tienen receptores de GH que median los efectos metbiicos Accosrapios sobre el anspor de glocsa y aminodcios 1 sobre Ia ips, Estos receptors wilian tirosna quinas io asociadas para la tansduclin de sets (como is quint- Sa jus; vease Cap. 11, apartado IILC). Por ejemplo, en et ‘ejido aipow, Ia GH tiene efectos agudos inslnoides sezei- feun aumento de a piss, ta hibiion de Ta ipopeote- fina ipaa lt extmolcin del pas sensible as hormon, tu desenso del transports de glucosa yun descenso de apo ‘énesis En el misculo a GH aumenta el transporte de sni- odeides, aumentalaeiencién de arden, aumentactjido ‘agro (sin gras) y aumenta el gst enepéticn. La GH tiene {ambignefetiospromovores dl eeciient. Los reeptores de GH se cacuentan presenes en dictios tides en Tos que le (GH aumena la expesin del gen de IGP-1- El aumento cnsl> ‘uientede Te concenacén de IGF-1 conibuye la maltipi- faci cella y Ta ferencacin por mecansmosautoesinos YY parscrinos. Estos, a su vez, conducen al crecimiento del ‘sguoeto, es miso 9 las viscera. Ess aclone se som ag Hormona de crecimiento humana gure 45 enc de ho de cecine eman: De Maay, RET ape Stel CS ag Una recornca magniica oa coro de Samm [Atotrope mos unstrondenama un taror mayer oe {mm de amet) on ganda ipaera, con ott sien super quo wrreria Paro cptco en su naroecen fuses, duces plane vase. Las dics. ree dl enquclelsyde ls vecetasabsovadr ore ean Sogo cn caracetetoas deo pacteras acreage Cn co Caceres de Ge | eiacae oe forma crea. {is aleratvas teapautcas paral scorn prodvidas porelturer seve de GH dota gree patwata area san {i tatamerio mien dep con a ankiogo sea serio lana econo o cn el stagonta del ocepts de OM peg ‘omen Oa opines rapa ton ainclon etre Tica a Yeoaosen qurtjce cel nar Sila seal ssa do GH se conan, sigunes ce fe carbs soos o So ie tae areos de acromogalpuscn dari tamer ‘won gadcevrabls. Sn erbare os cabs dol eo Elotaimsego soled paa Sam Atotrope ost geen elu concanvacen en spurs pois mefana do {Giton suo, que estaba cevada a 58 ng rea os nf) ‘Sam Atotrope (Ib una dos alco 100 9 Ga na Stusan ae uossa baa dose supreme a eaoenae ten de Gre mores de 2 nL on ls personas no. ‘rae, aro no ens pasores con atemogala qe fone in {Una fipataio uo segyoga do fora auenoma le GH cua {eles Otic tui Gonoenraion de Gi on soo Se Som rade dg tas lacargacral de lucosa,sorealze un dg ‘osteo do acrempala pace foe arviago a un endo atogo paraune evasion pester. ‘allan de una infuse anablica deta de la GH sobwe el ‘elaboismo prieco con la desviacin de los aminoidon roxidaign tl sitesi de proefnas Yuna desviacoa hacia “un bance de nitigeno positive, 2. CONTROL DE LA SECRECION DE LA HORMONA, DDE CRECIMIENTS Aunque la repulcin de secrecén dela GH os compe, bt {nfluencia prnipal es hormonal (rg. 43.2) El patron pulstil{tmnt a si yor te re untae ne e e Sens mittee i ae isictimar et geaaecan oneuemaet im icencomecanmmantimubeero de secre de GH refleja Ia intereacin de dos péptidos Iipotaliniosreguladoves a iterscion se estimala por hor ‘mona de litencién de la hormone de crecimiento (CHRH. ‘lnominada imbighsomatocrning), Laesratrs dels GHRH, Se Meticd en 1982 (ig 43 3) Est armada po dos peti ‘ley 4 inode coifieadon en el cromosora 20 pro TB 48.2. Agunosfctres que feta a ‘a Gee enrla a exprin al gen 1GF oo a higado sno trib en var tidos ettahepicos, En [oe acromsgilens, sl urrto ein coneoracén se 1a proaics wr aumein genelzado dal creer” del Sucka. ol misc ue visoae, Px coreiguarto, 9 os Seun aumento dus coal gusce do acces laos ago ‘into = maga) eopecsimens eos eis cera ns Perce) aa opmiemo, ovo a cara ss anos es ples, do rmanes guests tn tpcas dees paler con acreregaia. cid exelusivanonte en las cus del neleo rcuso. Su residue deleucim Cteminal es aida, La actividad bl ie completa desta hom de bran se encuentra a os Primero 29 amiodcida de la porcia N-terminal dela mole ul, La GHRH meraciona con recepores especticos de las ‘membranes plains de Tos somatotopos, Los mecanismnos te sealizacon itraectolar que dan ga a siness 9 ibrar tan de GH parcen set mpc, ya ue tanto el ANP como ‘leaei-calmodtlina estimolen a iberscn de GH. Porelconari, a setecidn de GH est supinida po a bor mona de inhibin de a serene herman de cect (GH, denominada amin somatostatin, que ya se ha coms leado), Ades el IGF-I, precio princpament en el hiss ‘den espana ac da GH soe los hopes, 100 ‘cia sae los spatotopos pra lint la serecién de GH. ‘Otros factors isles pe leer else) y muchos factors patois conan a ierscion (Tha 43.2. “Adem, ln seen de OH es molds pr a concent _n plana de odo los combustibles metalicos, ince ho lr proteins is grassy Vo sos de crbono sume ‘ela chcentrci de hua en sangre normalment spinel ‘ecrcin de GH, metas qe a hpoglaseni arent a ee ‘Gi de GH en la persons normals, Los aninocids, como ‘gn, esimal In secrcen de GH cao sun concentra. es aumeazan en sangre. La elevcin de las ides pasos pose bloguea la epoca de lx GH alana o a eae ii de a ‘oncentmcin de lcost en sangre Sin embarg,e uno Pro Tengado, en el qur se moviizan los See grasos enw sere por aborar pots, asta con una lesen de a scecin ‘Se GH. En Ia Taba 43.2 se dan alguns es inlaeneissils- ‘ins, frmacolgias y polis de a ere de GH acecion de hrmons de crsiminto Fat tetgc0 deepsea com Ft amaceigieo Magen acrrargecs ‘enree cx Soren ect pa do et ‘econ cnca Factor palin {Guczea wy ie je depute de cari ‘Sopa neon sarge ot eps de cos Sonatina ‘aragonbine «adios ‘ars cronrgoe ‘eager de sopra Sona cece 6 1G obese Hpotrodionolamar de recimlnt HRH) oOo Segen0” oman wnbirs ea ercién de nomena de reciminto (GHRIN amas) ‘Sess HRN y oon iat ier hrm eee SSC ms tt stn CR Ss 9, EFECTOS DE LA HORMONA DE CRECIMIENTO SOBRE EL NETABOLISMO ENERGETIC La GH afecta a a capacin y la oxidacign de combustibies en lid adipoo, el misculoy el higado y de forma indrcta infaye sate el metaboismo energtico a wavs de sus aco ‘es Sole las cls de os sees del increas. En esume, 1a (GH aumena la dsponibiidad de Seids gases, que se oxdan para obtener energi. Estos y otto efectos dela GH aboran lucos y proelns: est sa GH indtectamente disminuye la ‘xidacdn ela glucose los aminotcidos (Fis 43.4), 4, BFECTOS DE LA HORMONA DE CRECIMIENTO. ‘SOERE EL TEJIDO ADIPOSO wma de ereciniento aumeta Ia sensi dl adipo- necign lpofca de as catecolaminsy disminaye su aa nodadoos do sooeabn de GH peso @ fos galas pruebas tons de supe yectrulcen on ‘hpacorios at ba qu ae somocha ura ston de Ge enka cect, ‘de ls sonetvas pits paral vaamarto de 8 | liner hp soxeky de Femara do recmarto (GH) tle oben uaa page olcararz do nue [econo una ates som un eumerto sonal Se ed Pere ata pedo ore curiae nas sence a pes | or buon apa Su made coor qus el Sr Aope hat Pesrtdo Sater melt, quzi lacuna con Mpesuce an ranca de Gxt Ei ough so oxrrme cud concur | Ign i esc cena en emia | @ sees. ‘ian ave Sam Atotrope oi tao do coca] Hipoatamo Sl Ne Yl oe¢ cs Sows ae ee eee Scr west adgees (gt ‘gucere ——Toeen =U pes 4 nico hn cin te i. sensibilidad a acc tpogénica del insulin, Estas aciones ondocen aa Theacign de dcidos grasosy cool ua sangre para ser metablizados por el higno, La GH dismay tam bien a esterfiacon de lo ids grass, reduciendo e eta forma la sitesi de tracilgicerol dentro de aclu grasa. Las [ucas recente sugieren que la GH pusde deteriora a capa en de loos por ls lls grass y mosculres mediante tin inhibin posterior al ceptor dea isulina, 5, EFECTOS DE LA HORMONA DE CRECIMIENTO ‘SOBRE EL NUSCULO Los fc patios de a GH sent Is concen de ‘ids ran onl sangre ue bad el musa. Exes Seldos fans Se utnn petrentmte como combi, spe ‘ido de fren nrc enc de noe orn cls itr mucularee A umes de or cectos sre a cpio icon tna def plc reduce proporeionalment "LRG ama eangpot do amnoeton as Suis rms, peprsionando an sat a ines de ee {na Ported dun micas dirt GH amend Ia Sinesie DNAy RNA. Elst post cel alee ra cca po fee de shoo de pon des ipo {ES eta pra Gig pone «dapsone masa Se dh gnc cont una ice ssa de combs 6. EFECTOS DE LA HORMONA DE CRECIMIENTO SOBRE ELHGADO Cuando es bala concentacn de nslinaen pass, como en ‘estado de ayn, la GH potenea Ia oxidacion de Tos deo ffsosaacei CoA. Exe efecto Concerta cone aente de Fino de sidosgrnos dese el tio afipoo poenca It eto- tess El aumento dela caida de slieol que egal hiss fo como conseeuenca dela piss potenclade acti com stra de a Buconeogéness.(650 ss0903 vm /MEHHOLsWO DE Los TAS ‘ao geeeuarc do he Sotne naaboine do GH Sources dls actragaapusde cole ot Stole do a ares aa duccao het ra daboos mens nen como ur can Sam Atorope [as careencinnas nace dG cfeans cohen ne foam peuricen decane de mame rs, eoch pul Adorama noddaoen exarriial de a tad detec e161 pune ala prelasn de ee ‘ares pos ce ofblas turores a resign ack a gina Corea legen doy ea Dar La GH esimulatambiga Ia snes heptica de slucgeno cn pire debi al aumento de Ta ghconeogéness ene gato. Finalmente, el metaboismo dela glucose sopimido por la (GH en varios pasos de Ia rata lucia, Un efecto importante dea GH sobre a gad es estimular 4a produccign'Uiberaién de ls TGR. Los IGF tambien se ‘cen como tmtomedins. Las do somatomedinas de fox Ses manos compatenhomologias esvucturales on la ‘ronsiinayamkan ener ns etn salinode stan parllo a enominacin de factor de crecimiento inslinoie { AGE: humapo o somatemedina C) y factor de crecimiento Inslinode If ICE-T humo o somatomedina 8). 1GF-L es un ‘eptdobisico con una sla cadena on 70 umindcidos © 1GF- {es igerament cid coa 67 aminadcios. Eston dos pepidos ‘iene In mtd de sie residue intent lor de a Inline ‘Adends,contenen un dominio estructural que es homdlog si ‘et peri C de ia prone, Ur expaco smplio de edlulas nomales responden a la losis elvadas de insula aumentand a eapacin de tiidina € inciando la propagacin celular. Bala mayors de Tos cos, L1GF-Tprodce a misma respuesia que I nsulina en estas ‘tls pero cameenitacones menor mis niopiets. De ‘ta foo, Tos TGF son mds ptertes que Ta insulin en sos Scsloncr promotors de prolilerscon Teas puchassugieren gue lov IGF eercen sus efectos ate ‘és de un mecanismn endocrio oprcrno/autorino, BLIGE parce estimular la propagacidn y diereeiacion cellar mediante la nina recepiotesespecticos de 1GF-t en lamem tana plasnin de lar ess dian, en gar de une 3 reeepioes de GH (Pig. 43.) ‘Como a sulin, a pate acetal receptor de IGF en Ja membrana plasma aunque no el de IGF} ee at- ‘ida tiresna guna intnsec, El hecho de que los receto- Fes de Ta insunay varios fos factres de crcieno tenga Stividad osna quinasa inna indica ge a Toston "ela trosinn guint incael proceso de repicacion celular y Enibspacenos one quoca epoca qua onan un felamaiuesaratend que a saegndo ura cna ‘cena do asoralnaororacrenana (in feocomocera. ‘ens ropa eaeclarinas cea, acer y oper) ‘lus rebates fos muarelitas yl dodo varraniton, AM) uedon megae et ora eco ate 2¢ haa 0 pus reac [Sconcotracen de celscasrnes en sang. Ot paver gue ens ‘Greenacres eased faa conse on sung oe ‘vo rnederaae que noun esooctoma cepactnera fear Sloe esr econ Fa 45, Pdi 9 ast by IE ito pd om ‘ibeareahrm ce ramen (GH ae sma nem [Sfemmes tnd rn dsm cee CR) ‘te Hen GH ON se me epee epee ely ‘tipsy Inc det peng ares mcr 1 =e te recep epee ay etm ovine pat ene eee ‘los dea gue iptzara toro Por tar, gisrada es ‘née TS ob noma sng La cooantac evasa ce TEM ‘race unagirdariro ea gindl oes oc asa un Emerton mero de harenas tae: sng. Cae | ‘Snare uneonorecineesrba fy Tesla hs ‘ge Eleurona do score de arora ross pus ce ore | cosas para cemparcr rent arr aha ce bs do plo on horenas ots. Sa aunero caeaaaa Sb once de hamonaeWadeoe oe radeon, pac Pisce pes essen sions de ipsa, Ghani wo prema noma BT ‘Ss graves que euros hip nines dee ‘rotuoa been tear a NaS nls paces iboideos alia dean puede Scapa, aunque areca gucos Ose Erol hpertoco ese serads a draco yl aca ign ge eran ste code, arent de a dans ‘Je reulna posi pie veraioes Go matcotama ue (i, pdr cara a gados ares de reac ale Gua ‘Stenasospocerest:conaace quece danaming dabtstrel ‘tS maaradea). Sn erage, pacer con hips no ‘amgeado rant psa dbus mets Saha 4 EFECTOS CAL ORGENICOS DE LAS HORMONAS TIRODEAS. La oxidacéa de lor combusibles converte aproximadamente 125% de la enerei potecil presente en los alent inge= ‘os por los sees hustanos en ATP. Ets nflvenia relates de “aguas mana condice Ia produceldn de calor como onsecuencia de a wilzacion del combustible. Esta ineteaca, fn pre, permite los animales homeséricos mantener uaa temperatura corporal constant a pesr de Tos cambio ripidos ‘las condiciones anbinales, La rexpucsta agua la xpos ‘hn af es Ts ton, que es probublemente secundaria a ‘sumento dela stv del sistema nervioso simpli en fe esa aes etimuo sagesivor. Las hrmonastroidess potcpan en fa respuesta aguda sensibiiando ol sema nervioso Smpaic a efecto esta Tan de Ta exosicién a fr. La eapocdad dela para aume tarlaproducion decal eis relacionada con sus efectos sobre Tas ruta de oxidacen det combustible, que weneran ATP y lie an energta come eilor Los efectos dela Ty sob el sistema hercinw simp aumenean a liberacén de noadrenalina. La ‘oradrenaling estima poten desacoplane tenmogenina ea ff ied adiposo mara (TAM, lo que da lugar aun sumento fe la produceen calor pore decoplamieno do Ta fst lacidmoniativa (vase Cap. 21), Sin embargo, ene ser huma> ‘no adult persis may poe pasa mar sid {in noraensline aumenta tambia la permeabiidad del ‘TAM 'y ef misculo eaqeldica al odio. Debido a que un sumento del Na nacelulr es potencalmente Oxco para ‘Sls, se stimula la Na KATPasa prs ue anor No" era deface inereambiad por El aumento de a id= [isis ATP por No-K-ATPaea estima a oxidcion des ‘ombublesy In rentracion de nds ATP y calor po a fo olin exidtie. un peiodo de tempo largo, as horns ‘us toidas también aumentan la concetacin dele Nek" ‘ATPasy muchas das enzimas de a oxiacin del combs be, Debio sue ineluso al emperor de a habit hn Ia uizaion dATP por la Na" K"-ATPasa representa el ‘20% mis de eso metabolsino basal (MB). as Yariaciones ess actividad poten pocir sumentoerelaivimente gran: ‘es dela prduciéa de ear. Eas homnonas olds también pueden aumetar Ia po ‘ducign de calor eimolando Ia atizacion de ATP en clos Intiles (en les que ls cometsiones reversible que consuren [AIP stsato ‘en prodicto de devo en susie ullzan ‘combunblesy, polo tao, peoducen alr. F, Hormonas gastrointostinales que afectan fat metabalisme energético, Adem denna las hormonascontareguladores y can ‘Sead verso pis snide a eulsendorins(650 src vi uetAnes0 LOS TENDS Fico as ells ndocrnas del estémago, lites delgado y tints gruso. at como deerminadis cells dl stoma hevioso central peifetcoinluyen dectamente sobre ol mets- tote newt. En la Taba 43's enumeran algunos de fSz0s peptides yt jo de orien, sus aecones sore ef meta rin ene y ls factors que eximulan (0 super) secrecion, Adem de estos peptios, tos como I srna, et polipeti pancredtico (Px el pepido VY (PYY) yl seretina mite efecto indirectos sobre a ines 0 secre dens Hino de ls hoenay conraepladoras (Tabla 43.5) ar jem plo, le gstina ince la serecion gsc de did, que en tia insta afeen la abwxclon y el metabolino de los Icnes La meting, secretada por ls oeuls M enteroend sins del intestn delgado proximal, stimula Ia secrecion de ‘eazinas estes pancreas que, au ez nlyen sobre I Aigestion de nines, EL polipeptido panrestco (PP de los ‘Scr pancretees reduce’ cl vaciada uriony enlemsce It Posten inti tmbin sabre ct metabo cneretico pero “uble 124.Homonas gostrolnasnates que efectan crectamone ol metabolsme oncpiico ormone ‘alle rineri Taide deoigen mina (els bate parece cas ‘hnestra caked Pept aca cone ‘en delacaclnna PAGO) tina Stora ranso, Nets, Holeesy genau uprarera! cise rareansosrse il cuedone yvonne poral Pelpsped asco nico lost reunatesce ‘Soperdino oo gucen (GP) Pig erage do Stara evi ent ‘ana (OR veanceas stra a ao ‘ucagan la Ste pancrossca Pipido ucagenaito- (GLP) Caos entsoancoerias aa Pept gurageroide2 LP.) Nexo Y Las mizras av GLP ‘Setoma nano cently prin, ‘hula one wes ponoestece Cas et est deco ‘eepeca rot eon, sctona ‘eves area gous corer, purty sista oie eran Nexrotrira NT) Pipi acid an cat ‘else peter PAGE) Seaton Stora nanos canta 6 ‘coin parrotoes cou ack ‘rvdonssorse Picts rea arcs UP). Sy een ampere on os ‘aly perro ‘eciones "Ena secndaoe {eonnooores) 1. re eran ‘Coecrtada con nau en (usagi estruieaporla “respuesta a nlerise rales 2 in econ nal Ibe sce deinelne ngoston cr. glcosay "Seren gstice ce clo Inne sorecencereulne, Oto natin! “onatoaena. ensoguongn, Polpenion parroice yor isteracen de geen cre runs, ave do (ieecon be Sedo 0s ‘decaaena aga ‘eleconubire GP gas, fjucagoe GLP Bryans yuna Hermon cotrareguadra eva qua rosacea Ercentain de gctes an enemas ‘Sm thc pia ce tranny ef mario) ieraoe a repes slater ‘ Femnaineirmaoinde 1 uannr canteres Rnbiondoissceonde 3.GRPy GI Sheaneny esmaancals 4 La somata nite fosroeon 9 nuing Inseoosen| 2. Benim a aves Ge enundee banaue ls eid de (ora nertna) sims torepone ssa Las mismas que GLP Inhibe secon deta tugs por sea Ingiston oa oration y Siresica nel contro, dua 1 Mirrts pcicosturins Yimscrecore: Gein" 3 La soma vibe rafataibeckn de caso stam agen les). 2ouer Festa wosira Sursy 3 Gi ‘GEP2 en a eso) S Picar 2 haowos a soon de ate Ie usd eo oon iin y gcagtn secreteell coimasrecmesienmaceminnwmamonnn a | ‘Tabi 48.5. Momonas gostolestnaes ue let nactament al metbolme exertion Hormone ‘ila pimaraehao de gs (Cause ercndcrngs, Coleen (CCK) ons les 6 anarcendactas dl eto out a iar aga Felpécto paeriion (PP) Caldas ondona apa ‘ete teen cabs, ‘slpsneeae| Pegi YH) Cétles otorendecrias, ‘adobe ies macace Seria (des Sentosndocnas ct sino dag spar isons y merry piso ccna otro TAH) ‘tana nas etn clo, ile Sek hos ‘motile de parte superior de intestn, El peptido YY (PY) ‘eas clos alfa de os islets pancredticos mds ibe Ia Secreciéngasrica de deo. Finalmente, In secreting, produc Por licelulas Senterenecrnas elnino delgado pein, Fouul a secrecionpancetica de enzimas eine I eran ‘Ge estinny Ta sccrciongistea de dco. Auge no Iflen ‘iectiment sobre el metabolsmo energico, ests hormonas ‘inesiales een un input sigieavo sobre Ia digestion y sarin de fos nutenies que se mngieren. Sie air a dies ‘ion © absorcion de Tos camastibes par aeraconos dela dls «da intercsin de todos los pépidos, tambien se alerard el netaboisno cargo ‘iris de estos peptios gnstrontesinales, comb el GLP-1 yy el GIP no seta como secretagoges dees de ts nina fvando la concentracin de lacosa en sangre es noma, peo To hacen tas una comida copiosa que prosuzea un aumento de I canentacion de glucose sangre Tesionee atmos sandr (einnibidores}| 1 eeten lentes 2 GRP bembesn cs ri 1 ibe a moti isi rome 2 Ravennins races Stoo y sip. a Repl bb eaten 4, Rumer sadn serene ingen ecec gies Det cravenisey GABA 2 Urea 1 ASS ea 5 Simon cet econ gor ‘eras on ode ‘esi otectnege ° Visvogeson ae ontice |. fndice ncoznsn asin timid por nares ita Gescicormdasaptriecck ‘imme, wnoogucemay 2 Raat dang os ‘ti (ene wre) 1. bela Seu gnten 1. get oe ness 1 peti pie 2 Restle Megane Shine ln etenon exc puree 1 Eada berbonto Erresenc-o 2 Regus rcncin ‘Saimas panaostcoe & tb ot acade gasco Posada fern do osm do coos + Ragists sommes 2 Seoreen go 000 9 1. Sipe a ben gstion 9 dopo eouaoon ‘eames eno apo ‘as nao pln “rasteemcmenens, La tierce de soe ppidoe puede explicar por gu el modesto sue de nlc plastica que se et as peso as nomaales as una emi Hee un eects exile rea mente fc salen iteraci de ean. ments que acon ‘Sotracia seman de glace nvoo proce uname de Secreion de islia sgnifcatvamente mene. Asimisn, ‘eco (doematnds tres pean a itera de sll), ‘smacio como sefcto ince, pda expat la mayer re pus dela bets gues osama arg al Sosa que la que e ve was a adnunstaign vena de locos, nerviosoe que controlan la secrecién de y de las horinonas contrarreguladoras, Aungoe va mis al det ukance de este eto, deserve breve= ‘emi sata heuroendoeio psroeinl Gan Tl 8| | | sus efectos steel mets engin. Ls esd os ‘Biss panetcos enn nerds por ramon don sims ee Soot ltinmoe adeno) colnergico. Aug extn {Tin deamon sates Sinpaco ypresimpsico omen Ia Steen de cg ner densi sume por ia ‘wt pore npn eden ‘Scots pane all, La rcs amb suger cel ‘Seamer spc eld oma nics onc de ‘Wcslbor anes den eimai ofa sige da sere {ign desomutsitin sl nko do rseplre beta aclion Ios curpepion, ope xn espera unseen on eta eto ato- res hormonale feviowos ue egla el mabolamo dew vente sane n comes nota, por a, intomeosbek coin COMENTARIOS CLINICOS no pra enfretarse «ls suacioes de estes En we @ ‘Una de as unconos do ers es repr eran Pica cose Opnisioreoganza sus depos (Gandan endocina © ebedancntr en par a Qos ‘SStrcearanon sentra co hora eesien co eta forma voir tis npr debe danoaase ths @ cae ois omane(y aga 6)eenenractn ern re pica) to posse bie scsacareia pr Teno. an scorocan upamen soc po ona nara centre (eas, dab Gavosvae cbf person oe saute) Pam acer cue la cooerascos basal y pote 8 suprein do's feeonm espchen un vot sae etn enon voce oltre endo qua tcp cen ‘Branton cree cont aie den erro Ur sharroa Per orb, no Gon secomona etre ea seoesbe ao Tres nates, ee sv de Becht, coecor est ¥ deindos tomes, ba ‘cy de re extra prunecomdacon peer bara ‘roger inte cerzad ce cdo gros oe ocean rg “Shou sumer bean da GH a eco tiguonn ef una cite it train posal fa ya a a Sis ‘os eteaees, Lb de cupesn quo ull pe decrees cre ana Ge GF cote on passe Gage ca = quem y poseromers mest cxrcemecay de GH th ‘trove opr cola sooerttn de gum sage sire ‘SG oztenhane 2 rah omens en bs personas name Po | on en pcre om acre oi “Sse sa aroaar parce uta do GH enn acer un ve sempota fee rea ob. res de hon in sangre ps ero coromtasin Ge Gen 36 | ‘asa rove 2 caga do ucts) y la conacn de GH en Stoo boner ae cage Se gua, oo de argue an Baers noha comers 68a rises, na tetado un eEsce vguoss eros & hres sts, ons mete deeper | Stara tso a paid do a puta ot edo ro ter en rei de pasty vo hema ngin amaco ess De Sera ntecen Ge GH ua rence a sea ar enn sr bony an sean rma Qi 8 Spe haere vad, te pune end qe oe cuenta sere une Nperreesen strona re ut, se sls ecedinee dk ocnancn (ono esrncl mania dee Gerla pa Su run so acomegalea) para corer al dagréscn ® a eeiece el dagrasios dou ura endooina dee ‘combs de forma que peda dispnere pidamente de ‘ls para a espresta de eples oye> a ase de lama a ‘a por denn. Elcotso ice elon ana ef Soneopensis van 6 ost paiec al ign don “sen en glzosy se almacern en forma de lucopeo. La iteractn de sdenalns etmols i epadacion de sucogo, Aumeatando el smiisto de locos I sangre. De es Torna, ‘Iisclo spore de combi para pelea hui ‘La wenfemetad de Cushing, la caus de 1s problemas actiales de Cort Solemin, ex consecienia de Ia ipersece kin prolongads de ACTH por un tumor iotsaro bmg. La ‘ACTH estmula ln productén de consol por a cota supa Tena con Toque sumer ls concentaion en sangre de esa Freda estrtcea Sin ebargo, otras causs no hipofsarias dl shure de Cushing son un tmoe primar dela covers supremenal que Seqrep caidas excess de coro drectament a ten {esangulneo. Est enfermedad wnbien puede produce ora craton de ACT por mores ecetres no Sipotsarony no ‘nocriaos (andome de a ACTH sectpes). El inde Oe Cushing s menolo et producido por dosis excesias de GC inion que se ulizan ara alr diversas esos debido 2 aus poets ettoeaninflamatois sadrome de Cushing >etrognic) Tl putencial Gabetogico dels concenaciones en sangre de GH clevades ce orn cri se manifesta pri icine Spica de dts melis 25%) ydterao de alr tiira Ia gcosa 83%) en los paiene con sromegali, como ‘Sam Atitrope: also cn ccs noms sconce ttclones fees de GH (at coo del col de ser ‘nas ois) fenen un fet fatter o perio sobre aad de nso bere en respuesta se hiperucenia ‘os sseeagogc de nin. Exe cio «poinuliicos pro fublemente tia de aca como slr» para ei euaaler ‘eco scnuaiaicos potent excesivo qe jean el ‘mento del Gy de sofas hormones contaneyulades. COMENTARIOS BIOQUIMICOS Le ayo e as mana se enema en os Hi doen emis picomoltes onomoaes, fo duc toque a prc my ses pr eters cancenteiGncosagrew ona El aiisaneani (RIA), {ata en ions 190, ila un acer, gener cn ai ‘males, conta ur amtgeno een (aaron que va 4 Imei), a densa dl concnteson dea bonnona ‘hlarmicsts ole aba neta de pla oa con ‘Tensescpo y eg costtear in concentssin del complejo Segeno-ancuep frmado drone aici por ga Gila dora ees "LRA lis tz anceps de alta ina que han find meviido) sobre suerte neon dt ako de fesajo,un echo de elmo ura prtula age, Se preera eur estndr lzando ua anda je el nice “thas cenenmncenes cmos tron sin mares Nitmedine: Adonis deen concenrcion cosa des De ‘on sin maar cada bo coc misma pects cad {ee bormona mirada radiant, Ls hwo mate inhomens in mater compen por ase al aticue7o, Cano ‘mayors ta can dehonnenn sn aed art, ene {Sinema detomona marada racist qoe sce Seco, Sj curva endo Pig13) Ls mocaHTOL0 8/40 0NES ELAS HORMONASEREGLLANELMETAROLSMOENCENCD 664 “arc wi anon) Tyne radu) pre 2 en ani Se tr desconocida de la sangre ain el paciente, que contin hoemona sin marear qos va a meds, incuba on el a= ucpo inmovilzadoenfresenca dela mis pee cat ‘de omona mire ratiatvament. Se determin la canta As hommona mareadardieivrente gos se we al sip 5 ubliza acura estindar para cunt la arid de homo ‘asin marron la ese del pete, ‘Se ula el mismo principle ea los andisisinmunoeaio~ smécicos IRMA), pero con esta ence std mareado redict- ‘amen lantiuerp, en lug el atigeno gue va a edie {Ca scnsibildad del RIA. puede potenciare uizando un «técnica sndwich. Este metodo uta dos snicerpos nan lonales (amicuerpos generados por un tnico clon de esllas plastica en lugar de por muchos clones diferentes ca no {ellos cules reeonoce unt porcign especfica diferete dela fsurctua de Ts hormona. El primer anicaorpo, sijelo It ‘nati de un soporte sido como ana ples de civ de ps tc, une Is horiana ue vaaanlizarse, Tas I exposiign Se Ja muestra del pacientew este primer anticuerpo, el exceso de plasina se elias po Lado y 4 continaacin se incuba] Segundo anicerpo (que est marcadoradiacuvaments) cone] ‘ner complejo aticterpo-hormona. La ent de unin de Segundo ancy (naa) al rine compo es propor Ta tnica sndvich puede mcjrase ms stl segundo niouerpo ve liga a una enzima, como I fosfatasa alclia. La ‘zima converte eipidamente un ust incloro alo en {tn prodctacoloeado un sistat no ftorescene en in pro dlcto muy fluorescent. Estas varacones pueden usniicrse Sel grado de varacn de color o fuoreseenia ex proporlo= ‘al ala caida de horiona presons en la musta dol pacien te, Puede medise menos de un naogramo (10g) de usa pro {sina mediante un alse ds nmunosorein Higa enzimas (ELISA) de ett. Bibliografia recomendada Bloomeaclon 21. Fat mutbolie snd diecr: 2003 Arerican ‘Dutt Aviation Pgerte Cone, Dias eae, 2003 (uiyena2198'2008 Div SN, Shivers C, Con F, Mogae Garcia R Rok of consol in Vic puhoges of utc ciaereplatien sey anecedent Fypetyooni na hm Cin es 1998980009 Goodman HM, Homo egaliion f fel mettli,to: Basis “Metical Endocrinology. New York: Raven Pres, 1984:203-224 Thani, Reman NB, Shmider F, Boden G, Lidice nso ‘scleral, rte Kase C, ahd I happe B-ar Dabs Laurer, Petsson KF, Russell RR ct al foc of epee on ‘cle plyeogeroyis and isu simulated mosce elycoeen Sei hms, Am Physio! ORF ESO 8 (Caer PE Glicove homeostasis and hypoglycemia En: Laren PE "Kronenberg HM, MeanedS, Plosky KS, ed, Wiliams Textbook of Endocrinology, 1h Ea Philp Sanders Publishing, dwo.sts 1390, ‘ander My MadbadS, Madsen J Holst fet of -weok course ‘of picagerlie pide ome on siysec conta insane ‘Ng, and ence fncion in type 2 abecs. Lancet 20029 ae 1. Como estudiantes de Medicina de tee euro explora un paciente.Encuetra que es un van de 2 as qe lene unt fra redondeada ene y una gan jorba de gras en la parte trusera de su cull. Se queade ge se encuona demasiado Ahi para segar su eésped. Su concensacin de glacost en Sangre en syunas e170 mg (interval de referencia = 80 1 meldL. La concentain se cortisol en plasma es 62 mph (interval de referencia = 3-31 min), La concen Irciémplasmatica de ACTH es 0 pg (inervalo de refe- rencia “0-100 pga), De aeverdo conn informacion dads més aria, si et problema dl posone es stbubles una ica cour, jes sel diagnstce mis probable? (A) Diabetes mellitus no dependent de insti (B) Diabetes aallius dependiente de inulin, (©) Un tumor endocrine dela piss stron, (D) Un tumor endociae de I piss posteron. () Un tumor endocrine del corczasupraenl 2. Una mujer fe cada para una prueba de sures de a hor jentes la mana de a rica, cul de os ‘Scomtciniontos srk ol gua con may probbida prod jort.un descense dela concentacién de hoemona de eee (A) Se toms cuatro rosuillas grandes para desayun (@) Estuba con un watamintosusitvo de extsgenos y tons sis pidoras despues de desayuna. (©) Micaeas aria su coche fue persed por el feroz peo del vcin, () Se durmi6al comienzo de i pructay durmis profus: amen sta que s lemming 1 horas despa, (©) _OWvid6 tomar su desayuno ants de la preba 3. Un dficieneia de yodo en la alimentaincondaci (A) Un efecto directo sobre Ia sntess de roglobulina en los ribosome (8) Un aumonio de ls serecidn de hormona stimulate el rtdes (TSH.4, Una nae (© Un descanso de Ia produccién de hormona liberadora {ae irotopina CRED, () Un aumento de la producién de alo (E)Péedida do peso. ls que se extn quiirgicament {oie Tue testada con 0.10 mg de tironin da psi). Despuds de 3 meses de atament, la conceat {ln senda de TSH se encotrata ene 10913 mUllml- Cine de referencia = 03°50 mUlinL). Se que de ai 8, engode yronquera, En qué drecion debe justase su fos de hormons tren? (A) Aumentars, (8) Disminuise (©) Pemancce gual La pregunta siguiente se fundamen en itacn siguiente: Un piene se qua de nevisismo, plptaciones,sudon ay adelgazamint sin pid de api, y eae boi. Sospechando an defecto dela Tuncion roid, el medica Solita una deerminacin de tl en sue. La posh se ‘ealiza por adios Ba Figura 3.12 se mes teal eva ex dl andisis, que mide la Ty en 01 mL. {de sero, La eancenracion normal de, = 4-10 mg/d. Ea ti asics de 0.1m del suro del pciet, se encom que 1138 de aT, adic estaba nid a cuerpo. De acuerdo an el niicinmuncanliss, ule la concen trciénapronrinds eT, en sangre? (A) 0015 wp. (8) 0.15 pt. (©) 1S ups. () 20s. ©) 30s.