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Enfermedades infecciosas

gastrointestinales

COPROCULTIVOS
Miriam Quinteros
Servicio de Microbiología
DIARREA

AUMENTO DE LAS DEPOSICIONES


O
CAMBIO EN LA CONSISTENCIA

FIEBRE. COLICOS. MOCO Y/O SANGRE. VOMITOS

≥ 3 DEPOSICIONES/DIA
• 2 º CAUSA DE MORBI-MORTALIDAD A NIVEL MUNDIAL

• NIÑOS Y ADULTOS VIEJOS………MAYOR RIESGO DE


COMPLICACIONES

MALNUTRICION
DESHIDRATACION
MALABSORCION
Invasiva (disentería) se puede presentar con o sin diarrea)
De naturaleza Enterocolitis pseudomembranosa asociada a tratamientos con
infecciosa antibioticos.
Inflamatoria Enterocolitis necrotizante: Neonatal o del adulto

No infecciosa Colitis ulcerosa idiopática reagudizada


O idiopática Enfermedad de Crohn reagudizado

Infecciosa: diarreas adherenciales


Osmótica
Aguda No No infecciosa: síndromes de mala absorción
inflamatoria
Infecciosa: diarrea secretoria
Secretoria
No infecciosa: tumores que estimulas la hipersecreción
Diarrea
Disentería con hipersecreción
Infecciosa
Mixtas Disentería con síndrome de mala absorción
No infecciosa

Infecciosa
Inflamatoria
No infecciosa: Colitis ulcerosa idiopática, Enfermedad de Crohn, Enfermedad
O idiopática celiaca.
Crónica
No inflamatoria: Síndromes de mala absorción: Intolerancia a la lactosa primaria o secundaria, etc

Mixtas : Infecciosa
Otros síndromes intestinales no
infecciosos

 Enfermedad de Crohn

 Colitis ulcerosa

 Enfermedad inflamatoria intestinal


Cuando cultivo??
 DISENTERIA
 DIARREA AGUDA
CUADRO DE SEPTICEMIA ASOCIADO
 SOSPECHA DE COLERA

 < DE 2 MESES o SOSPECHA DE BROTE INTRAH

 DESNUTRIDOS o BROTE EPIDEMICO


 INMUNOSUPRIMIDOS o INTOXICACION POR ALIMENTOS

MF CON SANGRE LEUCOS + PACIENTE CON FIEBRE


AGENTES ETOLOGICOS

SALMONELLA
SHIGELLA
E. COLI
CAMPYLOBACTER
AEROMONAS
TIPOS DE MUESTRAS:
Recolección y transporte
 Materia fecal
• Heces recién emitidas, tocar zonas purulentas o
sanguinolentas con hisopo estéril.
• Conservar en medio de transporte (Cary-Blair). Esta
muestra es óptima durante 5 días.
• Si no controla esfínteres, con pañal al revés.
• Si no hay medio de transporte, remitir heces frescas en
frasco de boca ancha estéril.
NO REFRIGERAR
No aceptar pañales como muestras
TIPOS DE MUESTRAS:
Recolección y transporte
 Hisopado rectal
• Este tipo de muestra no es recomendable por la baja
recuperación
 Moco, membranas
• Colocar en medio de transporte
 Liquido duodenal
• En tubo seco estéril
 Muestra para rotavirus, adenovirus, astrovirus y
toxina a de Clostridium difficile
• En frasco de boca ancha estéril y refrigerar
 Biopsia de intestino
• Transportar en medio de tioglicolato de sodio
PROCESAMIENTO:
Examen directo

LEUCOS EN MATERIA FECAL

< ó > DE 5 LEUCOS / CPO


PROCESAMIENTO:
Siembra

SIEMBRE EN DISTINTOS MEDIOS


1 ANSADA

3 ml DE
SF o TIO CENTRIFUGACION

< ó > DE 5 LEUCOS / CPO


HEMATIES
PARASITOS
MEDIOS DE CULTIVO
CLDE: PREDOMINIO DE FLORA
XLD: SELECTIVO/DIFERENCIAL EN SALMONELLA-SHIGELLA
AGAR SANGRE: FLIA VIBRONACEAE
AGAR SKIRROW: SELECTIVO. CAMPYLOBACTER
Mc CONKEY-SORBITOL: ENRIQUECER EN E. COLI
AGAR LEVINE
CALDO SELENITO: ENRIQUECER EN SALMONELLA-SHIGELLA
REPIQUE EN AGAR SS O HEKTOEN

LACTOSA + ROSADAS AMARILLAS


LACTOSA – INCOLORAS VERDES
SH2 PTO NEGRO CON SH2
MEDIOS DE CULTIVO
CLDE: PREDOMINIO DE FLORA
XLD: SELECTIVO/DIFERENCIAL
AGAR SANGRE: FLIA VIBRONACEAE
AGAR SKIRROW: SELECTIVO. CAMPYLOBACTER
Mc CONKEY-SORBITOL: ENRIQUECER EN E. COLI
AGAR LEVINE
CALDO SELENITO: ENRIQUECER EN SALMONELLA-SHIGELLA
REPIQUE EN AGAR SS O HEKTOEN

LACTOSA + ROSADAS AMARILLAS


LACTOSA – INCOLORAS VERDES
SH2 PTO NEGRO CON SH2
MEDIOS DE CULTIVO
CLDE: PREDOMINIO DE FLORA
XLD: SELECTIVO/DIFERENCIAL SALMONELLA-SHIGELLA
AGAR SANGRE: FLIA VIBRONACEAE
AGAR SKIRROW: SELECTIVO. CAMPYLOBACTER
Mc CONKEY-SORBITOL: ENRIQUECER EN E. COLI
AGAR LEVINE
CALDO SELENITO: ENRIQUECER EN SALMONELLA-SHIGELLA
REPIQUE EN AGAR SS O HEKTOEN

LACTOSA + ROSADAS AMARILLAS


LACTOSA – INCOLORAS VERDES
SH2 PTO NEGRO CON SH2
MEDIOS DE CULTIVO
CLDE: PREDOMINIO DE FLORA
XLD: SELECTIVO/DIFERENCIAL
AGAR SANGRE: FLIA VIBRONACEAE
AGAR SKIRROW: SELECTIVO. CAMPYLOBACTER
Mc CONKEY-SORBITOL: ENRIQUECER EN E. COLI
AGAR LEVINE
CALDO SELENITO: ENRIQUECER EN SALMONELLA-SHIGELLA
REPIQUE EN AGAR SS O HEKTOEN

LACTOSA + ROSADAS AMARILLAS


LACTOSA – INCOLORAS VERDES
SH2 PTO NEGRO CON SH2
MEDIOS DE CULTIVO
CLDE: PREDOMINIO DE FLORA
XLD: SELECTIVO/DIFERENCIAL
AGAR SANGRE: FLIA VIBRONACEAE
AGAR SKIRROW: SELECTIVO. CAMPYLOBACTER
Mc CONKEY-SORBITOL: ENRIQUECER EN E. COLI
AGAR LEVINE
CALDO SELENITO: ENRIQUECER EN SALMONELLA-SHIGELLA
REPIQUE EN AGAR SS O HEKTOEN

LACTOSA + ROSADAS AMARILLAS


LACTOSA – INCOLORAS VERDES
SH2 PTO NEGRO CON SH2
MEDIOS DE CULTIVO
CLDE: PREDOMINIO DE FLORA
XLD: SELECTIVO/DIFERENCIAL
AGAR SANGRE: FLIA VIBRONACEAE
AGAR SKIRROW: SELECTIVO. CAMPYLOBACTER
Mc CONKEY-SORBITOL: ENRIQUECER EN E. COLI
AGAR LEVINE
CALDO SELENITO: ENRIQUECER EN SALMONELLA-SHIGELLA
REPIQUE EN AGAR SS O HEKTOEN

LACTOSA + ROSADAS AMARILLAS


LACTOSA – INCOLORAS VERDES
SH2 PTO NEGRO CON SH2
MEDIOS DE CULTIVO
CLDE: PREDOMINIO DE FLORA
XLD: SELECTIVO/DIFERENCIAL
AGAR SANGRE: FLIA VIBRONACEAE
AGAR SKIRROW: SELECTIVO. CAMPYLOBACTER
Mc CONKEY-SORBITOL: ENRIQUECER EN E. COLI
AGAR LEVINE
CALDO SELENITO: ENRIQUECER EN SALMONELLA-SHIGELLA
REPIQUE EN AGAR SS O HEKTOEN

LACTOSA + ROSADAS AMARILLAS


LACTOSA – INCOLORAS VERDES
SH2 PTO NEGRO CON SH2
MEDIOS DE CULTIVO
CLDE: PREDOMINIO DE FLORA
XLD: SELECTIVO/DIFERENCIAL
AGAR SANGRE: FLIA VIBRONACEAE
AGAR SKIRROW: SELECTIVO. CAMPYLOBACTER
Mc CONKEY-SORBITOL: ENRIQUECER EN E. COLI
AGAR LEVINE
CALDO SELENITO: ENRIQUECER EN SALMONELLA-SHIGELLA
REPIQUE EN AGAR SS O HEKTOEN

LACTOSA + ROSADAS AMARILLAS


LACTOSA – INCOLORAS VERDES
SH2 PTO NEGRO CON SH2
PRUEBAS BIOQUÍMICAS
Búsqueda de Shigella

A partir de COLONIAS TSI / LIA / SIM


TRANSPARENTES en
XLD / LEVINE / CLDE/ SS

ATB Serología
Shigella sonnei
flexneri
boydii
dysenteriae
K/A (-) -/-/-

S. FLEXNERI 2 > S. SONNEI > S. FLEXNERI 3 > S. FLEXNERI 6

Hombre: reservorio natural, tx. Fecal-oral . persona a persona , inoculo bajo (100),
invasion colonica. Produccion de toxina…necrosis…….Disenteria ,desplazamiento de
flora. Vulvovaginitis hemorragica en niñas
PRUEBAS BIOQUÍMICAS

Búsqueda de Salmonella
TSI / LIA / UREA

A partir de COLONIAS
CON CENTRO NEGRO en
XLD / SS / HEKTOEN

ATB Serología

K/A (+) (-)


K/A/SH2

•FIEBRES ENTERICAS
Produce tres tipos de cuadros clinicos: •BACTERIEMIAS
•GASTROENTERITIS
PRUEBAS BIOQUÍMICAS

Búsqueda de E coli
enterohemorrágica (EHEC)
Productora de SUH
TSI / CIT / SIM

A partir de COLONIAS
SORBITOL
NEGATIVAS o COLOR
MALBA en agar
cromogenico

ATB Serología O157 : H7

A/A (-) -/+/+

Comienza diarrea sin sangre…..2º o 3º dia sangre, fuertes dolores, vómitos,


prolapso rectal, producción de toxinas O157……enterohemolisina
PRUEBAS BIOQUÍMICAS

Búsqueda de E coli
enteropatógena (EPEC)
En < 6 meses
TSI / CIT / SIM

A partir de COLONIAS
SORBITOL POSITIVAS
o CON BRILLO
METALICO en levine

ATB Serología EPEC

A/A (-) -/+/+

Cuadro autolimitado, adhesion a microvellosidades, malabasorción


IDEM A EHEC PERO SIN PRODUCCION DE TOXINA
PRUEBAS BIOQUÍMICAS

Búsqueda de Aeromonas
OXIDASA / TSI
A partir de COLONIAS
ß HEMOLITICAS en
Agar Sangre

Otras pruebas
bioquímicas para Oxidasa + OX
ATB diferenciar especies
de Aeromonas

Ambientes acuáticos
Aumento de la incidencia durante el verano
PRUEBAS BIOQUÍMICAS

Búsqueda de Campylobacter
OXIDASA / FRESCO para
movilidad o GRAM
A partir de COLONIAS GRISES
PEQUEÑAS en AGAR SKIRROW
Incubación a 42ºC en Microaerofilia

Hipurato para
ATB diferenciar especies Oxidasa + OX

de Campylobacter

C. jejuni----pollos c. coli……cerdo
Fiebre. Dolor abdominal, diarreas con o sin sangre…con leucocitos
Gral autolimitada
Guillian barré 1/1000
Antibiogramas

En pacientes ambulatorios: se informarán solamente:


AMP- AMS- AMC- TMS- NEO- FOS- NITRO
En pacientes internados: informar además
GEN- CEF- CTX
Para aislamientos de Campylobacter: probar
AMP- AMC- ERY- NAL- CEF- CMP- GEN- NITRO- TET-
CTX- FOS- NOR o CIPRO
TRATAMIENTO

H2O

REPOSICION DE SALES Y ELECTROLITOS


RECOMENZAR LA INGESTA LO ANTES POSIBLE
TRATAMIENTO
I↓
RECIEN NACIDOS
< 3 MESES

SHIGELLA SALMONELLA NO TYPHI *


CAMPY (ERITRO)
EIEC
GIARDIA Y E. HYSTOLITICA
S. TYPHI (CRO O FQ ***)
ETEC ?
C. DIFFICLE

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