BLOQUE PATOLOGIA BILIAR+PANCREATITIS+ULCUS PEPTICO

PERFORADO

1.-GERENTE DE EMPRESA MULTINACIONAL DE 40 AÑOS PRESENTA

DOLOR ABDOMINAL DE GRAN INTENSIDAD DE 1 HRS DE
EVOLUCION,CON ANTECEDENTE DE MIGRAÑA Y CONSUMO DE
AINES OCASIONAL .AL EXAMEN FISICO PRESENTA
DIAFORESIS,PALIDEZ,HIPOTENSION CON RESPIRACION
SUPERFICIAL,ABDOMEN CONTRACTURADO DOLOR A LA PALPACION
SUPERFICIAL A PREDOMINIO DE EPIGASTRIO Y PERDIDA DE LA
MATIDEZ HEPATICA.?CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ¿

A.- APENDICITIS AGUDA

B.-PANCREATITIS AGUDA
C.-PERFORACION GASTRICA
D.-COLECISTITIS AGUDA
E.-ISQUEMIA MESENTERICA.

2.- EN UN PACIENTE CON COLECISTITIS AGUDA ES RECOMENDABLE

DIFEREIR LA CIRUGIA SI:
A.- HAN PASADO MENOS DE 48HRS DESDE EL INICIO DE LOS SINTOMAS
B.-HAN PASADO MAS DE 10 DIAS DESDE EL INICIO DE LOS SINTOMAS
C.-EL PACIENTE ES MAYOR A 65 AÑOS
D.-EXISTE SOSPECHA DE COLELITIASIS CONCOMITANTE
E.-EL PACIENTE SE ENCUENTRA FEBRIL
 3.- ENTRE LOS SIGNOS ECOGRAFICOS DE COLECISTITIS AGUDA SE
ENCUENTRA:
I.- GROSOR DE PARED VESICULAR MAYOR A 4MM
II.-VIA BILIAR DILATADA
III.-LIQUIDO PERIVESICULAR
IV.-EDEMA PARED VESICULAR

V,. Esteatosis Hepatica

a) I-III
b) I.II-III
c) I-II-IV
d) I-III-IV

4,- Paciente 85 años, DM2IR, ERCT en HD e ICC CFIII, Colelitiasis no resuelta

por riesgo quirúrgico. Hace algunas horas con epigastralgia intenso, asociado a
CEG. Al examen físico se evidencia soporoso, ictericia, abdomen sensible
difuso, Murphy (+). Ciclo vital: PA 84/44, FC 110, FR 24, T° 38,7°C. HGT 220.
Tras reanimación inicial e inicio de ATB, ¿Cuál es la conducta más apropiada?

a. Colangiopancreatografía endoscópica
b. Colecistectomía laparoscópica
c. Colecistectomía abierta
d.- Antibioticoterapia y monitorización
 5.- Paciente 59 años, diabética. Colelitiasis no resuelta. Hace 48 horas con
dolor epigástrico irradiado en faja asociado a náuseas, vómitos, fiebre y
compromiso del estado general. Laboratorio: GOT 110 GPT 80 GGPT 1.000
FA 300 Lipasa 700 RB 15.000 PCR 23,4 mg/dl Bb total 2,8 directa 0,7.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a.-Úlcera péptica perforada

b.-Pancreatitis aguda
c.-Colecistitis aguda
d. Colangitis aguda
e. colopatia

BLOQUE DE HERNIAS

6.-Ud. puede definir una hernia de la pared abdominal como:

Indique lo correcto

a.-Una salida o protrusión de un órgano por una herida operatoria

b.-Se manifiesta por un aumento de volumen, cuando disminuye la presión
intraabdominal
c.-Se define como la protrusión de órganos abdominales, sin que exista una
abertura o debilidad
e) Una hernia se manifiesta por la salida de órganos abdominales a
través de una debilidad natural o adquirida de la pared abdominal

7.- Ud. puede definir una hernia de la pared abdominal como:

Indique lo correcto

a.-Una salida o protrusión de un órgano por una herida operatoria

b.-Se define como la protrusión de órganos abdominales, sin que exista una
abertura o debilidad
c.-Una hernia se manifiesta por la salida de órganos abdominales a
través de una debilidad natural o adquirida de la pared abdominal
d.- Cuando existe una presión intraabdominal normal, no se produce
salida de contenido de la cavidad abdominal, por una abertura natural o
adquirida
 8.-Paciente de 25 años, que usted correctamente diagnostica como hernia
inguinal atascada. En postoperatorio, el cirujano le indica que correspondía
a una hernia inguinal directa, que reparó con técnica sin tensión. ¿A través
de qué estructura protruye el saco herniario en este tipo de hernias?

a. Orificio inguinal profundo

b. Ligamento lacunar
c. Fascia transversalis
d. Anillo femoral

BLOQUE ABDOMEN AGUDO

9.- Paciente de 78 con antecedentes de DM2, HTA y constipación crónica,

consulta por cuadro de 3 días de evolución de dolor abdominal en flanco izquierdo,
asociado a sensación febril y deposiciones diarreicas escasas. RB 15000, PCR 20
mg/dL, Sedimento de orina normal. ¿Cuál es la etiología más probable?

a.-Enfermedad inflamatoria intestinal

b.-Trastorno funcional digestivo
c.-Diverticulitis aguda
d.- Peritonitis Bacteriana Primaria

10.-Paciente hombre de 20 años con cuadro de dolor migratorio a FID,

inicio epigástrico, asociado a náuseas, anorexia y CEG. Destaca signo de
Blumberg, Deaver y Rovsing positivos. Ciclo Vital: PA 120/70, FC 100, FR
17, T° Axilar 37°C, T° Rectal 38,5°C. RB 15000, PCR 30 mg /dL. ¿Qué
conducta es la más adecuada?

a.-Tomografía computada de abdomen

b.-Resolución quirúrgica
c.-Ecografía FAST
d.-Ecografía abdominal

11.-Cuales son causa de Abdomen agudo quirúrgico:

I Colecistitis aguda
II Colico renal
 III Apendicitis aguda
IV Isquemia mesentérica.

a) I-II-IV
b) II-IV
c) I-III
d) III-IV

12.- La complicación mas grave post CPRE es:

a) Hemorragia digestiva
b) coledocolitiasis
c) Pancreatitis aguda
d) Perforación duodenal

13.- Señale lo correcto como causa de Obstrucción Intestinal

a. La mayoría de las Obstrucciones de Intestino Delgado son causadas por

hernias complicadas
b. Solo el 20% de los casos de Obstrucción Intestinal Mecánica ocurren en el
Intestino Delgado
c. El 80% de las Obstrucciones de Intestino Delgado son causadas por
Adherencias secundarias a cirugía abdominal previa
d. 65-70% de las Obstrucciones de Colon son por Cáncer

14.- Paciente masculino de 43 años, consumo de Cocaína, consulta

por cuadro de inicio agudo de dolor epigástrico en su inicio,
actualmente generalizado. Ciclo vital: PA 90/50, FC 120, FR 27, T°
37°C. Impresiona abdomen en tabla. ¿Qué examen pediría para
confirmar diagnóstico presuntivo?

a. Radiografía de Tórax
b. Resonancia Magnética de Abdomen y Pelvis
c. Endoscopía Digestiva Alta
D. Enema baritado
15.- Paciente de 28 años es traído por familiares tras ser asaltado en vía
pública. En evaluación inicial se evidencia lesión regular de
aproximadamente 2 centímetros en flanco izquierdo. Eco FAST negativo.
Ciclo vital inicial PA 120/70 FC 100 FR 17. Actualmente PA cae a 90/40.
Tras reanimación inicial, ¿cuál es la conducta más apropiada?

a. Exploración en box de atención

b. Laparotomía exploradora
c. Tomografía computada de abdomen
d. Radiografía de tórax de pie

16.- Paciente de 73 años, OH, fumador. Desde hace 6 meses refiere

disfagia progresiva, actualmente en afagia. No dispone de endoscopía.
¿Cuál de los siguientes consideraría como diagnóstico presuntivo previo
a derivación?

a.- Acalasia
b.-Hernia hiatal
c.-Vólvulo gástrico
d.-Cáncer de esófago

17.- Paciente 43 años con antecedentes de rectorragia de 3 meses de

evolución, con colonoscopía que evidencia masa rectal de
aproximadamente 3 cms a 4 cm de margen anal, cuya biopsia
evidencia Adenocarcinoma tubulo-papilar moderadamente
diferenciado. Estudio de etapificación negativo. ¿Cuál es el tratamiento
a seguir?

a.- Resección abdomino perineal

b.-Radioquimioterapia neoadyuvante
c.-Operación de Hartmann
d.- Quimioterapia paliativa
.- CASO 1.- Paciente de sexo masculino, 56 años de edad, con antecedentes de
tabaquismo crónico y Enfermedad por Reflujo Gastro esofágico sin control.
IMC: 30. Consulta por epigastralgia y disfagia.

18.- El examen que solicita usted como aproximación diagnóstica es:

a) Enema Baritado
b) Endoscopia Digestiva Alta
c) Tomografia Computada (TC) de Abdomen y pelvis
d) Angio TC de Tórax
e) Cintigrafía con Glóbulos rojos marcados

19.- El examen solicitado concluye como primera posibilidad lesión neoplásica en

Esófago Distal, la primera posibilidad diagnóstica es:

a) Carcinoma escamoso
b) Adenocarcinoma
c) GIST
d) Tumor neuro endocrino
e) Acalasia severa

20.- Pertenece a examenes de etapificación, para este paciente :

a) TC tórax
b) Cintigrafía ósea
c) Ca 19.9
d) Rx esófago estómago duodeno
e) RM de cerebro

21.- Parte de los tratamientos a considerar son (es):

a) Faringo esofagectomía Total

 b) RT QT neoadyuvante (Cross)
c) RT QT adyuvante (Mc Donals)
d) Esofagostomía Distal
e) Operación de Duhamel

22.- Si el paciente presenta una enfermedad localmente avanzada el tratamiento

con intención curativa es:

a) Esofagectomía Mini Invasiva con tubulización gástrica

b) Gastrectomía Subtotal + Linfadenectomía
c) Esofagectomía Total por totacotomía izquierda
d) Neumonectomía + Esofagectomía
e) Funduplicatura de Nissen

En otro tema:

23.- De las siguientes condiciones premalignas, la que presenta mayor riesgo de

malignización en cáncer gástrico es:

a) Pólipos glandulares fúndicos

b) Metaplasia intestinal
c) Enfermedad de Menetrier
d) Post gastrectomia vertical
e) Páncreas ectópico

24.- En cáncer gástrico avanzado, “masa ulcerativa y de aspecto infiltrante”

corresponde a clasificación de Bormann:
a) I
b) II
c) III
d) IV
e) V

.- Caso 2.-
Paciente sexo femenino de 49 años, consulta por Sindrome Ulceroso, se realiza
Endoscopia Digestiva Alta la que concluye lesión en fondo gástrico tipo Bormann
III, se realiza biopsia cuyo Estudio Histopatológico informa Adenocarcinoma bien
diferenciado.

.25.- - Acude a su consulta con los resultados usted para Etapificar solicita:

a) PET CT
b) Radiografía de Tórax, pruebas de coagulación, hemograma y perfil hepático
c) Rx esófago estómago duodeno
d) Resonancia magnética de hígado y ecografía pelviana
e) Tomografía computada de tórax, abdomen y pelvis

26.- Una vez Etapificado y considerarlo un Tumor localmente avanzado la terapia

curativa es:

a) Quimioterapia de primera línea

b) Cirugía
c) Resección endoscópica
d) Radio y quimioterapia
e) Anticuerpos monoclonales
27.- La mejor Cirugía indicada en el caso expuesto es:

a) Gastrectomía Total más linfadenectomía D2

b) Gastrectomía subtotal más linfadenectomía D1
c) Submucosectomía
d) Esofagogastrectomía total más linfadenectomía D4
e) Gastroyeyunoanastomosis

28.- El Cáncer Gástrico es la primera causa de muerte por enfermedad oncológica

en el sexo masculino, siendo Chile uno de los países con la más alta prevalencia a
nivel mundial, casi con nula variación en su tasa de mortalidad en la última década
la que actualmente es:

a) 10 por 100.000
b) 20 por 100.000
c) 30 por 100.000
d) 40 por 100.000
e) 5 por 100.000

.- Caso 3.- Paciente de 51 años consulta por ictericia asociado a distensión

abdominal, se realiza Ecotomografía abdominal observando líquido libre,
esplenomegalia y lesión sólida en Lóbulo Hepático Derecho, se complementa el
estudio con TC de Abdomen, evidenciando mismos hallazgos con hígado de
bordes romos, con hipertrofia del segmento I, caracterizando la lesión hepática,
como hipercaptante en fase arterial, de diámetro mayor de 3,5cm localizada en
segmento VII.

29.-.- El diagnóstico más probable es:

a) Colangiocarcinoma Intrahepático
b) Metástasis hepática colónica
c) Cáncer vesicular
d) Hepatocarcinoma
e) Hiperplasia Focal Hepática

30.-.- El mejor tratamiento para el paciente es:

a) Hepatectomía Derecha
b) Segmentectomía Hepática I-II-VII laparoscópica
c) Trasplante Hepático
d) Sorafenib más radiofrecuencia hepática
e) Cuidados Paliativos

Caso 4.-

Paciente de 30 años consulta por baja de peso aprox 10% de su peso corporal en los últimos 3
meses, y cambio en el tránsito intestinal, con diarrea intermitente asociada a constipación.

31.- El examen a solicitar es:

a) Angio TC de Pelvis
b) Rm de Pelvis
 c) CEA
d) Colonoscopia
e) Rectoscopía rígida

32.- Posterior a completar estudio el diagnóstico del paciente es Adenocarcinoma de Colon

Ascendente con infiltración duodenal y posible infiltracion en cabeza de páncreas, sin metástasis a
distancia, la conducta más adecuada es:

a) Cuidados Paliativos
b) QT de segunda Línea
c) QT perioperatoria (Magic)
d) Operación de Hartmann
e) Hemicolectomía derecha + PancreatoDuodenectomía

33.- Paciente posterior a tratamiento, en seguimiento con usted en Tc de abdomen se evidencia

lesión hipodensa en segmento VI hepático, una eventual localización secundaria, de los siguientes
cuál es de peor pronóstico:

a) Lesión de 3 Cm
b) Lesión única
c) CEA 34
d) Aparición a los 4 meses de terminado tratamiento
e) Asociación a lesión en LSD pulmonar calcificada de 3mm

34.- Los Colangiocarcinomas se dividen en:

a) Intrahepáticos, Hiliares y Distales

b) Intrahepáticos, Ampulares y pancreáticos
c) Extrahepáticos, Ampulares y Distales
d) Extrahepáticos, Hiliares y pancreáticos
e) Masiformes, Intraductales y Sinusoidales
35.- Paciente con Fiebre, Dolor en Hipocondrio Derecho e Ictericia debe sospechar:

a) Absceso hepático
b) Tumor en Páncreas Distal
c) Quiste hidatídico en tránsito
d) IPMN malignizado
e) Ileo Biliar

Paciente de sexo femenino consulta por coluria, compromiso del estado general y baja de peso. Al
examen físico destaca ictericia de piel y mucosas, signos de grataje, y palpación de masa no
dolorosa, en hipocondrio derecho que se moviliza con la respiración.

36.- El diagnóstico inicial es:

a) Cirrosis hepática
b) Quiste hidatídico hepático
c) Tumor periampular
d) Cáncer de colon derecho con infiltración hepática
e) Hepatocarcinoma

37- La definición de Hernia Hiatal que compromete el fondo gástrico en una posición para
esofágica, y la unión gastroesofágica permanece en su adecuada localización anatómica, se refiere
a:

a) Hernia Hiatal tipo I

b) Hernia Hiatal tipo II
c) Hernia Hiatal tipo III
d) Hernia Hiatal tipo IV
e) UGE normal

38.- Posterior a estudio Endoscópico y Rx Esófago Estómago Duodeno, con sospecha disgnóstica
de Acalasia, la siguiente conducta es:

a) Solicitar Manometría Esofágica

b) Solicitar Ph metría 24 hrs
c) Realizar cirugía
 d) Resonancia Magnética de mediastino
e) Realizar nueva EDA

39.- Paciente con diagnóstico de Adenocarcinoma de Ciego, T2 N+ M0. En general que resolución
quirúrgica está indicada:

a) Resección anterior de recto

b) Hemicolectomia izquierda abierta
c) Hemicolectomia derecha laparoscópica
d) Colectomía Total Laparoscópica
e) Resección local endoscópica

40.- Son requisitos para retirar una Sonda Kehr:

a) 8 semanas postop + Colangiografía por sonda Kehr

b) 3 semanas postop + Colangiografía por sonda Kehr
c) 1 semana postop + Colangiografía por sonda Kehr
d) 8 semanas postop + Colangio RM
e) Al momento del alta del paciente

.41- Paciente con diagnóstico de GIST (Tumor Estromal Gastrointestinal) localizado en Curvatura
Mayor, cara posterior de Cuerpo Gástrico. Se realiza Resección sin incidentes, Estudio
Histopatológico concluye GIST, 20 mitosis en 50 campos, tamaño de 12 cm de diametro mayor, Ki
67 20%. El estudio de etapificación evidenció lesiones hepáticas compatibles con localizaciones
secundarias, la conducta más adecuada es:

a) Imatinib
b) Cuidados paliativos
c) Trasplante Hepático
d) Folfox
e) Seguimiento
42.- La definición más adecuada de cáncer gástrico incipiente es:

a) Tu que compromete mucosa o submucosa sin compromiso

linfonodal
b) Tu que compromete mucosa o submucosa independiente del
compromiso linfonodal
c) Tu que compromete solo mucosa sin compromiso linfonodal
d) Tu que compromete solo mucosa independiente del
compromiso linfonodal
e) Tu que compromete hasta serosa