CIUDADANO

JUEZ DISTRIBUIDOR DE PRIMERA INSTANCIA DE MEDIACIÓN Y

SUSTANCIACIÓN, EJECUCIÓN Y RÉGIMEN TRANSITORIO DE PROTECCIÓN
DE NIÑOS Y ADOLESCENTES DE LA CIRCUNSCRIPCIÓN JUDICIAL DEL
ÁREA METROPOLITANA DE CARACAS.

Yo, …, venezolano, comerciante, mayor de edad, divorciado, titular de la Cédula de

Identidad No. V.-…, de este domicilio, asistido en este acto por FIDEL A.
GUTIERREZ M., Abogado en ejercicio de la profesión, de este domicilio, inscrito en
el I.P.S.A. bajo el No. 137.374, ante usted respetuosamente ocurro para exponer y
solicitar:

PRIMERO: En un futuro inmediato voy a contraer matrimonio con la ciudadana …,

venezolana, traductora, mayor de edad, soltera, de este domicilio y titular de la Cédula
de Identidad N°. V.-….

SEGUNDO: En virtud que tengo bajo la Patria Potestad a la adolescente …,

venezolana, estudiante, de este domicilio y titular de la Cédula de Identidad No.
V…. de quince (15) años de edad, la cual fue concebida con la ciudadana…,
venezolana, com…comerciante, mayor de edad, divorciada, de este domicilio y titular
de la Cédula de Identidad No. V.- …

TERCERO: A los fines de dar cumplimiento en lo pautado en el artículo 110 del

Código Civil, solicito muy respetuosamente a este Juzgado de Instancia le designe un
Curador Ad-Hoc a mi hija la adolecente antes mencionada.

CUARTO: Para el nombramiento del Curador Ad-Hoc, proponemos a la ciudadana …,

venezolana, administradora, mayor de edad, soltera, de este domicilio y titular de la
Cédula de Identidad No. V.-…

QUINTO: Dejo constancia de que mi hija no tiene bienes de fortuna.

SEXTO: Anexo a la presente solicitud: i) Sentencia de Divorcio; (ii) Partida de

Nacimiento de la adolecente; ii) Fotocopia de mi cédula de identidad; iii) Fotocopia de
la cédula de identidad de la curadora.

SÉPTIMO: Por último, que una vez evacuada la presente solicitud, ruego a usted se
sirva devolverme la original con sus resultas a los fines pertinentes.

Es justicia, la que espero, en la ciudad de Caracas, a la fecha de su presentación