Micosis Dirtyball

Morfología en la lesión

Blastomyces Dermatitides: Esporos micóticos esféricos de

pared gruesa con gemas. No más de tres gemas.

Paracoccidioides Brasiliensis: esporos con multiples gemas.

Forma de timón,

Loboa Loboi: Esporos esférios de pared gruesa unidos por puentes

citoplásmicos.

Cromomicosis: esporos de color marron agrupados en masas.

Criptococcus Neoformans: El examen directo del material purulento con

tinta china pura o diluida con agua permite observar esporos micoticos
rodeados por capsulas anchas.
Histoplasma Capsulatum: Eminentemente parásito del sistema
reticuloendotelial, encontrandoselo en médula ósea, ganglios, bazo e hígado.
Se lo observa dentro de los monocitos, grandes macrófagos y leucocitos,
formando un elemento parasitario esférico o en forma de medialuna. A
veces posee una pseudocápsula.

Cándida Albicans: Se observan esporos micóticos generalmente ovales,

mostrando una sola gema. A menudo se observan elementos miceliales, que
en realidad son pseudomicelios. Estos micelios presentan células gemantes
pegadas a la hifa en los puntos de estrechamiento.

Coccidioides Inmitis: se presenta como esporos micóticos con numerosos

endosporos.
Sporothrix Schenckii: tienen forma de cirgarros, son escasos y gram
positivos.

Rhinosporidum Seeberi: Esporo micótico que contiene incluso

más endosporos que C. Inmitis. Cuando este esporo se rompe, los
esporos hijos pasan a los tejidos vecinos repitiendo el ciclo.

Morfología en Cultivo

Blastomyces Dermatitides: en agar sangre o caldo-cerebro-corazón a 37°C

forma colonias levaduriformes, cremosas y blanquecinas, mostrando esporos
micóticos y algunos micelios cortos. En Sabouraud-glucosa a 22°C , las
colonias son blancas y algodonosas, pero adquieren color crema después de
un par de semanas y se van tornando marrones. Muestran micelios septados
y conidios piriformes junto a la hifa, a veces con pequeños conidióforos.

Paracoccidioides Brasiliensis: en Agar Sangre o Caldo-Cerebro-Corazón a

37°C se forman colonias blanquecinas de conformación cerebriforme.
Microscópicamente se observan la misma morfología en timón de las
lesiones.
En Sabouraud-glucosa a temperatura ambiente, también presenta
crecimiento lento con colonias blanquecinas que se tornan marrones con el
tiempo. Microscópicamente se observan micelios con conidias redondas o
piriformes y clamidosporos intercalares o terminales.

L. Loboi: no existe certeza de que haya sido cultivado.

Cromomicosis: forman colonias osuras, desarrollo lento con micelios aéreos

cortos. Se usa Sabouraud-Glucosa a tempratura ambiente. Los géneros se
diferencian por su forma de reproducción.
A) Phialophora: este tipo de reproducción posee fialides en forma de
floreros o botellas adosados a las hifas, de los que salen fialosporas ovales.
C) Rhinocladiella o Acrotheca: muestra conidióforos alargados con
formación de conidios laterales.
B) Cladosporium u Hormodendrum: forma conidióforos cortos, pigmentados,
de base estrecha y extremo distal ensanchado, que origina conidios, los que
por gemación forman esporos en cadena.
Cryptococcus neoformans: El hongo puede ser cultivado en Sabouraud-
Glucosa, agar sangre o caldo-cerebro corazón con suma facilidad, crece en 2
o 4 días y se puede cultivar tanto a 37°C como a 22°C. Siempre crece de
forma levaduriforme, dando esporos redondos similares a los presentes en
la lesión. Las colonias al comienzo son blancas pero se tornas marrones con
el tiempo.

Histoplasma Capsulatum: Crece con facilidad en los medios de Sabouraud-

Glucosa o Caldo-Cerebro-Corazón a 22°C, formando colonias blanquecinas,
algodonosas, de crecimiento lento, con micelios aéreos, que al cabo de 10 a
15 días cambian a color marrón. Microscócpicamente presentan hifas
septadas, con numerosas microconidias o microaleusrisosporos que se
forman únicamente en cultivos mantenidos por debajo de 32°C.
Candida Albicans: Todas las especies de Candida son de fácil crecimiento,
germinando bien en Sabouraud-Glucosa a 22 y 37°C, formando esporos
similares a los observados en las lesiones. En los medios de cultivo pobres y
sin glucosa, la especie C. Albicans forma clamidosoporos. Para obtener más
clamidosporos se utilizan el medio de harina de maíz, el medio de papa-
zanahoria bilis o bilis al 2% en agar al 1%. Si se colocan los esporos de
Candida mezclados con suero humano entre porta y cubre objetos se
desarrolla filamentos en 4 a 8 horas si la especie es C. Albicans.
Coccidioides Inmitis: Germina con facilidad, pero el manejo de cultivos es
muy peligroso. Crece en Sabouraud-Glucosa tanto a 22 como a 37°C. Hacia
los 3 a 4 días presenta colonias membranosas muy adheridas al medio,
desarrollando luego miicelios aereos blanquecinos que luego se tornan
grisáceos. Microscópicamente se obsdervan hifas tabicadas que adoptan
para su reproducción el sistema de artrosporos, dando elementos sueltos o
en cadenas. Estos artrosporos son altamente contaminantes para quien los
manipula.
Sorothrix Schenckii: es de fácil germinación en medios de Sabouraud-
Glucosa a 22°C, donde las colonias aparecen entre los 3 y 7 días, siendo en
su comienzo blanquecinas, para tornarse luego marrones. Se observan
micelios ramificados
con conidios cortos y
algunos conidios en
forma de pétalos de
margarita.

Notas Importantes del Autor del Resumen

a) Los que tienen formas microscopicas similares en el cultivo y la lesión son:
- Cándida Albicans
- Paracoccidioides Brasiliensis
- Cryptococcus Neoformans
b) Forman colonias marrones con el tiempo:
- Todos menos Candida (sin especificar) y Coccidioides (grisáceas)
c) Todos germinan en Sabouraud-Glucosa
Cuadros Clínicos
Blastomyces Dermatitides: Su puerta de entrada puede ser pulmonar 95% o
cutánea 5%. Puede originar formas evidenciables (primarias) o cuadros con
poca sintomatología.

Forma Pulmonar Primaria: más de la mitad de los casos presentan formas

más bien difusas, dando cuadros de condensación observables
radiológicamente como zonas opacificadas que pueden abarcar 1 o más
lóbulos pulmonares.
Forma Cutánea Primaria: Puede desarrollar lesiones de tipo papulosa,
pustulosa, costrosa o combinada, presentando siempre adenitis satélite.

Formas secundarias: Son el resultado de la extensión de la enfermedad o la

rápida generealización de la enfermedad desde el comienzo. Los órganos
más atacados en esta fase son la piel, el tejido celular subcutáneo y los
huesos. El sistema óseo está comprometido en 60%, siendo las vértebras las
que más frecuentemente están afectadas. Más raramente puede haber
lesiones de hígado, bazo, SNC, etc.
Las formas secundarias provenientes de la diseminación de un cuadro
pulmonar son mucho más frecuentes que las que provienen de lesiones
cutáneas. EL pronóstico es más benigno para éstas últimas, siendo mortal al
cabo de 2 años si la puerta de entrada es pulmonar.

Paracoccidioides Brasiliensis

a) Forma Mucocutánea: las lesiones pueden ser ulcerosas, apareciendo en

labios, lengua, paladar pudiéndose extender a zonas vecinas de la piel o
hacia la mucosa bucal. En su avance, la úlcera puede destruir epiglotis y
úvula, producir perforaciones palatinas. El cuadro presenta adenopatía
regional y a veces, lesiones pustulosas o pústulo-costrosas en piel.

b) Visceral: El órgano más afectado es el pulmón, que por lo general

presenta lesiones infiltrativas deseminadas laterales acompañadas de tos,
expectoración mucopurulenta y a veces hemóptoica. La laringe está
frecuentemente afectada mostrando ulceración e infiltración con alteración
de voz. Las lesiones intestinales asientan principalmente en el tejido
linfoide de la pared provocando dolores abdominales difusos. El hígado y el
bazo aumentan de tamaño moderadamente cuando están afectados y se
pueden producir derrames serosos.

c) Linfática: Afecta a ganglios linfáticos y bazo, agrandandolos y

produciendo focos supurativos de evolución crónica.
d) Mixta: las formas puras son poco comunes, lo habitual es una combinación
de las formas antes citadas.

L. Loboi: se observa casi exclusivamente en varones. La lesión se limita a la

piel, aunque puede haber adenopatía regional. La piel presenta nódulos
queloides, duros y de color marrón. No hay dolor local.

Cromomicosis: La lesión se localiza por lo general en miembros inferiores,

corrientemente de un sólo lado, afectando exclusivamente la piel. El aspecto
de la lesión, en un comienzo, no es muy característico, observándose
pequeñas pápulas, pero al cabo de cierto tiempo, meses o años, se ven
múltiples nódulos confluentes de color rojizo oscuro, que tienen apariencia
de una coliflor. Las lesiones nodulares son sésiles y a veces pedunculadas.
Pueden producrise infecciones secundarias con fuerte eritema,
ulceraciones, supuraciones. El progreso de la enfermedad es muy lento,
tardando 5 a 20 años para tomar todo el miembro. Con el tiempo se bloquean
los linfáticos produciendo edema y elefantiasis. Puede propagarse al
cerebro (cladosporiosis cerebral).

Cryptococcus Neoformans: puede ingresar más frecuentemente por el

aparato respiratorio, aunque tambien piel y aparato digestivo. Formas
clínicas:

a) Pulmonar: Los síntomas de la infección pulmonar primaria pueden ser tan

escasos que pasan por lo general desapercibidos. El paciente presenta poca
fiebre y escasa tos con poca expectoración. Algunas veces tiene lesion
pulmonar crónica como otras micosis.

b) Meníngea: La lesión del sistema nervioso central configura el cuadro de

una meningitis crónica o subaguda, con rigidez de nuca, signos de Kernig y
Brudzinski, cefalalgia, fiebre irregular, vómitos, entre otros. El paciente
enflaquece rápidamente, entra en coma y fallece.

c) Abscesual: Abscesos fríos de evolución crónica pueden constituir el único

cuadro de esta micosis. A veces pueden asentar en el tejido celular
subcutáneo.

d) Cutáneas: pápulas, pápulo-pústulas, nódulos, vesículas, úlceras o lesiones

furuculoides.
Histoplasma Capsulatum

a) Histoplasmosis primaria: corresponde a la infección primaria o primer

ingreso del hongo al organismo humano. En un 95% de los casos cursa en
forma totalmente asintoática. Puede asentar más frecuentemente en
aparato respiratorio. También lo puede hacer en piel, pero en ambos casos
con sintomatología benigna.

b) Histoplasmosis secundaria: se produce a partir de las formas primarias,

pero menos del 0,1% llega a esta segunda fase. En las formas diseminadas
graves, el curso de la enfermedad puede ser tan rápido que dura solamente
unas 3 semanas. Habitualmente los casos corrientes duran alrededor de 8
meses antes de su evolución fatal. Presenta fiebre, diarrea, gran pérdida de
peso, hepatomegalia de mediana magnitud, anemia, leucopenia, neutropenia,
lesiones óseas diversas, infecciones pulmonares.

Candida Albicans

a) Cutáneas: C. albicans puede atacar piel y anexos. En la piel produce

intertrigo, que es una lesión eritematosa, marginada, exudativa, con
escamas, pápulas, vesículas y hasta pústulas. Asienta preferentemente en
axilas, pliegues infra-mamarios, pliegues de gordura en el abdomen. Es
frecuente la candidiasis anal y perianal, con prurito localizado en el ano y su
vecindad, presentando eritemas y placas con escamas. En las uñas es agente
de onicomicosis que se desarrollan generalmente con inflamación de tejidos
vecinos, o perionixis, mostrando dedos dolorosos, enrojecidos, hinchados
como si desarrollaran panadizos, sin focos purulentos. Las uñas se presentan
gruesas, rugosas, anfractuosas, sin brillo. También en piel pueden
presentarse reacciones alérgicas, motivadas por las sustancias
sensibilizantes de hongo, siendo lesiones vesiculosas que aparecen en
brazos, muslos y tronco, que no contienen esporos del hongo.

b) Mucosas: se localizan en
1) Mucosa bucal: observada más frecuentemente en recién nacidos y
ancianos deshidratados, la lesión está formada por un velo blanquecino o
muguet que puede tomar toda la cavidad bucal y la lengua, el que fácilmente
es arrastrado cuando se hace la limpieza con un hisopo de algodón, dejando
ver una mucosa roja.
2)Mucosa vulvovaginal: ubicación muy frecuente que afecta alrededor
del 25% de la población femenina adulta del Paraguay, son más propensas las
embarazadas y diabéticas. Produce prurito vulvar a veces muy intenso y
aumento de la secreción vaginal que es blanquecina (leucorrea)
3) Mucosa Balano-Prepucial: en donde el hongo lesiona la hemimucosa
balanoprepucial, afectando de preferencia obesos, diabéticos, ancianos y
personas poco higiénicas.
4) Mucosa Intestinal: esta localización del hongo suele ser motivada
por el uso abusivo de antibióticos de amplio espectro. Ocasiona cuadros de
diarrea, espasmos cólicos intestinales y aveces meteorismo.
5) Mucosa Conjuntiva Oculaar: en donde ocasiona cuadros no
frecuentes de conjuntivitis crónica con escasa secreción y prurito.

c) Otras localizaciones: Lesiones por C. Albicans pueden presentarse en el

aparato respiratorio produciendo cuadros de bronquitis con tos,
expectoración y poca alteración del estado general. La forma pulmonar que
afecta el parénquima es mucho menos frecuente.

Coccidioides Inmitis

a) Forma primaria: tiene un período de incubación entre 10 y 14 días.

Alrededor del 60% de las infecciones son asintomáticas, vale decir, se
asiste al viraje de la coccidiodina en estos individuos sin que haya
manifestación alguna de síntomas observables. El restante 40% suele
presentar como manifestación del ingreso de C. inmitis un leve cuadro
pulmonar benigno, con poca fiebre y escasa tos no productiva. Menos del
0,2% desarrolla una afeción más importante con dolores de costado, fiebre
alta, sudoración noctura, esputo mucopurulento y hemptoico y a veces signos
de pleuresia. El cuadro puede acompañarse de eritema nudoso hacia el final
del periodo febril. Estas formas primarias duran de una a 3 semanas. En el
examen radiológico de los pulmones se pueden observar procesos nodulares
de 2 a 3 cm. de diánetro, condensación en el campo pulmonar medio,
engrosamiento pleural y aumento de tamaño de los ganglios mediastinales.
También puede localizarse en piel produciendo lesiones úlcero verrucosas
con supuración y adenopatía satélite.

b) Forma secundaria o diseminada: Esta forma puede desarrollarse semanas,

meses o años después de la forma primaria. Presenta fiebre con
adelgazamiento y anorexia, lesiones pulmonares infiltrativas con tos y
abundante expectoración mucopurulenta y saguinolenta. Un 25% de los
pacientes presenta signos de meningitis crónica. En la piel se ven lesiones
ulcersas, pustulosas, verrucosas con abcesos subcutáneos. Son frecuentes
las lesiones destructivas y supurativas de los huesos.
Hongos Oportunistas

Morfología

Zigomicosis: Hifas de longitud variable no tabicadas enrrolladas en forma

de cintas.
En los cultivos se observan segun genero

a) Mucor: Abundantes micelios, elevandose sobre el medio esporangióforos

simples o ramificados que terminan en un esporangio terminal que es
globuloso y contiene esporos elípticos. Presenta Columella
b) Absidia tiene crecimiento rápido con rizoides que conectan entre si y los
esporangios emergen en racimos. Presenta Columella
b) Rhizopus: es de crecimiento rapido, con micelios compactos y
algodonosos que se tornan grises con el tiempo. Se observan
esporangióforos no ramificados con rizoides en su base de contacto con el
medio de cultivo. También presenta columella.

Neumocistis Jerovacii

Se presenta como una célula que se multiplica por división binaria, o puede
presentar una forma quística con un quiste conteniendo 8 esporas.

Cuadros Clínicos

P. Jirovecii: Hongo oportunista que ataca a prematuros, desnutridos,

inmunodeprimidos y ancianos. Origina lesiones broncopulmonares
intesticiales plasmocelulares, crónicas, insidiosas con disnea, cianosis, tos y
escasa expectoración mucosa. Posee signos radiológicos de neumonía
intesticial.

Zigomicosis: se observan de preferencia en pacientes con diabetes no

controlada o enfermos con leucemias, linfomas o inmunodeprimidos.

a) Rinoficomicosis: lesiones de ojos, nariz y senos paranasales, pudiendo

acompañarse de lesiones de algunos pares craneales..

b) Ficomicosis cerebral: generalmente se debe a la propagación de la forma

clínica anterior, pero puede serlo también de entrada. Se desarrolla como
un cuadro de meningoencefalitis crónica.
c) Ficomicosis Pulmonar: puede ser primaria, es decir, sin la existencia
previa de otra lesión pulmonar, o bien, secundara a procesos de ficomicosis
en otra localización, frecuentemente siguiendo a procesos de
rinoficomicosis. Simula un proceso tuberculoso con lesión pulmonar crónica.

d) Ficomicosis intestinal: con vómitos, dolores y diarrea a veces

sanguinolenta.

e) Ficomicosis subcutánea: en el curso de grandes quemaduras.

Reconocimiento Morfológico de conidias