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MEDICIÓN DE LA SALUD EN LA

POBLACIÓN
Indicadores de organización social
y formas de vida
OMS 2008 Determinantes sociales de la salud:
 Mejorar las condiciones de vida.
 Lucha contra la distribución desigual del poder, el
dinero y los recursos.
 Medir la magnitud de los problemas y evaluar las
intervenciones.

 Indicadores
 Índice de desarrollo humano (IDH)
 Coeficiente Gini
 Índice de marginación
Índice de Desarrollo Humano (IDH)

 3 indicadores:

 Esperanza de vida al nacer


 Alfabetismo y escolaridad
 Producto interno bruto per cápita (PIB por persona)

México 2010 – no. 48 en el mundo


Diferencias regionales importantes.
Coeficiente Gini
Mide el grado de desigualdad que
existe en un país/región:

 Compara el ingreso
 más pobres vs. más ricos.
 Valores de cero a uno
 0 = no desigualdad
 1= máxima desigualdad
México 0.483
Índice de Marginación
Proporción en la que las personas de cierta
localidad, municipio o Estado disponen de
recursos insuficientes

 Elaborado por la CONAPO

 Educación
 Salud
 Vivienda
 Bienes.
Indicadores de Salud
 Creados por la Secretaría de Salud
 INEGI: Estadística, geografía, población y
economía. (instrumentos: censos de población y
vivienda)
 CONAPO: Planeación demográfica y acciones
gubernamentales en materia de población.
 DGE: Estadísticas y registros de morbilidad y
mortalidad sujetos a vigilancia epidemiológica .
ÍNDICES DE SALUD

Basados en datos Basados en el recuento Indicadores basados


demográficos hospitalario o en la evaluación del
• Esperanza de vida poblacional de casos impacto de las
• Esperanza de vida con de enfermedad y enfermedad
<buena salud> muertes y sus causas • Ausentismo
• Años potenciales de vida • Admisiones hospitalarias y
• Morbilidad
perdidos de otros servicios
• Mortalidad
• Distribución de la población • Uso de cuidados primarios
según características • Letalidad
• Deficiencias, incapacidades y
minusvalías
• Períodos (días) de actividad
restringida
ÍNDICES DE SALUD

Indicadores de Indicadores e índices en Indicadores del nivel de


bienestar el estilo de vida • Sucesos estresantes de buena salud
• Exposición a factores la vida
• Bienestar físico con efectos indeseables • Exposición a factores • Condición física
(pasada y presente) con efectos
• Bienestar mental • Adaptabilidad
• Exposición a agentes beneficiosos (pasada o
• Bienestar social nocivos ambientales presente)
• Bienestar general • Exposición personal a • Inmunidad de rebaño
(todos los anteriores) agentes nocivos mediante inmunización
(tabaco, alcohol, • Condiciones de vida y
drogas) hábitos diarios de vida
• No exposición a adecuados
factores beneficiosos • Ambiente social y
como la actividad física armónico
o buena ingesta de
alimentos
Esperanza de vida al nacer
“Número de años que en promedio se espera
que viva una persona después de nacer”

 Depende de las tasas de mortalidad vigentes para


un año en específico.
 Ha ido en incremento (en México casi 40 años).
 Retrocede ante enfermedades (SIDA) y crisis
económicas (Rusia en 1991).
México 2009
Mujeres 78 años - Hombres 73 años
Esperanza de vida al nacer
 Ajustada
 EVISA – ajustada por discapacidad.
 AVISA – años de vida libres de discapacidad.

“Promedio de años con buena salud sin


enfermedad aparente”
Ejemplo: Una niña tenía calculada una esperanza de vida al nacer
de 78 años, sin embargo, al desarrollar hipertensión arterial
sistémica e hipotiroidismo en la edad adulta, ambas
enfermedades en conjunto hicieron que en esta niña la
esperanza de vida disminuyera a 60 años, es decir, perdió
18 años potenciales de vida saludable por la pérdida de
la salud y secuelas de las enfermedades, aún cuando
éstas no lleguen a ser fatales.
Auto percepción de salud (APES)
 Indicador subjetivo
 Estado de salud
 Calidad de vida

Salud Trabajo Estilo vida APES

 APES relación directa con la mortalidad


 APES + mayor sobrevida (buena- muy buena-
excelente)
 APES - mayor mortalidad (regular-mala)
Ejemplo: Por ejemplo, la presencia de dolor, obesidad y
enfermedades crónicas, se acompaña de cambios
negativos en la APES; y por el contrario, una mayor
educación, formas de vida saludables, tales como
la realización de actividad física, cesación del tabaquismo y dieta
sana se vinculan con una mejor percepción del estado de salud.
Resiliencia
“Capacidad que tenemos todos los humanos para
poder afrontar dificultades y la capacidad de poder
encontrar soluciones”
 Es un proceso condicionada por factores individuales y
ambientales, que confluyen para producir una reacción
frente una amenaza importante

 Resiliencia individual
 Resiliencia de ecosistemas (redes sociales)
Indicadores de enfermedad
 Medidas de frecuencia u ocurrencia
 Ocurrencia relativa (se calcula e interpreta en
relación al tamaño de la población).

 Morbilidad: personas enfermas con vida.


 Mortalidad: personas que han fallecido.

Morbilidad Mortalidad

General /
Prevalencia
Específica
Incidencia Letalidad
Prevalencia
“PROPORCIÓN de individuos en una población que tienen
la enfermedad o característica en estudio en un
momento determinado”

Número de casos existentes en


un momento dado

Total de la población existente en ese momento dado

X 100 (múltiplo de 10)


Prevalencia
Número de casos existentes en un momento dado x 100
Total de la población en ese momento dado

No. Casos de DM = 406


P= 406/3528
Población Total= 3528
P= 0.115 x 100 Año= 2009
P= 11.5%

La prevalencia de diabetes mellitus en la población de Mármol


es del 11.5% en el 2009
Incidencia
“Número casos nuevos de enfermedad que
aparecen en un periodo determinado”

Casos nuevos en un periodo

Total de la población libre de la enfermedad al inicio del periodo

X 100 (múltiplo de 10)


Incidencia
Número de casos nuevos en un periodo dado x 100
Total de la población libre de la enfermedad al inicio de
ese periodo

I A= 130/3122 No. Casos de DM = 130


Población Total= 3122
I A= 0.042 x 100
Año= 2009
I A= 4.2%

El 4.2% de la población de Ucareo desarrollo diabetes


mellitus durante el 2009
Indicadores de enfermedad

P= I x D
Mortalidad
“Proporción de la población que ha muerto”
(mortalidad proporcional)

 Comportamiento de la población
 Información de formas de vida y servicios de salud

 Defunción
 Desaparición permanente de todo signo de vida en un
momento cualquiera posterior al nacimiento.
 Fetal: muerte del producto de la concepción, ocurrida antes
de la expulsión o extracción completa del cuerpo de la
madre, independientemente de la duración del embarazo.
Mortalidad
Tasa de mortalidad general=

Número de defunciones durante un periodo específico X 1000

Número de habitantes en la población a la mitad de ese periodo

M= 514 420 / No. de defunciones = 514 420


108,071,429 Población a la mitad del periodo =
M= 0.00476 x 1000 108, 071, 429
M= 4.76 Año= 2009
Mortalidad
Tasa de mortalidad general

No. de defunciones durante un periodo específico x 100 000


No. de habitantes en la población a la mitad de ese periodo

Tasa de mortalidad general = 4.76

Durante el 2009 por cada 1000 habitantes fallecieron 4.76


habitantes (476 x 100,000)

Hubo 4.76 muertes por cada 1 000 habitantes de la población


general mexicana durante el año 2009.
Mortalidad
Tasa de mortalidad específica=

No. defunciones en un subgrupo en un periodo específico X 1000

Número de personas de ese subgrupo a la mitad de ese periodo

Por sexo, edad, causa de muerte, ocupación, etc.

Ej. (Edad) Tasa de mortalidad infantil =


Defunciones en menores de 10 años en 2009 X 100, 000
No. menores de 10 años al 1ro de Julio de 2009
Mortalidad
Tasa de mortalidad específica

 Para tasas de mortalidad infantil (< 1 año), neonatal (<28


días), materna y fetal el denominador será No. de nacidos
vivos registrados. Ej:

Tasa de mortalidad infantil =


Defunciones en menores de un 1 año en 2009 X 100 000
Nacidos vivos registrados al 1ro de Julio de 2009
Letalidad
Indicador de mortalidad

“Riesgo de morir durante un periodo definido que tienen los


individuos afectados por una enfermedad dada”

Defunciones por un enfermedad después del Dx.


X 1000

Número de individuos con esa misma enfermedad


Letalidad
No. De individuos que mueren durante un periodo específico
después del diagnóstico x 100 000
Número de individuos con la enfermedad dada

L= 1 323 / 60 349 No. de defunciones por Ca gástrico = 1323


No. de enfermos con Ca gástrico = 60 349
L= 0.022 x 100
Año= 2009
L= 2.2%

Por cada 100 personas con cáncer gástrico fallecieron 2 durante el


2009

Hubo 2 muertes por cáncer gástrico por cada 100 pacientes con
cáncer gástrico en México durante el año 2009.
Riesgo

La finalidad de estas
Las medidas de ocurrencia
medidas de asociación es
o frecuencia son utilizadas
identificar si existe un
como base para formular
riesgo mayor, igual o
otro tipo de medidas en
menor de enfermar en
epidemiología, como son
quienes están expuestos al
las medidas de asociación
factor en cuestión y
o efecto, que se utilizan
quienes no lo están, lo cual
para estimar la magnitud
es útil para proponer o
de la relación entre un
comprobar hipótesis en
factor de riesgo y una
términos de posible causa-
enfermedad.
efecto.
Riesgo
Probabilidad de que se produzca un acontecimiento (generalmente
un daño a la salud) y a factor de riesgo se le define como un
atributo o agente sospechoso de estar relacionado con la
ocurrencia de una enfermedad particular, es decir, características
que aumentan el “riesgo”.

Las medidas de asociación son aquellas mediante las cuales se


estima cuan distinto es el riesgo entre expuestos y no expuestos.
Éstas son de dos tipos: de razón y de diferencia:

•De razón: se basan en la comparación a través de una división


entre la frecuencia de la enfermedad en los expuestos y la
frecuencia en los no expuestos.
•De diferencia: basan su comparación en una resta.
Riesgo relativo (RR)
Se basa en medidas de incidencia. Puede tomar dos formas:

•Razón de Riesgos (RR): es la comparación entre el riesgo (como


incidencia acumulada) de padecer una enfermedad entre sujetos
expuestos y entre sujetos no expuestos al factor de riesgo en
estudio.

•Regresando al ejemplo de DM2, al estudiar a nuestra población


durante 5 años, quizá encontremos que la incidencia acumulada de
DM2 en personas que son sedentarias (expuestas), fue 0.091,
mientras que la incidencia acumulada de DM2 en personas que
realizan actividad física (no expuestas) fue de 0.032.
Con esta información, la RR se calcularía:

Incidencia acumulada en población expuesta


Incidencia acumulada en población NO expuesta

•Razón de Riesgos (RR): 0.091


• 0.032 = 2.93

Esto indica que las personas de la población estudiada, que fueron


sedentarias, tienen 2.93 veces el riesgo de desarrollar DM2 en
comparación con quienes realizan actividad física, en un período de
5 años.
Riesgo relativo (RR)
•Razón de Tasas (RT): es la comparación entre la tasa de incidencia
observada en la población expuesta y la de los no expuestos al
factor de riesgo de interés.

•Razón de Tasas= Tasa de incidencia en población expuesta


• Tasa de incidencia en población NO expuesta

Ambas medidas (RR y RT) solo pueden ser obtenidas en estudios de


seguimiento (Cohorte), pues hay que recordar que debe implicar el
elemento tiempo.
Otra medida de riesgo, que se obtiene en estudios en los que
no hay seguimiento (Transversal), es la razón de prevalencias
(RP) .

Razón de prevalencias (RP): Es la comparación entre la


prevalencia de la enfermedad de los expuestos y los no
expuestos a un factor de riesgo, en un momento dado:

Razón de Prevalencias= Prevalencia en población expuesta


Prevalencia en población NO expuesta

Otra medida de evaluación de riesgo, que se obtiene en


estudios de Casos y controles es la razón de momios (RM) y
una más es la llamada razón de momios para la prevalencia
(RMP) ésta última se utiliza en estudios Transversales.
En estas medidas, el resultado de la división puede ser mayor,
menor o igual a 1.0 y la interpretación sería diferente en cada
caso.

Si el resultado fuera menor a 1.0 se


estaría en la situación de que están
enfermando una mayor proporción
de personas del grupo no expuesto.
Esto se interpretaría en términos de
que el factor que suponíamos de
riesgo, está actuando más bien como
“factor protector”, ya que en el grupo
Si el resultado de la división es mayor
expuesto a él enfermaron menos
a 1.0 estaríamos frente a un “factor
individuos.
de riesgo”, pues refleja que es mayor
el riesgo de enfermar cuando se está
expuesto que cuando no.
Finalmente, la única forma de que el resultado fuera 1.0 es que
se encuentre la misma cifra (frecuencia relativa) en el
numerador que en el denominador, de modo que se estarían
enfermando la misma cantidad de personas expuestas y no
expuestas a factor, por lo que no podría éste ser considerado de
riesgo, se dice entonces que no hay asociación entre el factor
de estudio y la enfermedad de interés.

Además de las medidas de frecuencia y de


asociación, existe otro tipo de indicador al que se le
denomina “impacto potencial” o “riesgo
atribuible”, éste se deriva de las medidas de
asociación y su utilidad consiste en reflejar la
contribución esperada (atribuible) de la frecuencia
de una enfermedad, por efecto de la exposición a
un factor de riesgo; y sirven para predecir el
impacto de una intervención en el estado de salud
de la población.
Clasificación de enfermedades
Importancia de las clasificaciones de enfermedades
para la práctica de la medicina y la Salud Pública.

Un adecuado conocimiento de las


clasificaciones es la base para que se
realicen de manera adecuada los
certificados de defunción, los registros
diarios de consulta, los resúmenes de
egreso hospitalario, diversas encuestas.

La CIE y la clasificación del estudio


Carga Global de la Enfermedad
Clasificación Internacional de Enfermedades
y problemas relacionados con la salud
La Clasificación Internacional de Enfermedades (C.I.E.) es el
estándar mundial para informar y clasificar las enfermedades,
la salud relacionada con las condiciones y las causas externas
de enfermedades y lesiones a fin de recopilar información
sanitaria útil relacionada con las muertes, enfermedades y
lesiones (mortalidad y morbilidad).

“La Asamblea Mundial de la Salud adoptó en 1967 el


Reglamento de Nomenclatura de la OMS que estipulan el uso
de la CIE para las estadísticas de mortalidad y morbilidad por
todos los estados miembros”.

La CIE-10 es la clasificación vigente que fue aprobada por la


Cuadragésima Tercera Asamblea Mundial de la Salud en mayo
de 1990 y entró en vigor para los estados miembros en 1994.
Actualmente se encuentra disponible su versión 2007 y
contiene alrededor de 155,000 códigos de clasificación de
entidades nosológicas.
En la CIE, las enfermedades son clasificadas primero por
Capítulos construidos con base en criterios mixtos: causal (por
ejemplo las enfermedades infecciosas o las lesiones están en
sendos Capítulos), fisiopatiológico (por ejemplo las neoplasias
constituyen otro Capítulo), anatomotopográfico (varios
capítulos corresponden a cada uno de los aparatos o sistemas,
o por edad o condición fisiológica (por ejemplo el Capítulo de
embarazo o el de afecciones perinatales).

La clasificación en general tiene un carácter


muy clínico y hay aspectos epidemiológicos
que no son considerados, lo que llevó, a que
la OMS elaborara una clasificación adicional
con fines epidemiológicos, conocida por
el estudio que le dio origen:
el Global Burden of Disease (GBD).
Por otro lado, el
funcionamiento y la
En México durante el
discapacidad de los
año de 1985 se creó el
individuos asociados a las
CEMECE (Centro
condiciones de salud se
Mexicano para la
revisan en otra clasificación
Clasificación de
llamada CIF (Clasificación
Enfermedades), y su
Internacional del
principal actividad es la
Funcionamiento, de la
de referencia y la
Discapacidad y de la
promoción para la
Salud). Se recomienda que
vigilancia del uso de la
se utilicen las dos
clasificación de
clasificaciones como
enfermedades.
complementarias una de la
otra.
Clasificación del estudio sobre la
“Carga Global de la Enfermedad”
La OMS, la Universidad de Harvard y el
Banco Mundial en el año 2000 realizaron un Grupo I: Transmisibles
estudio llamado “Global Burden of Disease” o maternas y perinatales y
Carga Global de la enfermedad (GBD por sus nutricionales
siglas en inglés) y proporcionó un análisis de
la morbilidad y mortalidad debido a
enfermedades, lesiones y factores de riesgo
para cada región a nivel mundial . Grupo II: No transmisibles

Actualmente se usa en todos los países para


describir y comparar la morbilidad y la
mortalidad. La GBD agrupa a las
enfermedades en 3 grandes categorías que Grupo III: Lesiones
después se desdoblan en 165 sub-categorías.

Las tres grandes categorías de la GBD son:


Formas oficiales de reporte de
Mortalidad y Morbilidad

(Certificado de defunción, reporte de casos nuevos


de enfermedad)
(N.O.M.-040-SSA2-2004, en materia de información
en salud) para “establecer los criterios para obtener,
integrar, organizar procesar, analizar y difundir la Por lo tanto, las principales formas
información en salud en lo referente a población y oficiales para reportar la morbilidad y
cobertura, recursos disponibles, servicios otorgados, mortalidad en nuestro país son:
daños a la salud y evaluación del desempeño del
Sistema Nacional de Salud.

Fue publicada en el diario oficial de la federación el 8


de marzo del 2004 y es de observancia obligatoria en 1. Certificado de defunción
todo el territorio nacional para establecimientos, 2. Certificado de muerte fetal
personas físicas y morales del Sistema Nacional de 3.Informe semanal de casos nuevos de
Salud de los sectores público, social y privado que enfermedades
proporcionen servicios de atención a la salud”
Certificado de defunción

El certificado de defunción en México es una forma oficial para


reportar la mortalidad.

Causa básica de la defunción


Se considera a “toda enfermedad o lesión que
inició la cadena de acontecimientos
patológicos que condujeron directamente a la
muerte o las circunstancias del accidente o
violencia que produjo la lesión fatal y como
causas de defunción (causas múltiples) a todas
aquellas enfermedades, estados morbosos o
lesiones que causaron la muerte o que
contribuyeron a ella, y a las circunstancias del
accidente o de la violencia que produjeron
dichas lesiones.
Propósitos básicos del Certificado de Defunción
Legal: “El certificado sirve para dar fe del hecho, inscribir la
defunción en el Registro Civil y levantar el acta respectiva. Con el
acta de defunción la familia realiza los trámites que tienen que ver
con la muerte del individuo (obtención del permiso de
inhumación o de cremación del cadáver, que de acuerdo al Art.
348 de la Ley General de Salud debe realizarse dentro de las
primeras 48 horas, salvo otras indicaciones de la autoridad
sanitaria, Ministerio Público o autoridad judicial, cobro de seguros
de vida, pensiones, trámite de herencias, etc.). De ahí la
importancia de que los datos asentados en el certificado y
posteriormente en el acta se apeguen a la realidad y no
contengan errores u omisiones.

Estadístico: Constituye la fuente primaria para la


elaboración de las estadísticas de mortalidad, las Epidemiológico: Permite tener conocimiento de los
cuales, además de las causas, recogen otras variables daños a la salud de la población, fundamenta la
sociodemográficas como la edad, el sexo, el lugar de vigilancia del comportamiento de las enfermedades
residencia y ocurrencia de las defunciones que tienen (su tendencia y distribución en el tiempo y en el
gran importancia en el análisis de la mortalidad”. espacio), orienta los programas preventivos y apoya
la evaluación y planeación de los servicios de salud.
Ello facilita el establecimiento de medidas para
prevenir la mortalidad prematura en la población o
limitar la aparición de complicaciones.
El certificado de defunción consta básicamente de las siguientes
partes:

•Datos del fallecido


•Datos de la defunción
•Datos de las muertes accidentales y violentas
•Datos del informante
•Datos del certificante
•Datos del Registro Civil
•Al reverso del formato se presenta el instructivo
que debe ser leído antes de llenar el certificado.

El Certificado de Defunción se presenta en original (para la Secretaría de Salud)


y tres copias (una para el I.N.E.G.I., otra para el Registro Civil y la tercera
-a partir de 2010- para la unidad médica). Los certificados de defunción serán
expedidos, una vez comprobado el fallecimiento y determinadas sus causas,
por profesionales de la medicina o personas autorizadas por la autoridad
sanitaria competente.
Certificado de defunción fetal
La Organización
Mundial de la Salud
define la defunción fetal
En virtud de lo anterior a
como “la muerte de un
todo feto nacido muerto
Es el documento producto de la
y comprobado por el
indispensable para concepción, antes de su
certificante, se le debe
obtener el permiso de expulsión o extracción
llenar el certificado de
inhumación o cremación completa del cuerpo de
muerte fetal y con éste
del feto (Art. 350 bis 6, su madre,
realizar los trámites de
Ley General de Salud). independientemente de
inhumación o
Aunque las muertes la duración del
cremación. Si esto no
fetales no están sujetas embarazo; la muerte
fuera posible, al menos
al Registro Civil, sí es está indicada por el
este documento se debe
muy importante su hecho de que después
llenar cuando el feto
registro estadístico para de la separación, el feto
tiene trece o más
el estudio de las causas y no respira ni da ninguna
semanas de gestación,
los factores que otra señal de vida, como
contadas a partir del
intervienen en la latidos del corazón,
primer día de la última
mortalidad perinatal. pulsaciones del cordón
regla (ver Ley General
umbilical o movimientos
de Salud, art. 314.
efectivos de los
músculos de contracción
voluntaria.”
El Certificado de Muerte Fetal al igual que el de Defunción, se extiende también
por triplicado (original para la Secretaría de Salud, y primera y segunda copia
para el I.N.E.G.I. y el Registro Civil respectivamente).

Consta de seis partes:

•Datos del producto, del embarazo y del suceso


•Causas de la muerte fetal
•Datos de la madre
•Datos del informante
•Datos del certificante
•Al reverso del formato se presenta el
instructivo que debe ser leído antes de
llenar el certificado”.

Los certificados de defunción fetal serán expedidos, una vez comprobado el


fallecimiento y determinadas sus causas, por profesionales de la medicina o
personas autorizadas por la autoridad sanitaria competente.
Morbilidad (Informe semanal de casos nuevos de
enfermedades)

Los informes de casos nuevos de enfermedades en México es una


forma oficial para reportar la morbilidad.

“La medición de la morbilidad debe integrar las


La periodicidad con la que se lleva a cabo la información, depende
enfermedades, lesiones, u otros motivos de
de la trascendencia de las enfermedades, y puede ser: inmediata,
atención a personas sanas o enfermas diaria,
que sesemanal, mensual, anual e incluso otra, como son las
presentan en la población y que constituyen lascentinelas de VIH/SIDA o alguna otra que se considere
encuestas
principales causas de demanda de los servicios. necesaria al momento “actual”.
Dicha estadística debe acompañarse de datos del
paciente, sus datos sociodemográficos, de los
servicios de salud, y la atención brindada.
•Poliomielitis •Meningitis meningocócica
•Parálisis Flácida Aguda •Fiebre manchada
•Sarampión •Influenza
•Enfermedad febril exantemática •Encefalitis equina venezolana
•Difteria •Sífilis congénita
•Tos ferina •Dengue hemorrágico
•Síndrome coqueluchoide •Paludismo por Plasmodium falciparum
•Cólera •Rabia humana
•Tétanos •Rubéola cogénita
•Tétanos neonatal •Eventos adversos temporales,
•Tuberculosis meníngea asociados a vacunación y
•Menongoencefalitisamibiana primaria sustancias biológicas
•Fiebre amarilla •Lesiones por abeja africanizada
•Peste •Brotes, urgencias epidemiológicas, desastres
•Fiebre recurrente •Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
•Tifo Epidémico •Infección por VIH
•Tifo endémico o murino
Encuestas Nacionales de Salud
Estas encuestas tienen gran
importancia ya que nos permiten
conocer la situación y las
tendencias de los principales En el 2006 la Encuesta Nacional de
problemas de salud, tales como; Salud incluyó los componentes de
enfermedades crónicas, estado la Encuesta Nacional de Nutrición
nutricional, accidentes y violencia,
situación según género,
adicciones, etc

La serie de estas tres encuestas


En el año 2002 y también en el
han dado valiosa información
2006 se realizaron las Encuestas
sobre las tendencias de los
Nacionales sobre Adiciones,
principales problemas nutricionales
mismas que han sido fuente
tanto por carencias (en energía y
importante de conocimiento sobre
proteínas o en micronutrimentos)
el uso y abuso de alcohol, tabaco,
como por exceso (obesidad y
así como sobre las demás drogas
sobrepeso) a nivel nacional, por
de carácter ilegal en nuestro país.
regiones y por entidad federativa.