Dr.

Epifanio Saavedra Flores

Agosto 2011
Los modelos explicativos de la
enfermedad son:

1. El mágico-religioso; 2.el
unicausal; 3. el de la historia natural
de la enfermedad con énfasis en la
llamada tríada ecológica , 4.el
modelo psicosocial y 5. el eco social.

Todo ello enmarcado según dos

perspectivas generales de
conceptualización de la
enfermedad: la visión ontológica y
la visión dinámica de la enfermedad
 Cultura: conjunto de creencias,
costumbres, ideas y valores, así como a
los artefactos, objetos e instrumentos
materiales que adquieren los individuos
de un grupo social.
 Modelo religioso. Como
un estado de purificación
y gracia enviado por Dios Modelo mágico. La
que pone a prueba la fe enfermedad se pensó como el
del individuo. resultado de fuerzas o espíritus
malignos que entran al
organismo.
 LAS CAMBIANTES NOCIONES DE SALUD Y ENFERMEDAD EN LA
SOCIEDAD Y EN LA HISTORIA
Objeto de estudio de la Medicina
El objeto de estudio primario de la medicina es la
enfermedad. Sobre ese objeto, las prácticas médicas,
esencialmente curativas, se manifiestan como formas
de lucha contra las enfermedades humanas, no sólo
para controlar el sufrimiento, o limitar el daño y la
discapacidad sino para prolongar la vida y aplazar, en
lo posible, la muerte.
El término cosmovisión expresa un conjunto de
creencias, ideas, explicaciones y opiniones que
configuran la imagen general del mundo que
comparten los miembros de un grupo social, en un
momento histórico determinado, y que les conduce
a interpretar su propia naturaleza y la de todo lo
existente.
 HISTORICIDAD DE LA ENFERMEDAD Y LA MEDICINA

La visión ontológica de la enfermedad

Se concebía a la
enfermedad como el
resultado de la acción de
fuerzas que “enfermaban” a
las personas por las
transgresiones cometidas.
En ese sentido había una
concepción mágica en el
origen de la enfermedad.
Poco después, en algunas
sociedades antiguas y
particularmente en las
sociedades feudales, se
desarrolló una concepción
religiosa de la misma.
En esencia ambos modelos
se integran en uno mismo –
que según Canguilhem
corresponde con una visión
ontológica–, debido a que
en ambos casos el daño o la
enfermedad son algo ajeno
al cuerpo, algo que entra o
sale de él, algo que le cae.
 En el campo de la medicina que intenta
basarse en la ciencia, surge la
necesidad de establecer las causas de
la enfermedad así como de generar un
modelo no ontólógico de enfermedad
sino uno dinámico en el que la
enfermedad no tiene una existencia
propia y separada del ser humano, sino
que es más bien un proceso propio que
se desarrolla en las estructuras y
niveles (biológico y psíquico) que lo
conforman.

La identificación de ciertos
microorganismos asociados a la
producción de enfermedades favoreció
teorías unicausales, centradas en la
causa biológica inmediata de las
enfermedades y que dejaban de lado la
dimensión social del ser humano.
Así, en una medicina que se está
haciendo ciencia, la búsqueda de la
causalidad se vuelve central. En el
contexto de esta idea se encuentra la
teoría microbiana de la enfermedad.
 EL MODELO UNICAUSAL DE LA ENFERMEDAD
En las décadas centrales del siglo La gran fuerza e importancia del
XIX, el romanticismo decimonónico descubrimiento de los
fue desplazado por el positivismo. microorganismos en la génesis
Bichat, Laenec, Corvisart, John de las enfermedades que más
Snow, Claude Bernard, Joseph afectaban a la población, hizo
Lister, Louis Pasteur, Robert Koch, que se fortaleciera la idea de la
Rudolph Virchow e innumerables enfermedad como un proceso
investigadores médicos, natural (no social) con una causa
contribuyeron substancialmente a única ( el microrganismo ) e
sustentar las bases científicas de la independiente de las formas de
medicina occidental moderna. vida de las personas.

Estuvo acompañada de
grandes éxitos en el área
terapéutica, y abrió
camino a la investigación
de numerosas medidas de
control social, poblacional,
disciplinario, e incluso
hospitalario y a la creación
de fármacos que hicieron
posible el tratamiento
individual del enfermo.
 Sin embargo, ayudó poco para descifrar
enteramente las causas de la enfermedad,
ya que no explica porqué un agente
patógeno, como por ejemplo un
microorganismo, no siempre produce
enfermedad, ni el papel que desempeñan
otros factores en la aparición o el curso de
una determinada condición morbosa.
Tal modelo encontró su guía epistemológica
en los postulados de Koch, aun útiles
cuando se trata de establecer la relación
entre un microrganismo y una enfermedad.
Los investigadores en su busquedad del
agente patógeno productor de cada
enfermedad fundamentan y apuntalan el
enfoque llamado biologicista e individual
que aún priva en el quehacer médico en
México y en todos los países del “mundo
occidental “.
En el modelo unicausal de la enfermedad,
se establece una unidad: “la causa igual al
microorganismo”, negando con ello la
intervención de cualquier otra condición o
factor en la producción de la enfermedad,
por lo que en este modelo, la visión está
más próxima a la interpretación ontológica
de la enfermedad que a la dinámica.
 POSTULADOS DE KOCH
Un criterio constitutivo de la modernidad tiene que ver con la noción de la temporalidad
de las cosas. Cuando la “causalidad” se volvió central, ésta definió cómo entender los
hechos en el tiempo, los cuales no pueden sino sucederse uno a otro de manera lineal en
el tiempo y de forma progresiva en su evolución.

La visión dinámica de la enfermedad y la multicausalidad

• ¿Por qué afirmamos que la temporalidad no es lineal y la evolución no es
progresiva? Porque es posible encontrar condiciones en las que “A” (la
lesión) no precede a “B” (los síntomas), o que la presencia de “A” (el
microorganismo) no siempre evoluciona a “B” (la patología), o bien que
no siempre que uno se expone a “A” (el alcoholismo) esto tiene desenlace
invariable en “B” (la cirrosis hepática). Estas “evidencias” hacen necesario
replantearse los criterios que dan forma a la noción de enfermedad y sus
orígenes.
 HACIA UN CONCEPTO DE SALUD SIN REFERENTE SOBRE LA ENFERMEDAD

Postulados de Robert Koch

4.El agente debe

1.El agente no debe
ser aislado de
aparecer en otra
3.El agente nuevo de las
enfermedad de
patológico debe lesiones producidas
manera fortuita o
estar presente en en los animales de
saprófita.
cada caso de la experimentación.
enfermedad en las
2.El agente debe condiciones
apropiadas y 5.El agente debe
ser aislado del
ausente en las provocar la
cuerpo en un
personas sanas. enfermedad en un
cultivo puro a partir
animal susceptible
de las lesiones de la
al ser inoculado.
enfermedad.
 Se reconoce, sin
embargo, que ese
Los conceptos de
“agente patógeno”
homeostasis de W.B.
externo al doliente, no
Cannon llevaron a que
En los seres vivos el es el único responsable
en los años treinta del
de “causar” la
ambiente interno, que siglo XX se utilizara el
enfermedad sino que
es el resultado del término homeostasis
ésta ocurre por un
funcionamiento del para referirse a la
“desequilibrio” el medio
organismo, preserva la capacidad que tienen
interno del cuerpo
función necesaria de los seres vivos para
humano o en el medio
equilibrio e intercambio mantener su medio
externo de éste. Un
con el medio ambiente. interno con relativa
ejemplo de lo anterior
constancia, a pesar de
lo tenemos en el
los cambios en el medio
modelo de “La historia
exterior.
natural de la
enfermedad”.
Para este modelo, la enfermedad se debe a la ruptura del equilibrio existente entre los
tres elementos responsables del estado de salud, que componen la tríada ecológica. Esta
ruptura productora de enfermedad hace que, del periodo prepatogénico se transite al
patogénico; este último puede cursar, a su vez, con un periodo subclínico y asintomático y
si se le deja evolucionar, cruzará ese horizonte y entrará a una etapa patogénica
sintomática o clínica que, de manera “natural”, podrá evolucionar a la curación
espontánea, a la remisión de la sintomatología sin desaparición de la enfermedad con
posibles reactivaciones sucesivas, a la cronicidad o a la aparición de secuelas permanentes
y complicaciones o la muerte.

Las bases de la epidemiología moderna fueron establecidas

por Girolamo Fracastoro (Verona, 1487-1573) en sus obras De
sympathia et antipathia rerum ("Sobre la simpatía y la
antipatía de las cosas") y De contagione et contagiosis morbis,
et eorum curatione ("Sobre el contagio y las enfermedades
contagiosas y su curación”).
• En ellas Fracastoro expone sucintamente sus ideas sobre
el contagio, al “proponer una forma de contagio
secundaria a la transmisión de lo que denomina seminaria
contagiorum (es decir, semillas vivas capaces de provocar
la enfermedad) y en establecer por lo menos tres formas
posibles de infección: a) por contacto directo (como la
rabia y la lepra), b) por medio de fomites transportando
los seminaria prima (como las ropas de los enfermos), y c)
por inspiración del aire o miasmas infectados con los
seminaria (como en la tisis).

• Hacia mediados del siglo XIX John Snow, estudiando

minuciosamente la epidemia de cólera que azotaba por
entonces a Londres, logró establecer una hipótesis sobre
la transmisión de la enfermedad relacionada con el agua
surtida a los hogares por una compañía que obtenía el
líquido de un área contaminada por el drenaje en el río
Támesis.
• Snow no sólo permitió definir las tres dimensiones de la
investigación epidemiológica: tiempo, lugar y persona,
sino que además le tendió el puente a su aplicación
práctica para la acción en materia de Salud Pública.
 LOS MODELOS EXPLICATIVOS BASADOS EN LA
DIMENSIÓN SOCIAL

Esta concepción
propone la
comprensión de la
enfermedad por
medio de la teoría
funcionalista de la
acción social.

Es decir, trató la
relación de la
personalidad y el
organismo, por un lado,
y del sistema social y
cultural por otro, pero
los contemplaba en una
interacción sistémica
particular. Con Parsons a la cabeza, el
modelo funcionalista
conceptuó la salud como el
estado óptimo de las
capacidades de un individuo
para la ejecución efectiva de
los roles y tareas en los que ha
sido socializado.
EL ENFOQUE FUNCIONALISTA
 LOS ENFOQUES CRÍTICOS: LOS MÉDICOS SOCIALES Y LOS
SALUD COLECTIVISTAS

Frank sostuvo que el Estado era el

Frank y Rudolph Virchow que centraron su
atención en la situación sociopolítica y en las
condiciones de trabajo y de vida como
determinantes de la enfermedad.
Privilegiaban lo social dado que éste explica
a su vez la aparición de otros agentes
participantes en las causas de la
enfermedad, como la desnutrición, la
insalubridad y la contaminación entre otros.
responsable de la Salud Pública Virchow
señaló que la pobreza era la incubadora de
la enfermedad; por tanto era
responsabilidad de los médicos participar en
las reformas sociales que reedificaran la
sociedad de acuerdo con una pauta más
favorable a la salud del hombre. Para
Virchow la tarea más importante era limitar
las enfermedades colectivas, lo que exigía
un control social y político distinto.
 LA CONTROVERSIA CHADWICK-FARR EN INGLATERRA EN 1839
En el modelo psicosocial,
desarrollado primero por Cassel
y luego por Mc Ewen ;las formas
de organización social marcadas
por la competencia , el
individualismo y la falta de
control en los procesos de
trabajo, generan factores
psicosociales generadores de
estrés crónico que generan una
carga alostática (en oposición a
la homeostasis) que conduce a
un estado de susceptibilidad
generalizada hacia varios tipo de
enfermedades (infecciones,
cáncer, enfermedad coronaria,
hipertensión arterial, trastornos
mentales, bajo peso al nacer,
etc).
Recientemente ha surgido
también el modelo ecosocial,
por autores como : Nancy
Krieger o Michael Marmot,
quienes pretenden incluir
equitativamente la dimensión
Este modelo representa
social y la biológica del ser
un paso en articular
humano y construyen para
adecuadamente ambas
ello, una seria de criterios para
dimensiones (biológica y
tomar en cuenta diversos
social) del hombre en la
aspectos, desde las formas
génesis de la
más generales de la
enfermedad.
organización social a la
acumulación a lo largo de la
vida de exposiciones
protectoras o dañinas
derivadas de esas de
organización social.
Tomas Mc Keown cuestionó fuertemente la
eficacia del modelo biomédico sobre la
reducción y control de las enfermedades y
enfatizó la importancia de los factores
económicos y sociales en el control de los
problemas de salud.
También fue el primer documento en
sugerir a la promoción de la salud
como la estrategia clave para mejorar
la salud y fundamentó este aspecto en
la “Carta de Ottawa” en 1986.
En cuanto al Informe Lalonde, elaborado dentro del
contexto de régimen político conocido como
“Estado de Bienestar”, es un documento en el que el
gobierno canadiense puso en marcha un plan para
desarrollar la salud con foco en el bienestar y los
determinantes sociales de la salud-enfermedad.
La medicina social (MS) y la salud colectiva
latinoamericanas (SCL) surgen como movimientos
sociales. Y se consolidan como corrientes criticas de
pensamiento con modelos teórico-prácticos que estudian
tanto los determinantes de la salud y la enfermedad,
como la respuesta social organizada ante ella. La
determinación social de la salud y de la enfermedad, es
un problema central para la medicina social y la salud
colectiva latinoamericanas.
CORRIENTES TEÓRICAS EN TORNO A LA DETERMINACIÓN SOCIAL
DE LA ENFERMEDAD
La salud se considera un
componente
indispensable del
bienestar de los seres
humanos, así, la OMS la
define como un estado de
completo bienestar, físico,
mental y social y no sólo la
ausencia de enfermedad o
malestar.
DEFINICIÓN DE SALUD DE LA OMS
El análisis posterior de la
definición ha dejado ver
sus profundas
limitaciones
conceptuales. Por un
lado, expresa que la
salud es un estado, lo
cual es absolutamente
incompatible con el
carácter esencialmente
dinámico del proceso
salud-enfermedad.
 NIVELES DE APLICACIÓN DE LA MEDICINA PREVENTIVA

La historia natural de la enfermedad

• Ciencia y arte de prevenir la enfermedad,

Medicina Preventiva prolongar la vida, promover la salud física y
mental y la eficiencia

• Curso de una enfermedad en el hombre desde la

primera interacción con los estímulos provocadores
de enfermedad hasta los cambios que produce en la
Historia Natural de la estructura y función hasta que el equilibrio es
alcanzado o recobrado o hasta que el defecto,
Enfermedad invalidez o muerte resulta. Combinación de los
procesos 2 períodos:
• 1. Ambiente (prepatógeno) 2. Hombre (patogénesis)
 LA TRÍADA ECOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD

La Salud, o sea, el equilibrio dinámico entre Agente-Huésped-Ambiente, se

representa a través de la imagen de una balanza.
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Periodo Periodo
prepatogénico patogénico

Agente •Cronicidad
•Complicaciones
•Secuelas
•Discapacidad
•Muerte

Horizonte clínico

Huésped Ambiente

Prevención Primaria: Prevención secundaria: Prevención terciaria:

• Promoción de la salud • Diagnóstico temprano • Limitación del daño
• Protección específica • Tratamiento oportuno • Rehabilitación
 NIVELES

Prevención Primaria: Realizada en el período prepatogénico con

medidas diseñadas para promover la salud general óptima o por
la protección específica del ser humano contra agentes
patógenos.

a) Promoción a la salud no esta dirigido a un b) Protección específica medidas aplicables a

padecimiento en particular sino que sirven al una enfermedad en particular o grupo de
bienestar y la salud en general. enfermedades
 Prevención secundaria: Puede realizarse por medio de
un diagnóstico temprano y un rápido y adecuado
tratamiento para prevenir secuelas y limitar invalidez.

Diagnóstico temprano
y tratamiento
oportuno: Objetivo

Prevenir la diseminación a a) Limitación de la

otros si se trata de una
enfermedad transmisible.
Curar o detener el procesos
patógeno para prevenir
complicaciones o secuelas
incapacidad: Incluye la
prevención o el retraso de
las consecuencias de una
enfermedad clínicamente
avanzada.

Prevenir incapacidad
prolongada

Prevención terciaria: Se lleva a
cabo por la rehabilitación cuando el
desperfecto y la invalidez han sido
detenidos.
a)Rehabilitación objetivo
prevención de una invalidez
completa, posterior a la
estabilización de los cambios
fisiológicos y tisulares.

Devolver al individuo afectado a su

lugar útil en la sociedad y hacer uso
máximo de sus capacidades
remanentes.