Examen mental

El examen clínico permite estudiar minuciosamente las funciones

comportamentales, afectivas y cognoscitivas como efecto y características del
problema y como expresiones de la personalidad del paciente, los que además
deben constituir en recursos terapéuticos y preventivos.

Si a través de la anamnesis sabemos que el problema de un paciente está

constituido, en otros por los siguientes síntomas: olvidos, insomnio, desgano,,
la observación clínica nos permitirá contrastar la presencia de dichas
manifestaciones a través de la apreciación de signos exteriores como el rostro
triste, hablar lento y pausado y el descuido personal.

Se lleva adelante el estudio de las siguientes áreas:

1.- Evaluación de los caracteres generales del comportamiento

2.- Conciencia y niveles de alerta

3.- Expresión emocional

4.- Motricidad

5.- Actitud colaboradora

La exploración abarca a aquellos aspectos psicológicos y psicofisiológicos

evidenciables en forma inmediata y que nos darán una idea del estado general
del paciente y de la urgencia de su problema

I DESCRIPCIÓN FÍSICA

El estudio empieza por la descripción física del paciente y con tal fin se
debe a señalar Las características de la vestimenta, el arreglo personal, la
higiene, las características antropomórficas y el estado de nutrición.

El descuido en la higiene, la vestimenta y el arreglo personal es frecuente

observas en esquizofrénicos, niños hiperkineticos, jóvenes drogadictos, y
personas deprimidas. La contextura corporal al margen de las formulaciones
“tipológicas” suele dar indicios significativos.es así que una persona podría
estar adelgazada y su ropa quedarle “floja” como consecuencia de su
depresión o de un estrés prolongado. La presencia de heridas en el rostro y en
el cuerpo podría ser propia de los epilépticos, mientras que el arreglo personal
exuberante y llamativo suele verse en las personas histéricas, tatuajes, etc.

Debemos de tener en cuenta:

a) Apariencias general del paciente

 Aparentemente estar perturbado psíquicamente
 Edad aparente
 Rasgos físicos: talla, peso, defectos físicos notorios: acné juvenil,
lunares, oscilante.
 Aspectos vertidos en la comunicación: faciales o mímicos, expresión
natural o pantomima, aspecto fonético, tono de voz.
 Vestimenta, aseo, arreglo personal.
 Tatuajes o señas particulares.
b) Molestias principales o manera de expresarlo averiguar qué es lo
que constituye su mayor molestia, si el relator la comunicación
Verbal acompaña sistemáticamente de algún otros elementos a
lo que está relatando (relación entre el contenido que comunica y
las respuestas expresivas e inexpresivas.

c) Actitud hacia el examinador y la entrevista

Es importante considerar como el paciente asi como el
entrevistador discuten de una manera interpersonal como si fuera
un negocio, ¿parece turbado, desconfiado, respetuoso o
suspicaz? ¿Nuestra cólera?
d) Evaluación de las manifestaciones y fenómenos psíquicos.
En esta área evaluamos cada área psíquica buscando
específicamente alguna alteración.

-Conducta:

Observamos al paciente y describimos cada una de sus manifestaciones

conductuales clasificándolos en los siguientes:
 Conducta hiperactiva: estado de agitación conducta abúlica_ estupor_
negativismo_ ambivalencia _ conducta incoherente _ conducta pueril _ rituales
_ manerismo _ ecopraxia _ movimientos perseverante.

-Expresividad:

Observamos las fases y las actitudes del paciente buscarlo algún rasgo
importante que clasificamos en:

Tristeza_ alegría_ apatía _ exaltación _ disforia _ euforia _ congoja _ placidez _

-Lenguaje

Lo evaluamos identificando sus tres elementos más importantes:

Velocidad, cantidad, y curso.

Mutismo _ verborrea _ oligofasia _ verbilocuencia _ afasia expresiva o motora _

afasia fónica _ dislalia o tartamudez _ disartria _ ecolalia.

-Vigilia y atención

Identificamos en el paciente las siguientes alteraciones en la observación:

Sueño letárgico_ estado de obnubilación estado onírico _ hipervigilia_

dsitraibilidad o estabilidad de la acción activa _ hiperconeenvacion de la
atención _ trastorno del sueño.

2.- CONCIENCIA Y NIVELES DE ALERTA

La conciencia no solo implica estar despierto además supone tener

conocimiento de uno mismo del ambiente, es un estado psicofisiológico que
posibilita a la persona discriminar los acontecimientos del pasado,
presente, y proyectarse al futuro. El estado de la conciencia determinan los
niveles de eficiencia de la actividad mental y afectiva de una persona. La
conciencia puede estar alertada en una de las direcciones, en la de
excitabilidad y en lo cual pueden darse estados de agitación, manía y delirio, y
en de la presión de la conciencia la que se manifiesta desde los estados de
“modorra” o deseo de dormir los de somnolencia, sopor, estupor, y como la
evaluación y caracterización del estado una de estas dos direcciones se toma
en consideración varios aspectos, entre ellos:
La forma de nivel de coherencia con el que relato sus problemas, orientación y
reconocimiento de la hora, día, fecha y en el lugar que se encuentra, los
grados de reactividad de los reflejos y repuestas motoras. Y la
proactividad, de los estímulos dolorosos. Los anteriores proporcionan los datos
necesarios para apreciar el nivel de conciencia y de alerta de una persona
cuando la evaluación se encuentra que las respuestas son adecuadas decimos
que el paciente se encuentra “lucido “la cual a su vez podría corresponder al
estado maniaco de la enfermedad psicótica, a la agitación psicomotriz de una
persona con traumatismo cráneo _encefálico o al estado delirante de una
intoxicación alcohólica,etc. Otra persona adulta, a quien se le observe confusa
y desorientada, con movimientos y reflejos lentos podría encontrase en un
estado de somnolencia por efectos de una intoxicación, depresión profunda o
esquizofrenia. También cabe la posibilidad de encontrar a un paciente en
estado soporoso, apenas balbuceante y próximo al estado de los reflejos,
reactividad al dolor, tono muscular, dilatación pupilar. etc. y el descarte
correspondiente.

3.- EXPRESIÓN EMOCIONAL

Las emociones y la vida afectiva siendo manifestaciones de los sentimientos

profundas, de los estados de ánimo y de las vivencias de las personas estas no
pueden ser valoradas solamente con el interrogatorio al paciente, sino también
a través de la apreciación de los gestos, mímicas, expresión facial,
postura corporal, tono de voz, y reacciones vegetativas, entre otros los
cuales deben ser observados desde el momento que se inicia la elaboración
de la anamnesis a fin de tener una idea del estado emocional y la forma como
influye este en las diferentes respuestas del paciente, toda vez que las
expresiones emocionales no son fácilmente modificaciones por la voluntad o
deseos del examinado. La intensidad de las vivencias emocionales guarda
correspondencia con la intensidad de las vivencias emocionales guarda
correspondencia con la intensidad de su expresión externa (conductual) y
desde un punto de vista psicofisiológico, de los adecuados mecanismo
neuronales autonómicos y motores que posibilitan exteriorizar los sentimientos
y vivencias, procesados por los centros subcorticales y corticales del cerebro.
A una persona a quien se le observa cabizbaja con el rostro pálido,
mirada pérdida, ojos llorosos y gesticulación inexpresiva, hombros y
columnas encorvadas, marcha lenta y hablar inaudible, evidentemente
presente los signos exteriores de un síndrome depresivo cuya etiología puede
ser variada (depresión situacional, depresión psicótica, demencia, síndrome pre
frontal, etc. ) naturalmente que la conformación del síndrome y la etiología .

4.- MOTRICIDAD

El equilibrio, coordinación corporal, el ritmo, sincronía delas distintas

segmentos corporales durante la marcha y la ejecución movimientos
complejos como gestos y mímicas, lateralidad motricidad fina y gruesa

5.- ACTITUD COLABORADORA

Los niveles de adaptación .ajuste social, nivel de colaboración y el grado de

aceptación de la enfermedad.

II EXPLORACIÓN DE LOS PROCESOS COGNOSCITIVOS

a) Atención y concentración
La atención es el proceso psíquico mediante el cual el sujeto se dirige
selectivamente hacia un estímulo dispersando a la vez a los irrelevantes.
Su propiedad fundamentalmente es la concentración, la cual permite a la
persona mantener su atención selectiva, ya sea afectiva, cognitiva

Exploración de la atención

 Atención voluntaria
 Atención involuntaria
 Atención post _voluntaria

Desordenes de la atención

 Distraibilidad, estímulos irrelevantes dispersan la atención

 Inatención perceptual :el defecto está en el predomino de algunos de los
campos visuales
 Hipoprosexia: atención disminuida
 Aprosexia: ausencia de la atención,
  Hiperprosexia: aparente o falso aumento de atención
b) PROCESOS PERCEPTUALES
La percepción es un proceso activo mediante el cual se forma la imagen
mental del estímulo, a partir de la detección y síntesis de sus rasgos y
sobre la base de sus principios de organización, a través del canal
sensorial correspondiente o el reconocimiento del estímulo.

Exploración de la percepción

 Exploración de la sensibilidad somática.

 Exploración de la percepción olfatoria y gustativa
 Exploración de la percepción visual
 Exploración de la percepción auditiva
 Exploración de la percepción táctil

Desordenes preceptúales

Desordenes sensitivos

 Hiperestesia : disminución del umbral de la sensibilidad

 Hipoestesia : aumento del umbral de la sensibilidad
 Anestesia,. Ausencia de respuestas de la sensibilidad corporal.
 Parestesia: adormecimiento y dolorabilidad en los segmentos
corporales.

Ilusiones: deformación del estímulo.

Alucinaciones: falsas percepciones

Pseudoalucinaciones: representación imaginaria que por su viveza adquiere

categoría de convicción.

Agnosias: perturbaciones selectivas de la percepción.

c) Orientación

Es una función psíquica, que permite al sujeto abstraer y ubicarse en la

realidad objetiva del tiempo y del espacio, donde intervienen las demás
funciones psicológicas, consiste en:

Exploración de la atención
  Orientación espacial: derecha izquierda, arriba abajo, delante ,detrás,
discriminación de letras parecidas, signos y otros.
 Orientación temporal: día mes año
 Orientación en el lugar: lugar de estudio, domicilio, provincia,
departamento, etc.
 Orientación consigo mismo: reconocimientos de si mismo.
d ) MEMORIA
Es un proceso psicológico, mediante el cual la persona fija y conserva
las experiencias vividas y las actualiza de acuerdo a las necesidades del
presente consiste en:
DESORDENES DE LA MEMORIA
 Desordenes funcionales de la memoria (olvidos, amnesia selectivas,
paramnesias, ecmnesias, hipermnesias)
 desordenes estructurales de la memoria ( relacionados a la patología
del lóbulo temporal)
-Síndrome amnésico puro.
-Síndrome amnésico confabula torio.
-Amnesia global transitoria.

e ) PENSAMIENTO

Es un proceso psicológico de carácter integral, epiconciente, considerado como

el reflejo generalizado de la realidad, porque en él se sintetiza las diversas
actividades cognitivas, los cuales poseen cohesión interna lógica, que se
encamina a la solución de un problema.

Exploración del pensamiento

 Comparación
 Análisis síntesis
 Abstracción
 Generalización

Desordenes del pensamiento

  Desordenes del curso del pensamiento: bloqueo, inhibición, fuga de
ideas, etc.
 Desordenes del contenido del pensamiento : ideas delirantes,
depresivas, etc.
 Desordenes del pensamiento consecutivo a daño cerebral: parálisis
cerebral, pensamiento concretico

f ) lenguaje

Es el principal vehículo de comunicación de los seres vivientes. En el ser

humano los signos convencionales del pensamiento y reflejan en forma
abstracta los más diversos acontecimientos lo más diversos
acontecimientos de la realidad

Exploración del lenguaje

 Compresión y expresivo
 La articulación, ritmo, etc.

Desordenes del lenguaje

 Desordenes en el desarrollo del lenguaje

 Disfasias ,retardo en la adquisición
 Desordenes de la articulación verbal: dislalias, rinolalia.
 Desordenes del ritmo y la afluencia tartamudez, taquilalia bradilalia.
 Desordenes estructurales de lenguaje: afasia, agnosia, mutismo.

g ) Lectura y escritura

Son los procesos complejos de expresión del lenguaje simbólico, mediante los
cuales es capaz de codificar, sus ideas y pensamiento, mediante los cuales es
capaz de codificar,(interpretar, comprender ) los signos graficos del lenguaje
escrito y en codificar sus ideas y pensamiento a través de dichos signos
respectivamente.

Exploración de la lectura y escritura

 Escritura
El tipo de escritura: corrida

La velocidad

Caligrafía

Ortografía

Organización Espacial

Reglas gramaticales.

 Lectura

Tipo de lectura

Velocidad

Melodía

Organización perceptiva espacial.

Comprensión de lectura

 Desordenes de la lectura y de la escritura

Alexia

Agrafia

Digrafía

Dislexia

Disortografia

Apraxia de la escritura.

h ) praxia y lateralidad

Son habilidades perceptivas motoras complejas que se hallan internalizadas a

través de patrones y esquemas, que de acuerdo a las necesidades se
exteriorizan mediante los órganos de ejecución motriz, para el desempeño de
una acción con un fin determinado. Consiste en:

Exploración
  Praxia

Habilidades motrices y somatoestesicas

Imitación de gestos diversos

Habilidades motrices de la mano

Praxis oral

Praxis compleja

 Lateralidad

Lateralidad manual, visual, auditiva, podálica.

Desordenes praxicos y de lateralidad

Apraxias

Dispraxias

Lateralidad contrariada

Zurdera clínica

i ) Inteligencia

es el conjunto de habilidades que se manifiestan a través de la eficiencia con

que se despeñan cada proceso mental o cognoscitivo. Permiten la solución
oportuna de los problemas nuevos.

 Exploración
Habilidades
Solución de problemas nuevos
Capacidad intelectual
Desordenes de la inteligencia.
 Desordenes intelectuales.

Déficit intelectual: leve, moderado, grave, acentuado.

III.- EXPLORACION DE LA VIDA AFECTIVA.

a) Estados de ánimo. Disposición o indisposición, agrado o desagrado, se

cansa, fastidia o aburre facialmente
b) Afectos y sentimientos.
-Sentimientos intrapersonales.
-Sentimientos interpersonales.
-Sentimientos extrapersonales.
-Las emociones. Control emocional.
-Tipo de temperamento.
d) Actitudes. Moral, los valores, sobre las decisiones, su motivación etc.