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Fecha: Hora:
• Datos de Filiación
• Nombre y apellido
• Edad
• Fecha de nacimiento
• Sexo:
• Estado civil:
• Ocupación:
• Grado de Escolaridad:
• Dirección:
• Procedencia:
• Teléfono:
• Religión:
• Motivo de consulta
diarrea
• Enfermedad actual
Madre refiere que su hijo presenta cuadro clínico de aproximadamente ….. de evolución,
caracterizado por presentar deposiciones liquidas en abundante cantidad en más de 7
oportunidades de color amarillenta con presencia de restos alimenticios. Por el cual madre
acude al servicio de emergencia donde deciden su internación. Actulamente madre refiere ligera
mejoría
• Antecedentes
• Antecedentes Personales
• Antropometría
• Peso:
• Talla:
• Perímetro cefálico:35cm
• Antecedentes inmunológicos
• Antecedentes Familiares
• Revisión de sistemas
Neonato en buen estado general, eupneico, afebril sin signos de dificultad respiratoria, piel y
mucosas rosadas. Signos vitales:
• Temperatura: 36.7
• Pulso:138X
• P.A:
Ojos: Simétricos, con pupilas isocoricas y fotorreactivas, esceras limpias, conjuntivas secas y
rodadas.
Tórax:
• Anterior
• Inspección: Simetrico
• Auscultación:
Abdomen
• Inspección: Simétricos, Semigoboso
• Auscultación: RHA (+) Hiperactivas
• Palpación: Blando depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda.
• Percusión: Timpanismo conservada
Genitales
Extremidades
• Tono y trofismo conservado
• Impresión diagnostica
• EDA
• Niño eutrófico
• Conducta
1. Internación
2. Medidas generales
4. Medicamentos