Universidad Católica de Trujillo Benedicto XVI Facultad de Ciencias de la Salud

Carrera de Psicología

ANAMNESIS

I. DATOS GENERALES

Nombre y apellidos: Hector Jhon Patrick Valiente Marin

Edad: 11 Años: 11 Meses: 7
Fecha de nacimiento: 09 – 03 – 2009 Lugar de nacimiento: Trujillo
Grado de estudios: 6° grado de primaria
Lugar que ocupa entre los hermanos: 1°
Tiempo de residencia en Trujillo: 10 años
Lugar de procedencia: Trujillo
Teléfono: 947921343 Referido por: su madre
Fecha de elaboración de la historia: 01 – 10 – 2019
Examinadora: Angie Liz Acosta Mendoza

DATOS DE LOS PADRES:

APELLIDOS Y EST. GRADO

EDAD OCUPAC. RELIGION
MOBRES CIVIL INSTRUC
PADRE: Pedro Valiente Se Secundaria
48 Albañil Católica
Castillo desconoce incompleta
Servicios
MADRE: Violeta Instituto
43 Conviviente higiénicos y Católica
Noemi Marin Valiente superior
golosinas
HERMANA: Mayté
1 - - - -
Rodríguez Valiente

PADRASTO: Luis
45 Conviviente - - Católica
Rodríguez Cruz

II. MOTIVO DE CONSULTA

El evaluado fue derivado por su madre al área de psicología. La madre refiere que su
hijo presenta problemas para interactuar con sus compañeros de clase y que, por tal
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motivo, solicita que su hijo sea atendido y evaluado para entender por qué presenta
esta dificultad.
La madre refiere que se dio cuenta de este problema cuando observaba que su hijo
no acudía con sus compañeros cuando llegaba al colegio. El problema solo se
presentaba con sus compañeros de clase, en el 4to grado de primaria. Asimismo,
refiere que el problema no ha tenido ninguna evolución, a pesar de aconsejarle
constantemente que converse y se reúna con sus compañeros. Sin embargo, el niño
manifiesta que actualmente si tiene amigos y conversa más, pero la madre no se
convence que ello sea del todo cierto.
El problema tuvo inicio cuando la madre cambió de turno a su hijo debido a que le
informaron que la docente tenía intenciones de que el niño repita el año escolar. La
madre lo cambió de turno a mitad de año del tercer grado de primaria y el niño no
quería ir al colegio y lloraba al ingresar a este.
El niño fue evaluado por una psicóloga particular por un tiempo de 4 meses, cuando
cursaba el 4to grado de primaria, quien refirió que el problema se debía a que la
madre siempre tenía al niño en su trabajo y también a los constantes cambios de
residencia. La psicóloga solo recomendó que lo saque a pasear más seguido.

III. HISTORIA EVOLUTIVA

Con respecto al periodo pre-natal, es necesario mencionar que el niño no fue

planificado y tampoco deseado. Fue el primer hijo. La madre tenía 31 años de edad,
cuando dio a luz a los 9 meses de embarazo, sin haber tenido ningún tipo de control
médico durante su gestación. Cabe resaltar que la madre se enteró de su embarazo
cuando tenía 20 días de gestación.
La madre refiere que su embarazo fue una etapa “horrible” puesto que presentaba
náuseas, vómito, infecciones, lloraba constantemente, hinchazón de pies, dormía más
de lo habitual e incluso presentó amenaza de aborto. Los vómitos y náuseas se
presentaron entre el primero y tercer mes, las infecciones entre el sexto y octavo mes,
mientras que la amenaza de aborto fue al séptimo mes.
Asimismo, la madre confiesa que durante su gestación bebía ocasionalmente cerveza.
También, menciona que tuvo impresiones fuertes durante la gestación debido a que
discutía constantemente con su pareja o no se sentía bien viviendo en casa de su
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cuñada y, producto de ello, tenía dolores en el pecho. Incluso, refiere que su pareja
en una oportunidad casi la agrede físicamente.
Con respecto al periodo peri-natal, la madre manifiesta haber sido atendía por la
obstetra en un hospital de Laredo, pero luego fue trasladada al hospital Belén y no
recuerda quienes le atendieron. Dio a luz por cesárea, debido a que refiere no haber
sabido cómo pujar. Fue un parto inducido. Le aplicaron anestesia local. El niño nació
en posición de cabeza. La madre tenía 31 años y el padre 36.
Con respecto al periodo post-natal, la madre relata que su hijo no lloró
inmediatamente y que le dieron una palmada para que lo haga. Asimismo, el niño
nació de un color rojizo moreno, el cual le duró aproximadamente una semana. No
presento dificultades para mamar y fue amamantado con leche materna. Pesaba
aproximadamente 3.300 kilos, sin embargo, no recuerda su talla.

IV. HISTORIA MÉDICA

Actualmente, el niño se encuentra resfriado pero la madre refiere que sus resfríos son
poco habituales y poco duraderos.
A los 7 meses, el niño tuvo diarreas que duraron 3 meses. Luego, cuando tenía 1 año
3 meses, tenía estreñimiento. Aquello debido a que anteriormente no tenían mucho
qué comer puesto que estaban en la casa de su cuñada, pero cuando empezaron a
vivir con su abuela materna, comían mejor y el niño empezó a estreñirse.
Posteriormente, a los 3 años, tuvo fuertes fiebres que eran originadas en una guardería
del estado donde el niño permanecía mientras la madre trabajaba.
Cuando tenía 5 años de edad, se cayó de un juego en el parque, golpeándose la cabeza
(lado derecho).
Su madre refiere haberle realizado chequeos médicos para verificar que su audición
y visión estén bien, resultando evaluaciones exitosas.

V. DESARROLLO DEL NIÑO

En cuanto al desarrollo motor del niño, la madre refiere que levanto la cabeza a los 5
meses, gateó a los 7 meses, quedo de pie a los 9 meses, se sentó sin ayuda a los 10
meses, caminó al año de edad, corrió con facilidad al año y medio, y pudo saltar y
subir escaleras a los 2 años. Además, añade que su niño prefiere utilizar su mano
derecha.
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Con respecto a la adquisición del lenguaje, el niño emitió sus primeras palabras a los
2 años, a los 3 años y medio sus primeras frases y a los 5 años sus primeras oraciones
completas.
Hasta el 2016, su madre hacía entender al niño por medio de “manazos fuertes” en
sus brazos u otra parte del cuerpo o mediante gritos. No obstante, primero refiere que
intentaba que él le obedeciera hablándole, pero si no lo hacia recurría a estas maneras.
Actualmente, el niño presenta dificultades para leer. Su madre refiere que lo ha
notado desde que el cursaba el tercer grado de primaria.
En cuanto a su alimentación, la madre refiere que el niño siempre tiende a engordar
ligeramente en el verano, mientras que durante clases se mantiene en su peso normal.
La docente manifestó que, en el salón de clases, el niño tiende a morder los lapiceros.
Entre las dificultades o enfermedades que frecuentemente presenta, tenemos:
resfriados y alergia a la tierra o ácaros.

VI. FORMACIÓN DE HÁBITOS

Con respecto a la alimentación, el niño recibió lactancia materna siempre. A los 6

meses, empezó a ingerir alimentos sólidos y le crecieron sus primeros dientes.
Actualmente, el niño demora en comer puesto que mientras lo hace, tiende a hablar
mucho y su mamá tiene que recordarle que siga comiendo cada cierto tiempo.
Además, la madre refiere que el niño no tiene mucho apetito últimamente, pero recibe
4 comidas al día en pequeñas porciones.
En cuanto a la higiene, el niño dejó de orinarse en la cama a los 2 años y medio y,
aproximadamente a los 3 años ya controlaba la orina y heces. Actualmente, el niño
se asea solo y se desviste solo, es decir, no necesita de la ayuda de su madre para
hacerlo.
Con respecto al sueño, el niño se acuesta a las 10:30 pm, pero normalmente se duerme
20 min. después. Para poder conciliar el sueño, el niño tiene a moverse para los lados,
taparse y destaparse continuamente. Duerme 8 horas al día y no suele despertarse a
media noche. Además, la madre refiere que el niño presenta pesadillas no continuas,
y que, durante estas, el niño habla y/o llora. El niño le refiere que sueña que está
dentro del juego o juegos que él normalmente juega en el internet. No duerme solo,
puesto que las camas que tienen en el cuarto que alquila la madre, están pegadas por
el corto espacio del mismo. Cuando ciertas veces se despierta por algún sueño, la
madre tiende a estar con él hasta que nuevamente pueda dormir.
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En lo que concierne a su independencia personal, el niño realiza algunos mandados
en casa y fuera de esta, se traslada de un lugar a otro solo, ayuda en casa en algunas
ocasiones vigilando a su hermana menor.

VII. JUEGOS
El niño normalmente jugaba solo cuando estaba más pequeño, puesto que no había
con quien juegue. Ahora, tiende a salir a jugar al internet o juega en el celular.
Normalmente, en los juegos con más niños, él quiere y tiende a dirigir al grupo.
La madre refiere que anteriormente ella solía jugar con él a armar cosas con bloques,
ahora juegan algunas veces ludo. Entre los juguetes de su preferencia, el niño prefiere
robots armables, aviones armables y bloques.
Actualmente, la única distracción que tiene, son los juegos por internet; sin embargo,
en vacaciones, asiste a dos cursos de verano que le agradan: robótica y natación.

VIII. PSICOSEXUALIDAD
A los 10 años, el niño preguntó a su madre acerca del nacimiento de los bebés y cómo
es que salían del vientre de las mujeres. Su madre le explicó que era producto del
coito entre los órganos sexuales del varón y mujer. Actualmente, el niño no tiene
amigas del sexo opuesto, debido a que refiere que, si las tiene, rápidamente sus
compañeros lo molestan con la niña. En una oportunidad, el niño le comentó su
madre que había tenido “sueños húmedos”; sin embargo, la madre no ahondó en ello,
explicándole nada más que los hombres en esos sueños tienden a botar ciertas
ocasiones un “líquido blanco”.

IX. HISTORIA ESCOLAR

Descripción de la Descripción del

Año Edad Colegio Grado conducta en el rendimiento
aula académico
Al empezar sus
Le pegaban. Y
estudios en el jardín,
I.E.P. Nivel cuando él
su rendimiento
2013 5½ “San inicial, 5 respondió de la
académico era bajo.
Marcos” años. misma manera,
La madre refiere que
dejaron de hacerlo.
ella le reforzaba en
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casa y así pudo
mejorar.
Turno anterior
(tarde): Le decían
algo y lloraba Turno anterior
rápidamente. (tarde): Bajo
I.E.
2014 Nivel Turno actual rendimiento
6a “Alcides
- primaria, (mañana): Tiende académico.
11 Carreño
2019 1° a 6° a aislarse de sus Turno actual
Blas”
compañeros y (mañana): Mejoró
busca interactuar un poco.
con personas
adultas.

El niño nunca presentó agrado por asistir a las I.E. en las cuales estuvo; sin embargo,
no puso resistencia para asistir a ellas. Actualmente, la madre manifiesta que su hijo
tiene un poco de miedo a la profesora que tiene, puesto que es muy estricta.
Asimismo, el niño no suele faltar a clases, pero si tiende a llegar tarde a ellas, debido
a que en ciertas ocasiones se despierta tarde.
El niño ha presentado y presenta problemas de aprendizaje; actualmente, en menor
grado. Presenta problema en la mayoría de los cursos, con excepción en los cursos
de matemática y danza.
La madre refiere que, al ver su bajo rendimiento, optó por cambiarle de turno y probar
cómo le iba con otra profesora, mejorando así, poco a poco. Actualmente, ella tiende
a ayudarle en las tareas escolares.
En el salón de clases, la conducta del niño se caracteriza por presentarse usualmente
distraído, callado, se distrae fácilmente con algún objeto o amigos; mientras que,
durante el recreo, no busca interactuar con sus compañeros, si no que busca una
persona mayo para establecer diálogo.

X. ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIÓN AL HIJO

La madre refiere que muestra interés por todas las actividades que realiza su hijo, sin
embargo, no aprueba ni desaprueba todo lo que hace. Además, menciona que en
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algunas situaciones se equivoca y cuando está enojada le dice a su hijo: “Por eso tus
amigos no te quieren”.
La persona que impone castigos en casa es la madre, sin ponerse de acuerdo con su
pareja para hacerlo pues ella refiere que él no tendría por qué hacerlo porque no es el
padre biológico y que además no tiene carácter para ello. Entre los castigos que le
impone, tenemos: llamada de atención, no brindarle propina, ni darle permiso para ir
al internet. Los castigos son brindados con poca frecuencia. El niño se queda callado
cuando se los imponen y, en algunas ocasiones, después de unas horas pide disculpas.
No obstante, la madre refiere que su hijo demuestra más apego a ella, pero que también
en algunas ocasiones a su pareja.
La madre manifiesta que su hijo es muy hábil para la robótica.

XI. OPINION DE LOS PADRES SOBRE EL COMPORTAMIENTO DEL NIÑO

El niño tiende a comportarse bien con sus padres, sin embargo, la madre refiere que
cuando le llaman la atención o lo corrigen de alguna manera, el niño tiende a enojarse
y quedarse callado. La madre menciona que a su hijo no le gusta ser corregido o que
le llamen la atención.
Por otro lado, la relación que tiene el niño con su hermana menor es adecuada. Sin
embargo, a la madre le molesta que cuando su hija está jugando sola y Héctor se
encuentra aburrido y sin nada que hacer, él tiende a molestarla y hacerla llorar.
La madre refiere que no puede dar una opinión de cómo se comporta Héctor con sus
amigos y amigas porque no lo ve, es decir, no ve la interacción entre ellos puesto que
se ve con sus amigos(as) solo en la I.E. Tampoco sabe si tiene o no amigos, porque
Héctor solo le habla de algunos de ellos, pero no como amigos si no como compañeros.
Además, añade que su hijo no le gusta acatar órdenes y que seguro sus compañeros se
alejan de él por ese motivo.

XII. ANTECEDENTES FAMILIARES

En cuanto a sus familiares, la madre refiere que no los ven. Sin embargo, su hermana,
que actualmente tiene 60 años, tiene epilepsia; el papá biológico de Héctor y sus tíos
paternos tuvieron dificultades en el aprendizaje y, además de ello, uno de sus tíos era
alcohólico y consumía drogas.
En cuanto a los caracteres de los miembros de la familia, la madre se caracteriza por
ser una persona muy recta o disciplinada, que impone orden. Es cordial y brinda
amistad o es amable con las demás personas. El padre biológico se distinguía por ser
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muy serio y poco amistoso, era cariñoso con Héctor en algunas ocasiones. Sin
embargo, casi siempre cuestionaba y gritaba a Héctor por todas las malas conductas
que observaba. En una ocasión, golpeó a Héctor, cuando él tenía 2 años, e hizo que
sangrara por la nariz. El padre no biológico de Héctor también solía gritarle a Héctor
por algunas conductas que tenía, pero la madre lo echó de casa. Al poco tiempo,
regresó y a partir de ello, su carácter cambio un poco. Se mostraba más cariñoso,
reconocía sus errores, pide perdón y es más tolerante. Sin embargo, es menos sociable
que la madre y tiende a no hablar mucho con las personas de su trabajo.