MANUAL DE APOYO AL ESTUDIANTE

CIRUGIA PARTE 1
CONTENIDO
1 PATOLOGÍA DE GLÁNDULAS SALIVALES ........................................................................................................2
2 DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS ...........................................................................................................................2
3 DISFAGIAS .........................................................................................................................................................3
4 REFLUJO GASTROESOFÁGICO ........................................................................................................................3
5 PATOLOGÍA ESOFÁGICA POR VÓMITOS .......................................................................................................4
6 DIVERTÍCULO DE MECKEL ................................................................................................................................5
7 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ...............................................................................................................................5
8 APENDICITIS AGUDA ........................................................................................................................................6
9 PANCREATITIS AGUDA .....................................................................................................................................6
10 PANCREATITIS CRÓNICA .............................................................................................................................7
11 TUMORES PERIAMPULARES ..........................................................................................................................7
12 PATOLOGÍA BENIGNA DE HÍGADO ............................................................................................................8
13 HEPATOCARCINOMA ..................................................................................................................................9
14 PATOLOGÍA BILIAR .......................................................................................................................................9
15 CÁNCER DE VESÍCULA ...............................................................................................................................10
16 CÁNCER GÁSTRICO ...................................................................................................................................10
17 HERNIAS INGUINALES .................................................................................................................................11
18 OTRAS HERNIAS...........................................................................................................................................11
19 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ................................................................................................................12
20 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA ................................................................................................................12
21 EVALUACIÓN DE TRAUMATISMO ABDOMINAL .......................................................................................13
22 PÓLIPOS DE COLON Y RECTO...................................................................................................................13
23 CÁNCER DE COLORECTAL........................................................................................................................13
24 ENFERMEDAD HEMORROIDAL ..................................................................................................................14
25 FISURA ANAL ...............................................................................................................................................15
26 ABSCESO PERIANAL Y PELVIRRECTAL .......................................................................................................15
27 CANCER ANAL ...........................................................................................................................................16
28 ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO COMPLICADA ...................................................................................16
29 DIVERTICULITIS AGUDA ..............................................................................................................................16

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1 PATOLOGÍA DE GLÁNDULAS SALIVALES
1.1 SIALOLITIASIS
• Es producida por cálculos de calcio
• Clínica: se manifiesta con eritema local
• Tratamiento: analgesia y extracción del calculo

1.2 SIALADENITIS VIRAL Y BACTERIANA:

• Polimicrobianas:
o Clínica: eritema, dolor y aumento de volumen
o Tratamiento: antibióticos de amplia cobertura
• Virus paperas
o Enfermedad de notificación obligatoria, cubierto con la vacuna tres vírica.
o Clínica: aumento de volumen parotídeo uni o bilateral doloroso, asociado a
compromiso del estado general
o Tratamiento sintomático

1.3 SD. SJÖGREN:

• Anticuerpos contra glándulas, provocando inflamación crónica
• Asociado a síndrome de Sicca

1.4 TUMORES PAROTÍDEOS:

• Adenoma pleomorfo
• Carcinoma mucoepidermoide
o Clínica: Se asocia a parálisis facial

2 DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
2.1 DIVERTÍCULO DE ZENKER (PROXIMAL):
o Divertículo mas frecuente, es falso (solo presenta capa mucosa y submucosa) y
adquirido por pulsión.
o Fisiopatología: cierre anticipado del esfínter esofágico superior durante la deglución
más falta de coordinación entre la contracción faríngea y la relajación del esfínter.
Además, se asocia a hipertonía del musculo cricofaringeo.
o Clínica: regurgitación de alimento no ácidos, halitosis y neumonías a repetición
o Estudio: fluoroscopia baritada
o Tratamiento: diverticulectomia asociado a miotomía cricofaringeo

2.2 DIVERTÍCULO DEL CUERPO ESOFÁGICO:

o Tracción por tumores de mediastino, generalmente del mediastino posterior
o Estudio: fluoroscopia baritada y TAC

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2.3 DIVERTÍCULO DE ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR:
o Hipertonía de EEI
o Clínica: regurgitación de alimentos no ácidos, leve disfagia y en ocasiones neumonías a
repetición.
o Estudio: fluoroscopia baritada
o Tratamiento: diverticulectomia asociado a miotomía del EEI

3 DISFAGIAS
3.1 LÓGICA
3.1.1 RGE complicado:
• Características: Paciente joven con historia de RGE
• Estudio: con EDA
• Tratamiento: dilatación por técnica endoscopia o quirúrgica

3.1.2 Cáncer esofágico:

• Características: adulto mayor, con disminución de peso
• Estudio: EDA y biopsia
• Tratamiento: depende del estadio tumoral

3.2 ILÓGICAS
3.2.1 Acalasia:
• Es una hipertonía transitoria del EEI
• Estudio: Manometría esofágica
• Tratamiento:
• No quirúrgico: antagonistas de calcio (nifedipino), toxina botulínica, dilatación
con balón.
• Quirúrgico: miotomía de Heller

3.2.2 Espasmo esofágico:

• se presenta con dolor torácico

3.2.3 Esclerodermia:
• asociada a CREST (se revisará en reumatología).

4 REFLUJO GASTROESOFÁGICO
4.1 CAUSA:
• Relajación transitoria EEI
• En ocasiones se asocia a hernias hiatales

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4.2 CLÍNICA:
• Típico: pirosis y regurgitación de alimentos ácidos
• Atípica: tos crónica y disfonía matinal

4.3 DIAGNÓSTICO:
• Prueba terapéutica: en clínica típica
• pHmetría de 24 horas: en clínica atípica
• No se requiere EDA para el diagnóstico. En caso de realizarse EDA y es (+) para H. pylori,
solo erradicar cuando está indicada (Recordar que RGE no es indicación)

4.4 TRATAMIENTO:
• Primera línea:
• 1° Medidas generales: evitar alimentos que favorezcan la acidez, elevar el
respaldo >15°
• 2° Fármacos: inhibidores de la bomba de protones (IBP)
• Segunda línea: cirugía (vagotomía troncal, vagotomía altamente selectiva,
antrectomia) actualmente en desuso

4.5 COMPLICACIONES Y MANEJO:

4.5.1 Esofagitis erosiva
• Se maneja con IBP

4.5.2 Estenosis péptica

• Dilatación esofágica

4.5.3 Esófago de Barrett

• Corresponde a la metaplasia intestinal de esófago
• Manejo RGE y control con EDA.
• En caso de displasia se realiza esofagectomía.

5 PATOLOGÍA ESOFÁGICA POR VÓMITOS

5.1 SD. DE MALLORY-WEISS
• HDA por vómitos a repetición
• Clínica: HDA autolimitada sin antecedente de ulcera péptica, asociado a vómitos a repetición
• Conducta: solicitar EDA

5.2 SD. DE BOERHAAVE

• perforación esofágica por sobre distención del esófago
• Clínica: depende del sitio de lesión.
• Diagnóstico: TAC de tórax (neumomediastino)
• Conducta: Manejo médico: Antibiótico y analgésicos. En ocasiones quirúrgico (cuando la
perforación es grave)

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6 DIVERTÍCULO DE MECKEL
6.1 CAUSA:
• Atresia incompleta del conducto onfalomesentérico

6.2 CLÍNICA:
• Asintomático
• Hemorragia digestiva baja masiva o a repetición
• Obstrucción intestinal
• Abdomen agudo (similar a apendicitis)

6.3 ESTUDIO:
• Cintigrafía con tecnecio

6.4 TRATAMIENTO
• Cirugía cuando se presenta como abdomen agudo o HDB

7 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
7.1 CAUSAS:
• Alta: (ordenado por frecuencia)
• 1.- Bridas (más frecuente)
• 2.- Hernias
• 3.- Íleo biliar (consecuencia a una colecistitis crónica)
• Baja:
• Post diverticulitis aguda
• Cáncer de colon (colon izquierdo o sigmoides)
• Vólvulos

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7.2 DIAGNÓSTICO:
• Clínica (abdomen agudo con aumento de RHA, vómitos, ausencia de deposiciones y/o gases)
+ estudio imagenológico:
• TAC abdominal (de elección, permite evaluar el diagnóstico y la etiología)
• Rx abdominal (examen inicial, solo confirma el diagnostico)

7.3 TRATAMIENTO:
• Quirúrgico

8 APENDICITIS AGUDA
8.1 CLÍNICA:
• Dolor epigástrico inicial, luego en FID, asociado a fiebre, signos peritoneales y claudicación por
irritación del musculo psoas.

8.2 DIAGNÓSTICO:
• Clínica + imágenes (ecografía o TAC)

8.3 TRATAMIENTO:
• Quirúrgico laparoscópico

8.4 COMPLICACIONES Y MANEJO:

• Peritonitisà Laparotomía inmediata
• Plastrón apendicular à Antibióticos y observación
• Infección de herida operatoria à Antibióticos

9 PANCREATITIS AGUDA
9.1 CAUSAS: (ORDENADO POR FRECUENCIA)
• 1.- Coledocolitiasis
• 2.- OH
• 3.- Hipertrigliceridemia (>1000mg/dL)
• 4.- Iatrogenica post CPRE

9.2 DIAGNÓSTICO (CRITERIOS ATLANTA): REQUIERE 2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS

• Clínica: Dolor abdominal: dolor epigástrico o en el Hipocondrio derecho, constante y con
irradiación al dorso en faja o flancos asociado a vómitos
• Laboratorio: Amilasa o Lipasa sérica sobre tres veces el Valor del límite normal superior (la lipasa
es más Específica).

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 • Imagen: Hallazgos característicos a la Imagenología (TAC o RM): Crecimiento parenquimatoso,
edema, necrosis, borramiento de los planos de grasa, liquido peripancreático, distención
intestinal

9.3 TRATAMIENTO:
• Médico: régimen cero, analgesia y rehidratación.
• Quirúrgico:
• Gran necrosis con sospecha de infección (Balthazar E)
• En >6 pseudoquisteso, o >6cm, o >6 semanas

10 PANCREATITIS CRÓNICA
10.1 CAUSAS:
• OH
• Hipertrigliceridemias

10.2 DIAGNÓSTICO
• Clínica: Dolor crónico, > post ingesta, baja de peso, esteatorrea y DM de difícil control.
• Imagenología: TAC (calcificaciones pancreáticas)
• Laboratorio: Test de secretina pancreática (evalúa el páncreas exocrino)

10.3 TRATAMIENTO:
• 1° Manejo del dolor: AINEs, opiáceos
• 2° Quirúrgico: duodeno pancreatectomía (cirugía de Whipple)

11 TUMORES PERIAMPULARES
11.1 CAUSAS: (ORDENADO POR FRECUENCIA)
• 1.- Tumor de cabeza de páncreas
• 2.- Colangiocarcinoma
• 3.- Ampulomas

11.2 CLÍNICA
• Ictericia de patrón obstructivo, indolora

11.3 ESTUDIO:
• Se visualiza dilatación de la vía biliar intra y extrahepática
• Ecografía abdominal
• TAC de abdomen con contraste (de elección)
• Colangioresonancia, CPRE

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11.4 TRATAMIENTO:
• Cáncer de páncreas:
• Cirugía vs paliativos (depende del grado de compromiso)
• Se considera inoperable cuando compromete vasos mesentéricos

12 PATOLOGÍA BENIGNA DE HÍGADO

12.1 QUISTE SIMPLE:
• Eco: Lesión anecogénica, sin paredes ni tabiques, con refuerzo posterior
• Manejo: observación

12.2 QUISTE HIDATÍDICO:

• Eco: Lesión anecogénica, con paredes, tabiques, con refuerzo posterior. Imagen característica
en rueda de carreta
• Manejo: Albendazol + resección quirúrgica
• Complicación shock anafiláctico y siembra hidatídica

12.3 HEMANGIOMA:
• Eco: Lesión hiperecogénica, con refuerzo posterior.
• Manejo: confirmar el diagnostico con RMN
• Complicación: riesgo de ruptura en >10cm

12.4 ABSCESO HEPÁTICO:

• Clínica: fiebre, dolor abdominal, baja de peso y septicemia
• Eco: hiperecoico en la enfermedad incipiente; hipoecoico conforme se forma pus
• Manejo: antibiótico de amplio espectro + drenaje percutáneo en abscesos >2cm

12.5 ABSCESO AMEBIANO:

• Clínica: fiebre, dolor abdominal, en laboratorio destaca eosinofilia y aumento de enzimas
hepáticas
• Eco: lesión hipoecoica con ecos internos
• Manejo: metronidazol

12.6 DISTOMATOSIS HEPÁTICA:

• Consumos de berros contaminados con Fasciola hepática
• Se caracteriza por patrón colestásico asociado a gran eosinofilia

12.7 ADENOMA HEPÁTICO:

• Asociado a uso de esteroides, ACO o inflamación crónica (cirrosis hepática)

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13 HEPATOCARCINOMA
• Causas: inflamación crónica (cirrosis hepática)
• Marcador: AFP
• Estudio
• Inicial: ecografía que revela una imagen hipoecogenica, irregular
• Confirmatorio: RMN abdomen
• Tratamiento general
• Cirugía con intención curativa

14 PATOLOGÍA BILIAR
14.1 COLELITIASIS:
• Corresponde a cálculos en la vesícula
• Clínica: asintomática o presencia de cólico biliar simple (dolor de pocos minutos de duración)
post prandial, no asociado a fiebre, cede al uso de antiespasmódicos y sin elevación de
parámetros inflamatorios
• Estudio: ecografía abdominal visualización de cálculos
• Manejo: colecistectomía laparoscopia electiva

14.2 COLECISTITIS AGUDA:

• Clínica: cólico biliar complicado, dolor intenso, que no cede con el uso de antiespasmódicos,
se asocia a fiebre, elevación de parámetros inflamatorios
• Estudio: ecografía se visualiza:
• Engrosamiento de la pared
• Distención de la vesícula
• Liquido libre
• Barro biliar (ocasional)
• Calculo impactado en el bacinete
• Manejo
• Colecistectomía laparoscópica de urgencias

14.3 COLECISTITIS CRÓNICA:

• Clínica: episodios de cólicos biliares a repetición, obstrucción intestinal o hallazgo
• Complicaciones
• Vesícula en porcelana
• Cáncer de vesícula
• Síndrome de Mirizzi

14.4 COLEDOCOLITIASIS:
• Clínica: historia de dolor post prandial tipo cólico asociado a ictericia y sensación febril
• Estudio:
• Ecografía: dilatación de la vía biliar extrahepática y del colédoco
• Laboratorio: patron colestásico (aumento de GGT, FA, BD)
• RM biliar: de elección

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 • Tratamiento:
• Colecistectomía + CPRE

14.5 COLANGITIS:
• Clínica: Ictericia, dolor abdominal y fiebre (triada de Charcot) se puede asociar hipotensión y
compromiso de conciencia (péntada de Raynolds)
• Tratamiento
• Reanimación y antibióticos
• CPRE

15 CÁNCER DE VESÍCULA
15.1 CAUSA: (ORDEN DE FRECUENCIA)
• 1.- Colelitiasis
• 2.- Colecistitis crónica
• 3.- Pólipos vesiculares
• De colesterol
• Mayor riesgo en pólipos >5mm (según GES >10mm) o crecen

15.2 CLÍNICA:
• Ictericia obstructiva silente, ocasiones prurito palmo plantar
• Dolor, náuseas y vómitos

15.3 ESTUDIO:
• Ecografía, FA, GGT y bilirrubina directas aumentados
• Hallazgo en cirugía profiláctica

15.4 TRATAMIENTO
• Colecistectomía + sección del 4° segmento hepático en cuña

16 CÁNCER GÁSTRICO
16.1 TIPO HISTOLÓGICO:
• Adenocarcinoma gástrico

16.2 CAUSA ASOCIADA:

• Infección por H.P.

16.3 DIAGNÓSTICO:
• EDA+ biopsia

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16.4 FACTOR MÁS IMPORTANTE EN PRONÓSTICO:
• Compromiso transmural
• Incipiente: NO compromete la muscular de la mucosa
• Avanzado: CON compromiso de la muscular de la mucosa

16.5 ETAPIFICACIÓN:
• TAC tórax abdomen y pelvis (TAP)

16.6 TRATAMIENTO:
• Incipiente: resección endoscópica
• Avanzado: quirúrgico + QMR + RT vs cuidados paliativo (depende del compromiso)

17 HERNIAS INGUINALES
17.1 TIPOS:
• Indirecta: más frecuente, pasa a través del anillo inguinal
• Directa: segunda más frecuente pasa atreves de la pared abdominal
• Femoral: segunda causa más frecuente en mujeres

17.2 CLÍNICA:
• Asintomáticas
• Complicadas: hernias irreductibles o estranguladas

17.3 DIAGNÓSTICO:
• Clínico: aumento de volumen localizado en región inguinal o femoral con las maniobras de
Valsalva
• Ecografía: en sospecha clínica

17.4 TRATAMIENTO:
• Quirúrgico diferido (hernia asintomática reductible) o de urgencias (hernia complicada)

18 OTRAS HERNIAS
18.1 HERNIAS UMBILICALES:
• Diagnóstico clínico
• Manejo:
• Adultos: quirúrgico
• Lactantes: esperar hasta los 4 años para manejo quirúrgico

18.2 HERNIA INCISIONAL O EVENTRACION:

• Diagnóstico clínico:

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 • Hernia en lugar de incisión quirúrgica
• Manejo:
• Quirúrgico

18.3 EVISCERACIÓN:
• Diagnóstico clínico:
• Generalmente sin cobertura cutánea
• Manejo:
• Quirúrgico

19 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

19.1 CAUSAS: (POR ORDEN DE FRECUENCIA)
• 1.- U.Péptica
• 2.- Várices esofágicas
• 3.- Sd. Mallory Weiss

19.1.1 Manejo inicial:

• ABC, hidratación por vías gruesas

19.2 ESTUDIO:
• Endoscopía digestiva alta
• Hemoglobina

19.3 FÁRMACOS ESPECÍFICOS SEGÚN CAUSA:

• U. Péptica: IBP ev.
• V. esofágicas: somatostatina o terlipresina ev.

20 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

20.1 CAUSA:
• Adultos: Enfermedad Diverticular, Ca. Colon izquierdo (se asocia constiapcion)
• Adultos mayores (>75 años): Angiodisplasias
• Lactantes y preescolares: Patología proctológica
• Escolares: Pólipos colónicos (escaso y autolimitado), D. de Meckel (masivo o a repetición)

20.2 MANEJO INICIAL:

• ABC, hidratación por vías gruesas

20.3 ESTUDIO:
• 1.- Colonoscopía
• 2.- Angiografía

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 • 3.- Cintigrafía con glóbulos rojos marcados
• 4.- Cirugía

21 EVALUACIÓN DE TRAUMATISMO ABDOMINAL

21.1 TRAUMATISMO CERRADO:
• Conducta:
• Estudio con ecografía FAST
• Cirugía (laparotomía exploradora)

21.2 TRAUMATISMO ABIERTO:

• No penetrante (no compromete el peritoneo parietal): Aseo y sutura
• Penetrante: Laparotomía.

22 PÓLIPOS DE COLON Y RECTO

22.1 CAUSAS:
• Benigna: pólipos hiperplásicos

22.2 CLÍNICA:
• Asintomáticos
• HDB escasa

22.3 ESTUDIO:
• Colonoscopia y biopsia

22.4 TRATAMIENTO
• Depende del resultado de la biopsia
• Pólipos hiperplásicos: observar
• Alto riesgo de cáncer (displásicos) o antecedes familiares y/o personales de CA colon se
recomienda manejo quirúrgico

23 CÁNCER DE COLORECTAL
23.1 CAUSAS:
• Hereditarias
• Síndromes genéticos

23.2 TIPO HISTOLÓGICO:

• Adenocarcinoma

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23.3 DIAGNÓSTICO:
• Colonoscopía y biopsia

23.4 CLÍNICA:
• Colon izquierdo: Obstrucción y HDB
• Colon derecho: anemia y cambios del habito intestinal

23.5 FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE:

• Compromiso transmural
• Metástasis suprahepática à no operable
• Metástasis hepática àcirugía con intención curativa

23.6 ETAPIFICACIÓN:
• Colon: TAC TAP
• Recto: Endosonografía

23.7 TRATAMIENTO:
• Hemicolectomía
• Cirugía de Miles (Resección abdomino-perineal del segmento inferior del colon sigmoideo y del
recto que incluye colostomía permanente, extirpación del colon pélvico, mesocolon y ganglios
linfáticos adyacentes y extirpación perineal amplia de recto y ano.)

24 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
24.1 HEMORROIDES EXTERNOS:
24.1.1 Clínica:
• Asintomáticos
• Protrusión
• Trombosis: aumento de volumen violáceo pero anal.

24.1.2 Manejo
• Observación
• Trombectomía en caso de trombosis

24.2 HEMORROIDES INTERNOS:

24.2.1 Clínica:
• Hemorragia
• Fluxión: masa que protruye por el ano que corresponde al prolapso de hemorroides internas
con edematización de estas y su estrangulación

24.2.2 Manejo
• Hemorragia: Ligadura

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 • Fluxion: manejo medico con analgésicos, calor húmedo, baños de asiento y ablandadores de
deposiciones. Tratamiento quirúrgico es de segunda línea (riesgo de extirpar tejido sano,
generara mayor dolor, infección y estenosis)

25 FISURA ANAL
25.1 LOCALIZACIONES CLÁSICAS:
• Línea media posterior (más frecuente)
• Afectación de otros lugares sugiere enfermedades sistémicas, por ejemplo, enfermedad Crohn

25.2 TIPOS:
• Aguda
• Crónica

25.3 CLÍNICA
• Dolor intenso durante la defección en ocasiones con rectorragia

25.4 TRATAMIENTO
• Dieta blanda
• Baños de asiento
• Receta magistral: nifedipino tópico

26 ABSCESO PERIANAL Y PELVIRRECTAL

26.1 CAUSA:
• Obstrucción de criptas anales
• Enfermedades asociadas (Ej: Cröhn)

26.2 CLÍNICA:
• Masa eritematosa perianal, fluctuante.
• Disquecia y disuria si es pelvirrectal.
• Diferenciar de quiste pilonidal (Este está en la línea interglútea)

26.3 DIAGNÓSTICO:
• Clínico

26.4 TRATAMIENTO:
• Drenaje en pabellon (con antibióticos si es pelvirrectal)

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27 CANCER ANAL
27.1 CAUSAS:
• Asociación a VPHà tipo escamoso

27.2 CLÍNICA:
• Rectorragia, dolor y sensación de masa.

27.3 DIAGNÓSTICO Y ETAPIFICACIÓN:

• Biopsia
• TAC TAP

27.4 TRATAMIENTO:
• Quirúrgico en etapas iniciales
• Quimioterapia y/o radioterapia en avanzados

28 ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO COMPLICADA

28.1 CAUSA ASOCIADA:
• Constipación crónica

28.2 CLÍNICA:
• Asintomático
• Diverticulitis
• Hemorragia digestiva baja

28.3 MANEJO:
• Dieta e hidratación

29 DIVERTICULITIS AGUDA
29.1 CLÍNICA:
• Abdomen agudo, irritación peritoneal, FII.

29.2 ESTUDIO Y CLASIFICACIÓN:

• TAC abdominal- clasificación de Hinchey:
• I: Diverticulitis simple
• II: Diverticulitis con abscesos pericolónicos
• III: Peritonitis simple
• IV: Peritonitis estercorácea

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29.3 TRATAMIENTO:
• Tipo I: Médico (ciprofloxacino + metronidazol) y dieta blanda
• Tipo II: Drenaje de abscesos
• Tipo III y IV: Cirugía

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