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ALTERACIONES MENTALES [FECHA]

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ALTERACIONES MENTALES [FECHA]

PROLOGO
En la presente antología, se presentan
varios temas acerca de las “Alteraciones
Mentales que afectan más al Adulto Mayor”
en base a la asignatura “Alteraciones
Mentales” impartidas en la Facultad de
Enfermería y Nutriología de la Universidad
Autónoma de Chihuahua.

Elaborada por el Estudiante de la


Licenciatura en Enfermería Juan Aridai
Sánchez Violeta, como antología y trabajo
final de la asignatura, temas que fueron
ponencias en clases por los mismos
alumnos, con bibliografía al final del
documento.

Espero que sea de ayuda y aporte algo de


conocimiento en su formación como
profesionales de la salud.

Gracias

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ALTERACIONES MENTALES [FECHA]

O.E 1
Descripción del curso:

Es un curso teórico que promueve el conocimiento, respeto y


cuidado del Adulto Mayor contemplando las principales patologías
que actualmente se observan en la sociedad y en la vida familiar

El curso comprende los principales conceptos de las alteraciones


mentales y los posibles cuidados que se deben tener para el adulto
mayor y sus cuidadores.

Propósitos del Curso:

Este curso desarrolla en el estudiante conocimientos y habilidades


para ayudar dar un mejor cuidado y comprender por que se debe
ayudar a todas las personas con o sin patologías.

Ya que el ciclo de vida no se detiene y debemos saber como


afrontar esta etapa sin miedo.

Presentación del docente y los


estudiantes, expectativas de la materia.
Características generales de la materia.
Presentación del programa.
F ORMA DE EVALUACIÓN .

REGLAS DE LA CLASE.

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su propia proyección por medios personalmente

O.E 2 Salud significativos.

Así pues, la salud mental se conceptualiza no sólo como

Mental
un proceso o una variable de resultado, sino también como una
variable independiente; es decir, una característica personal que
influye en nuestro comportamiento.

(Irene L.D. Houtman y Michiel A.J. Kompier, “ENCICLOPEDIA DE


SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO”)
Concepto de Salud Mental
Hay muchas opiniones acerca de los componentes y
Principio Gerontológico
procesos de la salud mental. Es un concepto muy cargado de valor,
y no es probable que se llegue a una definición unánime de él. Al En la medida de lo posible el adulto mayor debe permanecer
igual que el concepto, fuertemente asociado, de “estrés”, la salud en el medio físico, familiar y social el que ha desarrollado su vida;
mental se define como: debe respetarse su forma personal de relación con los lugares,
objetos y personas que han configurado su existencia, todo ello
• Un estado: por ejemplo, un estado de bienestar
favorece su salud mental.
psicológico y social total de un individuo en un entorno
sociocultural dado, indicativo de estados de ánimo y
afectos positivos (p. ej., placer, satisfacción y comodidad)
Crisis de la identidad en el adulto mayor
o negativos (p. ej., ansiedad, estado de ánimo depresivo e
Esta situación se presenta por varios motivos que causan un
insatisfacción);
conflicto interno en la persona.
• Un proceso indicativo de una conducta de afrontamiento:
por ejemplo, luchar por conseguir la independencia, Algunos de ellos se mencionan a continuación:
autonomía (ambos aspectos clave de la salud mental)
• Vive en la incertidumbre del futuro y tiende a replegarse a
 El resultado de un proceso: un estado crónico debido a una
sí mismo.
confrontación aguda e intensa con un factor estresante,
• Vive una trasformación rápida de sus capacidades fiscas e
como sucede en el trastorno por estrés postraumático, o
intelectuales y de su modo de vida.
a la presencia continua de un factor estresante, no
• Surge una crisis de identidad: deja de saber quién es y para
necesariamente intenso. Es lo que ocurre en el
qué sirve.
agotamiento, así como en las psicosis, los trastornos
• Le asaltan dos temores, por un lado el temor a perder el
depresivos mayores, los trastornos cognitivos y el abuso
control de su vida. Este temor va de la mano del género:
de sustancias psicoactivas. No obstante, estos dos últimos
¿qué teme perder el hombre? ¿qué teme perder la mujer?
se consideran a menudo problemas neurológicos, puesto
Y por otro lado la incertidumbre nacida de un sentimiento
que pueden existir procesos fisiopatológicos (p. ej.,
de inutilidad. Gran parte de su identidad y del sentido de
degeneración de las vainas de mielina) debido a una
su vida desaparecen, dejándolo desamparado.
afrontamiento ineficaz o al propio factor estresante
• La llegada a una situación de dependencia debido a la
(consumo de alcohol o exposición profesional a
edad avanzada provoca un fuerte deseo de independencia
disolventes, respectivamente) subyacentes a ellos.
que actualiza conflictos antiguos y por otra parte hace
La salud mental puede asociarse también a: resurgir conflictos con la familia de origen, pero ahora
llevados a otras personas.
• Características de la persona como los “estilos de
afrontamiento”: la competencia (incluidos el Es evidente que la ausencia de apoyo familiar es un factor
afrontamiento eficaz, el dominio del entorno y la de riesgo de institucionalización nada deseable, ya que el objetivo
autoeficacia) y la aspiración son características de una principal de la geriatría es que el adulto mayor esté en u medio
persona mentalmente sana, que se muestra interesada por habitual, rodeado de su familia, de sus cosas; que sea tratado como
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su entorno, participa en actividades motivadoras y busca un ser humano rico en sabiduría, experiencias y vivencias.
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Guías de evaluación en la salud mental Micción imperiosa


y frecuente
Problemas para
en el A.M tragar o sensación
de “nudo en la
Es muy común que olvide las cosas o las actividades que garganta”
tiene que realizar. Por lo general se debe a que no ejercita su Cefalea
memoria, o a que está muy preocupado por algo, aunque si esto Diarrea
Disfunción sexual
sucede con mucha frecuencia no está de más que se le apliquen las
siguientes preguntas:

• ¿Qué fecha es hoy?


• ¿En qué año estamos?
Concepto de trastorno mental
• ¿En qué mes estamos?
Se conoce como trastorno mental al síndrome o a un
• ¿Qué día del mes es hoy?
patrón de carácter psicológico sujeto a interpretación clínica que,
• ¿Qué hora es, aproximadamente?
por lo general, se asocia a un malestar o a una discapacidad. En este
• ¿En qué lugar estamos?
marco, resulta interesante destacar que una enfermedad de tipo
• ¿En qué país?
mental es aquella que se produce a raíz de una alteración que
• ¿En qué estado?
repercute sobre los procedimientos afectivos y cognitivos del
• ¿En qué ciudad o poblado?
desarrollo, la cual se traduce en dificultades para razonar,

*Si no pudo responder algunas se recomienda comentarlo a su doctor. alteraciones del comportamiento, impedimentos para comprender
la realidad y para adaptarse a diversas situaciones.
Se debe de tener cuidado especial cuando la persona adulta
mayor tiene dificultad para concentrarse, para seguir el hilo de una
conversación y se le olvidan las actividades cotidianas.

Además de consultar al médico, se recomienda estimularlo


mucho, que continué reaprendiendo; proporcionarle lecturas
sencillas y atractivas, y luego pedirle que las relate a los demás.

Síntomas del estado ansioso

TENSIÓN HIPERACTIVIDAD VIGILANCIA Y


MOTORA AUTOMÁTICA REGISTRO Resulta importante mencionar que los trastornos mentales
Estremecimiento Respiración Sensación de pueden ser consecuencia de factores biológicos (ya sean de orden
entrecortada excitación o genético, neurológico u otros), ambientaleso psicológicos. Por eso
impaciencia
requieren de un abordaje multidisciplinario enfocado a mejorar la
Sacudimiento Sensación de Dificultad de
sofocación concentración o calidad de vida del sujeto.
“mente en blanco”
Muchos son los signos o síntomas que dan muestra de que
Sensación de Taquicardia Dificultad para
temblor dormir o mantener alguien está sufriendo un trastorno mental. Así, por ejemplo, entre
el sueño los mismos se encuentran trastornos del sueño, tristeza, ansiedad,
Tensión muscular Sudoración o Irritabilidad alteraciones en lo que es la memoria, dificultad palpable para pensar
manos húmedas
con absoluta claridad, conducta de tipo agresivo o incluso cambios
Fatiga Manos frías o
viscosas y problemas en lo que es tanto la percepción visual como la auditiva.
Vértigo o mareo
Diarrea, vómito u
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otra molestia
abdominal
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Aunque existen diversas categorías de trastornos mentales, Retraso mental: afasia, autismo, disfasia…
las principales están basadas en los trastornos neuróticos y
los trastornos psicóticos. Psicosis & Neurosis - Diferencias
Los mencionados en primer lugar alteran la percepción que Psicosis y neurosis son dos términos que, en psicología,
el individuo tiene en torno a sí mismo y el grado de aprobación del están íntimamente relacionados, por lo que no es extraño que
Yo. Más allá de esto, no representan una distorsión del plano real ni tendamos a confundirlos. Sin embargo, la realidad es que se refieren
provocan aislamientos importantes de la vida social. a trastornos muy distintos, sobre todo en lo que atañe a su gravedad.

Los trastornos psicóticos, en cambio, pueden incluir delirios, Las psicosis designan un grupo de enfermedades que
fuertes dificultades de carácter afectivo y relacional o alucinaciones. implican la pérdida de la noción de la realidad, haciendo que la
Por lo general, estos están determinados por razones orgánicas persona la reinterprete por completo, principalmente debido al
relevantes. hecho de que no cuenta con mecanismos suficientes para soportarla
y hacerle frente. Entre estas enfermedades tenemos la
Es importante tener en cuenta que la definición de trastorno
esquizofrenia o el trastorno delirante crónico. En este tipo de
mental ha sufrido variaciones con el paso del tiempo. Hasta 1990,
dolencias el enfermo no es consciente de que padece una
la Organización Mundial de la Salud (OMS) incluía a
enfermedad, y vive su reinterpretación como si fuera la realidad.
la homosexualidad y la transexualidad en su listado de
trastornos mentales. Por ello es muy habitual que estas personas se crean con
una misión especial que los demás no comprenden o que se
Entidad aquella que clasifica a los citados trastornos
convenzan de que existen confabulaciones contra ellos (sensación
mentales en nueve categorías. Veamos cuales son:
de que hay alguien que controla su pensamiento)
Sintomáticos y orgánicos, como por ejemplo el delirium.
En las neurosis, por el contrario, el paciente sí es consciente
Esquizotípicos. Entre ellos se encuentran la psicosis o la de que padece una enfermedad y sufre por ello. La neurosis es
esquizofrenia. realmente una búsqueda de adaptarse y soportar una realidad que,
de otra forma, no podría ser asimilada por el sujeto. De ahí vienen
Neuróticos. Dentro de esta categoría se hallan multitud de
algunos comportamientos que, aunque incomprensibles para
trastornos tales como la amnesia, la ansiedad, el trastorno obsesivo-
quienes no padecen dichos trastornos, como ocurre en los enfermos
compulsivo, la neurastenia o la agarofobia.
con trastorno obsesivo compulsivo, para ellos es una conducta que
Del comportamiento y de la personalidad. En este caso, se tiene una finalidad muy obvia, consistente en eliminar la angustia
hace referencia a la inestabilidad emocional, el trastorno paranoide que sienten ante situaciones que no pueden dominar.
o esquizoide, el trastorno ansioso de la personalidad…
Finalmente otra diferencia esencial entre ambos trastornos
Del comportamiento en la infancia y adolescencia. Este sería es el hecho de que la neurosis, aunque nos puede impedir realizar
el caso de los trastornos de conducta, los tics, la tartamudez, la actividades determinadas, no afecta en gran medida con las
enumerisis o el mutismo selectivo. actividades de la persona, mientras que en el caso de las psicosis al
sujeto le imposible llevar una vida normal.
Trastornos por consumo de psicotrópicos: síndrome de
abstinencia, intoxicación agua, síndrome de dependencia… (Gabriel Antonio Vera Angarita. Manuela Valencia Piedrahíta)

Del humor o afectivos. Entre los mismos se puede hablar de


Enfermedades Degenerativas
la distimia, el trastorno bipolar o el episodio depresivo, entre otros
muchos más. Enfermedades crónico degenerativas las más comunes en
adultos mayores. La hipertensión y la diabetes son las enfermedades
Trastornos mentales producidos por disfunciones de tipo
que más aquejan a los cerca de 80 mil personas mayores de 70 años
fisiológico. En este caso, se hace referencia a los de tipo alimentario
en Aguascalientes así lo dio a conocer el especialista coordinador
como la anorexia o la bulimia, a los de origen biológico como la
de la sala de geriatrimss Antonio Vidales Olivo.
eyaculación precoz o a los motivados por el sueño como el terror
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nocturno, el insomnio o el sonambulismo.


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“La diabetes, la hipertensión, la enfermedad pulmonar,  Enfermedades como el Mal de Párkinson, enfermedades
eventos musculares cerebrales, sin embargo en geriatría tenemos cerebrovasculares, problemas tiroideos.
un grupo de problemas poco reconocidos a nivel general que son
los llamados síndromes geriátricos uno de ellos, las caídas”. Los síntomas

El especialista explico que en esta sala de día en geriatría Un adulto mayor deprimido no puede diagnosticarse tan
con la cual el estado se convierte en pionero en este tipo de
fácilmente, pues se cree que la fatiga, el insomnio o el sueño
atención especializada se da atención continua a los adultos
excesivo que presenta son sucesos normales en la vejez. Por eso,
mayores quienes son valorados física psicológica y socialmente
además de un estudio de nutrición para diagnosticar las muchos no acuden a tiempo a recibir el tratamiento adecuado y

enfermedades que éstos padecen. cuando consultan ya la depresión es profunda. Los siguientes

comportamientos pueden dar luces sobre si un adulto mayor está


deprimido:

O.E 3 

Está constantemente confundido.
Olvida constantemente los nombres, las fechas, los

Alteraciones
sucesos y las cosas más simples.
 Desaseo y falta de cuidado en la higiene personal.
 Descuido en el arreglo del hogar.

Mentales
 Aislamiento, falta de contacto con familiares o amigos.
 Pérdida de peso, dolores de cabeza, trastornos de sueño,
vértigo, etc.

 Apatía y aislamiento.

Depresión  Por eso, si sus hijos, cuidadores o familiares ven estos u

La depresión es la primera causa de consulta siquiátrica para otro tipo de síntomas de depresión en el adulto mayor, es

los mayores de 60 años. Además, la Organización Mundial de la necesario buscar ayuda, pues las consecuencias de una

Salud calcula que el 25% de las personas mayores de 65 años depresión mal tratada pueden ser fatales para ellos.

padece algún tipo de desorden siquiátrico, siendo la depresión la


¿Qué hacer?
enfermedad más frecuente (sólo superada por la demencia a partir
de los 75 años). Si el entorno cercano al anciano cree que este está pasando
por una depresión, es necesario actuar a tiempo. No importa la
Las causas por las que un adulto mayor se deprime son
renuencia del enfermo: la obligación de las personas que lo cuidan
complejas. Enumeraremos algunas de ellas a continuación:
es consultar cuando ven cambios drásticos en el ánimo y el

 Enfermedades incapacitantes. comportamiento del anciano.

 Muerte del cónyuge, hijos o familiares cercanos.


Por eso, es recomendable acudir al médico de cabecera y
 Pensionarse o dejar de trabajar.
contarle lo que han visto en el anciano en los últimos días, semanas
 Dolor crónico.
o meses. Es importante que le cuenten no sólo los cambios físicos y
 Pérdida de la independencia (moverse, cuidarse o velar
de comportamiento por los que está pasando, sino también los
por sí mismo).
pesares por los que el adulto se queja constantemente. Cualquier
 Efectos secundarios de medicamentos que debe tomar
detalle es importante para diagnosticar certeramente esta
diariamente.
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enfermedad.
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Lo más seguro es que, gracias a esta información, el médico  Evaluación geriátrica abreviada
remita al paciente a un especialista. El siquiatra seguramente le

ordenará antidepresivos y psicoterapia. Estos deben ser únicamente


DEMENCIA SENIL.
ordenados por él, en la dosis y periodicidad adecuada. Evita la
Definición.
automedicación.
En la actualidad se define a la enfermedad de Alzheimer,
En casa, el adulto mayor puede ayudarse a pasar por esta
como una forma de demencia caracterizada por criterios clínico
mala racha. Para eso, es recomendable:
patológicos, con afección cerebral progresiva y degenerativa que

 Evitar el consumo de cualquier sustancia sicoactiva. afecta la memoria, el pensamiento, la conducta y patológicamente

 Hacer ejercicio regularmente. como una abiotrofia cortical, con presencia de placas seniles y

 Tener buenos hábitos de sueño. degeneración neurofibrilar.

 Cuidar la alimentación.
De acuerdo con su origen, se puede clasificar en demencia
 Hablar de los problemas con personas cercanas y discutir
cortical (enfermedad de Alzheimer), demencia subcortical
sus soluciones.
(enfermedad de Parkinson, encefalopatía tóxica o metabólica),
 No dejar a un lado las actividades que antes brindaban
demencia cortico-subcortical (vasculopatías, traumatismos) o
placer o bienestar (visitar a los amigos, hijos y nietos, tejer,
cortico-basal.
bordar, caminar, acudir a celebraciones religiosas, leer,
pintar, etc). De acuerdo al DSM IV se divide de la siguiente manera:

 Tomar juiciosamente los medicamentos ordenados por el


Demencia en enfermedad de Alzheimer
psiquiatra y acudir con puntualidad a las citas con él o el
psicólogo.  De inicio temprano

Cuidados de Enfermería/Cuidador  De inicio tardío


 Mixta o atípica
Los deberes de los hijos, familiares o cuidadores para con el paciente
 Inespecífica
deprimido son:
Demencia vascular

 Vigilar que el enfermo se tome los medicamentos para la  De inicio agudo

depresión de forma adecuada.  Multi-infarto

 Llevarlo a las citas con el psiquiatra o el psicólogo.  Vascular subcortical

 Vigilar sus hábitos de sueño.  Mixta: subcortical y cortical

 Controlar su alimentación.  Otras demencia vasculares

 Escucharle sus penas y angustias.  Inespecífica

 Alentarlo a que realice actividades que le produzcan Demencias propias de otras enfermedades

bienestar y alegría.  Enfermedad de Pick

 No juzgarlo, sino llenarlo de amor y comprensión.  Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

 Quienes pueden sufrirla  Enfermedad de Huntington

 Posibles causas  Enfermedad de Parkinson

 Recomendaciones para el adulto mayor  Asociada a infección por virus de inmunodeficiencia

 Detalles para convivir mejor humana (VIH)


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 Recomendaciones para familiares de adultos mayores  Asociada a otras enfermedades


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Demencia no especificada Factores de riesgo y protectores.

A la clasificación se puede agregar si el paciente presenta o Varios factores afectan la posibilidad de desarrollar la

no síntomas adicionales de predominio delirante, alucinatorio, enfermedad de Alzheimer. Algunos son modificables y otros no.

depresivo o mixto. Así mismo una vez hecho el diagnóstico de Factores de Factores de Factores de Factores
demencia se puede clasificar como leve, moderada y severa: Riesgo Riesgo Riesgo Protectores
Probables Definitivos Posibles
• Leve: cuando afecta actividades de la vida diaria sin causar TEC Edad Tóxicos, Terapia con
Deterioro Hereditarios depresión, estrógenos
problemas para la independencia del paciente. cognitivo Mutaciones alcoholismo, Antiinflamatorios
• Moderado: cuando condiciona incapacidad para vivir de leve genéticas. tabaquismo, Hipolipemiantes ,
Aumento de edad Antioxidantes,
manera independiente. El individuo no recuerda homocisteina avanzada de Antihistamínicos,
información básica acerca de su vivienda, actividades Deficiencia los Apolipoproteina
de padres, E2-
recientes o el nombre de ciertas personas familiares a él. estrógenos herencia vía E4. Educación
• Severo: Se caracteriza por la absoluta incapacidad de Hipertensión materna, elevada
Diabetes, tamaño Estilos de vida
retener nueva información y solo se recuerdan fragmentos Dislipidemis, reducido de saludables
de experiencias o conocimientos pasados. El paciente no Infarto de la
miocardio. cabeza,
reconoce a sus familiares. Parkinson

Para un diagnóstico clínico confiable la pérdida de la


Diagnostico
memoria debe estar presente al menos durante seis meses; si la
duración de las manifestaciones es menor, el diagnóstico es No existe en la actualidad un marcador biológico que
diagnostique la enfermedad.
presuntivo.

El diagnostico se realiza con la clínica, el examen


La severidad de la demencia se establece por el grado de
neurológico, cognitivo y patológico, el diagnóstico definitivo se
decremento cognitivo o de la memoria, cualquiera que sea el más realiza mediante biopsia cerebral cuyas lesiones características son
predominante (Ej: alteración leve de la memoria con disminución degeneración neurofibrilar, placas seniles, placas neuríticas.
moderada de las habilidades cognitivas indican demencia
Tratamiento
moderada.
Está dirigido al paciente y al entorno familiar, es
Cuando existen episodios concomitantes de delirium el importante realizar un diagnóstico temprano y retardar la
diagnostico de demencia debe ser diferido. progresión de la enfermedad, aunque no existe una forma
comprobada de prevenir la enfermedad de Alzheimer, existen
Epidemiología. algunas prácticas que se pueden incorporar en la rutina diaria,
particularmente si existen antecedentes familiares de demencia.
La demencia senil es la cuarta causa principal de muerte en
las personas de edad avanzada. Su incidencia anual en los pacientes
mayores de 80 años es del 4%. La demencia leve aparece en el 10% Esquizofrenia
de pacientes mayores a 65 años, la grave en el 5% y el 20% en los
Definición
mayores a 80 años.
La esquizofrenia es un trastorno mental severo que afecta
Aproximadamente el 50% de los pacientes que se al pensamiento, las emociones y el comportamiento. Es la forma
encuentran en instituciones destinadas al cuidado de los enfermos más frecuente de trastorno mental severo y afecta a una persona de
cada 100. Es poco frecuente antes de la pubertad y más probable
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crónicos sufren demencia senil.


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que comience entre los 15 y los 35 años. Esta enfermedad con Causas
frecuencia dura toda la vida.
La esquizofrenia es el resultado de un conjunto de factores
Tiende a aparecer en familias. Un niño que tiene un padre que predisponen en mayor o menor medida al paciente al desarrollo
con esquizofrenia tiene una probabilidad entre 10 de desarrollar de la enfermedad, aunque las causas por las que la enfermedad se
esquizofrenia. Las infecciones virales durante el embarazo, presenta o, por el contrario, no se manifiesta en determinados
complicaciones en el parto, crecer en el centro de grandes ciudades pacientes es todavía un misterio.
y el uso de drogas también parecen jugar un papel en el desarrollo
Los principales factores implicados en la aparición y
de esta enfermedad. La estructura y química del cerebro pueden
desarrollo de esta enfermedad son:
estar afectadas, pero no existe una prueba simple para su
diagnóstico hasta el momento. Predisposición genética: la presencia de la enfermedad en
los padres o familiares cercanos (tíos, primos, abuelos, etcétera) es
un factor que incrementa la posibilidad de aparición en los hijos.

Alteraciones durante el embarazo o nacimiento: anoxia


(falta de oxígeno en el feto durante el embarazo o el parto),
infecciones víricas, traumatismos, etcétera.

Alteraciones morfológicas, funcionales o bioquímicas en el


cerebro: en este apartado juega un papel fundamental el consumo
habitual de sustancias tóxicas y la exposición a determinados tóxicos
y estresantes ambientales. Están especialmente involucradas dos
sustancias implicadas en la comunicación entre neuronas a nivel del
cerebro. Se trata de la dopamina y la serotonina.

Las familias no causan esquizofrenia (como algunas Incumplimiento del tratamiento una vez diagnosticada la

personas piensan). La evidencia de la investigación sugiere que los enfermedad: supone un alto riesgo de aparición de recaídas.

acontecimientos estresantes, o dificultades de relación dentro de la La esquizofrenia no está relacionada con situaciones de baja
familia, pueden algunas veces desencadenar un episodio de escolarización o traumas infantiles, y desde luego no
esquizofrenia en alguien que es ya vulnerable a desarrollarla debido existen culpables de su aparición.
a la genética y a otros factores.
Síntomas
La esquizofrenia afecta a diferentes personas de forma
diferente. Existen dos formas de grupos: “positivos” y “negativos”. Síntomas positivos
Las personas que sufren la enfermedad normalmente tienen una
Los síntomas positivos son comportamientos psicóticos que
mezcla de los dos.
no se ven en personas sanas. Las personas con síntomas positivos
Prevención frecuentemente “pierden contacto” con la realidad. Estos síntomas
pueden aparecer y desaparecer, a veces son intensos y otras veces
Habilidades para lidiar con la enfermedad. Las personas que casi imperceptibles; dependiendo si el individuo está recibiendo
padecen esquizofrenia pueden cumplir un papel importante en el tratamiento o no. Los síntomas positivos incluyen:
manejo de su propia enfermedad. Una vez que los pacientes
aprenden hechos básicos acerca de la esquizofrenia y su tratamiento, Las alucinaciones son cosas que una persona puede ver,
pueden tomar decisiones informadas acerca de su cuidado. Si saben escuchar, oler o sentir y que nadie más puede verlas, escucharlas,
detectar en forma temprana los indicios de una recaída y tienen un olerlas o sentirlas. Las “voces” son el tipo de alucinación más común
plan de cómo responder a tal situación, los pacientes pueden relacionado con la esquizofrenia. Muchas personas que padecen
aprender a prevenirla. este trastorno escuchan voces. Estas voces pueden hablarles acerca
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de su comportamiento, ordenarles hacer algo o advertirlas de algún


Además, los pacientes también pueden lidiar con los peligro.
síntomas persistentes utilizando su capacidad de afrontamiento.
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Muchas veces las voces hablan entre sí. Las personas con  Falta de satisfacción en la vida diaria
esquizofrenia pueden escuchar voces durante mucho tiempo antes  Falta de habilidad para iniciar y mantener actividades
de que sus familiares o amigos lo noten. planificadas
 Falta de comunicación, incluso cuando la persona se ve
Otros tipos de alucinaciones incluyen: ver personas u
forzada a interactuar.
objetos que no están presentes, oler aromas que nadie más percibe
y sentir cosas como dedos invisibles que tocan su cuerpo cuando Las personas que tienen síntomas negativos necesitan
no hay nadie cerca. ayuda con las tareas diarias. Muchas veces hasta descuidan la
higiene personal básica. Esto puede hacerlas parecer personas
perezosas o personas que no quieren salir adelante, pero en realidad
son los síntomas de la esquizofrenia.

Síntomas Cognitivos

Los síntomas cognitivos son más sutiles. Al igual que los


síntomas negativos, estos síntomas son difíciles de reconocer como
parte de este trastorno. Con frecuencia, sólo se detectan cuando se
realizan pruebas por otras razones. Estos síntomas incluyen:

 “Funcionamiento ejecutivo” (habilidad para comprender


información y utilizarla para tomar decisiones) deficiente
 Problemas para concentrarse o prestar atención
 Problemas con la “memoria de trabajo” (habilidad para
Los delirios son creencias falsas que no forman parte de la utilizar información inmediatamente después de haberla
cultura de la persona y se mantienen firmes. La persona cree en los aprendido).
delirios incluso después de que otras personas le demuestran que
Por lo general, los síntomas cognitivos hacen que sea difícil
no son reales ni lógicos. Las personas con esquizofrenia pueden
llevar una vida normal y ganarse la vida. Además, pueden causar
tener delirios que parecen extraños, como creer que los vecinos
gran angustia emocional.
pueden controlar su comportamiento mediante ondas magnéticas.
También pueden creer que los individuos que aparecen en televisión Tratamiento
les están enviando mensajes especiales o que las emisoras de radio
Como aún no se conocen las causas de la esquizofrenia, los
están transmitiendo sus pensamientos en voz alta para los demás.
tratamientos se concentran en tratar de eliminar los síntomas de la
A veces piensan que son otra persona, como una figura histórica
enfermedad. Éstos incluyen medicamentos antipsicóticos y varios
famosa. Estas personas también pueden tener delirios paranoicos y
tratamientos psicosociales.
creer que los demás intentan hacerles daño, engañándolas,
acosándolas, envenenándolas, espiándolas o confabulándose Medicamentos antipsicóticos
contra ellas o contra quienes las rodean.
Los medicamentos antipsicóticos han estado disponibles
Estas creencias se denominan “delirios de persecución”. desde mediados de 1950. Los más antiguos son los convencionales
o “típicos”. Algunos de los que se utilizan comúnmente son:
Síntomas negativos

 Clorpromazina (Torazina)
Los síntomas negativos se asocian con la interrupción de las
 Haloperidol (Haldol)
emociones y los comportamientos normales. Estos síntomas son
 Perfenazina (Etrafon, Trilafon)
más difíciles de reconocer como parte de este trastorno, ya que
 Flufenazina (Prolixina)
muchas veces se confunden con los de la depresión u otras
condiciones. Estos síntomas incluyen: En la década de 1990, se crearon nuevos medicamentos
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antipsicóticos que se conocen como de segunda generación o


 “Afecto plano” (la persona no mueve el rostro o habla con
“atípicos”.
una voz desanimada y monótona)
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Uno de estos medicamentos es la clozapina (Clozaril), un comidas, etc y añadir estímulos externos que puedan
medicamento efectivo que trata los síntomas psicóticos, las motivarle: juegos, actividades, etc.
alucinaciones y las desconexiones con la realidad. En ciertas
ocasiones, la clozapina puede causar un serio problema llamado
agranulocitosis, que es la pérdida de glóbulos blancos que ayudan
a combatir las infecciones.

Las personas que toman clozapina deben realizarse


Parkinson
recuentos de glóbulos blancos cada una o dos semanas. Este
La enfermedad de Parkinson (CIE-10: G20 enfermedad de
problema, más el costo de los análisis de sangre, hace que el
Parkinson) es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso
tratamiento con clozapina sea difícil de seguir para muchas
central caracterizada por pérdida neuronal que ocasiona la
personas. De todas formas, este tratamiento es de gran ayuda para
disminución en la disponibilidad cerebral del neurotransmisor
los pacientes que no responden a otros medicamentos
denominado dopamina entre otros; y que se manifiesta como una
antipsicóticos.
desregulación en el control del movimiento.
También se crearon otros antipsicóticos atípicos y ninguno causa
La enfermedad de Parkinson es progresiva con una edad
agranulocitosis. Algunos ejemplos incluyen:
media de inicio de 55 años, y se ha calculado una duración media
 Risperidona (Risperdal) de la enfermedad de 10 a 13 años. La etiología aún no ha sido
 Olanzapina (Zyprexa) dilucidada, en más del 90% de los casos proviene de una condición
 Quetiapina (Seroquel) esporádica, sin embargo se han localizado algunos genes
 Ziprasidona (Geodon) relacionados con la enfermedad. Cabe mencionar que después del
 Aripiprazol (Abilify) criterio de edad, la historia familiar de Parkinson permanece como
 Paliperidona (Invega) el riesgo mayor para desarrollar enfermedad de Parkinson. Se ha
descrito que más del 15% de los pacientes con EP tienen una historia
Cuidados de Enfermería
familiar positiva.

 Cuidados físicos: mantenimiento de la hidratación,


nutrición e higiene.
 Administración del tratamiento farmacológico:
asegurando la toma y detectando la aparición de efectos
secundarios. Control de las constantes.
 Ante la aparición de ideas delirantes y alucinaciones hay
que orientar al paciente en la realidad, ganar la confianza
del paciente escuchando sus ideas delirantes, evitar negar
o discutir las alteraciones del pensamiento que se
expresen en la comunicación verbal(pero nunca dar a
entender que se aceptan), estar el mayor tiempo posible a
su lado para trasmitirle seguridad, hacerle seguir los La enfermedad de Parkinson se manifiesta clínicamente por
horarios de sueño y alimentación, disminuir los estímulos síntomas motores clásicos que son bradicinesia, el temblor, rigidez
exteriores y asegurar un entorno de seguridad para el e inestabilidad postural. Se pueden observar otros síntomas como
paciente. la micrografía y dificultad para realizar tareas finas. Estos síntomas
 Ante el paciente agitado o con conductas hostiles una inician de forma asimétrica y gradualmente se va afectando el lado
sujeción mecánica, mantener la calma y hablarle de forma contrario. El síntoma inicial más frecuente es el temblor de reposo
suave y mantener el contacto visual y atender a sus con una frecuencia de 4 a 6 ciclos/segundo y aunque es el síntoma
demandas. más visible no es el más discapacitante.
 Ante el paciente con conductas inhibidas acompañarle al
12

La prevención (nuevo descubrimiento)


paciente durante periodos regulares, no abrumar con
palabras, hacerle cumplir la rutina del Servicio, horarios de
ALTERACIONES MENTALES [FECHA]

El doctor G. Webster Ross, neurólogo en el Centro Médico Parkinsonismo primario. Hay una pérdida de neuronas
para Veteranos de Guerra en Honolulu, dirigió un estudio hecho a pigmentadas de la sustancia negra, el locus coeruleus y otros grupos
ocho mil hombres, en el que se mostró que la ingestión de celulares dopaminérgicos del tronco encefálico. La pérdida de
aproximadamente cinco tazas de café diarias impedía el desarrollo neuronas de la sustancia negra que se proyectan hacia el núcleo
de la enfermedad. Se cree que la cafeína protege a las neuronas del caudado y el putamen origina una depleción del neurotransmisor
efecto provocador de la enfermedad. Al parecer, la cafeína, ayuda a dopamina en esas áreas. En los casos postencefalíticos (v. más
elevar los niveles de dopamina. adelante), la región del mesencéfalo que contiene la sustancia negra
es destruida por un proceso inflamatorio. La enfermedad suele
Abraham Lieberman, director médico de la Fundación
iniciarse después de los 40 años, aumentando su incidencia en los
Nacional de Parkinson de Estados Unidos, considera que la
grupos de edad más avanzada.
investigación y los resultados obtenidos abren nuevas vías en el
tratamiento de la enfermedad. No se sabe aún con exactitud si la Parkinsonismo secundario. Se debe a una pérdida o una
cafeína provoca la prevención de la enfermedad o detiene la interferencia en la acción de la dopamina en los ganglios basales,
evolución de la misma. debido a enfermedades degenerativas idiopáticas, fármacos o
productos tóxicos exógenos. La causa más frecuente de
parkinsonismo secundario es la ingesta de fármacos neurolépticos
o reserpina. Todos estos fármacos producen parkinsonismo a través
de sus propiedades de bloqueo de los receptores dopaminérgicos.
Sin embargo, la tioridazina (un fármaco que presenta una potente
actividad anticolinérgica) produce parkinsonismo con menor
frecuencia que otros fármacos neurolépticos tradicionales. Aún no
se ha demostrado que la clozapina, un neuroléptico atípico,
produzca parkinsonismo. Sin embargo, este fármaco se asocia a una
incidencia baja, pero demostrada, de agranulocitosis. Los
neurolépticos con menor actividad anticolinérgica (haloperidol) son
los que producen mayor incidencia de parkinsonismo. La
administración simultánea de un fármaco anticolinérgico (como la
benzotropina, a dosis de 0,2-2 mg 3/d) o la amantadina (a dosis de
Causas
100 mg 2/d) puede mejorar la situación.
Aunque la causa puede ser indefinida en algunos casos, la
Otra causas menos frecuentes son: intoxicación por CO o
investigación ha descubierto que en los pacientes con Parkinson hay
manganeso, hidrocefalia, lesiones estructurales (tumores, infartos
un desequilibrio químico, producto de la pérdida de ciertas células
que afectan el mesencéfalo o los ganglios basales), hematomas
cerebrales. Investigaciones recientes han encontrado cierta relación
subdurales, trastornos degenerativos como la degeneración
con la exposición de agroquímicos a temprana edad. En algunos
nigrostriada y la degeneración olivopontocerebelosa o la atrofia
pacientes se hereda la predisposición a padecer el problema; sin
multisistémica (v. Degeneraciones espinocerebelosas, más adelante).
embargo si el paciente no se expone a sustancias tóxicas,
Recientemente, la n-metil-1,2,3,4 tetrahidropiridina (n-MPTP), un
posiblemente la enfermedad no se haga manifiesta.
subproducto de la síntesis de un tipo de heroína, ha causado
Algunos autores han encontrado mayor incidencia de este parkinsonismo en algunos adictos a drogas
trastorno del movimiento, entre personas de área rural que
Síntomas
consumen agua de pozo, la cual se ha supuesto contaminada con
agroquímicos. Se ha descubierto que el consumo de drogas puede Los síntomas tempranos de la enfermedad de Parkinson son
llegar a causar parkinson. En 1961 Hornykiewicz descubrió que los tenues y se producen gradualmente. Las personas afectadas pueden
pacientes afectados por esta enfermedad mostraban una deficiencia sentir temblores leves o tener dificultad para levantarse de una silla.
de dopamina en la sustancia negra del cerebro. Pese a todo, la causa Pueden notar que hablan muy suavemente o que su escritura es
13

de la enfermedad todavía es desconocida. lenta y parece apretada o pequeña. Pueden perder la pista de una
palabra o un pensamiento, o pueden sentirse cansados, irritables, o
Posible Etiología y fisiopatología de la enfermedad.
ALTERACIONES MENTALES [FECHA]

deprimidos sin una razón aparente. Este período muy temprano menudo son menos graves en un lado que en el otro. Los cuatro
puede durar largo tiempo antes de que aparezcan los síntomas más síntomas primarios de la enfermedad de Parkinson son:
clásicos y obvios.
• Temblor. El temblor asociado con la enfermedad tiene
una apariencia característica. Típicamente, el temblor
toma la forma de un movimiento rítmico hacia adelante y
hacia atrás a una velocidad de 4-6 latidos por segundo.
Puede involucrar el pulgar y el índice y parecer un temblor
como "rodar píldoras". El temblor a menudo comienza en
una mano, aunque a veces se afecta primero un pie o la
mandíbula. Es más obvio cuando la mano está en reposo
o cuando la persona está bajo estrés. Por ejemplo, el
temblor puede volverse más pronunciado unos segundos
después de que las manos descansan sobre una mesa. El
temblor generalmente desaparece durante el sueño o
mejora con el movimiento intencional.
• Rigidez. La rigidez, o resistencia al movimiento, afecta a la
mayoría de las personas con enfermedad de Parkinson. Un
Los amigos o familiares pueden ser los primeros en notar
principio importante del movimiento corporal es que
cambios en alguien con enfermedad de Parkinson temprana.
todos los músculos tienen un músculo que se opone. El
Pueden ver que la cara de la persona no tiene expresión y animación
movimiento es posible no solamente porque un músculo
(conocido como "carencia de expresión en la cara") o que la persona
se vuelve más activo sino porque el músculo opuesto se
no mueve un brazo o una pierna normalmente. También pueden
relaja. En la enfermedad de Parkinson, la rigidez
notar que la persona parece rígida, instable o inusualmente lenta.
sobreviene cuando, en respuesta a señales del cerebro, el
A medida que evoluciona la enfermedad, el temblor que delicado equilibrio de los músculos opuestos se perturba.
afecta a la mayoría de los pacientes con Parkinson puede comenzar Los músculos permanecen constantemente tensos y
a interferir con las actividades cotidianas. Los pacientes pueden no contraídos y la persona tiene dolor, o siente rigidez o
ser capaces de sostener firmemente los utensilios o pueden debilidad. La rigidez se vuelve obvia cuando otra persona
encontrar que el temblor hace que sea difícil leer el periódico. trata de mover el brazo del paciente, el cual se moverá
Generalmente el temblor es el síntoma que hace que las personas solamente en forma de trinquete o con movimientos
busquen ayuda médica. cortos y espasmódicos conocidos como rigidez de "rueda
dentada".
Las personas con Parkinson a menudo desarrollan la
• Bradicinesia. La bradicinesia, o el retardo y pérdida del
llamada marcha parkinsoniana que comprende una tendencia a
movimiento espontáneo y automático, es particularmente
inclinarse hacia adelante, dar pasos pequeños y rápidos como
frustrante debido a que puede hacer que las tareas
apurándose hacia adelante (llamada festinación), y balanceo
simples sean algo difíciles. La persona no puede realizar
disminuido de los brazos. También pueden tener dificultad para
rápidamente movimientos rutinarios. Las actividades,
iniciar el movimiento (vacilación del inicio), y pueden detenerse
antes realizadas rápida y fácilmente, como asearse y
súbitamente al caminar (congelación).
vestirse, pueden tomar varias horas.
La enfermedad de Parkinson no afecta a todos de la misma • Inestabilidad postural. La inestabilidad postural, o
manera, y la velocidad de la evolución difiere entre los pacientes. El deterioro del equilibrio, hace que los pacientes se caigan
temblor es el síntoma principal para algunos pacientes, mientras fácilmente. Las personas afectadas pueden desarrollar
que para otros, no existe o es muy leve. una postura encorvada en la cual la cabeza está inclinada
y los hombros caídos.
Los síntomas de la enfermedad a menudo comienzan de un
Un número de otros síntomas puede acompañar a la
14

lado del cuerpo. Sin embargo, a medida que evoluciona, la


enfermedad finalmente afecta ambos lados. Aún después de que la enfermedad de Parkinson. Algunos son menores; otros no lo son.
enfermedad involucra ambos lados del cuerpo, los síntomas a Muchos pueden tratarse con medicamentos o fisioterapia. Nadie
ALTERACIONES MENTALES [FECHA]

puede predecir qué síntomas afectarán a un paciente individual, y la


intensidad de los síntomas varía de una persona a otra.

• Depresión. Este es un problema común y puede aparecer


precozmente en el curso de la enfermedad, aún antes de
que se noten otros síntomas. Afortunadamente, la
depresión generalmente puede ser tratada con éxito por
medio de medicamentos antidepresivos.
• Cambios emocionales. Algunas personas con Parkinson
se vuelven miedosas e inseguras. Tal vez teman no poder
sobrellevar nuevas situaciones. Es posible que no deseen
• Problemas de la piel. En la enfermedad de Parkinson, es
viajar, ir a fiestas o socializar con amigos. Algunas pierden
habitual que la piel de la cara se vuelva muy aceitosa,
su motivación y se vuelven más dependientes de sus
particularmente en la frente y en los lados de la nariz. El
familiares. Otras pueden volverse irritables o atípicamente
cuero cabelludo también puede volverse aceitoso,
pesimistas.
causando caspa. En otros casos, la piel puede volverse muy
• Dificultad para tragar y masticar. Los músculos usados
seca. Estos problemas también son el resultado del
para tragar podrían funcionar con menor eficiencia en las
funcionamiento incorrecto del sistema nervioso
etapas tardías de la enfermedad. En estos casos, los
autónomo. Pueden ser útiles los tratamientos estándar
alimentos y la saliva podrían acumularse en la boca y el
para los problemas de la piel. La sudoración excesiva, otro
fondo de la garganta, lo que podría ocasionar ahogos o
síntoma habitual, generalmente es controlable con
babeo. Estos problemas también pueden dificultar la
medicamentos usados para la enfermedad.
obtención de nutrición adecuada. Los terapeutas del
• Problemas para dormir. Los problemas para dormir
lenguaje y la palabra, los terapeutas ocupacionales y los
habituales en la enfermedad de Parkinson comprenden la
dietistas a menudo pueden ayudar con estos problemas.
dificultad para permanecer dormido por la noche, sueño
• Cambios en el habla. Cerca de la mitad de los pacientes
intranquilo, pesadillas y sueños emotivos y somnolencia o
con la enfermedad tiene problemas con el habla. Pueden
inicio súbito del sueño durante el día. Los pacientes con
hablar muy suavemente o con voz monótona, vacilar antes
Parkinson nunca deben tomar pastillas para dormir de
de hablar, arrastrar o repetir las palabras, o hablar
venta libre sin consultar con sus médicos.
demasiado rápido. Un terapeuta del lenguaje puede ser
• Demencia u otros problemas cognitivos. Algunas pero
capaz de ayudar a los pacientes a reducir algunos de estos
no todas las personas con enfermedad de Parkinson
problemas.
pueden desarrollar problemas de la memoria y
• Problemas urinarios o estreñimiento. En algunos
pensamiento lento. En algunos casos, los problemas
pacientes, pueden producirse problemas con la vejiga y el
cognitivos se agravan, llevando a una afección llamada
intestino debido al funcionamiento incorrecto del sistema
demencia de Parkinson tardíamente en el curso de la
nervioso autónomo, responsable de la regulación de la
enfermedad. Esta demencia puede afectar la memoria, el
actividad del músculo liso. Algunas personas pueden
juicio social, el lenguaje, el razonamiento, u otras
volverse incontinentes, mientras que otras tienen
habilidades mentales. Actualmente no hay manera de
problemas para orinar. En otras, puede producirse
detener esta demencia, pero estudios han demostrado
estreñimiento debido a que el tracto intestinal funciona
que un medicamento llamado rivastigmina puede reducir
con mayor lentitud. El estreñimiento también puede estar
levemente los síntomas. El medicamento donepezil
causado por la inactividad, comer una dieta inadecuada o
también puede reducir los síntomas de conducta en
beber pocos líquidos. Los medicamentos usados para
algunas personas con demencia relacionada con
tratar la enfermedad también contribuyen al
Parkinson.
estreñimiento. Puede ser un problema persistente y en
• Hipotensión ortostática. La hipotensión ortostática es
casos raros, suficientemente serio como para requerir la
una caída súbita de la presión arterial que se produce
15

hospitalización.
cuando una persona se pone de pie desde una posición
acostada. Puede causar vahídos, mareos y en casos
ALTERACIONES MENTALES [FECHA]

extremos, pérdida del equilibrio o desmayo. Estudios han • Disfunción sexual. La enfermedad de Parkinson a
sugerido que en la enfermedad de Parkinson, este menudo causa disfunción eréctil debido a sus efectos
problema se produce por una pérdida de terminaciones sobre las señales nerviosas del cerebro o debido a mala
nerviosas en el sistema nervioso simpático que controlan circulación sanguínea. La depresión relacionada con
la frecuencia cardíaca y otras funciones automáticas del Parkinson o el uso de antidepresivos también pueden
cuerpo. Los medicamentos usados para tratar la causar deseo sexual disminuido y otros problemas. A
enfermedad de Parkinson también pueden contribuir a menudo estos problemas son tratables.
este síntoma.
Tratamiento farmacológico
• Calambres musculares y distonía. La rigidez y falta de
movimiento normal asociados con la enfermedad de La levodopa (L-dopa) continúa siendo un tratamiento muy
Parkinson a menudo causan calambres musculares, eficaz y piedra angular del tratamiento de la EP. Los agonistas
especialmente en las piernas y dedos de los pies. Los dopaminérgicos son medicamentos que tienen su efecto
masajes, las elongaciones y aplicar calor pueden ayudar terapéutico mediante la estimulación de distintos receptores de
con estos calambres. La enfermedad también puede levodopa.
asociarse con distonía, contracciones musculares
sostenidas que causan posiciones forzadas o retorcidas. Los agonistas dopaminérgicos derivados de la ergotamina

La distonía en el Parkinson a menudo está causada por incluyen a la bromocriptina, pergolide, cabergolina y la lisurida.
Debido a su perfil de efectos secundarios y adversos, tolerabilidad y
fluctuaciones en el nivel de dopamina del cuerpo.
efectividad actualmente no son utilizadas rutinariamente. Los
Generalmente puede aliviarse o reducirse ajustando los
medicamentos de la persona. agonistas no ergóticos incluyen al pramipexol, rotigotina,

• Dolor. Muchas personas con enfermedad de Parkinson apomorfina, ropinirol. Otros medicamentos disponibles son los
inhibidores de la catecolometiltransferasa (iCOMT) y los inhibidores
tienen músculos y articulaciones doloridos debido a la
de la monoaminooxidasa (iMAO).
rigidez y a posturas anormales a menudo asociadas con la
enfermedad. El tratamiento con levodopa y otros Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson
medicamentos dopaminérgicos a menudo alivia estos
dolores hasta cierto punto. También pueden ayudar El éxito del tratamiento quirúrgico depende de los criterios
ciertos ejercicios. Las personas con Parkinson también de operabilidad. Debe destacarse que solo del 5 al 10% de los
pueden tener dolor debido a la compresión de las raíces pacientes con el diagnóstico de enfermedad de Parkinson idiopática
nerviosas o los espasmos musculares relacionados con la cumplen con los criterios que determinarán una buena respuesta al
distonía. En casos raros, las personas con Parkinson tratamiento. Tanto las estimulación cerebral profunda del GPi como
pueden tener sensaciones punzantes y quemantes del NST mejoran significativamente la puntuación del UPDRS en su
inexplicables. Este tipo de dolor, llamado "dolor central", parte motora, mejoran las discinesias y mejora las actividades de la
se origina en el cerebro. Para tratar este tipo de dolor, vida diaria.
pueden usarse medicamentos dopaminérgicos, opiáceos,
antidepresivos y otros tipos de medicamentos.
• Fatiga y pérdida de la energía. Las demandas inusuales
Hipocondría
de vivir con la enfermedad de Parkinson a menudo llevan ¿Qué es la hipocondría?

a problemas de fatiga, especialmente al final del día. La


Es una creencia de que los re, incluso cuando no exista ningún dato
fatiga puede estar asociada con depresión o trastornos del
médico para respaldar la presencia de una enfermedad.
sueño, pero también puede deberse a estrés muscular o
hacer demasiada actividad cuando la persona se siente
bien. La fatiga también puede deberse a la acinesia, los
problemas para iniciar o realizar un movimiento. El
ejercicio, buenos hábitos del sueño, estar mentalmente
activo y no forzar demasiadas actividades en poco tiempo
16

pueden ayudar a aliviar la fatiga.


ALTERACIONES MENTALES [FECHA]

Los síntomas pueden alternar y cambiar y con frecuencia son vagos.


Las personas con hipocondría a menudo examinan su propio cuerpo.

Ellos buscan el consuelo de la familia, los amigos o los médicos de


manera regular. Se sienten bien a lo sumo durante un tiempo corto
y luego empiezan a preocuparse por los mismos síntomas o por
síntomas nuevos.

Tratamiento

Es importante tener una relación de apoyo con un médico. Usted


debe tener únicamente un médico de atención primaria para evitar
Causas demasiados exámenes y procedimientos.

Las personas con hipocondría están preocupadas por su salud física El médico debe comentarle que usted no tiene una enfermedad,
y tienen un miedo irreal de tener una enfermedad grave. Este pero que el seguimiento médico continuo le ayudará a controlar los
trastorno se presenta por igual en hombres y mujeres. síntomas

Es importante darse cuenta que las personas con hipocondría no Los antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación
crean estos síntomas intencionalmente (fingiendo estar enfermas). de la serotonina (ISRS), pueden ayudar a reducir la preocupación y
Ellas son incapaces de controlar los síntomas. los síntomas físicos de este trastorno.

Las personas que tienen antecedentes de maltrato físico o abuso Encontrar un profesional en salud mental con experiencia en el
sexual son más propensas a padecer este trastorno tratamiento de este trastorno con psicoterapia puede servir. La

terapia conductual cognitiva (TCC), un tipo de psicoterapia, le puede


Síntomas
ayudar a manejar el dolor. Durante la terapia, usted aprenderá:
Las personas con hipocondría son incapaces de controlar sus
miedos y preocupaciones. Con frecuencia, creen que cualquier  A reconocer lo que parece empeorar los síntomas
síntoma o sensación es un signo de una enfermedad seria.  A desarrollar métodos para manejar los síntomas

 A mantenerse más activo, incluso si todavía tiene los


síntomas

17
ALTERACIONES MENTALES [FECHA]

Trastornos del sueño  Depresión (es una causa común de problemas de sueño
en personas de todas las edades)

Definición  Afecciones neurológicas


 No ser muy activo
Son cualquier patrón de interrupción del sueño, como  Dolor causado por enfermedades como la artritis
problemas para conciliar el sueño o permanecer dormido,  Estimulantes como la cafeína
demasiado sueño o comportamientos anormales con el sueño.  Orinar en la noche

Síntomas

 Dificultad para quedarse dormido


 Dificultad para diferenciar entre el día y la noche
 Despertarse temprano en la mañana
 Despertar a menudo durante la noche

Prevención

Evitar en lo posible la mayor cantidad de causas


Tratamiento
perturbadoras del sueño y hacer ejercicio regular pueden ayudar a
controlar los problemas del sueño. El alivio del dolor crónico y el control de afecciones médicas,
como la micción frecuente, pueden mejorar el sueño en algunas
Causas
personas. Igualmente, el tratamiento de la depresión puede mejorar

Los problemas del sueño son frecuentes en las personas el sueño.

mayores o ancianos. En general, ellos necesitan dormir de 30 a 60


Dormir en un lugar tranquilo y tomar un vaso de leche
minutos menos y tienen un sueño menos profundo y más
caliente antes de acostarse pueden mejorar los síntomas. Otras
entrecortado que el sueño en las personas más jóvenes. Una
formas de estimular el sueño abarcan seguir estos consejos de un
persona de 70 años sana puede despertarse cuatro veces durante la
estilo de vida saludable:
noche sin que esto se deba a una enfermedad.
 Evitar las comidas pesadas poco antes de acostarse
Algunas causas o factores contribuyentes para los
 Evitar los estimulantes como la cafeína
trastornos del sueño en los adultos mayores abarcan:
 Hacer ejercicio en las primeras horas del día

 Enfermedad de Alzheimer  Acostarse y despertarse a la misma hora todos los días (no

 Alcohol haga siestas)

 Cambios en el reloj interno natural del cuerpo, lo que lleva  Utilizar la cama únicamente para dormir o para la actividad

a que algunas personas se duerman más temprano en la sexual

noche
Si no puede conciliar el sueño después de 20 minutos,
 Enfermedad crónica como la insuficiencia cardíaca
levántese de la cama y realice una actividad tranquila como leer o
congestiva
escuchar música.
 Ciertos medicamentos, hierbas, suplementos y drogas
18

psicoactivas Evite en lo posible el uso de pastillas para dormir


(somníferos) por largos períodos de tiempo, ya que pueden
ALTERACIONES MENTALES [FECHA]

producir dependencia y, con el tiempo, llevar al empeoramiento de Se ha sugerido que junto con el envejecimiento se produce
los problemas de sueño si no se usan correctamente. El médico debe una manifiesta pérdida de apetito, y que las alteraciones del gusto
evaluar los riesgos de la somnolencia diurna, los efectos secundarios y el olfato que suelen aparecer en el anciano disminuyen la
mentales (cognitivos) y las caídas antes de que usted empiece a satisfacción por comer y el interés por la alimentación.
tomar estos medicamentos.
El problema de la anorexia merece una especial atención en
 Si necesita pastillas para dormir, Ambien, Lunesta, Sonata el ámbito de la Atención Primaria si consideramos la estrecha
y Rozerem pueden ser seguras cuando se utilizan de relación entre pérdida de masa corporal y aumento de la mortalidad.
manera apropiada.
 Es mejor NO tomar pastillas para dormir en días
consecutivos o por más de dos a cuatro días a la semana.
 El alcohol puede empeorar los efectos secundarios de
todas las pastillas para dormir y se debe evitar.

ADVERTENCIA: La FDA le ha solicitado a los fabricantes de ciertas


pastillas para dormir poner etiquetas de advertencia más fuertes en
sus productos, de tal manera que los consumidores sean más
conscientes de los riesgos potenciales. Los posibles riesgos de
tomar tales medicamentos comprenden reacciones alérgicas graves
y trastornos peligrosos relacionados con el sueño, incluyendo
Causas
quedarse dormido al conducir. Pregúntele al médico con respecto a
estos riesgos. La anorexia puede ser el síntoma de un gran número de
enfermedades, tanto intestinales como extraintestinales.
Cuidados de Enfermería (Intervenciones NIC)
Enfermedades intestinales
Fomentar el sueño (1850): Definición: facilitar ciclos regulares de
sueño/vigilia. La anorexia se observa de forma habitual en enfermedades del
aparato digestivo e hígado. Los trastornos de la mucosa oral y la
Actividades
dentadura pueden generar dificultad en la ingesta y
 Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora secundariamente anorexia. En algunas ocasiones el síntoma real es
de irse a la cama para facilitar la transición del estado de la sitofobia, es decir, miedo a tomar alimento por las subsiguientes
vigilia al de sueño. molestias abdominales que se producen como (como en el RGE,
 Ayudar al trabajador a evitar a la hora de irse a la cama los enteritis regional, isquemia mesentérica).
alimentos y bebidas que interfieran el sueño.
Enfermedades extraintestinales
 Enseñar a realizar una relajación muscular autogénica u
otras formas no farmacológicas de inducción del sueño. Algunas enfermedades pueden manifestarse de forma
 Regular los estímulos del ambiente para mantener los atipica o inespecifica, siendo inclusio la anorexia el sintoma
ciclos día-noche normales. predominante (ITU, IAM, uremia, dolor, etc.). Otras veces la
 Dar a conocer medidas de comodidad, técnicas para afectación del apetito puede pasar desapercibida, como en los
favorecer el sueño y cambios del estilo de vida que pacientes cardiópatas o con Enfermedad Pulmonar Obstructiva
contribuyan a un sueño óptimo. Crónica, que experimentan dificultad respiratoria cada vez que
tragan alimentos, y que además preentan un mayor gasto
Anorexia en el A.M energético por el esfuerzo respiratorio.

La anorexia se define como pérdida de apetito o falta de Síntomas

deseo por comer, y debe ser diferenciada de la intolerancia a


Esta patología se caracteriza por una pérdida significativa
determinados alimentos, la disminución del sentido del guto, la
19

de peso provocada por el enfermo y por una percepción errónea del


saciedad precoz y la dificultad en la ingesta.
propio cuerpo. En consecuencia, los problemas endocrinos se hacen
ALTERACIONES MENTALES [FECHA]

evidentes en un espacio de tiempo relativamente corto. Los adolescente. Por ello son aconsejables, siempre que se
principales síntomas que determinan la aparición de la enfermedad pueda, los tratamientos ambulatorios.
son los siguientes:

 Rechazo a mantener el peso corporal por encima del


mínimo adecuado para la edad y talla del enfermo.
 Miedo al aumento de peso o a la obesidad incluso cuando
el peso se encuentra por debajo de lo recomendable.
 Percepción distorsionada del cuerpo, su peso y
proporciones.
 Ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos en las
mujeres (amenorrea). Los anoréxicos pueden
experimentar una serie de síntomas muy
variados: estreñimiento, amenorrea, dolor abdominal,
El ingreso en un centro médico es necesario cuando:
vómitos, etc.
 La desnutrición es muy grave y hay alteraciones en los
Pero es la familia la que detecta los síntomas que dan la voz de
signos vitales
alarma:
 Cuando las relaciones familiares son insostenibles y es
 Preocupación excesiva por la composición calórica de los mejor aislar al paciente
alimentos y por la preparación de los alimentos  Cuando se agravan los desórdenes psíquicos.
 Constante sensación de frío  El tratamiento ambulatorio es eficaz cuando:
 Reducción progresiva de los alimentos  Se detecta de manera precoz
 Obsesión por la imagen, la báscula, los estudios y el  No hay episodios de bulimia ni vómitos y existe un
deporte compromiso familiar de cooperación.
 Utilización de trampas para evitar la comida
Cuidados de Enfermería
 Hiperactividad
 Control de funciones vitales cada 4 horas y según sea
Tratamiento
necesario: incluir pulso apical.
Los objetivos globales del tratamiento son la corrección de  Medir los líquidos administrados y eliminados cada 8
la malnutrición y los trastornos psíquicos del paciente. En primer horas (Balance Hídrico) pesar al paciente.
lugar se intenta conseguir un rápido aumento de peso y la  Colocación de vías endovenosa, con suero clorurado al 9%
recuperación de los hábitos alimenticios, ya que pueden implicar un  Monitorizar los niveles de hemoglobina y glucosa en
mayor riesgo de muerte. Pero una recuperación total del peso sangre
corporal no es sinónimo de curación. La anorexia es una enfermedad  Vigilar los valores electrolíticos
psiquiátrica y debe tratarse como tal. El tratamiento debe basarse  Tomar pulso apical durante 1min. Completo y notificar al
en tres aspectos: médico si es menor de 660, teniendo en cuenta el
medicamento administrado
 Detección precoz de la enfermedad: conocimiento de los  Evaluar los sonidos respiratorios cada 4 horas
síntomas por parte de los médicos de atención primaria y  Colocar al paciente en posición semi fowler.
de los protocolos que fijan los criterios que el médico debe  Mantener los pies elevados, y ejercicios pasivos.
observar.  Coordinar con el equipo de salud
 Coordinación entre los servicios sanitarios implicados:  Educar a la familia sobre el tratamiento a realizarse.
psiquiatría, endocrinología y pediatría.  Fomentar hábitos saludables en general, conductas
 Seguimiento ambulatorio una vez que el paciente ha sido alimentarias en todas etapas de desarrollo
dado de alta, con visitas regulares. Las hospitalizaciones  Informar correctamente sobre las dietas, el valor de los
20

suelen ser prolongadas, lo que supone una desconexión nutrientes, las necesidades normales.
del entorno que puede perjudicar el desarrollo normal del
ALTERACIONES MENTALES [FECHA]

 Tranquilizar a la familia tratando de desdramatizar el A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la


proceso, animándola a tener paciencia, puesto que el respuesta del paciente, los resultados se suman al final para realizar
proceso de curación puede ser lento
la interpretación. El valor más bajo que puede obtenerse es de 3
 Favorecer una percepción más realista de la imagen
(1+1+1), y el más alto de 15 (4+5+6).
corporal
 Ayudar al desarrollo de las conductas de ingestión y
eliminación alternativas a las utilizadas durante el curso de
la enfermedad
 Evaluar el proceso del paciente
 Brindar el apoyo emocional
 Limitar las actividades físicas, si es necesario para
promover la ganancia de peso Vigilar la ingesta diaria de
alimentos calóricos.

Interpretación

O.E 4 De acuerdo con la puntuación obtenida, a los pacientes se los


clasifica como:
TCE leve:14-15

Sexualidad en

 TCE moderado: 9-13


 TCE severo: igual o menos de 8, de mal pronóstico,

el A.M
requiere: intubación y reanimación inmediata.

Representación de lo masculino y lo
femenino.
Escala de Glasgow Cambios en la mujer:
La escala de Coma de Glasgow es una escala neurológica
diseñada para Evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que Anatómicos y fisiológicos:

han sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE) durante las


 Disminución de hormonas sexuales por envejecimiento de
primeras 24 horas postrauma.
los ovarios
 Menopausia y pérdida de la capacidad de reproducción
Descripción de la escala
 Cambios en la vagina: más pequeña, menos flexible y
21

La escala está compuesta por tres parámetros para evaluar:


lubricada. Lubricación más lenta y se puede dar sequedad
respuesta ocular, motora y verbal.
ALTERACIONES MENTALES [FECHA]

y dolor en la penetración. Menos acidez y más posibilidad Los cambios esperados en las fases de la respuesta sexual humana:
de infecciones vaginales.
 Deseo: puede ser menor, principalmente en las mujeres,
Figura corporal: más por razones psicosociales
 Excitación-meseta: el proceso de excitación es más lento,
 Figura menos juvenil: piel envejecida, arrugas, pechos más
y los cambios que lo acompañan menos vigorosos
caídos, diferente distribución de la grasa
 Orgasmo: disminuye el número de contracciones y su
 Disminución del tamaño de los labios, ovarios, trompas,
intensidad
útero y vagina
 Período refractario: se alarga en los varones
 Menos vello sobre los genitales

La percepción subjetiva de placer y el bienestar sexual y emocional


Respuesta sexual:
de la pareja no tienen porqué
 Respuesta sexual más lenta
afectarse. El grado de satisfacción parece depender más de factores
 Cambios corporales menos vigorosos en mamas, labios,
como la adecuada estimulación
vagina y clítoris
 Menor frecuencia e intensidad de las contracciones mutua y los sentimientos de intimidad, empatía y ternura.

orgásmicas
Posibles soluciones…

Cambios en el hombre:
A la disminución del deseo:

Anatómicos y fisiológicos:
 Usar excitantes (música romántica, novelas eróticas, etc.)

 Menor tamaño de los testículos, menor producción de  Cuidar el atractivo corporal, evitando situaciones de
esperma y testosterona abandono en el vestir y falta de higiene
 Menor vigor en la erección y menor estabilidad  Terapia hormonal, con consejo médico

 Tratamiento de problemas depresivos


Figura corporal:
 Dejar de tomar alcohol o fármacos
 Envejecimiento de la piel  Buscar consejo psicológico individualizado para que los
 Envejecimiento generalizado contactos sexuales se resuelvan de modo satisfactorio,
evitando sobre todo la rutina que conduce al aburrimiento.
Respuesta sexual:

A la sequedad y pérdida de elasticidad vaginal:


 Mayor intervalo de tiempo para conseguir la erección y el
orgasmo  Usar lubricantes
 Mayor necesidad de estimulación táctil directa y  Estrógenos locales bajo supervisión médica
continuada  Prolegómenos prolongados que faciliten una adecuada
 Menor vigor y estabilidad en las erecciones. lubricación previa al coito
 Tener actividad sexual frecuente
Menos contracciones y menos intensas
 Ejercicios pélvicos de Kegel
 Menos necesidad de eyacular, menos vigorosa y menor
A la erección débil:
volumen de eyaculación
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 Período refractario más largo  Usar una posición que haga más fácil la inserción del pene

 Aceptarlo como una limitación de la edad


ALTERACIONES MENTALES [FECHA]

 No usar preservativo, si no hay riesgo de contagio integrarse en actividades de grupo, etc., deben ser objetivos
vitales, que nos aseguran la cobertura de las necesidades afectivas
y sexuales y los diferentes tipos de apoyo social que necesitamos:
Sexualidad y Vejez instrumental (aspectos materiales tangibles), informativo (ayudar a
La sexualidad, como necesidad interpersonal básica del ser pensar o buscar alternativas) o emocional.
humano, está también presente en la edad adulta y la vejez. Sin
embargo, es muy común que a partir de cierta edad, las personas
inhiban su deseo sexual, presenten disfunciones o incluso se Violencia y Maltrato en el A.M
abstengan de mantener relaciones sexuales. Ello se debe más a Aunque no hay una definición ampliamente aceptada sobre el
prejuicios, mitos y desinformación que a problemas físicos abuso en el adulto mayor, o también llamado maltrato puede ser
realmente incapacitantes. definido como una “situación no accidental, en la cual una persona

Se debe favorecer que la sexualidad siga estando activa en estas sufre un trauma físico, deprivación de necesidades físicas básicas o
edades, por sus consecuencias positivas, ya que nos ayuda a injuria mental, como resultado de acto u omisión por un cuidador”.
sentirnos apreciados/as, comprendidos/as, querido/as, deseado/as,
y fortalece los vínculos y la autoestima.

Necesidades afectivas del ser humano

En numerosos estudios, además de los problemas económicos y


los médicos, las necesidades sociales, afectivas y sexuales
sobresalen entre las preocupaciones de las personas adultas y,
sobre todo, de las mayores.

Las personas mayores tienen básicamente las mismas necesidades


afectivas interpersonales que los niños y jóvenes:

 Apego: vínculo afectivo estrecho incondicional que


genera seguridad
 Integración social: pertenencia a un grupo Su exacta frecuencia es desconocida, en parte porque no hay una
 Autoestima: sentimiento de que uno es valorado por sus definición del término común para todos, estimándose que es un 2
características personales a un 5%, pero probablemente esta cifra esté subestimada y en la
 Alianza fiable: seguridad en que el otro ayudará cuando
medida que aumentan los estudios y registros al respecto éste cifra
se le necesite
sea por lo menos doblada en su frecuencia.
 Guía informativa: el otro en cuanto que ofrece consejos e
información
El abuso para con los ancianos ocurre probablemente desde hace
 Oportunidad de dar apoyo: sentimiento de que el otro
siglos, recién en los últimos veinte años han aparecido publicaciones
nos necesita para sentirse bien
al respecto. Por lo mismo ya no se puede aceptar que este es un
Necesidades afectivas en la vejez
tema sea aún desconocido por los miembros del equipo de salud y
Pero, en estas edades, estas necesidades están peor cubiertas, por público en general. Adquiere, además, cada día mayor relevancia
la pérdida de las figuras de apego (pareja, familiares y amigos
por el número creciente de personas afectadas y por las
íntimos) y la ruptura de relaciones sociales que puede suponer la
consecuencias inherentes que estos malos tratos conllevan. Las
jubilación o las dificultades físicas. Así, la desvinculación personal y
social, junto con la negación de la sexualidad, crean grandes primeras publicaciones al respecto en el ámbito médico aparecieron

dificultades para satisfacer estas necesidades. en el año 1975 cuando se describió en UK el síndrome del “samarreo
del anciano” o “Granny Battering”, demostrándose además que era
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Intentar mantener o crear nuevos vínculos afectivos estables y


seguros, cuidar las relaciones familiares, tener amistades, un problema substancial. La inicial incredulidad respecto a los
ALTERACIONES MENTALES [FECHA]

reportes sobre abuso en el adulto mayor fueron posteriormente El abuso, produce una variedad de patologías no evidenciables a
reemplazados por un creciente interés sobre el tema. Es así como primera vista.

en USA se ha legislado al respecto y la comunicación de los casos


También se puede asociar a varias condiciones muy comunes en los
es obligatoria en casi todos los estados cuando el abuso ocurre
pacientes geriátricos (P. Ej. : inanición, problemas de dinero, lesiones,
dentro del hogar y
aislamiento, deshidratación, insomnio), o con la depresión y otros
en todos los estados cuando tiene lugar dentro de instituciones. tipos de manifestaciones psiquiátricas. Además hay enfermedades
que se ven frecuentemente en los niños, también puede presentarse
Caracteristicas generales:
en la población geriátrica como las quemaduras, fracturas,
Actualmente sabemos que este síndrome se caracteriza por: equimosis, fobias, negligencia higiénica, polifarmacia,
incumplimiento de los tratamientos en un paciente dependiente y
daño físico, emocional o psicológico causado a un adulto mayor en
por el aislamiento social.
general se produce por acciones deliberadas, pero también por no
deseadas la mayoría de los casos se producen en el domicilio y no Lamentablemente, no siempre es el médico la persona del equipo
dentro de las instituciones el anciano que no puede vivir por sí solo, de salud que está con mayor frecuencia en contacto con este tipo
es más vulnerable al maltrato hay descritas varias formas: de situaciones, restándole fuerza a una mejor evaluación o control.
agresiones físicas, abuso emocional o psicológico, abuso sexual,
Varios términos son utilizados en la literatura para describir
manipulación económica o negligencia en la mayoría de los casos,
situaciones
los perpetradores de los abusos suelen ser personas conocidas o

personas que están en contacto continuo con el individuo Insatisfactorias hacia el buen cuidado de los ancianos: pobre calidad
dependiente también pueden ser no miembros de la familia que se de cuidado, maltrato, negligencia, abuso y victimización. Estos
han convertidos en cuidadores o los llamados cuidadores términos, son usados a veces en forma similar y algunas veces como

profesionales el abuso por parte de un cuidador puede estar fenómenos diferentes. Desde el punto de vista de salud,
alimentado por una psicopatología previa (una necesidad generalmente se habla de “pobre calidad de cuidado” que es
patológica del perpetrador de controlar a otro ser humano), una definida como una mezcla de fallas en las técnicas de cuidado y del
violencia transgeneracional, una dependencia también participan arte de cuidar. Las dimensiones técnicas del buen cuidado se
otros factores como el estrés, la ignorancia del buen cuidado, la relacionan al uso de instrumentos diagnósticos y terapéuticos
frustración, la desesperación o la incapacidad de proporcionar correctos.

cuidados apropiados afecta a personas de todos los grupos


El arte de cuidar se refiere a la atmósfera de cuidado y a la
socioeconómicos las personas afectadas desarrollan con frecuencia
comunicación entre el cuidador y el receptor. La calidad del cuidado
sentimientos insuperables de miedo, aislamiento e ira entre otros el
puede ser medida por indicadores directos de calidad como
estrés de cuidar a una persona se considera el gatillo y no la causa
equipamiento apropiado, extensión o aumento de personal
del abuso.
entrenado. También esta calidad de cuidado
En general no hay una causa única sino que son numerosas,
puede ser medido con relación a estándares previamente
complejas e interactúan entre ellas muchas veces existe una
establecidos, como son la limpieza personal, higiene oral, resolución
situación mutuamente abusiva previamente y por largo tiempo.
de problemas visuales con el uso de anteojos. Es básico comprender
Son escasos los reportes espontáneos al equipo de salud, servicios que el buen cuidado, es la realización de todo lo que un anciano
policiales u otros, lo que dificulta aún más su pesquisa y posibles necesita dentro de su hogar o de una institución.
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soluciones.
Clasificación de los tipos de abuso.
ALTERACIONES MENTALES [FECHA]

Físicas: Sodomía, copulación oral, penetración de objetos extraños, incesto,


violación.
Es el uso de fuerzas físicas no accidentales para coercionar. Es la
forma más obvia y fácil de definir pero una de las menos comunes. Según sean los actos:

Se pueden apreciar por la existencia de heridas, golpes, bofetones,


 Actos por omisión
golpes con objetos contundentes, etc. En general se relaciona más
 Negligencia Pasiva
con las características del abusador y no tanto del abusado. Se ha
 Negligencia Activa
correlacionado también con la ingesta excesiva de alcohol, deterioro
 Actos por comisión
de la personalidad y escasa comunicación.
Abuso:
Verbal:
 Físico Psicológico
Depende en gran medida de las malas relaciones interpersonales
 Violencia de los Derechos y Libertades o por Explotación:
previas a la situación mórbida actual. Se asocia con depresión y
 Financiero
ansiedad de los cuidadores. Por ejemplo la agresión verbal crónica,
 Personal
los insultos repetidos y las amenazas.
Dentro de los “Actos por Omisión”, las negligencias pasivas ocurren
cuando las necesidades del residente son desconocidas por el
cuidador o no son dadas con propiedad.

Algunos ejemplos son el no-tratamiento de los problemas visuales


o auditivos; los cuales van en contra de la falta de cuidado de parte
de los cuidadores, de la existencia del problema o falta para suplir
planes correctivos como anteojos, dentaduras, audífonos y bastones.

Psicológico:

Intimidación verbal, humillación y la infantilización del residente. En


general ocurre junto a otras formas de abuso.

Financiero:

Es la forma inapropiada o ilegal de usar el dinero, propiedades y


otras; es quizás la más común.

Abandono: Es la deprivación de las necesidades básicas de servicios


como comida, medicamentos, transferencia al baño, aseo personal,
acceso a la salud y otras.
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Abuso sexual :
ALTERACIONES MENTALES [FECHA]

entero/integral de cuidado, mientras que el concepto de maltrato


afecta y enfoca a una víctima individual.

Los factores que contribuyen a la producción de maltrato, parecen


ser los mismos que participan en los casos de violencia intrafamiliar.
No hay una causa única sino que son numerosas, complejas e
interactúan entre ellas, muchas veces existe una situación
mutuamente abusiva previamente y por largo tiempo. Hay una
cierta relación de cómo han sido tratados los abusadores cuando
eran niños y como tratan en forma abusiva posteriormente a otros.
El estrés de cuidar a una persona se considera el gatillo y no la causa
del abuso.

En general ocurren distintos tipos de abuso y por diferentes razones,


estimándose que sólo uno de cada cinco casos son reportados a las
autoridades. Los datos de 29 estados del año fiscal 1990 y de 30
estados en el año fiscal de 1991 sugieren que el 20% de los casos
de abusos fueron físicos, mientras que el 45% fueron por
negligencia. En general la víctima es mayor de 70 años, viuda, con

una disminución progresiva de sus capacidades físicas o mentales,


La negligencia activa ocurre cuando el cuidador deliberadamente
aislado socialmente, además, puede presentar problemas de
altera el bienestar del residente por limitaciones o renuncia en la
comportamiento y ser dependiente del abusador. Obviamente la
satisfacción de las necesidades básicas. Ejemplos son la no-
dependencia por sí sola no es suficiente para explicar el abuso.
provisión de alimento suficiente, falta en la ayuda en la transferencia
a la cama desde la silla de ruedas y falla para suministrar ropa o Poco de los sujetos abusados se quejan, estimándose que lo hacen
medicación entre otras. uno de siete de los abusados físicamente y nueve de veintiuno de
los abusados verbalmente. Los datos que se disponen permiten
El maltrato por “comisión” es la forma de abuso en las cuales
concluir que no hay una buena correlación entre los signos externos
incluyen el abuso físico o el trato con violencia hacia el residente por
observados y el abuso físico, no hay asociación entre la cantidad de
parte del cuidador y en la forma de violación de derechos y
servicios ofrecidos por la comunidad y los tipos y frecuencia del
libertades. Ejemplos: reglas restringidas a los residentes en el uso de
abuso, no se correlaciona con el estado de demencia del abusado y
su propia ropa, tener sus propias pertenencias, estar solo, cerrar su
el abuso del alcohol es un factor que contribuye muy
puerta, entrar y salir libremente del hogar de ancianos y acostarse
importantemente.
cuando lo desee entre otras.

PREVENCION
Casos de explotación pueden ser también encontrados en los
hogares, por ejemplo el residente puede ser obligado a trabajar sin Lo ideal es siempre prevenir, para ello hay que anticiparse antes de
remuneración, otro ejemplo es el pago por mejores servicios. Tanto la crisis. Las actividades de prevención deben incluir educación
la pobre calidad de cuidado y maltrato apuntan hacia una poblacional masiva, consejos prácticos a los familiares y adultos
negligencia o deficiencia en el cuidado del residente impactando en mayores, asistencia lo más personal posible. Actualmente además,
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el bienestar de éstos, Estos conceptos difieren, ya que el foco de hay un mayor énfasis para lograr alivio de los cuidadores e
análisis del concepto de pobre calidad de cuidado es en el sistema intervención pronta en las crisis.
ALTERACIONES MENTALES [FECHA]

Por último, cabe resaltar que este es un tema actual y en que la


investigación

Gerontológica juega un rol muy importante para un mejor


diagnóstico y futura educación al público en general.

Bibliografías

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symptoms and somatoform disorders. In: Stern TA,
Rosenbaum JF, Fava M, Biederman J, Rauch SL,
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 http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/Abu
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 CIÉRCOLES Prado José; “Guía de cuidados de enfermería
en el síndrome de piernas inquietas”, Colegio Oficial de
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 HURREL J. Joseph; “Salud Mental”
 Producido por el Consejo Editorial de Educación Pública
del Royal College of Psychiatrists. Actualización de 2004.
Traducción: Dr. José Mediavilla, Consultor Psiquiatra
Infanto-Juvenil, Ágata del Real, Psicóloga Infanto-Juvenil.
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- Junio 2009.