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Toxicológicas
Myriam Gutiérrez de Salazar M.D. Médica Magíster en Toxicología Coordinadora Centro de Información
y Asesoría Toxicológica CIATOX Convenio Consejo Colombiano de Seguridad – Ministerio de la
Protección Social – Universidad Nacional de Colombia
Docente Universidad Nacional de Colombia
Generalidades:
Es un metaloide cuyo nombre “arsenicum” significa “colorante mineral”, frágil, volátil
de color pardo y olor aliáceo (a ajos o cebolla) que puede llevar al examinador a confusión
con organofosforados, fósforo metálico y aun con medidas caseras que utilizan ajo o
cebolla. Se utiliza en la fabricación de vidrio y cerámica, de semiconductores, en la
industria metalúrgica y en algunos herbicidas y defoliantes pero ya está siendo
reemplazado por sustancias más seguras de manipulación y uso. Se uso como rodenticida.
Naturalmente, se puede encontrar en cantidades mínimas en el agua, en el suelo, en
algunos vegetales, animales y organismos marinos. También se encuentra en
emanaciones volcánicas en altas cantidades. Se le ha considerado históricamente el
veneno clásico. La acción de los ácidos sobre los metales en presencia del arsénico forma
el gas arsina.
Dosis tóxica:
La toxicidad varía según su valencia, composición química y la solubilidad.
Mecanismo de toxicidad:
Manifestaciones clínicas:
• A nivel renal se puede producir daño en las arteriolas que permite presencia de
proteinuria y hematuria, y en casos graves puede aparecer anuria.
Laboratorio:
A partir del segundo o tercer día de iniciados los síntomas agudos se recoge orina de 24
horas para determinar presencia de arsénico.
Tratamiento:
4. La hemodiálisis puede ser beneficiosa en pacientes que presenten falla renal aguda. La
diuresis, la hemoperfusión y el carbón activado parecen no ser útiles en este tipo de
intoxicación.
INTOXICACIONES AGUDAS
Departamento de Urgencias
Clínica San Pedro Claver ISS
PRESENTACION CLINICA
Piel y faneras
Ojos
Oídos
Nariz
Boca
Dentadura floja: mercurio, plomo y fósforo.
Sistema cardiorrespiratorio
Cianosis: metahemoglobinemia: anilina, clorados, fenol, paraquat, nitrobenceno,
acetanilida, fenacetina, dapsona. La cianosis como tal es debida a varios factores,
entre otros, obstrucción respiratoria, desequilibrio, ventilación-perfusión.
Sistema digestivo
Las muestras para toxicología son sangre (tanto en tubo seco como con
anticoagulante), orina y contenido gástrico; deben ser tomadas en primera
instancia y enviadas al laboratorio de toxicología, con los datos del paciente,
además de un diagnóstico presuntivo o, en su defecto, una descripción detallada
del cuadro clínico que oriente la investigación.
DESCONTAMINACION CUTANEA
DESCONTAMINACION OCULAR
DESCONTAMINACION GASTRICA
Emesis: está indicada para eliminar los venenos deglutidos. Se utiliza el jarabe de
ipeca en dosis de 30 ml para el adulto, en 150 a 200 ml de agua con el paciente
en posición de Trendelenburg y decúbito lateral izquierdo. Es necesaria la
vigilancia permanente de la emesis y la dosis debe ser repetida si no se han
producido vómitos en 30 minutos.
Hay contraindicaciones:
LAVADO GASTRICO
TECNICA
CONTRAINDICACIONES
CARBON ACTIVADO
Está indicado repetir la dosis en casos de intoxicación por fármacos que tienen
circulación enterohepática, como teofilina, barbitúricos, hidrato de cloral,
colchicina, digital, hidrocarburos halogenados, isoniacida, salicilatos
antidepresivos tricíclidos y fenotiacinas.
CONTRAINDICACIONES
DESCONTAMINACION RECTAL
CATARSIS
Se utiliza para evacuar del estómago y tubo digestivo los venenos no extraídos
mediante emesis o lavado gástrico. Se provoca mediante los siguientes fármacos:
CONTRAINDICACIONES
a. Ileo adinámico
b. Diarrea severa
c. Traumatismo abdominal
d. Obstrucción intestinal
e. Falla renal (sulfato de magnesio)
f. Falla cardiaca (sulfato de sodio)
g. Pacientes con alteraciones electrolíticas
h. Intoxicaciones por corrosivos, ya que se puede incrementar la
gravedad de la lesión
DIURESIS
EXANGUINOTRANSFUSION
DIALISIS
SINTOMATICO
Por cuanto existen pocos antídotos, el tratamiento debe ser siempre orientado a
un adecuado manejo sintomático, reforzado con descontaminación de la vía de
ingreso; sólo en algunos casos se cuenta con antídotos o antagonistas que se
describen en el cuadro, junto con sus dosis e indicaciones pertinentes.
LECTURAS RECOMENDADAS
• Por ingestión: En los primeros 30 minutos, o varias horas después si se ingiere junto con
alimentos: - dolor abdominal súbito y vómitos, - diarrea profusa, a veces sanguinolenta, - dolor de
garganta, - boca seca y sed, - aliento y deposiciones con olor a ajo, Ministerio de Salud de la
Nación – Año 2002 56 - signos de estado de shock: pulso débil y rápido, piel fría y húmeda, tensión
arterial baja y piel azulada, - trastornos cardiopulmonares, arritmias, edema agudo de pulmón, -
delirio e inconsciencia súbita, coma, - convulsiones, - debilidad muscular. El paciente puede morir
en un plazo de 24 horas. Si no ocurre así, al término de las 24 horas puede presentar: - ictericia y
signos de lesión hepática, - signos de lesión renal, - trastornos en la sensibilidad de miembros
superiores e inferiores en guante y bota,
• Por inhalación: - los mismos efectos citados para casos de ingestión, pero sin dolor abdominal,
vómitos ni diarrea.
• En la piel: - los mismos efectos citados para casos de inhalación, - enrojecimiento, ampollas.
• En los ojos: - irritación intensa con dolor y enrojecimiento. La intoxicación aguda con gas arsina,
que se produce durante el fundido y refinado de metales, galvanizado, industria de
microelectrónica, etc. presenta las siguientes características que la diferencian de las otras formas
de intoxicación arsenical: - destrucción de glóbulos rojos, - dolor de cabeza, - debilidad y falta de
aire, - dolor abdominal, - orina oscura, - trastornos renales que pueden evolucionar a la
insuficiencia renal, - ictericia. Intoxicación crónica La ingestión o inhalación prolongada de
pequeñas dosis durante muchas semanas o años puede provocar: - debilidad, - inapetencia,
náuseas y vómitos, - diarrea o constipación, - anemia y disminución de los glóbulos blancos, -
erupción cutánea, manchas en la piel del tórax, - piel engrosada en las palmas de las manos y las
plantas de los pies, - voz ronca y dolor de garganta, - a veces el paciente percibe un sabor
metálico, y tanto el aliento como el sudor huelen a ajo, - piel amarillenta a consecuencia de la
lesión hepática, - sangre en la orina a consecuencia de la lesión renal, - adormecimiento o dolor en
las plantas de los pies por lesión de los nervios, Manual de Atención Primaria de Intoxicaciones –
Parte Especial – República Argentina 57 - caída del pelo, - líneas blancas transversales en las uñas, -
cánceres de piel, pulmón, vejiga o hígado. Qué hacer Intoxicación aguda Si el paciente se
encuentra en una atmósfera con polvo, gases o humos tóxicos, trasládelo a un lugar bien
ventilado. Utilice equipo de protección respiratoria para evitar una posible intoxicación con gas
arsina. Adminístrele los primeros auxilios. Si el paciente está inconsciente o somnoliento, póngalo
de costado en posición de recuperación. Vigile cada 10 minutos su respiración y no deje que se
enfríe. En los ojos Enjuague cuidadosamente la cara del paciente con un paño o un papel para
absorber el producto químico. Lávele los ojos con agua durante 15 - 20 minutos por lo menos.
Asegúrese de que no quedan restos del producto químico en las pestañas o las cejas ni en los
pliegues cutáneos perioculares. En la piel Quite inmediatamente al paciente la ropa contaminada,
sin olvidar zapatos, medias, alhajas y otros accesorios (pañuelos, hebillas, etc.). Evite que el
producto químico entre en contacto con su propia piel o sus ropas y procure NO respirar sus
vapores. Lave a fondo la piel, las uñas y el pelo del paciente con jabón y agua fría o templada
durante 15 minutos por lo menos, utilizando si es posible agua corriente. Si la zona afectada es
muy extensa, utilice una ducha o una manguera, cuidando de proteger los ojos del paciente. Si el
paciente sufre un ataque convulsivo, trátelo según lo recomendado en el Capítulo 5 de la Parte
General. Si está consciente dele a beber agua, a razón de dos tazas cada hora durante 12 horas,
para reemplazar la que pierde por la diarrea. Trasládelo al hospital lo antes posible. Qué hacer si
se demora el traslado al hospital En caso de ingestión del producto químico: si no han pasado más
de 2 horas y si el sujeto se encuentra plenamente consciente, respira con normalidad y no
presenta contracciones musculares aisladas ni convulsiones:
• Adminístrele carbón activado y dele a beber agua. Si lo ha hecho vomitar, espere a que hayan
cesado los vómitos. Intoxicación crónica Traslade el paciente al hospital. Información para el
médico local Vigile la respiración, el pulso, la tensión arterial, el equilibrio hidroelectrolítico y las
funciones hepática y renal. ECG. RX de abdomen (algunos compuestos son radiopacos). Además
del laboratorio de rutina, si es posible se realizarán análisis toxicológicos en sangre y orina. En
intoxicaciones crónicas puede resultar útil el análisis en pelo y uñas. Puede ser necesario aplicar un
tratamiento de sostén, con administración de oxígeno y ventilación asistida, que comprenda: