CURSO TRANSFUSION SANGUINEA

Introducción
Marco Legal de la Transfusión Sanguínea
1. Constitución Política de Colombia

La Constitución Política de Colombia en su artículo 49 da la potestad al Estado

para reglamentar y organizar los niveles de atención para la prestación de los
servicios de salud, de conformidad con los principios de universalidad,
eficiencia y solidaridad, así mismo, en sus artículos 334 y 365, establece la
facultad del Estado para mantener la regulación, control, y vigilancia del
servicio de salud como servicio público.
♦ ARTÍCULO 45. La transfusión de sangre humana o de sus componentes o
derivados, con fines terapéuticos, constituye un acto propio del ejercicio de la
medicina. Por consiguiente, la práctica de tal procedimiento deberá hacerse
bajo la responsabilidad de un médico en ejercicio legal de su profesión, quien
vigilará al paciente durante el tiempo necesario para prestarle oportuna
asistencia en caso en que se produzcan reacciones que la requieran y
cumpliendo las pruebas pretransfusionales a que haya lugar, exigidas por el
Ministerio de Salud.

Requisitos previos para el uso clínico apropiado de la sangre (OMS)

La transfusión siempre conlleva un riesgo potencial para el receptor pero este puede
minimizarse con el uso apropiado de la sangre. La decisión de transfundir sangre o
productos sanguíneos debe basarse siempre en una valoración cuidadosa de las
indicaciones clínicas y de laboratorio. Sin embargo, aunque la responsabilidad final de
transfundir descansa en los que prescriben la sangre, el uso apropiado de la sangre y
productos sanguíneos no puede alcanzarse en forma aislada de los otros elementos del
sistema de salud.
Una estrategia integrada incluye los siguientes elementos:
1. Una política nacional sobre el uso clínico de la sangre, con regulaciones de
apoyo apropiadas. ( Política Nacional de Sangre)
2. El compromiso de las autoridades de salud, los proveedores de salud y de
los clínicos en la prevención, diagnóstico temprano y tratamiento efectivo de
las condiciones que podrían requerir transfusión, mediante el fortalecimiento
de la salud pública y de los programas de salud primaria.
3. Un servicio de transfusión de coordinación nacional que es capaz de
proporcionar suministros de sangre y productos sanguíneos seguros,
adecuados y en forma oportuna.
4. La promoción y disponibilidad de:
- Alternativas simples para la transfusión: fluidos de reemplazo
intravenosos (cristaloides y coloidales) para la corrección de la
hipovolemia.
- Medicamento y dispositivos médicos para minimizar la necesidad de
transfusión.
- Equipo estéril y descartable para la toma de muestras sanguíneas,
inyecciones e infusiones.

MODULO 1
La sangre compuesta por plasma y células altamente especializadas en
mecanismos de coagulación, defensa y transporte de oxígeno es una
forma especializada de tejido conjuntivo que recorre los vasos
sanguíneos.

Las funciones que desempeña en el organismo con complejas y

dependen de una sincronización entre varios de sus componentes así
como de la interacción con los pulmones, el corazón y el resto de tejidos
del cuerpo.

En este módulo se describirá la composición de la sangre, sus

actividades de transporte de oxígeno y coagulación, y se expondrán las
bases fisiológicas para entender por qué ciertos desórdenes conllevan a
que se disparen mecanismos compensatorios.
♦ La presión oncótica determina que de manera fuerte el agua se mueva por
osmosis hacia el plasma (tiene más proteínas) desde el fluido intersticial.

♦ La presión hidrostática que ejerce la sangre a nivel capilar permite que el agua
se filtre a través de la pared capilar hacia el espacio intersticial. De ese modo la
presión oncótica de las proteínas plasmáticas se opone a la presión hidrostática
del agua.

Funciones de la Sangre

Entre las funciones de la sangre están la coagulación y el suministro de oxígeno

a los tejidos.
1. Sistema de Coagulación

Tiene dos subsistemas que se activan ante una lesión vascular:

a Hemostasia o coagulación: es necesaria para mantener la sangre
. fluyendo dentro del sistema vascular, así como para frenar la hemorragia
externa o interna.

b Fibrinolisis: una vez formado el coágulo es importante que deje de

. extenderse, por esto se da la fibrinolisis.

a. Coagulación o hemostasia normal

Hemostasia Primaria
♦ Activada pocos segundos después de
producirse la lesión.
♦ La pared del vaso es la primera involucrada
para detener la hemorragia.
♦ Se produce vasoconstricción.

♦ Las plaquetas se adhieren al colágeno

expuesto, a las microfibrillas y a la
membrana basal. Se forma un tapón o
trombo plaquetario.

El tiempo de sangría es una prueba de laboratorio que mide el

tiempo que tarda en cesar de sangrar una lesión inducida por
punción que rompe la piel y pequeños vasos subyacentes.

La agregación plaquetaria es una de las pruebas de laboratorio

que mide la capacidad funcional de las plaquetas, función que se
ve alterada por ciertos agentes farmacológicos como la aspirina.

Hemostasia secundaria
♦ La coagulación involucra factores de la
coagulación, fosfolípidos e iones de calcio que
transforman la sangre circulante en una
gelatina insoluble atrapándola en una malla de
fibrina que se fija al trombo en formación en el
sitio de la lesión vascular endotelial.
♦ El mecanismo de la coagulación involucra una
serie de pasos que suceden de manera
secuencial a la manera de una cascada que
tiene dos vías:

- Intrínseca
- Extrínseca

b. Fibrinolisis

Es uno de los mecanismos por el cual se limita la extensión del coágulo.

La fibrinolisis depende de la activación en secuencia de proteínas

plasmáticas que resultan en la formación de plasmina, enzima
proteolítica de la sangre.

La función de plasmina es disolver el coágulo de fibrina que se forma en

el vaso.

Esos mecanismos proporcionan un contrabalance al proceso de

coagulación y previenen la coagulación no controlada de la sangre.

2. Suministro de Oxígeno al cuerpo

Para mantener la vida es esencial asegurar el suministro

"constante" de oxígeno a los tejidos y órganos del cuerpo.

Para mantener el suministro de oxígeno son necesarios 4

pasos que se describirán en el siguiente capítulo:
♦ Transferencia de oxígeno de los alvéolos pulmonares al plasma de la
sangre.
♦ Almacenamiento del oxígeno en la hemoglobina de los glóbulos
rojos.
♦ Transporte del oxígeno a los tejidos del cuerpo a través de la
circulación.
♦ Liberación del oxígeno de la sangre hacia los tejidos.
En condiciones de salud, casi se alcanza un equilibrio entre las presiones
parciales alveolares y plasmáticas y por consiguiente la presión parcial
del oxígeno arterial es de aproximadamente 98 mm Hg.

Desórdenes

La circulación de sangre y sus sistemas regulatorios son

complejos pero se destacan dos componentes vitales para el
funcionamiento adecuado:

♦ Volumen sanguíneo circulante adecuado

♦ Un "mecanismo de bomba" eficiente que genere el flujo
sanguíneo

Cuando uno de esos mecanismos falla se produce estasis de la

sangre en los vasos y se dificulta el transporte del oxígeno,
fenómeno conocido como hipoxia por estasis.

4. Liberación del oxígeno a los tejidos

La entrega de oxígeno a los tejidos involucra liberación del oxígeno

almacenado en la sangre, proceso que está controlado por los mismos
tejidos y regulado de acuerdo a su demanda de oxígeno.

Disociación del oxígeno

Existe un gradiente de presión entre el plasma de los capilares y los

tejidos, que favorece el flujo hacia los tejidos, con disminución de la
presión parcial de oxígeno en el plasma capilar.

Desórdenes

La posición de la curva de disociación del oxígeno y por consiguiente la

afinidad de la hemoglobina por el oxígeno se ve afectada por patologías
que producen cambios mayores en la sangre:

♦ Temperatura
♦ pH
♦ Dióxido de carbono
♦ 2,3 DFG

Por ejemplo, en presencia de anemia y en una variedad de

enfermedades que resultan en hipoxia crónica, los niveles de 2,3 DFG
aumentan facilitando la liberación de oxígeno a los tejidos.

Por el contrario, en la sangre almacenada en el banco de sangre

los niveles de 2,3 DFG caen, reduciendo la habilidad de la
hemoglobina de liberar oxígeno.

Resumen del proceso fisiológico de suministro de oxígeno o

ecuación del flujo

El suministro de oxígeno a los tejidos depende de:

♦ Concentración de la hemoglobina
♦ Grado de saturación de oxígeno de la hemoglobina
♦ Gasto cardiaco

Las tres variables pueden ordenarse en forma de ecuación que puede

utilizarse para calcular la cantidad actual de oxígeno que se suministra a
los tejidos:

Ecuación del suministro de oxígeno para calcular la cantidad actual de O2 que se suministra a los
tejidos. El valor 1.36 corresponde a la cantidad de O2 que transporta cada gramo de hemoglobina.

El aporte de oxígeno (DO2) a los tejidos depende de 3

factores:
♦ Gasto cardiaco
♦ Concentración de Hb
♦ Saturación de oxígeno

Si el aporte de oxígeno disminuye hasta un nivel en el cual

los tejidos no tienen suficiente para cubrir sus demandas
metabólicas, se producirá hipoxia y/o anoxia tisular.

En reposo, un sujeto sano consume unos 250 ml de

oxígeno cada minuto. Aumenta con el ejercicio, los
temblores, la hipertermia y durante la sepsis, y disminuye
durante la anestesia y la hipotermia.

Efectos de la Pérdida Sanguínea y

Mecanismos Compensatorios de la
Anemia
Anemia

Es una concentración de hemoglobina en sangre menor que el

valor esperado de acuerdo con edad, género, embarazo y ciertos
factores ambientales como la altitud.

Una medida alterna a la hemoglobina es la de estimar el

contenido de glóbulos rojos en la sangre, es decir, determinar
el hematocrito o volumen de células empaquetadas.
 Si la anemia es clínicamente importante se reduce el suministro
de oxígeno a los tejidos y hay síntomas. Si es moderada
generalmente no hay síntomas.

Hemoconcentración y hemodilución

El valor de la hemoglobina por sí solo depende de:

♦ Cantidad de hemoglobina circulante en los glóbulos rojos
♦ Volumen sanguíneo.
Si hay un cambio en el volumen plasmático, puede haber:
1. Hemoconcentración (valores de Hb y Hcto falsamente altos)
♦ En deshidratación, diarrea, vómito o quemaduras severas.
♦ Si hay hemorragia aguda, la pérdida tanto de eritrocitos como de plasma
resulta en elevación falsa de hemoglobina y hematocrito.
2. Hemodilución (valores de Hb y Hcto falsamente bajos)
♦ Se presenta en pacientes con expansión del volumen del plasma como
ocurre en embarazo y en insuficiencia cardiaca congestiva.

Adaptación a la anemia

La adaptación depende del grado de la anemia, del tiempo

durante el cual se ha desarrollado y de la capacidad
cardiorrespiratoria.

La transfusión de sangre es utilizada para sustituir, en poco

tiempo, la sangre perdida. Sin embargo, un buen uso de la
transfusión evita la administración cuando es factible tratar la
anemia por otros medios y cuando los mecanismos
compensatorios operan de manera adecuada.

Los mecanismos difieren si se trata de:

1. Anemia aguda
2. Anemia crónica

. Anemia Aguda

Hay reducción de la cantidad total de hemoglobina circulante y pérdida del

volumen sanguíneo o hipovolemia.

Efectos en la sangre
♦ Reducción del retorno venoso
♦ Disminución gasto cardiaco
 Disminución presión arterial
♦ Hipoxia por estasis y por anemia
♦ Se presenta hemoconcentración
Descenso en la saturación de oxígeno
(disminuye suministro de oxígeno a
♦
los tejidos)

La hemorragia aguda puede manifestarse desde taquicardia

leve hasta choque hemorrágico. El choque hemorrágico se
manifiesta por:

♦ Sed
♦ Piel fría y sudorosa
♦ Taquicardia
♦ Disminución de la presión del pulso
♦ Reducción de la presión arterial
♦ Incremento de la frecuencia respiratoria
♦ Intranquilidad o confusión
♦ Disminución de la diuresis

2. Anemia Crónica

Disminución de hemoglobina lenta y permanente que por lo regular se

asocia a volumen sanguíneo normal (normovolemia).

Ocurren algunos de los mecanismos de compensación descritos en la

anemia aguda pero no tiene las características críticas descritas en el
proceso hemorrágico agudo.

Si es severa el corazón puede ser incapaz de sostener la demanda del

alto gasto cardiaco y como consecuencia puede entrar en falla cardiaca.

Un paciente anémico puede descompensarse cuando hay un incremento

en la demanda de oxígeno como sucede con una enfermedad
concurrente, fiebre o ejercicio o cuando hay pérdida adicional de
sangre, por ejemplo, por hemorragia o cirugía.