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Código: FSG-SST-15

Versión: 01
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO Fecha Vigencia: 1/1/2018

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Obra:
Validez desde: Hasta: Hora Inicio: Hora Final:
Lugar de Trabajo: Equipo Objeto del Trabajo:
Trabajo a realizar: Concedido A:

CONTROLES REQUERIDOS
SECUENCIA ORDENADA DE PASOS PELIGRO RESPONSABLE
CONSECUENCIAS (Preventivos de Protección o
(procedimiento) (Fuente o Situación) CARGO
Reactivos)

Riesgos Potenciales
⃝ Exposición a Químicos ⃝ Riesgo de Tropezones ⃝ Fuentes de Ignición ⃝ Caídas desde altura
⃝ Atmósferas Peligrosas ⃝ Riesgos Ambientales ⃝ Presiones anormales ⃝ Maquinaria Pesada
⃝ Espacio Confinado ⃝ Riesgos Eléctricos ⃝ Izaje de Cargas ⃝ Exposición a Calor / Frío
⃝ Ruido ⃝ Zanjas y Huecos ⃝ Cargas pesadas ⃝ Equipos rotando
⃝ Incendio / Explosión ⃝ Machucones, rasguños ⃝ Pinchazos, cortaduras ⃝ Tareas simultáneas
⃝ Derrames ⃝ Esquirlas , partículas ⃝ Superficies calientes ⃝ Riesgo biológico
⃝ Describa Otros
Control de Riesgos / Plan de Emergencias / Contingencias

⃝ Equipo de Protección Personal ⃝ Bloqueo y Señalización ⃝ Protección contra caídas ⃝ Control de incendios
⃝ Barreras físicas ⃝ Permiso trabajo seguro ⃝ Monitoreo contínuo explosividad ⃝ Procedimiento de evacuación
⃝ Equipo de seguridad ⃝ Permiso Trabajo en Caliente ⃝ By -pass, desgasificación ⃝ Duchas y estaciones lavaojos
⃝ Control de fuentes de ignición ⃝ Permiso Espacios Confinados ⃝ Plan de control de derrames ⃝ Hojas de seguridad de materiales (MSDS)
⃝ Cortina de agua ⃝ Supervisión de HSE ⃝ MEDEVAC ⃝
Equipo de Seguridad Requerido

⃝ Casco ⃝ Guantes de nitrillo / neopreno ⃝ Cinta de precaución ⃝ Detector de LEL / Oxígeno


⃝ Botas (Puntera) ⃝ Delantal para químicos ⃝ Respirador vapores orgánicos ⃝ Protección auditiva
⃝ Gafas de seguridad ⃝ Chaleco reflectivo ⃝ Respirador humos de soldadura ⃝ Doble protección auditiva
⃝ Protector facial ⃝ Arnés de de cuerpo entero ⃝ Respirador polvos / neblinas ⃝ Careta de esmerilar
⃝ Guantes de tela ⃝ Doble línea vida/Amortiguador ⃝ Respirador canister fungicidas ⃝ Peto, polainas y mangas para soldar
⃝ Gafas para manejo de químicos ⃝ Línea vida estática/dinámica/fija ⃝ Extintor
⃝ Guantes de cuero ⃝ Cables / guaya de seguridad ⃝ Traje impermeable
⃝ Herramientas adecuadas ⃝ Describa Otros: ⃝ Careta para soldar
EQUIPO QUE ELABORA EL A.T.S.
Nombre Identificación Cargo Firma

AUTORIZADO POR:
Nombre Identificación Cargo Firma
Marilin Melisa López 1,061,743,725 Inspectora SST

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