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圏田園薩田

DECLARAC16N JURADA DEL PROVEEDOR

Sefio「es:

UNiDAD EJECUTORA OO8: PROYECTOS ESPECIAしES

Presente〇一

DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente:

a) No tene「 ParenteSco de consanguinidad! a師dad o po「 raz6n de ma請monio o uniones

de hecho, COn Servido「es o funcionarios pdbIicos que labo「en er=a Unidad Ejecutora

OO8: P「OyectOS EspeciaIes o Ministerio de CuItura.

b) Asi mismo, declaro bajo juramento que no me encuentro inhab柵ado administrativa o

juridicamente para contrata「 con eI Estado confo「me ai articuIo =○ de laしey de

Contrataciones deI Estado, n=ene「 Partidpaci6n en pe「sonas ju「idicas impedidas de

COnt「ata「 COn eI Estado,

C) Conocer que se encuemra prohibido percibi「 del Estado Pe鵬anO maS de una

remuneraci6n por ouaIquier tipo de ing「eso y que es incompatible la percepci6n

Simultanea de晦muneraCi6n y pensi6n po「 Servicios prestados al Estado, Salvo las

excepciones pemitidas po「 Ia no「matividad apIicabIe (docencia y la pe「CePCi6n de

dietas po「 Pa軸Cipaci6n en un di「ectorio de entidades del Estado)

d〉 No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de co「則Pd6n, aSi como 「espetar

eI p血Cipio de integridad.

e) No interveni「, ni esta「 COmPrendidoO de mane「a directa, en PrOCedimientos

administrativos y/O judiciaies que se encuent「en en t「amite con Ia Unidad Ejecuto昭

008: P「OyectOS Especiales o el Ministerio de CuItu「a.

f) No tene「, anteCedentes penaIes, judiciaIes y/O POliciales.

g) Gua「da「 SeCretO O reServa 「eSPectO de los asuntos o info「maci6n que po「 Ley expresa

tenga dicha naturaleza,

h) No divuIgar ni uti腫ar info「maci6n que sin tener reserva legaI expresa, Pudiera resulta「

P輔Iegiada por su conten柑O 「eievante, emP容eandola en su bene醐O O de te「CeroS y en

Peすjuicio o desmedro dei Estado o teroeros.

De comprobarse que se ha incu巾do en incumpIimiento de alguno de ios literales deI

P「eSente documento. Me someto a las sanciones administrativas y penaies que imponga Ia

nomatividad ap臨場ble y vigente.

しuga「 y Fecha,

LiMA, 22 DE OCTUBRE DEL 2019

Nombres y Ape鵬OS: ANGEL SERAFIN YAURICASA SAFORA

DNi二22289451

戸i「ma:

I丁EM �CANTIDAD � �∪肌DADo∈ MEDIDA �C○○icO �MA照CA �⊂O丁iZA �ClON

pR雷CIO UN「「A凧iO �了O丁Aし

ま �PORSERVICIODETOPOGRAFiARARAELしとVANTAMIENTOTOPOGRAFICO �GしOBAし � � �11.860.00 �11.860iOO

HASTAHOMBRODEしTALUDDELTERRENOAしEDANoAIMUNA

NO亡N丁REGA �pしA乙O

1 �10d �ascaIenda �o

2 �XXd �ascaIenda「 �o

3 �×Xd �asca(enda「 �○

了O丁 � �SI. �11,860.00

Entalsentido,agradeceresesirvadispone「loc即Venientepa「aquelcepagosanom師edele「oveedo「seanAbonad慨印lacuentaqueco「「espondee=ndicadoCCI,

Asim!smodqioconstanciaquelafa償u「∂aSe「emmd∂POrOIproveedor.unavezcumpIidaoatendldalacor「espondiemeO「de∩deComp「a,Servic)oγ/OContratoalas

P「estaCionesenbI帥esy/oservicosmate「iadelcontratoquedaracanceねdaparatodo§I筒efectosmediantelasoiaac「editaci6ndeIimportedela「efe「idafactu「a.quese

refie'eaIprime「pまlrafodelapreente

NO丁A:

EncasodeincumplimientodelpIazodeentre蹄ofertada,meSOmetOSuP慮oriamenteala5PenalidadesestabIecidasenIosTERMINOSDERとFERENCIAO

AutorlZOaUnidadEjecutoraCi鵜:P「oγectOSEspeeiaIespa「aquemenotifiqueaIadi「ecc16neIect「6nicaindjcadatodosIosactosadmjnistra'tivosqueseprofieranyque

seconsideren§eandemiintetes

別離D軋p∞V脚朋

ANEXo N0 3

FORMATO DE PRESENTAC寒6N DE CARTA DE CCi

San Borja,

Se膚o「

UE OO8 - Proyectos Especiales

MINISTERIO DE CULTURA

Presente.-

Asunto: Auto「izaci6n para el pago con abono en cuenta

Por medio de Ia p「esente, COmunico a Usted que eI ntlmero de CODIGO DE CUENm

INTERBANCARIO (CCl) que consta de (20 ndmeros〉 es:

0 �1

�1 �0

PROVEEDOR:

�5

�7 �0 �0 �0 �2

�3 �2 �0

ANGEしSERAFINYAURICASASAFORA

�7 �0 �0 �6

�5

(indica「 eI nombre o raz6n sociaI del proveedo「 titula「 de la cuenta)

1

�0 �2 �2

�2 �8 �9

�4 �5 �1 �0

Agradeci6ndoIe se sirva dispone「 lo conveniente de manera que los pagos a nombre de mi

「epresentada sean abonados en la cuenta de ahorros en SOしES dei BANCO:

NOMBREDEBANCO:BANCOCONTINENTAし

Asimismo, dejo constancia que Ia factura a ser emjtida po「 eI suscrito (O mi rep「esentada) una vez

CumPIida o atendida la co「respondiente Orden de Servido quedafa cancelada pa「a todos sus

efectos mediante la sola acreditaci6n de=mporte de Ia 「eferida factura a favo「 de la cuenta en la

entidad bancaria a que se 「efiere el p「ime「 Pa町afo de la p「esente.

Atentamente,         - _t

Nomb「e :

DNl: 222894与宣

」 SERAFIN YAURiCASA SAFORA

NO丁A:一EL CCI DEBE ESTAR VINCULADO UNICAMENTE CON EL RUC

Asunto’Autonzac碕n pa「a el pago con abonos en