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Solicitud:
Sr. Gerente General del Instituto Peruano de Energía Nuclear
S.D.
Yo,………………………………………………………………………………………………..………. (Nombres y
Apellidos); identificado (a) con DNI N°………………………..; con domicilio en
…………………………………..………..……..; egresado de la especialidad ……………….………de la facultad
de………………………….de la Universidad………………………………………ante usted con el debido respeto
me presento y expongo:
Ciudad de …………..…… del día …………………del mes de …………….. del año 20…..
Firma:…………….…………………………
DNI:…………………………………………..
Av. Canadá Nº 1470, San Borja – Lima 41, Perú , Telf.: (511)2260030
Centro Nuclear Telf.: (511)4885040, 4885050, 4885090
www.ipen.gob.pe