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Reformas sobre el

abordaje de la
salud mental: el
afronte centrado
en los derechos
humanos
DINÁMICA
Trabajamos en grupos de dos:
De su experiencia previa, reflexione sobre algún caso
de abordaje de problema de salud mental donde
haya considerado alguna vulneración a sus derechos
humanos.
Considere: ¿cómo se sintió? ¿qué hizo? Qué haría
ahora para no repetir dichos errores vistos o
practicados.
Tome 15 minutos.
Crítica de Foucault: el
manicomio usado como
mecanismo de poder, no
como medida terapéutica,
sino policial.
Sistema manicomial y
corrupción.
DECLARACION DE CARACAS

1. Que la reestructuración de la atención psiquiátrica ligada a la Atención Primaria de Salud y en los marcos
de los Sistemas Locales de Salud permite la promoción de modelos alternativos centrados en la
comunidad y dentro de sus redes sociales.

1. Que los recursos, cuidados y tratamiento provistos deben:


a) salvaguardar, invariablemente, la dignidad personal y los derechos humanos y civiles.
b) estar basado en criterios racionales y técnicamente adecuados.
c) propender a la permanencia del enfermo en su medio comunitario.

2. Que las legislaciones de los países deben ajustarse de manera que:


a) aseguren el respeto de los derechos humanos y civiles de los enfermos mentales,
b) promuevan la organización de servicios comunitarios de salud mental que garanticen su
cumplimiento;
Usuario hospitalizado del Centro de Rehabilitación de Enfermos Mentales de Iquitos-CREMI 2014. Foto tomada por la ponente
¡NUNCA MÁS!
CREMI, Iquitos- 2015.
Estigma del personal profesional de salud frente a los
problemas de salud mental y salud general Región
Apurímac 2010

34.0

33.0 33.1

32.6 32.5
32.0 32.0
31.9
31.6
31.4
31.0 31.0
30.5

30.0
29.7
29.5

29.0
29.2 29.2
28.9
28.7 28.7
28.8 28.9
28.4 28.2 28.4 28.2
28.0 27.9 27.9

27.2
27.0
26.7
26.3
26.0

25.0
desnutrición tuberculosis depresión ansiedad psicosis abuso/ conducta depresión faringo
cronica generalizada dependencia al suicida infantil admigdalitis
alcohol
Limite superior Limite inferior promedio

INSM”HD-HN” Estudio de la Oferta de servicios y otras respuestas sociales en salud mental en la Región
Apurímac, 2010
LA EVOLUCIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN EN EL PERÚ
Modelo de intervención vigente que tiende a fragmentar el
proceso de promoción, prevención, atención y
Rehabilitación.
Centralismo y carácter intramural del modelo de atención,
con poca relación comunitaria.
Insuficiente cobertura de atención y limitado acceso a
servicios de salud y medicamentos.
Inadecuado diagnóstico y manejo integral de los problemas
psicosociales más graves (como las violencias) y de los
trastornos adictivos (alcoholismo, tabaquismo, ludopatía).
Recursos humanos poco motivados y capacitados, que
laboran en ambientes mal implementados.

MINSA. Plan de Salud Mental 2006


¿Los trastornos de
las víctimas?
“Intillay killallay kanchay
Kamullahuay tutallaypin
.
Purichkani mamallayta
taytallayta..”
(estrofa de carnaval Cayara)
“Sol y luna alúmbrenme,
Estoy caminando en la
oscuridad,
Buscando a mi mamá y a mi
papá..”
Dra. Vanessa Herrera Lopez 10
11
Informe Defensorial N° 102 (2005)
“Salud mental y derechos humanos: La situación de los
derechos de las personas internadas en
establecimientos de salud mental”.
• 2004: Supervisión de hospitales de MINSA y EsSalud con
pacientes psiquiátricos hospitalizados.

• A pesar de documentos normativos internacionales y


nacionales (lineamientos) la salud mental esta postergada a
nivel de derechos, legislación, falta de órganos de línea,
financiamiento, la hegemonía de un modelo hospitalocéntrico
que refuerza toda la problemática y la ausencia de un modelo
comunitario e integral en el abordaje de la salud mental.

• Destacó que la legislación vigente no regula el internamiento


involuntario de usuarios ni se cuenta con una entidad que
supervise tales acciones.

• Además notó irregularidades y violaciones flagrantes en el


cumplimiento del derecho a: consentimiento informado, trato
digno, derecho a recibir atención médica (no psiquiátrica), a
tratamientos no restrictivos, integridad personal, intimidad y
privacidad, derechos de poblaciones vulnerables (mujeres),
entre otros.
Informe Defensorial N° 102 (2005)
“Salud mental y derechos humanos: La situación de los
derechos de las personas internadas en
establecimientos de salud mental”.

• Principales Recomendaciones:

• Aprobar marco legal para garantía de todos los


derechos señalados, específico para personas con
TM.
• Crear una unidad rectora de la salud mental en el
MINSA.
• Integrar salud mental al SIS.
• Acabar con la coacción de pacientes para sus
consentimientos informados y la falta de
información terapéutica.
• Elaboración de protocolos de atención basados en
derechos.
• Mejorar la asignación presupuestaria.
• Infraestructura de hospitales psiquiátricos.
• ….
Informe Defensorial N° 140 (2009)
“Salud Mental y Derechos Humanos: Supervisión de la
política pública, la calidad de los servicios y la
atención a poblaciones vulnerables”.
• 2007 – 2008: Supervisión de la política de atención a
las personas con trastornos mentales en 15 regiones.
• La situación de postergación de la salud mental aún
está presente y se incrementan los problemas
psicosociales y trastornos mentales.
• En el Perú no existen estudios de alcance nacional que
indaguen sobre el estado de la salud mental de la
población.
• Reitera la necesidad de contar con una ley que
garantice el derecho a la salud mental.
• El MINSA ha priorizado implementación de
componente de salud mental en los EESS del primer
nivel de atención mediante la aprobación de guías de
práctica clínica, la capacitación del personal de salud y
el desarrollo de actividades preventivas y de
promoción.
• Limitaciones: reestructuración de hospitales
generales, calidad de la atención dirigida a las
personas con trastornos mentales y la condición de los
establecimientos de salud mental continúan siendo
temas postergados en las acciones del MINSA.
Informe Defensorial N° 140 (2009)
“Salud Mental y Derechos Humanos: Supervisión de la
política pública, la calidad de los servicios y la
atención a poblaciones vulnerables”.
• La Dirección de Salud Mental del MINSA no cuenta con un
director ni con los recursos financieros y humanos suficientes
para su adecuado funcionamiento.
• Profesionales
• 39 establecimientos del MINSA cuentan con al menos un
psiquiatra
• 67% se encuentra en la Costa, el 23% en la Sierra y el 10% en la Selva.
• El 82% de médicos psiquiatras trabaja en Lima y Callao.
• Regiones más pobres y afectadas por la violencia política no
cuentan con un médico psiquiatra.
• Establecimientos:
• Sólo 12 establecimientos de salud del MINSA brindan
hospitalización por problemas de salud mental en el ámbito
nacional, los cuales se encuentran en nueve de las 25 regiones
del país.
• Presupuesto
• Salud mental no es un prioridad para la mayoría de las
Direcciones Regionales de Salud (DIRESA).
• Las intervenciones y actividades priorizadas como parte de la
implementación del Plan Nacional de Salud Mental se realizan en
función del apoyo financiero y logístico que brinda el MINSA,
debido a que las regiones asignan escaso presupuesto a dichos
aspectos.
Informe Defensorial N° 140 (2009)
“Salud Mental y Derechos Humanos: Supervisión de la
política pública, la calidad de los servicios y la
atención a poblaciones vulnerables”.
• Principales Recomendaciones:
• Reiterar la necesidad de leyes de salud
mental: derechos, recursos, órganos,
financiamiento, etc.
• Impulsar reestructuración de hospitales
generales.
• Capacitar a personal en conocimiento de
coberturas y paquetes (p ej. violencia
política).
• Implementar planes y políticas regionales
de salud mental, asignar recursos
sostenibles: PRIORIZAR.
• Política de incentivos para incrementar y
descentralizar psiquiatras a nivel nacional.
• Asegurar condiciones de higiene,
accesibilidad, comodidad y seguridad en los
establecimientos de salud.
• …
Reforma de salud mental en
el Perú
REFORMA DE LA SALUD MENTAL,
EN LA LINEA DEL TIEMPO

2004 2005 2006 2011 2012 2014 2015

Se crea la Plan Inclusión de Se aprueba Se aprueba


Lineamientos Se
Dirección de Nacional de Salud Mental el Programa el
para la acción en promulga la
Salud Mental, Salud en el Presupuesta Reglamento
salud mental Ley 29889,
(Decreto Mental Presupuesto l 0131 de la Ley
Ley que
(R.M. 075/2004 Supremo N° (R.M. 943- por Control y 29889
modifica el
MINSA) 023-2005-SA 2006/MINS resultados artículo 11 Prevención
A) 018: de la de salud
Enfermedade Ley26842, mental
Se establece la s No Ley General Se implementan
Estrategia Transmisible de Salud 23 Centros de
Sanitaria Salud Mental
Nacional de Comunitarios,
Salud Mental y 15 Unidades de
Cultura de Paz Hospitalización,
(R.M.771- 01 Unidad de
2004/MINSA Hospital de Día
y 5 Hogares
Protegidos
REFORMA DE LA SALUD MENTAL,
EN LA LINEA DEL TIEMPO

2016 2017 2018

Se aprueba el Documento Se aprueba la Se aprueba el


Técnico: Lineamientos para Norma Técnica de “Plan de
la Atención en Salud Mental Salud de Centros Fortalecimiento
de Salud Mental de Servicios de
a Persona Afectadas por la
Comunitarios Salud Mental
Violencia durante el Período (R.M. 574- Comunitaria
1980 – 2000 (R.M. 250- 2017/MINSA). 2018 – 2021”
2016/MINSA) (R.M. 356-
2018/MINSA )
Se firma el Convenio
entre el MINSA y
Fundación Manantial
- España

Se aprueba la Directiva para


la Vigilancia de Problemas de
la Salud Mental Priorizados
en establecimientos de salud
centinela y mediante
Encuesta Poblacional
(Directiva Sanitaria de Salud
071-MINSA/CDC-V.0.)

Se implementan 9 nuevos Centros de Salud Mental


Comunitarios
Ley 29889
“Ley que
garantiza los
derechos de
las personas
con
problemas de
salud mental”
Legislación y normatividad

• 2012. Ley N° 29889. Ley que modifica el artículo 11 de


la ley 26842, Ley general de salud, y garantiza los
derechos de las personas con problemas de salud
mental.
• 2015 DS N° 033-2015-SA “Reglamento de la Ley 29889”.

• 2014. Programa Presupuestal 0131: Control y


Prevención de la Salud Mental

• 2017. NTS N° 138-MINSA/2017/DGIESP


• Norma Técnica de Salud de Centros de Salud Mental
Comunitarios
El nuevo rol del equipo de salud
mental (comunitario):
La necesidad de incorporar el
cambio de la conceptualización
dicotómica del actual modelo
biomédico/ psicologista
preponderante hacia una
perspectiva más abarcativa, en la
que los conceptos que lo sustentan
no sean mutuamente excluyentes y
estáticos, sino partes de un proceso
dinámico, capaz de contemplar a la
persona en sus aspectos tanto
biológicos como psicosociales.
Killaspy. From the asylum to community care: learning
from experience.B ritish Medical Bulletin 2006; 79 and 80: 245–258
El nuevo rol (desafío) del equipo de salud mental
en la nueva reforma de salud mental:
Capaz de incorporar el modelo Incorpora la formación humanística
comunitario a lo largo de su continuamente.
Incorpora el enfoque de derechos,
formación y lo hace parte de su intercultural y de género
práctica cotidiana en diversos continuamente. Participación en
escenarios comunitarios investigación social comunitaria.

Comprenda el proceso de atención


en salud mental desde la promoción Incorpora el abordaje
hasta la interdisciplinario.
rehabilitación psiquiátrica. Conoce y
Tiene liderazgo, competencias
comprende los cuidados
docentes y de gestión para el
comunitarios, propicia la continuidad
trabajo con el equipo de la red
de cuidados y la importancia de la
integrada de salud.
participación social comunitaria.
RESUMEN
Conocer los principales aspectos de las reformas a nivel mundial y los
procesos contextuales.
Conocer el marco referencial internacional y nacional como parte del
equipo del centro de salud mental comunitario.

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