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PLANILLA DE CHEQUEO ANTES DE LA MARCHA DEL VEHICULO

PLACA: SRN 749 No. INTERNO: FECHA: MES AÑO 2 0 1 8 MUNICIPIO: SAMACÁ
CLASE: KILOMETRAJE: PROPIETARIO: COMPAÑÍA MINERA B&M SAS. CODIGO.FRIV-SST-031
CONDUCTOR: HERMES MAURICIO MOLINA BUITRAGO RESPONSABLE: FECHA:22/06/2018
ESTADO DIAS DEL MES
ELEMENTOS QUE SE INSPECCIONAN CRITERIO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 OBSERVACIONES
C. No C

LICENCIA DE CONDUCCION D M A
DOCUMENTOS SOAT D M A
(Verificar que se encuentren
REVISION TECNICO MECANICA D M A
completos y su fecha de vigencia
sea adecuada) RESPONSABILIDAD CIVIL D M A
TARJETA DE OPERACIÓN D M A
DELANTERAS Funcionamiento adecuado,
DIRECCIONALES
respuesta inmediata.
TRASERAS
ALTAS
BAJAS Funcionamiento de
LUCES STOPS bombillas, cubierta sin
REVERSA rotura, leds no fundidos.
PARQUEO
Plumilla en buen estado,
LIMPIABRISAS DER/IZQ/ATRÁS (Limpieza y estructura)

PRINCIPAL Verificar cada día al momento


FRENOS de comenzar la marcha.
EMERGENCIA
DELANTERAS
Cada día antes de comenzar la marcha,
LLANTAS TRASERAS verificar su estado. Profundidad del
labrado y presión.
REPUESTO
LATERALES DER/ IZQ Verificar estado, (Limpieza, sin rotura,
ESPEJOS ni opacidad), ubicación acorde a
necesidad.
RETROVISOR
Bocina "pito" Accionarlos antes de iniciar la marcha
PITO debe responder de forma adecuada.
Reversa
FRENOS
Verificar que los niveles de los fluidos,
NIVELES DE FLUIDO ACEITE sean los adecuados (reportar si se ven
fugas.)
REFRIGERANTE
MUELLES, AMORTIGUADORES, TIJERAS, Verificacion en Mantenimiento
SUSPENSIÓN TERMINALES, CAUCHOS, ESPIRALES, OTROS Preventivo Mensual.

Verficar estado de las partes (hebillas,


CINTURONES DE SEGURIDAD DEL/TRAS parte textil, entre otras) y ajuste.

CAMBIO DE ACEITE D M A
ULTIMA FECHA DE SINCRONIZACION D M A
MANTENIMIENTO ALINEACION - BALANCEO D M A
CAMBIO DE LLANTAS D M A
EQUIPO DE SEGURIDAD
ESTADO
EQUIPOS DE CARRETERA CRITERIO OBSERVACIONES
C. No C
EXTINTOR
REGLAMENTARIO DÍA:_____MES:_______AÑO:______ de Vencimiento
HERRAMIENTAS Alicate, Destornilladores, Llaves de expansión, y Llaves fijas.
CRUCETA Apta para el vehiculo.
GATO Con capacidad para elevar el vehiculo.
TACOS Dos (2) tacos aptos para bloquear el vehiculo.
SEÑALES Dos (2) señales de carretera en forma de triangulo en material reflectivo y
provistas de soportes para ser colocadas en forma vertical.
CHALECO Debe ser reflectivo para utilizarse.

Gel antibacterial, agua 600 cm3, agua oxigenada 60 ml, gasas, curas, venda elastica,
BOTIQUIN micropore rollo, algodón paquete (5gr), sales de hidratacion oral, preservativo, baja-lenguas,
suero fisiológico bolsa (250ml), guantes latex desechables, toallas higienicas, bisturi, copitos,
cuello ortopedico, pito. FIRMA DE CONDUCTOR
PLANILLA DE CHEQUEO ANTES DE LA MARCHA DEL VEHICULO
PLACA: UPS 191 No. INTERNO: FECHA: MES AÑO 2 0 1 8 MUNICIPIO: SAMACÁ
CLASE: KILOMETRAJE: PROPIETARIO: COMPAÑÍA MINERA B&M SAS. CODIGO.FRIV-SST-031
CONDUCTOR: JOHANN CAICEDO PARRADO RESPONSABLE: FECHA: 22/08/2017
ESTADO DIAS DEL MES
ELEMENTOS QUE SE INSPECCIONAN CRITERIO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
OBSERVACIONES
C. No C
LICENCIA DE CONDUCCION D M A
DOCUMENTOS SOAT D M A
(Verificar que se encuentren REVISION TECNICO MECANICA D M A
completos y su fecha de vigencia
sea adecuada) RESPONSABILIDAD CIVIL D M A
TARJETA DE OPERACIÓN D M A
DELANTERAS Funcionamiento adecuado,
DIRECCIONALES respuesta inmediata.
TRASERAS
ALTAS
BAJAS Funcionamiento de bombillas,
LUCES STOPS cubierta sin rotura, leds no
fundidos.
REVERSA
PARQUEO
Plumilla en buen estado,
LIMPIABRISAS DER/IZQ/ATRÁS (Limpieza y estructura)
PRINCIPAL Verificar cada día al momento
FRENOS de comenzar la marcha.
EMERGENCIA
DELANTERAS Cada día antes de comenzar la
marcha, verificar su estado.
LLANTAS TRASERAS Profundidad del labrado y
REPUESTO presión.
LATERALES DER/ IZQ Verificar estado, (Limpieza, sin
ESPEJOS rotura, ni opacidad), ubicación
RETROVISOR acorde a necesidad.
Bocina "pito" Accionarlos antes de iniciar la
PITO marcha debe responder de
Reversa forma adecuada.
FRENOS Verificar que los niveles de los
NIVELES DE FLUIDO ACEITE fluidos, sean los adecuados
(reportar si se ven fugas.)
REFRIGERANTE
MUELLES, AMORTIGUADORES, TIJERAS, Verificacion en Mantenimiento
SUSPENSIÓN TERMINALES, CAUCHOS, ESPIRALES, OTROS Preventivo Mensual.
Verficar estado de las partes
CINTURONES DE SEGURIDAD DEL/TRAS (hebillas, parte textil, entre
otras) y ajuste.
CAMBIO DE ACEITE D M A

ULTIMA FECHA DE SINCRONIZACION D M A


MANTENIMIENTO ALINEACION - BALANCEO D M A
CAMBIO DE LLANTAS D M A
EQUIPO DE SEGURIDAD
ESTADO
EQUIPOS DE CARRETERA CRITERIO OBSERVACIONES
C. No C
EXTINTOR
REGLAMENTARIO DÍA:_____MES:_______AÑO:______ de Vencimiento
HERRAMIENTAS Alicate, Destornilladores, Llaves de expansión, y Llaves fijas.
CRUCETA Apta para el vehiculo.
GATO Con capacidad para elevar el vehiculo.
TACOS Dos (2) tacos aptos para bloquear el vehiculo.
Dos (2) señales de carretera en forma de triangulo en material reflectivo y
SEÑALES provistas de soportes para ser colocadas en forma vertical.
CHALECO Gel antibacterial, agua 600Debe
cm3, agua
ser oxigenada
reflectivo 60 ml,utilizarse.
para gasas, curas, venda elastica,
micropore rollo, algodón paquete (5gr), sales de hidratacion oral, preservativo, baja-lenguas,
suero fisiológico bolsa (250ml), guantes latex desechables, toallas higienicas, bisturi, copitos,
BOTIQUIN cuello ortopedico, pito. FIRMA DE CONDUCTOR