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Tesina

Una investigación exploratoria sobre


los trastornos del Shen vinculados
con la Fibromialgia

May Carrasco Llovet

4º Curso. Código de alumno 1932

Tutor de la tesina: Vicenç Fuster Font

BACHELOR OF SCIENCE WITH HONOURS IN


TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

Barcelona, 18 de Febrero 2011


May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

Quien conoce a los hombres es hábil.

Quien se conoce a sí mismo es sabio.

Quien vence a los otros es fuerte.

Quien se vence a sí mismo es poderoso.

Lao Tsé

AGRADECIMIENTOS

A todas las pacientes de quienes tanto aprendí y quienes me inspiraron a realizar este trabajo.

A mi maestro Vicenç Fuster quien me habló por primera vez de esta enfermedad y me permitió
colaborar con él en sus investigaciones.

A mi amigo y compañero José Mª Narbona por sus consejos y por su paciencia.

A mi amiga y compañera Sara Banal por su alegría y su apoyo durante toda la carrera.

A todos mis profesores por enseñarme todo lo que sé y ser los responsables de que ame la
Medicina China.

A mis hijas Sonia, Patricia y Mónica por su cariño infinito y su apoyo incondicional.

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ABREVIATURAS

FM: Fibromialgia

Sd: Síndrome

SFM.: Síndrome Fibromiálgico

M.O.: Medicina Occidental

MTC.: Medicina Tradicional China

ACR: American College of Reumathology

SFC: Síndrome de Fatiga Crónica

AR: Artritis Reumatoide

SER: Sociedad Española de Reumatología

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INDICE
ABSTRACT………………………………………………………………………..…...7
APARTADO I – INTRODUCCIÓN ………………………………………………………..9
APARTADO II - MARCO TEÓRICO - REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ……………….10
Primera parte: Fibromialgia y Medicina Occidental ………………………………………...11
2.1. Fibromialgia y Medicina Occidental ……………………………………………………12
2.1.1. Definición…………………………………………………………………….…12
2.1.2. Epidemiologia…………………………………………………………………..12
2.1.3. Características clínicas……....………………………………………………….13
2.1.4. Diagnóstico diferencial………………………………………………………….13
2.1.5. Criterios de diagnóstico………………………………………………...….……14
2.1.6. Clasificación…………………………………………………………………….16
2.1.7. Impacto de la FM ……………………………………………..………….…….18
2.1.7.1. Calidad de Vida………………………………..………………..…….18
2.1.7.2. Discapacidad laboral…………………………………………….….…18
2.1.7.3. Costes socio sanitarios…………………………………………...…....18
2.1.8. Revisión de los estudios sobre su etiología………………………………….…..19
2.1.8.1. Aspectos físicos…………………………………………………….…19
2.1.8.2. Aspectos psíquicos…………………………………………….………20
2.1.8.3. Teoría de la Histeria………………………….………………….…….21
2.1.8.4. Teoria Dr. Castellanos………………...………………………………22
2.1.8.5. Estudio bibliométrico……………………………………………….…22
2.1.9. Tratamiento M.O.………………………………...………………………….…..24
2.1.9.1. Farmacológico………………………………………………………...25
2.1.9.2. No farmacológico……………………………………………………..26
Segunda parte: Fibromialgia y Medicina Tradicional China ………………………….…….30
2.2 – Fibromialgia y Medicina Tradicional China ………………………………………….31
2.2.1. Definición FM en MTC…………………………………………………….……31
2.2.2. Revisión Factores etiológicos de la FM en MTC…………………………….….31
2.2.3. Diferenciación de síndromes de la FM……………………………………….….32
2.2.4. Manifestaciones clínicas………………………………………………………...34
2.2.5. Mecanismos patológicos…….…………………………………………………..35
2.2.6. Las emociones en MTC …………………………………………………………36
2.2.6.1. El Shen….……………………………………………………………..36
2.2.6.1.1 Los cinco Shen ……………………………………...………38
2.2.6.2. El papel de las emociones según los clásicos de la MTC …………….45

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2.2.6.3. El papel de las emociones según los contemporáneos………….……..47


2.2.6.4. Mecanismo de trastorno de las emociones …………………………...48
2.2.6.4.1. Breve recorrido por las emociones de los 5 órganos Yin…..49
2.2.6.4.2.Trastorno del movimiento del Qi por las emociones
excesivas………………………………………………………………52
2.2.6.4.3. Efectos patológicos de las emociones en los órganos
Internos……………………..……………………….…………….….52

2.2.7. Los Trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia ...……………………..55


2.2.7.1. Depresión...……………………………………………………………55
2.2.7.1.1. Definición…………………………………………………..55
2.2.7.1.2 .Diferenciación de síndromes…………………………….….56
2.2.7.2. Ansiedad...………………………………………………………….…58
2.2.7.2.1. Definición...…………………………………………….…..58
2.2.7.2.2. Diferenciación de síndromes…………………………….….59
2.2.7.3. Insomnio....……………………………………………………………60
2.2.7.3.1. Definición…………………………………………….…….60
2.2.7.3.2. Diferenciación de síndromes……………………….….……61
APARTADO III - ESTUDIO DE CASOS ………………………………………….……….64
3.1. Consentimiento informado ………………………………….…………………….65
3.2. Modelo de Anamnesis ……………………………………….……………………66
3.3. Casos y diagnóstico………………………………………….……….……………67
3.4. Diferenciación de Síndromes ……………………………….…………………….69
APARTADO IV - METODOLOGÍA ………………………………………….………….…71
4.1. Objetivos …………………………………………………………….…………….72
4.1.1. General ………………………………………………….………………72
4.1.2. Específicos …………………………………………….………………..72
4.2. Hipótesis …………………………………………………………………………..72
4.3. Definición del Método ……………………………………………………………72
4.4. Técnicas de investigación …………………………………………………………73
4.4.1 Revisión bibliográfica …………………………………………….……..73
4.4.2 Estudio de casos …………………………………………………………74
4.4.3 Gestión de datos …………………..…………………………….……….74
APARTADO V- ANÁLISIS DE RESULTADOS ……..………………………….…………75
5.1. Diferenciación de Síndromes de la FM- Cuadro y gráficos comparativos….......…76
5.2. Relación entre diferenciación de síndromes Depresión vs síndromes FM – cuadro y
gráfico comparativos ………………………………………………..…………………78

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5.3. Relación entre diferenciación de síndromes Ansiedad vs síndromes FM-


y gráfico comparativos …………………………………………………………..……80
5.4. Relación entre diferenciación de síndromes Insomnio vs síndromes FM-
cuadro y gráficos comparativos ……………………………………….……………....82
5.5. Relación entre diferenciación de síndromes Depresión, Ansiedad, Insomnio,
FM – cuadro y gráfico comparativos ……………………………………………….…84
5.6. Relación entre la diferenciación de síndromes de los casos estudiados vs FM –
cuadro y gráfico comparativos …………………………………….……………….….85
APARTADO VI - DISCUSIÓN y CONCLUSIONES ………………………………….…..87
APARTADO VI – BIBLIOGRAFIA ……………………………….…………….…….……91
APARTADO VIII – ANEXOS ………………………………………….……….……….…..96
8.1 ANEXO I - Breve reseña histórica de la Fibromialgia………..……….……….…..97
8.2 ANEXO II- Cuestionario FIQ para el diagnóstico de la FM ………………..…….97
8.3 ANEXO III- Estudio piloto sobre la terapia con Qi Qong en enfermos de FM…...99

INDICE DE CUADROS Y GRÁFICOS

1- Cuadro comparativo Diferenciación de Síndromes de la FM …….………….….…...….76


2- Gráfico comparativo Diferenciación de Síndromes de la FM ………….….…….…...….77
3- Gráfico comparativo de la Diferenciación de síndromes de la FM por autores.................78
4- Cuadro comparativo Diferenciación de Síndromes Depresión vs FM …….….……...….78
5- Gráfico comparativo Diferenciación de Síndromes Depresión vs FM …………………..78
6- Gráfico comparativo Síndromes Depresión vs FM agrupados por patologías ….………..79
7- Cuadro comparativo Diferenciación de Síndromes Ansiedad vs FM…………………….80
8- Gráfico comparativo Diferenciación de Síndromes Ansiedad vs FM ……………………81
9- Gráfico comparativo Síndromes Ansiedad vs FM agrupados por patologías………….....82
10- Cuadro comparativo Diferenciación de Síndromes Insomnio vs FM....………………….82
11- Gráfico comparativo Diferenciación de Síndromes Insomnio vs FM ……………………83
12- Grafico comparativo Diferenciación Síndromes Insomnio vs FM por patologías ……….83
13- Cuadro comparativo Diferenciación de Síndromes Depresión, Ansiedad,
Insomnio, FM …..……………………….……………………………………………..84
14- Gráfico comparativo Diferenciación de Síndromes Depresión, Ansiedad,
Insomnio, FM ………………………………………………………………………….85
15- Cuadro comparativo Diferenciación de síndromes de los casos estudiados vs FM………85
16- Gráfico comparativo Diferenciación de síndromes de los casos estudiados vs FM ….....86
17- Gráfico comparativo Diferenciación de síndromes de los casos estudiados vs FM..….....86

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ABSTRACT

Fibromyalgia is a complex syndrome, debilitating and mysterious, of unknown etiology. It is


characterised by chronic widespread musculoskeletal pain, tenderness to palpation in specific
body points and often accompanied simultaneously with a variety of symptoms both physical
and psychological such as fatigue, sleep disorders, depression and anxiety. The aim of this study
is to analyse whether Fibromyalgia disorders linked to Fibromyalgia can also trigger
Fibromyalgia in itself. A comparative study of Fibromyalgia with Depression, Anxiety and
Insomnia respectively has been run, by analysing the match of syndromes associated. According
to researched experts (Maciocia 2009, Flaws-Sionneau 2008, Flaws 2007, La Fuente 2005),
Fibromyalgia is characterised by 10 syndromes. In this piece of research, the following
syndrome associations have been found: 8 of the syndromes are also associated with Depression
and 7 of the syndromes are also associated with Insomnia and with Anxiety. According to these
results, we could suspect that Fibromyalgia disturbances linked to Fibromyalgia may be
etiological factors of Fibromyalgia. It is key to perform rigorous scientific studies in Traditional
Chinese Medicine to corroborate or refute this hypothesis.

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APARTADO I – INTRODUCCIÓN

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1- INTRODUCCION

Cuando empecé las prácticas clínicas en el curso de mis estudios de Licenciatura en Medicina
Tradicional China, me surgió la oportunidad de trabajar con pacientes afectas de una
enfermedad que era para mí del todo desconocida. Uno de mis maestros, el profesor Vicenç
Fuster, me brindó la oportunidad de colaborar con él en la elaboración de un seminario sobre
Fibromialgia para lo cual me puse a reunir información sobre esta enfermedad. También empecé
a visitar con regularidad pacientes aquejadas de esta enfermedad durante mis prácticas en
clínica.

A medida que iba recabando información sobre la Fibromialgia, llamaba mi atención el hecho
de que todas las pacientes, prácticamente sin excepción, presentaban trastornos del sueño y
mostraban un estado de ánimo depresivo y/o ansioso, además de los síntomas habituales propios
de la Fibromialgia (dolor muscular generalizado y fatiga).

Teniendo en cuenta la prevalencia de los trastornos psicológicos (Shen) en la Fibromialgia


(Fietta, 2008, Goldenberg 2009, Arnold, 2010, Castro, 2008) y que los trastornos del sueño, en
MTC, se consideran un trastorno del Shen (Maciocia, 2009, Flaws, 2008, Su Wen, 2004), me
planteé realizar una investigación sobre los trastornos del Shen presentes en la Fibromialgia.

El objeto de la presente Tesina es pues, dilucidar si el Insomnio, la Depresión y la Ansiedad,


trastornos del Shen vinculados a la Fibromialgia, están al inicio del complejo cuadro
fibromiálgico pudiendo ser factores etiológicos de la misma.

Se pretende hacer una revisión del estado de la cuestión en la bibliografía existente para
entender mejor la enfermedad y sus factores etiológicos tanto desde el punto de vista de la
Medicina Occidental, como desde el de la Medicina Tradicional China.

También se pretender analizar de qué manera afectan al organismo los trastornos del Shen de
manera general y, de manera específica, cuales son los síndromes que presentan la Depresión, la
Ansiedad y el Insomnio y su relación con la Fibromialgia.

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APARTADO II - MARCO TEÓRICO - REVISIÓN


BIBLIOGRÁFICA

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Pimera parte: Fibromialgia y Medicina Occidental

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2.1-Fibromialgia y Medicina Occidental

2.1.1 Definición

La Fibromialgia es un síndrome complejo, debilitante y misterioso, de etiología desconocida,


que se caracteriza por dolor crónico musculo esquelético generalizado, hipersensibilidad a la
palpación en determinados puntos del cuerpo (tender points) y que suele ir acompañado de
manera simultánea con un cuadro de síntomas tanto físicos como psíquicos como son fatiga,
trastornos del sueño, parestesias en extremidades, depresión, ansiedad, cefaleas, rigidez
matutina (Vidal Neira et al., 2006, Villanueva et al., 2004, Rivera et al., 2006, Fietta et. al.,
2008, Goldenberg, 2009).

2.1.2- Epidemiologia

La Fibromialgia, definida por los criterios de clasificación del American College of Reumatholy
(Wolfe et al. 1990), tiene una prevalencia en España del 2,4% de la población general mayor de
20 años, según el estudio EPISER (citado por Villanueva et al., 2004 y Rivera et al., 2006).

Por sexos, la prevalencia entre los varones se estima en un 0,2%, frente a un 4,2% en las
mujeres, lo que supone una relación mujer:varón de 21:1.

La Fibromialgia también está presente en la población infantil y juvenil pero en mucho menor
porcentaje y la mayor prevalencia en el sexo femenino no es tan acusada (Rivera et al. 2006).

En cuanto a la distribución por grupos de edad, la Fibromialgia aparece en todos los grupos
etarios, con una prevalencia máxima entre los 40 y los 49 años (La Fuente et al. 2009, Rivera et
al 2006, Fietta et al. 2008).

La prevalencia de la Fibromialgia difiere según la población estudiada y oscila entre el 0,7 y el


20% (Wolfe 1995 citado por Rivera 2006). En una unidad de reumatología, se calcula que entre
el 10 y el 20% de los pacientes visitados padecen FM, mientras que en servicios no
especializados la padecen entre el 2,1 y el 5,7%. En el estudio EPIDOR (citado por Rivera et al.
2006), sobre una muestra aleatoria de pacientes que acuden a consultas de reumatología en
España, el 12,2% de los pacientes vistos cumple criterios de Fibromialgia.

Cabe destacar el hecho de que sea mucho mayor la presencia de este síndrome entre las
poblaciones de culturas endogámicas como la población Amish (Fietta et al, 2008) en cuyo caso
el factor hereditario constituiría un alto factor de riesgo.

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2.1.3- Características clínicas

Entre la multitud de síntomas que estos pacientes presentan acompañando el dolor destacan
(Merskey, 1994 y Martinez et Al. 2003 ambos citados por V.L. Villanueva et Al.2004, Fietta et
al. 2008, La Fuente et al.2005):

1. Presencia de dolor predominantemente mecánico


2. Alteraciones del sueño: Insomnio, sueño ligero, despertar frecuente, bruxismo y
sueño no reparador
3. Fatiga: En general de aparición matutina, leve mejoría después para progresivamente
ir aumentando a lo largo de la jornada
4. Rigidez matutina o tras reposo
5. Cefalea tensional
6. Parestesias e inflamación subjetiva con frecuencia bilateral
7. Distrés psicológico: con elevada asociación a ansiedad, alteraciones de humor y
cuadros distímicos. Pueden incluso presentar trastornos de pánicos y fobia simple
8. Trastornos cognitivos, falta de memoria, (Munguia-Izquierdo et Al.2007)
9. Intestino Irritable: dispepsia, flatulencia, náuseas, estreñimiento o diarrea
10. Síntomas genitourinarios: dismenorrea, Sd premenstrual y vejiga irritable
11. Fenómeno de Raynaud
12. Síntomas vegetativos y funcionales: extremidades frías, boca seca, hiperhidrosis,
temblor
13. Intolerancia a múltiples fármacos
14. Alteración del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal

Conviene resaltar que en gran número de casos existen síntomas y hallazgos objetivos de otras
enfermedades asociadas.

Durante la exploración física tanto la movilidad articular como el balance muscular y la


exploración neurológica son normales, sin apreciarse signos inflamatorias articulares. Se aprecia
una hiperalgesia generalizada que se acentúa al presionar sobre las prominencias óseas y
uniones musculo-tendinosas.

No existen pruebas complementarias ni datos radiológicos que apoyen el diagnóstico


aunque se aconseje realizarlas para realizar el diagnóstico diferencial. (Goldenberg 2009,
Villanueva et al. 2005, Fietta et al. 2008).

2.1.4- Diagnóstico diferencial (Rivera et. al 2006)

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1. Enfermedades reumáticas
 Polimiositis y dermatomiositis
 Polimialgia reumática
 Lupus eritematoso sistémico
 Artritis reumatoide
 Síndrome de Sjögren
2. Enfermedades musculares
 Miopatías inflamatorias
 Miopatías de causa metabólica
3. Enfermedades endocrinometabólicas
 Hipotiroidismo
 Hipertiroidismo
 Hiperparatiroidismo
 Insuficiencia suprarrenal
 Osteomalacia
4. Enfermedades infecciosas
 Enfermedad de Lyme
 Síndrome postviral (Epstein-Barr, VIH)
5. Enfermedades neurológicas
 Enfermedad de Parkinson
 Miastenia gravis
 Síndrome miasteniformes
6. Enfermedades neoplásicas
 Enfermedad metastásica/paraneoplásica
7. Enfermedades psiquiátricas
 Síndrome depresivo
 Trastorno por somatización
8. Síndrome de fatiga crónica
9. Síndrome miofascial

2.1.5- Criterios de diagnóstico

El diagnóstico es exclusivamente clínico y está basado en la presencia de dolor osteomuscular


crónico generalizado junto con otros síntomas clínicos descritos previamente.

En 1990, el American College of Reumathology (ACR) propuso para su diagnóstico únicamente


la presencia de dolor difuso de más de 3 meses de evolución y sensibilidad al dolor aumentada a

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la palpación al menos en 11 de 18 localizaciones anatómicas propuestas. La presión digital debe


ejercerse con una fuerza aproximada de 4 kg, que en la práctica equivaldría al momento en que
cambia de coloración subungueal el dedo del explorador.

Criterios del American College of Rheumatology para la clasificación de la


Fibromialgia.
1.- Historia clínica de dolor generalizado al menos durante 3 meses.

2.- Dolor a la palpación digital en al menos 11 de los 18 puntos siguientes:

Occipital: bilateral, en las inserciones de los músculos suboccipitales.


Cervical bajo: bilateral, en las zonas anteriores a los espacios intertransversos C5-C7.
Trapezoidal: bilateral, en el punto medio del borde superior.
Supraespinoso: bilateral, por encima de la línea escapular, cerca del borde medial.
Segunda costilla: bilateral, en la segunda unión costocondral.
Epicondíleo: bilateral, a dos cm distalmente del epicóndilo.
Glúteo: bilateral, en el cuadrante superoexterno de la nalga.
Trocantéreo: bilateral, por detrás de la prominencia trocantérea.
Rodilla: bilateral, en la almohadilla grasa medial, proximalmente a la interlínea articular.

Para los propósitos de clasificación se asume que el paciente tiene Fibromialgia si se


cumplen los criterios 1 y 2.
Criterios ACM 1990 (Rivera et al. 2006)

Tender Points (ACM 1990) (Rivera et al. 2006)

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Desde 1992, la Organización Mundial de la Salud (OMS), en la declaración de Conpenhagen,


considera la Fibromialgia como un diagnóstico diferenciado y la clasifica entre los reumatismos
de partes blandas; La Fibromialgia es la causa más común de dolor osteomuscular generalizado.

Posteriormente, Wolfe (1994) propuso una más amplia categorización de la Fibromialgia, con
tres grados: posible, probable y definitiva, que venía a posicionarse de forma más real y práctica
ante estos pacientes que lo que propiamente delimitaba el consenso de la Academia Americana
de Reumatología (ACM).

No existen, en la actualidad pruebas complementarias ni datos radiológicos que apoyen el


diagnóstico. Sin embargo, es aconsejable realizarlas para descartar la posible existencia
de otros cuadros clínicos con síntomas similares o estudiar la aparición o presencia de
situación comórbidas que influyan en los síntomas (Goldenberg, 2009, Villanueva et al.
2005, Fietta et al. 2008, Cazzola et al., 2008)

2.1.6. Clasificación de la Fibromialgia

Los Doctores Pellegrino y Yunus (1994) proponen la siguiente clasificación :

La Fibromialgia es una entidad médica por si misma. Es un "amplio" espectro con subconjuntos
con condiciones específicas.

La Fibromialgia está entre la salud y la enfermedad. Algunos de los subconjuntos están más
cerca a la normalidad (salud), con dolor regional y síntomas leves o sin muchas condiciones
asociadas. Algunos están más cerca del subconjunto anormal (enfermedad), con algunas
características del tejido conectivo o enfermedades reumáticas, etc.

No todos los pacientes con Fibromialgia son iguales. Cada paciente con Fibromialgia es
diferente y se puede clasificar dentro de uno de los subconjuntos.

Describen diversas condiciones asociadas que comparten similares características clínicas y


patológicas con los mecanismos de la Fibromialgia. Fibromialgia, Síndrome de Fatiga Crónica,
Síndrome de Intestino Irritable, cefalea tensional, migraña, dismenorrea primaria, trastorno del
movimiento periódico de extremidades, síndrome de piernas inquietas, el síndrome de dolor
temporomandibular, y el síndrome de dolor miofascial. Predicen que otras entidades se añadirán
a esta lista.

Los ocho subsectores del espectro de Fibromialgia:

1. Estado de predisposición (factores genético-hereditarios)

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2. Estado Prodrómico (asintomático, condiciones presentes: cefaleas, fatiga, s.colón


irritable, etc.)

3. Sin diagnosticar (dolor crónico y síntomas leves pero no ha ido al médico o no ha sido
oficialmente diagnosticado de FM.)

4. Fibromialgia Regional (diagnosticado de FM, pero no tiene sintomatología


generalizada, asociado al Sd. de Dolor miofascial. Los síntomas pueden disminuir y
aumentar. Con el tiempo puede llegar a ser general.)

5. Fibromialgia Generalizada (cumplen 11 de los 18 puntos criterios y presentan


condiciones asociadas (insomnio, fatiga, depresión, etc.)

6. La Fibromialgia con otras condiciones particulares (han desarrollado condiciones


“independientes” que no tienen marcadores de laboratorio o que no destruyen tejido pero
que requieren atención: Sd.colón irritable, SFC, migrañas, depresión...)

7. Fibromialgia que coexiste con enfermedad leve (no es causante de FM pero agrava la
sintomatología: Problemas hormonales, infecciosos, enfermedades reumáticas o de tejido
conectivo leves, artritis, condiciones neurológicas, pulmonares, etc…)

8. La Fibromialgia secundaria a la enfermedad reactiva (FM secundaria desarrollada


como consecuencia a otra enfermedad, como lupus, artritis reumatoide, etc. La enfermedad
primaria requiere tratamiento y la FM puede mejorar si mejora la patología primaria, sin
embargo la FM también requiere tratamiento.)

No hay un consenso entre la comunidad médica en cuanto a los criterios de diagnóstico.


Numerosos estudios informan una mayor prevalencia de trastornos psiquiátricos
(Goldenbeg, 2009) y afectivos (Cazzola et al. 2008) en pacientes con Fibromialgia. Por lo
tanto, una historia cuidadosa y una evaluación debe darse por la presencia de trastornos
del estado de ánimo primario. Hasta la fecha, no existe un "patrón oro" para el
diagnóstico de la Fibromialgia. Hasta que exista una mejor definición de caso clínico de la
Fibromialgia, todos los criterios de diagnóstico deben ser interpretados con cautela,
considerado rudimentaria, y sujeto a modificación.

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2.1.7- Impacto de la FM (Rivera et al. 2006, Villanueva et. Al. 2004)

La FM produce con frecuencia una serie de consecuencias en la vida de los pacientes, las
personas de su entorno y el medio en el que viven.

2.1.7.1.- Calidad de Vida

La FM es una de las enfermedades reumáticas que tienen más impacto en la calidad de vida. Los
pacientes refieren una gran repercusión en sus vidas en lo que se refiere a capacidad física,
actividad intelectual, estado emocional, relaciones personales, carrera profesional y salud
mental.

2.1.7.2.- Discapacidad laboral

Los factores que contribuyen a la importante repercusión sociolaboral de estos procesos


incluyen: su alta prevalencia, la percepción de dolor y malestar generalizado y la pérdida de
función corporal. Es preciso reconocer que la evaluación de la discapacidad en los enfermos con
FM es generalmente un proceso plagado de controversias, por razones tales como la
incredulidad diagnóstica de algunos de los agentes evaluadores, la concurrencia de anomalías
psicológicas, la dificultad en la objetivación de la incapacidad, las deficiencias en los
instrumentos de evaluación y la escasa eficacia del tratamiento. Por otra parte, no se ha
establecido qué componentes de la FM están más relacionados con su gravedad y su repercusión
laboral, ya que muchos de ellos son de apreciación subjetiva, y es difícil introducir instrumentos
validados que permitan medir la discapacidad laboral en la FM. El propio proceso de evaluación
de la discapacidad y los litigios por obtener o mejorar la compensación económica pueden
actuar como factores agravantes del proceso.
En España, el estudio EPISER demostró como la FM tiene un notable impacto en la capacidad
funcional. El 11,5% de las personas con FM se encontraban discapacitadas laboralmente
de forma transitoria o permanente.

2.1.7.3- Costes sociosanitarios

El gasto total anual de un paciente con FM se cifra en 7.813 euros, más del doble del gasto
ocasionado por un paciente con espondilitis anquilosante y similar al de un paciente con
lumbalgia crónica.

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2.1.8- Revisión de los estudios sobre la etiología de la Fibromialgia

Según las revisiones elaboradas por V.L. Villanueva et al.2004, Fietta et al. 2008, Sommer et
al. 2008, Rivera et al. 2006, Goldenberg 2009, La Fuente et al.2005, las teorías sobre la
etiopatogénesis de la Fibromialgia son las siguientes:

Como punto de partida cabe destacar que actualmente la etiopatogénesis del Fibromialgia se
considera desconocida, implicándose multitud de factores como:

2.1.8.1 Factores físicos:


1. Trastornos del sueño.
Casi todos los pacientes con Fibromialgia duermen mal, por lo tanto, es normal para
estos enfermos que tras una noche de sueño no reparador, el día siguiente sea un día
lleno de dolores. De hecho, la intrusión de ondas alfa en la onda lenta delta del estadio
III / IV de sueño (profundo) fue la primera anomalía observada en la Fibromialgia.
Aunque no es la causa inmediata de la Fibromialgia, el sueño anormal afecta al sistema
de respuesta al estrés, contribuye al estado de ánimo negativo y a la aparición de
dificultades cognitivas (Moldofsky, 2002).

2. Alteración del eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarrenal y alteración de los


neurotransmisores que intervienen en las vías del dolor:
La percepción del dolor es el resultado de un proceso bidireccional de vías ascendentes
y descendentes. Numerosos neurotransmisores (Serotonina, Dopamina, Noradrenalina y
sustancia P) están involucrados en dicho proceso. En el cerebro, esos mismos
neurotransmisores están también involucrados en el control del estado de ánimo, de la
regulación del sueño y de la función cognitiva, proporcionando el sustrato
neuroquímico para la amplia gama de síntomas en FM (Sommer et al. 2008).

3. Traumatismos (Villanueva et al. 2004, Rivera et al. 2006, Fietta et al. 2008, Sommer
et al. 2008).
En muchos pacientes, el cuadro clínico de la FM aparece de forma brusca después de
algunos acontecimientos: accidentes de tráfico, cirugías mayores. Se considera que
estos factores desencadenan el cuadro clínico en personas predispuestas.

4. Origen microbiológico (Villanueva et al. 2004, Rivera et al. 2006, Fietta et al. 2008)
Se considera poco probable que los virus y otras infecciones puedan disparar por sí

19
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

solas el cuadro fibromiálgico pero sí pueden contribuir a la exacerbación de la


sintomatología en personas predispuestas.

5. Genético (Arnold 2010, Stisi et al.2008)


La FM a menudo tiene su origen en un entorno negativo, especialmente si ocurren en la
infancia. Se ha observado que el impacto del entorno negativo mientras se está
formando el feto, influye en el desarrollo del sistema nervioso autónomo (SNA) y en el
eje Hipotálamo-Pituitaria-Adrenal.

Estudios recientes sugieren que los factores genéticos pueden tener un rol importante en
la patogénesis de la FM, como hemos citado anteriormente, ya que alteran la
excitabilidad de las hormonas del sistema dorsal que lideran la información que llega al
cerebro con respecto a la nocicepción.

6. Intoxicación iatrogénica (Fietta et al. 2008) La ingesta prolongada de medicamentos


analgésicos, antidepresivos, antibióticos, etc. puede constituir un factor de riesgo de
padecer Fibromialgia.

7. Alteraciones musculares: Hipoxia muscular y disminución de fosfatos de alta energía


(Villanueva et al. 2006).

2.1.8.2. Aspectos psíquicos

1. Depresión y ansiedad
Entre los principales trastornos psicopatológicos cabe destacar: la depresión y la
ansiedad (Thieme et al. 2004, Lange M 2010, Ozcetin A. et al 2007, Munguía et al
2008, Fietta et al. 2008).

Kashikar-Zuck et al (2008), aseguran que hay una mayor prevalencia de trastornos de


ansiedad entre los pacientes pediátricos que padecen Fibromialgia juvenil.

Los pacientes con FM (Fietta et al. 2008) muestran una prevalencia significativamente
más alta de desórdenes depresivos y ansiosos (20-80% y 13-63,8%, respectivamente).
que los demás pacientes de medicina general, que cualquier otro enmarcado en una
especialidad reumatológica.

a. Además son detectados unos levados ratios de Depresión en familiares de


pacientes de FM.
b. Las pacientes con FM (Fietta et al.2008) presentan un alto índice de
vulnerabilidad psicológica, como autoestima baja, dependencia, pasividad,

20
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

victimismo, catastrofismo, irritabilidad y mala respuesta adaptativa a las


pérdidas. Por eso se ha sugerido que los procesos de pensamientos negativos y
las malas aptitudes de manejo sean parte intrínseca de la psicopatogénesis de la
FM, Las mujeres con FM son más propensas al catastrofismo que las mujeres
con Artristis Reumatoide (AR).
c. Los niños con FM juvenil demostraron significativamente más problemas de
comportamiento, mayor inestabilidad temperamental, irregularidad en las
costumbres diarias, baja orientación en las tareas, alta distracción, ánimo
negativo, ausencia de afectividad y autoestima negativa, aparte de un aumento
del nivel de ansiedad y depresión.

Montesó et al. (2010) efectuaron un estudio clínico mediante el cual llegaron a la


conclusión que la FM era otra forma de manifestación de la depresión.

2. Otros trastornos coexistentes en la FM son (Rivera at. Al 2006), el trastorno de pánico


(Malt 2000 citado por Rivera 2006), el estrés postraumático (Cohen 2002 citado por
Rivera 2006), y el trastorno de personalidad limite (Sansone 2001 citado por
Rivera2006).

3. El estrés físico y psicológico en el lugar de trabajo son factores de riesgo para el


desarrollo del síndrome FM. Los factores estresantes negativos alteran el sistema
nervioso autónomo y las respuestas neuroendocrinas u hormonales que contribuyen a la
alteración de la percepción del dolor (Bradley, 2008).Van Houbendebrove (2004)
considera que existe un estrecha relación entre las experiencias negativas de la vida de
estos enfermos.

4. Estrés prologado en el tiempo (Shweihart 2008) Las personas que padecen


Fibromialgia tienen en común un historial personal de alto grado de sufrimiento y estrés
prolongado en el tiempo.

5. Los trastornos afectivos son factores de riesgo para el desarrollo y mantenimiento de


la FM. (Sommer C et a.l 2008 - revisión entre 1980 y 2006).

2.1.8.3-Teoria de la Histeria.

21
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

María Isabel Barrera et al. (2005) llegaron a la conclusión de que los pacientes con
Fibromialgia de su estudio padecen un trastorno que les genera gran discapacidad,
acompañada de dolor y cansancio. Sin embargo, sus características de personalidad
dejan ver en ellas altos niveles de neuroticismo, con presencia de trastornos de
personalidad y conjuntamente niveles importantes de depresión y ansiedad. Las
manifestaciones escritas por las pacientes en su registro diario de los sucesos,
emociones y pensamientos asociados al dolor y la fatiga confirman la presencia de la
sintomatología clásica que caracterizó el constructo de la histeria.

Estas pacientes son vulnerables al entorno, con historia de sufrimiento en la niñez y


asumieron el rol de adultos desde muy temprana edad. Los síntomas parecen ser el
único mecanismo que, en algún momento de su vida, les permitió liberarse de las
responsabilidades que asumieron desde niñas. Desafortunadamente, al parecer este
síntoma fue asociado al entorno de acuerdo a las leyes del aprendizaje. Se concluye que
la Fibromialgia como entidad nosológica cumple con las características de la histeria,
pero como etiología se establece por aprendizaje.

2.1.8.4- Teoria Dr. Castellanos.

¿Existe realmente esta enfermedad?

Santiago Castellanos (2009- El dolor y los lenguajes del cuerpo p. 18) relata que leyó una
circular del Servicio de Reumatología del hospital de referencia de su centro de salud en el que
se informaba que no había que derivar a las pacientes diagnosticadas de FM. El hecho llamó
poderosísimamente su atención porque en el campo de la medicina los reumatólogos se habían
hecho cargo de la atención de este padecimiento. La gran masividad del mismo estaba
colapsando las consultas de los reumatólogos que no sabían muy bien qué hacer porque el dolor
no respondía a los tratamientos analgésicos más potentes y porque no estaba claramente
establecida la causalidad de la enfermedad.

Castellanos en sus estudios constató que el diagnóstico de FM era algo así como proporcionar a
las pacientes una identificación: soy o tengo FM. Eso representaba un alivio donde pertrecharse
para justificar un cúmulo de padecimientos, en la mayoría de los casos, no visibles para los
demás (familia, entorno).

2.1.8.5- Comorbilidad psicopatológica, teoría más contemplada en la actualidad (estudio


bibliométrico)

22
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

Se ha considerado muy interesante para el desarrollo de la investigación objeto de la presente


Tesina el Estudio bibliométrico efectuado por Merayo et al. (2008) en él se revisa la literatura
existente sobre la Fibromialgia desde 1980 hasta 2005, con el objetivo de obtener una visión
genérica actualizada de la investigación en Fibromialgia para entenderla mejor. Se presenta un
análisis de productividad (por años y autores) y un análisis de materias (por revistas y áreas
temáticas).

Análisis de productividad por autores: Analizando de forma general las aportaciones de los
autores más productivos (Goldenberg, Wolfe nombrados en esta tesina) se dan cuenta de que
sus intereses se han centrado sobre todo en la fisiopatologia y los criterios diagnósticos y de
clasificación de la enfermedad desde una perspectiva biopsicosocial. Todos publican sus
estudios en revistas de reumatología y la mayoría de los trabajos se realizan en EEUU, Canadá,
Alemania e Israel.

Análisis de materias: Las revistas más productivas se clasifican en seis líneas temáticas
diferentes: Reumatología, Psiquiatría, Medicina Interna y General, Neurología clínica,
Neurociencias, Rehabilitación. Se destaca el notable incremento de artículos en la categoría de
Psiquiatría.

Dentro del análisis de materias, son los factores etiológicos los más estudiados: Se ha llegado a
la conclusión de que diversos factores han sido implicados en la génesis del SFM sin que se
haya identificado una etiología concreta:

Se ha prestado atención a la asociación de eventos vitales identificables como, una infección


bacteriana o viral, un estrés post-traumático y la SFM pero no se ha identificado un trauma
desencadenante.

Hay otro tipo de estudios que encuentran evidencia de un patrón de herencia, lo que indica que
transmite la SFM por el lado femenino de la familia.

Otros estudios se han centrado en las anormalidades del tejido periférico, perturbaciones del
sueño, estudios del metabolismo del músculo anormal, alteraciones del sistema inmunológico y
anormalidades del neurotransmisor serotonina. Asimismo se ha detectado en el sistema nervioso
el incremento de una sustancia productora del dolor (sustancia P).

Otras investigaciones, las más abundantes en los últimos años, han señalado que el SFM
está relacionado con el estrés y los trastornos psicológicos:

1- Relación entre trastornos psicológicos y FM

23
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

Diferentes estudios examinan la relación entre SFM y depresión. Los resultados indican
la mayor prevalencia de trastornos afectivos en la familia y que el SFM podría estar
relacionado con los trastornos afectivos (Hudson and Goldenberg 1985, 2000 citados
por Merayo et al. 2008). Lo corriente es que la depresión preceda a los síntomas del
SFM (antecedentes entre un 50 y 70%)(Goldenberg 2009, Fietta, 2008).

Merayo et al. (2008) en sus conclusiones destacan que han encontrado un aumento de
artículos de la categoría de psiquiatría y psicología en los últimos años, lo que asocia a un
cambio de paradigma donde se tiene en cuenta la perspectiva psicosocial como
aproximación a la consideración de los síntomas principales de la enfermedad.

Artículos Publicados sobre la FM periodo 1980-2005 (Merayo et al. 2008)

Estos datos no los interpretan como que la enfermedad se vaya definiendo como psiquiátrica
social o neurológica o siga o no perteneciendo al campo de la reumatología. Creen necesario en
entendimiento conjunto de las diferentes áreas temáticas que aportan su conocimiento y
promover la colaboración en el tratamiento del dolor por varias especialidades.

2.1.9- Tratamiento para la Fibromialgia según el documento de consenso de la Sociedad


Española de Reumatología sobre la FM (J.Rivera et. Al, 2006)

Tras los pasos iniciales del diagnóstico y la evaluación individual de cada paciente, se debe
planificar el tratamiento con base en la mejor evidencia disponible sobre las distintas
modalidades terapéuticas. El conocimiento que el paciente adquiera sobre su enfermedad, el
tratamiento farmacológico, la realización diaria de ejercicio físico moderado y el tratamiento
psicológico son los principios básicos del tratamiento en estos pacientes.

24
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

2.1.9.1- Tratamiento farmacológico

Fármacos
La utilización de fármacos está dirigida a la mejoría de aspectos parciales de la FM, y no a
curarla.
En la actualidad no existe ningún medicamento para el tratamiento de la FM aprobado por la
Agencia Europea del Medicamento o la Food and Drug Administration estadounidense.
Basándonos en la revisión sistemática realizada por los revisores de la SER (Alegre et al., 2005
nombrado por Rivera et al 2006), pasamos revista a los fármacos más utilizados y al grado de
evidencia disponible sobre su uso.

Analgésicos y antiinflamatorios: no existe ninguna evidencia de la eficacia de los


antiinflamatorios en el tratamiento de la FM (Rossy et al. 1999 nombrado por Rivera et al.
2006). Existe una evidencia débil sobre la eficacia del opioide tramadol para el control del dolor
en la FM. No existe ninguna evidencia de la eficacia de los opioides mayores.

Relajantes musculares: la ciclobenzaprina en dosis bajas ha mostrado utilidad en la mejoría del


dolor y el sueño, pero su efecto se atenúa con el paso del tiempo.

Antidepresivos tricíclicos: este tipo de fármacos, a corto plazo, produce una mejoría
clínicamente significativa hasta en el 30% de los pacientes. La mejoría es moderada en el dolor,
la calidad del sueño y la sensación de bienestar, leve en la sensación de fatiga y mínima en el
número de puntos dolorosos (Arnold et al. 2000 nombrado por Rivera at al. 2006).

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: fármacos como la fluoxetina son útiles


para tratar los síntomas depresivos, pero apenas son eficaces para el tratamiento del dolor si no
hay depresión concomitante, lo cual indica que el efecto noradrenérgico es tan importante como
el serotoninérgico en el tratamiento de estos pacientes. En este sentido, parece que los
inhibidores duales de la recaptación de serotonina y noradrenalina, como la venlafaxina, el
minalcipram y la duloxetina, son más eficaces que los inhibidores selectivos (Rao SG 2004
nombrado por rivera et al.2006). La combinación de fluoxetina y amitriptilina también ha
mostrado cierto efecto analgésico (RAo SG 2004 nombrado por Rivera et al. 2006).

Otros fármacos: hay un gran número de fármacos de diversa índole estructural (como los
antagonistas de los receptores 5-HT, la hormona de crecimiento, el oxibato sódico, la
calcitonina, la melatonina, la ketamina, la gabapentina, el interferón alfa, la s-

25
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

adenosilmetionina, el 5-hidroxitriptófano, etc.) que no han demostrado hasta la fecha una


eficacia que avale su uso en la FM.
La SER recomienda utilizar los fármacos y en las dosis expuestos en la tabla siguiente como
fármacos de elección para tratar las principales manifestaciones de los pacientes con FM.

Fármacos Dosis Horario


Analgésicos

Paracetamol 1g 6-8h

Tramadol 50 mg 8h

Paracetamol+tramadol 350mg/12,5 mg 6-8h

Inductores del
sueño/relajantes
Amitriptilina 25-50 mg Noche
Ciclobenzaprina 10-30 mg Noche
Zolpidem 10 mg Noche
Zopiclona 7,5 mg Noche
Antidepresivos
20-40 mg Mañana
Fluoxetina

Ansiolíticos
1 mg 12-24h
Alprazolam
Otras benzodiacepinas

Fármacos recomendados por la SER para el tratamiento inicial de los pacientes con Fibromialgia (Rivera et
al., 2006)

2.1.9.2 Tratamiento no farmacológico

Ejercicio físico
El ejercicio aeróbico, en cualquiera de sus modalidades (natación, bicicleta, ejercicios en el
suelo, danza, etc.), ha mostrado en ensayos clínicos un efecto beneficioso por sí mismo tanto en
la capacidad aeróbica como en la mejoría del dolor en los pacientes con FM. En la revisión
sistemática de la Cochrane (Busch et al., 2003 nombrado por Rivera et, al 2006).
La revisión sistemática posterior de los revisores de la SER (Nishishinya MB et al. 2006
nombrado por Rivera et al., 2006) con el análisis de las últimas publicaciones permite afirmar

26
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

que el ejercicio físico aeróbico produce mejorías en: el síntoma dolor, la salud mental en
términos generales, el grado de ansiedad y el impacto global de la FM en la vida del paciente.
Es importante destacar que no se ha encontrado evidencia de que el ejercicio físico empeore las
manifestaciones clínicas de la enfermedad (Busch et al., 2006, Nishishinya MB et al., 2006
nombrados por Rivera et. Al 2006).

Tratamiento psicológico
Su objetivo es controlar los aspectos emocionales de la ansiedad y la depresión, cognitivos,
conductuales y sociales que agravan el cuadro clínico de los pacientes con FM.
El tratamiento cognitivo-conductual es la intervención psicológica que ha demostrado más
eficacia para el tratamiento de la ansiedad y la depresión (Barlow et al., 1998 nombrado por
Rivera et al. 2006), el dolor crónico, el dolor inflamatorio y la FM (Wells Federman C. et al.,
2003 nombrado por Rivera et al. 2006). Este tratamiento combina técnicas de condicionamiento
clásico y operante (extinción, refuerzo positivo, moldeado, etc.), aprendizaje observacional,
estrategias de solución de problemas y habilidades de afrontamiento (relajación y técnicas de
autocontrol emocional). Existe un fuerte grado de evidencia de que la combinación de
tratamiento psicológico y ejercicio físico reduce el impacto global de la FM en la vida de los
pacientes (Nishishinya et al. 2006, nombrado por Rivera et al., 2006).

Tratamiento multidisciplinario
El tratamiento eficaz de la Fibromialgia depende de la correcta utilización de agentes
farmacológicos, aunque resultan más efectivos cuando se asocian a otras modalidades
terapéuticas, tales como la intervención cognitivo-conductual, el ejercicio físico y la terapia
ocupacional (Villanueva et al. 2004).
Existen estudios contrastados donde se incide en calificar el tratamiento multidisciplinar de
estos pacientes como una opción muy válida ya que consiguen mejoras en la calidad de vida y
en la adaptación psicológica de los pacientes de forma muy importante, sobre todo a medio y
largo plazo (Villanueva et al. 2004).
En este sentido, Rivera et al. 2006 y Villanueva et al. 2004 proponen como tratamiento básico
en los pacientes con FM una combinación de ejercicios físicos, terapia cognitivo-conductual y
tratamiento farmacológico a base de analgésicos, amitriptilina en dosis bajas y relajantes
musculares.

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

Farmacoterapia Ejercicio Físico


Intervención Psicológica

Modelo de intervención en Fibromialgia (Villanueva et al. 2004)

Medicinas complementarias
Se entiende como tales el conjunto de prácticas sanitarias que forman parte de la propia
tradición o han sido asimiladas sin integrarlas al sistema sanitario. La revisión sistemática de la
SER (Nishishinya et. Al 2006 nombrado por Rivera et al. 2006) aporta los siguientes datos
sobre las modalidades de medicina complementaria más utilizadas:

Algunos estudios sobre acupuntura (Sim J. et al., 2002 nombrado por Rivera et al., 2006),
homeopatía (Bell IR. Et al. 2004 nombrado por Rivera et al., 2006) y masajes (Field T. et al.,
2002 nombrado por Rivera et al., 2006) han demostrado ciertos beneficios para los pacientes,
pero tienen debilidades metodológicas significativas, por lo que no se puede obtener
conclusiones sobre la eficacia de estas modalidades terapéuticas en los pacientes con FM.

Cabe destacar el estudio realizado por Li CD et al. 2006 con pacientes de FM, donde se
demuestra que el tratamiento con amitriptilina es mucho más eficaz si, además, se aplica
acupuntura en puntos emocionales y ventosas móviles en los puntos Shu de la espalda.

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

Algoritmo terapéutico en Fibromialgia (Villanueva et al., 2004)

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

Segunda parte: Fibromialgia y Medicina Tradicional China

30
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

2.2-Fibromialgia y Medicina Tradicional China


2.2.1- Definición de la FM en MTC según los autores consultados.
Fibromialgia o Síndrome Fibromiálgico es el término occidental que se le ha dado a una
enfermedad de etiología desconocida cuyas manifestaciones clínicas son principalmente: Dolor
muscular generalizado, Fatiga, Insomnio, Depresión, Ansiedad (Goldenberg 2009, Maciocia
2009, Flaws 2007, La Fuente 2005). La MTC tiene en consideración los síntomas de una
enfermedad como manifestaciones de una diferenciación de síndromes. En el caso de la FM, las
manifestaciones clínicas mencionadas están presentes en síndromes chinos como son:
Estancamiento de Qi de Hígado, Insuficiencia de Bazo, Calor-Humedad, Estasis de Sangre o
Insuficiencia de Yin de Riñon (Flaws, 2008:45).

Flaws y Sionneau (2009:242) clasifican la FM como un Síndrome Ji Bi muscular acompañado


de otras enfermedades con entidad propia. Así pues, para tomar en consideración y
posteriormente, tratar el síndrome FM habrá que tener en cuenta todas y cada una de las
patologías asociadas y presentes en el Síndrome FM y que son principalmente tres: Xu Lao,
Síndrome de Deficiencia, Zheng Yu, Estado depresivo y Shi Mian, Insomnio.

2.2.2- Revisión factores etiológicos de la FM en MTC según los autores consultados

Maciocia (2009:1106)

1. Invasión de factores patógenos externos (Humedad, viento, frio)


2. Estrés emocional (Ira, culpa, vergüenza, miedo, preocupación, tristeza y pesar). El
estrés emocional causado por la ira a menudo conduce inicialmente al estancamiento de
Qi. El estancamiento de Qi puede afectar a los músculos, especialmente a los del cuello
y los hombros, y contribuye al dolor muscular y al dolor de Fibromialgia.
3. Dieta irregular
4. Trabajo físico excesivo

Flaws (2008:33)

1. Agentes patógenos externos penetran y dañan el interior


2. Trastornos emocionales, frustración, estrés estancan el Qi
3. El estancamiento de Qi lleva al estancamiento de sangre

La Presencia de Insomnio, Fatiga y Depresión junto con el dolor caracteriza a la FM

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

Flaws, Sionneau (2009:242)

1. Agresión de los seis agentes patógenos externos


2. Las 7 emociones afectan al organismo
3. Alimentación y bebida inadecuadas
4. Iatrogénesis
5. Edad

La Fuente et Al. 2005

1. Factores patógenos externos


2. 7 emociones
3. Factores coadyuvantes: Dieta irregular, trabajo excesivo, descanso excesivo,
Traumatismos, Flema, Estasis sanguínea

Maciocia Flaws Flaws-Sionneau La Fuente


Invasión de factores Agentes patógenos externos Agresión de los 6 agentes 6 factores patógenos
patógenos externos penetran y dañan el interior patógenos externos
(Humedad, viento, frio)
Estrés emocional (Ira, Trastornos emocionales, Las 7 emociones afectan al 7 emociones
culpa, vergüenza, miedo, frustración, estrés organismo
preocupación, tristeza y estancan el Qi
pesar)
Dieta irregular El estancamiento de Qi Alimentación y bebida Factores coadyuvantes:
lleva al estancamiento de inadecuadas Dieta irregular, trabajo
sangre excesivo, descanso
excesivo, Traumatismos,
Flema, Estasis sanguínea

Trabajo físico excesivo Iatrogénesis

Edad

Cuadro resumen de los factores etiológicos de la FM según los 4 autores

2.2.3- Diferenciación de síndromes de la FM según los autores consultados.

Maciocia (2009: 1114)

Patogenia:

Condiciones de Plenitud:

Humedad
Estancamiento de Qi
Estasis de Xue

32
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

Condiciones de Vacío:

Insuficiencia de Qi de Bazo o de Yang de Bazo


Insuficiencia de Yang de Bazo y de Riñón
Insuficiencia de Sangre de Hígado
Insuficiencia de Yin de Hígado y Riñón

Diferenciación de síndromes (Maciocia 2009:1115)

1. Humedad plenitud
2. Humedad con deficiencia de Qi de B
3. Humedad, estancamiento de Qi y deficiencia de Qi de B
4. Humedad con deficiencia de sangre de H
5. Humedad con deficiencia de Yin de H y R
6. Estancamiento de Qi, estasis de Sangre con Humedad

Flaws (2008:33)

1. Deficiencia de Qi de Bazo
2. Estancamiento de Qi de Hígado
3. Calor-Humedad
4. Estasis de Sangre
5. Deficiencia de Yin de Riñón con calor vacío
6. Vacío de Yang de Riñón
7. Deficiencia de Qi defensivo
8. Flema-Humedad

Flaws, Sionneau (2009:243)

1. Desarmonia Higado-Bazo
2. Calor-Humedad
3. Vacío de Yin R con Fuego que asciende con Estancamiento de Qi de Hígado
4. Vacío de Yang de Bazo y Riñón con Estancamiento de Qi de Hígado
5. Vacío de Yin y Yang de Bazo con calor vacio con Estancamiento de Qi de Higado
6. Estasis de Sangre
7. Flema-Humedad

La Fuente et Al. (2005:142)

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

1. Insuficiencia de Yin de Riñón


2. Estasis de Sangre
3. Insuficiencia de Bazo
4. Estancamiento de Qi

Maciocia Flaws Flaws-Sionneau La Fuente


Insuficiencia de Yin de H Insuficiencia de Qi defensivo Desarmonia Higado.Bazo

Insuficiencia de Sangre Calor-Humedad Calor-Humedad


de H
Estancamiento de Qi Estancamiento de Qi de H Estancamiento de Qi H Estancamiento de Qi
de H
Insuficiencia de Yin de R Insuficiencia de Yin de R con Insuficiencia de Yin R Insuficiencia de Yin R
calor vacio con Fuego ascendente
Insuficiencia de Qi de Insuficiencia de Qi de Bazo Insuficiencia de Yin y Insuficiencia de B
Bazo Yang de B con calor
vacio
Insuficiencia de Yang de R Insuficiencia de Yang de
R
Estasis de Sangre Estasis de Sangre Estasis de Sangre Estasis de Sangre
Flema Flema Flema
Cuadro resumen de la Diferenciación de Síndromes de la FM según los 4 autores

2.2.4. Manifestaciones clínicas

Los enfermos que padecen el Fibromialgia presentan síntomas muy similares y característicos
de esta patología. La única diferencia con la M.O es que en MTC los síntomas se asocian a
síndromes chinos.1

La FM (Maciocia, 2009:1116) se caracteriza por la presencia de múltiples puntos sensibles y


una constelación de síntomas que son los siguientes:

1. Dolor
2. Puntos sensibles
3. Fatiga
4. Problemas de Sueño
5. Depresión
6. Entumecimiento y parestesias en manos y pies
7. Dificultad para la concentración
8. Problemas de memoria
9. Síndrome de Piernas inquietas

1
Se ha elegido la lista de manifestaciones clínicas que propone Maciocia pero todos los autores
coinciden.

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

10. Cambios de humor


11. Dolor en el pecho
12. Vejiga irritable
13. Periodos menstruales dolorosos
14. Ansiedad
15. Intestino Irritable
16. Cefaleas

2.2.5. Mecanismos patológicos 2

Según los autores Flaws y Sionneau (2009:242) el núcleo de los mecanismos patológicos del
síndrome FM es una desarmonía de Hígado y Bazo.

La depresión del Hígado y su consiguiente estancamiento de Qi puede ser debido a


frustraciones, enfado, o estrés prolongado en el tiempo que ha dañado el Hígado. Sin embargo,
también podría tratarse de una insuficiencia de sangre nutritiva del Hígado.

La situación Insuficiencia del Bazo se debe a una dieta inadecuada, a una reflexión excesiva, y
principalmente, a la preocupación y la ansiedad. El escaso ejercicio físico y el exceso de ingesta
de medicamentos, incluidos los antibióticos, provocan una situación de calor-humedad en la
que la madera del Hígado ataca a la tierra del Bazo. Si el Hígado se debilita, el Qi y, por tanto,
la sangre y todos los fluidos corporales no circularán correctamente.

Las manifestaciones del trastorno del Qi de Hígado serán: opresión en el pecho, en las costillas
laterales, distensión abdominal, sensación de hinchazón y dolor, depresión emocional,
irritabilidad, dolores de cabeza, síndrome premenstrual y dismenorrea.

Los síntomas de la Insuficiencia de la función del Bazo serán: fatiga, debilidad y/o calor en las
extremidades, falta de apetito, y heces blandas. También habrá acumulación de humedad,
edema, secreción vaginal anormal, lesiones de la piel húmeda. Si la humedad se transforma en
flema, pude haber flema en los pulmones, en el Shen del Corazón.

La Estasis de sangre puede dar lugar a la menstruación dolorosa y al dolor fijo en otras partes
del cuerpo.

Teniendo como punto de partida la desarmonía entre Hígado y Bazo, se pueden engendrar otros
mecanismos patológicos. La Insuficiencia del Bazo lleva a que el Qi defensivo no tenga fuerza
para impedir la entrada de los patógenos externos.
2
Se ha elegido a Flaws-Sionneau en este caso, pero todos los autores coinciden.

35
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

La Insuficiencia del Bazo hace que la transformación y generación de nueva sangre sea
insuficiente, lo cual tendrá como consecuencia la Insuficiencia de Sangre de Corazón y/o de
Hígado. La situación prolongada de Insuficiencia de Sangre puede dar lugar a la Insuficiencia
de Yin, lo cual tendrá como consecuencia la agitación del viento, el empeoramiento de la
depresión del Hígado, o una estasis sanguínea.

Si la insuficiencia del Bazo perdura, con el tiempo puede llegar a afectar a los Riñones,
dañando el yang. En ese caso, habrá una insuficiencia de yang del Bazo y Riñón acompañado de
frío que puede constreñir y congelar la sangre, por lo tanto, también estará causando estasis
sanguínea. Además, si tanto el Bazo como el yang del Riñón se debilitan, el metabolismo del
agua se verá seriamente afectado.

Si empeora el estado de debilidad, el Qi estancado del Hígado se puede transformar en calor.


Esto puede dar lugar al fuego del Hígado que asciende o a ascensos de su Yang. El calor en el
Hígado pueden generar calor en el Estómago, Bazo, Corazón, Pulmones, Vejiga y en la Sangre.
Si el calor dura, puede ser perjudicial y consumir los líquidos y el yin. Además, cuando el calor
asciende hacia arriba, agrede al espíritu (Shen). Si la humedad, debido a la situación de
Insuficiencia del Bazo, se une al calor, engendrará calor-húmedo que puede afectar al Jiao
Inferior y dirigirse hacia la vejiga, el útero y las extremidades inferiores.También puede
extenderse en el espacio entre los músculos y la piel, o dañar el hígado y al yin de riñón

Todos los signos y síntomas de la Fibromialgia se deben a alguna combinación de


mecanismos patológicos de las distintas enfermedades asociadas, relacionados entre si.

2.2.6. Las emociones en MTC


2.2.6.1 El Shen

No es posible una exposición de las emociones y sus trastornos sin hablar antes del concepto de
Shen: mente, espíritu, psique . El Shen es una de las sustancias vitales del cuerpo. Es el tipo de
Qi más sutil y no material. El Shen en sentido estricto es considerado por todos los autores
como “mente”, es el espíritu que se ubica en el corazón. Shen en sentido amplio está formado
por los cinco aspectos mentales-espirituales del ser humano, es decir, el alma etérea (Hun) que
se ubica en el Hígado, el alma corpórea (Po) que se aloja en el Pulmón, el intelecto (Yi) que está
en el Bazo, la fuerza de voluntad (Zhi) en el Riñón y la Mente (Shen) en el corazón (Maciocia
2009).

Así pues el Shen (Moltó 2008) indica:

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

1. La actividad de pensar, la consciencia, la propia identidad, la introspección, la memoria


2. El complejo de los 5 aspectos mentales-espirituales
3. Una cualidad importante para el diagnóstico que es esa cualidad indefinible y sutil de la
“vida”, el “brillo” que se tiene en la mirada cuando hay salud.

El carácter chino para Shen contiene 2 ideas: “manifestación espiritual” y “extender estirar”. Es
por tanto, una sustancia vital pura y sutil que se extiende hacia afuera hacia el entorno y que
media en la relación del individuo y el entorno.

El complejo de los 5 aspectos mentales-espirituales del Shen (Maciocia,2009)

Una de las características más importantes de la MTC es la estrecha integración de cuerpo y


mente que se realiza por la integración de las 3 sustancias vitales de Esencia (Jing), Qi y Mente
(Shen) denominadas “Tres Tesoros” (Marié 2005).

Los tres tesoros representan 3 estados diferentes de condensación de Qi. La más densa es el
Jing, y la más sutil y no material es el Shen. Se retroalmientan entre sí en ambas direcciones. Si
la esencia y el Qi son fuertes, la mente estará equilibrada. Si la mente se encuentra
perturbada por un trastorno emocional que la vuelve infeliz, deprimida, nerviosa o
inestable, ello afectará claramente al Qi y/o a la Esencia (Marié, 2005, Maciocia, 2009).

corazón MENTE-SHEN

pulmón-estómago-bazo QI

riñones ESENCIA-JING

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

La mayoría de los casos afectará primero al Qi y cuando el trastorno emocional se


prolongue en el tiempo, se perjudicará el Yin y la Esencia.

Cada órgano Yin alberga un alma:

 Mente (Shen): Corazón


 Alma Etérea (Hun): Hígado
 Alma Corpórea (Po): Pulmones
 Intelecto (Yi): Bazo
 Fuerza de Voluntad (Zhi): Riñones

Los cinco aspectos conjuntamente forman el Espíritu o Shen. Los 5 órganos Yin son la
residencia de los 5 Shen.
Los 5 órganos Yin forman la base fisiológica del Espíritu. La relación indisoluble entre ellos
es bien conocida para la Medicina China. El estado del Qi y la Xue de cada órgano puede
influir en la mente o el Espíritu e, inversamente, las alteraciones de la mente o el espíritu
afectan a uno a más órganos internos.

2.2.6.1.1- Los cinco Shen

El alma etérea (Hun)

El Hun o alma etérea está ubicada en el Hígado y representa al elemento madera. Proporciona
movimiento a la psique en varios sentidos: movimiento del alma fuera del cuerpo como en
los sueños, movimiento fuera de la vida cotidiana como en las ensoñaciones vitales y las
ideas, movimiento hacia los demás en la relaciones humanas, movimiento en términos de
planes, proyectos, ideas, sueños vitales, inspiración creatividad. El Hun no es racional
como el Shen (Mente). Esta aportación del alma etérea a la mente es lo que Maciocia denomina
el “deambular” de la Mente (Maciocia, 2009:249).

Equilibrio de las emociones


El Alma etérea (Maciocia 2009:254) es responsable de mantener un equilibrio normal entre la
excitación y la contención de la vida emocional bajo el mando del corazón y la mente. Las
emociones son una parte normal de nuestra vida mental: todos sentimos ira, tristeza,
preocupación o miedo alguna vez y no por ello sufrimos enfermedad alguna. El alma etérea al
ser responsable de la parte más intuitiva y subconsciente de la Mente, desempeña un papel

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

fundamental para mantener un equilibrio emocional y, sobretodo, impide que las


emociones se hagan excesivas y, con ello, se conviertan en causa de enfermedad.

Esta función reguladora del alma etérea está relacionada estrechamente con el equilibrio entre
Sangre de Hígado (la parte Yin del Hígado) y el Qi de Hígado (la parte Yang de Hígado).
La sangre de Hígado y el Qi de Hígado deben armonizarse y la Sangre de Hígado tiene que
arraigar el Qi de Hígado para prevenir que se estanque o se rebele hacia arriba. En el plano
mental-emocional, la sangre de Hígado debe arraigar el alma etérea para permitir así una
vida emocional equilibrada y feliz (Maciocia, 2009:255).
Deficiencia: Depresión
Exceso: Mania, Agitación,

Deficiencia: Insomnio, Ansiedad, Miedo

Estados patológicos de la relación entre el Qi de Hígado y la Sangre de Hígado (Maciocia, 2009)

Este “deambular” se traduce en el plano físico en el flujo del Qi de Hígado. Cuando el flujo de
Qi se estanca, se refleja en la persona en forma de depresión o de Mania. Si el Qi se
estanca, la Sangre de Hígado se ve afectada y se manifiesta en forma de Insomnio,
Ansiedad o Miedo.

Relación con Hun- Mente

Ambas son de naturaleza Yang y están estrechamente relacionadas entre sí. A través del Hun ,
la Mente puede proyectarse al exterior hacia el mundo externo y a otras personas y también
puede volverse hacia el mundo interno, la intuición, la inspiración, los sueños y las imágenes
que proceden de insconsciente. Si la sangre de Higado es abundante y el alma etérea firme,
existirá un flujo saludable desde ella hacia la mente. (Sionneau 2004:52, Maciocia, 2009:257)

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

Maciocia 2009

Si la Mente es fuerte y el alma etérea “se reúne” adecuadamente, existirá armonía entre las dos y
la persona tendrá visión sosegada, capacidad de introspección y sabiduría.

Si hay un exceso de control de la mente, la persona tendrá opiniones rígidas y reprimidas. Si el


alma etérea no deambula lo suficiente, la persona puede estar sin motivación, ni inspiración,
deprimida o sin motivaciones vitales.

Maciocia 2009

La expansión y contracción en nuestra vida psíquica son dos estados fisiológicos normales que
se alternan naturalmente. Cuando nos venimos arriba tenernos un estado de ánimo extrovertido,
pensamos que toda va bien y estamos activos. Nuestra alma etérea deambula normalmente.
Cuando estamos “bajos” nuestro estado de ánimo es introvertido, nos parece que las cosas no
marchan y sentimos pasividad, entonces nos encontramos en un estado de contracción y el
“deambular” del alma etérea está limitado. Esta alternancia entre expansión y contracción (este
ir y venir del alma etérea) en nuestra vida psíquica (Maciocia, 2009:257).

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

Comparación entre Shen y Hun como la que existe entre Consciente e Inconsciente (Maciocia, 2009)

Hun - En términos de síndromes:

El ir y venir del alma etérea (Maciocia 2009:263) puede hacerse excesivo por condiciones de
plenitud de calor o fuego o por condiciones de vacio con una deficiencia de sangre de Hígado o
de Yin de Hígado.

 Calor o Fuego
 Flema-Fuego
 Deficiencia de Sangre de Higado o de Yin de Higado

El deambular del Hun puede hacerse deficiente (Depresión) en estas condiciones:

Estancamiento de Qi de Hígado, deficiencia de Sangre de Hígado, y deficiencia de Qi de


Hígado, al igual de la deficiencia de Yang de Bazo y de Riñón puede degradar el
deambular del alma etérea y provoca depresión.

Una deficiencia del Qi de Hígado siempre implica un fracaso del Qi de Hígado en su flujo de
ascenso a la Mente, que es du dirección natural, y da como resultado Depresión. Trastorno
presente en la Fibromialgia y que estudiaremos más delante.

 Estacamiento de Qi de Hígado
 Deficiencia de Sangre de Hígado o de Qi de Hígado
 Deficiencia de Yang de Bazo y de Riñón

La deficiencia del Qi de Hígado tiene en primer lugar todos los síntomas de la deficiencia de
sangre de Hígado: Visión borrosa, hormigueo en las extremidades, sequedad de cabello y
piel, y en segundo lugar tristeza, cansancio, depresión. (Sintomas que hemos visto
anteriormente en la Fibromialgia)

El alma corpórea (Po)

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

Po residen en el Pulmón. Es el alma más física de todas. Es la que está más ligada al Jing.
Procede de la madre y surge tres días después de la concepción, una vez se ha formado el Jing
prenatal del recién nacido (Marieges, 2009: 75). Así como Hun sube, baja, se expande, se
contrae, Po es estable, responsable, cuidador del cuerpo físico. Po tiene que ver con la energía
de Metal y una de sus características es el Wei Qi, la energía defensiva. La que nos protege de
los ataques del entorno. Po, tiene la percepción de los cinco sentidos. Po, el alma corpórea es la
primera en embargar al ser y la última el abandonarlo cuando llega la muerte. (Marieges,
2009:76).

El alma corpórea otorga movimiento físico a la esencia (Jing). Po pone a la Esencia en juego
en todos los procesos fisiológicos del cuerpo. Sin el alma corpórea la Esencia sería una
sustancia inerte. Po es la mediadora entre la Esencia y todas las demás sustancias del cuerpo.
Dice Maciocia (2009: 266)) que cuando se nutre la Esencia (mediante la tonificación de los
Riñones), es mejor fortalecer también al alma corpórea (a través de la tonificación de los
Pulmones). En esto puede residir una explicación de por qué los puntos de apertura de Ren Mai
(el vaso director), el mejor vaso para nutrir la Esencia, están uno en el meridiano de Pulmón
(7P) y el otro el meridiano de Riñón (6R).

Po es el alma más “somática” y la menos “espiritual” (Sionnau, 2004:49). Dicen algunos


médicos modernos (Maciocia, 2009:268) que el alma corpórea representa la actividad
reguladora básica de todas las funciones fisiológicas del cuerpo. Es la manifestación de la
función del pulmón que controla todas las actividades fisiológicas del organismo mediante el
gobierno del Qi, el control de todos los meridianos y los vasos sanguíneos y por el gobierno de
la respiración.

Relación Po-Hun

Hun y Po forman una pareja inseparable (Sionneau, 2004:53) que está al origen de la vida
humana. Ambos están al servicio del Shen. Hun es el aspecto más sutil de la consciencia y
asume la vida psíquica del ser que está asociada al Cielo. Po es el aspecto más denso de la
consciencia y anima la vida física del ser que está asociada a la Tierra. Esta unión
representa la vida orgánica. Si Hun y Po está unidos, el Yang es abundante, el Yin es
dinamizado, el Jing se encarga de estructurar y el Shen vivifica.

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

Relación Hun-Po. Imagen-Forma (Maciocia,2009)

El alma etérea corresponde al reino de la imagen y el alma corpórea al de la forma. El alma


etérea representa el aspecto de la personalidad en el que la persona toma su lugar en la
familia y en la sociedad. El alma corpórea confiere a la persona su individualidad, la
percepción de si mismo introspectivamente (Maciocia, 2009:269, Sionneau, 2004:49)). El alma
corpórea tiene una gran importancia en el mundo de los sentidos y de los sentimientos
(Maciocia, 2009:272). El Po es el alma que recibe a la muerte porque es la última en abandonar
el cuerpo. La primera en llegar y la última en marcharse (Marieges, 2009:77)

El alma corpórea está relacionada con el llanto y con la tristeza en el plano emocional y en el
plano físico, nos hace llorar cuando sentimos pena. La Pena no expresada da lugar a bloqueos o
acumulaciones. El estrés emocional (especialmente la preocupación excesiva, el pesar o la
tristeza) constriñe al Po y causa un estancamiento de Qi de Pulmón que afecta a las mamas,
pudiendo dar lugar a bultos en las mismas y al músculo trapecio (característico de la
Fibromialgia), por la parte posterior del cuerpo (Maciocia, 2009:268).

El intelecto (Yi)

El intelecto reside en el Bazo y pertenece al elemento Tierra. Yi es la manifestación más


mental del Shen , de la conciencia (Sionneau, 2004:57). Es el responsable del pensamiento
aplicado, el estudio, la memorización, la atención, la concentración y la generación de ideas
concretas (no intuitivas ya que éstas pertenecen a Hun).

El Qi y la Sangre postnatales (Maciocia, 2009: 273) son la base fisiológica del intelecto. Si el
Bazo está fuerte el pensamiento será claro, la memoria buena, y la capacidad para concentrarse
y para estudiar será adecuada. Si el Bazo es débil, la memoria, la concentración y el
pensamiento serán turbios o frágiles (Fibromialgia). Queda patente la íntima relación entre la

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

sangre de Bazo y la sangre de corazón junto con Zhi, la fuerza de voluntad que reina en la
Riñones.

En clínica (Sionneau, 2004: 57) se da un ejemplo sobre la relación que existe entre la sangre de
Corazón y la de Bazo. Cuando hay deficiencia de ambas simultáneamente, estamos ante el
síndrome conocido como deficiencia de corazón y bazo que está en el origen de numerosos
trastornos psíquicos y somáticos: insomnio, sueños abundantes, pérdida de memoria,
pérdida de concentración, astenia física y psíquica, pérdida de apetito, fatiga en miembros
(característico de la Fibromialgia)

Una de las características de Yi (asociado a la Tierra) es que posee numerosas interacciones con
los otros espíritus. Es el espíritu coordinador (Sionneau, 2004:59)

Es importante resaltar que el Bazo es la raíz del cielo posterior, es decir de lo adquirido: el Qi
adquirido, la sangre adquirida, lo líquidos adquiridos. En caso de deficiencia de Bazo, la sangre
y el Jing a mayor o menor plazo, se volverán deficientes produciendo así, una base menos sólida
para recibir a los cinco Shen de los cinco órganos. Esto acarreará una agitación o una debilidad
psíquica o espiritual. El Bazo (Tierra) tiene un lugar central entro los órganos y por
consiguiente sobre el conjunto del psiquismo, cualquier trastorno del movimiento Tierra
tendrá repercusiones a nivel físico y psíquico (Sionneau, 2004:60)

Yi es también es sistema límbico (Marieges, 2009:85), un sistema cuyo objetivo


fundamental es el aprendizaje de las emociones y las conductas para generar respuestas
frente a situaciones. Al igual que la fase Tierra, y las cualidades de Yi, el sistema límbico
conoce de las experiencias y aprendizajes registrados en el resto de los lóbulos cerebrales, los
centraliza, los elabora y saca un aprendizaje común.

La fuerza de voluntad (Zhi)

Los riñones son los guardianes del Zhi y su elemento es el Agua (Maciocia, 2009:274). Si los
Riñones son fuertes, la Fuerza de Voluntad también lo será y la persona tendrá impulso,
entusiasmo, motivación y determinación en la persecución de sus objetivos. En caso contrario la
persona se debilitará fácilmente y se desviará de sus objetivos. Una deficiencia de los Riñones
y la Fuerza de Voluntad es un aspecto importante de la Depresión Crónica. Es el Zhi el que
da a la mente la Fuerza de Voluntad para la persecución de sus objetivos. La Mente puede ser
clara, pero si la Fuerza de Voluntad es débil, la persona no tendrá el impulso necesario para
sacar adelante sus propósitos.

El Zhi tiene tres significados:

1. Memoria (almacenamiento de datos)

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

2. Fuerza de Voluntad
3. Se utiliza también para indicar los cinco “Zhi”, es decir los cinco aspectos mentales de
la Mente: Alma etérea (Hun), alma corpórea (Po), Intelecto (Yi) y Fuerza de Voluntad
en sí (Zhi).

Para que la Mente esté fuerte y nutrida, Maciocia recomienda tonificar el Riñón en caso de
problemas de voluntad y depresivos con los puntos 23V y 52V.

2.2.6.2 El papel de las emociones según los clásicos de la MTC (el Journal of Chinese
Medicine nº 90 de Junio 2009 por Heiner Fruehauf “All Deseases come from the Heart”

Muchos médicos modernos encuentran que la mayoría de sus pacientes padecen el complejo de
síntomas que denominan estrés emocional, sin embargo, se suele considerar como un factor
que se presta a confusión en lugar de un factor causal en la fisiopatología. Esta valoración es
contraria a los principios de la medicina china clásica, que considera originalmente el
desequilibrio emocional como una aflicción espiritual de importancia primordial. Mientras
que la antigua filosofía china considera la sensibilidad emocional como nuestro mayor
activo en el proceso de cumplir con el destino humano, se considera también el
temperamento humano como nuestra mayor responsabilidad debido al gran potencial
patogénico.

Si bien la medicina occidental se ha encontrado con la teoría psicosomática en el siglo XX, la


naturaleza sutil cuantificable o no de las emociones se sigue considerando como un factor
nebulosa por los proveedores de la ciencia materialista. El resultado es que los médicos
modernos en general, ignoran o simplemente medican los síntomas de estrés, depresión o
ansiedad. Este prejuicio ha afectado a la visión que tiene en la actualidad la medicina china en
cuanto a la forma de considerar las emociones. Hay una clara influencia de la Republica Popular
China sobre la teoría de la MTC en los libros de texto pues carece de una coherente y profunda
aproximación a la naturaleza y a la dinámica de los sentimientos humanos.

A través de una revisión de los datos pertinentes de fuentes antiguas, este artículo tiene la
intención de aumentar la conciencia de la complejidad y el significado original que la
medicina china clásica concede al tema de las emociones, escrito más de 2.000 años atrás.
Muchos de los textos citados a continuación nos recuerdan que la mayoría de las
enfermedades en las zonas urbanas son causados por el estrés emocional. Esto es
pertinente asesoramiento clínico que más que nunca se aplica a las realidades de la
práctica contemporánea de la medicina china.

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

La relación entre cuerpo y espíritu

"Creo que hay dos metodologías humanas diferentes para el conocimiento: una está orientada al
tiempo y la otra está orientada al espacio”

Así comienza un análisis de las diferencias entre la medicina china y la ciencia moderna por el
filósofo contemporáneo Liu Changlin. Describe cómo las medicina china es la terapia de
“tiempo” basada en la antigua ciencia de la dinámica de la energía, mientras la medicina
occidental es la terapia de “espacio”, basada en la ciencia moderna o de análisis de la materia.
De hecho, la distinción entre los médicos modernos y antiguos estriba en cómo veían la
naturaleza y la relación entre la materia, la energía y la conciencia. ¿Qué es primero el huevo o
la gallina?

En 1991, el filósofo Xunzi, pionero del pensamiento materialista progresista decía en relación a
la relación cuerpo-mente: "En la relación de la materia (xing) y espíritu (Shen), la materia toma
el papel principal, mientras que los fenómenos de la mente y las emociones son secundarias a la
misma.

En contraste con esta posición, los Clásicos de la Medicina China declaran que son las energías
invisibles del Shen (spíritu) y del Qi (energía funcional) las que preceden el orden de
prioridades. "El cielo es lo primero", afirma el Lingshu, "la tierra es la segunda." O en las
palabras más elaboradas de Liu Zhou, un filósofo del siglo VI: "Si el espíritu está en paz, el
corazón está en armonía, cuando el corazón está en armonía, el cuerpo está en equilibrio y
armonía... si se trata de curar el cuerpo físico, es necesario regular el espíritu primero. "

Siguiendo la premisa de uno de los principios más fundamentales de la medicina china, la teoria
de los 3 tersoros Jing-Qi-Shen, el diagnóstico en Medicina china tendrá como premisa primera y
fundamenal determinar la condición de Qi y Shen, y su tratamiento irá enfocado a armonizar el
Qi y Shen. Esto incluye situaciones en que el objetivo principal sea resolver trastornos en el
cuerpo físico. El concepto central del shen en la medicina china aparece en los primeros textos
de China: se podría resumir como "lo que es sutil e invisible, pero lo comanda todo".

Uno de los temas presente en todos los grandes clásicos de medicina - el Emperador Amarillo -
Classic of Medicine (Neijing), el Clásico de las Dificultades (Nanjing), es el concepto del
médico superior (shanggong). De acuerdo con todas estas fuentes, la característica definitoria
de un médico con Excelencia es su capacidad para poder diagnosticar y tratar enfermedades
desde el nivel Shen. El Neijing declara que, "El médico Superior hace su prerrogativa para
tratar la enfermedad cuando aún no se ha manifestado estructuralmente, y está pues en

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disposición de prevenir trastornos antes que hayan progresado hasta el reino de lo físico. En
cambio, el médico de bajo nivel se dedica a salvar lo que ya se ha manifestado en forma física, y
a tratar lo que ya está arruinado. El médico de nivel superior percibe lo que el profesional
medio no puede ver:

“Con el fin de diagnosticar en este nivel Shen no es necesario que te centres en lo que el
paciente te diga. Puedes preguntar dónde está la incomodidad y palpar los canales pero no debes
perder de vista el Shen. Tus ojos ven lo invisible, su corazón está abierto, y tu intuitiva
percepción está justo enfrente. De repente la verdad sutil se te revelará, sin que sea necesario
poner tu experiencia en palabras, mientras que a todos los demás no, como si la noche se hace
brillante para ti solo mientras todos los demás permanecen en la oscuridad, como la mano
invisible del viento mueve las nubes. Es por eso que se llama Shen misterioso“. (Su Wen,
2004:206)

Las prioridades de un Médico Tradicional Chino deben ser las siguientes:

1- Tratar el Shen
2- Saber cómo nutrir el cuerpo físico
3- Conocer las hierbas medicinales chinas
4- Saber manejar las agujas grandes y pequeñas
5- Saber diagnosticar el estado del Qi, la Sangre y los órganos Fu y Zang (Su Wen,
2004 cap. 25:198)

Sentimientos y emociones, por lo tanto, están en el núcleo o la condición humana.

Mientras que la antigua filosofía china la considera sensibilidad emocional como nuestro
mayor activo en el proceso de cumplir con el destino humano, se considera también el
temperamento humano como nuestra mayor responsabilidad debido al gran potencial
patogénico.

2.2.6.3- El papel de las emociones según los contemporáneos

Maciocia (2009:277) en su capítulo sobre las emociones explica que la palabra utilizada para
indicar una emoción como sufrimiento de la Mente era originalmente “pasión” (del verbo patire
que significa sufrir). La palabra emoción sustituyó a pasión en el tiempo transcurrido en
Descartes y Rousseau (1650 y 1750) ya que el primero utilizaba pasión y el segundo emoción.

Pasión contendría la idea de sufrimiento mental, mejor que emoción porque implica la idea de
algo que se sufre. A lo que estamos sujetos. De hecho sentimientos como la tristeza, el miedo o

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la ira se convierten en causa de enfermedad cuando invaden nuestra mente. La expresión que
usan la mayoría de libros chinos para describir la “excitación” producida por las emociones es

Ci Ji 刺激 donde Ji contiene la raíz de “agua” y significa “rugir, agitarse” como una ola, es
decir, denota el afloramiento de las emociones como si se tratara de una ola que nos arrastra.

Las emociones son estímulos mentales que influyen en nuestra vida afectiva. En circunstancias
normales no son una causa de enfermedad.

Las emociones se convierten en causa de enfermedad sólo cuando son duraderas o muy
intensas. Únicamente cuando nos encontramos en un estado emocional determinado
durante un tiempo prolongado (meses o años) pasan a ser causa de enfermedad.

Cada emoción procede de un campo psíquico que corresponde al órgano Yin, De hecho así se
explica por qué una cierta emoción afecta a un órgano concreto. Las emociones no son algo que
provenga del exterior a los órganos internos para atacarlos, los órganos internos ya tienen una
energía psíquica que se vuelve una emoción perjudicial sólo cuando se activan ciertas
circunstancias externas.

2.2.6.4- Mecanismo de trastorno de las emociones

En MTC las emociones (contempladas como causa de enfermedad) son estímulos mentales
que perturban la Mente (Shen), el alma etérea (Hun) y el Alma corpórea (Po) y, a través
de ellas, alteran el equilibrio de los órganos internos y la armonía del Qi y la sangre
(Sionneau, 2004:55,Maciocia, 2009: 279)

Capítulo 8 del Eje espiritual:

“El miedo, la ansiedad y la reflexión excesiva en el Corazón perjudican a la Mente (Shen)… la


preocupación en el Bazo daña al Intelecto (Yi)… la tristeza y la conmoción en el Hígado lesionan el
Alma etérea (Hun)… la alegría excesiva en el Pulmón perjudica al Alma Corpórea (Po)… la ira en el
Riñón daña la Fuerza de voluntad (Zhi).

Si la sangre de Hígado está en deficiencia, existe miedo, si está en exceso, existe Ira… si el Qi de corazón
presenta deficiencia existe Tristeza, si está en exceso, se da comportamiento maníaco.

Estos dos pasajes muestran claramente que, por una parte, el estrés emocional daña a los
órganos internos y, por otra, la desarmonía de los órganos internos causa desequilibrio
emocional (Esto es lo que ocurre con la Fibromialgia como demostraremos a lo largo de este
trabajo).

Según el Canon del Emperador Amarillo las emociones se relacionaban con los órganos Yin de
la siguiente forma (Maciocia 2009:281)

MADERA – IRA – HIGADO

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

FUEGO – ALEGRIA – CORAZÓN


TIERRA – REFLEXIÓN EXCESIVA – BAZO
METAL – PREOCUPACIÓN – PULMONES
AGUA – MIEDO – RIÑONES

Según Maciocia (2009:281), aunque cada emoción afecta a un órgano Yin concreto, la relación
entre una emoción dada y un órgano en particular no debe interpretarse con demasiada rigidez.
Cada emoción puede afectar, y de hecho lo hace, a más de un órgano y a menudo según un
patrón que no sigue la teoría de los cinco elementos.

Según Maciocia (2009:282), la lista de emociones podría ampliarse a la siguiente, tras una
adaptació a la vida contemporánea:

- La ira, con inclusión de la frustración y el resentimiento, afecta al Hígado


- La alegría afecta al Corazón
- La preocupación afecta a los Pulmones y al Bazo
- La reflexión excesiva afecta al Bazo
- La tristeza y el pesar afectan a los Pulmones y al Corazón
- El miedo afecta a los Riñones
- La conmoción afecta a los Riñones y al Corazón
- El amor afecta al Corazón
- El ansia afecta al Corazón
- La culpa afecta a los Riñones y al Corazón
- La vergüenza afecta al Corazón y al Bazo

2.2.6.4.1 Breve recorrido por las emociones de los 5 órganos Yin

La Ira (Hígado)
La Ira (Maciocia, 2009:282) entendida en amplio sentido debe interpretarse como
resentimiento, ira reprimida, el sentimiento de agravio, la frustración, la irritación , la rabia, la
indignación o la amargura. La Ira afecta al Hígado fundamentalmente, pero también al
Corazón, al Estómago y a los Intestinos.

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Alegría (Corazón)
La alegría ensancha el Corazón y lo tranquiliza. Pero si es una excitación excesiva, se convierte
en ansia que puede dañar al corazón. Las tres religiones chinas principales confucianismo,
taoísmo, y budismo consideraban el “deseo” o “ansia” (incluidas en la alegría) como la
raíz principal de los problemas emocionales (Maciocia, 2009:286).

Preocupación (de estrés emocional) (Bazo, Pulmones, Corazón, Hígado)


La preocupación es una emoción muy habitual en nuestra vida de hoy. Es una de las causas de
enfermedad más comunes en nuestra sociedad. Es inevitable que los cambios sociales
extremadamente rápidos y radicales ocurridos en las sociedades occidentales, no lleguen a
afectar a las personas creándoles un mundo lleno de desasosiego e inseguridades (Maciocia,
2009:287)
Muchas personas viven estresadas y apuradas por cualquier motivo, puede que padezcan
debilidad de Bazo, Corazón o Pulmones o todas a la vez.

A veces la preocupación puede afectar también al Hígado directamente, provocando


estancamiento de Qi de Hígado o elevación de Yang de Hígado. En ambos casos, cuando la
preocupación afecta al Hígado, afecta a los músculos del hombro, causando rigidez y dolor
acusados en los músculos del trapecio. (Caracterísco en la Fibromialgia).

Si la preocupación afecta a los Pulmones, provocará sensación incómoda en el pecho, ligera


disnea, tensión en los hombros, a veces tos seca y tez pálida.

Si la preocupación afecta al Bazo, pueda causar pérdida de apetito, ligero malestar


epigástrico, cierto dolor y distensión abdominal, cansancio, tez pálida. Pulso Tenso y débil

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en Bazo. Si afecta también a Estómago porque la preocupación se produce durante la comida,


Pulso débil y flotante en posición media derecha. (Esto se verá en la Fibomialgia).

Si, como todas las emociones, la preocupación afecta al Corazón para causar estancamiento de
Qi de Corazón, se provocarán palpitaciones, ligera sensación de opresión en el pecho e
Insomnio.

Efecto de la Preocupación y de la Reflexión excesiva sobre el Qi

Reflexión excesiva (Bazo)

La reflexión excesiva es muy similar a la preocupación (párrafo anterior), consiste en


melancolía, pensamiento obsesivo sobre ciertos hechos o personas, añoranza, nostalgia y
generalmente pensamiento intenso sobre la vida y la propia experiencia vital (Maciocia,
2009:288). También se refiere al trabajo mental excesivo relacionado con el trabajo profesional
o con el estudio.

La reflexión excesiva afecta la Bazo y anuda el Qi al igual que la preocupación. Las


manifestaciones clínicas serán las mismas que las de la preocupación: Malestar epigástrico
ligero, algo de dolor y distensión abdominal, cansancio, tez pálida. (Se verá en la
Fibromialgia)

La energía mental positiva que corresponde a la reflexión excesiva es la contemplación


tranquila, la meditación. Esa energía que nos conduce a la meditación, si es excesiva y está mal
orientada, nos conduce a la melancolía y al pensamiento obsesivo.

51
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

Tristeza (Pulmón)

Según Sionneau (2004:81), la tristeza afecta principalmente a tres órganos: Pulmón, Corazón e
Hígado. La tristeza bloquea la función de difusión y descenso del Pulmón, el Qi se estanca, se
transforma en Calor con lo cual se agota desembocando en un Vacio de Qi en el Jiao Superior
donde se alojan el Corazón y los Pulmones. Además el estancamiento de Qi puede llevar
también al estancamiento de Qi de Hígado y transformarse en Fuego. De esta manera, el Hun
atrapado, sin poder expandirse, provocará una agitación que se manifestará mediante una
inestabilidad emocional.

El miedo (Riñón)

El miedo incluye un estado crónico de miedo, ansiedad y temor repentino (Maciocia, 2009:291).
Bloquea el Jiao Superior y hace descender el Qi, agotando el Qi de Riñón.
Las situaciones de ansiedad y miedo crónicos tendrán diferentes efectos sobre el Qi
dependiendo del estado del Corazón. Si el Corazón es fuerte, el miedo hará que el Qi descienda,
pero si el Corazón es débil provocará que el Qi ascienda en forma de Calor Vacío. Esta
situación es común en personas mayores y en mujeres ya que el miedo y la ansiedad debilitan
el Yin de Riñón y dan lugar a Calor Vacío de Corazón son síntomas como palpitaciones,
insomnio, sudoración nocturna, sequedad de boca, rubefacción malar y pulso flotante y vacio.

2.2.6.4.2- Trastorno del movimiento del Qi por las emociones excesivas

Emoción Afectación del movimiento del Qi


Ira Ascenso
Alegría Ralentización
Tristeza Disolución
Preocupación Anudamiento
Reflexión excesiva Anudamiento
Miedo Descenso

2.2.6.4.3- Efectos patológicos de las emociones en los órganos internos

Las emociones (Sionneau, 2004:70) son el principal factor de causa interna de enfermedad
puesto que provocan la perturbación de las funciones de los órganos internos Zang-Fu.

52
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

Cada emoción está unida a un órgano Zang, como hemos visto anteriormente, y tiende a
perturbarlo si esa emoción está en exceso.

Los trastornos emocionales dañan sistemáticamente al corazón:


El Corazón nutre una unión privilegiada con el Shen que representa notoriamente la síntesis de
la vida piscoafectiva y que gobierna el conjunto de los otros órganos Zang, bajo su faceta psico-
espiritual. Esto tiene como consecuencia que el Corazón sea muy vulnerable a todo exceso
emocional, cualquiera que sea el órgano o la emoción en cuestión (Sionneau, 2004:71). El
corazón es considerado como un gran centro psíquico que distribuye las emociones a los otros
órganos. Cuando éstas son patógenas, el Corazón sufre sus efectos perversos al mismo tiempo
que cada órgano correspondiente a la emoción en cuestión.

Estas emociones en exceso afectan de la siguiente manera (Sionneau, 2004:71):

 Exceso de alegría: Corazón y Pulmones


 Ira: Hígado, Vesícula Biliar, Corazón y Riñones
 Reflexión excesiva: Bazo y Corazón
 Preocupación: Pulmones, Corazón, Hígado y Bazo
 Miedo: Riñones, Corazón, Hígado, Bazo y Estómago

Principales efectos de los trastornos emocionales sobre el cuerpo en términos de


síndromes:

Las emociones inducen fácilmente (Sionneau, 2004:71) los trastornos siguientes:

 Estancamiento de Qi de Hígado que a su vez, puede provocar otros 6 tipos de


estancamiento:
o Qi
o Sangre
o Humedad
o Flema
o Calor
o Alimentos

 Fuego
Las emociones trastornan fácilmente al Hígado cuya misión es la de favorecer la
circulación fluida del Qi, la Sangre, las Emociones. En este caso, el Qi de Hígado se
estanca y si la situación se prolonga, el Qi que es de naturaleza Yang, se calienta y
genera Fuego Interno. Se trata de un Fuego de origen emocional, de ahí la expresión
“las cinco emociones se transforman en fuego: Wu Zhi Hua Huo. Este Fuego interno es

53
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

también el origen de Viento Interno o de la producción de Flema-Fuego que agrede al


Corazón.

El Fuego emocional puede dañar fácilmente el Yin de los Riñones produciendo una
Calor-Vacio o un Yang hiperactivo.
Estos fenómenos están al origen de los ascensos de Yang de Hígado que agitan el Shen
o que causan una ruptura de comunicación (bloqueo) entre el Corzón y los Riñones.

 Las emociones estancan el Qi y la Sangre

 Las emociones trastornan y agotan fácilmente el Qi de Bazo y de Pulmón.


Las emociones perturban los movimientos del Qi, pero los Pulmones gobiernan el Qi y
el Bazo está al origen de la producción de Qi. Así pues el Bazo y los Pulmones sufren
las consecuencias de los trastornos de las emociones

 Toda emoción repentina y violenta daña a los Riñones.


La Ira violenta daña al Yin, por lo tanto al Yin de Riñón (Yin verdadero). La Alegria
desorbitada y violenta daña al Yang, por tanto al Yang de Riñón (Yang verdadero). La
tristeza violenta entraña un colapso de Qi y por tanto colapsa el Qi de Riñón original
(Yuan Qi). El miedo violento agota el Jing y son los Riñones quienes lo atesoran.

En opinión de Sionnau (2004:73), las emociones perturban al conjunto de órganos pero la


experiencia clínica demuestra claramente que el Hígado, el Bazo y el Corazón, son los órganos
mayoritariamente afectados.

Maciocia (2009:301) refiere que los principales trastornos sobre el organismo provocados por
los trastornos emocionales son:

 Estancamiento de Qi
 Estasis de Sangre
 Calor o Fuego
 Humedad o Flema

54
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

Efecto de los trastornos emocionales sobre el Qi y la Sangre (Maciocia,2009:302)

2.2.7. Trastornos del Shen vinculados a la Fibromialgia

A continuación pasamos a analizar con más detenimiento los trastornos relacionados con el
Shen que, según la mayoría de autores consultados y nombrados en esta Tesina (Goldenberg,
Arnold, Thieme, Fietta, Flaws-Sionneau, Maciocia, La Fuente), figuran habitualmente entre las
manifestaciones clínicas de la Fibromialgia acompañando al resto manifestaciones de orden más
físico.
Estos trastornos son: La Depresión, la Ansiedad y el Insomnio

2.2.7.1 Depresión

2.2.7.1.1- Definición
El síndrome depresivo “Yu Zheng” (Sionneau, 2004:131) es un trastorno emocional que estanca
la fluida circulación del Qi. Se manifiesta por: depresión mental, cólera, lloros, sensación de
bolo en la garganta, insomnio, opresión torácica, dolor en hipocondrios, etc.

La expresión “Yu Zheng” tiene dos significados muy distintos:

- El primero describe trastornos psicológicos que son causados por el estancamiento del Qi. El
aspecto emocional no es más que un reflejo del bloqueo del Qi.

- El segundo evoca ya sea los seis estancamientos (Liu Yu: Qi, Sangre, Humedad, Calor,
Humedad, Alimentos), ya sea un estancamiento excesivo que se puede calificar de
“sobreacumulación”, “congestión” de Qi o de Calor y que corresponde a síndromes muy
específicos.

55
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

En definitiva, la dificultad de este término proviene del hecho que el Síndrome Depresivo “Yu
Zheng” está provocado, generalmente, por una Sobrecarga del Hígado (Gan Yu) y, en la
traducción del chino, depresión mental y sobrecarga o estancamiento excesivo del Qi de Hígado
se consideran, habitualmente, íntimamente relacionados y asociados.

2.2.7.1.2-Diferenciación de síndromes de la Depresión

Maciocia (2009:334)

1. Estancamiento de Qi de Hígado
2. Estancamiento de Qi de Corazón y Pulmón
3. Qi de Hígado estancado que se convierte en calor
4. Flema y calor que amenaza la mente
5. Estasis de Xue que obstruye la mente
6. Estancamiento de Qi con flema
7. Calor en el diafragma
8. Preocupación que daña la mente
9. Deficiencia de Corazón y Bazo
10. Deficiencia de Yang de corazón
11. Deficiencia de Yin de Riñón y de corazón, abrasamiento de calor vacio
12. Deficiencia de Yang de Riñón

Wang Yue (2000:385)


1. Estancamiento de Qi de Hígado.
2. Estancamiento de Qi que se transforma en Fuego.
3. Estasis de Sangre.
4. Estancamiento de Qi con retención de Flema.
5. Confusión mental.
6. Deficiencia de Corazón y Bazo.
7. Consumición de Yin de Corazón.
8. Consumición de Yin de Hígado.

Schnyer y Flaws (1998:47-56)

1. Estancamiento de Qi de Hígado.
2. Estancamiento de Qi de Hígado que se transforma en calor.
3. Estancamiento de sangre de Hígado.
4. Obstrucción y estancamiento por Flema-Humedad.

56
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

5. Flema y Fuego que afecta al Shen.

Deficiencia
1. Ansiedad y preocupaciones que afectan al Shen de Corazón
2. Vacío de Corazón y Bazo.
3. Deficiencia de Yang de Bazo y Riñón.
4. Deficiencia de Yin con ascensos de Fuego.

Sionneau (2004:132)

1. Estancamiento de Qi de Hígado
2. Estancamiento de Qi de Hígado que se transforma en fuego
3. Estancamiento de Qi + mucosidades
4. La tristeza afecta al Shen
5. Vacio de Corazón y Bazo
6. Deficiencia de Yin que produce fuego
7. Deficiencia de Yang de R
Cuadro resumen de la diferenciación de Síndromes de la Depresión según los 4 autores
Maciocia Wang Yue Schnyer-Flaws Sionneau
Estancamiento de Qi de Estancamiento de Qi de Estancamiento de Qi de Estancamiento de Qi de
H Hígado Hígado. H
Estancamiento de Qi de Estancamiento de Qi Estancamiento de Qi de Estancamiento de Qi de
CyP que se transforma en Hígado que se H que se transforma en
Fuego. transforma en calor. fuego
Qi de H estancado que Estasis de Sangre. Estancamiento de Estancamiento de Qi +
se convierte en calor sangre de Hígado mucosidades

Flema y calor que Estancamiento de Qi Obstrucción y La tristeza afecta al


amenaza la mente con retención de Flema. estancamiento por Shen
Flema-Humedad
Estasis de Sangre que Confusión mental Flema y Fuego que Vacio de C y B
obstruye la mente afecta al Shen
Estancamiento de Qi Deficiencia de Corazón Ansiedad y Deficiencia de Yin que
con flema y Bazo preocupaciones que produce fuego
afectan al Shen de
Corazón
Calor en el diafragma Consumición de Yin de Vacío de Corazón y Deficiencia de Yang de
Corazón Bazo R
Preocupación que daña Consumición de Yin de Deficiencia de Yang de
la mente Hígado Bazo y Riñón
Deficiencia de Corazón Deficiencia de Yin con
y Bazo ascensos de Fuego
Deficiencia de Yang de
corazón
Deficiencia de Yin de
Riñón y de corazón,
abrasamiento de calor
vacio

57
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

Deficiencia de Yang de
Riñón

Diferenciación de síndromes de la Depresión presentes en los 4 autores

1. Estancamiento De Qi Hígado
2. Estancamamiento De Qi de Hígado que se transforma en calor
3. Estancamiento De Qi + Flema
4. Estansis de Xue (en 3 de los 4 a)
5. Preocupación, Ansiedad, Tristeza daña Shen
6. Insuficiencia Corazón y Bazo
7. Insuficiencia Yin Corazón con ascenso de Fuego
8. Insuficiencia Yin Hígado con ascenso de Fuego
9. Insuficiencia Yin de Riñón con ascenso de Fuego
10. Insuficiencia Yang de Riñón (en 3 de los 4 aut)

2.2.7.2- Ansiedad

2.2.7.2.1-Definición

No existe un término en la medicina china que corresponda exactamente a lo que denominamos


“Ansiedad”.

Maciocia (2009:387) considera que hay varias entidades antiguas de enfermedad chinas se
asemejan estrechamente. Las dos entidades principales de enfermedad que corresponden a la
ansiedad son:

• «Miedo y palpitacioncs» (Jingji)


• «Panico intenso» (Zheng Chong)

Ambos trastornos implican un estado de miedo, preocupación y ansiedad, el primero con


palpitaciones y el segundo con una sensación intensa en el pecho y bajo el ombligo.

Sionneau, (2004:111) contempla “la tendencia a estar ansioso” “Shan You Si” y lo define como
una tendencia a estar siempre preocupado y a pensar continuamente. Para Sionneau este estado
emocional es sinónimo de inquietud, pensamientos obsesivos y pensamientos circulares.
Sionneau (2004:120) describe la “tendencia a tener miedo” “Shan Kong” y la “tendencia a estar
asustado” “Shan Jing” (2004:124) como emociones que también se pueden considerar dentro

58
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

del concepto de “ansiedad” que describe Maciocia. Un estado en el que la persona está
permanentemente con miedo como si temiera que algo a alguien le pudiera hacer daño en
cualquier momento, en el primer caso, o una persona que se sobresalta y se asusta por
acontecimientos que se podrían considerar de poca importancia, en el segundo caso.

2.2.7.2.2-Diferenciación de síndromes de la Ansiedad

Maciocia (2009:397)

1. Deficiencia de Corazón y Vesícula Biliar


2. Deficiencia de Sangre de Corazón
3. Deficiencia de Yin de Riñón y Corazón + calor vacío
4. Deficiencia de Yang de Corazón
5. Deficiencia de Qi Pulmón y Corazón
6. Estancamiento de Qi Pulmón y Corazón
7. Deficiencia de Yin Pulmón y Corazón
8. Estancamiento de Sangre
9. Flema-Calor de Corazón

Sionneau (2004:111-124)

Shan You Si
1. Deficiencia de Corazón y Bazo
2. Deficiencia de Qi Pulmón
Shan Kong
1. Deficiencia de Jing de Riñón
2. Deficiencia Qi y Sangre
3. Deficiencia Hígado y Vesícula Biliar
Shan Jing
1. Deficiencia Corazón y Vesícula Biliar
2. Deficiencia Yin y Sangre
3. Flema-calor amenaza el Corazón
4. Fuego Corazón
5. Deficiencia de Sangre de Hígado

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

Maciocia Sionneau “Shan You Sionneau “Shan Kong” Sionneau “Shan Jing”
Si”
Deficiencia C y VB Deficiencia C y B Deficiencia Jing R Deficiencia C y VB
Deficiencia de Sangre C Deficiencia Qi P Deficiencia Qi y Sangre Deficiencia Yin y
Sangre
Deficiencia de Yin R y C + Deficiencia H y VB Flema-calor amenaza
calor vacío C
Deficiencia de Yang C Fuego C
Deficiencia de Qi P y C Deficiencia Sangre H
Estancamiento de Qi P y C
Deficiencia de Yin P y C
Estancamiento de Sangre C
Flema-calor que amenaza C
Cuadro resumen de la Diferenciación de síndromes de la Ansiedad según los 2 autores

Diferenciación de síndromes de la Ansiedad presentes según los 2 autores.

1. Deficiencia de Corazón y Vesícula Biliar


2. Deficiencia de Corazón y Bazo
3. Deficiencia Qi Pulmón
4. Deficiencia Qi Pulmón y Corazón
5. Deficiencia Yang de Corazón
6. Deficiencia Yin de Riñón
7. Deficiencia de Yin de Corazón
8. Deficiencia Jing de Riñón
9. Deficiencia Yin de Pulmón
10. Deficiencia de Hígado-Vesícula Biliar
11. Deficiencia de Sangre de Hígado
12. Deficiencia de Sangre de Corazón
13. Deficiencia de Sangre y Yin
14. Estancamiento Qi Pulmón y Corazón
15. Estancamiento de Sangre de Corazón
16. Flema-calor amenaza Corazón
17. Fuego de Corazón

2.2.7.3-. Insomnio

2.2.7.3.1- Definición
La cantidad y calidad del sueño depende naturalmente de la Mente (Shen) (Maciocia,
2009:408).

60
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

“Bu Mei” (Sionneau, 2004:157) la traducción literal es “no dormir”. Se trata de un trastorno
caracterizado por la pérdida parcial o total de sueño, ya sea la dificultad de quedarse dormido,
ya la tendencia a despertarse frecuentemente y fácilmente con la dificultad de volver a dormirse
de nuevo. Para que sea considerado patológico, este trastorno debe darse durante un periodo
prolongado de tiempo.

El sueño según Maciocia (2009:409) depende de Corazón y Mente (Shen), Hígado y Hun,
Riñones y Zhi.

2.2.7.3.2-Diferenciación de síndromes del Insomnio

Maciocia (2009:409)

1. Abrasamiento de Fuego de Hígado


2. Abrasamiento de Fuego de Corazón
3. Flema-calor que amenaza la mente
4. Estancamiento de Qi de Corazón
5. Estasis de Sangre de Corazón
6. Calor residual en el diafragama
7. Retención de alimento
8. Deficiencia de sangre de Corazón y Bazo
9. Deficiencia de Yin de Corazón
10. Desarmonía de Corazón y Riñón
11. Deficiencia de Corazón y Vesícula Biliar
12. Deficiencia de Yin de Hígado

Flaws (2008:69)

1. Estancamiento de Qi de Hígado
2. Estancamiento de Qi de Hígado que se transforma en fuego
3. Deficiencia de Yin y fuego que asciende
4. Desarmonía Corazón y Riñón
5. Vacio de Corazón y Bazo
6. Vacio de Corazón y timidez de Vesícula Biliar
7. Desarmonía de Estomago
8. Estasis de Sangre

Sionneau (2004:157)

1. Vacio de Corazón y Bazo

61
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

2. Desarmonía Corazón y Riñón


3. Vacio de Yin de Corazón
4. Vacio de Qi Vesícula Biliar
5. Mucosidad-calor
6. Fuego de Hígado
7. Fuego de Corazón
8. Calor residual
9. Estancamiento de alimentos

Wang Yue (2000:74)


1. Hiperactividad de Fuego de Corazón
2. Estancamiento de Qi de Hígado se convierte en Fuego
3. Flema-calor interna
4. Deficiencia de Yin se convierte en Fuego
5. Deficiencia de Corazón y Bazo
6. Deficiencia de Qi Corazón y Vesícula Biliar

Maciocia Schnyer-Flaws Sionneau Wang Yue


Abrasamiento de fuego de Estancamiento de Qi de H Fuego de H Estancamiento de Qi de
H
Hígado se convierte en
Fuego
Abrasamiento de fuego de Estancamiento de Qi de H que Fuego de C Hiperactividad de Fuego
C se transforma en fuego
de C
Flema-calor que amenaza la Mucosidad-calor Flema-calor interna
mente
Estancamiento de Qi de C

Estasis de Sangre de C Estasis de sangre

Calor residual en el Calor residual


diafragma
Retención de alimento Desarmonía de Estomago Estancamiento de alimentos

Deficiencia de Yin de C Deficiencia de Yin y fuego Vacio de Yin de C Deficiencia de Yin se


que asciende
convierte en Fuego

Desarmonía de C y R Desarmonía C y R Desarmonía C y R

Deficiencia de C y VB Vacio de C y timidez de VB Vacio de Qi VB Deficiencia de Qi C y de


Qi de VB
Deficiencia de Yin de H

Cuadro resumen de la Diferenciación de Síndromes del Insomnio según los 4 autores

62
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

Diferenciación de síndromes del Insomnio presentes en los 4 autores

1. Estancamiento de Qi Hígado que provoca Fuego


2. Fuego de Corazón
3. Flema de Corazón afecta a la mente
4. Estasis de Sangre de Corazón
5. Calor/Flema-calor
6. Retención de Alimentos
7. Insuficiencia de Corazón y Bazo (Insuf de Xue)
8. Desarmonía Corazón y Riñón
9. Insuficiencia Yin Corazón
10. Insuficiencia Yin Hígado
11. Insuficiencia Yin + Fuego que asciende
12. Insuficiencia Corazón y Vesícula Bilia

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

APARTADO III - ESTUDIO DE CASOS

64
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

3.1 Consentimiento informado

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, May Carrasco LLovet con DNI 37655669T, Graduada con Bachelor in Sciences
with Honours in Traditional Chinese Medicine por la University of Wales (U.K) y Graduada en
Medicina Tradicional China por el Instituto Superior de Medicinas Tradicionales (Ismet) y
Colegiada nº 4516 de Aptn-Cofenat, informo al/la Sr/a
_______________________________________________________________________

Con DNI ____________________ y con residencia habitual en ______________________

Dirección ___________________________________________ de los procedimientos que se


llevarán a cabo en el marco de la práctica de la Terapia Tradicional China (TTC) con el
objetivo de restaurar el equilibrio energético del organismo.

Los procedimientos serás los propios de la TTC, la acupuntura, la electro-acupuntura, la


Tui Na (masaje chino), la dietética energética china, la suplementación energética china, la
auriculoterapia y otras terapias afines. De igual forma, se informa de los posibles efectos
adversos que conlleva la utilización de estas terapias como son las aparición de eritemas
(rojeces), hematomas (morados), parestesia (entumecimiento), pequeñas molestias musculares,
cambios de humor, etc. Todo ello susceptible de desaparecer a las pocas horas.

La TTC no sustituye el posible diagnóstico y tratamiento de la Medicina Occidental


Biomédica. Se recomienda siempre visitar al médico ante cualquier problema de salud.

Se resalta el derecho del/a usuario/a a revocar el consentimiento a que se le realice


tratamiento con TTC con éste lo considere oportuno.

La información suministrada por el usuario/a será siempre adecuada y veraz.

Los datos personales serán tratados según estipula la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de
diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.

En Barcelona, a ________ de _________________ de __________

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

Fdo: May Carrasco Llovet Fdo:Sr/a: __________________________

DNI 37655669T DNI___________________________

Terapeuta Usuario/a o Resp. Legal

3.2. Modelo de anamnesis

Antecedentes: Cirugía, malos tratos, abusos, adicciones, lesiones traumáticas, acontecimientos


traumáticos familiares o de cualquier índole

Trastornos o enfermedades concomitantes: diagnosticadas o no diagnosticadas

Tratamiento actual: farmacológico o no farmacológico,

Situación personal: miembros de la familia a su cargo, ama de casa, casada, soltera, separada,
viuda, nivel de estudios

Situación profesional: En paro, con trabajo,

Observación según la MTC: Cara, pelo, uñas, piel, tono de voz, forma de expresarse, forma de
sentarse, posición corporal, brillo en los ojos, actitud

Dolor: Localización, duración, intensidad, inicio de los dolores, agudo, sordo, errático, grado de
incapacitación para la vida normal

Cansancio: Tipo de cansancio, inicio, duración, intensidad, grado de incapacitación para la vida
normal

Trastornos del sueño: Si hay Insomnio: de 1ª hora, de 2ª horas, despertaros nocturnos, motivos
de los despertares (dolor, necesidad de orinar) pesadillas, inquietud, ansiedad, sudoración
nocturna,

Trastornos digestivos; digestiones lentas, pesadas, distensión abdominal, pinchazos,


borborigmos, ardor, qué tipo de alimento le sienta mal, cual es su dieta habitual, apetito,
(abundante, escaso, de comidas frías o tibias), sed (de bebidas frías o calientes), heces, orina

Estado de ánimo: irritabilidad, melancolía, frustración, miedo, preocupación, pensamientos


obsesivos, ganas de llorar, culpabilidad, estado de la memoria, capacidad de concentración,
depresión, ansiedad, estrés

66
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

Factores agravantes: Humedad, frio calor, estrés, desánimo, problemas del entorno, esfuerzo
físico

Hábitos de vida: ejercicio físico, natación, caminar, yoga, Taichi,

Grado de satisfacción de salud: Como se siente el paciente en general con respecto a su salud

Grado de satisfacción con su vida: Grado de capacidad para llevar una vida satisfactoria

Observación lengua

Palpación pulso

3.3. Casos clínicos

Caso 1-

M. T. G. de 60 años. FM desde hace 10 años. Tiene la invalidez absoluta laboral

Antecedentes: Hija de padre alcohólico y madre muy dominante. Los gritos en su casa eran el
pan de cada día, según refiere la paciente. A los 16 años se enamoró del hombre con el cual se
casaría a los 23 años y tendría sus tres hijos. A los 20 años tuvo que ocuparse de su hermana
doce años mayor que ella, y madre de 3 hijos, porque se separó y no tenía trabajo para mantener
a su familia. También tuvo que ocuparse de su marido que cayó enfermo de sarcoma de
Estómago a los 30 años. Tenía que alternar su trabajo de administrativa en la Multinacional con
un jefe dictador y dominante, con el cuidado de su 3 sobrinos, sus 3 hijos, su padre, su madre y
su marido. A los 28 años empezó a sentir dolores en el cuerpo. A los 30 empezó a alternar el
trabajo en la Once con otro trabajo como secretaria de un abogado. Todos los hombres de su
alrededor eran dominantes y autoritarios. Su marido además mostraba celos patológicos por
cualquier motivo y montaba vigilancia en la calle para controlar las entrada y salidas de la
paciente. Sus hijos y sus sobrinos fueron unos adolescentes muy rebeldes. Hace 5 años su madre
fue diagnosticada con Alzheimer. Hace 10 años, tal eran los dolores y el agotamiento que
después de buscar ayuda en múltiples instituciones sanitarias, por fin le diagnosticaron FM
aunque ella siguió trabajando. No ha cejado en su empeño en conseguir la incapacidad puesto
que no puede luchar más. Según refiere la paciente ha estado ocupándose de los demás toda la
vida y no ha tenido tiempo para ella. Desde hace 2 tiene la incapacidad permanente por FM.

Tratamiento actual : Analagésico (Ibuprofeno-Adolonta), Antidepresivo (Paroxetina),


Ansiolítico/relajante (Trankimazín), Omeprazol

67
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

Las manifestaciones clínicas: que presenta la paciente son: Dolor generalizado con puntos algo
más dolorosos a la presión (todos los Tender Points), se despierta muy cansada y está muy
fatigada durante todo el día, cefalea de casco, pinchazos en los ojos, boca seca, piel seca,
dificultad al respirar por un problema de tabique nasal desviado, digestiones pesadas, se
despierta por cualquier ruidito, estado de ánimo deprimido en general con momentos de mucha
preocupación y ansiedad. Lengua Hinchada y húmeda con cuerpo de la lengua rojo con fisuras
y marcas dentales. Pulso fino, débil y algo rápido en todos las posiciones y resbaladizo y débil
en posición Bazo/Estómago

Diagnóstico:

Alteración del Shen, Deficiencia de Yin de Riñón, Deficiencia de Qi y Yang de Bazo con
Humedad, Deficiencia de Yin de Hígado/VB

Caso 2

R. S. de 45 años. Diagnosticada de FM desde hace 5 años. Tiene la invalidez laboral absoluta.

Antecedentes: La paciente refiere que no sabe qué hacer con su vida. Le duele todo y está muy
deprimida. De pequeña su madre la maltrataba y su padre era alcohólico. Murieron jóvenes y se
fue a vivir con una abuela y una hermana. Con la hermana se lleva muy mal y el ambiente
familiar es siempre muy tenso. La paciente se siente abandonada y sola. Siente que nadie la
quiere. Ha tenido varias depresiones, candidiasis e infecciones de orina. Según explica la
paciente, en el trabajo le hicieron “moving” y tuvo muchos problemas con los compañeros.
Acaba de romper una relación sentimental y se siente muy sola. Cuando sale con los amigos
quiere olvidarse de su situación e ingiere muchas bebidas alcohólicas.

Tratamiento actual: Ibuprofeno, Paracetamol, Adolonta, Noctamid, Trankimazín, Omeprazol,


Litio e Hipérico

Manifestaciones clínicas: Insomnio, mucha tristeza y ganas de llorar, irritabilidad con dolores
de cabeza laterales, dolor en todas partes que la obliga a quedarse en la cama, picor y escozor en
zona genital, dolores cervicales que le irradian al brazo que mejora con calor, dolor en todos los
tender points, digestiones muy lentas con distensión abdominal. Menstruaciones muy dolorosas.
Lengua roja en los bordes con capa gruesa blanca en el centro y más amarillenta en el centro y
en la raíz. Pulso tenso en la posición de Hígado, resbaladizo en Bazo/Estómago, algo rápido en
general.

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Diagnóstico: Alteración del shen, Estancamiento de Qi de Hígado con ascensos de Yang,


Deficiencia de Bazo/Estómago con Humedad, Calor-humedad en Riñón.

Caso 3

I. G. de 50 años. Diagnosticada de FM hace 1 año. Está trabajando en una oficina.

Antecedentes: Infancia difícil porque su madre era muy dominante y su padre las abandonó
siendo ella muy pequeña. Tiene trastorno bipolar desde hace 5 años, depresiones desde hace 20
años. La paciente refiere ser muy perfeccionista. No le encuentra sentido a la vida si no destaca
en algo que le reconozca la sociedad. Suele sentirse vacía e inútil. Tiene problemas con la
pareja.

Tratamiento actual: Ibuprofeno, paracetamol, Litio, Tranxilium.

Manifestaciones clínicas: Ansiedad acuciante algunos días y otros estado depresivo, es friolera,
le gusta la comida caliente y también la bebida natural que no esté fría, apetito compulsivo,
digestiones lentas con gases, a veces, estreñimiento desde hace muchos años, orina normal,
menstruación irregular, dolores en rodillas y zona lumbar, calambres en las piernas, cansancio,
sueño intranquilo, se despierta muchas veces. Lengua roja, seca y con fisuras, muchas marcas
dentales. Pulso profundo, fino y rápido.

Diagnóstico: Alteración del Shen, Deficiencia de Yin de R, Deficiencia de Qi y Yang de Bazo,


Estancamiento de Qi de Hígado.

3.4-Diferenciación de síndromes
Caso 1 Caso 2 Caso 3
Alteración del Shen Alteración del Shen Alteración del Shen
Deficiencia Yin de R Estancamiento de Qi H con Deficiencia Yin de R
ascensos de Yang
Deficiencia Yin H/VB Deficiencia de Qi/Yang de B Estancamiento Qi de H
Deficiencia Qi/Yang B Calor-Humedad en R Deficiencia Qi/Yang de B
Humedad-Flema Humedad-Flema Humedad-Flema

Cuadro resumen de la diferenciación de síndromes de los 3 casos

Diferenciación de Síndromes presentes en los 3 casos

1. Estancamiento de Qi de H con ascensos de Yang (Fuego)


2. Deficiencia de Yin R

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3. Deficiencia de Yin H (y VB)


4. Deficiencia de Qi B
5. Deficiencia de Yang B
6. Flema-Humedad
7. Calor-Humedad
8. Alteración del Shen

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APARTADO IV- METODOLOGÍA

71
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4.1 Objetivos

4.1.1.General

El objetivo general de esta Tesina es indagar si los Trastornos del Shen vinculados con la
Fibromialgia (Depresión, Ansiedad e Insomnio) pueden considerarse factores desencadenantes
del Síndrome Fibromiálgico.

4.1.2. Específicos

1. Dar una visión global de la FM en la actualidad según la M.O.


2. Analizar cuáles son las teorías actuales sobre los factores etiológicos de la FM según la
MO tanto físicos como psíquicos
3. Dar una visión global de la FM según los expertos en MTC consultados mediante el
análisis de la diferenciación de síndromes y los factores etiológicos.
4. Dar una visión global del papel del Shen y la emociones según los expertos en MTC
5. Analizar de que manera afecta al organismo el trastorno de las emociones (Shen) de
manera general
6. Analizar los trastornos del Shen vinculados con la FM, Depresión, Ansiedad e
Insomnio mediante el análisis de su Diferenciación de Síndromes según los autores
consultados
7. Hacer un análisis comparativo de las diferenciaciones de síndromes de la Depresión, la
Ansiedad y el Insomnio con la diferenciación de síndromes de la FM para ver si existe
relación.

4.2 . Hipótesis

Los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia: Depresión, Ansiedad e Insomnio
pueden ser factores desencadenantes del Síndrome Fibromiálgico.

4.3. Definición del Método


La metodología aplicada en este trabajo de investigación ha seguido el método hipotético-
deductivo. El estudio es transversal ya que se han analizado cuales son los conocimientos que
se tienen hoy sobre la Fibromialgia en los estudios efectuados sobre “el estado de la cuestión”
desde 2004 hasta 2010 encontrados en la revisión biográfica en Medicina Occidental así como
en la bibliografía sobre la Fibromialgia según la Medicina Tradicional China consultada.
Para los estudios de casos se ha seguido un método cuantitavivo retrospectivo.

72
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Los objetivos se enmarcan dentro de un enfoque exploratorio –descriptivo ya que se ha


indagado en la bibliografía para encontrar la información disponible sobre el tema que se trata y
a partir de ella se deducirá la veracidad de la hipótesis propuesta.

4.4 Técnicas de investigación

4.4.1 Revisión bibliográfica

Para cubrir los objetivos se ha realizado una revisión y análisis de la literatura existente en la
base de datos de Pubmed, en la base de datos online de la Universidad de Wales en google
académico, entre los años 2004 y 2010, introduciendo las Palabras clave: Fibromialgia,
revisión, estado de la cuestión, etiopatogénesis, factores etiológicos, comorbilidad, depresión,
ansiedad, insomnio.

En esta búsqueda se encontraron 6 artículos que eran revisiones del estado de la cuestión y uno
que hacia una revisión bibliométrica. “un acercamiento bibliométrico a la investigación en FM”
de Luis Antonio Merayo Alonso et Al. 2008 cuyo objetivo es: Obtener una visión genérica
actualizada de la investigación en FM para entenderla mejor.

La lectura de dichos artículos llevó a la lectura de otros artículos referenciados en su


bibliografía y, a su vez, la bibliografía de cada artículo llevo a la lectura de nuevos estudios.

Se solicitó a varios de los autores de dichos estudios, el envío del estudio completo via mail.
Algunos tuvieron a amabilidad de acceder a la petición.

También le efectuó la lectura de algunos libros sobre la FM como el del Dr. Santiago
Castellanos “El dolor y los lenguajes del cuerpo” de la Editorial Grama -2009. Y algunas
monografías y Tesis doctorales sobre la FM.

La bibliografía para la MTC se ha realizado extrayendo artículos de Pubmed y de la


Universidad de Wales, Google Académico introduciendo la palabras clave: Fibromialgia,
medicina tradicional china, acupuntura y mediante la lectura de varios libros especializados
cuyos autores son expertos en MTC comprados para realizar esta tesina o prestados por
compañeros. La lectura de estos libros llevó a la lectura de otros, también de MTC donde se
pretendía encontrar más información sobre el tema de la presente Tesina.

Se han encontrado cuatro referencias bibliográficas que hablan de la Fibromialgia según la


MTC: Maciocia 2009, Flaws y Sionneau 2008 , Flaws 2007 y La Fuente Tierra et Al. 2005.

73
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Se han encontrado muchos textos que refrendan la consideración de las emociones como factor
etiológico de la enfermedad: tanto clásicos: Hoang Ti Nei King, como contemporáneos.
Maciocia, Sionneau, Marié, Flaws, Moltó, Marieges. Gran parte del apartado relacionado a la
importancia de las emociones como causa de las enfermedades en MTC, se ha extraido del
artículo publicado en el Journal of Chinese Medicine nº 90 de Junio 2009 por Heiner Fruehauf
“All Deseases comes from de Heart: The privotal role of the emotions in Classical Chinese
Medicine.”

Solo sean han encontrado 2 autores expertos en MTC que hablen de la Ansiedad (Maciocia y
Sionneau) lo cual ha representado una limitación importante para la realización de este trabajo.

4.4.2 Estudio de casos siguiendo el método de investigación cuantitativo retrospectivo.


Se han realizado 3 estudios de casos de Enero de 2009 a Junio de 2009.

4.4.3 Gestión de datos obtenidos

Se han nombrados los síndromes por separado, las veces que se ha considerado que los autores
nombraban dos síndromes consecutivamente, en los casos en que se ha considerado que el
significado no quedaba alterado. Por ejemplo: Se ha nombrado Deficiencia de Yin de H,
Deficiencia de Sangre de H cuando el autor decía Deficiencia de Yin/Sangre de H.

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APARTADO V – ANÁLISIS DE RESULTADOS

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5.1- Diferenciación de Síndromes de la FM- Cuadros y gráficos


comparativos

1-Cuadro comparativo de la Diferenciación de Síndromes de la FM según los 4 autores

Maciocia Flaws Flaws-Sionneau La Fuente


Insuficiencia de Yin de H Insuficiencia de Qi defensivo Desarmonia Higado.Bazo

Insuficiencia de Sangre Calor-Humedad Calor-Humedad


de H
Estancamiento de Qi Estancamiento de Qi de H Estancamiento de Qi H Estancamiento de Qi
de H
Insuficiencia de Yin de R Insuficiencia de Yin de R con calor Insuficiencia de Yin R con Insuficiencia de Yin
vacio Fuego ascendente R
Insuficiencia de Qi de Insuficiencia de Qi de Bazo Insuficiencia de Yin y Yang Insuficiencia de B
Bazo de B con calor vacio
Insuficiencia de Yang de R Insuficiencia de Yang de R
Estasis de Sangre Estasis de Sangre Estasis de Sangre Estasis de Sangre
Flema Flema Flema

2-Gráfico comparativo de la Diferenciación síndromes de la FM ordenado por frecuencia


de aparición según autores.

Se le da el valor de 4 si aparece en los 4 autores consultados, 3, si lo mencionan 3 autores, 2 si


aparece en 2 autores consultados y 1 si solo lo menciona 1 autor.

4 4 4 4

2 2

1 1 1

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3-Gráfico comparativo de la Diferenciación de síndromes de la FM por autores.

Se da el valor 1 si el autor lo menciona.


1,2

1 Estanc. Qi H
Insuf. Qi/Yang B
0,8 Insuf. Yin R
Estanc. Xue
0,6 Flema-Humedad
Calor-Humedad
0,4 Insuf. Yin H
Insuf. Yang R
0,2
Insuf. Xue H
Insuf. Qi defensivo
0
Maciocia Flaws Flaws-Sionneau La Fuente

En adelante, en esta Tesina, se considerará como Diferenciación de Síndromes de la FM la


siguiente:

1- Estancamiento de Qi de Hígado
2- Deficiencia de Qi/Yang de Bazo
3- Deficiencia de Yin de Riñón
4- Estasis de Sangre
5- Flema-Humedad
6- Calor-Humedad
7- Deficiencia de Yang de Riñón
8- Deficiencia de Yin de Hígado
9- Deficiencia de Sangre (Xue) de Hígado
10- Deficiencia de Qi defensivo

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5.2-Relación entre Diferenciación de Síndromes Depresión vs FM

4-Cuadro comparativo Diferenciación de Síndromes Depresión vs FM

Depresión comunes a los 4 autores FM Comunes a los 4 autores


Estanc. De Qi H Estanc. Qi H
Estanc. De Qi de H que se Estanc. Xue
Transforma en calor
Estanc. De Qi + Flema Flema- Humedad
Estanc. De Xue Calor-Humedad
Preocup. Ansiedad, Tristeza daña Shen Insuf. Qi B
Insuf. C y B Insuf Yang de B
Insuf. Yin C con ascenso de Fuego Insuf Yang R
Insuf Yin de R con ascenso de Fuego Insuf Yin R
Insuf. Yin H con ascenso de Fuego Insuf Yin H
Insuf Yang de R (en 3 de los 4 aut) Insuf Xue H
Calor-Humedad Insuf Qi defensivo

5-Gráfico comparativo Depresión Vs FM por Síndromes

Se da el valor de 4 si el síndrome es mencionada por el 100% de los autores consultado, el 2 si


es mencionado por el 50% de los autores y el 1 si es mencionado por el 25% de los autores.

4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5 FM
1 Depresión
0,5
0

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6- Gráfico comparativo Sindromes Depresión vs FM agrupados por patologías

Se da el valor de 4 si el síndrome es mencionada por el 100% de los autores consultado, el 2 si


es mencionado por el 50% de los autores y el 1 si es mencionado por el 25% de los autores.

4,5

4
Encanc. Qi H
3,5 Insuf. QI/Yang B
3 Insuf. Yin R
Estanc. Xue
2,5
Flema:Humedad
2
Calor-Humedad
1,5 Insuf. Yang R
1 Insuf. Yin H
Insuf. Xue H
0,5
Insuf. Qi defensivo
0
Depresión FM

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5.3. Relación entre diferenciación de Síndromes Ansiedad vs FM

7- Cuadro comparativo Diferenciación de síndromes Ansiedad vs FM

Ansiedad comunes a los 2 autores FM Comunes a los 4 autores


Estancamiento Qi P y C Estanc. Qi H
Estancamiento de Sangre C Estanc. Xue

Flema-calor que amenaza C Calor-Humedad

Fuego C Insuf. Qi/Yang B


Deficiencia Yang C Insuf Yang R

Deficiencia Qi C y B
Deficiencia Yin R Insuf Yin R
Deficiencia Yin P Insuf Yin H
Deficiencia de Sangre y Yin Insuf Xue H

Deficiencia de Jing R Flema-Humedad

Deficiencia Yin de C Insuf. Qi defensivo


Deficiencia Xue C

Deficiencia H y VB

Deficiencia C y VB
Deficiencia Qi P

Deficiencia Qi C y P

Deficiencia Xue H

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8-Gráfico comparativo Diferenciación Síndromes Ansiedad Vs FM por Síndromes

Se da el valor de 4 si el síndrome es mencionado por el 100% de los autores consultados, el 2 si


es mencionado por el 50% de los autores y el 1 si es mencionado por el 25% de los autores

4,5
4
3,5
3
2,5
2
FM
1,5
Ansiedad
1
0,5
0

El valor de 2 se le ha dado al Sd que ha sido nombrado por el 50% de los autores consultados o
que forma parte de un Sd compuesto que se repite en todos los autores consultados como es
Insuficiencia de C y B en que se le ha dado el valor de 2 a la Insuf de B.

Se ha considerado que la Insuf de P, se podía asociar con el la insuf de Qi defensivo.

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9-Gráfico comparativo Diferenciación Sindromes Ansiedad vs FM agrupados por


patologías

Se han aplicado los mismos criterios mencionados en el párrafo anterior.

4,5

4
Estanc. Qi H
3,5 Insuf. Qi/Yang B
3 Insuf. Yin R
Estanc. Xue
2,5
Flema-Humedad
2
Calor-Humedad
1,5 Insuf. Yang R
1 Insuf. Yin H
Insuf. Xue H
0,5
Insuf. Qi defensivo
0
Ansiedad FM

5.4. Relación entre diferenciación de síndromes Insomnio vs FM

10- Cuadro comparativo Diferenciación de Sindromes Insomnio vs FM

Insomnio FM
Estancamiento de Qi H que provoca Estanc. Qi H
fuego
Fuego de C (en 2 a.) Estanc. Xue
Flema de C afecta a la mente Flema- Humedad
Estanc. De Xue C. (en 2 a.) Insuf. Qi/Yang B
Calor- Flema-Calor Calor-Humedad
Retención de Alim. Insuf Yang R
Insuf de C y B Insuf Yin R
Insuf de Xue Insuf Yin H
Desarmonia C y R Insuf Xue H
Insuf. Yin C Insuf Qi Defensivo
Insuf Yin H
Insuf. C y VB
Insuf de Yin que se convierte en
calor

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

11- Grafico comparativo Diferenciación de Síndromes Insomnio vs FM

4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5 FM
1 Insomnio
0,5
0

12- Grafico comparativo Diferenciación Síndromes Insomnio vs FM por


patologías

4,5

4
Estanc. Qi H
3,5 Insuf. Qi/Yang B
3 Insuf. Yin R
Estanc. Xue
2,5
Flema-Humedad
2
Calor-Humedad
1,5 Insuf. Yang R
1 Insuf. Yin H
Insuf. Xue H
0,5
Insuf. Qi defensivo
0
Insomnio FM

83
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

5.5- Relación entre Diferenciación de Síndromes de Depresión,


Ansiedad, Insomnio, FM
13- Cuadro comparativo Depresión Ansiedad Insomnio FM

Depresion Ansiedad Insomnio FM


Estanc. De Qi H Estancamiento Qi P y C Estancamiento de Qi H que Estanc. Qi H
provoca Fuego
Estanc. De Qi de H Estancamiento de Sangre Estanc. Xue
que se transforma en calor C Fuego de C (en 2 a.)

Flema-calor afecta a la mente Calor-Humedad


Estanc. De Qi + Flema Flema-calor amenaza C
Estanc. De Xue (en 3 de los Fuego C Estanc. De Xue C. (en 2 a.) Insuf. Qi B
4 a)

Preocup.Ansiedad Tristeza Deficiencia de C y VB Calor Diafragma Insuf Yang de B


daña Shen

Insuf. C y B Deficiencia de C y B Retención de Alim. Insuf Yang R

Insuf. Yin C con ascenso de Deficiencia Qi P Insuf de C y B Insuf Yin R


Fuego
Insuf. Yin H con ascenso de Deficiencia Qi P y C insuf de Xue Insuf Yin H
Fuego

Insuf Yin de R con ascenso Deficiencia Yang C Desarmonia C y R Insuf Xue H


de Fuego

Insuf Yang de R (en 3 de los Deficiencia Yin R y C Insuf. Yin C Flema- Humedad
4 aut)
Calor-Humedad Deficiencia Jing R Insuf Yin H Insuf. Qi defensivo

Deficiencia Yin P Insuf de Yin con ascenso de


Fuego
Deficiencia de Sangre y
Yin Insuf. C y VB

Insuf Xue H

Insuf. H y VB

Insuf Xue C

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14- Gráfico comparativo Diferenciación de síndromes Depresión, Ansiedad, Insomnio


y FM por patologías

4,5

4
Estanc. Qi H
3,5 Insuf. Qi/Yang B
3 Insuf. Yin R
Estanc. Xue
2,5
Flema-Humedad
2
Calor-Humedad
1,5 Insuf. Yang R
1 Insuf. Yin H
Insuf. Xue H
0,5
Insuf. Qi defensivo
0
Depresión Ansiedad Insomnio FM

Los valores aplicados son 4: aparece en 100% de autores consultados, 2 aparece en el 50%
de autores consultados, 1: aparece en el 25% de autores consultado

5.6- Relación Diferenciació Sindromes Casos vs FM

15- Cuadro comparativo Diferenciación Síndromes Casos vs FM

Casos FM
Estancamiento de Qi de H con ascensos Estanc. Qi H
de Yang
Deficiencia de Qi/Yang B Insuf. Qi/Yang B
Deficiencia de Yin R Insuf. Yin R
Estanc. Xue
Flama-Humedad Flema-Humedad

Calor-Humedad Calor-Humedad

Insuf. Yang R
Deficiencia de Yin H (y VB) Insuf. Yin H

Insuf. Xue H
Insuf. Qi defensivo

85
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16- Grafico comparativo Diferenciación de Síndromes Casos Vs FM

4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5 FM
1 Casos
0,5
0

Valor 4: aparece con una frecuencia del 100%, valor 2,6 aparece con una frecuencia del 66,6%,
valor 1,3: aparece con una frecuencia del 33,3%, valor 1: aparece con una frecuencia del 25%.

17- Grafico comparativo síndromes Casos vs FM

4,5

4
Estanc. Qi G
3,5 Insuf. Qi/Yang B
3 Insuf. Yin R
Estanc. Xue
2,5
Flema-Humedad
2
Calor-Humedad
1,5 Insuf. Yang R
1 Insuf. Yin H
Insuf. Xue H
0,5
Insuf. Qi defensivo
0
Casos FM

Los criterios aplicados son los mismos que en el gráfico anterior

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APARTADO VI - DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

A continuación comparamos los Resultados asociados a la FM agrupados por órganos internos


afectados, Agentes patógenos presentes y Sustancias Fundamentales alteradas.

FM Depresión Ansiedad Insomnio


Higado Estanc. Qi Estanc. Qi Estanc. Qi
Insuf. Yin Insuf. Yin Insuf. Yin Insuf. Yin
Insuf. Xue Insuf. Xue Insuf. Xue
Bazo Insuf. Qi/Yang Insuf. C y B Insuf. C y B Insuf. C y B
Riñón Insuf. Yin Insuf. Yin Insuf. Yin Insuf. Yin
Insuf. Yang Insuf. Yang
Xue Estanc. Xue Estanc. Xue Estanc. Xue Estanc. Xue
Flema-Humedad Flema-Humedad Flema
Calor-Humedad Calor-Humedad Calor-Humedad Calor-Humedad Flema-calor
Insuf. Qi Insuf. Qi Insuf. Qi P
defensivo defensivo

La Depresión es la que tiene más similitudes con la FM, ya que comparte 8 de los 10 síndromes
que se ha considerado que conforman la diferenciación de Síndromes de la FM en esta Tesina

Los síndromes de la depresión asociados con la FM son los siguientes:

1. Estancamiento Qi de Hígado
2. Insuficiencia Yin de Hígado
3. Insuficiencia de Bazo (acompañada de Insuf de Corazón)
4. Insuficiencia de Yin de Riñón
5. Insuficiencia de Yang de Riñón
6. Estasis de Xue
7. Flema
8. Calor-Humedad

En el insomnio son 7 los síndromes que coinciden con la Diferenciación de Síndromes de la FM


considerados en la presente Tesina.

1. Estancamiento de Qi de Hígado
2. Insuficiencia de Yin de Hígado
3. Insuficiencia de Xue de Hígado
4. Insuficiencia de Bazo (acompañada de Insuf de Corazón)
5. Insuficiencia de Yin de Riñón
6. Estancamiento de Xue
7. Flema-Calor

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

En cuanto a la Ansiedad, se han encontrado 7 coincidencias con la Diferenciación de Síndromes


de la FM considerada en esta Tesina:

1. Insuficiencia de Yin de Hígado


2. Insuficiencia de Xue de Hígado
3. Insuficiencia de Bazo (acompañada de Insuf de Corazón)
4. Insuficiencia de Yin de Riñón
5. Estancamiento de Xue
6. Insuficiencia de Qi defensivo
7. Calor-Humedad

En el siguiente cuadro hemos clasificado las manifestaciones clínicas mencionadas por


Maciocia (2009) en el apartado correspondiente, asociándolas a los síndromes de Depresión,
Ansiedad e Insomnio citados asociados a la FM.

HIGADO Dolor muscular


Cefaleas
Entancamiento de Qi Problemas de sueño
Insuf. De Yin Dificultad para la concentración, problemas de
Insuf de Xue memoria
Entumecimiento y parestesias
Depresión
Ansiedad
BAZO Fatiga
Insuf. De Qi
RIÑÓN Entumecimiento y parestesias
Insuf. Yin/Yang
XUE Dolor, menstruaciones dolorosas
Estasis
FLEMA-HUMEDAD-CALOR Cefaleas, entumecimiento y parestesias, fatiga,
vejiga irritable, problemas de memoria,

89
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

CONCLUSIÓN

Como hemos visto a lo largo de este trabajo, las emociones excesivas, situadas a nivel Shen, es
decir, en el alma de los órganos, se manifiestan en el organismo mediante una diferenciación de
síndromes que, a su vez, provocan una serie de manifestaciones clínicas asociadas a estos
síndromes en cuestión.

Hemos podido comprobar que hay 8 síndromes de la Depresión que se asocian a la


Diferenciación de síndromes de la FM y 7 síndromes del Insomnio y también 7 síndromes de la
Ansiedad que se asocian a la Diferenciación de síndromes de la Fibromialgia.

En nuestra opinión estos resultados permiten tener la sospecha razonable de que la Depresión en
primer lugar, y en segundo lugar el Insomnio y la Ansiedad pueden ser factores etiológicos de la
FM.

A nuestro parecer, esto es un pez que se muerde la cola, la Depresión, la Ansiedad y el


Insomnio pueden estar presentes al principio de la enfermedad, como hemos podido
comprobar, pero también pueden ser una consecuencia de otros trastornos que sufre en paciente.

Opinamos que es muy importante que se realicen estudios científicos rigurosos en MTC, pues
es la única manera de poder llegar a conclusiones concluyentes sobre este tema.

Animamos a los profesionales de la MTC a que investiguen siguiendo el método científico


puesto que la MTC tiene mucho que aportar a la Ciencia Médica Internacional y sólo así la
Ciencia de la MTC será conocida y reconocida por la Comunidad Científica Internacional.

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APARTADO VII – BIBLIOGRAFIA

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

ARTICULOS

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Clin North Am. 2010 Jun; 33 (2):375-406PMID 20385343 [Pubmed indexed for
MEDLINE] consultado en Junio 2010
2. Benett, RM, Burckhardt, CS, Clark, SR, et al. Group treatment of fibromiaglia Month
autpatient program .j Rheumatol 1996; 23: 521-8. (citado por Villanueva V.L.) consultado
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por Villanueva V.L.)

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

LIBROS

1. Bob Flaws, Curing Fibromyalgia Naturally with Chine Medicine Blue Poppy Press,
2000
2. Bob Flaws, Curing Insomnia naturally with Chinese Medicine , Blue Poppy Press
2008
3. Dr. Lafuente Tierra, Dr. Martín González, Dr. Méndez Montesinos, Dr. Siboni
Gabay, Dr. Vázquez González, Dra. Qizhi Xu, Fibromialgia, su tratamiento en
Reumatología y Acupuntura, Editorial Dilema, Madrid 2005
4. Dr. Pellegrino - Fibromyalgia: Up Close and Personal- Published in 2005 by Anadem
Publishing. © Anadem Publishing, Inc. and Mark Pellegrino, MD, 2005
5. Eric Marié – Compendio de Medicina China – Fundamentos, Teoría y Práctica – Edaf
2000
6. Flaws, Bob, Sionneau, Philippe., The Treatment of Modern Western Diseases With
Chinese Medicine : A Textbook & Clinical Manual – Cap. 31- Blue Poppy Press, 2001
7. Francesc Marieges – El Tao del Cambio – Francesc Marieges Asensio – 2009
8. Giovanni Maciocia, La Práctica de la Medicina China -Churchill Livingstone
Elsevier, 2009,
9. Giovanni Maciocia, The Psyche in Chinese Medicine, Treatment of Emotional and
Mental Disharmonies with Acupunture and Chine Herbs Churchill Livingstone
Elsevier, 2009
10. González Alonso Isabel – Evaluación del Sindrome fibromialgico – Tesis Doctoral –
1999- consultada en internet el 3 de Abril de 2010
11. Hoang Di Nei King Su Wen- Traducción Teresa Sans Morales – Editorial Dilema
2004
12. Juan Pablo Moltó Ripoll, Introducción a la Psiconeuroacupuntura, un tratado sobre la
Mente en la Medicina Tradicional China, Tomos I y II Dilema editorial, 2008
13. Leo Hammer, Psicología y Medichina China, La ascensión del dragón, el vuelo del
pájaro rojo, La Liebre de Marzo, S.L, 2002
14. Philippe Sionneau, Troubles Psychiques en Médecine Chinoise, Les solutions de
l’acupunture et de la pharmacopée Guy Trédaniel Editeur, 1996, 2004
15. Santiago Castellanos , El Dolor y los lenguajes del cuerpo – Grama Ediciones 2009
16. Wang Yue. A Newly Compiled Practical English-Chinese Library if Traditional
Chinese Medicine. Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine. Publishing
House of Shangai University of Traditional Chinese Medicine. 2000

95
May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

APARTADO VIII - ANEXOS

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8.1 - ANEXO I - Breve reseña histórica sobre la Fibromialgia (Inanici,


Yunus, 2004)

 1843: FRORIEP describe la asociación entre reumatismo y puntos dolorosos.


 1850: se empieza a hablar de neurastenia, poniendo énfasis en la fatiga crónica.
 1890: BEARD introduce el término Miolastenia por la proximidad a la Neurastenia.
 1904: Gowers introdujo la fibrositis aludiendo la inflamación de fibras musculares y
tendinosas.
 1909: OSLER apoya la idea de una exagerada respuesta neurológica.
 1937: HALLIDAY concluye que todos los cuadros de dolor muscular generalizado son
psicosomáticos.
 1947: Boland la renombra Reumatismo Psicógeno por su asociación a la depresión y
estrés.
 1950: GRAHAM describe la Fibrositis. Con posterioridad queda separada de otras
patologías reumatológicas al no encontrársele una base bioquímica.
 1965: SMYTHE y MODOLFKY describen ondas alfa en sueño NREM (el primer
marcador).
 1970: Smytyhe y Moldofsky describieron la sensibilización central como un mecanismo
implicado en el dolor crónico y el habitual trastorno del sueño en los pacientes con FM .
 1972: SMYTHE sistematiza la distribución de puntos dolorosos.
 1976: HENCH acuña el término de Fibromialgia.
 1988: MCCAIN resuelve el aeróbic como la mejor arma terapéutica.
 1990: WALANCE apunta como síntomas de la FM están relacionados por los
trastornos en el sueño.
 1992: OMS considera la FM como un diagnóstico diferenciado y la clasifica entre los
reumatismos de partes blandas.
 En 1994: la Asociación internacional para el estudio del dolor (IASP) la reconoce y
clasifica con el código X33 X8a

8.2.ANEXO II - Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia (FIQ)


Las siguientes preguntas tienen como objetivo medir las consecuencias de su Fibromialgia sobre
su salud.

Las respuestas que usted proporcionará a este cuestionario permitirán conocer mejor el impacto
de su enfermedad sobre su calidad de vida día a día.

Desarrollo del cuestionario

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

El método de cálculo

Siempre: 0
La mayor parte del tiempo: 1
De vez en cuando: 2
Nunca: 3

1) Responda a todas las preguntas

Es capaz de:

 ¿Hacer las compras? 0123


 ¿Lavar la ropa en la lavadora? 0123
 ¿Preparar la comida? 0123
 ¿Lavar los platos a mano? 0123
 ¿Pasar la aspiradora? 0123
 ¿Hacer la cama? 0123
 ¿Caminar varias centenas de metros? 0123
 ¿Visitar amigos o a la familia? 0123
 ¿Hacer jardinería? 0123
 ¿Conducir un coche? 0123
 ¿Subir las escaleras? 0123

2) ¿En la última semana, cuántos días se ha sentido bien?

01234567
Si no tiene una actividad profesional pase a la pregunta 5.

3) ¿En la última semana, cuántos días faltó al trabajo debido a la Fibromialgia?

01234567

4) Los días que usted trabajó, los dolores u otros problemas vinculados a su Fibromialgia
le molestaron en su trabajo?

Alguna molestia - Bastante molestia.

En los últimos 7 días

5)¿Tuvo dolores?
Algún dolor - Dolores muy fuertes.

6) ¿Sintió cansancio?
Poco cansado - Muy cansado

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May Carrasco Llovet Una investigación exploratoria sobre los trastornos del Shen vinculados con la Fibromialgia

7) ¿Cómo se sintió en la mañana al despertar?


Completamente descansado - Muy cansado

8) ¿Se sintió rígido?


Sin rigidez - Muy rígido

9) ¿Se sintió tenso o inquieto?


Relajado - Muy tenso

10)¿Se sintió deprimido?


Tranquilo - Muy deprimido

Resultados

 Una puntuación de 0 no es compatible con el diagnóstico de Fibromialgia (o está curado


o está en camino de curarse).
 Una puntuación entre 35 y 40, no debe decepcionarle si usted piensa estar en una buena
fase, menos de 40 no es un mala puntuación.
 Más de 50 puntos, puede tratarse de una mala semana, vuelva a desarrollar la prueba
cada semana y si su puntuación no mejora o se agrava, consulte a un médico.
 Más de 65, es indispensable ponerse en contacto con un médico para modificar el
tratamiento.
 100 es un máximo teórico excepcionalmente alcanzado

8.3 ANEXO III- Estudio sobre la terapia de Qi Qong en enfermos de


Fibromialgia
Un estudio realizado por Kevin Chen, Afton l. Hassett, Faxiang Hou, Joy Stalle y Alan S.
Lichtbroun y publicado en THE JOURNAL OF ALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY
MEDICINE Volume 12, Number 9, 2006, pp. 851–856, refiere que el tratamiento con Qi Qong
comporta una recuperación completa para algunos pacientes con FM y sugiere que la medicina
tradicional china puede ser muy eficaz para tratar el dolor y la multiplicidad de los síntomas
asociados con la Fibromialgia.

El estudio se efectuó a 10 pacientes que realizaron de 5 a 7 sesiones de Qi Qong de 40 minutos


durante 3 semanas.

Los sujetos demostraron una mejoría en el funcionamiento, el dolor y otros síntomas. Muchos
sujetos reportaron reducciones en muchos síntomas de la FM y dos informaron que estaban
completamente libres de síntomas.

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100