CIUDADANO:

JUEZ DE PRIMERA INSTANCIA DE MEDIACION, SUSTANTACION Y

EJECUCIÓN DEL CIRCUITO JUDICIAL DE PROTECCION DE NIÑOS, NIÑAS Y
ADOLESCENTES DEL ESTADO CARABOBO. SEDE VALENCIA.

SU DESPACHO.

Yo, ----------------- venezolano, comerciante, mayor de edad, divorciado, titular de la Cédula de

Identidad No. V.------------------, Registro Único de información Fiscal (RIF) N°--------y de
este domicilio, debidamente asistido en este acto por el ciudadano NOEL ALFREDO
SANABRIA FERNANDEZ, titular de la cedula de identidad N° V-7.081.289, Abogado en
ejercicio de la profesión, de este domicilio, inscrito en el INSTITUTO DE PREVISION
SOCIAL DEL ABOGADO bajo la matricula N° 200.419, Nº de inscripción 15468 en el
Colegio de Abogados del Estado Carabobo. Ante usted respetuosamente ocurro para exponer y
solicitar: PRIMERO: En un futuro inmediato voy a contraer matrimonio con la ciudadana---
----------------- venezolana, traductora, mayor de edad, soltera, de este domicilio, titular de la
Cédula de Identidad N° V.-…------------------------- SEGUNDO: En virtud que tengo bajo la
Patria Potestad a la adolescente--------------, venezolana, estudiante, de este domicilio, titular
de la Cédula de Identidad No.------------------de quince (15) años de edad, la cual fue concebida
con la ciudadana-------------------------------------, venezolana, comerciante, mayor de edad,
divorciada, de este domicilio y titular de la Cédula de Identidad Nº V.- ---------------------------
TERCERO: A los fines de dar cumplimiento en lo pautado en el artículo 110 del Código Civil
venezolano vigente, solicito muy respetuosamente a este Juzgado de Instancia le designe un
Curador Ad-Hoc a mi hija la adolecente antes mencionada. CUARTO: Para el nombramiento
del Curador Ad-Hoc proponemos a la ciudadana, CARMEN ALICIA MONTOYA,
venezolana, mayor de edad, soltera, de este domicilio y titular de la Cédula de Identidad No.
V.--------------------------QUINTO: Dejo constancia de que mi hija no tiene bienes de fortuna.
SEXTO: Anexo a la presente solicitud: i) Sentencia de Divorcio; (ii) Partida de Nacimiento de
la adolescente; ii) Fotocopia de mi cédula de identidad; iii) Fotocopia de la cédula de identidad
de la curadora. SÉPTIMO: Por último, que una vez evacuada la presente solicitud, ruego a
usted se sirva devolverme la original con sus resultas a los fines pertinentes. Es justicia la que
espero, en la ciudad de Valencia a la fecha de su presentación.

Solicitante Abogado Asistente

El Curador Ad-Hoc EL SECRETARIO