OBLIGACIONES DE LA CONTRATACIÓN EN SALUD.

Fundación universitaria del área andina

Facultad de ciencias de la salud
Especialización en auditoria en salud
Teoría de la Contratación

¿CUALES SON LOS REQUISITOS, OBLIGACIONES Y TIPO DE CONTRATOS

EN SALUD EN COLOMBIA?
Las obligaciones jurídicas son aquellos actos obligatorios incluidos en un contrato
entre las partes manifestantes de voluntad y están vinculadas a cumplir con el
negocio jurídico; pueden consistir en dar, hacer, o no hacer algo para la parte que
es la acreedora.

La obligación es todo vínculo jurídico en virtud del cual una persona debe realizar
una prestación en favor de otra.

Los elementos de la obligación son: el sujeto activo, el sujeto pasivo, el vínculo

jurídico y el objeto.

El sujeto activo: es la persona que tiene el beneficio y a quien debe realizarse la

prestación, El sujeto pasivo: Es quien realiza la prestación, El vínculo jurídico: por
la virtud de la obligación, entre los sujetos activos y pasivos, se establece el
vínculo jurídico.

Las obligaciones nacen en algunas situaciones jurídicas de hecho, estas en su

mayoría son el producto de la intención, existen otras que no manifiestan voluntad.

Las fuentes voluntarias de las obligaciones son los actos jurídicos, donde la
intención de la partes crean o producen las obligaciones, Las fuentes involuntarias
de las obligaciones, constituyen el hecho jurídico, la característica más importante
de esta fuente es la de producir obligaciones con independencia de la voluntad de
las partes.

Clasificación por sujetos: existen dos clases de sujetos, los unitarios y plurales,
Sujetos unitarios: cada una de las partes es deudor y acreedor, de forma
separada. Las partes pueden ser personas naturales o personas jurídicas, Sujetos
plurales: se denominan también sujetos múltiples; son aquellos donde la parte
acreedora y la parte deudora son la misma persona, la pluralidad puede ser
originaria o sobreviniente, son originarias cuando la pluralidad nace con el vínculo
y son sobrevinientes cuando ya ha existido la obligación como sujetos unitarios,
una de las partes pasa a tener más de una persona.

Objeto: la clasificación por objeto pueden ocupar un lugar muy importante al

momento de tratar temas monetarios; las obligaciones pueden ser: Positivas: son
prestaciones o actos positivos, pueden consistir en dar algo, entregar algo o hacer
algo Negativas: son abstenciones; es el hecho de no hacer.

En los últimos treinta años, como resultado de los cambios socioeconómicos

ocurridos en el mundo en materia de globalización, las empresas han modificado
sus estructuras y han optado por formas más flexibles de contratación de las
personas como estrategias para mantenerse en el mercado; incluso, se sugiere
que cada vez más las empresas se caracterizarán por disponer de un núcleo
central de trabajadores permanentes, mezclado con un grupo de trabajadores
contingentes, a tiempo parcial.
En Colombia han venido cambiando las relaciones laborales entre empleador y
empleado. Ha pasado en estos términos de ser un país con un sistema de
protección laboral a un sistema que maneja alta flexibilidad en las distintas formas
y maneras de contratar las empresas a las personas.

Esa realidad favoreció la expedición de la Ley 50 de 1990, con esta ley se creó la
contratación a término fijo, de la cual se afirmó que “facilitó que los empleadores
contrataran directamente trabajadores por periodos de corta duración, contratos
de trabajo a término inferior a un (1) año”.

La ley 1122 de 2007, estableció algunas modificaciones en el Sistema General de

Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. En el artículo 5, define
la organización del aseguramiento, en relación con la administración del riesgo
financiero, la gestión del riesgo en salud y la articulación de los servicios que
garantice el acceso efectivo, la garantía de la calidad en la prestación de los
servicios de salud y la representación del afiliado ante el prestador y los demás
actores sin perjuicio de la autonomía del usuario. En el artículo 16. Determina, la
contratación en el régimen Subsidiado y EPS Públicas del Régimen Contributivo.
Las Entidades Promotoras de Salud del régimen subsidiado contratarán obligatoria
y efectivamente un mínimo porcentual del gasto en salud con las Empresas
Sociales del Estado debidamente habilitadas en el municipio de residencia del
afiliado, siempre y cuando exista allí la correspondiente capacidad resolutiva y en
el artículo 25, instituye la regulación en la PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE
SALUD.

CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRATACIÓN ENTRE ASEGURADORES Y

PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

Proceso de contratación de servicios de salud , En el SGSSS, la contratación

entre entes territoriales, aseguradoras públicas y priva- das, y los prestadores de
servicios de salud es el medio para el acceso a los servicios. Los diferentes tipos
de contratación tienen efectos sobre la calidad, el acceso, los costos, la eficiencia
y eficacia, y el desempeño del sector. Estos aspectos han cobrado mayor
importancia en los últimos años , y en este contexto, el análisis de los contratos es
central para explorar las características de las relaciones interinstitucionales y las
implicaciones en la prestación de los servicios

Como se denominan las partes en un contrato contratante quien paga por la

prestación del servicio y el contratista es quien presta el servicio, cabe resaltar la
normatividad vigente para este proceso la ley 100 de 1993 la ley 1122 del 2007 el
Decreto 4747 del 2007 y la ley 1438 del 2011 es importante reconocer las
modalidades de contratación en salud por capitación por evento y por conjunto
integral de atenciones paquetes o grupo relacionado con diagnóstico.

Las Fases del proceso 1: se establece contacto con clientes potenciales y se

coordina el lugar fecha y hora para presentación de oferta de servicios, sé dirige
con el portafolio de servicios.
Fase 2: se inicia la negociación con la entidad se establece un margen de
rentabilidad teniendo en cuenta el análisis de conteo por producto o
procedimientos que presta la institución se revisa las políticas institucionales de
contratación y se presenta los resultados a la gerencia.

Fase 4: se elabora y se revisa la minuta contractual de acuerdo a la negociación y

se remite a las dependencias de facturación, cartera, auditoría de cuentas
médicas, jurídica y tesorería

Fase 5: se recibe observaciones de la minuta de cada una de las dependencias se

consolida para remitir a la entidad las observaciones a negociar se establece
comunicación con el cliente según los factores a negociar.

Fase 6: se concluye el contrato definitivo

Fase 7: se presenta el contrato definitivo al comité de contratación del hospital y

se tramita visto bueno de la oficina jurídica y firma de la gerencia se remite a
cliente potencial

Fase 8: se ejecuta seguimiento para legalización de contrato se solicita copia del

documento legalizado

Fase 9: se ingresa datos del contrato en el módulo de seguimiento de contratación

en el sowfare institucional se aplica dicho manual y se crea el contrato de venta de
servicios.

Fase 10: se envía atreves de formato de hoja de vida de los contratos a

subdirección administrativa, facturación y cartera.

Fase 11: Enviar contrato firmado y legalizado a la entidad contratante

Fase 12: se efectúa seguimiento mensual al desarrollo del contrato

Fase 13: remitir copia del otro si a unidades funcionales interesadas

Fase 14: liquidar contrato según procedimiento

MECANISMOS DE PAGO APLICABLES A LA COMPRA DE SERVICIOS DE

SALUD. LOS PRINCIPALES MECANISMOS DE PAGO APLICABLES A LA
COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD SON:

a. Pago por capitación: Pago anticipado de una suma fija que se hace por persona
que tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a partir de un
grupo de servicios preestablecido. La unidad de pago está constituida por una
tarifa pactada previamente, en función del número de personas que tendrían
derecho a ser atendidas.
b. Pago por evento: Mecanismo en el cual el pago se realiza por las actividades,
procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o
suministrados a un paciente durante un período determinado y ligado a un evento
de atención en salud. La unidad de pago la constituye cada actividad,
procedimiento, intervención, insumo o medicamento prestado o suministrado, con
unas tarifas pactadas previamente.

c. Pago por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado

por diagnóstico: Mecanismo mediante el cual se pagan conjuntos de actividades,
procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos, prestados o
suministrados.

Decreto Número 4747 de 2007: Por medio del cual se regulan algunos aspectos
de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades
responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se
dictan otras disposiciones

Un paciente, ligados a un evento en salud, diagnóstico o grupo relacionado por

diagnóstico. La unidad de pago la constituye cada caso, conjunto, paquete de
servicios prestados, o grupo relacionado por diagnóstico, con unas tarifas
pactadas previamente.

Contratación entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del

pago de servicios de salud

Requisitos mínimos que se deben tener en cuenta para la negociación y

suscripción de los acuerdos de voluntades para la prestación de servicios. Son
requisitos mínimos para la negociación y suscripción de acuerdos de voluntades
para la prestación de servicios los siguientes:

Por parte de los prestadores de servicios de salud:

1. Habilitación de los servicios por prestar. 2. Soporte de la suficiencia para prestar

los servicios por contratar estimada a partir de la capacidad instalada, frente a las
condiciones demográficas y epidemiológicas de la población del contratante que
va a ser atendida. 3. Modelo de prestación de servicios definido por el prestador.
4. Indicadores de calidad en la prestación de servicios, definidos en el Sistema de
Información para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
Atención en Salud.

Por parte de las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la
población a su cargo:

1. Información general de la población objeto del acuerdo de voluntades con los

datos sobre su ubicación geográfica y perfil demográfico.
2. Modelo de atención definido por la entidad responsable del pago.

3. Diseño y organización de la red de servicios, indicando el nombre, ubicación de

los prestadores de servicios de salud con el tipo y complejidad de los servicios
contratados, que garanticen la oportunidad, integralidad, continuidad y
accesibilidad a la prestación de servicios de la población a cargo de la entidad
responsable del pago.

4. Mecanismos y medios de difusión y comunicación de la red de prestación de

servicios a los usuarios.

5. Indicadores de calidad en los servicios de aseguramiento definidos en el

Sistema de Información para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad de la Atención en Salud.

6. Diseño, organización y documentación del proceso de referencia y contra

referencia que involucre las normas operacionales, sistemas de información y
recursos logísticos requeridos para la operación de la red.

BIBLIOGRAFIA

 Perilla, Diana, Teorías de la Contratación.

 Características de la contratación entre aseguradores y prestadores de
servicios de salud, Medellín, 2007-2008