PLANILLA DE ENTREGA DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS

SERVICIO:

RESPONSABLE DEL LABORATORIO: LUGAR:

Yo, …………………………………………………………………………, declaro haber recibido el Equipo, lo cual me comprometo a cuidarlos y utilizarlos
correctamente de acuerdo con las actividades que me sean asignadas, también a devolverlos cuando tenga que dejar el servicio por algún motivo, y
con mi firma me responsabilizo por la pérdida de equipos o herramientas bajo mi cargo.

FECHA DE
FECHA NUMERO Y/O SERIE DESCRIPCION CANTIDAD FIRMA FIRMA
DEVOL.

Apellidos, Nombres y Firma: _____________________________________