Algarrobo Magdalena, 24 de enero de 2017

Señores:
CAFESALUD E.P.S
Fundación

Ref: Solicitud de reembolso.

Por medio de la presente me dirijo a ustedes con el fin de solicitar su respectiva

colaboración referente al reembolso de gastos ocasionados por la compra del medicamento
Topiramato 50mg, que se le está sumistrando a mi hijo XXXXXXXXXXXXXXXXXX
Identificado con tarjeta de identidad 1.193.127.837 de Algarrobo Magdalena, y que ustedes
están en la obligación de entregármelo al tiempo requerido, el cual no fue entregado, este es
un medicamento vital para mi hijo y no se le puede suspender, ya que le ocasionaría graves
problemas de salud, y me vi en la necesidad de comprarlo.

Soy una persona de escasos recursos económicos, resido en el Municipio de Algarrobo

Magdalena, y tengo que trasladarme hasta fundación a reclamar dicho medicamento.

Anexo factura y pruebas requeridas.

Espero pronta respuesta y solución.

Atentamente,

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XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
C.C XXXXX de Fundación Magdalena
Celular: