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Hospital Italiano de Mendoza

Vulvovaginitis

Pautas generales en el diagnóstico clínico


de las infecciones del Tracto Genital
Inferior

Dra Claudia Perinetti


Vulvovaginitis

Generalidades

Es el motivo de consulta más frecuente


Infecciones del TGI implican:
- vulva
- vagina
- cuello
Asociación (vulvitis, vaginitis, cervicitis)
Vulvovaginitis

Diagnóstico

metodología sistemática inicial !!!!

antecedentes

Diagnóstico
características Terapéutica estudios
clínicas complementarios
Vulvovaginitis

Diagnóstico

• antecedentes
Historia clínica
completa
• características
clínicas

• estudios
niveles de atención
complementarios
Vulvovaginitis

Diagnóstico

1) Antecedentes

2) Síntomas locales (cuadro clínico)

3) Examen físico

4) Estudios complementarios
Vulvovaginitis

1) Antecedentes
• Edad y gestación (niña, menarca, edad reproductiva,
embarazo, puerperio, menopausia)

• Momento del ciclo

• Patología asociada (diabetes, incontinencia de orina,


obesidad, inmunodepresión)

• Medicación (toma de ATB reciente, inmunosupresores,


corticoides, THR)

• Anticoncepción (DIU, ACO, preservativos, jaleas


espermicidas)
Vulvovaginitis

1) Antecedentes
• Higiene (mal realizada, por exceso o por defecto,
utilización de jabones perfumados)

Síntomas relacionados con coito (ardor, disuria post-coital,


aumento de la fetidez post-coital)

• Conductas de riesgo (posibilidad de descartar ETS)

• Sintomatología en el varón

• Episodios anteriores (recurrencia, tratamientos previos, cultivos


de flujo previos)
Vulvovaginitis

Diagnóstico

1) Antecedentes

2) Síntomas locales (cuadro clínico)

3) Examen físico

4) Estudios complementarios
Vulvovaginitis

Síntomas locales (cuadro clínico)

Cándida Vaginosis Tricomona

Flujo
Síntoma Prurito Fetidez olor
maloliente
predominante quemazón pescado
ardor prurito
Síntomas
X --- X
urinarios

Aspecto Grumoso Lechoso espumoso


Vulvovaginitis

Síntomas locales (cuadro clínico)

cándida vaginosis tricomona

Color blanco gris verdoso


amarronado amarillo
blanco
Prurito XXXX X /--------- XX /-----

olor ------- XXXX XX / -----


Vulvovaginitis

Diagnóstico

1) Antecedentes

2) Síntomas locales (cuadro clínico)

3) Examen físico

4) Estudios complementarios
Vulvovaginitis

Examen Físico

- Exploración genital SIEMPRE!!!!


- Especuloscopía

- Tacto vaginal
Condicionado por sospecha
- Ex. Abdominal
de otra patología
- Ex. Físico gral
Vulvovaginitis

Examen Físico
Cándida Vaginosis Tricomona

Compromiso Eritema
vulvar Edema escaso eritema
fisuras

Especuloscopía Placas Flujo lechoso Laguna


grumosas adherente espumoso

Epitelio
Vulvar Vaginal Cervical
afectado con >
vaginal cervical vaginal
frecuencia
Vulvovaginitis

Vulva

Micosis
Vulvovaginitis

Vulva

Diagnósticos Diferenciales

Micosis Herpes
Vulvovaginitis

Vulva
Vaginosis
Vulvovaginitis

Vagina

Tricomoniasis
Vulvovaginitis

Micosis Vagina

Vaginosis
Vulvovaginitis

Cuello Uterino

Micosis
Vulvovaginitis

Cuello Uterino

Vaginosis
Vulvovaginitis

Cuello Uterino

Vaginosis
Vulvovaginitis

Cuello Uterino

Tricomoniasis
Vulvovaginitis

Cuello Uterino

Tricomoniasis
Vulvovaginitis

Cuello Uterino

Tricomoniasis
Vulvovaginitis

Cuello Uterino

Gonococcia
Vulvovaginitis

Diagnóstico

1) Antecedentes

2) Síntomas locales (cuadro clínico)

3) Examen físico

4) Estudios complementarios
Vulvovaginitis

Estudios Complementarios

 determinación de pH vaginal
 test de aminas
 microscopía directa
 cultivo
 determinación e antígenos y / o anticuerpos

Los estudios complementarios dependen del lugar de


trabajo, por lo tanto se debe identificar previamente
con qué recursos se cuenta
Vulvovaginitis

Estudios Complementarios

Candidiasis Vaginosis Tricomoniasis

pH < 4,5 > 4,5 = o > 4,5

Test de
-- ++++ ++ / -----
aminas
Hifas
Fresco Células guía Flagelados
Blastosporos
Respuesta Escasa Marcada
variable
Inflamatoria Escasos PMN Abundantes PMN
Vulvitis
Diagnóstico
Contacto tricomoniasis vaginosis
Diferencial alérgica
Vulvovaginitis

Estudios Complementarios

Determinación de pH

 Material: KOH 10% y tiras pH (3,5 - 6)

 Falsos positivos - presencia de sangre


- moco cervical abundante
- presencia de semen
- duchas vaginales
Vulvovaginitis

Estudios Complementarios

Test de aminas

 Material: KOH 10% y portaobjetos / tubo

 Detecta aminas procedentes del metabolismo


anaeróbico de la vaginosis

 Olor a “pescado” (aminas aromáticas)


Vulvovaginitis

Estudios Complementarios

Candidiasis Vaginosis Tricomoniasis


pH < 4,5 > 4,5 = o > 4,5

Test de
-- ++++ ++ / -----
aminas
Hifas
Fresco Células guía Flagelados
Blastosporos
Respuesta Escasa Marcada
variable
Inflamatoria Escasos PMN Abundantes PMN
Vulvitis
Diagnóstico
Diferencial
Contacto
alérgica
tricomoniasis
? vaginosis
?
Vulvovaginitis

Estudios Complementarios

Microscopía directa

 Material: microscopio y portaobjetos

 Identifica - tipo de células


- presencia de gérmenes
- respuesta inflamatoria
Vulvovaginitis

Microscopía directa

¿Qué se puede ver ?

- Tipo de células células clave

- Presencia de gérmenes elem. levaduriformes,

trichomonas, bacilos

- Respuesta inflamatoria
Vulvovaginitis

Microscopía directa

Células Clave
Vulvovaginitis

Microscopía directa

Elementos Levaduriformes
Vulvovaginitis

Microscopía directa

Elementos Levaduriformes
Vulvovaginitis

Microscopía directa

Trichomonas
Vulvovaginitis

Estudios Complementarios

MicroscopíaVaginosis
Candidiasis directa Tricomoniasis

pH < 4,5 > 4,5 = o > 4,5

Test de
-- ++++ ++ / -----
aminas
Hifas
Fresco
Blastosporos ? Flagelados ?
Células guía

Respuesta Escasa Marcada


variable
Inflamatoria Escasos PMN Abundantes PMN
Vulvitis
Diagnóstico
Contacto tricomoniasis vaginosis
Diferencial alérgica
Vulvovaginitis

Microscopía directa

Respuesta Inflamatoria
Vulvovaginitis

Microscopía directa

Respuesta Inflamatoria
Vulvovaginitis

Vaginosis Bacteriana

Criterios Diagnósticos

 Flujo blanco-grisáceo, homogéneo, que baña las


paredes vaginales
 Presencia de células clave al ex. microscópico en fresco
 pH mayor a 4,5
 test de aminas positivo (test fishy odor)
Vulvovaginitis

Diagnóstico

1) Antecedentes

2) Síntomas locales (cuadro clínico)

3) Examen físico

4) Estudios complementarios
Vulvovaginitis

Estudios Complementarios

 determinación de pH vaginal
 test de aminas
 microscopía directa
 cultivo
 determinación e antígenos y / o anticuerpos
Vulvovaginitis

Estudios Complementarios

Cultivo
Vulvovaginitis

Estudios Complementarios

La realización de tinción Gram, cultivos o


determinación de antígenos, sólo se podrán realizar
en centros de mayor complejidad, lo que NO implica
que si el médico se encuentra en un centro de alta
complejidad deba realizarlos en forma rutinaria
Vulvovaginitis

Estudios Complementarios

Categorización de los niveles de estudio del flujo vaginal

NIVEL A clínica
pH vaginal
test aminas

NIVEL B NIVEL A + microscopía en fresco

NIVEL C NIVEL B + Gram


y /o cultivos
y / o detección de antígenos
Vulvovaginitis

Estudios Complementarios

BACOVA
Estudio del balance del contenido vaginal

- El proyecto se desarrolla bajo la coordinación del Programa


PROECO de la Fundación Bioquímica Argentina

- Normatización por consenso (manual de procedimientos)


para el estudio del balance del contenido vaginal por
microscopía,
Vulvovaginitis

Estudios Complementarios

BACOVA
Estudio del balance del contenido vaginal

- Método de gran valor predictivo positivo y negativo, para el


diagnóstico de Vaginosis Bacteriana.

- Agrega un valor predictivo positivo importante en el


diagnóstico de tricomonas, evaluación de la significación de
la presencia de levaduras, estado de la proporción relativa
celular (inflamación)
Vulvovaginitis

Estudios Complementarios

Solicitud de métodos complementarios

Solicito:
estudio microbiológico de flujo vaginal
fresco y Gram
cultivo con identificación de germen
micológico
antibiograma
Vulvovaginitis

Tratamiento

La elección del tratamiento dependerá de la gravedad


de los síntomas, del curso de embarazo, como de la
presencia de patologías asociadas o candidiasis
recurrentes, esta última requerirá tratamientos más
prolongados.
Vulvovaginitis

Tratamiento

Vulvovaginitis Micótica

 Antecedente toma antibióticos


 Sínt pre-menstruales
 Toma de ACO
 Embarazo
 Inmunosupresión
 Investigar recurrencias
Vulvovaginitis

Tratamiento

Vulvovaginitis Micótica

 Clotrimazol
 Miconazol Tratamiento local
 Isoconazol
 Tioconazol

- óvulos o cremas vaginales


-x 7 días o tratamientos cortos (monodosis)
- SIEMPRE medidas higiénicas
Vulvovaginitis

Tratamiento

Vulvovaginitis Micótica

 Fluconazol 150 mg Tratamiento oral

- Monodosis
- Contraindicado embarazada
-Tratamiento de pareja SOLO si es sintomática
- SIEMPRE medidas higiénicas
Vulvovaginitis

Tratamiento

Vaginosis Bacteriana

 Complejo GAMM (Gardnerella, Anaerobios, Micoplasma,


Mobiluncus)

 Comensal alteración ecosistema vaginal


 Relacionada con resultados adversos del embarazo
 Relacionada con infecciones ginecológicas (intervenc)
 Favorece adquisición de otras infecciones
Vulvovaginitis

Tratamiento

Vaginosis Bacteriana

 Metronidazol Tratamiento oral


500 mg c/12hs x 7 días

 Metronidazol
Tratamiento local
 Clindamicina
Vulvovaginitis

Tratamiento

Vaginosis Bacteriana

-El tratamiento PUEDE realizarse tanto por vía oral


como por vía vaginal

- NO se recomienda el tratamiento de la pareja


Vulvovaginitis

Tratamiento

Tricomoniasis

 Es una ITS
 Varón asintomático
 Síntoma en varón UNG
 Deben investigarse otras ITS
Vulvovaginitis

Tratamiento

Tricomoniasis

 Metronidazol
2 gramos monodosis
Tratamiento oral
 Metronidazol
500 mg c/12 hs x 7 días
Vulvovaginitis

Tratamiento

Tricomoniasis

-Los nitroimidazoles son los únicos compuestos útiles


para la terapia de tricomoniasis

- El tratamiento SIEMPRE es por vía oral y es obligatorio


el TRATAMIENTO DE LA PAREJA SEXUAL