Nombre: ________________________________________________________ Edad: _______________ Fecha: _________________

Audiometría Logoaudiometría

750 1500 3000 600 OD OI Modalidad OD OI

dB ISO 125 250 500 1000 0 2000 4000 0 8000 Hz
0 000 PTA Vía Aérea
x
10 SRT
Vía Ósea < >
20
SD
V.A. Enm
30
MCL
40
V.O. Enm [ ]
UCL
Hearing Level

50

60
Dx. _______________________________________________
70 __________________________________________________

80 __________________________________________________

90
CENTRO AUDIOLÓGICO
100
0
110  Av. Javier Prado Este 1968 C.C. San Borja T. 226 5549
0  Av. La Marina 1390, Pueblo Libre T. 463 0437
120 www.phonak.com.pe
0