Mecanica respiratoria.

Ciclo respiratorio

¿Porque el aire entra y sale de los pulmones?

Para que el aire entre al sistema respiratorio. Tenemos dos opciones:

Una es que la presion atmosferica se incremente y la otra es que la presion al interios del
sistema respiratoirio disminuya

La primera opcion dificil puesto que implicaria generar mayor masa de aire o disminuir el area
de la tierra

La segunda opcion es la que realemente sucede ¿Cómo ocurre esto?

Disminucion de la presion al interior del sistema respiratorio

P=F/A

Al interior de la caja toraxica, la presion equivale a la fuerza que genera la masa de aire con sus
respectivos gases dividida por el area del torax

Para que ingrese aire debemos tener una diferencia de presiones, por lo qutanto para que se
disminuya la presion intratoraxica existen dos alternativas:

Se disminuye la cantidad de aire al interior o se aumenta el area de distribucion

La primera opcion implicaria realizar una extraccion mediante la aplicación de un tuvo, cosa
que no es viable

La segunda opcion es la alternaetiva pero surge otra pregunta ¿Com hacer para cambiar el
area de la caja toraxica?

Estructuras oseas de la caja toraxica

El torax esta constituido por delante, el esternon, por los lados las costillas, por detrás, a
columna vertebral. Por arriba as costillas y el esternon por abajo el diafragma

Diafragma

Principal musculo de la inspiracion

Lamina delgada en forma de cupula, inrevado por los nervios frenicos que se originan en la
region cervical alta (segmentos cervicales 3,4 y 5)

Origen: En los cuerpos vertebrales de la segunda y tercera vértebra lumbar (pilar derecho e
izquierdo). En los bordes inferiores de las costillas. En el borde inferior del esternón.

Inserción: En un tendón central del mismo diafragma (Centro frénico)

El diafragma está adherido a la pleura pulmonar en su parte inferior. Por esta razón cuando se
contrae hace que el pulmón sea arrastrado.

El sistema respiratorio a traves del diafragma modifica su area y por lo tanto la presion
intratoraxica

Ciclo respiratorio

Inspiracion y espiracion
La accion producida por la contraccion del diafragma se denomina inspiracion. La accion
contraria, la espiracion es una consecuencia de la relajacion del diafragma y debido a ello, el
area del torax se empieza a disminuir con el consecuente incremento de la presion
intratoraxica que ocasiona la salida del aire puesto que la presion intratoraxica se torna mayor
que la atmosferica, invirtiendo el flujo de aire

Durante la respiracion normal en reposo, la espiración es consecuencia de la relajación del

diafragma pero en condiciones de actividad intensa, se requiere de músculos tales como el
transverso del abdomen y demás músculos auxiliares espiratorios.

En cada ciclo respiratorio normal o basal se distinguen, por lo tanto, dos fases debidas a la
expansion y retraccion de la caja toracica mediante contraccion muscular

Inspiracion: Fase activa muscular en la que se produce la entrada de aire desde el medio
externo hasta el interior pulmonar

Espiracion: Fase pasiva, sin actividad muscular, en la que el aire sale de la cavidad pulmonar al
medio externo.

Inspiracion

Cuando se contrae, el contenido abdominal se desplaza hacia abajo y hacia adelante y el

diametro vertical de la caja toracica aumenta. Ademas los bordes de las costillas se elevan y se
desplazan hacia afuera aumentando el diametro transversal del torax.

El diafragma se desplaza 1cm aprox hasta 10 cm en una inspiracion forzada

Durante la inspiracion la contraccion del diafragma tira hacia abajo las superficies inferiores de
los pulmones. Después, durante la espiración el diafragma simplemente se relaja, y el
retroceso elástico de los pulmones, de la pared torácica y de las estructuras abdominales
comprime los pulmones y expulsa el aire.

Musculos respiratorios

M. Inspiracion

El principal musculo es el diafragma cuya contraccion es responsable del 75-80% del

movimiento inspiratorio. Los musculos intercostales externos al contraerse elevan las costillas
costal e incrementan el volu,em de la caja toracica en sentido antero-posterios y transversal.

Músculos accesorios de la inspiración:

• Escalenos: elevan las dos primeras costillas.
• Esternocleidomastoideo: que elevan el esternón.
• Extensores de la columna vertebral.
• Pectorales.
• Serratos mayores: elevan muchas de las costillas.

M. Espiracion

En condiciones de reposo, la espiracion es una proceso pasivo que se lleva a cabo solamente
por relajacion de la musculatura inspiratoria y la recuperacion elastica de los pulmones
previamente distendidos en la inspiracion. Se torna activo durante el ejercicio y la
hiperventilacion voluntaria.
Músculos accesorios de la espiración:
• Músculos de la pared abdominal (recto del abdomen, los oblicuos internos y externos y el
transverso del abdomen.
• Intercostales internos.

RESUMEN

Musculos ventilarios

Durante el reposo la inspiracion es activa y la espiracion en pasiva

El diagrafma es el musculo mas importante de la inspiracion, es inervado por los nervios

frenicos

Otros músculos son los intercostales, los abdominales y los accesorios.

Resumen de mecanica respiratoria

La presion atmosferica es equivalente a 760 mmhg y depende del oxigeno del nitrogeno y del
gas carbonico. Para que el aire penetre al pulmon, la presion intratoraxica debe disminuir. El
movimiento de inspiracion de la caja toraxica genera una disminucion de la presion
intratoraxica y por lo tanto el aire penetra al pulmon. El principal musculo es el diafragma.

Ventilacion

Factores involucrados en la respiracion

1. Factores que se relacionan con leyes fisica, que incluye variables como: presiones
volumenes, areas, resistencias, tension, radio.
2. Factores mecanicaos que involucan estructuras antomicas: sistema de conduccion,
sistema de intercambio, pulmone, hilio, pleuras, diafragma, estructura osea de la caja
toracica

Estos factores ayudan a la respiracion celular

Respiracion celular

Los tejidos es decir las celulas en todo tiempo estan eliminanco CO2 y lo hacen por las venas
CS y CI, y llega al corazon derecho, despues al ventriculo derecho y a traves de las arterias
pulmonares llega a los pulmones donde ocurre la hematosis

Sangre rica en oxigeno va de los pulmoes a traves de las venas pulmonares superios e inferior
para la auricula izquierda, luego VI para luego de una sístole ventricular viajar a los tejidos.

Ventilacion

Flujo de aire hacia y desde los pulmones  Proceso mecanico

No confundir con la respiracion, que es ntercambio de O2 y CO2

Caja toracica: contenido oseo y muscular

Inspiracion: contraccion del diafragma, aumenta la caja toracica en sentido vertical y

transversal. Aumenta el volumen del torax. Presion intratoraxica disminuye. Ingresa aire

Durante la inspiracion normal, la expansion de la caja toracica tira hacia fuera de los pulmones
con mas fuerza y genera una presion mas negativa, hasta un promedio de aprox -7,5cmH20
Espiracion: retroceso elastico del pulmon. Disminuye caja toracica en sentido vertical y
transversal. Disminuye el volumen del torax. Presion intratoraxica aumenta. Sale aire.

Al final de una espiracion normal las fuerzas elasticas del pulmon y dek torax estan en
equilibrio

Diferencias de presiones

Ley de Boyle

Afirma que la presion de una cantidad de gas dada es inversamente proporcional a su

volumen, si la temperatura es constante

Por ej: en la inspiracion un aumento del volumen pulmonar disminuye la presión

intrapulmonar hasta cifras subatmosfericas, y así entra aire.

El gas difunde desde las areas de presion alta a las de baja presion, y al velocidad de difusion
depende del gradiente de concentracion y la naturaleza de la barrera entre las dos regiones

Presión subatmosférica Inspiración Espiración

Presión pleural (-7,5cmH2O) Presión pleural (-3 a -5cmH2O)

Presión alveolar(-1cmH2O) Presión alveolar(+1cmH2O)

Presión transpulmonar Presión transpulmonar

Presion pleural

Es la presion del liquido que esta en el delgado espacion que hay entre la pleura pulmonar
(pleura visceral), y la pleura de la pared toracica (pleura parietal)

La presión en el “espacio” entre los pulmones y la pared torácica (presión intrapleural) es

subatmosférica

Presión pleural (Ppl) = -3 a -5 cm H2O

Durante la inspiración normal, la expansión de la caja torácica tira hacia fuera de los pulmones
con más fuerza y genera una presión más negativa, hasta un promedio de aproximadamente –
7,5 cmH2O.

Presion alveolar

“Presion intraalveolar”: Es la presion que existe al interior de los alveolos pulmonares

Durante la Inspiración, entrada de aire a los alvéolos  P° alveolar  hasta un valor

ligeramente menor a la presión atmosférica  aprox. -1cmH2O  0,5 l

Presion transpulmonar

Diferencia de presion entre el interior y el exterior del pulmon, es decir es la diferencia entre la
presion alveolar y la presion pleural
Medida de la fuerza elastica de los pumones que tienden a colapsar los alveolos en todos los
momentos de la respiracion , denominadas presion de retroceso

Aire en el alveolo

PO2 104 mmHg en el alvéolo.

PO2 40 mmHg en el capilar.

Tiempo de inspiracion versus espiracion

La inspiracion es mas corta que la espiracion

Inpiracion 2 segundos y espiracion 3 segundos

El aire se demora en salir por el retrocesos elastico, disminucion de volumen y disminucion de

radio

Resistencia

El flujo de aire a través del sistema respiratorio se ve frenado. A menor radio, mayor
resistencia

Ley de poiseuille

Ley de Ohm

Válida para cualquier sistema hidrodinámico. El flujo de corriente eléctrica (I) es directamente
proporcional a la diferencia de potencial (V) e inversamente proporcional a la resistencia (R).

Q= (P1-P2) R
R = π r4
Si aumenta la resistencia disminuye la conductancia y va a disminuir el flujo. Al tener una
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determinada carga de aire en el pulmon y si el flujo esta disminuido  este se demora mas en
salir
ηL
Pruebas de funcion pulmonar

Exámenes para medir (cuantificar) función pulmonar :

Los espirómetros permiten medir de manera directa el ingreso y la salida de gas.

Oxímetro de pulso: técnicas de análisis de gases

ESPIROMETRÍA

Estudia la ventilación pulmonar, registra los movimientos de los volumenes de aire que entran
y salen de los pulmones durante un período determinado de tiempo.
Se puede calcular varias capacidades pulmonares y flujos a partir de estos datos para evaluar la
función pulmonar.

Realización del examen

Es un examen de esfuerzo por lo tanto el paciente no puede estar en ayunas.

No haber realizado ejercicio vigoroso (al menos 30 minutos antes).

No fumar al menos en la hora previa.

Suspender el tratamiento broncodilatador.

VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

En reposo, el ser humano normal respira 12 a 15 veces por minuto ( Frecuencia respiratoria).

Se inspiran y espiran cerca de 500 ml de aire en cada respiración.

500ml x 15 por min= 7500ml/min

Volúmenes pulmonares: Inspiración y Espiración.

1. VOLUMEN CORRIENTE (TV): 500ml Cantidad de aire que ingresa a los pulmones con cada
inspiración o la cantidad que sale con cada espiración, durante la respiración tranquila y
relajada.

2. VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA (IRV): 3000ml En un esfuerzo inspiratorio máximo, el

aire inspirado adicional al volumen de ventilación pulmonar.

3. VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA (ERV): 1200 ml El volumen expulsado en un esfuerzo

espiratorio activo después de la espiración pasiva.

4. VOLUMEN RESIDUAL (RV): 1200ml el aire que queda en los pulmones luego del esfuerzo
espiratorio máximo.

CAPACIDADES RESPIRATORIAS

Una capacidad pulmonar es la suma de dos o más volúmenes pulmonares

1. CAPACIDAD VITAL (VC): 4700 ml. (ERV+ TV+ IRV) la mayor cantidad de aire que puede
expulsarse después de un esfuerzo inspiratorio máximo. Aporta información útil
acerca de la fuerza de los músculos respiratorios y otros aspectos de la función
pulmonar.

2. CAPACIDAD INSPIRATORIA (IC): 3500ml (TV + IRV) cantidad máxima de aire que se
puede inhalar después de una espiración corriente normal.

3. CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (TLC): 5900ml. (RV+VC) Cantidad máxima de aire que
pueden contener los pulmones.

4. 4. CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL: es igual al VRE más el VR, es la cantidad de aire

que queda en los pulmones al final de una espiración normal (aprox. 2300ml)

ESPACIO MUERTO RESPIRATORIO: Es el espacio en la zona de conducción de las vías

respiratorias ocupado por gas que no se intercambia con la sangre en los vasos pulmonares.
Diferencias entre gas alveolar y el atmosférico

Aire atmosférico Aire alveolar

mmHg
mmHg

N2 597.0 78,62 % 569.0 74.9 %

O2 159.0 20.84 % 104.0 13.6 %

CO2 0.3 0.04 % 40.0 5.3 %

H2O 3.7 0.50 % 47.0 6.2 %

TOTAL 760.0 100.0 % 760.0 100.0 %

Aparato Respiratorio. Funciones Generales

Intercambio gaseoso, mantenimiento del equilibrio ácido-base, fonación, defensa, funciones

metabólicas, reservorio de sangre

Estructura del sístema respiratorio

 Zona de conducción.

No participa en el intercambio de gases.

Recibe apoyo mecánico por el cartílago

Vías de mayor diámetro.

Revestidas de epitelio ciliado, con glándulas mucosas y serosas.

 Zona respiratoria.

Participa en el intercambio de gases.

Es menos cartílago y más musculatura lisa.

Vías de menor diámetro, pero más numerosas.

Revestida de células cuboides.

Anatomía Funcional

Vía aérea superior

Nariz: Humidificar el aire, Calentar el aire, Filtrar el aire.

Cavidad oral

Faringe: Nasofaringe (adenoides), Orofaringe., Laringofaringe.

Vía aérea inferior:

Laringe: Fonación, Evita la aspiración de sólidos y líquidos. (Epiglotis)

Árbol traqueo-bronquial:

 Zonas de conducción: Tráquea hasta bronquiolos terminales (16)

 Zona respiratoria: Bronquíolos respiratorios, conductos alveolares y sacos alveolares
 Ramificación bronquial: 23 generaciones.

Unidad Respiratoria Terminal

Zona Respiratoria + vasos arteriales y venosos.

300 mil alvéolos.

Poros de Köhn: comunicación entre dos alvéolos contiguos → Ventilación Colateral.

Células Alveolares

Células tipo I o epiteliales: 95% de la superficie.

Células tipo II o granulares:

 5% de la superficie.
 Forma cubica con microvellosidades.
 Son precursoras de las tipo I.
 Sintetiza SUFACTATNTE PULMONAR.

Macrófagos alveolares

Interfase Hemato-gaseosa Pulmonar

Muy fina (0.6 μm) y de gran extensión (100 a 140 m2)

• Epitelio alveolar con su membrana basal.

• Endotelio capilar y su membrana basal.

• Espacio intersticial.

• Surfactante Pulmonar.

Surfactante Pulmonar

Sustancia o Agente Tensoactivo. Función: Disminuir la Tensión Superficial alveolar.

Síntesis de Surfactante por los Neumocitos tipo II

Composición del Surfactante:

Lípidos:

 80-90% Glicerofosfolípidos. (Dipalmitoilfosfatidilcolina)

 10 % colesterol.

Apoproteínas.

Triglicéridos y AGL.

Iones: Ca2+

Control nervioso del músculo liso bronquial

Circulación pulmonar

• Alto flujo y Baja Presión.

• Volumen sanguíneo del 10%, pero con una velocidad de 5L/min.

• Vasos más cortos, mayor distensibilidad.

• Mayor área de sección transversal

• Circulación de alto flujo y baja presión.

• Vasos muy distensibles y de paredes muy delgadas.

• Las arterias pulmonares llegan a los capilares alveolares para el intercambio gaseoso.
Transportan sangre desoxigenada.

• Las venas pulmonares devuelven la sangre oxigenada a la aurícula izquierda.

Zonas de flujo sanguíneo pulmonar

• Zona 1:

– Ausencia de Flujo Sanguíneo.

– P. Alveolar > P. capilar

 • Zona 2:

– Flujo sanguíneo intermitente.

– Sístole: P. Capilar es mayor.

– Diástole: P. Capilar es menor.

• Zona 3:

– Flujo sanguíneo continuo, > P. capilar

Los cambios de posición provocan cambios del flujo sanguíneo.

Flujo sanguíneo a través de los pulmones y su distribución

• La hipoxia alveolar produce vasoconstricción de los capilares alveolares (↑

resistencia vascular pulmonar).

• Redistribución del flujo sanguíneo pulmonar.

Efecto del ejercicio

• Aumenta el Flujo sanguíneo pulmonar

– ↑ numero de capilares abiertos.

– ↑ dilatación de los capilares.

– ↑ presión arterial pulmonar.

Aumento de la presión auricular izquierda por ICI

Presión de AI: 1- 5 mmHg.

PAI es > 7 u 8 mmHg = aumento de la presión arterial pulmonar.

Edema Pulmonar

• Causas:

– Insuficiencia cardíaca izquierda o valvulopatía mitral.

– Lesión de los capilares pulmonares (neumonías, sustancias tóxicas)

• Aumento de la presión hidrostática de los capilares pulmonares.

• Función alterada de los linfáticos intersticiales.

• Presión intersticial se haga positiva.

 • Liquido Pleural

Espacio pleural: -5 a -7 mmHg.

Presión de colapso pulmonar: -4 mmHg

Causas de derrame pleural:

• Bloqueo del drenaje linfático.

• Insuficiencia cardíaca.

• Disminución de la presión oncótica

capilar.

• Infección o inflamación pleural.