EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO

COGNITIVO EN LA AFASIA

Faustino Diéguez-Vide
Departament de Filologia Catalana
i Lingüística General
Facultat de Filologia
Universitat de Barcelona
fdieguez@ub.edu
PRIMEROS PASOS DE LA EVALUACIÓN Y EL DIAGNÓSTICO

BÁSICA 1) Se establecen grupos de enfermos (Broca,

Wernicke, conducción, etc.).
La terapia grupal en sí no es un problema: se
GENERAL comunican entre ellos “como en casa”, saben
sus necesidades y se pueden agrupar por
niveles de intensidad

2) Se realiza una valoración de conductas psicolingüísticas,

no de la conducta verbal de un enfermo: son pocos los
estímulos de estudio

TESTS ESPECÍFICOS (Variables)

 ASPECTOS PSICOLINGÜÍSTICOS ESENCIALES
PARA LA EVALUACIÓN Y EL DIAGNÓSTICO
PRINCIPALES:
Edad y edad de adquisición
Lengua materna / Lenguas maternas
Otras lenguas: bilingüismo, multilingüismo:
- Edad de adquisición y nivel de competencia
- Tipo de exposición, bilingües pasivos…
Escolaridad y años de escolarización

SECUNDARIOS (O DEPENDIENTES DE LA TAREA):

Lengua de instrucción o de aprendizaje
Hábitos de lectoescritura

“FUTUROS”:
El impacto de la tecnología en la lengua (TiC)
 ASPECTOS PSICOLINGÜÍSTICOS ESENCIALES
PARA LA EVALUACIÓN Y EL DIAGNÓSTICO
1. Frecuencia de uso / Familiaridad o contacto diario
2. Longitud

51
26
1

44
56
 ASPECTOS PSICOLINGÜÍSTICOS ESENCIALES
PARA LA EVALUACIÓN Y EL DIAGNÓSTICO
3. Clase gramatical: ¿Bajo?
4. Semántica: imaginabilidad (o concreción) y semanticidad: ¿Banco vs. Pera?
5. Disponibilidad contextual: espectáculo/emoción vs. corbata/mercante
6. Complejidad visual
7. Palabras/pseudopalabras/no-palabras
8. Acuerdo en el nombre

Peña-Casanova, 1991)

ARASAAC (pictograma);
EducaSAAC (signo); CC BY NC SA
 TEST ESPECÍFICO DE CONDUCTA PSICOLINGÜÍSTICA

COMPRENSIÓN ORAL (1)

Token Test (De Renzi y Vignolo, 1962; De Renzi y Faglioni, 1978)

Colocación de las fichas (puede ser aleatorio):

FILA 1
Círculos grandes: rojo, azul, amarillo, blanco, verde
FILA 2
Cuadrados grandes: azul, rojo, blanco, verde, amarillo
FILA 3
Círculos pequeños: blanco, azul, amarillo, rojo, verde
FILA 4
Cuadrados pequeños: amarillo, verde, rojo, azul, blanco
 TEST ESPECÍFICO DE CONDUCTA PSICOLINGÜÍSTICA
COMPRENSIÓN ORAL (2): Token Test
I PARTE: Use solamente cuadros grandes y círculos grandes (10 fichas)
1) Toque el círculo rojo
II PARTE: Use grandes y pequeños cuadros y grandes y pequeños círculos (20 fichas).
11) Toque el círculo amarillo, pequeño
III PARTE: Use solamente los cuadros grandes y círculos grandes (10 fichas)
21) Toque el círculo amarillo y el cuadro rojo
IV PARTE: Use grandes y pequeños cuadros y grandes y pequeños círculos (20 fichas)
31) Toque el círculo amarillo pequeño y el cuadro verde grande

V PARTE: Use solamente cuadros grandes y círculos grandes.

41) Ponga el círculo rojo sobre el cuadrado verde
46) Recoja el círculo azul o el cuadrado rojo
47) Ponga el cuadrado verde lejos del cuadrado amarillo
50) Recoja todos los cuadrados, excepto uno amarillo
56) Toque los círculos, menos uno verde
57) En vez del círculo rojo, recoja el cuadrado blanco
60) Después que recoja el cuadrado verde, toque el círculo blanco
61) Ponga el círculo azul debajo del cuadrado blanco
62) Antes que toque el círculo amarillo, escoja el cuadrado rojo
 TEST ESPECÍFICO DE CONDUCTA PSICOLINGÜÍSTICA
COMPRENSIÓN ORAL (3): Token Test)

ADMINISTRACIÓN Y PUNTUACIÓN:
• Las órdenes para la Parte I y II pueden repetirse una vez. Ninguna otra orden puede repetirse.
• Si no hay respuesta, decirle: ¨Haga lo que pueda. Haga todo lo que recuerde¨.
• Dejar de administrar el test si el paciente hace 8 errores en la parte I.
• Se puntúa 1 por éxito, 0,5 por éxito tras repetición y 0 por fracaso. Entre 0 y 36.

DATOS NORMATIVOS (ESTANDARIZACIÓN):

Pino (2000) // http://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-articulo-estudios-normativos-
espanoles-poblacion-adulta-S0213485312000175 → Patología ≤ 25.

Escala (genérica):

00 - 08 MUY SEVERO
09 - 16 SEVERO
17 - 24 MODERADO
25 - 28 LEVE
29 - 36 NORMAL
 TEST ESPECÍFICO DE CONDUCTA PSICOLINGÜÍSTICA

DENOMINACIÓN (1):
Boston Naming Test (BNT): Kaplan, Goodglass y Weintraub (1978, 2001)

• Denominación por confrontación visual.

• 60 imágenes, lineales en blanco y negro.
• Hay versiones reducidas de 30 y 15 imágenes.
 TEST ESPECÍFICO DE CONDUCTA PSICOLINGÜÍSTICA

DENOMINACIÓN (2): Boston Naming Test (BNT)

ADMINISTRACIÓN Y PUNTUACIÓN

• Presentación de las figuras por orden. Anotar acierto y tiempo. Si falla →

1. Ayuda semántica. Si falla →
2. Ayuda fonémica. Si falla → anotar error.
• Si fracasa antes del ítem 38 → ir al 29 y anotar 8 éxitos sin ayuda.
• Tras 8 fracasos seguidos, interrumpir.
• Al final, en todos los errores, elección múltiple:

MÁSCARA CAMA
carnaval cara casa cama

máscara payaso dormir almohada

Puntuación: 55,8 jóvenes (18-39 años); 48.9 mayores (70-79 años).

 TEST ESPECÍFICO DE CONDUCTA PSICOLINGÜÍSTICA

DENOMINACIÓN (3): Boston Naming Test (BNT)

PROBLEMAS EN LA ADAPTACIÓN

• Visuales
• Lingüísticos
• Psicolingüísticos
 TEST ESPECÍFICO DE CONDUCTA PSICOLINGÜÍSTICA

DENOMINACIÓN

MULTITUD DE TESTS Y PRUEBAS

• Category Specific Names Test (F. McKenna, 1997)

• Object and Action Naming Battery (J. Druks y J. Masterson, 2000)

• Snodgrass y Vanderwart (1980): 260 dibujos

• Peabody: Test de Vocabulario en imágenes (Dunn, Dunn y Arribas, 2006).

• ...
 TEST ESPECÍFICO DE CONDUCTA LINGÜÍSTICA

SEMÁNTICA
Test de Pirámides y Palmeras (Howard y Patterson, 1992)

Estandarización: Gudayol-Ferré (2000): sobre 52 estímulos, 50,66.

PASO SIGUIENTE DE LA EVALUACIÓN Y EL DIAGNÓSTICO

BÁSICA

GENERAL

ESPECÍFICA

Valoración cuantitativa, no cualitativa

TESTS COGNITIVOS
 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO COGNITIVOS

Dos conceptos clave

1. Modelo → valoración cualitativa

DÉFICIT

ARQUITECTURA
FUNCIONAL
(MODELO)

TESTS
 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO COGNITIVOS


2) Fenómenos negativos…
qué ha perdido el enfermo (déficit)

… y fenómenos positivos
qué tiene preservado el enfermo

3) Algunas limitaciones: el papel de la oración y el discurso 

 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO COGNITIVOS

EN ESPAÑOL:

EPLA. Cuatro bloques:

1) Procesamiento fonológico (17 pruebas)
2) Lectura y escritura (27 pruebas)
3) Denominación y comprensión de palabras y dibujos (8 pruebas)
4) Comprensión de oraciones (6 pruebas)
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO COGNITIVOS
EVALUACIÓN Y
DIAGNÓSTICO
COGNITIVOS:
MODELO
Importancia de:

1. Ruta léxica
2. Ruta subléxica

Y:

1. Palabras irregulares
2. Palabras regulares
3. Pseudopalabras

Patterson y Shewell (1987)

Ellis y Young (1988)
Coltheart et al. (2003)
 UN EJEMPLO: LECTURA LECTURA
ASEMÁNTICA
LECTURA EN LECTURA EN VOZ ALTA:
Estímulo visual
SILENCIO + PRODUCCIÓN ORAL
Estímulo visual Sistema Análisis
semántico visual
Análisis
visual
Léxico de
Conversión
salida
letra-
+ fonológico
Léxico de sonido
entrada
ortográfico
Buffer Buffer
fonémico fonémico
Sistema
semántico Habla Habla
 UN EJEMPLO: ESCRITURA ESCRITURA
COPIA ASEMÁNTICA
ESCRITURA DICTADO: +
COMPRENSIÓN Estímulo visual Estímulo oral
ESPONTANEA
ORAL
Sistema Estímulo oral
Análisis Análisis
semántico visual acústico
Análisis
acústico
Léxico de
Conversión
salida Conversión
sonido-
ortográfico + letra-letra
Léxico de letra
entrada
fonológico
Buffer Buffer
Buffer
grafémico grafémico
grafémico
Sistema
Escritura semántico Escritura Escritura
 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO COGITIVOS: RESUMEN
EPLA: 4 CUADERNOS

1) Procesamiento fonológico (percepción y reconocimiento del lenguaje oral):

• Discriminación de sonidos.
• Decisión léxica auditiva.
• Repetición (palabras, pseudopalabras, oraciones)
• Segmentación fonológica.
• Amplitud de memoria de dígitos.
• Juicios de rima.

2) Lectura y escritura
• Discriminación e identificación de palabras.
• Procesos perceptivos.
• Representación abstracta de letras.
• Pares de palabras y pseudopalabras.
• Asociación del sonido de una letra a la forma escrita.
• Decisión léxica visual.
• Lectura en voz alta (palabras, pseudopalabras, oraciones).
• Definición de homófonos.
 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO COGITIVOS: RESUMEN
EPLA: 4 CUADERNOS

3) Denominación y comprensión de dibujos y palabras (comprensión semántica):

• Emparejamiento palabra hablada-dibujo.
• Emparejamiento palabra escrita-dibujo.
• Sinonimia oral.
• Sinonimia escrita.
• Asociación semántica.
• Denominación de dibujos con distinta frecuencia.
• Denominación oral, escrita, repetición, lectura y dictado.
• Emparejamiento palabra hablada-palabra escrita.

4) Procesamiento de oraciones:
• Emparejamiento oración oral-dibujo.
• Emparejamiento oración escrita-dibujo.
• Comprensión auditiva de verbos y adjetivos en oraciones.
• Comprensión auditiva de relaciones locativas.
• Comprensión escrita de relaciones locativas.
• Amplitud de memoria para secuencias nombre-verbo.
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO COGNITIVOS: RUTA LÉXICA
1) Evaluación y diagnóstico de los sistemas de entrada:
• Repetición / Copia
• Discriminación de pares mínimos: palabras, pseudopalabras

Prueba 1: diz – tiz / mel – mer / nuel – muel // zer – zer / pel – pel / cuel – cuel
Prueba 2: par – bar / mal – mar / son – nos // cual – cual / vez – vez / lis – lis
Prueba 3: ídem escritura
Prueba 4: ídem dibujos
Pruebas 7-12: repetición (longitud, pseudopalabras, morfología, imaginabilidad y frecuencia,
oraciones).

- Sordera cortical o central / agnosias auditivas / sordera verbal pura / agrafia pura
(dictado)
- Copia servil / alexia pura
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO COGNITIVOS: RUTA LÉXICA

2) Evaluación y diagnóstico de los léxicos de entrada y sus conexiones

con los sistemas de entrada:
• Decisión léxica
• Homónimos

Pruebas 5-6: decisión léxica auditiva (imaginabilidad y frecuencia, morfología).

Pruebas 24-27: decisión léxica visual (no-palabras, regularidad, imaginabilidad y frecuencia,
morfología).
Prueba 44: escritura al dictado de homófonos (se dicta “ola - onda que se forma en la superficie de
las aguas” / “vello – pelo corto y suave, pelusilla” / etc.)

- Trastorno en el procesamiento de la forma de las palabras (trastorno léxico-formal) /

alteraciones asociadas a la afasia de Wernicke (neologismos, parafasias fonológicas) /
Agrafia superficial de entrada
- Alexia visual (conexión) / Alexia superficial de entrada (problemas con palabras
irregulares)
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO COGNITIVOS: RUTA LÉXICA

3) Evaluación y diagnóstico del sistema semántico y sus conexiones con

los léxicos de entrada:
• Test de Pirámides y Palmeras
• Pruebas semánticas: sinónimos, antónimos, hiperónimos...

No hay pruebas específicas en los tests cognitivos porque no se conoce bien la organización de la
información semántica en el cerebro. Solo se incluyen pruebas de sinonimia y asociación
semántica.

- Trastorno en el procesamiento del significado de las palabras (trastorno léxico-

semántico) / Alteraciones asociadas a la afasia sensorial transcortical, variante
semántica (parafasias verbales semánticas) / Afasia semántica / Anomia de categoría
semántica y de conexión semántico-léxica
- Alexia superficial central / Agrafia superficial central / Alexia y agrafia de acceso
semántico
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO COGNITIVOS: RUTA LÉXICA

4) Evaluación y diagnóstico de los léxicos de salida y sus conexiones con

el sistema semántico y los léxicos de entrada:
• Denominación

Pruebas 51-52, pero también BNT.

La conexión de los léxicos se puede evaluar por medio de pruebas que incluyan componentes
morfológicos (pruebas 6, 11, 27, 32 y 41). El HFSP también incluye pruebas morfológicas y
lectura/escritura de infinitivos.

- Alteraciones asociadas a la afasia sensorial transcortical, variante anómica / Afasia

anómica / Anomia léxica / Anomia de categoría gramatical
- Alexia superficial de salida / Agrafia superficial de salida
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO COGNITIVOS: RUTA LÉXICA

5) Evaluación y diagnóstico de los buffers de salida y sus conexiones con

los léxicos de salida:
• Pruebas de amplitud (memoria a corto plazo)

Pruebas 13 (dígitos) y 58 (secuencias nombre-verbo).

También repetición / copia.

- Afasia de conducción, variante repetición (buffers) y conexión (reproducción) / Anomia

fonológica
- Agrafia grafémica
 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO COG.: RUTA SUBLÉXICA

1) Evaluación de la ruta subléxica y de los mecanismos de conversión:

• Pseudopalabras
• Sonidos / Letras aisladas

Numerosas pruebas incluyen el uso de pseudopalabras o no-palabras.

También hay:
Pruebas de segmentación fonológica (gen – k g p e f) y juicios de rima
Pruebas con letras: inversión en espejo, nombre y sonido de las letras, emparejamiento sonido-
letra

- Afasia fonólógica
- Alexia fonológica, agrafia fonológica
CONCLUSIONES Evolución, no competición

BÁSICA

GENERAL

ESPECÍFICA

IDIOGRÁFICA
HACIA LA EXPLORACIÓN COGNITIVA BILINGÜE: OTRAS VARIABLES

Intralingüísticas e interlingüísticas:
• La edad y el método de adquisición: bilingües tempranos / tardíos
• La competencia: alta / media / baja
• El tema dialectal y el acento
• Distancia estructural:
- castellano vs. catalán/gallego…
- castellano vs. euskera … francés … inglés …
japonés, chino ... árabe.

BAT (Bilingual Aphasia Test, Paradís, 1987)

BAT
 BAT
http://www.mcgill.ca/linguistics/research/bat/
 BAT
Amharic / Arabic / Armenian / Azari / Basque / Berber / Bosnian / Bulgarian / Carinthian / Catalan / Chinese /
Croatian / Czech / Danish / Dholuo / Dutch / English / Farsi / Finnish / French / Friulian / Galician / German /
Greek / Hebrew / Hindi / Hungarian / Icelandic / Inuktitut / Italian / Japanese / Kannada / Korean / Kurdish /
Latvian / Lithuanian / Luganda / Malagasy / Norwegian / Oriya / Polish / Portuguese / Romanian / Russian /
Sardinian / Serbian / Slovenian / Somali / Spanish / Swahili / Swedish / Tagalog / Tamil / Tulu / Turkish /
Ukrainian / Urdu / Vietnamese / Yiddish

• Comprensión y producción sintácticas: pasivas (inglés/esp.); agramatismo (esp./chino)

• Valorar tareas lectoras: la “dirección” de la información; la variable longitud en oriya
• Uso del caso; preposiciones y posposiciones; orden de palabras…
• Valoración del lenguaje automático en español / japonés / vietnamita
• Relación entre pronombres y el complejo edad/sexo: del you al tu/vostè.
• Homófonos (HFSP): vaca / llibre / baca.
• Estímulos inexistentes: espàrrec (xinès)
• ...
PERFIL
DEL
BAT
 Bibliografía
Tests:

• Peña-Casanova, J.; Gich-Fullà. J. y Gramunt, N. (2004). Test neuropsicológicos . fundamentos para una
neuropsicología clínica basada en evidencias. Barcelona: Masson.

• Manuales de los tests.

Evaluación y diagnóstico cognitivos:

Cuetos, F. (1999). Evaluación y rehabilitación de las afasias. Aproximación cognitiva. Madrid:
Panamericana.

Diéguez-Vide, F. Y Peña-Casanova, F. (2012). Cerebro y lenguale: sintomatología neurolingüística. Madrid:

Panamericana.

Ellis, A. y Young, A. (1988). Neuropsicología cognitiva humana. Barcelona: Masson.

Helm-Estabrooks, N. y Albert, M. (2005). Manual de la afasia y de terapia de la afasia. Madrid:

Panamericana.
•