CONSTANCIA DE PRESTACIÓN DE CONSULTORÍA DE OBRA

De conformidad con el artículo 145 del Reglamento, se deja expresa constancia de la culminación de la prestación derivada
del contrato mencionado en el numeral 3 del presente documento.

1 DATOS DEL Número del documento

DOCUMENTO Fecha de emisión del
10/07/2019
documento

2 DATOS DEL Nombre, denominación o razón

CONTRATISTA RENATO CIRO CORONEL SANCHEZ
social
RUC 10095917092
EN CASO EL CONTRATISTA SEA UN CONSORCIO, ADEMÁS SE DEBERÁ REGISTRAR LA
SIGUIENTE INFORMACIÓN:
Nombre o razón social del Descripción de las
RUC %
integrante del consorcio obligaciones

3 DATOS DEL
Número del contrato CONTRATO N° 02-2019-GM/MDA
CONTRATO
Tipo y número del
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 002-2019-CS-MDA
procedimiento de selección
Elaboración de Supervisión de
Objeto del contrato X
Expediente Técnico Obra
ELABORACION DEL EXPEDIENTE TECNICO
“MEJORAMIENTO DE LA CARRETERA SANTA ROSA –
Descripción del objeto del HUANCAPITE – SOL DE ORO – VISTA ALEGRE-
contrato CCOCHAPATA-LINDA PAMPA-CHICURO-RUPACC,
DISTRITO DE ANDABAMBA, PROVINCIA DE ACOBAMBA
DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA”
Fecha de suscripción del
15/04/2019
contrato
Monto total ejecutado del
100,000.00 SOLES
contrato
Plazo original 60 días calendario
Ampliación(es) de plazo 0 días calendario
Total plazo 60 días calendario
Plazo de ejecución contractual Fecha de inicio de la
16/04/2019
consultoría de obra
Fecha final de la consultoría
14/06/2019
de obra

En caso de elaboración de Expediente Técnico

4 DATOS DEL “MEJORAMIENTO DE LA CARRETERA SANTA ROSA –
EXPEDIENTE HUANCAPITE – SOL DE ORO – VISTA ALEGRE-
TÉCNICO Denominación del proyecto CCOCHAPATA-LINDA PAMPA-CHICURO-RUPACC,
DISTRITO DE ANDABAMBA, PROVINCIA DE ACOBAMBA
DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA”
LOCALIDADES DE SANTA ROSA – HUANCAPITE – SOL
Ubicación del proyecto DE ORO – VISTA ALEGRE-CCOCHAPATA-LINDA PAMPA-
CHICURO-RUPACC, DISTRITO DE ANDABAMBA,
 PROVINCIA DE ACOBAMBA DEPARTAMENTO DE
HUANCAVELICA
Monto del presupuesto 15,924,811.90 SOLES

En caso de Supervisión de Obras

5 DATOS DE LA OBRA Denominación de la obra XX
Ubicación de la obra XX
Número de adicionales de obra XX
Monto total de los adicionales XX
Número de deductivos XX
Monto total de los deductivos XX
Monto total de la obra XX

6 APLICACIÓN DE Monto de las penalidades por

PENALIDADES 0 SOLES
mora

Monto de otras penalidades 0 SOLES

Monto total de las penalidades

0 SOLES
aplicadas

7 DATOS DE LA
ENTIDAD Nombre de la Entidad MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ANDABAMBA

RUC de la Entidad 201901749449

Nombres y apellidos del

funcionario que emite la
constancia
Cargo que ocupa en la Entidad
Teléfono de contacto

NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL FUNCIONARIO COMPETENTE

 CONSTANCIA DE PRESTACIÓN DE CONSULTORÍA DE OBRA

De conformidad con el artículo 145 del Reglamento, se deja expresa constancia de la culminación de la prestación derivada
del contrato mencionado en el numeral 3 del presente documento.

1 DATOS DEL Número del documento

DOCUMENTO Fecha de emisión del
10/07/2019
documento

2 DATOS DEL Nombre, denominación o razón

CONTRATISTA RENATO CIRO CORONEL SANCHEZ
social
RUC 10095917092
EN CASO EL CONTRATISTA SEA UN CONSORCIO, ADEMÁS SE DEBERÁ REGISTRAR LA
SIGUIENTE INFORMACIÓN:
Nombre o razón social del Descripción de las
RUC %
integrante del consorcio obligaciones

3 DATOS DEL
Número del contrato CONTRATO N° 03-2019-GM/MDA
CONTRATO
Tipo y número del
ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA N° 003-2019-CS-MDA
procedimiento de selección
Elaboración de Supervisión de
Objeto del contrato X
Expediente Técnico Obra
ELABORACION DEL EXPEDIENTE TECNICO
“MEJORAMIENTO DE LA CARRETERA PALMIRA ALTA-
Descripción del objeto del
CCOCHAMARCA A NIVEL DE BY CAPA DEL DISTRITO
contrato
DE ANDABAMBA, PROVINCIA DE ACOBAMBA -
HUANCAVELICA”
Fecha de suscripción del
15/04/2019
contrato
Monto total ejecutado del
100,000.00 SOLES
contrato
Plazo original 60 días calendario
Ampliación(es) de plazo 0 días calendario
Total plazo 60 días calendario
Plazo de ejecución contractual Fecha de inicio de la
16/04/2019
consultoría de obra
Fecha final de la consultoría
14/06/2019
de obra

En caso de elaboración de Expediente Técnico

4 DATOS DEL “MEJORAMIENTO DE LA CARRETERA PALMIRA ALTA-
EXPEDIENTE CCOCHAMARCA A NIVEL DE BY CAPA DEL DISTRITO
Denominación del proyecto
TÉCNICO DE ANDABAMBA, PROVINCIA DE ACOBAMBA -
HUANCAVELICA”
LOCALIDADES PALMIRA ALTA-CCOCHAMARCA DEL
Ubicación del proyecto DISTRITO DE ANDABAMBA, PROVINCIA DE ACOBAMBA
- HUANCAVELICA
Monto del presupuesto 18,751,120.02 SOLES
En caso de Supervisión de Obras
5 DATOS DE LA OBRA Denominación de la obra XX
Ubicación de la obra XX
Número de adicionales de obra XX
Monto total de los adicionales XX
Número de deductivos XX
Monto total de los deductivos XX
Monto total de la obra XX

6 APLICACIÓN DE Monto de las penalidades por

PENALIDADES 0 SOLES
mora

Monto de otras penalidades 0 SOLES

Monto total de las penalidades

0 SOLES
aplicadas

7 DATOS DE LA
ENTIDAD Nombre de la Entidad MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ANDABAMBA

RUC de la Entidad 201901749449

Nombres y apellidos del

funcionario que emite la
constancia
Cargo que ocupa en la Entidad
Teléfono de contacto

NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL FUNCIONARIO COMPETENTE