Universidad de Panamá

Facultad de Enfermería
Departamento de Salud de Adultos

Práctica clínica
203B

Proceso de atención de Enfermería

Fascitis necrotizante de pared abdominal

Presentando por:
Stephany Pinto
8-888-755

Facilitadora:
Yarkelis Cortéz

Fecha de Entrega:
30 de octubre del 2019
Índice

1 …………………..………….Introducción
2 ……………………………..Objetivos
3 …………………………….Descripción y análisis del caso
4 …………………………….Plan de cuidados

4.1………………………Diagnósticos de enfermería:

5 ……………………………Ficha farmacológica:
6 ……………………………Análisis clínico de los laboratorios:
7 ………………………..….Reflexión
8 ……………………………..Anexo
8.1……………………..entrevista y valoración del paciente
8.2…………………….Significado del diagnóstico medico
9 ……………………..…..Bibliografía
 Introducción

El presente trabajo se trata de un estudio de caso clínico donde se podrá en

práctica el proceso de atención de enfermería el cual es un método sistemático y
organizado en la atención al paciente; donde el objetivo principal es brindar una
atención de calidad al paciente quirúrgico, ya que está muy vulnerable debido al
destino incierto por la cirugía.

La metodología utilizada fue la recolección de datos obtenida del paciente por

parte del estudiante de enfermería sumado a la exploración física, neurológica y la
historia clínica del paciente.

El cuidado al paciente con fascitis necrotizante adquiere relevancia, debido a la

complejidad y magnitud de la morbimortalidad asociadas a esta problemática. En
el presente proceso de atención de Enfermería, el objetivo es identificar las
necesidades humanas afectadas de una paciente a través de la valoración de los
patrones funcionales y mejorar la calidad del cuidado empleando la taxonomía
NANDA, NOC, NIC. El uso de estas taxonomías facilita al profesional de
Enfermería la unificación de criterios y el pensamiento crítico en la planificación de
cuidados, el uso de un lenguaje de Enfermería, además de ser una guía para el
análisis y reflexión en la toma de decisiones.
Objetivos

Objetivo general: comprender las complicaciones que provoca

Objetivos específicos:

 Describir y analizar el caso.

 Redactar y describir los diagnósticos.

 Describir los diferentes tipos de medicamentos.

 Analizar y comprender los resultados del laboratorio.

La paciente con iniciales I.D.G. Femenina de 42 años de edad, de tez trigueña,
unida, de nacionalidad panameña, procedente de Alcalde Diaz, No asegurada, su
cuidador principal es su hijo F.S. Signos vitales que presentó el día de la valoración
fueron T:36.9°C, P:82 x', R:23 x', P/A: 110/80mmHg.

La señora fue admitida el día 10 de agosto de 2019, acude a urgencia del HST
refiere tener llagas debajo de ambas mamas y además de área abdominal con
rubor, dolor, ardor y picor con 3 días de evolución.
En sus antecedentes patológicos personales: Asma bronquial, Hipertensión arterial.
Antecedentes quirúrgicos personales: NIEGA
Alergias: NIEGA
Manifiesta que ingiere la pastilla para la presión todos los días de manera por
prescripción médica: Ibersatan 1 tab c/d
Medicamentos con prescripción médica que recibe: Prednisona 50mg v.o c/d
Hábitos lícitos e ilícitos NIEGA
Los antecedentes patológicos familiares: Niega

Durante la valoración física realizada el día 2 de Octubre de 2019 la paciente se

encontraba sola, entre barandales, aseada, afebril, consiente, desorientada en
tiempo, Glasgow 14/15, nivel funcional 4, pupilas midriáticas de 6mm, recibe
oxigeno por cánula nasal a 4L x minutos, cuello simétrico sin masas ni nódulos
palpables, catéter venoso central de 3 lúmenes infraclavicular derecho cubierto con
apósitos limpios, seco y vigente, se ausculta corazón rítmico sin ruidos agregados,
campos pulmonares con roncus, abdomen blando y depresible doloroso a la
palpación, herida conectada a VAC con esponja hidrofóbica herméticamente
sellado, apósitos transparente en área epigástrica y mesogástrica a presión de 150
mmHg, llenado capilar de 2 segundos, edema de 4+ en miembros inferiores, úlcera
por presión de 4 grado en cara lateral del muslo derecho, diuresis en sonda Foley
transuretral fijada en muslo izquierdo, conectada a bolsa colectora de orina con
aproximadamente 100 ml coluria con sedimentación.S.V: T°36.9, R: 23x’, P: 82x’,
P/A:11o/80mmHg, EVA:6.
Dx Real: Dolor agudo: inquietud, llanto, dilatación pupilar, EVA 6 relacionado a
lesión por agente físico.
Explicación Científica: el dolor es un síntoma. La función del sistema nociptivo es
detectar, localizar e identificar el dolor procesos patológicos, el dolor es una
sensación desagradable que se localiza en algunas partes del cuerpo. (Medicina
Interna de Harrison 19 edición).
Un dolor agudo sigue a una lesión aguda, a una enfermedad o a ciertos tipos de
cirugía, y tiene un inicio rápido, una intensidad variable y dura poco. (Patricia A.
Potter, 757).
NOC: Manifestara disminución del dolor al finalizar el turno.
NIC Explicación científica
Evaluar de forma regular el dolor Las calificaciones de la intensidad
del dolor como elemento único son
fiables como mediciones de su
intensidad (Jensen, 2003)
Observar presencia de ansiedad El temor a lo desconocido o una
preparación inadecuada, puede
aumentar la percepción del dolor.
Doenges. Pag. 805
Administrar analgésicos Los analgesicos alcanzan centros
de dolor inmediatamente,
proporcionando alivio con dosis
pequeñas
Doenges pag. 805

Evaluar signos vitales Los cambios en estos signos vitales

suelen indicar un dolor agudo o
molestia.
Doenges pag. 805
Cambios de posición Puede aliviar el dolor y estimular la
circulación.
Doenges pag. 805

Evaluación: paciente no manifiesta una disminución del dolor durante el turno.

Dx Real: Deterioro de la integridad cutánea: alteración de la integridad de la piel,
dolor agudo, alteración de estado nutricional (obesidad) relacionado a herida
quirúrgica y presión sobre prominencia ósea.
Explicación Científica: El deterioro de la integridad cutánea no es un problema
frecuente en la mayoría de las personas sanas, pero es una amenaza para los
pacientes que tienen restringida su movilidad, los enfermos crónicos o los que
presentan traumatismos, y para aquellos que se someten a tratamientos.

NOC: curación de la herida en los próximos 90 dias.

NIC EXPLICACIÓN CIENTIFICA

Valorar la zona de deterioro cutáneo BE: La causa de la herida debe ser

y determinar la causa (p. ej., herida
aguda o crónica, quemadura, lesión
dermatológica, úlcera por presión,
desgarro cutáneo).
determinada antes de poder
implementar las intervenciones
apropiadas. Esto proporcionará la
base del análisis y evaluación
adicional para comenzar el proceso
de valoración (Baranoski y Ayello,
2003).

Monitorizar la zona del deterioro Prestar especial atención a las

cutáneo al menos una vez al día áreas de alto riesgo como las
para detectar cambios de color, prominencias óseas, pliegues
enrojecimiento, hinchazón, calor, cutáneos, el sacro o los talones. La
dolor u otros signos de infección. inspección sistemática puede
identificar los problemas incipientes
tempranamente (Ayello y Braden,
2002).

Seleccionar un tratamiento tópico Elegir los apósitos para

que mantenga un entorno de
cicatrización húmedo para una
herida y que esté equilibrado con la
necesidad de absorber el exudado.
proporcionar un entorno húmedo,
mantener seca la piel que rodea a la
herida y controlar el exudado y
eliminar el espacio muerto (WOCN
Clinical Practice Guidelines series 2,
2003)

Evaluación: No se tiene conocimiento de la evolución de la paciente

 Dx de Riesgo: Riesgo de infección: alteración en la integridad cutánea, obesidad,
retención de líquidos asociado a procedimiento invasivo.
Explicación científica: el estado en que el individuo está en riesgo de ser invadido
por un agente oportunista o patogénico (virus, hongos, bacterias, protozoos, u otros
parásitos) de fuentes endógenas o exógenas El riesgo de infección depende del
número de fuentes endógenas. El daño cutáneo resultado de una incisión así como
la edad pueden incrementar el riesgo de infección de un paciente. Entre los factores
de riesgo se incluyen el descenso del sistema inmune de cara a una enfermedad,
la circulación comprometida debido a las enfermedades vasculares periféricas, la
integridad cutánea comprometida tras una operación, o el contacto repetido con
agentes infecciosos.
NOC: se mantendrá las heridas quirúrgicas libre de infección hasta su total
cicatrización.

NIC Explicación científica

Mantener las normas de asepsia para la paciente El lavado de manos, El uso de guantes estériles
de riesgo. ,bata, mascarillas, gorro desechable a la hora de
tener contacto con la herida de la paciente de
riego
Observar y comunicar signos de infección como Un estudio de control prospectivo de la infección
enrojecimiento, calor, drenaje e incremento de la nosocomial en unidades de hematología y
temperatura corporal. oncología debe incluir la fiebre de origen
desconocido como la entidad única más común
y clínicamente importante (Engelhart et al,
2002).
Tener en cuenta y comunicar los valores de El recuento de leucocitos y el recuento absoluto
laboratorio (p. ej., recuento de leucocitos y de neutrófilos automatizado son las mejores
diferencial, proteínas séricas, seroalbúmina y pruebas diagnósticas para los adultos
cultivos). (Cornbleet, 2002)
administrar medicamentos prescrito por el Por ejemplo: Imipenem es un antibiótico
médico. carbapenémico de uso intravenoso. Pertenece
al subgrupo de los carbapenem. Se deriva de un
compuesto llamado tienamicina que es
producido por la bacteria Streptomyces cattleya.
El imipenem interfiere con la síntesis de la pared
celular de las bacterias sensibles.
Evaluación: se desconoce la evolución de la paciente y si no se llegó a desarrollar
la infección.
 Dx de potencial: Exceso de volumen de líquidos: orina coluria con sedimentación,
congestión pulmonar, edemas en extremidades inferiores asociada a compromiso
de los mecanismos reguladores.
Explicación científica: El exceso de volumen de líquido aparece cuando el cuerpo
retiene sodio y agua. El exceso de volumen hídrico puede deberse a una sobrecarga
de líquido (exceso de ingestión de agua y sodio) o una alteración de los mecanismos
que mantienen la homeostasis. El exceso de líquido puede llevar a un exceso de
líquido intravascular (hipervolemia) y un exceso de líquido intersticial (edema).
NOC: Mantendrá sonidos pulmonares claros y una excreción urinaria dentro de los
500 ml de ingesta con osmolalidad urinaria.
NIC Explicación científica

Monitorizar la localización y la extensión del El edema generalizado (p. ej., en las

edema; utilizar una cinta milimétrica en la misma
zona y en el mismo momento del día para medir
el edema en las extremidades.
Monitorizar los sonidos pulmonares observando
la presencia de crepitantes, esfuerzo respiratorio,
y determinar la presencia y la gravedad de
ortopnea.
Monitorizar la osmolalidad del suero, el suero
sódico, la relación creatinina/BUN y el
hematocrito para observar una posible
disminución.
Monitorizar la ingesta y la excreción; observar las
tendencias que reflejan el descenso de la
excreción urinaria en relación con la ingesta
urinaria.
extremidades superiores y en los párpados)
está asociado con una disminución de la presión
oncótica como resultado de un síndrome
nefrótico. La medición de la extremidad con una
cinta milimétrica es más exacta que utilizar la
escala 1+-4+ (Metheny, 2000).
El edema pulmonar resulta de un intercambio
excesivo de líquidos del espacio vascular al
espacio intersticial pulmonar y a los alvéolos. El
edema pulmonar puede interferir con el
intercambio de oxígeno/dióxido de carbono en la
membrana capilar-alveolar (Metheny, 2000)
Todas ellas son medidas de concentración y
disminuirán (excepto en presencia de
insuficiencia renal) con un aumento del volumen
intravascular. En usuarios con insuficiencia
renal, la BUN aumentará a causa de la
disminución de la excreción renal (Kasper et al,
2005).
La medición exacta de la ingesta y de la
excreción es muy importante para el usuario con
sobrecarga de volumen de líquidos.

Evaluación: no se observo cambios durante el turno.

Nombre Genérico
Nombre Comercial
Acción
Efecto
Dosis indicada al paciente
Indicaciones
Contraindicaciones
Efectos Secundarios
Implicaciones de Enfermería
Omeprazol
Prisolec
Se une a una enzima de las células parietales
gástricas en presencia de pH gástrico acido,
previniendo el transporte final de iones hidrogeno
al interior de la luz del estómago. Efectos
terapéuticos: disminución de la acumulación de
ácido en la luz del estómago, con disminución del
reflujo acido gastroesofágico. Cicatrización de
ulceras duodenales.
Antiulceroso
40 mg IV C /24H
Mantenimiento de la cicatrización en esofagitis
erosiva. Ulceras duodenales (con o sin agentes anti
infecciosos para Helicobacter pylori). Tratamiento a
corto plazo de la ulcera gástrica benigna
hiknihiactiva. Enfermedades hipersecretoras
patológicas, como el síndrome de Zollinger-Ellison.
Reducción de riesgos de hemorragias G1 en
pacientes muy graves.
Hipersensibilidad, Enfermedad Hepática (puede
ser necesario reducir la dosis). Embarazo, lactancia
o niños menores de 2 años. (la seguridad no se ha
establecido)
SNC: Somnolencia, mareos, fatiga, cefalea,
debilidad.
CV: dolor de pecho.
GI: Dolor abdominal, regurgitación acida,
estreñimiento, diarrea, flatulencia, nausea, vomito.
1. Administrar la dosis antes de la comida
preferiblemente antes durante la mañana.
2. Valorar al paciente de forma sistemática el dolor
epigástrico abdominal y la presencia de sangre
evidente y oculta en heces, vomito o aspirado
gástrico.
3. Informal al paciente que el medicamento puede
ocasionar somnolencia que evite manejar.
4. Aconsejar al paciente que evite tomar alcohol.
Nombre Genérico: Metoclopramida

Nombres Comerciales Clopram, Primperan, Plasil

Efecto: Antiemético procinético

gastrointestinal

Dosis Adultos: 10 mg/8 horas, 30 minutos antes de las comida.

Dosis indicada al paciente: 10 MG IV PRN por vómitos.

Contraindicaciones: En pacientes con hipersensibilidad al fármaco,

oclusión o hemorragia gastrointestinal,
Hipertensión arterial feocromocitoma, epilepsia,
insuficiencia renal

Efectos Secundarios: Frecuentemente provoca somnolencia, inquietud,

cansancio o debilidad, náuseas, diarrea,
estreñimiento, mareos, cefalea

Cuidados de Enfermería: 1. Tomar Signos Vitales en especial la Presión

Arterial.
Guía Farmacológica
2. Valorar el estado de conciencia.

3. Administrar el fármaco por lo menos una

hora antes de los alimentos para evitar
molestias gastrointestinales.

4. Mantener al paciente entre barandales,

por somnolencia, cefalea o mareos.
Nombre Genérico Enoxaparina Sódica
Nombre Comercial Clexane
Acción Interfieren en el proceso natural de la coagulación de la sangre actuando sobre una
sustancia llamada trombina, que juega un papel importante en la formación del coagulo
en la sangre.
Efecto Anticoagulantes
Dosificación según la Subcutáneo:
literatura Adultos: 1mg/kg c/12hrs. o 1.5mg/kg c/24hrs

Dosis indicada a la 60mg S.C C/12 H

paciente
Contraindicaciones Hipersensibilidad al fármaco especifico o a los productos del cerdo; pueden producir
sensibilidad cruzada. Hemorragias incontroladas.

Efectos Secundarios SNC: mareos, cefalea, insomnio. CV; edema. GI: estreñimiento, náuseas, aumento
reversible de las enzimas hepáticas, vómitos. GU: retención urinaria. Derm:
equimosis prurito, erupción, urticaria. Hemat: HEMORRAGIAS, anemia,
trombocitopenia. Local: eritema en el lugar de la inyección, hematoma, irritación,
dolor. Misc: fiebre.

Intervenciones de 1. Valorar los signos de sangrado y hemorragias por herida quirúrgica.

Enfermería 2. Vigilar las reacciones de hipersensibilidad (escalofríos, fiebre, urticaria).
3. Valorar los signos y vigilar con frecuencia estado neurológico para detectar
signos de alteración neurológica.

Guía Farmacológica pág. 200

Nombre genérico:
Nombre comercial:
Acción:
Efecto:
Dosificación:
Dosis indicada al paciente:
Efectos secundarios:
Implicaciones de enfermería:
Dipirona magnésica.
Lisalgil.
Inhibidor de la ciclooxigenasa (COX),
por lo que disminuye la síntesis de
prostaglandinas y tromboxanos, los
cuales sensibilizan los receptores
mecánicos y químicos al dolor.
Analgésico, antipirético, espasmolítico.
12.5 mg/dosis.
Hipertensión, shock anafiláctico,
agranulocitosis.
 No debe administrarse por
periodos prolongados y vigilar
taquipnea y por sedación y
analgesia.
 Especial cuidado se requiere en
pacientes con presión arterial por
debajo de 100mmhg.
 Orientar al paciente que no
mastique la tableta sino ingerirla
con algún líquido
 Revisar los resultados de los
cuadros hemáticos.
 Reportar cualquier anormalidad.
Nombre genérico:
Nombre comercial:
Acción:
Efecto:
Dosificación:
Dosis indicada al paciente:
Contraindicaciones:
Efectos secundarios:
Implicaciones de enfermería:
Tramadol
Tramal, nobligan.
Inhibe la recaptación de la serotonina y de
la norepinefrina en el sistema nervioso
central.
Analgésico.
50- 100 mg/8h (mx 400mg/24h)
Hipersensibilidad a las pirazolonas y sus
derivados, no debe utilizarse en pacientes
con sospecha o evidencia de depresión
medular.
Mareos, cefaleas, confusión, somnolencia,
náuseas, vómitos, estreñimiento,
sequedad bucal, sudoración y fatiga.
 Evaluar el tipo, localización e
intensidad del dolor antes de 2 a 3h
(máximo) después de la
administración.
 Antes de iniciar la administración y
de forma periódica durante esta,
medir la presión arterial y la
frecuencia respiratoria
 Evaluar la función intestinal de
forma sistémica, deben instaurarse
medidas preventivas del
estreñimiento: aumento de la
ingestión de líquidos, fibras y uso de
laxante.
 Vigilar signos de depresión
respiratoria.
 No administrar cuando el paciente
recibe tratamiento
antibiótico con linezolid por riesgo
de convulsiones.
Nombre Genérico: Amlodipina, Nombres Comerciales: Amloc; Cardiorex; Amlopril;
besilato. Anexa; Cardiorex; Pelmec; Terloc.
Acción: El mecanismo exacto, por el que la amlodipina alivia la angina, no se ha determinado
plenamente, pero este fármaco reduce la carga isquémica total mediante las dos acciones
siguientes: dilatación de las arterias periféricas, y dilatación de las grandes arterias coronarias.
Efecto: Antihipertensivo.
Dosis y frecuencia para adultos según la literatura:
Contraindicación: En pacientes con hipersensibilidad a las dihidropiridinas.
Efectos Secundarios: Palpitaciones. Edema periférico, cefalea, mareos, fatiga, angina, arritmia
cardíaca (raro).
Implicaciones de Enfermería:
 Tomar signos vitales antes del tratamiento
 Vigilar en la angina la localización, duración intestinal, y factor desencadenante del dolor
anginoso del paciente.
Nombre Genérico: Imipenem/Cilastatina Hospira

Nombres Comerciales Zienam

Efecto: antibiótico betalactámico de amplio espectro.

Dosis Adultos: 500 mg/500 mg cada 6 horas ó

1.000 mg/1.000 mg cada 8 horas ó cada 6 horas

Dosis indicada al paciente:

Contraindicaciones:  alergias a cualquier medicamento incluyendo

antibióticos (reacciones alérgicas inesperadas
que ponen en peligro la vida requieren un
tratamiento médico inmediato),colitis o
cualquier otra enfermedad
gastrointestinal,problemas del riñón o de la
orina, incluyendo la función renal reducida (los
niveles de Impenem / Cilastatina Hospira en
sangre aumentan en pacientes con función
renal reducida.

Efectos Secundarios: alucinaciones, mareo, somnolencia y vértigo) asociados

a imipenem/cilastatina que podrían afectar a la
capacidad de algunos pacientes para conducir o utilizar
máquinas

Cuidados de Enfermería: Para evitar la obstrucción de la aguja se recomienda

utilizar una aguja.
Guía Farmacológica
para preparar la solución y otra para la inyección. No
usar agujas de calibre menor a 21.

- La inyección debe ser lenta y sostenida para evitar la

obstrucción.

- De obstruirse la aguja, cambiar la aguja e inyectar el

resto en la otra nalga.
 Nombre del Valores de resultados
examen referencia
27/9/19 29/09/19 1/10/19
Recuento de 3.8-11.8 20.0 23.2
Leucocitos
hemoglobina 10.9- 14.3 9.1 7.4

hematocritos 31.2- 41.9 27.8 23.5

Albumina 3.50- 5.00 1.79

creatinina 0.52- 1.04 <0.15 <0.15

Procalcitonina 0.00- 2.00 0.41

Cultivo de secreción No hubo
por bacteria crecimiento de
aerobias microorganismo a
las 48 horas de
incubación

Interpretación de los exámenes

Recuento de leucocitos: Los leucocitos son las células de la serie blanca de la

sangre y se conocen también como glóbulos blancos. Circulan en sangre y se hallan
también en el sistema linfático y tejidos, constituyendo un pilar esencial de los
mecanismos de defensa del organismo. Protegen frente a infecciones y juegan un
papel importante en inflamaciones y en respuestas alérgicas, además de proteger
frente al cáncer.
Una leucopenia se corresponde con una disminución del número de leucocitos y
puede por ejemplo ser consecuencia de:
 Enfermedades autoinmunes - el organismo ataca a sus propios leucocitos
(por ejemplo, lupus)
 Déficits nutricionales
 Infecciones graves (por ejemplo, sepsis)

Hemoglobina: La disminución de la hemoglobina tiene tres causas principales:

pérdida de sangre.
Falta de producción de glóbulos rojos
Aumento en la velocidad de destrucción de los glóbulos rojos. En el caso de mi
paciente la anemia se debió a la falta de producción de glóbulos rojos.
Hematocritos: Normalmente, los hematíes representan entre un 37% y un 49% del
volumen sanguíneo.
Algunas causas asociadas a disminución del hematocrito son:
 Destrucción excesiva de hematíes, por ejemplo por una anemia hemolítica
debida a un trastorno autoinmune o por defectos propios del hematíe
 Disminución de la producción de hemoglobina
 Sangrados gastrointestinales agudos o crónicos (úlceras, pólipos, cáncer de
colon); sangrados en otras zonas, como vejiga urinaria, útero
(menstruaciones abundantes) o traumatismos severos
 Deficiencias nutricionales, por ejemplo de hierro o de vitamina B12 y folato
 Trastornos o enfermedades inflamatorios crónicos

Albumina: pueden observarse niveles bajos de albúmina en la inflamación, en

estados de malnutrición y en estados de shock. Asimismo, niveles disminuidos de
albúmina pueden sugerir que el organismo no absorbe ni digiere correctamente
las proteínas
Creatinina: Niveles bajos de creatinina no son frecuentes y no suelen constituir un
motivo de preocupación. Pueden observarse en situaciones que conllevan una
disminución de la masa muscular.
La procalcitonina es un marcador altamente especifico y sensible, utilizada para
diagnósticos y control del tratamiento de pacientes con infecciones severas y
sepsis. En nuestro paciente se sugiere realizar control entre 6 y 24 horas. Por
riesgo alto riesgo shock séptico.
El proceso de la atención enfermería (PAE) fue de vital importancia y de mucha
ayuda para poder aplicar de manera correcta los cuidados que el paciente requirió,
se consideraron sus generalidades, así como las sugerencias respecto a las
diferentes etapas en las que el PAE se divide. Cada etapa fue utilizada para poder
llevar a cabo la finalidad de este método: el cuidado integral, progresivo e
individualizado de la paciente a la que se le proporcionaron estos cuidados.

También se pudieron observar las propiedades que tiene el PAE, es resuelto porque
siempre fue dirigido a un objetivo: el bienestar del paciente, sistemático porque se
tuvo que organizar para poder llevar a cabo de manera correcta todos los cuidados
que el paciente requirió comenzando de manera ordenada y clasificando sus
necesidades, es dinámico porque implica un cambio continuo, así como la
participación de más prestadores del servicio de salud.

Es importante reflexionar sobre la importancia que hay en las intervenciones de

enfermería hacia la paciente; para su mejoría.

He aprendido como estudiante la importancia de las atenciones de enfermería para

la mejoría de las personas que se encuentra en un hospital especialmente en la sala
de cirugia. Así como ampliar mis conocimientos con técnicas y saber más sobre las
enfermedades que padecen las personas.
La paciente debe estar consciente del grado de su condición, motivo por el cual se
les orientará sobre todas las medidas asépticas que deben tomar, orientarlos sobre
las limitaciones que debe tener a pesar que no son muy estrictas, pero si debe tener
cuidado si presenta algún tipo de infección en el área de la cirugía como: fiebre,
hematomas, edema en el área de la lesión que son algunos indicativos de alguna
infección, también orientar a los familiares de los cambios de posición c/2h y un
buena higiene para que no haiga riesgo de otra ulcera por presión nuevamente.

Si el médico le recomienda algún medicamento orientarlo y advertirle sobre las

complicaciones que podría tener si no se administra el medicamento a hora
prescrita.

Al salir de la sala se le animaría a recuperar su vida normal, acorde a su condición

y recuperación.
 Fascitis necrotizante en pared abdominal

La fascitis necrotizante (FN) es una infección progresiva poco común, con alta
letalidad que puede afectar a cualquier parte del cuerpo, pero es más frecuente en
las extremidades en especial en las piernas, causada en su mayoría por una
infección polimicrobiana y se caracteriza por afectar la fascia superficial, tejido
subcutáneo, grasa subcutánea con nervios, arterias, venas y fascia profunda. Es
también conocida como úlcera maligna del siglo XVIII, enfermedad come carne,
gangrena de hospital, entre otras. Otros lugares de predilección son la pared
abdominal, las áreas perianal e inguinales y las heridas posquirúrgicas.

La fascitis necrosante es de diagnóstico notablemente difícil. Los síntomas

iniciales son inespecíficos hasta el momento en que el paciente se deteriora
rápidamente y aparece la septicemia, a menudo acompañada por shock o
confusión. Sin embargo, esta evolución clínica suele ser más lenta de lo que
cabría esperar. Lo primero que aparece es la fiebre o el dolor. Éste puede parecer
desproporcionado en relación con los signos clínicos.

Posteriormente suelen aparecer cambios celulíticos en la piel. Las

manifestaciones clínicas pueden remedar al hematoma, la bursitis, la flebitis, la
ciática, la celulitis, la artritis séptica o la trombosis venosa profunda. El cuadro
clásico de ampollas hemorrágicas, crepitaciones y necrosis cutánea a menudo no
aparece hasta el día 5 o después. El paciente puede tener aparente buen estado
general durante bastantes días.

Los pacientes que plantean la mayor dificultad diagnóstica son los que consultan
con dolor, pero sin fiebre ni signos generales. El dolor es causado por la necrosis
tisular, pero los nervios también pueden sufrir infarto cuando los vasos perforantes
que van a los tejidos se ocluyen por trombos durante el proceso necrótico. Esto
puede producir dolor exquisito, pero también pérdida sensitiva de la piel
suprayacente. La zona es dolorosa a la palpación o está tensa. El dolor es a
menudo muy intenso, impide soportar peso o usar el miembro, pero puede ser
leve cuando el proceso recién comienza. Los usuarios de drogas inyectables
suelen no tener signos generalizados.

Aún cuando hay signos generalizados, la gravedad de la infección cutánea suele

no ser aparente al comienzo. La piel puede parecer normal, o tener eritema que
sugiera celulitis. En la fascitis verdadera no hay linfangitis ascendente, pero se la
puede hallar en otras infecciones necrosantes más superficiales.
En la literatura disponible en torno a la INTB se incide específicamente en la
necesidad de un

diagnóstico precoz, considerando que la clave de un tratamiento exitoso radica en

la rápida toma de decisiones. Disponemos de herramientas para apoyar el
diagnóstico de INTB, como el Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fascitis
Score (LRINEC), basado en los valores de PCR, recuento leucocitario,
hemoglobina, sodio, creatinina y glucosa, que atribuye un valor predictivo positivo
del 92% y un valor predictivo negativo del 96% de INTB si se determina una
puntuación de 6 o más puntos. Sin embargo, aunque existen diversos estudios
con el objetivo de validar esta herramienta para el diagnóstico, sus resultados
sugieren que su utilidad es mayor en la predicción pronóstica. Por otra parte, las
pruebas de imagen tienen una utilidad limitada, ya que la TC solo es válida cuando
puede objetivarse gas en el tejido, y la resonancia magnética, si bien permite
diferenciar entre infecciones necrotizantes y no necrotizantes, supone un consumo
de tiempo que no es asumible en estos casos. Así pues, el diagnóstico debe ser
eminentemente clínico y quirúrgico.
 Asma bronquial

El asma es una enfermedad respiratoria, caracterizada por inflamación crónica de las vías

aéreas (bronquios), que causa episodios recurrentes de sensación de falta de aire (disnea),
pitos en el pecho con la respiración (sibilancias), tos y sensación de opresión en el pecho.

El asma bronquial se caracteriza por una obstrucción reversible y ocasional de la vía aérea que,
si no se trata adecuadamente, puede llevar a una obstrucción permanente. Se asocia

frecuentemente a otras patologías.

Las causas que provocan el asma bronquial son:

 Extrínsecas: Inicio en la infancia, con antecedentes familiares positivos para alergias y

asociado con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alérgicas (IgE),

inducidas por agentes alérgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminación
atmosférica, materias irritantes, variaciones meteorológicas, aspergilosis y otros.

 Intrínsecas o idiopática: Por lo general, comienza en mayores de 35 años y sin

antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estímulos no inmunológicos, sin

elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos, trastornos psíquicos, estrés, etc.

 Mixtas: Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrínsecos y

extrínsecos.

Los tres síntomas más comunes en pacientes con asma son: sibilancias (pitos en el pecho con

la respiración), tos y disnea (sensación de ahogo).

Es característico que los síntomas del asma ocurran de forma episódica y a cualquier hora del

día, aunque es común que aparezcan predominantemente por la noche y durante las primeras
horas de la mañana.

Aunque el asma puede aparecer a cualquier edad, es más común que debute en la infancia,

edad en la que suele estar asociado a un componente alérgico.

Se asocian a la aparición de asma infantil los antecedentes de asma y tabaquismo en los padres,

sobre todo en la madre.

En adultos es más común la asociación con sinusitis, pólipos nasales y sensibilidad a la aspirina
o anti-inflamatorios relacionados con la aspirina.

También es habitual la inflamación bronquial, con la consiguiente hiperreactividad, en relación

con ciertas exposiciones ocupacionales (polvo de madera, metales, compuestos orgánicos,

resinas plásticas, etc).

 Hipertensión Arterial

La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a
medida que el corazón bombea sangre a su cuerpo. Hipertensión es el término que se utiliza
para describir la presión arterial alta.

Si se deja sin tratamiento, la presión arterial puede llevar a muchas afecciones médicas. Estas
incluyen enfermedades del corazón, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, problemas
en los ojos y otros problemas de salud.

Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números. El número
superior se denomina presión arterial sistólica. El número inferior se llama presión arterial
diastólica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mm Hg).

Uno o ambos números pueden ser demasiado altos. (Nota: estas cantidades aplican a
personas que no están tomando medicamentos para la presión arterial y para quienes no
están enfermos).

 Una presión arterial normal es cuando la presión arterial es menor a 120/80 mm Hg la

mayoría de las veces.

 Una presión arterial alta (hipertensión) es cuando uno o ambos números de la presión
arterial son mayores de 130/80 mm Hg la mayoría de las veces.

 Si el valor del número superior de su presión arterial es entre 120 y 130 mm Hg y el

valor del número inferior es menor a 80 mm Hg, se denomina presión arterial elevada.

Si tiene problemas cardíacos o renales, o si tuvo un accidente cerebrovascular, es posible que

el médico le recomiende que su presión arterial sea incluso más baja que la de las personas
que no padecen estas afecciones.

Causas

Muchos factores pueden afectar la presión arterial, incluso:

 La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo

 El estado de los riñones, el sistema nervioso o los vasos sanguíneos

  Sus niveles hormonales

Usted es más propenso a que le digan que su presión arterial está demasiado alta a medida
que envejece. Esto se debe a que los vasos sanguíneos se vuelven más rígidos con la edad.
Cuando esto sucede, la presión arterial se eleva. La hipertensión arterial aumenta la
probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco, insuficiencia
cardíaca, enfermedad renal o muerte prematura.

Usted tiene un riesgo más alto de sufrir hipertensión arterial si:

 Es afroamericano

 Es obeso

 Con frecuencia está estresado o ansioso

 Toma demasiado alcohol (más de 1 trago al día para las mujeres y más de 2 al día
para los hombres)

 Consume demasiada sal

 Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial

 Tiene diabetes

 Fuma

La mayoría de las veces no se identifica ninguna causa de presión arterial alta. Esto se
denomina hipertensión esencial.
 Bibliografía

Nanda international, diagnósticos enfermeros, 2018-2020, Undécima edición

Elsevier.
Brunner y Suddath (2005). Enfermería Medicoquirurgico. 10°edicion. México
Interamericana McGraw-Hill.
Gómez Gutierrez. Interpretación Clínica del Laboratorio 8°edición. Editorial Medica
Panamericana.

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cuidados. Elsevier Mosby.

FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA (2008) Audrey Berman; Shirlee J. Snyder;

Barbara Kozier; Glenora Erb. PEARSON EDUCACIÓN, S.A.

Farmacología clínica para Enfermería (2001) 3°ed. Interamericana McGraw-Hill-

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