DIRECTIVA ADMINISTRATIVA

Hospital Del Transporte Asistido de Pacientes del Servicio de Emergencia

Vitarte Del Hospital Vitarte.
”Año de la inversión para el Desarrollo Rural y la
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Seguridad Alimentaria”

DIRECTIVA ADMINISTRATIVA Nº ______

DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE
PACIENTES DEL SERVICIO DE EMERGENCIA
DEL HOSPITAL VITARTE.

ELABORADO POR :

Dr. Hermilio Díaz Romero

JEFE DEL SERVICIO DE EMERGENCIA

Dr. Max Bendezu Jaime

JEFE DE BRIGADAS HOSPITALARIAS

FECHA :
ENERO 2013

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1. TITULO.

Directiva Administrativa del Transporte Asistido de Pacientes del Servicio de

Emergencia del Hospital Vitarte.

2. FINALIDAD.

Efectuar el Traslado Asistido de Pacientes oportuno y con seguridad para la tripulación

y los usuarios.

3. OBJETIVOS.

Determinar disposiciones generales y especificas para la operatividad funcional –

asistencial de las ambulancias.
Determinar responsabilidades de los diferentes servicios en el transporte de pacientes
del servicio de emergencia.

4. ÁMBITO DE APLICACIÓN.

Lo dispuesto en la presente Directiva Administrativa es de aplicación y cumplimiento

obligatorio para el Servicio de Emergencia y las áreas de Farmacia, Referencias y
Contrareferencias y Servicios generales del Hospital Vitarte.

5. BASE LEGAL.

5.1. Ley Nº 27444 Ley de Procedimiento Administrativo General.

5.2. Ley Nª 27785 Ley Orgánica del Sistema Nacional de Control y de la
Contraloría General de la República.
5.3. Decreto Legislativo Nº 276, Ley de Bases de la Carrera Administrativa y de
Remuneraciones del Sector Publico y su Reglamento aprobado por Decreto
Supremo Nº 005-90-PCM.
5.4. Decreto Supremo Nº 013-2006-SA Reglamento de Establecimientos de
Salud y Servicios Médicos.
5.5. Resolución Ministerial Nº 616-2003-SA/DM ―Aprueba el Modelo del
Reglamento de Organización y Funciones de los Hospitales‖
5.6. Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, D.S. Nº
023 y 007-2006-SA.
5.7. Resolución Ministerial Nº 526-2006/MINSA que aprueba: ―Normas para
la Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud‖.
5.8. Resolución Ministerial Nº 596-2004/MINSA, que aprueba el ROF del
Hospital Vitarte.
5.9. Resolución Ministerial N° 343-2005-MINSA — Reglamento para el
Transporte Asistido de Pacientes por Vía Terrestre.

6. DEFINICIONES.

6.1. Usuarios: Personas que acuden al Hospital para recibir atención, sea como
paciente o por servicios administrativos, al familiar que acompaña, al paciente
ambulatorio se le considerará como usuario, también entran en esta categoría
los estudiantes de pregrado reconocidos por la institución.

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6.2. Vehículo de Emergencia: Es aquel que se utiliza para transportar

personas en situación de urgencia o emergencia, de propiedad de instituciones
públicas o privadas debidamente identificado, tales como: ambulancia de
hospitales, ambulancia de bomberos, ambulancias privadas u otros.
6.3. Vehículo Oficial: Es Aquel que se utiliza para transportar a funcionarios o
servidores y son de propiedad del estado.
6.4. Vehículo Particular: El que se utiliza para trasporte, cuya propiedad es
individual, con autos, camionetas, furgonetas y camiones.
6.5. Visitante: Persona que acude al Hospital no considerado como usuario o
servidor público, estos pueden ser particulares que solicitan acceso a las áreas
no asistenciales, estudiantes no registrados por la oficina de apoyo a la
docencia e investigación y los proveedores de bienes y servicios.
6.6. Vigilancia Institucional: Son los procesos desarrollados por el personal
de vigilancia sea cual fuere su relación laboral con la institución, con la finalidad
de custodiar los bienes de la institución.
6.7. Atención pre-hospitalaria: Atención de salud prestada fuera de un
establecimiento de salud o servicio médico de apoyo.
6.8. Ambulancia: Vehículo diseñado o acondicionado con equipos apropiados
para el Transporte asistido de pacientes.
6.9. Transporte asistido: Traslado y atención de pacientes en vehículos tipo
ambulancias por personal calificado.
6.10. Transporte asistido primario: Se realiza desde el lugar de la primera
atención hacia el establecimiento de salud.
6.11. Transporte asistido secundario: Se realiza de un establecimiento de
salud a otro.
6.12. Transporte asistido terciario: Se realiza de un establecimiento de
salud hacia un servicio médico de apoyo para el diagnóstico o tratamiento
especializado, retornando luego el paciente a su establecimiento de origen.
6.13. Transporte asistido cuaternario: Para pacientes en condiciones de alta
médica que debido a su condición médica así lo requieren.

7. DISPOSICIONES GENERALES.

Las normas y procedimientos se realiza en estricto cumplimiento de lo establecido en

la presente Directiva Administrativa, debiendo garantizarse el logro de sus objetivos
Institucionales, en correspondencia con los lineamientos de Políticas de Salud, de
conformidad con el Reglamento aprobado para el Transporte Asistido de Pacientes por
Vía Terrestre del Ministerio de Salud.

8. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS.

8.1. Del Médico de Referencias y Contrarefencias.

8.1.1. Coordinar referencia y contrarreferencia de usuarios (condiciones
del traslado del paciente).
8.1.2. Resolver los casos de referencias especiales y de emergencia que
requieran atención urgente y oportuna.
8.1.3. Designar funciones específicas al personal técnico de salud
involucrado en el flujo de los pacientes manejados en el sistema de
referencia y contrarreferencia.
8.1.4. Mantener actualizada y disponible la Cartera de servicios de tal
manera que cualquier establecimiento de salud acceda a dicha

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información en tiempo real, identificando la capacidad resolutiva

existente y disponible en los servicios.
8.1.5. Optimizar el accionar de las ambulancias, garantizando el
traslado seguro del paciente hasta un establecimiento de mayor
complejidad para la resolución de su problema de salud.
8.1.6. Garantizar el traslado de una referencia de emergencia con el
acompañamiento de un personal de salud profesional de acuerdo al nivel
de complejidad del caso.
8.1.7. Otras actividades que la coordinación designe.

8.2. Del Chofer de Ambulancias.

8.2.1. Revisión y limpieza diaria de las unidades a su cargo,
manteniéndolas limpias y presentables (exterior y cabina del piloto)
8.2.2. Verificar y garantizar diariamente los correctos niveles de
combustible, nivel de aceite, nivel de agua, temperatura, estado de
baterías, presión de aire en llantas, luces y sirenas.
8.2.3. Apoyar al técnico de enfermería en el traslado de pacientes por
ambulancias,
8.2.4. Cumplir con registrar los formatos diarios de salida y control de
los vehículos y el cuaderno de registros reportando oportunamente al
jefe del Área de Servicios Generales.
8.2.5. Apoyar en las salidas de comisiones por el personal del hospital,
previa papeleta de comisión y autorización del Jefe del área de Servicios
Generales.
8.2.6. Informar al jefe inmediato, cualquier problema que se presente
durante la realización de las guardias hospitalarias, ya sea falla
mecánica, percance de tránsito, robo si fuera el caso, etc.
8.2.7. Custodiar y permanecer en el vehículo a su cargo, resguardando
el integro de los bienes, durante su guardia, bajo responsabilidad.
8.2.8. Relevar su guardia reportando en el registro respectivo.
8.2.9. Conocer bien el plan hospitalario de evacuación y comportamiento
durante desastres. Actuando en concordancia con sus disposiciones.
8.2.10. Las demás funciones que le asigne su jefe inmediato.

8.3. Del Técnico en Enfermería de Referencias y Contrareferencias.

8.3.1. Recepción y entrega de turno.
8.3.2. Controlar y cuidar el material y equipo existente en cada
ambulancia. Verificando conjuntamente con el Chofer de cada turno el
estado en el que se encuentra la ambulancia (limpieza, combustible,
operatividad y abastecimiento del equipamiento e insumos disponibles,
revisando que los medicamentos existentes se encuentren dentro del
plazo de vencimiento y en buen estado de conservación).
8.3.3. Participar con la enfermera y/o médico en la realización de
procedimientos especiales.
8.3.4. Depositar las jeringas y agujas en los recipientes especiales para
luego ser eliminados, cumpliendo con la cadena de bioseguridad.
8.3.5. Realizar desinfección concurrente y terminal de los materiales,
equipos y unidad móvil interna.
8.3.6. Realizar el control de la ropa del servicio a su ingreso y egreso,
con cargo.

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8.3.7. Cuidar y manejar correctamente los equipos y materiales de las

unidades móviles y realizar la limpieza y preparación de los mismos
después de ser usados.
8.3.8. Realizar en cada turno el inventario de materiales, equipos y
medicina de cada unidad móvil, bajo responsabilidad, e informar
faltantes y deterioros encontrados. (ANEXOS)
8.3.9. Todos los medicamentos e insumos médicos utilizados, serán
repuestos durante el turno y por el personal a cargo, no siendo de esta
responsabilidad del área de farmacia.
8.3.10. Recibir y entregar materiales y/o equipos a la central de
esterilización, con cargo.
8.3.11. Comunicar oportunamente al personal de mantenimiento para el
abastecimiento de Oxígeno.
8.3.12. Mantener limpia las ambulancias y camillas en lo que les
corresponda.
8.3.13. Permanecer en alerta constante para recibir cualquier
emergencia durante el turno y trasladar al paciente al ambiente donde
recibirá la atención. Acudir al llamado del personal de REFCON ante la
aceptación de una referencia a otro hospital.
8.3.14. Participar en equipo en la recepción y entrega del servicio.
8.3.15. Cumplir con las normas de bioseguridad.
8.3.16. Verificar que se encuentren llenos correctamente todos los
campos de la Hoja de Referencia:
Datos Generales: Fecha, Hora, Tipo de Seguro, Plan de atención
SIS, Establecimiento de origen de la referencia, establecimiento
destino de la referencia.
Identificación del Usuario: Código de Afiliación al SIS, Nº de HC,
Apellidos y Nombres, Sexo, Edad, Dirección.
Resumen de la Historia Clínica: Anamnesis, Examen Físico,
Exámenes Auxiliares, Diagnóstico (asegurándose el correcto
llenado del CIE-10) y Tratamiento.
Datos de la Referencia: UPS destino de la referencia así como los
datos del profesional con quién se coordinó la atención, la
Especialidad de Destino, las condiciones del paciente al inicio del
traslado así como el nombre, la firma, sello y Nº de colegiatura
del Responsable de la Referencia, el Responsable del
Establecimiento (Médico Jefe) y el personal que acompaña a la
referencia; deberá colocar su nombre en dicha área, debajo de la
del médico, enfermera, interno u obstetriz que acompañe al
paciente.
8.3.17. Ayudar a los familiares a realizar los trámites necesarios para
referencia, como es el caso de pacientes SIS y/o SOAT.
8.3.18. Las demás funciones que le asigne su jefe inmediato

8.4. De las condiciones del transporte asistido de pacientes.

8.4.1. Selección del establecimiento de salud receptor, para el traslado
de un herido o paciente se debe tomar en consideración, los siguientes
criterios:
a. Estado del paciente,
b. Tipo de atención que requiere.
c. Tiempo que tomará al establecimiento de salud.
d. Normas de referencia y contra referencia vigentes.

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8.4.2. Coordinación y autorización para el traslado: El traslado se

efectuará previa coordinación via radio o teléfono con el establecimiento
de salud receptor; indicando el motivo del traslado, estado clínico y
necesidades probables de atención del paciente.
8.4.3. Durante el traslado del paciente, se autoriza a 01 familiar para
acompañarlo.
8.4.4. El personal asistencial debe ir en la cabina del paciente.

9.9. RESPONSABILIDADES

9.1. La Directora General del Hospital Vitarte

a. Revisa y aprueba la presente Directiva mediante Resolución
Directoral.

9.2. Jefe del Servicio de Emergencia:

a. Coordina con los involucrados revisión y actualización periódica de la
presente directiva.
b. Supervisa la operatividad de las ambulancias periódicamente y de
forma inopinada.

9.3. Jefe de guardia:

a. Autoriza la salida de las ambulancias exclusivamente para el
transporte de los pacientes (estas no deben ser utilizadas para
propósitos ni fines diferentes a los que han sido autorizados a operar, ni
transportar materiales que pudieran poner en peligro la vida o salud del
paciente y del personal que presta el servicio).
b. Determina, según sea el cuadro clínico del paciente, qué profesional
médico de su equipo, será asignado para acompañar al paciente que se
traslade, dentro de la relación de profesionales médicos con que cuente,
teniendo en cuenta la situación clínica del paciente y la disponibilidad del
recurso humano que no afecte la operatividad del servicio de guardia.
c. Coordina con la Enfermera Coordinadora de Guardia sobre el personal
de enfermería que acompañara el transporte asistido en la ambulancia.

9.3. Del Jefe del Área de Servicios Generales:

a. Se encarga de la operatividad del vehículo en el aspecto mecánico.
b. Delega al responsable de mantener operativos los vehículos (sirenas,
motor, sistema eléctrico, suministro de oxigeno medicinal, etc.)
c. Realiza la programación del Plan de Mantenimiento de las Ambulancias
y supervisa su cumplimiento.
d. Supervisa la documentación correspondiente a las unidades: SOAT,
seguros, SAT, etc., e informará oportunamente a la Unidad de
Administración para su adquisición y/o renovación.
e. Supervisa otros documentos necesarios como: licencias de conducir,
record de manejos y otros, a fin de garantizar el adecuado manejo de las
unidades.
f. Informa inmediatamente cualquier daño o hecho ocurrido con las
ambulancias o la falta de cualquier herramienta o accesorio, debiendo
realizar un informe que contenga las investigaciones, acciones tomadas y
a tomar para garantizar la continuidad del servicio.

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9.4. Jefe del área de farmacia

a. Proporciona los medicamentos y dispositivos médicos en forma
permanente (precia receta médica) y supervisará que éstas se
encuentren dentro de la fecha de vigencia y en buen estado de
conservación.
b. Realiza supervisiones periódicas programadas/inopinadas, para
verificar el estado de conservación de los medicamentos y dispositivos
médicos de acuerdo a la normatividad para las ambulancias. (ANEXO)

9.5. El Coordinador del Área de Referencias y Contrareferencias:

a. Supervisa la funcionalidad de los equipos biomédicos, la provisión de
materiales, medicamentos e insumos.
b. Reporta a quién corresponda (Subdirección, Servicios Generales,
Servicio de Emergencia o Jefe de Guardia) cualquier ocurrencia y/o falla
de los equipos.
c. Solicita al Área de Farmacia los medicamentos y/o dispositivos
médicos en caso de movimiento y/o consumo con receta médica.
e. Supervisa que el personal técnico asignado, cumpla con las directivas
correspondientes.
f. Proporciona todos los formatos requeridos por el personal técnico y los
choferes, para desarrollar sus funciones y sus registros.

10. DISPOSICIONES FINALES

Es responsabilidad de cada jefatura socializar la presente directiva y supervisar su

cumplimiento.

11. ANEXO