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Trabajo y salud en inmigrantes y autóctonos

Una aproximación con diferentes fuentes de datos

Ana María Cayuela Mateo


Departamento de Enfermería Comunitaria, Medicina Preventiva y Salud Pública e Historia de la Ciencia
Facultad de Ciencias de la Salud

Trabajo y salud en inmigrantes y autóctonos


Una aproximación con diferentes fuentes de datos

Ana M Cayuela Mateo

Tesis presentada para aspirar al grado de


DOCTORA POR LA UNIVERSIDAD DE ALICANTE
MENCIÓN DE DOCTORA INTERNACIONAL

DOCTORADO EN CIENCIAS DE LA SALUD

Dirigida por:
Elena Ronda Pérez
Jose Miguel Martínez Martínez

Alicante, Mayo 2018


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A quien mezo mientras escribo estas palabras

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Siempre acudiremos a la llamada de lugares más propicios.
Las mareas humanas continuarán creciendo y menguando alrededor del planeta.
Sin embargo, los países que han de acogernos hoy en día ya están poblados.
Otras personas, a menudo poco comprensivas con nuestra situación,
han llegado allí antes que nosotros.

Carl Sagan, Un punto azul pálido: Una visión del futuro humano en el espacio (1994)

Ninguna nación en la tierra puede proclamar que ha permanecido sin cambio,


o aún haber vivido siempre en el mismo lugar.

Organización Internacional de las Migraciones, Migración e Historia (Sección 1.3)

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Agradecimientos

Ya son varias primaveras migrando, de ciudad, país y continente. Esta “época de tesis doctoral” no ha
sido menos. La he vivido de aquí para allá, con todo lo bueno y lo duro que conlleva. Este recorrido,
hasta estar escribiendo este párrafo, no habría sido posible sin el apoyo de muchas personas. Va a ser
difícil estar a la altura con los agradecimientos, como será difícil también mencionar a todas. Son
muchas las personas que llevo conmigo, en mis recuerdos y mi corazón. Vuestro apoyo ha hecho este
viaje sencillo y único. Gracias.

Para empezar, la pieza clave, sin la que esta tesis nunca habría sido posible, mi directora y mentora,
Elena. Contigo, he disfrutado de los retos y he aprendido más allá de resultados y discusiones científicas.
En momentos de poca esperanza, aparecías tú, orientando y apoyando. Siempre te estaré agradecida.
También, dar las gracias a todo el equipo del proyecto PELFI. Ha sido un placer trabajar, aprender y
charlar con Barcelona y Badalona. Gracias a José Miguel, por ser mi codirector, a Emily, por sacar tiempo
de donde no lo hay, a Laia, por aportar siempre una visión enriquecedora, a Florianne por recordar la
misión holística de la Salud Publica, a Cristina, por la cercanía, a Paco y Mar, por la paciencia. Gracias a
todos/as por vuestro apoyo. También, gracias a Isabel, por tu voluntad y tus conocimientos
compartidos. No me olvido de mis compañeros de departamento, sin ellos tampoco habría sido lo
mismo. Gracias a Teresa, Carlos, Diana, Carmen, Elisa, Érica, Nouhad, Isabel, Loli, Encarna, Pepe, Mar,
Nabil, Luiz, ha sido un placer compartir “pasillo”, seminarios y cursos con vosotros.

Mis estancias en el extranjero, han sido experiencias clave en este proceso. Es muy gratificante trabajar
con grupos de investigación de otros países. I have known incredible researchers from the University of
Texas. Thank you Sadie, I learned many things working with you. Your accuracy, tenacity and
perseverance are an example to me. Sadie and George, your patience and your regard have been the
best motivation in this journey. Also the University of California was an incredible experience to me.
Xóchitl, you are an inspiration and I thank you for teaching me beyond the academia. And I will never
forget Kim, without you this dissertation would have been impossible, definitely thank you so much.

En cada parada, he dejado amistades. Tengo el corazón a cachitos, porque cada una de vosotras tenéis
un trocito. Cuánto me gustaría teneros cerca, geográficamente hablando. Cuánto me gustaría que os
conocieseis entre vosotras. Eskerrik asko Alba, mi confidente, tantas veces has sido mi chute de energía.
Obrigada Panm, minha companheira, sinto muita saudade. Gracias Bea, porque me entiendes mejor que

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los demás, hablando la misma lengua y con pocas palabras. Gracias a mis amigas de toda la vida, Adri,
Ontoso y Luce, siempre escuchando mis preocupaciones y comprendiendo mis ausencias. Echo
muchísimo en falta vivir cerca vuestro. Y gracias a mis amigos. A Zilin, por aguantar mis nervios y
siempre estar ahí. Gracias Barbas y Valeria, por ser la jarana en pareja y porque siempre me sorprendéis
con vuestro cariño. Y por supuesto, gracias a Vicente, no sabría expresar cuanto me has ayudado.

En esta ruta, mi familia ‘política’ ha jugado un papel muy importante. A María, suegra y amiga, gracias
por guiarme y escucharme. A Jose, gracias por el apoyo y los consejos. A Diego, que aunque nos vemos
menos de lo que me gustaría, gracias por las risas y el cariño.

No pueden faltar los agradecimientos a mi familia ‘biológica’. Mis super tías, Pili, Ani y Mamen, sois la
leche, conseguís que me sienta en una tribu divertidísima. Mis padres, increíbles, un ejemplo a seguir.
Nines, fuerte, enérgica y cariñosa, Felix, reconfortante y dichoso. Os admiro, y me siento muy
afortunada de ser testigo de hasta donde habéis llegado con tantísimo esfuerzo. Sois un equipo que se
complementa y me aportáis todo lo que necesito. Gracias por el apoyo y por creer en mí. Y cómo no,
gracias a mi ‘sister’, grande, mi mejor amiga, el cascabel de la familia, sin ti la vida perdería color, y
desde luego, que sin ti esta tesis no habría sido posible. Eres mi hermana favorita.

Por último, a Pablo, el Xavo, mi Pablo. Sin duda te llevas el mayor agradecimiento de todos. Gracias por
tu paciencia, apoyo, comprensión y cariño. Gracias por escucharme, reconfortarme y enseñarme. Pero,
especialmente, gracias por motivarme. Eres un MAESTRO. Codo a codo, somos mucho más que dos.
Sigamos el viaje.

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Índice

1 SECCIÓN PRIMERA: SÍNTESIS Y ANTECEDENTES .....................................................................................11


1.1 Síntesis / Summary ...........................................................................................................................11
1.1.1 Introducción ..............................................................................................................................11
1.1.2 Introduction ................................................................................................................................ 3
1.1.3 Financiación ................................................................................................................................ 5
1.1.4 Funding ........................................................................................................................................ 7
1.1.5 Resumen...................................................................................................................................... 9
1.1.6 Abstract .....................................................................................................................................11
1.2 Antecedentes ....................................................................................................................................13
1.2.1 Migrantes internacionales a nivel internacional ....................................................................13
1.2.2 Trabajadores inmigrantes en España ......................................................................................19
1.2.3 Determinantes sociales de salud e inmigración laboral ........................................................25
1.2.4 Justificación ...............................................................................................................................31
1.2.5 Hipótesis....................................................................................................................................33
1.2.6 Objetivo general y Objetivos específicos ................................................................................35
1.3 Metodología ......................................................................................................................................37
1.3.1 Metodología para el objetivo 1 ...............................................................................................37
1.3.2 Metodología para el objetivo 2 ...............................................................................................41
1.3.3 Metodología para el objetivo 3 ...............................................................................................45
1.3.4 Metodología para el objetivo 4 ..............................................................................................49
1.3.5 Aspectos éticos y conflictos de interés ...................................................................................53
2 SECCIÓN SEGUNDA: RESULTADOS Y TRABAJOS PUBLICADOS ...............................................................55
2.1 Artículo 1: ‘The Impact of Education and Socioeconomic and Occupational Conditions on Self-
Perceived and Mental Health Inequalities Among Immigrants and Native Workers in Spain’ ...............57
2.2 Artículo 2: ‘Association between long work hours and poor self-reported general health among
Latin American immigrant and native workers in the United States and Spain’ ......................................58
2.3 Artículo 3: ‘Proyecto PELFI: Reclutamiento y características sociodemográficas de las familias
inmigradas y autóctonas de las sub-cohortes de Alicante y Barcelona’ ..................................................59
2.4 Manuscrito 4: Assessing the influence of working hours on general health by migrant status
and family structure: the case of Ecuadorian-, Colombian- and Spanish-born workers in Spain ...........60
3 SECCIÓN TERCERA: EXPLICACIÓN Y CONCLUSIONES..............................................................................61

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3.1 Discusión............................................................................................................................................61
3.2 Discussion ..........................................................................................................................................67
3.3 Limitaciones y fortalezas ..................................................................................................................71
3.4 Limitations and strengths .................................................................................................................73
3.5 Implicaciones.....................................................................................................................................75
3.6 Implications .......................................................................................................................................77
3.7 Conclusiones principales ..................................................................................................................79
3.8 Main conclusions ..............................................................................................................................81
4 REFERENCIAS .............................................................................................................................................83
5 ANEXOS ......................................................................................................................................................89
5.1 Anexo I: Comunicaciones orales y póster en congresos nacionales e internacionales ...............89
5.2 Anexo II: Aprobación de comité ético y Consentimiento informado..........................................105
5.3 Anexo III: Otras publicaciones e informes realizados...................................................................109
5.4 Anexo IV: Seminario impartido durante la tesis doctoral ............................................................120
5.5 Anexo V: Certificado de estancias en el extranjero......................................................................122
5.6 Anexo VI: Evaluadora externa en revistas científicas ...................................................................126

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1 SECCIÓN PRIMERA: SÍNTESIS Y ANTECEDENTES

1.1 Síntesis / Summary

1.1.1 Introducción

Respecto a movimientos migratorios, es conocida “la singularidad de España”, en la cual en un corto


periodo de tiempo, se multiplicó la llegada de personas, mayoritariamente procedentes de países de
renta baja, que apostaron por mejorar la calidad de vida. De 2002 a 2008, la población inmigrada
aumentaba en más de cuatro millones, doblando su tamaño. Empezaban a sonar cuestiones respecto a
inclusión social e interculturalidad en políticas, medios de comunicación y eventos locales. España, que
era un país tradicionalmente emigrante, se convirtió vertiginosamente en un país de destino, cuya
magnitud migratoria le situó al nivel de Alemania, Reino Unido o EEUU.
En 2008 estalló la crisis financiera, lo cual influyó en el cambio a signo negativo del saldo migratorio de
2010 a 2015, pero, las cifras absolutas y/o el porcentaje de inmigrantes apenas han variado durante
estos años. El volumen de producción científica en inmigración y salud en España, que había aumentado
desde el año 2000, también se vio afectado por esta crisis, sin embargo, en la realidad social española y
para la Salud Pública, urgía seguir investigando las necesidades y el impacto en salud de la población
inmigrada.
En el año 2012, el Consorcio de Investigaciones Biomédica en Red de Epidemiologia y Salud Pública
(CIBERESP) creó el Subprograma de Inmigración y Salud (SIS), cuyo propósito es estudiar el estado de
salud de la población inmigrante, así como sus determinantes biológicos, conductuales y estructurales. Y
dentro del SIS – CIBERESP, se constituyó, en el año 2014, el Proyecto de Estudios Longitudinales de
Familias inmigradas (PELFI) como un estudio de cohortes multicéntrico.
En este contexto del proyecto PELFI, junto con el apoyo de otras instituciones académicas y
profesionales, y desde el grupo de investigación en Salud Pública de la Universidad de Alicante, se ha
realizado la tesis doctoral “Trabajo y salud en inmigrantes y autóctonos. Una aproximación con
diferentes fuentes de datos”, que pretende llenar vacíos en producción y conocimiento, con el objetivo
principal de explorar diferencias en condiciones laborales entre trabajadores inmigrantes y autóctonos y
su relación con la salud general percibida y salud mental.
De acuerdo a la normativa del Consejo de Gobierno de la Universidad de Alicante, en el Reglamento de
régimen interno de la Escuela de Doctorado, esta tesis doctoral se presenta como un compendio de tres
artículos originales y un manuscrito enviado. Los tres primeros han sido publicados en revistas

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indexadas en Medline y Journal Citation Reports; Journal of Immigrant and Minority Health, American
Journal of Industrial Medicine, y Revista Española de Salud Pública. El cuarto se encuentra en revisión.
Finalmente, la realización de dos estancias de tres meses cada una, la primera en el Departamento de
Salud Pública de la Universidad de California Berkeley (EEUU) bajo la supervisión de la doctora Dña.
Xochitl Castañeda, y la segunda en el Departamento de Sociología de la Universidad de Cornell (EEUU)
bajo la supervisión de la doctora Dña. Kim Weeden, además de suponer una importante aportación al
trabajo y un importante desarrollo a nivel profesional de la doctoranda, permite optar a la mención de
doctora internacional.

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1.1.2 Introduction

The Spanish singularity refers to a human migratory movement of an exponential grown of immigrants
in a short period of time. From 2002 to 2008, more than 4 million immigrants arrived to Spain, doubling
its size. These immigrants mainly came from low-income countries in order to improve their quality of
live. From 2002 to 2008, more than 4 million immigrants arrived to Spain, doubling its size. Spanish
media and local organizations began to voice concerns about social inclusion and inter-cultural
programs. Spain had been traditionally emigrant, after which it quickly became to a host country, whose
immigration magnitude put it at the same level as Germany, UK or the U.S., the primary host countries
in the world.

The 2008 financial crisis affected this situation. From 2010 to 2015 the migratory balance turned
negative, but absolute numbers or percentage of immigrants in the total population in Spain has barely
changed during those years. With respect to scientific production on topics related to migration and
health in Spain, the volume had increased since 2000 but later decreased with the onset of the crisis.
However, research is still needed on the health of the immigration population.

In 2012 the Biomedical Research Consortium Network in Epidemiology and Public Health (CIBERESP)
[Consorcio de Investigaciones Biomédica en Red de Epidemiologia y Salud Pública] created the
Subprogram on Immigration and Health (SIS). The purpose of SIS is to improve and monitor knowledge
about the health status of the immigrant population in the Spanish State in connection with
communicable and non-communicable diseases and with biological, structural and behavioral health
determinants. The research activity of the SIS is cross-sectional and multidisciplinary, and the SIS
coordinates and promotes collaborations and synergies among other CIBERESP groups. The Platform of
Longitudinal Studies on Immigrant Families (PELFI) project belongs to this program and was created in
2014 as multi-site cohort study.

In the context of the PELFI project, and with academic and institutional support from the Public Health
Research Group of the University of Alicante, this Doctoral dissertation has been made possible, the title
of which is “Work and Health in an Immigrant Cohort: A Multi-Source Approach”. This dissertation aims
to fill gaps in knowledge, by exploring differences between immigrant and autochthonous workers in
terms of occupational conditions, self-rated general health and mental health.

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According to the regulations of the Governing Council of the University of Alicante and of the Internal
Regulations of the Doctoral School, this doctoral thesis is presented as a compendium of three original
published articles and a submitted manuscript. The first three articles have been published in journals
indexed in Medline and Journal Citation Reports; the Journal of Immigrant and Minority Health,
American Journal of Industrial Medicine, and Revista Espanola de Salud Publica [Spanish Journal of
Public Health]. The fourth article is under review.

Finally, the doctoral student carried out two visits to foreign academic institutions of three months each,
the first one to the School of Public Health at the University of California, Berkeley (USA), under the
supervision of Dr. Xochitl Castañeda, and the second in the Department of Sociology at Cornell
University (USA) under the supervision of Dr. Kim Weeden. In addition to being an important
contribution to the work and professional development of the doctoral student, these visits allow the
student to apply for the qualification of international doctoral mention.

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1.1.3 Financiación

El presente trabajo se enmarca en el proyecto ‘Trabajo, Inmigración y Salud en una Cohorte de


Trabajadores inmigrantes en España’, PI14/01146, financiado por el Instituto de Salud Carlos III, como
organismo intermedio del Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) y del Fondo Social Europeo
(FSE).

Además, Ana Maria Cayuela Mateo ha contado con ayuda del Vicerrectorado de investigación, desarrollo
e innovación para el fomento de la I+D+I de la Universidad de Alicante; destinada a complementar el
tiempo de contratación del personal técnico de apoyo vinculado a proyectos de investigación
competitivos (ATI15-02).

Ana Maria, ha disfrutado de ambas estancias en universidades extranjeras, primero en University of


California Berkeley y después en Cornell University, que fueron posibles gracias a la concesión de la
Convocatoria de Ayudas para la Movilidad Internacional de Estudiantes del Programa de Doctorado en
Ciencias de la Salud de la Universidad de Alicante, con el objetivo de obtener el título de doctorado
internacional.

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1.1.4 Funding

The present work has been made possible thanks the project Work, Immigration and Health in a Cohort
of Immigrant Workers in Spain (Trabajo, Inmigración y Salud en una Cohorte de Trabajadores
Inmigrantes en España), PI14/01146 , funded by the Carlos III Health Institute, as an intermediate body
of the European Regional Development Fund (ERDF) and the European Social Fund (ESF).

In addition, Ana Maria Cayuela Mateo received the grant “Vice-chancellor for research awards for
development and promotion and innovation of the University of Alicante” ( ayuda del Vicerrectorado de
investigación, desarrollo e innovación para el fomento de la I+D+I de la Universidad de Alicante), which
aimed to support hiring technical support staff linked to competitive research projects (ATI15-02).

Ana Maria enjoyed both stays at the two foreign universities, first at the University of California Berkeley
and then at Cornell University, which were made possible thanks to the Scholarship for International
Student Mobility of the Doctoral Program in Health Sciences (Convocatoria de Ayudas para la Movilidad
Internacional de Estudiantes del Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud) of the University of
Alicante, with the aim of obtaining the international Ph.D. degree.

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1.1.5 Resumen

Antecedentes: La investigación en salud e inmigración internacional sigue siendo un reto, con gran
impacto en Salud Pública, en los países de destino y en los de origen. Tras el estallido de la crisis
financiera de 2008, los estudios han sido poco frecuentes. La evidencia científica, una vez que los
inmigrantes han dejado de ser "recién llegados", y que el “efecto inmigrante sano” ha dejado de actuar,
es muy escasa.

Objetivos: Los cuatro objetivos de esta tesis son: 1) Examinar las diferencias entre trabajadores por
estatus migratorio, la salud general percibida y la salud mental, y su relación con condiciones laborales,
nivel educativo y clase social ocupacional, estratificando por sexo; 2) Evaluar la relación entre jornadas
laborales en horas y salud general percibida por estatus migratorio en trabajadores en Estados Unidos y
España; 3) Describir el trabajo de campo basal y las principales características socio-demográficas de las
familias incorporadas a las sub-cohortes de Alicante y Barcelona del “Proyecto de Estudios
Longitudinales de Familias Inmigrantes (PELFI)”; y por último 4) Evaluar la relación entre jornadas
laborales en horas y la mala salud general percibida al inicio de una cohorte de trabajadores inmigrantes
y nativos en España.

Metodología: Tesis por compendio de publicaciones. Se divide en tres publicaciones y un manuscrito


enviado. Como fuente de datos se han utilizado bases de datos secundarias para responder los dos
primeros objetivos (Encuesta Nacional de Salud 2012; VII Encuesta de Condiciones de Trabajo junto con
2009-2010 U.S. National Health and Nutrition Examination Survey), y datos primarios para el tercer y
cuarto objetivo, procedentes de las sub-cohortes de Alicante y Barcelona del proyecto PELFI. Estudio
observacional y transversal en población trabajadora, con inmigrantes asentados para el primer objetivo
(n=7880 autóctonos; n=711 inmigrantes), y con inmigrantes de origen latinoamericano para el segundo
objetivo (n=9985 autóctonos; n=947 inmigrantes). Estudio observacional transversal del trabajo de
campo para el tercer objetivo (n=57 familias autóctonas; n=193 familias inmigrantes), y con población
trabajadora incluyendo inmigrantes de origen latinoamericano para el cuarto objetivo (n=89 autóctonos;
n=217 inmigrantes). En el análisis estadístico, se calcularon prevalencias en todos los trabajos y Odds
Ratios ajustados y crudos para los objetivos 1, 2 y 4. Para el primer objetivo, se calcularon fracciones
explicativas de las prevalencias.

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Resultados: Los principales hallazgos en esta tesis han sido: ser mujer trabajadora e inmigrante,
asentada en España, se asocia a mala salud general percibida y a mala salud mental, siendo la clase
social ocupacional, el factor que más contribuyó en estas asociaciones (Artículo 1). Las largas jornadas
laborales se asocian a mala salud general percibida en tres grupos: mujeres inmigrantes, mujeres
autóctonas, y hombres autóctonos, pero solo en población trabajadora en España y no en población
trabajadora de Estados Unidos (Artículo 2). La aproximación comunitaria y de confianza con la
población de estudio, en combinación con las técnicas de muestreo no probabilísticas (sistema de
conveniencia, sistema de bola de nieve y captación en lugares diana) resultan en una alta tasa de
cooperación, clave para el éxito para el reclutamiento en de cohortes de inmigrantes (Artículo 3). Los
trabajadores inmigrantes que residen en familias monoparentales, tienen la mayor probabilidad de mala
salud general percibida, especialmente para aquellos que reportaron largas jornadas laborales.
(Manuscrito 4).

Conclusiones: Las principales conclusiones de esta tesis han sido: Las mujeres trabajadoras inmigrantes
asentadas en España son un grupo de trabajadores especialmente vulnerable. Se debe tener en cuenta
la sobrerrepresentación de este grupo en la rama de actividad de servicio doméstico (Artículo 1). Las
largas jornadas laborales afectan la salud de mujeres inmigrantes, mujeres autóctonas, y hombres
autóctonos en España y no en Estados Unidos, posiblemente debido al contexto de post-crisis financiera
(Artículo 2). Para la formación de cohortes de familias inmigrantes, población de difícil acceso, se
recomienda la combinación de técnicas no probabilísticas con estrategias comunitarias y de confianza
(Artículo 3). Los trabajadores inmigrantes que residen en familias monoparentales son especialmente
vulnerables a la exposición a largas jornadas laborales, debido a la responsabilidad de proveer a la
familia con el principal salario y a la situación respecto a las responsabilidades domésticas (Artículo 4).

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1.1.6 Abstract

Background: Research on international migration and health is still a challenge. Migration has a great
impact on public health, in host countries and in those of origin. Since the 2008 financial crisis outbreak
in Spain, studies have been infrequent. The influx of “newcomer” migrants has dropped, and the
evolution of the healthy migrant effect is unclear.

Objectives: The four main objectives of this research were:

1) To examine differences between workers related to migrant-status, self-perceived health and mental
health, and to assess their relationship to occupational conditions, educational level and occupational
social class, stratified by sex.
2) To assess the relationship between work hours and self-reported health, taking into account
immigrant status, among workers in the U.S. and Spain.
3) To analyze the field work and data collection of two sub-cohorts of immigrant and native families, and
to describe their main socio-demographic characteristics.
4) To analyze the relationship between working hours (WH) and the likelihood of poor self-reported
general health (SRGH) in a cohort of immigrant and native workers in Spain.

Methods: Dissertation by publication compendium format. This includes three published works and one
manuscript sent. Secondary databases were used to respond to the first two objectives (Spanish
National Health Survey 2012, VII Spanish Survey of Working Conditions combined with 2009-2010 U.S.
National Health and Nutrition Examination Survey), and primary data was used for the third and fourth
objectives from the data sets of the sub-cohorts of Alicante and Barcelona (PELFI project). An
observational and cross-sectional study in the working population with settled immigrants was carried
out for the first objective (n = 7,880 natives; n = 711 immigrants). Immigrants of Latin American origin
were used to respond to the second objective (n = 9985 natives, n = 947 immigrants). A cross-sectional
observational study of the field work was carried out to meet the third objective (n = 57 native families,
n = 193 immigrant families), and the working population (including immigrants of Latin American origin)
was analyzed to respond to the fourth objective (n = 89 natives, n = 217 immigrants). For each aspect of
the work, prevalence of health and each working condition was calculated for statistical analysis.

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Adjusted and crude Odds Ratios were calculated for objectives 1, 2 and 4. For the first objective,
explanatory fractions were also calculated.

Results: The main findings in this dissertation include the following. Being a working and immigrant
woman settled in Spain is associated with poor SRGH and poor mental health, and occupational social
class is the biggest contributing factor (Article 1). Long working hours were associated with poor SRGH
for three groups: immigrant women, native women, and native men, but only for workers in Spain and
not for workers in U.S. (Article 2). Confidence in techniques for approaching the study population
combined with non-probabilistic sampling techniques (convenience, snowball and target places) are
effective for recruitment for participation in immigrant cohort studies (Article 3). Immigrant workers in
single-parent families have highest likelihood of poor SRGH, especially for those who report long hours
of work (Manuscript 4).

Conclusions: Settled female migrant workers in Spain are a particularly vulnerable group of workers, and
they have health risks. Their over-representation in the domestic service sector should be taken into
account, in order to explain differences with other groups of workers (Article 1). Long working hours
affect the health of immigrant women, native women, and native men in Spain but not in the United
States, possibly due to differences related to the context of post-financial crisis (Article 2). To recruit and
encourage participation in immigrant family cohort studies, a combined approach of non-probabilistic
techniques with strategies to build community trust is highly recommended (Article 3). Immigrant
workers who reside in single-parent families are especially vulnerable to exposure to long working
hours, possibly due to the fact that they are singularly responsible to financially provide for the family
and that bear the primary burden of domestic responsibilities. Family structure plays a role in health
risks and inequality (Article 4).

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1.2 Antecedentes
1.2.1 Migrantes internacionales a nivel internacional

Los movimientos migratorios humanos nos han acompañado a lo largo de toda nuestra historia
universal. Es difícil saber el número exacto de migrantes que ha habido en cada época, pero se conocen
algunas características respecto a los flujos migratorios para cada periodo histórico. En cuestión de
magnitud, en números absolutos, los datos indican que las migraciones nunca fueron tan masivas como
en la edad contemporánea, que abarca desde la Revolución Francesa hasta la actualidad. Destacan
importantes movimientos como el éxodo rural - que fue un gran movimiento migratorio del campo a las
ciudades cuyo auge se dio en la segunda mitad del siglo XX y que cambió la distribución socio-
demográfica de los países industrializados- , el éxodo durante la II Guerra Mundial -se desarrollaron
programas de administración migratoria en países tradicionalmente receptores como EEUU, Canadá o
Australia- o la posguerra, con casi 2 millones de migrantes dentro de Europa.

Las tendencias indican que los movimientos migratorios aumentan con el paso del tiempo y que seguirá
así. El fenómeno migratorio es tan complejo y variado que su estudio supone un reto en investigación y
requiere definir con cuidado con qué tipo de población migrante se va trabajar. Las migraciones
denominadas transnacionales o internacionales hacen referencia a aquellas personas que residen fuera
del país en el cual han nacido, agrupando varias categorías de inmigrantes y, a su vez, agrupando el
mayor número de migrantes en los últimos años, a nivel mundial. Tienen un impacto social y económico
en los países de destino, por ejemplo satisfaciendo las necesidades del mercado laboral o la
recuperación de la pirámide poblacional, y también un impacto en los países de origen, entre otros por
el envío de remesas. Según los datos disponibles más recientes, se estima que en los últimos 15 años ha
habido un incremento de más de 70 millones (71 millones en el periodo 2000-2015) de inmigrantes
internacionales (1), casi el mismo número total de migrantes internacionales en el mundo 50 años antes
(75 millones en 1965) (2).

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Figura 1. Tendencia de la población total de migrantes internacionales en el mundo en millones de personas, 1960-2015.

Fuente: Elaboración propia a partir de datos de la División de Población de Naciones Unidas.

Características sociodemográficas de migrantes internacionales

Existen limitaciones en los datos disponibles respecto a migrantes internacionales a nivel mundial, por lo
que debemos asumir la alta probabilidad de subestimar las cifras. Para su cálculo, se combinan distintas
fuentes de datos que utilizan diversas clasificaciones para identificar qué es un inmigrante, lo que
también determina que la comparabilidad entre países siga siendo un reto. Los datos más recientes de
Naciones Unidas (NNUU) incluyen un total de 232 países. De éstos, 188 disponen de información sobre
nacidos fuera del país, pero 44 países solo disponen de información por nacionalidad. Se estima que, en
2015, hay un total de al menos 244 millones de inmigrantes internacionales, representando alrededor
del 3,3% de la población mundial total, y el 8% del total de población residiendo en Europa.

De todos estos inmigrantes internacionales, en 2015 más de la mitad (157 millones) proceden de países
de ingresos medios (middle-income countries) que residen en países de altos ingresos (high-income
countries) -siguiendo la clasificación de economías Atlas Method utilizada por el Banco Mundial-. El
ranking de los diez principales países receptores corresponde a EEUU (46,6 millones) con el primer
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puesto, seguido de Alemania (12 millones), Rusia (11,6 millones), Arabia Saudí (10,2 millones), Reino
Unido (8,5 millones), Emiratos Árabes Unidos (8,1 millones), Canadá (7,8 millones), Francia (7,8
millones), Australia (6,8 millones) y España (5,9 millones), según datos del mismo año. De todos estos
migrantes internacionales, el 43% (104 millones de migrantes internacionales) nacieron en Asia, el 25%
en Europa (62 millones), el 15% en Latinoamérica y Caribe (37 millones) y el 14% en África (34 millones).
(1)

Figura 2. Número de inmigrantes internacionales, 2015.

Fuente: UN Department of Economic and Social Affairs, 2015. (1)

De todos los migrantes internacionales, casi la mitad son mujeres (48%), y la gran mayoría de todos ellos
y ellas (72%) se encuentran en la franja de edad estándar de trabajar, esto es, 177 millones de migrantes
internacionales tienen entre 20 y 64 años de edad (1).

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Definiciones relacionadas con la migración

Respecto a la terminología que concierne a las migraciones humanas, adolecemos de un acuerdo


universalmente aceptado. Los términos varían según idioma, e incluso varían dentro de un mismo país,
respecto a la delimitación de lo que es exactamente ser un migrante. Aunque la palabra migrante
abarca a todas aquellas personas que tomaron libremente la decisión de migrar(3), esta es una
definición muy general. Frecuentemente nos basamos en clasificaciones geo-administrativas para
abordar la multidimensionalidad del fenómeno migratorio, es decir, el país de nacimiento y la
nacionalidad en el lugar de destino se usan como característica principal general. Pero son muchos los
factores que caracterizan y marcan importantes diferencias entre los propios migrantes, como la
cercanía o lejanía de la lengua o la cultura, que juegan un papel importante en el proceso de asimilación
e integración del inmigrante.

Desafortunadamente, en el lenguaje natural, principalmente medios de comunicación de masas,


encontramos distintos términos que se usan como sinónimos, por ejemplo, (in) migrante, refugiado o
desplazado, u otros como migrante económico, trabajador migrante, migrante de trabajo o inmigración
laboral. En ocasiones, también se pierde precisión en las traducciones o se alteran las connotaciones
implícitas en los términos.

Los documentos e instituciones suelen poner a disposición del lector conceptos y definiciones. En esta
tesis doctoral, interesa nombrar los siguientes:

Naciones Unidas (NNUU) define (4) (desde una perspectiva geo-administrativa/demográfica):

- International migrants: persons living in a country other than where they were born.

La Organización Internacional de las Migraciones (OIM) define (5) (desde una perspectiva de
derecho/legal):

- Economic migrant: A person leaving his/her habitual place of residence to settle outside his/her
country of origin in order to improve his/her quality of life.
- Migrant worker: A person who is to be engaged, is engaged or has been engaged in a
remunerated activity in a State of which he or she is not a national (Art. 2(1), International
Convention on the Protection of the Rights of All Migrant Workers and Members of Their
Families, 1990).

16
La Organización Internacional del Trabajo (ILO) define (6) (desde una perspectiva política):

- Migrant worker: all international migrants who are currently employed or are unemployed and
seeking employment in their present country of residence.

Para esta tesis doctoral, trabajaremos basándonos en las definiciones para trabajadores inmigrantes
internacionales y abordando con especial énfasis aquellos provenientes de algunos países de origen que
se caracterizan por un movimiento migratorio masivo hacia España, principalmente por motivos
económicos, en orden de mejorar las condiciones de vida.

Es importante mencionar que las diferencias entre los términos emigrante e inmigrante se producen
cuando situamos el contexto de análisis del migrante. Mientras que emigrante se utiliza en el contexto
del país de origen, refiriéndonos a aquellos que salieron del país, la palabra inmigrante se utiliza cuando
se habla desde el país de destino, refiriéndose a aquellos que llegaron. A su vez, ambos léxicos se
agrupan en migrantes (migrants), término principalmente utilizado en inglés. En castellano, se ha
criticado el uso de la palabra inmigrante por las connotaciones negativas que arrastra. Como venimos
diciendo, la migración humana es un proceso con diferentes fases, especialmente importantes y
diferenciables a la hora de analizar la salud, y el termino inmigrante insinúa que la migración se
mantiene en una misma etapa, la del acto migratorio, disimulando el proceso de asentamiento y el de
integración (en los casos en que estos se dan). Como alternativa, se ha propuesto el uso del término
“inmigrado/a”, cuya connotación implica un proceso que terminó en algún punto. Puesto que aún no es
un término muy extendido y que esta tesis doctoral trabaja directamente con la literatura científica,
principalmente en inglés y en castellano, se usará el término migrante e inmigrante indistintamente,
también porque siempre se trabajará con esta población en el país de acogida.

Una característica importe a la hora de abordar la investigación en salud y condiciones de los migrantes
internacionales es la situación administrativa. La OIM define el término ‘Irregular migrant: Someone
who, owing to illegal entry or the expiry of his or her visa, lacks legal status in a transit or host country.
The term applies to migrants who infringe a country’s admission rules and any other person not
authorized to remain in the host country (also called clandestine/ illegal/undocumented migrant or
migrant in an irregular situation)’ (5). En esta tesis doctoral haremos referencia a los inmigrantes en esta
condición como aquellos en situación administrativa irregular.

17
Inmigración laboral internacional

Al menos 177 millones de migrantes internacionales (el 72% del total mundial) se encuentran en edad
de trabajar (1). Es probable que la gran mayoría sean trabajadores inmigrantes, aunque es complicado
saber exactamente cuántos son población activa, es decir, están ocupados o buscando empleo en el
momento en que se obtuvieron los datos. En algunos casos esta información no se pregunta en la fuente
de datos original del país de residencia. En otros casos los datos están subestimados, como en
inmigrantes en situación administrativa irregular (irregular migrants) (5), debido a la desconfianza en
proporcionar información delicada como estar empleado sin tener permiso legal para ello. Los últimos
datos disponibles sobre trabajadores inmigrantes, fueron publicados por la Organización Internacional
Del Trabajo, corresponden al año 2013, e indican que al menos el 64% de todos los inmigrantes
internacionales son trabajadores inmigrantes (7).

La migración laboral tiene como principales regiones de destino América del Norte (24,7%) y Europa del
Norte, Sur y Occidental (23,8%). El 63,4% están empleados en el sector servicios, seguido de industria
(17,8%) y agricultura (11,1%). El 7,7% corresponde al sector doméstico.

Al menos 150 millones de personas están trabajando o buscando trabajo en un país que no es en el que
nacieron y las tendencias indican que la migración laboral seguirá creciendo, también como parte del
proceso de globalización que ofrece un impacto positivo de la migración laboral, la Organización
Internacional de las Migraciones (OIM) distingue entre tres categorías de trabajadores inmigrantes
generales en la gestión de políticas de admisión de los trabajadores inmigrantes en los países de
destino: de acuerdo con la duración de su estancia, sus habilidades y su condición legal (8). Se ha visto
que estas categorías también influyen en la salud de los migrantes, formando parte de los
determinantes sociales de salud, como veremos más adelante.

18
1.2.2 Trabajadores inmigrantes en España

En la lista de países con mayor número de inmigrantes en el mundo, España se encuentra en el décimo
puesto, con casi seis millones de residentes que nacieron fuera del país (año 2015). A diferencia del
resto de grandes países receptores de inmigrantes, conocidos por su larga tradición inmigratoria, como
por ejemplo EEUU, Canadá o Reino Unido, España se caracteriza por haber sido un país de tradición
emigrante que se transformó rápidamente en un país receptor de inmigrantes.

La España emigrante previa a la España inmigrante: siglo XX

A inicios del siglo XX, millones de españoles residían en el extranjero. Casi un millón y medio vivían en
países de Latinoamérica, cientos de miles (250.000) en Francia y otros tantos (135.000) en Argelia, por
citar algunos países como ejemplo. Con la llegada de la Gran Depresión y posterior Guerra Civil
Española, el flujo de emigrantes se vio reducido. Inmediatamente después, con el fin de la guerra,
aumentó el número de emigrantes debido a los exilios, pero volvió a reducirse con las políticas
restrictivas durante la dictadura militar. El flujo de emigrantes españoles, se reanudó con el Plan de
Estabilización de 1959, en la búsqueda de trabajo, principalmente en países europeos. A mediados de
los años 80 el saldo del flujo migratorio paso a ser positivo, pero durante este periodo, y hasta
comienzos de la época de bonanza económica en 1995, la inmigración en España era baja y era
principalmente de origen europeo (9). Un indicador de la baja tradición inmigratoria es que, el mismo
año de la primera firma del acuerdo Schengen, en 1985 en España nació la primera propuesta general
sobre regulación de la inmigración, con la controvertida Ley Orgánica 7/1985, de 1 de julio, sobre
Derechos y Libertades de los extranjeros, que ha sido reformada en varias ocasiones. El acuerdo
Schengen suprime los controles de las fronteras interiores entre países miembro, en materia migratoria.
España firmó el acuerdo en 1991 y la adhesión al espacio Schengen se hizo efectiva en 1995. En 1986
España se adhiere a la Unión Europea y a la Comunidad Económica Europea, lo que empieza a situar al
país en miras internacionales respecto a la migración. En 2002 entró la moneda Euro en circulación, lo
cual también pudo suponer un factor de atracción para la inmigración.

El cambio a la España inmigrante: 2000-2008

Con la entrada en el siglo XXI, la llegada de inmigrantes a España se incrementó espectacularmente y


comenzaron a emerger cuestiones respecto a su inclusión social y la evolución hacia la multiculturalidad
e interculturalidad del país. Como se observa en la figura, según datos publicados por el censo de

19
población del Instituto nacional de Estadística (INE), el crecimiento fue exponencial y en 6 años (2002-
2008) llegaron más de cuatro millones de inmigrantes a residir a España, doblando su presencia en
términos porcentuales y pasando de representar el 6,4% al 13,2% del total de residentes. Según las
últimas estimaciones disponibles del censo 2016, actualmente representan el 12,8% de toda la
población.

Figura 3. Evolución de nativos e inmigrantes residentes en España.

Fuente: Elaboración propia a partir de datos del censo, Instituto Nacional de Estadística.

Trabajadores inmigrantes en España en la actualidad: post-crisis económica

Tras la crisis económica de 2008, las resonadas políticas de ayuda al retorno y los propios flujos de
retorno a los países de origen, las cifras de inmigrantes en España se han mantenido. Una teoría plantea
el papel de las reagrupaciones familiares, mayoritarias a partir de 2007; otra apunta al papel del
“efecto de la inercia de los movimientos migratorios “ (los cambios son más lentos en relación con los
tiempos de las crisis económicas); y por último, una tercera teoría hace referencia a la valoración del
esfuerzo y años invertidos en conseguir un estatus legal como fuerza que limita el retorno (10). Estas
explicaciones apelan a la decisión de permanecer en España, aun habiendo sido más castigados por la

20
crisis. Los inmigrantes en mejor situación, especialmente aquellos ocupados y con nacionalidad u otros
permisos de trabajo, se han quedado y han mantenido a sus familiares con ellos en España.

Actualmente, la región de nacimiento más representativa entre los inmigrantes en España es Centro
América, Caribe o Sudamérica (38%), seguido de países de la Unión Europea (33%). Durante los últimos
10 años (2006-2016), más de un millón (1.119.545) de inmigrantes residiendo en España obtuvieron la
nacionalidad española, medio millón (647.584) en los últimos 5 años. Dado que en España, la
inmigración se caracteriza por ser mayoritariamente de tipo económica y/o laboral (11), cuyo principal
motivo para migrar ha sido mejorar sus condiciones económicas, es importante destacar esta
característica respecto a la condición legal. En 2016, más de un tercio, es decir, dos millones de
inmigrantes (2.043.203) tienen la nacionalidad española, representando alrededor 34,6%. De estos, la
mayoría nació en Centro América, Caribe o Sudamérica (63%). (Fig.4)

Figura 4. Porcentajes del total inmigrantes y del total de inmigrantes que obtuvieron la nacionalidad española, residentes en
España según región geográfica de nacimiento. 2016.

Fuente: Elaboración propia a partir de datos de Cifras de población del 1 de julio 2016, Instituto Nacional de
Estadística.

Los datos actuales disponibles sobre población ocupada en España, sólo contemplan la nacionalidad
para identificar inmigrantes. Uno de cada 10 ocupados (10,9%) no tiene la nacionalidad española, lo que

21
significa que el porcentaje de inmigrantes ocupados sería mayor si se midiera con el “lugar o país de
nacimiento”, según datos obtenidos de la Encuesta de Población Activa 2016 (12). De los casi tres
millones de inmigrantes que no tienen la nacionalidad española y forman parte de la población activa en
España (2675000) (EPA 2016), el 75,2% están ocupados, y de entre los ocupados con nacionalidad
extranjera, el 83,5% lleva en España 7 años o más (EPA, 2017).

La mayoría de los ocupados en el mercado laboral español están en el sector servicios, tanto en nativos
como inmigrantes. El sector servicios representa el 92,3% entre las mujeres ocupadas de nacionalidad
extranjera y el 88,5% entre las ocupadas de nacionalidad española o doble. Entre los hombres ocupados
los porcentajes están un poco más repartidos. Con nacionalidad extranjera el 57,3% trabaja en sector
servicios, seguido de 15,1% en construcción, 14,0% en industria y 13,6% en agricultura. En ocupados con
nacionalidad española o doble los datos son 65,3%, 9,2%, 19,9% y 5,6% respectivamente.

Entre los trabajadores inmigrantes, los mayores porcentajes se encuentran en ocupaciones elementales,
restauración y vendedores, y en construcción e industrias manufactureras. De entre los nacionales
españoles, los mayores porcentajes están en restauración y otros, en técnicos y profesionales científicos
e intelectuales, y en profesionales de apoyo. (EPA, 2017) Figura 5.

22
Figura 5. Distribución de la ocupación por nacionalidad en población ocupada. EPA, 2017.

Fuente: Elaboración propia a partir de datos de la Encuesta de Población Activa, 2017.

A grandes rasgos, en la España actual de postcrisis económica, la mayoría de ocupados inmigrantes son
de origen latinoamericano; la población trabajadora inmigrante se concentra en las ocupaciones menos
cualificadas, especialmente sector doméstico y restauración para mujeres, y construcción y restauración
para hombres; la mayoría ya tiene la nacionalidad española; es una población más joven y que lleva
varios años residiendo en España, ya está asentada.

23
24
1.2.3 Determinantes sociales de salud e inmigración laboral

El análisis de la relación entre inmigración y salud conforma un entramado complejo que actualmente
sigue siendo un reto para la salud pública. Los modelos de determinantes sociales de salud contribuyen
a explicar diferencias y desigualdades en salud, también entre poblaciones migrantes. Además, se han
desarrollado varios modelos conceptuales para estudiar migración y salud. En esta tesis doctoral se
resumirá brevemente el modelo epidemiológico de trayectoria de vida del proceso migratorio de Spallek
et al. (13), que incluye el tiempo como factor clave en el estudio del contexto migratorio, modelo que
tomaremos para establecer la descripción de la población de estudio. También se incluirá el modelo
clásico de determinantes sociales de salud de la Comisión para Reducir las desigualdades Sociales en
Salud en España (2012), en el cual situaremos a los migrantes y las condiciones laborales como
determinantes clave de salud. Centrándonos en el aspecto laboral, se utilizan los modelos conceptuales
que identifican los aspectos concretos a través de los que las condiciones de trabajo y empleo afectan a
la salud de los trabajadores, para, por último, detenernos en la jornada en horas de trabajo semanales
como determinante específico de salud. Estas tres aproximaciones combinadas permiten identificar con
detalle el complejo entramado que configuran las relaciones entre la inmigración, las condiciones
laborales y la salud.

Marco conceptual para el estudio de migración y salud

La migración es uno de los fenómenos más difíciles de medir, principalmente porque es un proceso con
varias fases, es dinámico y es heterogéneo. Dado que cada movimiento migratorio tiene sus propias
características, también son diferentes sus efectos en la salud.

Spallek et al. han desarrollado un modelo conceptual amplio, sobre el trayecto de vida epidemiológico
en el proceso migratorio y los resultados en salud. Este modelo, representado en la figura 6, considera
factores que inciden en la salud desde la fase de gestación hasta la vida adulta con el objetivo de
analizar los efectos a largo plazo, e incluyendo la combinación de diversos determinantes, como los
genéticos y biológicos, hasta las exposiciones acumuladas. Las situaciones vividas antes, durante y
después de la migración afectan la salud de los migrantes, todas ellas situaciones que la población
autóctona/nativa no experimenta, elemento que debe tenerse en cuenta en este campo de estudio.
Además, este marco conceptual toma en consideración la salud de aquellos que participan del contexto
migratorio pero que no emprendieron la migración ellos mismos, si no que el proceso se inició una o dos
generaciones anteriores a la suya (13). En la figura adaptada, se contextualiza, con fondo gris y letra
25
blanca, los factores de interés para esta tesis doctoral (Fuente: Schenker et al. 2014.). Nos centraremos
en investigar factores de exposición pertenecientes a la fase 3 posterior a la migración per se, cuyo
perfil será en primer lugar sobre aquellos inmigrantes internacionales, ocupados, que nacieron en países
de renta baja y que ya están asentados en España, para luego seleccionar a aquellos que nacieron en
países de Latinoamérica, y que residen en España independientemente de los años de residencia en este
país de destino.

Figura 6. Marco conceptual de trayectoria de vida de los migrantes según los diferentes factores de exposición que influyen
en la salud. Adaptado del modelo de Spallek et al. 2011.

Fuente: Elaboración propia a partir de Schenker et al. 2014, Migration and Health. A Research Methods
Handbook.

En esta tesis doctoral, se tienen en consideración dos importantes sesgos: para todos los inmigrantes el
conocido ‘efecto del inmigrante sano’, y para los trabajadores, el conocido ‘efecto del trabajador sano’.
El ‘efecto del inmigrante sano’ explica una mejor salud de los migrantes al principio, comparada con la
de la población general autóctona en el país de acogida, y que se deteriora rápidamente con el tiempo
de residencia (14,15). Esta teoría se explica por un proceso de autoselección de las personas más sanas
antes de emprender la migración (aunque no explica por qué han de tener mejor salud que las del país
de acogida). El rápido deterioro de la salud de los migrantes se explica por peores condiciones
26
socioeconómicas, peores condiciones de vida, peores condiciones de trabajo y privación/carencia social.
El ‘efecto del trabajador sano’ también maquilla las desigualdades en salud entre los trabajadores
ocupados, debido a que aquellas personas con peor salud (ya sea por causas laborales o no), por lo
general, no se encuentran entre la población ocupada, especialmente cuando son problemas de salud
incapacitantes. Por esto, los datos de salud en ocupados son mejores que en población general.

A pesar del creciente interés en la investigación del proceso migratorio y sus efectos en la salud,
escasean los estudios longitudinales con este objetivo. Las bajas tasas de retención que suelen tener,
son uno de los mayores retos a la hora de acceder e investigar con esta población de difícil acceso. Las
posibilidades mejoran cuando el estudio gana la confianza de la comunidad y cuando se reclutan
familias para participar (16).

Determinantes Sociales de Salud

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define los determinantes sociales de salud como las
condiciones en que las personas nacen, crecen, trabajan, viven y envejecen, y el conjunto más amplio de
los aspectos (políticas sociales y económicas, agendas de desarrollo o normas sociales) que conforman
las condiciones de la vida cotidiana (17). El objetivo de la Unidad de Determinantes Sociales de Salud de
la OMS es reducir o eliminar las desigualdades en salud. En 1984, la OMS definía la salud como “un
estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades” y apuntaba la reducción de las desigualdades en salud como uno de los objetivos
prioritarios en las políticas de salud. En 1992, Margaret Whitehead definió las desigualdades en salud
como aquellas diferencias en la salud producidas socialmente y que son sistemáticas, evitables e
injustas, y que se dan entre grupos poblacionales definidos social, económica, demográfica o
geográficamente (18). La perspectiva poblacional de la epidemiologia permite identificar aquellos
factores sociales que moldean cada sociedad y en consecuencia moldean la salud de su población. Es
importante mencionar el modelo general de determinantes de salud propuesto por Dahlgren &
Whitehead (18); este modelo abarca desde factores individuales hasta factores estructurales,
destacando la importancia de las redes sociales y comunitarias, así como de los estilos de vida del
individuo, y describe los mecanismos mediante los que todos los factores interactúan y, en
consecuencia, dan forma a la salud de los individuos. Pero en esta tesis doctoral, nos situaremos en el
modelo de la Comisión para Reducir las Desigualdades Sociales en Salud en España (2012), que
desarrolló un marco conceptual de los mecanismos de determinantes sociales de salud muy completo,

27
que se muestra en la siguiente figura. Este modelo incluye características individuales que funcionan
como ejes de desigualdad a nivel social, y se centra en la articulación desde factores estructurales,
pasando por determinantes intermedios, para explicar los resultados en salud de la población.

Figura 7. Modelo de determinantes de desigualdades en salud de la Comisión para Reducir las Desigualdades Sociales en
Salud en España (2012).

En población trabajadora, las condiciones de empleo y trabajo son determinantes intermedios con una
influencia directa en la salud. Inclusive, teniendo en consideracion el ‘efecto del trabajador sano’
mencionado anteriormente, la salud de la poblacion se distribuye bajo la influencia de los ejes de
desigualdad en combinacion con los recursos materiales. El contexto socioeconomico y politico influye
en el nivel de desigualdad de los ejes, relacionada con la distribucion de los recursos materiales en la
poblacion. En el caso de esta tesis doctoral, se investiga la dicotomia inmigrante/autoctono como un eje
de desigualdad más.

Marco conceptual de salud laboral

Como señalan los modelos anteriores, las condiciones de empleo y trabajo en el país de residencia
también dan forma a la salud de la población migrante. El modelo causal en salud laboral propuesto por
28
Fernando Benavides articula la relación entre comportamientos de riesgo para la salud a través de la
combinación de desigualdades en condiciones de trabajo y empleo (19). En esta tesis doctoral, se
consideraran las principales condiciones de empleo y trabajo recogidas en las bases de datos trabajadas.

Figura 8. Marco teórico de Condiciones de Empleo, Trabajo y Salud.

Fuente: Benavides Fernando G, García Ana M, Ruiz-Frutos Carlos. La salud y sus determinantes. In: Ruiz-
Frutos Carlos, Delclos Jordi, Ronda Elena, Ana M García, Benavides FG, editores. Salud laboral: conceptos y
técnicas para la prevención de riesgos laborales. Barcelona: Elsevier Masson; 2014. p. 27.

29
30
1.2.4 Justificación

El derecho a la salud es un derecho humano, y es la razón principal para seguir investigando en toda la
población, especialmente en aquellos grupos identificados como vulnerables. El estudio de la
inmigración es un objetivo explícitamente citado en la Agenda 2013 para el Desarrollo Sostenible como
en la agenda de EU (equidad, social, cohesion) (20,21). Además, se estima que los migrantes
internacionales representan alrededor del 19,07% de la población total de los países miembros de la
OCDE en el año 2015, por lo que contribuyen significativamente al estado de salud de estos países, entre
los que está España.

El proyecto Inmigración, trabajo y salud (ITSAL), fue llevado a cabo por varios grupos de investigación y
comenzó en Alicante, Huelva, Madrid, Barcelona y Valencia, en el año 2006 (22). El principal objetivo era
conocer los efectos de las condiciones de trabajo y empleo en la salud de los inmigrantes. En aquel
momento, la población inmigrante se estaban multiplicando vertiginosamente, España se convertía por
primera vez en un importante país receptor de inmigración, como se contextualiza en apartados
anteriores de esta introducción, y apenas se tenía información del efecto que aquello estaba teniendo.
Se llegaron a realizar hasta tres generaciones del proyecto ITSAL, y se concluyó que los trabajadores
inmigrantes tenían peores condiciones de trabajo y empleo que los autóctonos, sufrían mayor
precariedad laboral, mayor exposición a factores psicosociales, mayor prevalencia de presentismo,
mayor proporción de largas jornadas laborales, como también mayor incidencia de accidentes laborales
(22–24).

El contexto en que se ha realizado esta tesis doctoral ha cambiado respecto al de aquellos años en que
se realizó el proyecto ITSAL. A diferencia de entonces, ahora las tasas de inmigración se han reducido
considerablemente, y el perfil de los inmigrantes se caracteriza, principalmente, por encontrarse en una
Fase 3 (Figura 6) más tardía o por ser los llamados ‘inmigrantes asentados’. Como inmigrantes asentados
se consideran aquellos que, generalmente llevan ocho años en el país de destino (25), pero también
otros estudios los clasifican como aquellos que llevan más de cinco. Sin embargo, es muy escasa la
evidencia científica sobre este nuevo perfil de población inmigrante y en este nuevo contexto de post-
crisis económica, es decir, sobre los efectos en la salud a largo plazo.

Un reto a la hora de comparar población inmigrada y autóctona, cuando investigamos sobre la salud de
la población general, es el uso de indicadores comparables. Una solución que se viene desarrollando

31
para superar esta barrera es el recurso internacional del self reported general health (SRGH) o salud
general percibida (usaremos SRGH) como indicador de percepción subjetiva de salud. Además de ser
predictor independiente de morbilidad, del uso de servicios sanitarios y de mortalidad (21,26), SRGH
captura la percepción holística de la salud (física, mental y social), y permite agrupar diferentes
problemas de salud.
La evidencia científica en inmigración y salud disponible que utiliza el indicador SRGH arroja resultados
dispares cuyas, conclusiones apuntan a necesidades metodológicas para el estudio de esta población. Es
importante el abordaje longitudinal en el estudio del proceso migratorio, que también conlleva grandes
retos metodológicos. Esta tesis doctoral, es la primera que ha trabajado con una cohorte de familias
inmigradas y autóctonas en España.

32
1.2.5 Hipótesis
Las hipótesis de esta tesis doctoral son las siguientes:

Hipótesis general: Los trabajadores inmigrantes tienen peor salud general percibida y salud mental
asociado a peores condiciones de empleo y trabajo que los trabajadores autóctonos/nativos.

Hipótesis 1: Los trabajadores inmigrantes asentados (más de 7 años en España) tienen peores resultados
en salud general percibida y salud mental que los trabajadores autóctonos/nativos, asociado a las
peores condiciones de trabajo y empleo.

Hipótesis 2: Los trabajadores inmigrantes latinoamericanos tienen peores resultados en salud general
percibida que la población trabajadora autóctona/nativa en relación a una mayor exposición a largas
jornadas laborales.

Hipótesis 3: Para mayor éxito de técnicas de muestreo de población inmigrantes, éstas deben ser en un
clima de confianza, diferente a las utilizadas en población general.

Hipótesis 4: Las largas jornadas laborales afectan a la salud general de los trabajadores inmigrantes y
autóctonos pero especialmente a aquellos trabajadores que residen en familias monoparentales.

33
34
1.2.6 Objetivo general y Objetivos específicos

Los objetivos de esta tesis doctoral son los siguientes:

Objetivo general:

Explorar diferencias en condiciones laborales entre trabajadores inmigrantes y autóctonos y su relación


con la salud general percibida y salud mental.

Objetivos específicos:

Objetivo 1: Examinar las diferencias entre trabajadores por estatus migratorio, la salud general percibida
y la salud mental, y su relación a condiciones laborales, nivel educativo y clase social ocupacional,
estratificado por sexo (artículo 1).

Objetivo 2: Evaluar la relación entre jornada en horas de trabajo y salud general percibida por estatus
migratorio en trabajadores en Estados Unidos y España (artículo 2).

Objetivo 3: Describir el trabajo de campo basal y las principales características socio-demográficas de las
familias incorporadas a las sub-cohortes de Alicante y Barcelona del “Proyecto de Estudios
Longitudinales de Familias Inmigrantes (PELFI)” (artículo 3).

Objetivo 4: Evaluar la relación entre jornada en horas de trabajo y la mala salud general percibida al
inicio de una cohorte de trabajadores inmigrantes y nativos en España (manuscrito 4).

35
36
1.3 Metodología
1.3.1 Metodología para el objetivo 1

Diseño y población de estudio.

Se realizó un estudio epidemiológico de diseño transversal en trabajadores ocupados en el momento de


la entrevista en España.

La fuente de datos utilizada es la Encuesta Nacional de Salud de España 2011/2012 (ENSE 2011/12) (27).
Contiene información principalmente sanitaria, recogida mediante entrevista personal cara a cara en
más de veintiún mil hogares (21.508) a 21.007 adultos de 15 y más años de edad. Más de cinco mil
(5.495) cuestionarios sobre los menores (0-14 años) fueron respondidos por los padres. Los
cuestionarios se administraron con ordenador. Se compone de tres cuestionarios: el de hogares, el de
adultos y el de menores. La ENSE 2011/12 utilizó un muestreo trietápico estratificado, primero para
asegurar la representatividad por municipios, segundo la aleatoriedad de los hogares escogidos y, por
último, el adulto dentro de cada hogar. Los datos están disponibles y cumplen los criterios de la ley
española de estadísticas públicas.

El tamaño total de la muestra para este estudio fue de 7880 ocupados nacidos en España y 711
ocupados e inmigrantes.

Variables

Las variables dependientes para este estudio fueron dos medidas de salud: la salud general percibida
(SRGH) y la salud mental. SRGH sirve como un indicador de alto nivel para población general, que
permite agrupar diferentes problemas de salud en un solo indicador, y además es un buen predictor de
la mortalidad (26) y que por otra parte, ha demostrado ser un indicador útil en la investigación de salud
pública; se midió preguntando por la salud general en los últimos 12 meses desde el momento de la
entrevista. Las respuestas fueron agrupadas en buena o muy buena para indicar buen estado de salud, y
en regular, mala y muy mala para indicar un mal estado de salud general. La salud mental fue medida a
través de la escala validada de 12 items del General Health Questionnaire de Goldberg, que tambien se
dicotomizó, clasificando a aquellos participantes que resultaron en tres o más puntos como mala salud
mental(28).

37
La variable explicativa principal se denominó estatus migratorio. Esta estaba formada por dos grupos,
inmigrantes asentados y nacidos en España. Como inmigrantes asentados se consideró a aquellos que
llevaban residiendo en España al menos 8 años, siguiendo la definición utilizada en Eurostat (25). Para
este estudio se incluyeron como inmigrantes asentados aquellas personas nacidas en países que no
pertenecen a la categoría de economías avanzadas según la clasificación del Fondo Monetario
Internacional (29). Los nacidos en España fueron denominados “nativos” (natives) en este artículo.

El nivel educativo se clasificó en tres categorías (universidad, secundaria y básica/primaria o sin


estudios). Se incluyó la Clase Social ocupacional en manual y no manual (30). Se incluyeron cuatro
variables de condiciones laborales: el estrés en el trabajo, la satisfacción en el trabajo, las demandas
físicas en el trabajo y una condición de empleo. Las respuestas sobre el estrés y la satisfacción en el
trabajo se presentaban en una escala de 1 a 7 que se agrupó considerando menos de 5 como baja
satisfacción y cinco o más como alto nivel de estrés, respectivamente. Las respuestas sobre la demanda
física se clasifican en expuestos y no expuestos. Y la condición de empleo seleccionada fue la relación de
empleo basada en términos de contrato de trabajo, dividida en cinco grandes categorías: empresario
con empleados o miembro de una cooperativa como categoría de referencia, funcionario o contrato
permanente, autónomo sin empleados o asistencia familiar, contrato temporal y, por último, contrato
verbal o sin contrato. También se consideraron como covariables la edad y el sexo.

Análisis estadístico

Se calcularon distribuciones de frecuencias y prevalencias de mala SRGH y mala salud mental. Los
análisis se realizaron estratificados por sexo. Se aplicó la prueba Ji-Cuadrado para valorar las diferencias
estadísticas entre grupos.

Se calcularon siete modelos de regresión logística multivariable para estimar los Odds Ratio ajustados
(ORa) con un Intervalo de Confianza al 95% para la probabilidad de mala SRGH y para la probabilidad de
salud mental, respectivamente. El modelo 1 solo se ajustó por la variable edad. Del modelo 2 al modelo
7 se fueron incluyendo cada variable de forma separada. En el modelo 8 se incluyeron 3 variables de
ajuste por ser las de mayor peso en los modelos anteriores. Se calcularon fracciones explicativas (EF)
para estimar la influencia que tuvo cada variable al incluirla en el modelo. Se usó la siguiente ecuación:
EF=[(ORa-1)-(ORb-1)]/(Ora-1)]. No se utilizó la expresión de riesgos atribuibles debido a que se trabaja
con prevalencias en lugar de incidencias. Se aplicaron los pesos muestrales del diseño muestral.

38
Los análisis se llevaron a cabo con el programa estadístico StataCorp. 2009. Stata Statistical Software:
Release 11. College Station, TX: StataCorp LP.(31)

39
40
1.3.2 Metodología para el objetivo 2

Diseño y población de estudio.

Se realizó un estudio epidemiológico de diseño transversal en trabajadores ocupados en el momento de


la entrevista en España y en Estados Unidos.

Se unieron dos fuentes de datos abiertas: la Encuesta Nacional Estadounidense de Salud y Nutrición
2009/2010 [U.S. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)] y la VII Encuesta Nacional
Española de Condiciones de Trabajo de 2011 (VII-ENCT).

NHANES (32) contiene información principalmente sanitaria, recogida mediante entrevista personal cara
a cara. NHANES utilizó un muestreo estratificado en cuatro etapas, primero se agrupan los condados por
sus características en quince grupos y se selecciona un condado de cada grupo, segundo dentro de cada
condado seleccionado se agrupan las viviendas y se selecciona una muestra de entre 20-24 grupos de
viviendas, tercero se muestrean alrededor de 30 viviendas en de cada grupo seleccionado de viviendas,
por último, los entrevistadores recogen las características de cada persona residente en cada vivienda y
mediante calculo sistemático se seleccionan al azar algunos individuos (a algunos, a todos o a ninguno
de los miembros del hogar). A través del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades, el
Centro Nacional de Estadísticas de Salud, que pertenece al Departamento de Salud y Servicios Humanos
de EEUU, asegura la confidencialidad de los datos. Una fortaleza de NHANES 2009-2010 fue el sobre-
muestreo de los residentes en EEUU de origen hispano, para mejorar su análisis.

La VII ENCT (33) contiene información sobre los trabajadores ocupados en España, principalmente
respecto a las condiciones de trabajo y empleo. Considera trabajadores ocupados aquellas personas que
trabajaron a cambio de dinero al menos una hora en la semana anterior a la entrevista. La encuesta se
realiza en todo el territorio nacional, excepto Ceuta y Melilla, y utiliza un muestreo trietápico
estratificado, considerando la Comunidad Autónoma y el tamaño del municipio. En la primera etapa se
recurrió a la sección censal (total 257), la segunda etapa tiene como unidad la vivienda seleccionada
mediante muestreo aleatorio simple (total 26.915 viviendas), y por último, la tercera etapa es la persona
ocupada mediante selección aleatoria dentro de cada vivienda. Además, la encuesta estableció
conseguir un mínimo de 400 entrevistas para cada actividad económica y de 300 entrevistas en cada
tamaño de centro de trabajo, proporcionalmente a la importancia que en cada comunidad tuviesen
dichos actividades y tamaños. (34) El tamaño muestral total es de 8892 entrevistas.

41
Ambas encuestas se llevaron a cabo en los hogares e incluyen información sociodemográfica, de estatus
socioeconómico, de salud y de condiciones de trabajo y empleo.

Se seleccionaron aquellos entrevistados mayores de 17 años de edad, que se identificaran como


nacionales del país de residencia o inmigrantes de origen Latinoamericano, ocupados durante el periodo
de referencia y, tenían que haber respondido la pregunta de SRGH. Finalmente, la muestra para este
análisis se compuso de 2.626 ocupados residiendo en EEUU (10,4% inmigrantes) y 8.306 ocupados
residiendo en España (4,1% inmigrantes).

Variables

La variable dependiente para este estudio fue la mala SRGH. En ambas encuestas se midió preguntando
a los participantes sobre que hicieran una evaluación general de su salud. Las repuestas fueron
agrupadas en excelente, buena o muy buena para indicar buen estado de salud, y en regular, mala y
muy mala para indicar mal estado de salud.

La variable explicativa principal fue la jornada laboral en promedio de horas de trabajo a la semana. Para
agrupar esta variable en dicotómica, se identificó el punto de corte de 51 horas para demarcar el
incremento de riesgo de mala SRGH. Así la variable se divide a los expuestos como aquellos con ”largas
jornadas laborales semanales”, siendo >51 horas a la semana(35), y los no expuestos como aquellos que
trabajan ≤51 horas semanales.

Como variable de estratificación se consideró el estatus migratorio. El estatus migratorio se consideró


agrupando los que reportaron haber nacido en países latinoamericanos o ser de origen hispano
(NHANES) y los que reportaron tener nacionalidad de algún país latinoamericano (VII ENCT) como
trabajadores inmigrantes.

Análisis estadístico

Se creó un nuevo conjunto de datos para el análisis que permitió trabajar con la muestra combinada. Los
cálculos representan el agrupamiento y la ponderación de probabilidad, utilizando los pesos de
muestreo proporcionados por los respectivos conjuntos de datos.

Se calcularon distribuciones de frecuencia y prevalencia de mala salud. Se estratificó según país de


residencia y estatus migratorio. Se aplicó la prueba Ji-Cuadrado para valorar las diferencias estadísticas
entre grupos.
42
Se calcularon doce modelos de regresión logística multivariable para estimar los Odds Ratio ajustados
(ORa) con un Intervalo de Confianza al 95%, para la probabilidad de mala SRGH. Los cuatro primeros
modelos fueron los conjuntos de datos específicos de cada país, estratificados por el estatus migratorio
y ajustados por la jornada en horas de trabajo semanales, sexo, edad, nivel educativo y clase social
ocupacional (manual/no manual). Se incluyó este modelo final tras evaluar otras covariables e identificar
un conjunto de ajuste mínimo suficiente que capturó todas las variables explicativas significativas en
ambos países. Los ocho siguientes modelos de regresión, se calcularon estratificando por el estatus
migratorio y sexo en los conjuntos de datos específicos de cada país. Estos ocho modelos de regresión se
ajustaron por la jornada en horas de trabajo semanales, la edad, el nivel educativo y la clase social
ocupacional (manual/no manual).

Los análisis se llevaron a cabo con el programa estadístico StataCorp. 2013. Stata Statistical Software:
Release 13. College Station, TX: StataCorp LP.(31)

43
44
1.3.3 Metodología para el objetivo 3

Diseño y población de estudio

Se realizó un estudio de corte transversal centrado en el trabajo de campo que pertenece a la primera
fase de reclutamiento basal del proyecto de diseño longitudinal Proyecto de Estudios Longitudinales de
Familias Inmigrantes (PELFI) en dos sub-cohortes en Alicante (P114/01146) y Barcelona (PI14/02005).

El proyecto PELFI se constituyó en el año 2014, dentro del subprograma Subprograma Inmigración y
Salud (SIS) del Consorcio de Investigación Biomédica de Salud Pública (CIBERESP). El SIS tiene como
propósito estudiar la magnitud y la distribución de problemas de salud en la población inmigrante de
España, así como sus determinantes, con el fin de contribuir a la mejora del estado de salud de la
población migrada en España e informar a las políticas sanitarias y a la investigación aplicada dirigidas a
esta población.

El proyecto PELFI es un estudio multicéntrico de cohortes de familias inmigradas. La vocación del PELFI
es poder incluir cohortes de distintas ciudades españolas que tengan como unidad de estudio la familia
y que compartan información común para estudiar la historia e impacto del fenómeno migratorio en la
salud; así mismo, PELFI plantea incluir objetivos específicos relacionados con el ámbito de experiencia
de los grupos participantes.

Actualmente, PELFI incluye sub-cohortes en Alicante (P114/01146), Barcelona (PI14/02005) y Badalona


(FIS PI13/01962) y sus objetivos generales son : 1.- Describir el estado de salud de las familias inmigradas
y su eventual evolución con el tiempo; 2.- Estudiar la evolución de determinantes estructurales
relacionados con la experiencia migratoria y la familia, y su impacto en la salud de la misma; 3.- Analizar
las condiciones de empleo y la evolución de su influencia sobre el estado de salud física y mental; y 4.-
Describir y analizar los factores conductuales y estructurales asociados a los problemas de salud mental.

Para este estudio se seleccionaron los barrios de la Zona Norte de Alicante y de Nou Barris en Barcelona.

La población de estudio son familias inmigradas y nacidas en España. Se consideró familia a aquellos
miembros que ocupan una vivienda o parte de ella, comparten un presupuesto y consumo común (por
ejemplo alimentos u otros cargos importantes), y llevan viviendo al menos 6 meses en el momento del
reclutamiento para el estudio. Los criterios de selección de las familias incluyeron tener al menos un hijo
entre 12 y 17 años, al menos un adulto de entre 18 y 65 años, nacidos en Colombia, Ecuador, Marruecos

45
o España, y que hubiera trabajado un total de un año en España -no necesariamente seguido-. En los
casos de familias biparentales ambos progenitores/tutores debían haber nacido en el mismo país.
Debían tener expectativas de permanecer en España, por lo menos 18 meses después del reclutamiento.
Sólo se incluyeron en la muestra aquellas familias en las que se entrevistaron a todos los sujetos de
interés que cumplían dichos criterios de selección.

Para el muestreo se utilizaron técnicas no probabilísticas. Se empleó principalmente el muestreo de


conveniencia, el sistema de bola de nieve, y la captación en lugares diana. Se usaron diferentes
aproximaciones para reclutar a la población de estudio. Por una parte se realizaron reuniones con los
agentes de intermediación e informantes claves de los barrios. Estos se pusieron en contacto con las
familias y, con permiso de las mismas, proporcionaron el contacto a los encuestadores. Por otra parte,
para captar “a puerta fría” se visitaron lugares diana como: centros escolares, centros de salud, plazas,
iglesias o bares.

El diseño de tamaño muestral, para estas dos sub-cohortes se definió como una muestra de 180 familias
de padres nacidos en Colombia, Ecuador y Marruecos y se incluyó el grupo control de 50 familias
autóctonas. Finalmente, se reclutaron un total de 250 familias, 193 inmigrantes y 57 autóctonas,
incrementando el tamaño muestral en un 9% en prevención de las posibles pérdidas en el seguimiento
muestral.

Los cuestionarios fueron diseñados específicamente para esta fase de reclutamiento y fueron
elaborados a partir de otros cuestionarios previos utilizados en otros estudios. Hay dos cuestionarios,
uno para los adolescentes de 12 a 17 años y otro para los adultos 18-65. Para más información se puede
consultar en la página web del SIS - CIBERESP(36).

Finalmente, para esta fase de trabajo de campo basal, se preguntaron cuestiones sobre características
sociodemográficas y familiares, proceso migratorio, apoyo social, condiciones de trabajo y empleo, salud
mental y comportamientos de riesgo. Si alguna persona de la familia cumplía los criterios y se negaba a
ser entrevistado, se descartaba incluir a esta familia en el estudio, por lo que no se han incluido familias
parcialmente entrevistadas

Variables

Las variables se han trabajado en tres unidades de estudio.

46
Primero, considerando la familia como unidad de estudio, se han incluido la variable país de origen
(Ecuador, Colombia, Marruecos, España), estructura familiar (biparental/ monoparental), el número de
personas o miembros de la familia (agrupado en 2-5/6-8), si la familia convive con otra familia en la
vivienda (Si/no) y, por último, el número de menores de edad que residen con la familia (1/2/≥3).

Segundo, considerando a los individuos adultos como unidad de estudio, se han incluido la variable sexo
(mujer/hombre), país de nacimiento (Ecuador, Colombia, Marruecos, España), nivel de estudios
(universitarios, secundarios, sin estudios o primarios), la situación laboral (ocupados/desempleados o
inactivos), la situación administrativa (tener la nacionalidad española, no tener permiso de residencia,
estar tramitando el permiso de residencia, tener permiso de residencia temporal, permiso de residencia
permanente, permiso de trabajo, otro), y por último, el tiempo de residencia en España.

El tercer grupo fue considerando a los adolescentes como unidad de estudio. Se incluyeron la variable
sexo (hombre/mujer), la situación escolar (Estar estudiando/ no estar estudiando), y el país de
nacimiento (Ecuador, Colombia, Marruecos, Otro, España con padres inmigrantes, España con padres
nacidos en España).

Análisis estadístico

Se ha realizado un análisis estadístico descriptivo de las variables que conforman las características de
las familias y de los adultos y adolescentes como unidades en sí mismas.

Se ha calculado la tasa de cooperación, dividiendo el número de familias entrevistadas (F) entre F más el
número de familias contactadas que cumplían los criterios de inclusión pero se negaron a participar (FC);
una tasa de distribución de respuesta, dividiendo F entre la suma de F más FC más familias contactadas
que no cumplían los criterios de inclusión (FNC); y la velocidad de reclutamiento, dividiendo F entre el
tiempo que duró el trabajo de campo (en número de días o número de meses), basándonos en las
definiciones de la Sociedad Americana para la Investigación de la Opinión Publica de 2016 (37).

El proyecto, fue aprobado por el comité ético de a la Universidad de Alicante y del Instituto de Recerca
del Hospital Universitario Vall d’Hebrón. Se anonimizaron los datos, asegurando la confidencialidad de
acuerdo a la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de datos de Carácter Personal (38). Los encuestados
firmaron el consentimiento informado, previa explicación del proyecto y del cuestionario.

47
Para el análisis estadístico se utilizó el programa StataCorp. 2015. Stata Statistical Software: Release 14.
College Station, TX: StataCorp LP.(31)

48
1.3.4 Metodología para el objetivo 4

Diseño y población de estudio

La fuente de datos utilizada pertenece al trabajo de campo basal de las subcohortes de Alicante y
Barcelona pertenecientes al proyecto PELFI. Se seleccionó a la población ocupada, en cualquier trabajo
a cambio de dinero al menos una hora en la semana anterior al día de la entrevista, con al menos un año
de experiencia laboral en España, de 18-65 años de edad y nacidos en Colombia, Ecuador o España. Cada
participante residió con al menos un niño en su hogar y respondió al cuestionario de referencia (2015).
Un total de 217 trabajadores inmigrantes y 89 trabajadores nativos fueron incluidos en este estudio.

Variables

La variable dependiente fue la SRGH, que se obtuvo preguntando sobre el estado general de salud del
entrevistado durante los 12 meses anteriores a la entrevista. Para este análisis, Las repuestas fueron
agrupadas en buena y muy buena para indicar buen estado de salud, y en regular, mala y muy mala para
indicar mal estado de salud.

La variable explicativa principal fue la jornada en horas de trabajo a la semana. Los entrevistados
respondieron el promedio de número de horas a la se mana que habían trabajado durante las cuatro
semanas anteriores al día de la entrevista. Hubo dos casos de no respuesta y un caso tratado como
perdido debido a la respuesta extrema. Esta misma variable fue analizada como continua y como
categórica. Para la medida categórica se recodificó la variable en cuatro grupos: ≤20 horas trabajadas a
la semana, >20 a 30 horas trabajadas a la semana, >30 a 40 horas trabajadas a la semana, y >40 horas
trabajadas a la semana.

Se consideraron como variables de estratificación el estatus migratorio y la estructura familiar. El estatus


migratorio se consideró agrupando los nacidos en Ecuador y Colombia como trabajadores inmigrantes y
los nacidos en España como trabajadores nativos. La estructura familiar fue considerada como
dicotómica. Se dividió en aquellas unidades familiares monoparentales, es decir, con un
padre/madre/tutor/a sin pareja viviendo en el hogar, o unidades familiares biparentales, es decir, con
dos padre(s)/madre(s)/tutores viviendo en el hogar al menos los seis meses antes de la entrevista, sin
importar si son padres biológicos o no.

49
Se incluyó la clase social ocupacional categorizada en manual y no manual (30). Se incluyeron cuatro
variables de condiciones laborales: el empleo informal (sí/no), el horario de trabajo regular diurno
(si/no), la exposición a demandas físicas en el trabajo (sí/no) y tener un nivel de ingresos que impide
cubrir gastos imprevistos (a veces-siempre / nunca).

Se han considerado las siguientes variables sociodemográficas como potenciales confusoras: la edad en
años, el sexo y el nivel educativo (Universitario, secundaria, primaria o sin estudios).

Análisis estadístico

Para el análisis estadístico se calculó la distribución de frecuencias y porcentajes para la jornada en


horas de trabajo y las demás covariables por estatus migratorio y estructura familiar.

Las familias monoparentales nativas incluidas en el estudio, solo fueron analizadas en la parte
estadística descriptiva debido al reducido tamaño muestral.

Se evaluó gráficamente la relación entre la prevalencia de mala SRGH y jornada en horas de trabajo, por
estatus migratorio y estructura familiar.

Se desarrollaron modelos de regresión Poisson mediante la modificación generalized estimating


equations (GEE) para tener en cuenta la correlación intra-familiar, utilizando un estimador sándwich
para el error estándar de los coeficientes del modelo (25) en la SRGH. Se estimaron las razones de
prevalencia de mala SRGH con intervalos de confianza al 95%, para la jornada en horas de trabajo según
estructura familiar y estatus migratorio. La categoría de referencia fueron los trabajadores nativos en
familias biparentales con >30-≤40 horas trabajadas a la semana. Los modelos Poisson GEE fueron
ajustados por las covariables, las variables laborales y la ciudad de residencia de los trabajadores, que
corresponde a la sub-cohorte de la fuente de datos (Barcelona/Alicante). Se elaboraron gráficos con las
razones de prevalencia e intervalos de confianza.

Por último, se han explorado los puntos de corte estadísticamente optimizados para la variable de
jornada en horas de trabajo cuantitativa en cada grupo. Estos puntos de corte son una estimación de las
diferentes jornadas en horas de trabajo a partir de las cuales se predice con mayor precisión la
probabilidad de mala SRGH. Para ello se utilizó el método específico Youden (35).

50
Para estos análisis se han utilizado lo programas informáticos de StataCorp. 2015. Stata Statistical
Software: Release 14. College Station, TX: StataCorp LP (31), y R Core Team (2013). R: A language and
environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria.

51
52
1.3.5 Aspectos éticos y conflictos de interés

En esta tesis doctoral no existen conflictos de interés y no se utilizó datos de carácter personal. Ninguno
de los estudios contempló riesgo para las personas entrevistadas.

Para responder el primer objetivo, no fue necesario considerar aspectos éticos debido a que se
utilizaron datos públicos, procedentes de microdatos anonimizados, disponibles en la página web del
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (27). Los investigadores no estuvieron implicados en
ninguna fase de la recogida de datos o del trabajo de campo.

El estudio realizado para responder el segundo objetivo, fue aprobado por el Comité para la Protección
de los Sujetos Humanos en el The University of Texas Health Science Center at Houston. No hubo
conflictos de interés a declarar por ninguno de los autores de este trabajo.

Los trabajos realizados para responder los dos últimos objetivos, también se utilizaron los datos
anonimizados, para trabajar en los análisis. El proyecto PELFI cuenta con la aprobación del comité ético
de la Universidad de Alicante y del Instituto de Reserca Vall d’Hebron (ver ANEXO II). Los participantes
entrevistados para el proyecto PELFI fueron informados de los objetivos del mismo y firmaron
previamente un documento de consentimiento informado (Ver ANEXO II).

Ninguno de los autores de los artículos y manuscrito presenta relación alguna de tipo económico o
similar que pudiera interferir en los resultados. No existen conflictos de interés.

53
54
2 SECCIÓN SEGUNDA: RESULTADOS Y TRABAJOS PUBLICADOS
Los resultados de esta tesis doctoral se presentan en forma de artículos científicos. Tres han sido
publicados y uno está en proceso de evaluación. En la siguiente tabla se muestra un resumen de los
resultados.

Tabla 1. Resumen de resultados.

Fecha de
Autores Titulo Revista
publicacion

The Impact of Education and


Cayuela A, Malmusi Socioeconomic and Occupational Journal of
D, López-Jacob MJ, Conditions on Self-Perceived and Mental Immigrant and Diciembre 2015
Gotsens M, Ronda E. Health Inequalities Among Immigrants and Minority Health.
Native Workers in Spain.

Association between long work hours and


Conway SH, Cayuela
poor self-reported general health among American Journal of
A, Delclos GL, Julio 2016
Latin American immigrant and native Industrial Medicine.
Pompeii LA, Ronda E.
workers in the United States and Spain.

Cayuela-Mateo A,
Martínez-Martínez Proyecto PELFI: Reclutamiento y
JM, Ferrer Serret L, caracteristicas sociodemograficas de las Revista Española de
Febrero 2017
Felt E, Casabona I familias inmigradas y autoctonas de las Salud Publica.
Barbarà J, Collazos subcohortes de Alicante y Barcelona
Sanchez F, Ronda E.

Assessing the influence of working hours


Cayuela A, Martinez on general health by migrant status and
Junio 2017
J.M, Ronda E, Delclos family structure: the case of Ecuadorian-, En revision
(Enviado)
GL, Conway SH. Colombian- and Spanish-born workers in
Spain.

55
56
2.1 Artículo 1: ‘The Impact of Education and Socioeconomic and Occupational
Conditions on Self-Perceived and Mental Health Inequalities Among
Immigrants and Native Workers in Spain’

The Impact of Education and Socioeconomic and Occupational Conditions on Self-Perceived and
Mental Health Inequalities Among Immigrants and Native Workers in Spain.

[El impacto del nivel educativo, las condiciones socioeconómicas y las condiciones laborales en las
desigualdades en SRGH y salud mental de trabajadores inmigrantes y nativos en España]

Ana Cayuela, Davide Malmusi, María José López-Jacob, Merçe Gotsens, Elena Ronda.

Journal of Immigrant and Minority Health. Diciembre de 2015;17(6):1906-10

Referencia: Cayuela A, Malmusi D, López-Jacob MJ, Gotsens M, Ronda E. The Impact of Education and
Socioeconomic and Occupational Conditions on Self-Perceived and Mental Health Inequalities Among
Immigrants and Native Workers in Spain. Journal Immigrant Minority Health. 2015 Dec;17(6):1906-10.

Digital Object Identifier: 10.1007/s10903-015-0219-8

Acceso: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10903-015-0219-8

Abstract: There is limited evidence on the influence of social determinants on the self-perceived and
mental health of immigrants settled at least 8 years in Spain. The aim of this study was to examine
differences between workers related to migrant-status, self-perceived and mental health, and to assess
their relationship to occupational conditions, educational level and occupational social class, stratified
by sex. Using data from the Spanish National Health Survey of 2011/12, we computed prevalence, odds
ratios and explicative fractions. Mental (OR 2.02; CI 1.39-2.93) and self-perceived health (OR 2.64; CI
1.77-3.93) were poorer for immigrant women compared to natives. Occupational social class variable
contributes 25% to self-perceived health OR in immigrant women. Settled immigrant women workers
are a vulnerable group in Spain.

57
2.2 Artículo 2: ‘Association between long work hours and poor self-reported
general health among Latin American immigrant and native workers in
the United States and Spain’

Association between long work hours and poor self-reported general health among Latin American
immigrant and native workers in the United States and Spain.

[Asociación entre largas jornadas de trabajo y mala SRGH en trabajadores inmigrantes latinoamericanos
y nativos, en EEUU y en España]

Conway SH, Cayuela A, Delclos GL, Pompeii LA, Ronda E.

American Journal Industrial Medicine. Diciembre de 2016;59(12):1105-11.

Referencia: Conway SH, Cayuela A, Delclos GL, Pompeii LA, Ronda E. Association between long work
hours and poor self-reported general health among Latin American immigrant and native workers in the
United States and Spain. American Journal Industrial Medicine. 2016 Dec;59(12):1105-1111.
Digital Object Identifier: 10.1002/ajim.22633
Acceso: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27424568
Abstract: BACKGROUND: The relationship between hours worked per week and self-reported general
health (SRGH) has not been assessed in Latin American immigrant and native workers across host
countries. METHODS: Cross-sectional study of the association between long work hours (LWH) (i.e.,
>51 hr per week) and poor SRGH using data from 2,626 workers in the United States
(immigrants = 10.4%) and 8,306 workers in Spain (immigrants = 4.1%). RESULTS: Both countries' natives
working >51 hr per week had increased odds of reporting poor SRGH compared to those working fewer
hours (U.S.: OR = 1.59; 95%CI = 1.01-2.49; Spain: OR = 2.17; 95%CI = 1.71-2.75); when stratified by sex,
increased odds also were observed among immigrant female workers in Spain (OR = 3.47; 95%CI = 1.15-
10.5). CONCLUSIONS: LWH were associated with differential health outcomes in populations of native
and Latin American immigrant workers in the United States and Spain, which may reflect social or
occupational inequalities in general or resulting from the 2008 financial crisis. Am. J. Ind. Med. 59:1105-
1111, 2016. © 2016 Wiley Periodicals, Inc.

58
2.3 Artículo 3: ‘Proyecto PELFI: Reclutamiento y características
sociodemográficas de las familias inmigradas y autóctonas de las sub-
cohortes de Alicante y Barcelona’
‘PELFI Project: Recruitment and Sociodemographic Characteristics of Immigrant and Autochthonous
Families from Alicante and Barcelona City Subcohorts’

Cayuela-Mateo A, Martínez-Martínez JM, Ferrer Serret L, Felt E, Casabona I Barbarà J, Collazos Sanchez
F, Ronda E.

Revista Española de Salud Pública. 9 de febrero de 2017;91.

Referencia: Cayuela-Mateo A, Martínez-Martínez JM, Ferrer Serret L, Felt E, Casabona I Barbarà J,


Collazos Sanchez F, Ronda-Pérez E. Proyecto PELFI: Reclutamiento y características sociodemográficas
de las familias inmigradas y autóctonas de las subcohortes de Alicante y Barcelona. Revista Española
Salud Publica. 2017 Feb 9;91.

Publisher Item Identifier: e201702011.

Acceso: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28181987

Abstract: Background: This study is a part of the multi-centre project "Platform of Longitudinal Studies
of Immigrant Families (PELFI)" of the Immigration and Health Subprogram of the CIBER-ESP. It describes
the field work and data collection of two sub-cohorts of immigrant and native families, and their main
socio-demographic characteristics. Method: Prospective observational cohort study in carried out in
Barcelona and Alicante, Spain. The study population is a a non-probabilistic sample of 180 families of
Colombian, Ecuadorian and Moroccan origin and 50 families of Spanish origin. We interviewed adults
aged 18-65 years and adolescents aged 12-17 years in each family, through two questionnaires
(adolescent/adult). Results: The cooperation rate was 82.0% with an average recruitment rate of 1.3
families per day. In total, 250 families have been recruited, 82 from Ecuador, 82 from Colombia, 29 from
Morocco and 57 from Spain. A total of 473 adults (59.8% women and 68.5% employed) were surveyed.
Immigrant adults have an average of 13 years living in Spain. A total of 304 adolescents (53.9% female,
27.1% born in Spain but with immigrant parents) were surveyed. Conclusions: The combination of non-
probabilistic techniques promoted access and improved recruitment speed. This study provides key
information for the design and improvement of cohort studies with immigrant families. Key
words: Emigration and immigration, family, data collection, longitudinal Studies, cohort studies

59
2.4 Manuscrito 4: Assessing the influence of working hours on general health
by migrant status and family structure: the case of Ecuadorian-,
Colombian- and Spanish-born workers in Spain

Assessing the influence of working hours on general health by migrant status and family structure: the
case of Ecuadorian-, Colombian- and Spanish-born workers in Spain

[Evaluar la influencia de las horas de trabajo en la salud general por estatus migratorio y estructura
familiar: el caso de trabajadores colombianos, ecuatorianos y nacidos en España]

Cayuela A, Martinez J.M, Ronda E, Delclos GL, Conway SH.

Artículo enviado

Abstract: Objectives: The purpose of this study is to analyze the relationship between working hours
(WH) and the likelihood of poor self-reported general health (SRGH) in a cohort of immigrant and native
workers in Spain. Study design: Cross-sectional analysis from prospective cohort study. Methods: The
sample was composed of 217 immigrant workers and 89 native-born workers. Data come from the first
wave of the Platform of Longitudinal Studies on Immigrant Families (PELFI). We explored differences in
immigrant status and family structure by running prevalence and Poisson regressions models and
additional analyses to explore statistically optimized cut points. Results: Highest prevalence (72.7%) was
in immigrant single-parent family with >40 WH/week. Immigrant single-parent families were more likely
to report poor SRGH for three WH categories: ≤20 WH/week (PR=3.3, 95% CI 1.6-7.2), >30-≤40
WH/week (PR=2.8, 95% CI 1.3-6.4) and >40 WH/week (PR=4.2, 95% CI 1.8-10.1). In two-parent families,
being immigrant working standard hours and being native-born working highest and lowest categories
of WH had similar were associated with similar PR for poor SRGH compared to being native-born
working standard hours. Native-born workers residing in two-parent families were able to work more
than 10 hours longer per week than immigrant workers. Conclusions: We found differences in WH
patterns related with SRGH between immigrant workers explained by the family structure. Immigrant
workers residing in single-parent families are most vulnerable group and may need increased protection
regarding to WH-health relationships in Spain.

60
3 SECCIÓN TERCERA: EXPLICACIÓN Y CONCLUSIONES
3.1 Discusión

El propósito de esta tesis doctoral ha sido contribuir en el avance del conocimiento sobre la relación
entre inmigración y salud, desde una perspectiva laboral y en el contexto de post-crisis económica
española.

Este apartado está compuesto por cinco secciones. En primer lugar, se sintetizan los resultados
principales, más relevantes, de los artículos que componen esta tesis doctoral. En segundo lugar, se
discuten dichos resultados. A continuación, se exponen las principales limitaciones y fortalezas, para en
cuarto lugar, mencionar las implicaciones y recomendaciones que pueden derivar en políticas y futuras
líneas de investigación. Y por último, se resume una conclusión general de cada trabajo que compone
esta tesis.

Resultados principales

Los principales hallazgos en esta tesis doctoral han sido:

Ser mujer trabajadora e inmigrante, asentada en España, se asocia a mala SRGH y mala salud mental,
siendo la clase social ocupacional, el factor que más contribuyó en estas asociaciones (Artículo 1).

Las largas jornadas laborales se asocian a mala SRGH en tres grupos: mujeres inmigrantes, mujeres
autóctonas, y hombres autóctonos, pero solo en trabajadores en España y no en trabajadores en EEUU
(Artículo 2).

La aproximación comunitaria y de confianza con la población de estudio, en combinación con las


técnicas de muestreo no probabilísticas (sistema de conveniencia, sistema de bola de nieve y captación
en lugares diana) resultan en una alta tasa de cooperación, clave para el éxito para el reclutamiento en
de cohortes de inmigrantes (Artículo 3).

Los trabajadores inmigrantes que residen en familias monoparentales, tienen la mayor probabilidad de
mala SRGH, especialmente para aquellos que reportaron largas jornadas laborales. (Manuscrito 4).

61
Desigualdades en Salud Según Ejes Estatus Migratorio y Sexo.

Uno de los resultados principales de esta tesis doctoral, coincide con la hipótesis 1 y la hipótesis de
partida. Ser mujer trabajadora e inmigrante, asentada en España, se asocia a mala SRGH y a mala salud
mental. En estudios anteriores se observó peores resultados en SRGH y salud mental en el caso de las
mujeres inmigrantes y no en el caso de los hombres inmigrantes (39,40). Una posible explicación a estas
diferencias son posibles diferencias por sexo a la hora de tomar la decisión de emprender la migración.
Otra explicación hace referencia al ya mencionado “efecto del inmigrante sano”, que parece tener
diferentes tiempos por sexo, necesitando un mayor tiempo de residencia en el país de destino para los
hombres(41). Además, posibles diferencias en por nacionalidad (40), es otro factor que puede contribuir
a este hallazgo. Se ha observado que las desigualdades de género existentes en una sociedad, pueden
variar según la región o la cultura. En este caso, se ha mencionado que la brecha de género puede ser
mayor en los países de origen de estos inmigrantes, siendo las mujeres inmigrantes las que pueden
verse coartadas a desempeñar un papel particularmente desfavorecido, con una carga más desigual en
el hogar, además de la carga laboral, cuando se las compara con trabajadoras autóctonas. Las mujeres
inmigrantes sufren una desventaja adicional basada en el género, la clase social y el estatus de
inmigrante(41).

Asimismo, se ha identificado que las mujeres trabajadores inmigrantes están sobrerrepresentadas en


ramas de actividad concretas, que también pueden explicar parte de los resultados. Así, el 34,9% de las
trabajadoras inmigrantes en España, se encuentran trabajando en el sector doméstico, mientras que en
las trabajadoras autóctonas, en este sector se encuentra solo el 3,4% (42). La diferencia entre hombres
inmigrantes y autóctonos en la distribución por ramas de actividad, aunque existe, es de menor
magnitud. Estudios previos han demostrado las exposiciones en el lugar de trabajo de estas mujeres
inmigrantes trabajadoras, como el aislamiento que se sufre en el caso de trabajadoras domésticas cuyas
actividades como limpiar la casa, cocinar y hacer la colada(43). Así también es un sector con alto
porcentaje de trabajo informal, lo cual también afecta a la salud (44) y que podría explicar gran parte de
la asociación.

El segundo hallazgo principal en este artículo fue que la clase social ocupacional es el factor que más
contribuyó en las asociaciones de salud y estatus migratorio. Se sabe que la clase social ocupacional es
un determinante estructural de la salud, variable con la capacidad de agrupar las ramas de actividad en
dos grandes grupos, permitiendo explicar la importancia de los determinantes estructurales más allá de
62
exposiciones concretas en el trabajo, cuando se trabaja con todos los ocupados, como han encontrado
previos estudios en otros países (45).

Desigualdades en Salud y Largas Jornadas Laborales Según Ejes Estatus Migratorio y Sexo.

El segundo artículo significa la primera evaluación de desigualdades en salud por largas jornadas
laborales y estatus migratorio, y en España y Estados Unidos. Este estudio verifica parte de la Hipótesis
2, los trabajadores inmigrantes latinoamericanos tienen peores resultados en SRGH que la población
trabajadora autóctona/nativa en relación a una mayor exposición a largas jornadas laborales, pero sólo
en el caso de España y en tres grupos: mujeres inmigrantes, mujeres autóctonas, y hombres autóctonos.
Sin embargo, contrario a lo que esperábamos, no se encontraron asociaciones en inmigrantes ni
autóctonos trabajando en Estados Unidos.

En esta comparación entre Estados Unidos y España, las mayores prevalencias de largas jornadas
laborales en EEUU podrían explicarse por una ausencia de regulación respecto a un límite legal de horas
de trabajo en EEUU. Sin embargo en España, el Estatuto de los Trabajadores y los Convenios Colectivos
en su caso, establecen el límite legal de jornadas laborales que se puede realizar en cada ocupación. La
ausencia de diferencias en la prevalencia de largas jornadas laborales entre nativos e inmigrantes en
EEUU podría explicarse por un alto grado de largas jornadas laborales en toda la población en general en
este país comparado con otros industrializados (46). Las diferencias en prevalencia de largas jornadas
laborales por estatus migratorio en España coinciden con previos estudios en que los inmigrantes tienen
mayor exposición a peores condiciones de trabajo que los nativos (24,47,48) posiblemente debido a que
los inmigrantes muestran mayor tolerancia a las malas condiciones con tal de mantener el empleo (49).
Que la prevalencia de mala SRGH sea mayor en inmigrantes en ambos países podría explicarse porque
en Estados Unidos la existencia de otros factores al margen de las largas jornadas de trabajo y, en
España, la mayor duración de la crisis económica que estaría afectando con más fuerza a los
trabajadores inmigrantes.

Reclutamiento y Participación de Población de Difícil Acceso en Proyectos de Investigación.

Las técnicas de muestreo en población inmigrantes en un clima de confianza, resultaron en mayor éxito
de reclutamiento. Varios estudios han llegado a la conclusión de la necesidad de realizar estudios de
cohortes en inmigración y salud (13,23,50). Las técnicas de muestreo probabilísticas, generalmente
permiten disponer de muestras representativas, y resultan ser las más adecuadas cuando se trata de
63
población general y población accesible. En el caso de colectivos de población inmigrante, éstas resultan
en tasas de participación muy bajas, principalmente porque estamos tratando con una población de
difícil acceso, que carga con hándicaps y que, en muchos casos tiene miedo de sufrir repercusiones a
consecuencia de proporcionar información, con dificultades para su reclutamiento (51). Resultados en
estudios previos han mostrado que el clima de confianza con informantes clave y el bajo tamaño
muestral resultan en formas de reclutamiento más exitosas (16,52,53).

Una mayor proporción de muestreo de conveniencia realizado en la ciudad de Alicante, comparado con
la de Barcelona, contribuye a una mayor velocidad en el trabajo de campo , así como una muestra con
perfil mayoritariamente integrado en una red social basado en asociaciones y ONG. También las
diferencias entre ciudades podrían explicarse porque en Alicante solo se incluyeron inmigrantes
procedentes de países hispanoamericanos, eliminando así la barrera idiomática(54).

El éxito en la tasa de cooperación de las sub-cohortes de Barcelona y especialmente de Alicante ha


residido en la aproximación comunitaria y de confianza a la hora de realizar el trabajo de campo,
ofreciendo mejoras en el diseño de estrategias de reclutamiento de inmigrantes.

Desigualdades en Salud y Largas Jornadas Laborales Según Ejes Estatus Migratorio y Estructura
Familiar.

Este es el primer estudio que explora la compleja relación entre largas jornadas laborales y salud según
estructura familiar y estatus migratorio. Los resultados verifican la hipótesis 4 que indica que las largas
jornadas laborales afectan a la salud general de los trabajadores inmigrantes y autóctonos pero
especialmente a aquellos trabajadores que residen en familias monoparentales.

Estudios previos han descubierto que hay dos factores clave que aumentan la influencia de largas
jornadas laborales en SRGH. El primer factor es cuando el trabajador es el principal proveedor
económico de la familia. El segundo factor es ser el miembro de la familia con la mayoría de
responsabilidades domésticas (esto es, limpiar, cocinar y cuidar…) (55–57). Nuestros resultados indican
que los inmigrantes ecuatorianos y colombianos residiendo familias monoparentales presentan los
peores resultados en SRGH debido a las jornadas en horas de trabajo. Estudios previos señalan que estas
personas tienden a ser los principales contribuyentes a los ingresos familiares(58,59) y ser el individuo
con mayoría de las responsabilidades domésticas de cuidado (55,56,60), lo cual podría explicar cómo
está afectando su SRGH. Los trabajadores en familias monoparentales pueden ser más sensibles a los
64
patrones de largas jornadas de trabajo que los trabajadores con pareja o el apoyo de la familia extensa,
sumado a que la mayoría de familias monoparentales están encabezadas por madres, podría explicar
parte de la relación entre jornadas de trabajo, género y salud que se encuentran en este estudio y otros
(55,60).

65
66
3.2 Discussion

The purpose of this doctoral dissertation was to contribute to knowledge about the relationship
between migration and health from an occupational perspective and in a post-financial crisis context in
Spain.

This section is composed for five sections. The first describes the main results of the articles that make
up this doctoral thesis. In the second, the results are discussed. Then the main limitations and strengths
of the dissertation are presented, implications and recommendations are discussed for informing
policies and future lines of research, and finally, a general conclusion of each article included in this
thesis is summarized.

Main Results

The main findings in this doctoral thesis were:

Being an immigrant working woman settled in Spain is associated with poor SRGH and poor mental
health, and occupational social class is the factor that contributed most in these associations (Article 1).

Long working hours are associated with poor SRGH in three groups: immigrant women, autochthonous
women, and autochthonous men. These associations are found only for workers in Spain and not for
workers in the U.S. (Article 2).

Strategies for building trust with the study population, in combination with non-probabilistic sampling
techniques (convenience sample, snowball technique and recruitment in target places) results in a high
rate of cooperation and is a key to success for recruitment in immigrant cohorts (Article 3).

Immigrant workers who reside in single-parent families have the highest probability of poor SRGH,
especially those who report long working hours. (Manuscript 4)

Health Inequalities by Migrant Status and Sex

One of the main results of this dissertation is that being an immigrant working woman settled in Spain is
associated with poor SRGH and poor mental health. Previous studies have shown worse health
outcomes among immigrant women but not among immigrant men (39,40). This difference could be
explained by how sex and gender can influence the decision to migrate. As mentioned earlier, another
possible explanation is provided by “the healthy immigrant effect”, which seems to have temporal
67
differences by sex; in other words, men reside for longer in the host country before seeing deterioration
in their health than women (41). Moreover, possible differences by nationality or country of origin may
be other factors that explain these findings (40). Gender inequalities have been observed across cultures
and regions. Thus, there could be a larger gender gap in the countries of origin than in the host country,
resulting in immigrant women taking on a disadvantaged role, with higher levels of domestic
responsibility and greater employment responsibility, compared autochthonous women. Immigrant
women face disadvantage based on gender, social class and immigrant status (41).

Likewise, the fact that immigrant women working in Spain are overrepresented in some occupational
sectors could partly explain these results. 34.9% of immigrant working women in Spain are employed in
domestic services, while employment of autochthonous women in this sector is just 3.4% (42). There are
smaller differences between immigrant and autochthonous men by occupational sector. Previous
studies have shown adverse workplace exposures of immigrant women workers, such as isolation
suffered in the case of domestic workers whose activities include cleaning the house, cooking and doing
laundry (43). Also, in domestic services there is a high percentage of informal work, which also affects
health (44) and could explain these associations.

The second main finding in this article was that occupational social class is the factor that contributed
most to associations between health and immigration status. It is known that occupational social class is
a structural determinant of health. This variable groups occupational activity into two large groups
(manual / non-manual), which explains the importance of structural determinants beyond concrete
exposures at work among the employed population, as previous international studies have shown (45).

Health Inequalities and Long Working Hours by Migrant Status and Sex

The second article is the first to assess health inequalities due long working hours by migrant status in
Spain and in the U.S. This study verifies part of hypothesis 2, that Latin American immigrant workers
have worse results in terms of SRGH than does the autochthonous/native working population in terms
of greater exposure to long working hours. However, this is only true for Spain, not for the U.S., and only
for three groups: immigrant women, autochthonous women, and autochthonous men. Contrary to what
we expected, no associations were found in immigrants or native workers in the U.S.

In our comparison of the U.S. and Spain, the greatest prevalence of long working hours found among
workers in the U.S. could be explained by the absence of strong regulations and legal limits of working
68
hours in the country. On the contrary, in Spain there are explicit limitations of working hours included in
the Statute of Workers Rights (Estatuto de los Trabajadores) and in Spanish collective bargaining
agreements. These regulations enforce a legal limit on the working hours for each occupational group.
The absence of differences in the prevalence of long working hours between autochthonous and
immigrant workers in the U.S. could be explained by a high number of long working hours in the entire
population in this country compared to other industrialized countries (46). The differences in the
prevalence of long working hours due to immigration status in Spain agree with previous studies in
which immigrants have greater exposure to worse working conditions than natives (24,47,48). This is
possibly because immigrants show greater tolerance to adverse working conditions in order to maintain
employment (49). Prevalence of poor SRGH is higher in immigrants in both countries. This could be
explained by the fact that in the USA there are other factors at play, in addition long working hours, and
in Spain there was a longer duration of the economic crisis that had a greater impact on immigrant
workers than on natives.

Recruitment and Participation in Hard-to-Reach Populations in Research Projects

When working immigrant participants in research, certain samples strategies result in higher success in
recruitment. Several studies have shown that longitudinal studies in immigrant population and health
are needed (13,23,50). Probabilistic sampling techniques generally allow for representative samples, and
results tend to be more reliable when working with the general population that is easy to recruit. In
immigrant populations probabilistic sampling techniques can result in very low participation rates, partly
because of difficulties in gaining access to hard-to-reach populations that may be reluctant to provide
their personal or occupational information. Fear is a barrier to participation in these studies (51). Results
in previous studies have shown that a climate of trust with key informants and a small sample size result
in more successful forms of recruitment (16,52,53).

In this work, a greater proportion of convenience sampling, compared to Barcelona, contributed to


more quickly carrying out the study field work. Also, the sample was mostly integrated into a social
network related to advocacy groups and NGOs. Differences between the two cities are also related to
the fact that in Alicante, immigrants were recruited only from Latin American countries, thus eliminating
the language barrier (54).

69
The success in the cooperation rate of the sub-cohorts of Barcelona and especially of Alicante has been
attributed to the strategy of building community trust when carrying out the field work. This provides
some lessons for the design of immigrant recruitment strategies.

Health Inequalities and Long Working Hours by Migrant Status and Family Structure

This is the first study that explores the complex relationship between long working hours and health
according to family structure and immigration status. The results verify hypothesis 4 and indicate that
long working hours affect the general health of immigrant and autochthonous workers, but especially
those workers who reside in single-parent families.

Previous studies have found that there are two key factors that increase the influence of long working
days on SRGH. The first factor is when the worker is the main economic provider of the family. The
second factor is being the family member with the most domestic responsibilities (that is, cleaning,
cooking and caring) (55–57). Our results indicate that Ecuadorian and Colombian immigrants residing in
single-parent families present the worst results in SRGH due to long working hours. Previous studies
indicate that these people tend to be the main contributors to family income (58,59) and have most of
the domestic care responsibilities (55,56,60) . This could explain the effect on SRGH. Workers in single-
parent families may be more sensitive to the patterns of long working hours than workers with a partner
or the support of extended family. In addition, to the most single-parent families are headed by women,
and this may explain part of the relationship between days of work, gender and health that is found in
this study and others (55,60).

70
3.3 Limitaciones y fortalezas

A pesar de las contribuciones de los resultados a la investigación en salud e inmigración en el contexto


actual, esta tesis doctoral no está exenta de limitaciones que derivan en una interpretación de los
resultados con mesura. La primera limitación, presente en los tres artículos y el manuscrito, es el diseño
transversal de los análisis, que no permite determinar relaciones causales. En salud laboral, se considera
que se necesita un periodo largo de tiempo para poder ver el impacto de algunas condiciones de trabajo
y empleo en la salud de los trabajadores. Si bien, entre los objetivos estaba el cálculo de prevalencias y
examinar las asociaciones, lo cual si se ha podido realizar.

Se debe tener en cuenta que, para todos los resultados, no podemos asumir que mejorar las condiciones
laborales, cambiar de rama de actividad laboral, o de tipo de familia, hará mejorar los resultados en
salud de esta población afectada.

Otra limitación, refiere a la falta de acuerdo universal sobre la definición de inmigrante, comentado en
la introducción de esta tesis doctoral, y la limitación a las variables disponibles en cada una de las bases
de datos utilizadas. Por ello, en cada artículo, se han aplicado unos criterios de selección para delimitar
la población de estudio en cada caso. Siendo el primer artículo, sólo para inmigrantes asentados, y el
segundo y cuarto, solo para aquellos nacidos en países de Hispanoamérica. Esto entorpece las
inferencias a toda la población inmigrante, aunque se ha trabajado con la población más representativa
de este colectivo. Para el segundo artículo, en el caso de los datos de España, la base de datos solo
ofrece la variable nacionalidad, por lo que los resultados para la categoría de inmigrantes se suponen
subestimados, teniendo en cuenta que inmigrantes que obtuvieron la nacionalidad española podrían
situarse en la categoría de españoles. Si bien, fue la base de datos española disponible que permitió la
unión con la base de datos estadounidense tras el estudio de cada variable.

Para el tercer y cuarto artículo se utilizaron la misma base de datos del basal de PELFI. La principal
limitación respecto a los resultados del trabajo de campo, es la incapacidad de comparar con otros
estudios en inmigrantes debido a que han seguido otras técnicas de muestreo u otros criterios de
selección, como se observa en el artículo tercero. Aunque en las sub-cohortes de Barcelona y Alicante se
eligieron solo 3 países extranjeros como país de nacimiento de inmigrantes, es cierto que se votaron por
ser aquellos con mayor presencia en España, y teniendo en cuenta las limitaciones presupuestarias del
proyecto. La falta de representatividad de todo el colectivo inmigrante o el bajo tamaño muestral en el

71
caso de PELFI son las más relevantes. Los resultados de este estudio difícilmente se pueden extrapolar a
toda la población si este fuera el objetivo. Como fortaleza, que se observa en el cuarto manuscrito de
esta tesis doctoral, el estudio se diseñó para ver asociaciones relevantes, especialmente en el caso de
los ocupados inmigrantes. Otra limitación fue la imposibilidad de estratificar por sexo en los análisis,
aunque se realizaron ajustes por esta variable con la finalidad de evitar el efecto confusor. Por otro lado,
también se debe tener en cuenta que es una novedad en España, y es muy poco frecuente a nivel
internacional, el abordaje metodológico por medio de cohortes con familias de inmigrantes. Además,
mientras que durante los inicios del ‘boom migratorio’ en España, la salud de los trabajadores
inmigrantes se estudió en profundidad, principalmente a través del proyecto ITSAL, sin embargo, al
pasar los años desde el estallido de la crisis financiera de 2008, estos estudios han sido mucho menos
frecuentes. La evidencia científica, una vez que los inmigrantes han dejado de ser "recién llegados", y
que el efecto inmigrante sano ha dejado de actuar, es muy escasa.

72
3.4 Limitations and strengths

Though this doctoral thesis makes many contributions, it is not exempt from limitations that should be
considered in interpreting its results. The first limitation, present in the three articles and the
manuscript, is the transversal design of the analyses, which does not allow determining causal
relationships. Also, in occupational health, it is accepted that a long period of time is needed to be able
to see the impact of some work and employment conditions on workers' health. Although, among this
dissertation the calculation of prevalence and examine the associations were the objectives, which could
have been done.

For all of the results, we cannot assume that improving working conditions, changing the branch of
work, or type of family, will necessarily improve the health outcomes of the affected population.

Another limitation refers to the lack of universal agreement on the definition of immigrant and the
limitations of some variables available in each of the databases used. Therefore, in each article,
selection criteria have been applied to define the study population in each case. The first article refers
only to settled immigrants, and the second and fourth only consider those born in Latin American
countries. This hinders the possibility of making inferences relevant to the entire immigrant population.
The database of the second article, which uses data from Spain, provides only the “nationality” variable,
so the results for the “immigrant” category are assumed to be underestimated, since immigrants who
obtained Spanish nationality would be placed in the Spanish category.

The third and fourth articles used the same baseline PELFI database. The main limitation regarding the
results of the field work of the PELFI project is the inability to compare results with other studies of
immigrants’ work and health, because they have followed other sampling techniques or other selection
criteria, as noted in the third article. Although in the sub-cohorts of Barcelona and Alicante only three
foreign countries were chosen for use as immigrants’ country of birth, the countries chosen represent
the immigrant groups with the greatest presence in Spain. The small sample size in the case of PELFI is
another relevant limitation. Thus, the results of this study cannot be generalized to the entire
population.

Although one of the study’s strengths, which is observed in the fourth manuscript of this doctoral thesis,
is that it was designed to be able to identify relevant associations, especially in the case of employed
immigrants, it was impossible to stratify results by sex in the analyzes, although adjustments were made
73
for this variable in order to avoid a confounding effect. On the other hand, we must not forget that the
methodological approach of this work, an immigrant family cohort, is a novelty in Spain and in other
countries as well. In addition, while during the early “migration boom” in Spain, the health of immigrant
workers was studied in depth mainly through the ITSAL project, studies have been much less frequent
since the 2008 financial crisis. Current research on areas related to the health of immigrants in Spain and
the evolution of the healthy migrant effect is very scarce.

74
3.5 Implicaciones

En salud pública, la inmigración tiene un impacto importante tanto en la salud de los propios migrantes
como de la población del país de origen y de acogida. Así es un punto importante en investigación y
aplicación de medidas para reducir las desigualdades en salud que están resultando en este colectivo.
Los resultados científicos argumentan la necesidad y utilidad de implantar políticas públicas, desde la
coordinación de diferentes administraciones, para la mejora de las condiciones sociales y laborales de
los inmigrantes en España, especialmente de los más vulnerables, las mujeres, madres y sin pareja y/o
red de apoyo, y especial énfasis en el sector doméstico (y empleo informal). La salud es un derecho
fundamental para todas las personas, por lo que urge la protección social a nivel nacional y de
comunidades autónomas.

75
76
3.6 Implications

Immigration has an important impact both on the health of migrants themselves and on the population
of the country of origin and of the host country. This is an important point in research and application of
measures to reduce the inequalities in health among immigrants. Scientific research results point to the
need to implementing public policies to improve social and labor conditions of immigrants in Spain,
especially of the most vulnerable people, including women and single mothers and those working in the
domestic services sector (and with informal employment). Health is a fundamental right for all people
included “all immigrants”, which is why health and social protection is urgently needed at the national
and autonomous community level in Spain.

77
78
3.7 Conclusiones principales

Esta tesis doctoral, que se compone de tres artículos publicados y de un manuscrito enviado, ya
contiene en cada uno de ellos, las propias conclusiones de cada investigación. En este apartado general
de conclusiones se resume una conclusión general correspondiente a cada artículo o manuscrito. Las
conclusiones son las siguientes:

1- Las mujeres trabajadoras inmigrantes asentadas en España son un grupo de trabajadores


especialmente vulnerable. Se debe tener en cuenta a sobrerrepresentación de este grupo en la
rama de actividad de servicio doméstico.

2- Las largas jornadas laborales afectan la salud de mujeres inmigrantes, mujeres autóctonas, y
hombres autóctonos en España y no en Estados Unidos, posiblemente debido al contexto de
post-crisis financiera.

3- Para la formación de cohortes de familias inmigrantes, población de difícil acceso, se


recomienda la combinación de técnicas no probabilísticas con estrategias comunitarias y de
confianza.
4- Los trabajadores inmigrantes que residen en familias monoparentales son especialmente
vulnerables a la exposición a largas jornadas laborales, debido a la responsabilidad de proveer a
la familia con el principal salario y a la situación respecto a las responsabilidades domésticas.

79
80
3.8 Main conclusions

This dissertation, which consists of three published articles and one manuscript and their corresponding
conclusions. This section summarizes one general conclusion corresponding to each article and/or
manuscript, as listed here:

1- Settled female immigrant workers in Spain are a particularly vulnerable group of workers facing
health risks. Their over-representation in the domestic service occupational sector should be
taken into account in order to explain differences between this group and other worker groups.

2- Long working hours affect the health of immigrant women, native women, and native men in
Spain but not in the United States, possibly due to differences related to Spain’s context of post-
financial crisis.

3- To successfully recruit participants for an immigrant family cohorts, a population that is hard-to-
reach, a combined approach of using non-probabilistic sampling techniques with strategies for
building community trust is highly recommended.
4- Immigrant workers who reside in single-parent families are especially vulnerable to exposure to
long working hours, possibly due to the fact that they are singularly responsible to financially
provide for the family and that they are the main individual responsible for domestic duties.
Family structure plays a role structuring health risks and systematic inequality.

81
82
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and health in Europe: Gender and welfare state differences in a context of economic crisis. Health Place.
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57. Artazcoz L, Cortès I, Escribà-Agüir V, Bartoll X, Basart H, Borrell C. Long working hours and health
status among employees in Europe: between-country differences. Scand J Work Environ Health. julio de
2013;39(4):369-78.

87
58. Herrera G, Espinosa MCC, Torres A. La migración ecuatoriana: transnacionalismo, redes e
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abril de 2009;69(245):145-70.

60. Artazcoz L, Cortès I, Borrell C, Escribà-Agüir V, Cascant L. Gender perspective in the analysis of
the relationship between long workhours, health and health-related behavior. Scand J Work Environ
Health. octubre de 2007;33(5):344-50.

88
5 ANEXOS

5.1 Anexo I: Comunicaciones orales y póster en congresos nacionales e


internacionales
Los resultados presentados en esta tesis doctoral fueron adelantados como resultados preliminares en
algunas presentaciones en congresos nacionales e internacionales. A continuación se muestran dos
tablas, la primera reúne las comunicaciones principales para esta tesis, y la segunda las comunicaciones
en las que se ha colaborado.

Tabla 2. Comunicaciones a congresos para esta tesis doctoral.

1 Ana Cayuela, Andrés Alonso Agudelo Suarez, Laia Ferrer, José Miguel Martínez, Emily Felt, Javier Campos Serna, Elena Ronda. 2017
Condiciones de empleo, trabajo y salud en una muestra de inmigrantes y nativos del proyecto PELFI. Comunicación
presentada en la XXXV Reunión científica de la SEE. Barcelona, Septiembre de 2017. (Comunicación oral)
2 Ana Cayuela, Sadie Conway, George L. Delclos, Elena Ronda. Long working hours and self-reported general health: 2016
Differences by gender in Latin-American immigrant and native-born workers in Spain. Presentado en el 11th Summer
Institute on Migration and Global Health. Oackland, Junio de 2016. (Póster)
3 Ana Cayuela, Emily Felt, Laia Ferrer, Andrés A. Agudelo-Suarez, Elena Ronda. Sickness presenteeism in Latin American 2016
immigrant and native-born workers from a cohort in Spain. Presentado en 6th European Conference on Migrant and Ethnic
Minority Health. Oslo, Junio de 2016. (Póster)
4 Emily Felt, Ana Cayuela, Francisco Collazos, Mar Ramos, Elena Ronda. Sociodemographic characteristics and Self-Reported 2016
General Health in Latin American immigrants and Spanish-born from a cohort in Spain. Presentado en 6th European
Conference on Migrant and Ethnic Minority Health. Oslo, Junio de 2016. (Póster)
5 Ana Cayuela, Sadie Conway, George L. Delclos, Elena Ronda. Differences in exposure to long working hours and poor self- 2016
reported general health in Latin American and Spanish-born workers in Spain: The PELFI cohort study. Comunicación
presentada en el 25th Epidemiology in Occupational Health Conference. Barcelona, Septiembre de 2016. (omunicación oral)
6 Ana Cayuela, Emily Felt, Laia Ferrer, Francisco Collazos, Jordi Casabona, Elena Ronda. Trabajo de campo basal de una cohorte 2016
prospectiva multicéntrica en España (PELFI). Presentado en la XXXIV Reunion Cientifica de la Sociedad Espanola de
Epidemiologia. Sevilla, Septiembre de 2016. (Comunicación oral)
7 Ana Cayuela, Maria J. Lopez-Jacob, Andres A. Agudelo-Suarez, Elena Ronda. ¿Nacionalidad o país de origen? Implicaciones de 2015
su uso en salud al comparar trabajadores inmigrantes y nativos. Presentado en el II Congreso Ibero-americano de
Epidemiologia y Salud Pública. Santiago de Compostela, Septiembre 2015. (Comunicación oral)
8 Ana Cayuela, Laia Ferrer, Elena Ronda. Estudio de revisión sobre definición de familia en estudios de cohortes con población 2015
inmigrante. Presentado en el II Congreso Ibero-americano de Epidemiologia y Salud Pública. Santiago de Compostela,
Septiembre de 2015. (Comunicación oral)
9 Sadie Conway, Ana Cayuela, Lisa Pompeii, George Delclos, Elena Ronda. Asociación entre Jornadas Laborales Largas y mala 2015
salud percibida en trabajadores inmigrantes y latinoamericanos en los EEUU y España. Presentado en el II Congreso Ibero-
americano de Epidemiologia y Salud Pública. Santiago de Compostela, Septiembre de 2015. (Comunicación oral)

89
1- Ana Cayuela et al. Condiciones de empleo, trabajo y salud en una muestra de inmigrantes y nativos
del proyecto PELFI. Comunicación presentada en la XXXV Reunión científica de la SEE. Barcelona,
Septiembre de 2017. (Comunicación oral)

90
2- Ana Cayuela, Sadie Conway, George L. Delclos, Elena Ronda. Long working hours and self-reported
general health: Differences by gender in Latin-American immigrant and native-born workers in Spain.
Presentado en el 11th Summer Institute on Migration and Global Health. Tipo de presentación: póster

91
92
3- Ana Cayuela, Emily Felt, Laia Ferrer, Andrés A. Agudelo-Suarez, Elena Ronda. Sickness presenteeism in
Latin American immigrant and native-born workers from a cohort in Spain. Presentado en 6th European
Conference on Migrant and Ethnic Minority Health. Tipo de presentación: póster
Descargado en http://www.nakmi.no/om/konferanser/eupha-main-2016/abstract/

93
4- Emily Felt, Ana Cayuela, Francisco Collazos, Mar Ramos, Elena Ronda. Sociodemographic
characteristics and Self-Reported General Health in Latin American immigrants and Spanish-born from a
cohort in Spain. PELFI Project. 2015. Presentado en EUPHA MEMH (Oslo, junio 2016). Tipo de
presentación: póster
Descargado de http://www.nakmi.no/om/konferanser/eupha-main-2016/abstract/

94
5- Ana Cayuela, Sadie Conway, George L. Delclos, Elena Ronda. Differences in exposure to long working
hours and poor self-reported general health in Latin American and Spanish-born workers in Spain: The
PELFI cohort study. Comunicación presentada en el 25th Epidemiology in Occupational Health
Conference. Barcelona, Septiembre de 2016. (Comunicación oral)

95
6- Ana Cayuela, Emily Felt, Laia Ferrer, Francisco Collazos, Jordi Casabona, Elena Ronda. Trabajo de
campo basal de una cohorte prospectiva multicéntrica en España (PELFI). Presentado en la XXXIV
Reunion Cientifica de la Sociedad Espanola de Epidemiologia. Sevilla, Septiembre de 2016.
(Comunicación oral)

96
7- Ana Cayuela, Maria J. Lopez-Jacob, Andres A. Agudelo-Suarez, Elena Ronda. ¿Nacionalidad o país de
origen? Implicaciones de su uso en salud al comparar trabajadores inmigrantes y nativos. Presentado en
el II Congreso Ibero-americano de Epidemiologia y Salud Pública. Santiago de Compostela, Septiembre
2015. (Comunicación oral)

97
8- Ana Cayuela, Laia Ferrer, Elena Ronda. Estudio de revisión sobre definición de familia en estudios de
cohortes con población inmigrante. Presentado en el II Congreso Ibero-americano de Epidemiologia y
Salud Pública. Santiago de Compostela, Septiembre de 2015. (Comunicación oral)

98
9- Sadie Conway, Ana Cayuela, Lisa Pompeii, George Delclos, Elena Ronda. Asociación entre Jornadas
Laborales Largas y mala salud percibida en trabajadores inmigrantes y latinoamericanos en los EEUU y
España. Presentado en el II Congreso Ibero-americano de Epidemiologia y Salud Pública. Santiago de
Compostela, Septiembre de 2015. (Comunicación oral)

99
Tabla 3. Otras colaboraciones en comunicaciones a congresos

1 Emily Felt, Nadia Morales, Mar ramos Gascon, Ana Cayuela, Elena Ronda Perez, Jordi Casabona, Francisco Collazos. Mental 2017
health and psychosocial enviroment of adolescents in a spanish immigrant cohort. Barcelona, Septiembre de 2017.
2 Laia Ferrer, Florianne Gaillardin, Ana Cayuela, Francisco Collazos, Jordi Casabona. Determinantes del estado de salud 2017
percibido de la población inmigrante en el proyecto PELFI. Presentado en la XXXV Reunión Científica de la Sociedad Española
de Epidemiologia. Barcelona, Septiembre de 2017.
3 Laia Ferrer, Florianne Gaillardin, Ana Cayuela, Emily Felt, Cristina Hernando, Francisco Collazos, Elena Ronda, Jordi casabona. 2016
Children health determinants in a multi-site cohort of immigrant families in Spain (PELFI study). Presentado en la European
Public Health Conference. Viena, Noviembre de 2016

1- Emily Felt, Nadia Morales, Mar ramos Gascon, Ana Cayuela, Elena Ronda Perez, Jordi Casabona,
Francisco Collazos. Mental health and psychosocial environment of adolescents in a Spanish immigrant
cohort. Barcelona, Septiembre de 2017.

100
101
2- Laia Ferrer, Florianne Gaillardin, Ana Cayuela, Francisco Collazos, Jordi Casabona. Determinantes del
estado de salud percibido de la población inmigrante en el proyecto PELFI. Presentado en la XXXV
Reunión Científica de la Sociedad Española de Epidemiologia. Barcelona, Septiembre de 2017.

102
3- Laia Ferrer, Florianne Gaillardin, Ana Cayuela, Emily Felt, Cristina Hernando, Francisco Collazos, Elena
Ronda, Jordi casabona. Children health determinants in a multi-site cohort of immigrant families in Spain
(PELFI study). Presentado en la European Public Health Conference. Viena, Noviembre de 2016

103
104
5.2 Anexo II: Aprobación de comité ético y Consentimiento informado
Aprobación del proyecto de investigación en salud (Expediente Nº PI14/01146) por el comité ético de la
Universidad de Alicante:

105
Consentimiento informado de los participantes del estudio Trabajo, inmigración y salud en una corte de
población inmigrante en España (Expediente Nº PI14/01146):

106
107
108
5.3 Anexo III: Otras publicaciones e informes realizados

Fact Sheet, producto de mi estancia internacional en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de


california, Berkeley:

109
110
Comentario en la revista de Archivos de prevención de riesgos laborales. Cayuela A. Condiciones de
trabajo y salud de los trabajadores inmigrantes en España. Revisión bibliográfica. Comentario. Arch Prev
Riesgos Labor 2018; 21 (1): 29-30

111
112
Resumen del encuentro I Etapa de participación en Salud Pública. Localización: Universidad de Alicante

Financiación: ISCIII (2013-2016 (PI14/01146 y PI14/02005), cofinanciado por


FEDER/FSE. “Una manera de hacer Europa”/ “El FSE invierte en tu futuro”

113
Financiación: ISCIII (2013-2016 (PI14/01146 y PI14/02005), cofinanciado por
FEDER/FSE. “Una manera de hacer Europa”/ “El FSE invierte en tu futuro”

114
Financiación: ISCIII (2013-2016 (PI14/01146 y PI14/02005), cofinanciado por
FEDER/FSE. “Una manera de hacer Europa”/ “El FSE invierte en tu futuro”

115
Financiación: ISCIII (2013-2016 (PI14/01146 y PI14/02005), cofinanciado por
FEDER/FSE. “Una manera de hacer Europa”/ “El FSE invierte en tu futuro”

116
Financiación: ISCIII (2013-2016 (PI14/01146 y PI14/02005), cofinanciado por
FEDER/FSE. “Una manera de hacer Europa”/ “El FSE invierte en tu futuro”

117
Financiación: ISCIII (2013-2016 (PI14/01146 y PI14/02005), cofinanciado por
FEDER/FSE. “Una manera de hacer Europa”/ “El FSE invierte en tu futuro”

118
Financiación: ISCIII (2013-2016 (PI14/01146 y PI14/02005), cofinanciado por
FEDER/FSE. “Una manera de hacer Europa”/ “El FSE invierte en tu futuro”

119
5.4 Anexo IV: Seminario impartido durante la tesis doctoral

Seminario en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Texas.

120
121
5.5 Anexo V: Certificado de estancias en el extranjero
Certificado de estancia en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de California, Berkeley:

122
Certificado de estancia en el Departamento de sociología de la Universidad de Cornell:

123
124
125
5.6 Anexo VI: Evaluadora externa en revistas científicas

Canadian Journal of Public Health

126
International Journal of Occupational and Environmental Health

127
Gaceta Sanitaria

128