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Los dispositivos de anclaje temporal: un

informe de estado
JAMES MAH, DDS, MS, DMS FREDRIK
Bergstrand, DDS

segundo
grupo convocado para hablar
ntes de la de uno de
reunión de los temas
la AAO más
2004 en Orlando, una
candentes de la ortodoncia con el esqueleto de anclaje o “dispositivos
de anclaje temporales” (ETA). Organizado por 3M Unitek, el evento
contó con una serie de presentaciones por los ortodoncistas que
están utilizando o desarrollando estos dispositivos, en particular los
nuevos implantes de pequeño diámetro en lugar de implantes
palatinos, implantes dentales osteointegrados, o onplants. Los dos
presentes autores también moderat- ed una discusión general sobre
temas relevantes.

Fig. 1 Absoanchor * dispositivo de anclaje temporal.

Las presentaciones fueron hechas por los Dres.
George Anka (Japón), Axel Bumann (Alemania), Jason Cope
(Estados Unidos), Antonio Costa (Italia), Dagmar Ibe
(Alemania), Hee-Moon Kyung (Corea; una presentación
digital de pregrabado), Birte Melsen (Dinamarca), y Dietmar
Segner (Ale- mania). Otros participantes fueron los Dres.
Yossi Bar-Zion (Estados Unidos), John Bennett (Inglaterra),
Eugene Chan (Australia), Lars Christensen (Inglaterra), Ali
Darendeliler (Australia), Dennis Dionne (Canadá), Marc
Geserick (Suiza), Onur Kadioglu ( Turquía), Ahmet Keles
(Turquía), Juliana Miller (Estados Unidos), Robert Miller
(Estados Unidos), y Bjorn Zachrisson (Noruega).
El objetivo general de la reunión fue revisar el estado actual
de las ETA y el impacto que pueden tener en la planificación del
tratamiento de ortodoncia y ejecución. La pregunta abierta que
representa para el grupo fue: “¿Estamos adaptando los
procedimientos actuales a las nuevas técnicas, o estamos tratando
de adaptarse a las nuevas técnicas y procedimientos actuales
mate- ELA?” Debido a que el grupo estaba convencido de que la
información era discutido útil, oportuna y educativa, hemos
proporcionado el siguiente resumen del consenso o falta de ella
sobre temas determi- nados.
y onplants que se colocan específicamente para el propósito
de proporcionar anclaje ortodóncico y se eliminan tras la
finalización de la terapia biomecánica (Fig. 1). Aunque no
hubo un acuerdo general sobre un término que se utiliza, se
observó que “mini-implante” es más apropiado que
“micro-implante” desde la perspectiva de la nomenclatura ic
scientif-, ya que “micro” se define como 10 -6.
La forma y el diseño de estos dispositivos haría “tornillo” un
nombre apropiado, pero para evitar connotaciones negativas, el
grupo favorecido palabras tales como “pasador”, “implante”, o
“dispositivo”.
Asuntos reglamentarios
El grupo estaba al tanto de las ETA que han recibido la
aprobación europea CE. A pesar de que los participantes no eran
conscientes de la situación de la aprobación de la FDA de Estados
Unidos, al menos un TAD está disponible en los Estados Unidos. ** El
grupo estaba satisfecho de que los resultados de éxito y el fracaso están
siendo ed informe- por los desarrolladores y usuarios de las ETA, ya que
estos informes podrían ser útiles para determinar la seguridad y eficacia.

Nomenclatura
* Dentos, Inc., Dong Bu B / D 2F # 22, 251, 4-Ga, Dong-A Dong, Jung-Gu, Daegu,
El término “dispositivo de anclaje temporal” se refiere a todas las Corea.

variaciones de los implantes, tornillos, pasadores, * * IMTEC Corporation, 2401 N. Comercio, Ardmore, OK 73401.

132 © 2005 JCO, Inc. JCO / MARZO de 2005

 El Dr. Mah es un Profesor Adjunto y el Dr. Bergstrand es Profesor Clínico Asistente,
Universidad del Sur de California, Escuela de Dina- tistry, División de Ciencias
craneofaciales y Terapéutica, 925 W. 34th St., Los Angeles, CA 90089. El Dr. Mah
también es editor colaborador de la Journal of Orthodontics Clínica, y el Dr. Bergstrand
es Director de Servicios Profesionales para 3M Unitek, Saltsjöbaden, Suecia. E-mail Dr.
Mah en jamesmah@usc.edu.
indicaciones
Dos áreas principales para el uso de las ETA se dis- cussed:
1. Corrección de discrepancias esqueléticas.
2. Corrección de discrepancias dentales. En la primera
categoría, se mostraron casos clínicos en los que se utilizaron
TADs para ayudar en la rection angular de anteroposterior y
discrepancias verticales. En un caso, se utilizaron las ETA para
la fijación intermaxilar directa después de la cirugía
ortognática. Una preocupación común, sin embargo, era la
estabilidad de la corrección ósea producida por las ETA. La
cirugía es más probable que cambie desequilibrios
neuromusculares, que pueden conducir a una corrección más
estable, pero su superioridad sobre las ETA no se ha
demostrado en la literatura. Aunque se han reportado varios
casos de éxito a largo plazo (más de dos años) con las ETA, el
grupo pidió más estudios de estabilidad a largo plazo.
Aplicaciones de la TADs en la corrección de las discrepancias
dentales se muestran para los movimientos anteroposte- rior de dientes,
enderezamiento molar, y trusion in- o extrusión de los dientes
individuales y múltiples. En la mayoría de los casos, las ETA se
utilizaron para complementar anclaje dental; en algunos, sin embargo,
que se utilizaron como la única fuente de anclaje.
En general, el grupo cree que hay muchas posibles
indicaciones y aplicaciones para las ETA, y que puede servir
como un componente muy valioso del arsenal de ortodoncia.
También se observó que la biomecánica necesitan ser
diseñados para optimizar el uso de las ETA.
Algunos participantes expresaron escepticismo sobre la
colocación de estos dispositivos en pacientes jóvenes, en crecimiento. El
consenso fue que el uso cada vez mayor en un paciente no
necesariamente estaría contraindicado, pero que los estudios sobre este
tema sería importante en ening de amplio alcance de la utilización de las
ETA.
NÚMERO DE VOLUMEN XXXIX 3
El Dr. Mah El Dr. Bergstrand
Diseño
Hubo un sólido consenso en el diseño de las ETA. Un
diámetro de 1.2-2mm parecía ser adecuado, aunque algunos
fabricantes se refieren al diámetro del núcleo del implante sin
hilos, mientras que otros incluyen los hilos en su medi- ción. La
mayor preocupación con dispositivos de diámetros de núcleo
más pequeñas que 1,2 mm era la rotura. Una llamada fue
emitida para implantes ligeramente de mayor diámetro de
“emergencia” que podrían ser utilizados en situa- ciones donde
un buen enclavamiento mecánico no se produce con las roscas
del implante previsto.
Las longitudes-general aproximadamente 6 mm, 9 mm, y
actualmente disponibles de 12 mm-se consideraron adecuados para la
mayoría de las situaciones. Un estrechamiento, diseño cónico se prefiere
sobre un tornillo recta.
El grupo a favor de un diseño de la cabeza con una
. 022" ranura para la conexión al arco de alambre. Hubo también
una preferencia por los diseños que podría ser utilizado para la
retención mediante la estabilización del arco de alambre con
composite fotopolimerizable. Otra configuración popular era la
cabeza O-bola, con una tapa tiva reten- para la rápida fijación y la
supresión de los tejidos blandos (en particular la mucosa alveolar
móvil). Se creía que estos sistemas de la cabeza permiten una
buena higiene y estabilidad, dos factores impor- tantes en el éxito
de TADs.
El grupo acordó que dispositivos de anclaje óseos
deben tener superficies lisas, pulidas. Esto es importante
tanto en el cuello, para minimizar la irritación y la inflamación
de la cosa mu- gingival, y en las roscas, para evitar ción
osseointegra- y permitir la retirada fácil.
Preparación quirúrgica
Hubo un acuerdo general sobre las técnicas de
colocación, incluida la administración tradicional de anestesia
local. El grupo hizo recomendar que anestésico no ser utilizado
en las superficies linguales
133
Los dispositivos de anclaje temporal: un informe de estado
para un TAD de ser colocado en el bucal, por lo que el paciente sienta
dolor y reaccionar para advertir al operador si el taladro o el implante
fueron demasiado. Según se informa, no se requiere anestesia para la
eliminación de aproximadamente el 90% de TADs.
El grupo estaba convencido de que la zona del implante se
debe limpiar y desbridar antes de la cirugía. Los pacientes se les
debe pedir al primer cepillo y luego enjuague con clorhexidina. Si
se utiliza un tejido circular punzón sy biop- para la penetración
inicial del tejido, dejará márgenes de tejido de corte limpio que se
aproximará mucho el cuello de la TAD, las fugas de ventilación pre
y la invasión bacteriana. partici- pantes encontraron que los
fragmentos de tejido contribuyen a la retención de la placa y fugas
alrededor del TAD, que puede conducir a la inflamación y fallo
potencial. De hecho, se pensaba que la inflamación que es una
causa más importante de fracaso que el diseño del implante.
La encía insertada se prefiere sobre la encía sin ataduras,
porque parecía más susceptibles a la limpieza y proporciona una
mejor adaptación de los tejidos alrededor de la TAD. Menos
inflamación se había observado a partir de implantes en esta área.
El grupo recomienda que los tejidos extremadamente móviles, tales
como los de todo el frenillo deben ser ed Evitar-. En cualquier caso,
la higiene oral y cuidados en el hogar se consideran críticos para el
éxito.
La prescripción de antibióticos no se recomiendan
especialmente a menos que hubiera una indicación médica
específica. Se hizo hincapié en que un protocolo de cal
quirúrgicamente adecuado, evitando la contaminación de los
taladros y TADs de otras superficies, debe usarse para asegurar la
asepsia y la colocación óptima. En general, los participantes no
recetan medicamentos antiinflamatorios en combinación con estos
procedimientos.
Colocación TAD
No hubo consenso sobre la superioridad relativa de
la perforación piloto vs. diseños TAD autorroscantes. El
grupo cree, sin embargo, que la perforación con “RPM
controlada” era esencial. Se hizo una recomendación para
utilizar velocidades lentas (800-1,500 rpm) y bajo presión
contra el hueso. Siguió un debate sobre si agua-
134
Aerosol de enfriamiento era necesario, ya que el agua no llega a la punta
de la broca y la broca se relativa- mente pequeña. En cualquier caso, se
consideró que una buena técnica gica sur- debe ser seguido. Una
sugerencia ción era comprobar la validez de enfriar los instrumentos
antes de la cirugía.
La colocación de TADs se puede lograr con:
1. la presión del dedo y un destornillador o dedal.
2. Una llave de torsión ajustable.
3. Una pieza de mano eléctrico con límites de rotación y par
motor.
No preferencia en particular se expresó por cualquiera de
estos métodos. Aunque no se ha establecido la cantidad de par de
torsión requerido para colocar un TAD, el grupo favorecido que
permite un margen de seguridad para el dispositivo particular que se
utilice. Por ejemplo, si los estudios mostraron que un dispositivo en
particular falla en 25N de torsión fuerza, un máximo de 20N se debe
utilizar durante la colocación para evitar roturas.
El grupo acordó que las radiografías
panorámicas y / o periapicales eran aceptables para la
planificación posicional, aunque las imágenes en tres
dimensiones sería lo ideal. La precisión de las
radiografías bidimensionales podría mejorarse
mediante el uso de cables u otros marcadores. Aunque
TADs deben colocarse perpendicular a la cara del
hueso sur-, esto no siempre es posible, especialmente
en zonas de difícil acceso. Desviación de 10 ° de la
perpendicular se consideró aceptable, pero la
desviación de 20 ° o más no lo era. El tercio apical de
un diente se vio favorecido para la colocación, porque
las raíces son más cónica en esta área y el espesor del
hueso lar alveo- es mayor. Una radiografía de
post-operatorio no se considera en general es preciso
proceder, en particular porque las imágenes de dos
dimensiones no pueden mostrar la perspectiva
verdadera y la posición de un dispositivo. Además,
Hubo un largo debate sobre si los ortodoncistas,
cirujanos orales, o dentistas generales deben colocar las
ETA. Se acordó que el ortodoncista es, con mucho, en la
mejor posición para
JCO / MARZO de 2005

entender el caso, la biomecánica y los sitios de colocación
óptimos. Otro beneficio sería una reducción en el número de
citas obligadas. Los honorarios de TAD reportados por el
grupo osciló entre sin costo adicional del paciente (con el
servicio incluido en el precio total del tratamiento) a alrededor
de $ 200. El costo de un TAD para que el ortodoncista va
desde alrededor de $ 30-60. dontists orto con experiencia en
la colocación TAD indi- cado que era un procedimiento de
cinco a 15 minutos, incluyendo la administración de la
anestesia.
Se reconoció que muchos cien- orthodon- en América
del Norte son reacios a colocar las ETA porque se trata de
un anestésico local y un procedimiento quirúrgico menor.
También se reconoció, sin embargo, que la colocación TAD
es una técnica relativamente sencilla dentro del espectro
general de los procedimientos dentales. Además, el seguro
de la práctica de la AAO ahora se ha modificado para
proporcionar cobertura para la colocación TAD. Un cirujano
oral podría estar mejor preparados para eliminar un TAD si
se rompió durante la colocación, pero la colocación por un
cirujano oral u otro especialista podría añadir costos
prohibitivos para el paciente, que van desde $ 200 por una
sencilla TAD a $ 1.000 para otros diseños. Aunque algunos
dentistas generales se Cur- TAD tualmente colocación, se
convino en general que son los menos calificados para
hacerlo,
aplicación de la fuerza
Los participantes con experiencia TAD indicaron que los
dispositivos deben cargarse inmediatamente o después de seis
semanas, pero que el peor momento para cargar ellos era a las dos
semanas. En cualquier caso, el grupo cree que la estabilización
inicial del TAD era esencial para su éxito. Se observó que ly palatal-
colocadas las ETA pueden fallar si la lengua del paciente se sacude
continuamente el dispositivo durante la cicatrización. El grupo
cuestionó si un tiempo óptimo de carga ini- cial podría estar
correlacionada con la calidad del hueso, y llamó a los estudios
histológicos sobre este tema y sobre la respuesta del hueso a los
efectos de las fuerzas biomecánicas en el tiempo.
La importancia del diseño adecuado
NÚMERO DE VOLUMEN XXXIX 3
Mah y Bergstrand
arcos de alambre de conexión se hizo hincapié. Se observó que las
fuerzas oclusales directos conducirían al fracaso TAD, y que las
fuerzas de corte también debe ser evitado. El diseño y las líneas de
acción de las fuerzas puestas en el implante biomecánico deben estar
bien planificadas. Por ejemplo, la intrusión de cisors in- con TADs
anterior también podría producir proclinación incisivo indeseable; en
esta situación, las enfermedades transfronterizas podrían ser
colocados posteriormente para complementar anclaje tradicional ción,
y la biomecánica arco de alambre convencionales podrían utilizarse
para invadir los incisivos.
Los muelles helicoidales se prefieren sobre elastomer-
C-cadenas ic debido a la naturaleza de su entrega fuerza. Se hizo una
recomendación de que el accesorio bucles en los extremos de los
muelles en espiral ser rediseñado para permitir la colocación más fácil
sobre las cabezas de TADs.
Fracasos y complicaciones
Los primeros informes sobre el éxito de las ETA oscilaron
entre 60-85%, aunque algunos investigadores incluyeron todos los
fallos durante el desarrollo y creación de prototipos de varios
diseños y refinamiento de sus procedimientos. Los informes
recientes, utilizando los últimos diseños y técnicas de colocación
TAD, han demostrado tasas de éxito mucho más altos. Sin
embargo, se observó que las ETA parecen tener más éxito en el
maxilar que en la mandíbula y en adultos que en niños.
Las principales complicaciones fueron discutidos roturas y
daños a las raíces de los dientes adyacentes. Parece que los
últimos diseños y técnicas de colocación adecuados han hecho
rotura dispositivo de un problema del pasado. Si un TAD se rompe,
el grupo recomen- dado retirarlo con un alicate de punta de la raíz
y dejando fragmentos profundamente arraigadas en su lugar.
Menor daño de la raíz puede curar con pocas consecuencias. Se
observó, sin embargo, que en los relativa- mente pocos informes
sobre este tema, los dientes no fueron trasladados posteriormente
a la raíz de los daños, y que el movimiento adicional podría agravar
la situa- ción. Otra posible complicación sería el movimiento de un
diente en un TAD, pero esto aún no ha sido reportado en la
literatura.
(Continúa en la siguiente página)
135
Los dispositivos de anclaje temporal: un informe de estado
La aceptación de EE.UU.
Parece que el temor de un litigio es una de las principales
barreras para la aceptación de las ETA por los ortodoncistas de
Estados Unidos, a pesar de que no ha habido ningún litigio, conocido
en esta área hasta la fecha. El grupo consideró que era importante
educar dontists orto estadounidenses, sin simplificar el procedimiento
y sus riesgos, ya que pueden ser innecesariamente la eliminación de
una modalidad de tratamiento viable para algunos pacientes. Una de
ellas fue para proporcionar typo- donts para la formación de los
ortodoncistas en la colocación de las ETA, con los sitios de colocación
posibles marcados de acuerdo con el espesor óptimo del hueso
cortical. El grupo también creía que era importante para las
organizaciones de ortodoncia profesional para desarrollar las
declaraciones de consenso sobre el uso de las ETA.
Comentario
En respuesta al informe anterior y al Rincón del Editor JCO
por el Dr. Robert Keim ( “Responder a las preguntas sobre el Mini
tornillos”, enero de 2005), estoy de acuerdo que la locomotora de
anclaje esquelético se está moviendo hacia la ortodoncia
convencionales más rápido de lo que muchos queremos admitir .
Las ventajas son evidentes, innegable, y emocionante. ¿Dónde
estoy de acuerdo con una serie de ortodoncistas es sobre quién
debe colocar los dispositivos.
Parece ser en el carácter de muchos de nuestros
colegas a rechazar por completo cualquier técnica que es la
más mínima poco invasiva. Algunos ortodoncistas proclaman
con orgullo a sus pacientes que “no hay agujas en esta oficina”,
que pueden ser más una reflexión sobre los ortodoncistas que
palabras de consuelo a sus pacientes. Debemos recordar que
somos todos dentistas, y no hay razón para sentir que la
colocación de un anclaje temporal
136
dispositivos (TAD) es un acto de traición a nuestra espe-
cialty.These dispositivos no requieren elevación del colgajo, el
remodelado óseo, perfiles de emergencia, o cualquier otro
procedimiento que otro especialista puede ser mejor calificado
para ejecutar. Qué es es necesaria una comprensión específica
de la mecánica y de los anclajes necesarios para el caso-un
entendimiento de que es única para la ortodoncia.
Con la llegada de mini tornillos sin perforación y la
disponibilidad de Oraqix, un nuevo anestésico tópico periodontal
proporcionando profunda Thesia anes- local sin necesidad de una
inyección (Esquina del editor, JCO, diciembre de 2004), la lista de los
equipos necesarios para la mayoría de los casos TAD se reduce a un
destornillador. La eliminación se realiza generalmente sin anestesia de
ningún tipo. El procedimiento no puede ser más sencillo, más seguro, o
más rápido. Después de un par de colocaciones minitornillo, cualquier
ortodoncista tendrá el procedi- miento a tan sólo unos minutos.
Actualmente estoy contribuyendo a un capítulo sobre las
complicaciones TAD para un libro de texto de anclaje esquelético.
Francamente, las complicaciones potenciales que estoy describiendo no
sólo son mínimos, pero principalmente teórico, porque aún no he
encontrado ningún tipo de complicaciones graves reportados en la
literatura.
Aplaudo la AAO para añadir la colocación minitornillo a su
cobertura de seguro de responsabilidad sin ninguna fanfarria o
comentario a los cien- orthodon- que llevan las políticas. Me parece
que la profesión de la ortodoncia mejor que agarrar de este
procedimiento adyuvante, uno que es único en nuestra
especialidad, y tomar posesión de ella. Si no lo hacemos, entonces
se convierte en nuestra responsabilidad de actualizar de forma
continua nuestros colegas cirujanos sobre las últimas técnicas, el
tornillo tipos, quirements re- anclaje, mecánicos, y así
sucesivamente. Mejor deberíamos colocar los implantes nosotros
mismos.
JOHN W. GRAHAM, DDS, MD
Litchfield Park, AZ
JCO / MARZO de 2005