2016

TRASTORNO POR DÉFICIT DE

ATENCIÓN E HIPERECTIVIDAD

PROCESOS PSICOLÓGICOS
PROFESORA: Eli Carrera Tejada
24-6-2016
 DEDICATORIA
Este presente trabajo es dedicado a nuestros padres y familiares porque nos
brindan su apoyo moral y económico para seguir estudiando y lograr el objetivo
trazado para para un futuro mejor, de esta manera ser un orgullo para ellos y de
toda la familia.

A la “UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO” porque nos está formando

para un fututo como psicólogos.

De igual manera para nuestros docentes, quienes día a día nos brindan sus
gratas enseñanzas, en especial a la docente: Eli Carrera Tejada pues ella nos
ha guiado para hacer el presente trabajo.

1
RESUMEN:

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad es un trastorno neurológico,

de carácter crónico, que se produce por una afectación en el lóbulo frontal,
caracterizado por la falta atención, excesiva actividad motora y comportamiento
impulsivo.

TDAH podría deberse también a una inmadurez de los sistemas de

neurotransmisión, y en concreto, de los sistemas monoaminérgicos,
principalmente con los modelos dopaminérgico, noradrenérgico y
serotoninérgico.

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad entendido como un trastorno

del neurodesarrollo afecta al nivel madurativo cerebral y a las áreas cognitivas
del cerebro, donde se presenta diferentes estilos como: el predominio del
procesamiento impulsivo sobre el procesamiento reflexivo, el procesamiento
global sobre el procesamiento detallado, el visual frente al procesamiento
auditivo y emocional frente al procesamiento analítico racional.

El tratamiento del TDAH en niños y adolescentes se realiza de manera

individualizada en función de cada paciente y su familia. Tiene por objetivo
mejorar los síntomas y reducir la aparición de otros trastornos asociados, ya que
por el momento no existe una cura para el TDAH. Se basa por lo general en la
terapia cognitivo-conductual.

SUMMARY:

Attention deficit and hyperactivity disorder is a neurological disorder, chronic,

which is caused by an affectation in the frontal lobe, characterized by lack
attention, excessive motor activity and impulsive behavior.

ADHD could also be due to immaturity of neurotransmitter systems, and

specifically, of the monoamine systems, mainly with dopaminergic, serotonergic
and noradrenergic.

Attention déficit and hyperactivity disorder understood as a neurodevelopmental

disorder affects the brain maturational level and cognitive areas of the brain
where different styles comes as: the predominance of impulsive processing on
reflective processing, global processing on the detailed processing the visual
2
versus auditory processing and emotional versus rational analytical processing.
The treatment of ADHD in children and teenagers is done individually according
to each patient and family. It aims to improve symptoms and reduce the
occurrence of associated disorders, as for the moment there is no cure for ADHD.
It is usually based on cognitive behavioral therapy.

3
 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN _______________________________________________ 6

CAPÍTULO I

Conceptos e historia _____________________________________________ 7

1.1. ¿Cómo es la conducta inatenta? ______________________________ 8

1.2. ¿Cómo es la conducta hiperactividad? _________________________ 10
1.3. ¿Actualmente existen más casos de TDAH que antes? ____________ 11
1.4. ¿Cómo altera la atención las funciones del pensamiento? __________ 11
1.5. ¿Cómo afecta la memoria de corto a la atención?________________ 13

CAPÌTULO II

Proceso Neurológico del TDAH ____________________________________ 15

2.1. Estudios neuroquímicos _____________________________________ 16

2.1.1. Modelo dopaminérgico ___________________________________ 17

2.1.2. Modelo noradrenérgico ___________________________________ 17

2.1.3. Modelo serotoninérgico ___________________________________ 17

2.2. Hallazgos anatómicos y de imagen cerebral ______________________ 18

2.3. Procesamiento cognitivo en el TDAH ____________________________ 18

2.3.1. Estilos de procesamiento cognitivo en el TDAH ________________ 19

CAPÍTULO III

3.1.Proceso de enfermedad _______________________________________ 23

3.1.1 Genética _________________________________________________ 24

3.1.2. El TDAH en las niñas _______________________________________ 25

3.1.3. Proceso de evolución del TDAH _______________________________ 27

CAPÍTULO IV

Clasificación y consecuencias de TDAH _____________________________ 28

4.1. Clasificación diagnóstico del TDAH por el DSM IV __________________ 28

4
4.1.1. Tipo con inantención predominante ____________________________ 29

4.1.2. Tipo predominante hiperactivo-impulsivo ________________________ 29

4.1.3. Tipo combinado ___________________________________________ 29

4.2. Procedimiento de tipificación __________________________________ 29

4.2.1. Leve ____________________________________________________ 30

4.2.2. Moderado________________________________________________ 30

4.2.3. Severo __________________________________________________ 31

4.3. Consecuencias funcionales del TDAH ___________________________ 32

4.4. Consecuencias de hiperactividad _______________________________ 34

4.5. Consecuencias de TDAH _____________________________________ 35

4.6. Consecuencias de TDAH-DSM IV ______________________________ 35

CAPÍTULO V

5.1. Tratamiento del TDAH _______________________________________ 36

5.2. Tratamiento psicológico para el TDAH en niños y adolescentes _______ 37

5.2.1. Terapia de conducta _______________________________________ 37

5.2.2. Entrenamiento para los padres _______________________________ 37

5.2.3. Terapia cognitiva __________________________________________ 38

5.2.4. Entrenamiento en habilidades sociales _________________________ 38

5.2.5. Tratamiento psicopedagógico para el TDAH en niños y adolescentes _ 38

CONCLUSIONES ______________________________________________ 42

BIBLIOGRAFÍA ________________________________________________ 43

ANEXOS _____________________________________________________ 45

5
 INTRODUCCIÓN
La presente investigación se elabora porque el trastorno de Hiperactividad es un
problema que afecta a la población de edad escolar y que se complementa con
problemas relacionados con la falta de atención, hiperactividad e impulsividad que
genera una dificultad en el proceso de aprendizaje, convivencia social y para realizar
eficientemente las actividades diarias en las aulas. Hasta hoy no se sabe, ni se ha
llegado a una conclusión certera del origen y causas de este problema que afecta a
tantos de nuestros niños, a sus padres y por supuesto a sus maestros. Lo único que sí
sabemos es que día con día es mayor el número de niños que presentan las
problemáticas que se incluyen dentro del ahora denominado “trastorno” por el mundo
médico tradicional, aun cuando los estudios que se han desarrollado acerca del origen
y las causas del supuesto trastorno no lleguen a una definición clara, como tampoco a
sus soluciones. Es necesario que los docentes, padres de familia e instituciones
educativas pongan más atención a este trastorno para que los alumnos y alumnas que
presentan este trastorno puedan mejorar e ir cambiando su conducta tanto en la casa
como en la escuela y así evitar el fracaso escolar o que se retiren definitivamente del
establecimiento lo que sería un gran peligro para la sociedad.

La elección de la temática no es casual. Decidimos hacer el presente trabajo por el

desconocimiento de la mayoría de personas acerca de este tema. Comparado con otros
trastornos mentales, existe a nivel popular una idea difusa y con frecuencia errónea de
lo que es y significa el TDAH. Ello nos ha incitado a investigar y tratar de ver las
realidades del Síndrome. Hace tan solo un siglo que se estudia el TDAH, y esto hace
que sea un tema en el que queda mucho camino por recorrer. Por nuestra parte, hemos
intentado aportar con un granito de arena para que se entienda y se sepa algo más
sobre una enfermedad que incide de una manera especial en el ámbito educativo y
familiar. A través de la presente monografía se muestra una visión clara y global en
relación a este trastorno para lograr mejor comprensión y sensibilización con respecto
al tema.

6
 PRIMER CAPÍTULO: CONCEPTOS E HISTORIA
La hiperactividad (incluida como tal en el Manual Diagnóstico y Estadístico
de la Asociación Americana de Psiquiatría) ha sido bautizada recientemente
con la denominación de “Trastorno por Déficit de Atención con
Hiperactividad”.
Al respecto, Barkley señaló que “La hiperactividad es un trastorno de
conducta caracterizado principalmente por déficit de atención,
excesiva actividad motora y comportamiento impulsivo”1; en definitiva
el autor dio entender que una persona hiperactiva es aquella que tiene
dificultad en concentrase en algo, no puede controlar su energía y
mantenerse intranquilo en todo momento.
Por su parte de la Garza Gutiérrez refirió que “durante los últimos 50 años,
los expertos han ido desentrañando la completa función mental de la
atención; esto ha permitido que cambie el criterio acerca del
diagnóstico y de la terminología para designar este trastorno.”2:
a) En 1960 se le llamaba disfunción cerebral mínima.
b) En 1968 el Manual de diagnóstico y estadística, que es el consenso de
los expertos de la Asociación Psiquiátrica Americana, le llamo reacción
hiperquinética de la infancia (DSM-II).
c) En 1980 el DMS-III lo llamo déficit de atención con o sin hiperactividad.
d) En 1987 el DMS-III-R lo denomino trastorno de déficit de atención e
hiperactividad.
e) En 1994 al trastorno de déficit de atención e hiperactividad de le dividió
en tres subtítulos:
 Tipo inatento
 Tipo hiperactivo-impulsivo
 Tipo combinado

1
Barkley, R. A. Attention Deficit Hyperactivity Disorder. The Guilford Press. Nueva York, Estados
Unidos. 2006, p. 4
2
De la Garza Gutiérrez, Fidel. Hiperactividad y déficit de Atención en Niños y Adultos. Editorial
Trillas. Barcelona, España, 2005, pp. 13-26.

7
La adicción de esta tipología permitió diagnosticar a aquellos adultos que,
después de la adolescencia, permanecían con alguna alteración en sus
niveles de atención. El DSM-IV empleo un criterio más inclusivo, por lo
que la publicación diagnosticada con TDAH aumento al incluir a
preescolares, niños adolescentes y adultos.
En 2001 el DSM-IV-TR mantuvo esencialmente los mismos criterios
diagnósticos, que incluyen:
 Cuando menos seis síntomas de inatención.
 Que persistan por seis meses.
 Que produzcan un problema de adaptación en la escuela, en la familia
o en la vida social.

A continuación, se mencionan los nueve síntomas de inatención:

 No pone atención a los detalles y comete errores evidentes al
momento de realizar tareas escolares, trabajos o actividades diarias.
 Tiene dificultad para mantener la atención en juegos o tareas
asignadas en el hogar.
 No parece escuchar lo que se le dice.
 No sigue correctamente las instrucciones ni termínalas tareas
escolares, ni asume las obligaciones en casa a pesar de comprender
las indicaciones.
 Tiene dificultad para organizar actividades y tareas.
 Evita actividades que requieren un esfuerzo mental sostenido.
 Pierde objetos escolares o las cosas necesarias para sus actividades
diarias: Libros y juguetes.
 Se distrae fácilmente con estímulos irrelevantes.
 Se olvida de cosas importantes en las actividades diarias.
Además, los síntomas deberían estar presentes antes de los siete años
de edad y demostrar una clara evidencia de un daño en alguna de las
áreas.
1.1. ¿Cómo es la conducta inatenta?
Se observa en aquellos niños que se distraen con facilidad, por lo que su
desempeño es mejor en grupos pequeños; no persisten en realizar las

8
 actividades que se desarrollan en el hogar, en la escuela o durante el
juego. Cuando se les pide una tarea que implica esfuerzo tienden a
aburrirse como cuando están en la clase de matemáticas.
No tienen interés para mantener un estímulo durante largo tiempo.
Cambian de una actividad a otra sin concluir ninguna. Cualquier estimulo
los distrae.
En ocasiones, si pueden concentrarse en una actividad particular
(enfocarse) y quedarse muy atentos, si la tarea es muy estimulante
(viviendo televisión)
Actualmente se concibe el problema de la inatención como un concepto
más amplio que incluye cuando menos cinco factores:
 Organizar actividades para poder trabajar.
 Mantener la atención y la concentración.
 Mantener la energía y el esfuerzo para trabajar.
 Poder manejar las interferencias para no distraerse.
 Utilizar la memoria de trabajo y tener acceso al recuerdo para poder
funcionar.

Los individuos con TDAH tienen dificultades en alguna de estas áreas, de

ahí derivan los síntomas siguientes:
 Seles ve desconectados de las tareas
 “Están en la luna”, son soñadores
 Se sienten confusos
 Tienen dificultad para iniciarlas tareas o mantenerse en ellas es cuanto
las empezaron
 No terminan sus asignaturas y las dejan incompletas
 Cuando hacen la tarea se quedan dormidos y se aburren fácilmente
 No ponen atención, en matemáticas o en español
 Su desempeño es inconsistente, un día es bueno, y regular o masen otro
 Son desorganizados en el tiempo, no calculan lo largo de una tarea
 Tienden a postergar sus obligaciones
 Tiene dificultad para recordar
 No se organizan ni planean su tarea

9
  Pierden útiles escolares incluso la mochila
 Su escritorio esta desorganizado y su cuarto también
 Pueden tener problemas para leer, para escribir o para las matemáticas
1.2. ¿Cómo es la conducta hiperactividad?
Son niños que no toleran estar sentados, cambian de sitio y molestan a
otros niños en el aula de clases. Se les ve inquietos como queriendo
moverse, y en comparación con otros niños, se les ve correr, trepar o
llevan a cabo actividades riesgosas.
Son “acelerados” y en ocasiones hablan mucho, tanto que los padres se
aturden. Tiene prisa para todo y cierta torpeza, tiran el refresco en la
mesa, sufren accidentes frecuentes.
Los siguientes síntomas los describen:
3 George Still dividió este trastorno en varias etapas, donde cada una se
caracteriza por mostrar actitudes particulares:

 Desde los 0 a los 2 años: Pueden notarse problemas en el ritmo del

sueño y mientras el niño se está alimentando. Sobresaltos, resistencia a
los normales cuidados, irritabilidad, etc.
 Desde los 2 hasta los 3 años: Dificultades para expresarse, una
actividad excesiva y poca conciencia de las situaciones de peligro, suelen
sufrir numerosos accidentes.
 De los 4 a los 5 años: Manifiestan claras complicaciones para
adaptarse a un grupo, desobedecen sistemáticamente y tienen
dificultades para respetar los límites.
 Desde los 6 años en adelante: Presentan una gran impulsividad y
problemas de aprendizaje causados por el déficit de atención. Además
muestran problemas para relacionarse.
Así mismo hacemos mención de otros síntomas que entran a detallar de
forma general:
 Están en constante movimiento, corren en situaciones inapropiadas.
 Son inquietos, como que quieren irse a otra parte.
 Muestran mucha energía.

3
George Still, 1902 “The Lancet”

10
 Frecuentemente dejan su lugar en la escuela (tiran la silla, se paran y
brincan).
 Hacen movimientos innecesarios (hacen ruido con los dedos, golpean con
el pie, son ruidosos).
 Muestran inquietud en manos y pies.
 Caminan alrededor del salón de clases.
 Cuando juegan, no lo hacen tranquilamente.
 Con frecuencia molestan a los demás invadiendo sus espacios(cuarto de
los hermanos)
 Conversan mucho.
 Dan la impresión de que necesitan traer algo en las manos o en la boca
(para jugar con ellos).
1.3. ¿Actualmente existen más casos de TDAH que antes?
En el pasado no estaba bien conceptualizado el diagnóstico y pasaba
invertido. En la medida en que existe mayor educación sobre el tema se
ha dejado de calificar a los niños como flojera, tontos, inmaduros o
desmotivados, para entender que se trata de síntomas de un trastorno
que puede ser objeto de un tratamiento exitoso.
Muchos pacientes, sobre todo femeninos, no son hiperactivos y solo son
inatentos, lo cual dificulta y retarda el diagnostico.
Eiraldi encontró que la mitad de los casos pertenecerían al tipo combinado
de hiperactividad con inatención, y que son más fáciles de diagnosticar.
Otro problema diagnóstico es que el síntoma de inatención tiende a
persistir en el tiempo y los síntomas de hiperactividad e impulsividad
tienden a disminuir. E.L. Hart demostró esto en un estudio de seguimiento
de cuatro años.
Otro grupo con o sin hiperactividad tiende a persistir en la adolescencia y
en la adultez creando problemas en la funcionalidad social, familiar y
laboral, ya que los problemas de atención no solo tienden a persistir en
la vida adulta, sino que son más incapacidades tanto a nivel de empleo
como de relaciones sociales.

1.4. ¿Cómo altera la atención las funciones del pensamiento?

11
 Una capacidad muy importante es la ejecución. Dencida ha descrito la
función ejecutiva como un proceso que conecta e integra todas las
pequeñas funciones del cerebro para que las tareas puedan realizar con
éxito.
Compara la función ejecutiva con un director de orquesta que no toca
ninguna instrumento, pero que es la responsable de coordinar a docenas
de ejecutantes para que en armonía produzcan u sonido musical. Para
ello es necesario que él vaya dado el ritmo y ordene qué instrumentos
deben entrar o terminar la orquesta. La función ejecutiva del cerebro
organiza, activa, enfoca, integra y dirige, permitiendo un desempeño
creativo y correcto del trabajo.
La función ejecutiva es compleja y una pequeña falla desorganiza todo el
proceso. Los niños estarán sujetos a fuertes demandas en la escuela
para que “se porten bien”, lo cual significa que deben permanecer
sentados, no hablar en clases, etc. Todas estas reglas imponen la
necesidad de organizarse, de no distraerse y de recordar lo que se les
pide.
Quienes presentan TDAH tendrán alterada su función ejecutiva y tendrán
problemas en cuanto a las demandas escolares.
Cuando la función ejecutiva es inmadura da o no funciona correctamente
pueden expresase las dificultades siguientes:
 Para resolver problemas.
 Organizan habilidades.
 Pérdida del sentido del tiempo.
 Manejo negativo de las emociones (frustración y coraje).
 Dificultad en el control motor (escritura y torpeza).
 Falta de perseverancia en las tareas.
 Retardo de la gratificación para una ganancia a largo plazo.
 Es la habilidad para estudiar.
 Para interpretar la interacción social.
 Concentrase y bloquear las distracciones.
 Hacer decisiones sin pensar en las consecuencias.
 Completar proyectos a largo plazo.

12
  Planear el futuro.
 En el proceso de memorización.
 Para la afluencia verbal.
 Desinterés.
Los problemas en la memoria ejecutiva causaran, en mayor o menor
medida, dificultades académicas, independientemente de que el niño sea
inteligente o virtuoso. Mucho de estos niños necesitaran estrategias de
apoyo para compensar su déficit.
Las exigencias irán incrementándose en la medida en el que niño crece,
requiriendo mayor organización no solo en la escuela sino en todos los
aspectos de su vida. Por lo tanto, se espera que pronto, antes de la
adolescencia, ya pueda organizar de manera espontánea y autónoma al
manejo de su escuerzo en el trabajo, lo que se conoce como “ser
responsable”.
Cuando se llega a la secundaria y a la universidad, los ambientes son
menos estructurados y el adolescente tendrá que adaptarse a tareas más
complejas, como enfrentar diversos profesores, manejar su dinero, llevar
a cabo las relaciones de cortejo así como con los amigos.

1.5. ¿Cómo afecta la memoria de corto plazo a la atención?

La memoria de trabajo es, "un tipo de memoria a corto plazo". Así mismo
4 Baddeley refiere: “Cuando la memoria a corto plazo se utiliza no sólo
para el almacenamiento, sino también para el procesamiento, se
introduce el concepto de memoria de trabajo. NO se trata por tanto,
de recordar e inmediatamente reproducir, sino que los datos son
procesados y modificados posteriormente. Esta capacidad implica
de un proceso de atención, organización, almacenamiento e
inhibición (descartar la información o los estímulos irrelevantes para
atender a la información importante).”

4
Baddeley, 1986 Working Memory | Simply Psychology.

13
 Esta función depende no sólo de la cantidad de información a retener
(número mágico 7±2 de Miller, 1956; o el nuevo mágico número 4 de
Cowan) sino el tiempo en el que somos capaces de repetir información
(1`5-1`8 segundos); un tiempo que es constante. Todo lo que seamos
capaces de verbalizar en ese tiempo lo podremos recordar
inmediatamente sin problemas. La memoria de trabajo resulta necesaria
para tareas complejas como la comprensión de lectura, el lenguaje, el
razonamiento, la planificación etc., 5 Tirapu-Ustárroz y Muñoz-Céspedes.
La memoria de trabajo es responsable de las siguientes funciones:
‒ Integrar dos o más cosas que han tenido lugar de forma en periodo corto
de tiempo (una conversación).
‒ Asociar un conocimiento nuevo con información de la memoria de largo
plazo.
‒ Mantener en la mente algún tipo de información mientras se pone
atención en otra cosa (tareas simultáneas).
Por tanto, la memoria de trabajo hace referencia a una habilidad
cognitiva fundamental para la conducta compleja, resultando
imprescindible cara a mantener una interacción con el mundo de forma
eficiente y adaptativa.
6 Barkley señala que: “La memoria de trabajo verbal (la internalización
del habla) y la memoria de trabajo no verbal son unas de las
principales funciones cognitivas que están deterioradas en el
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Además
en el caso de los afectados por TDAH, los estudios muestran como
los déficit de memoria de trabajo están asociados con dificultades
en el rendimiento académico y comportamiento en niños con TDAH
(recuerdos incompletos, fallos al seguir las instrucciones,
mantenimiento de los errores, mala comprensión de las
instrucciones, baja resolución de problemas matemáticos, mala
comprensión lectora, etc.).

5
J. Tirapu-Ustárroz, J.M. Muñoz-Céspedes. (2005). Memoria y funciones ejecutivas. Revista de
Neurología, 41: 475-484.

6
Barkley, Russell A., Murphy, Kevin R., Fischer, Mariellen (2008). ADHD in Adults: What the Science Says
(pp 171 - 175). New York, Guilford Press.

14
El escaso progreso académico en lectura y matemáticas en los
afectados por TDAH está, por tanto, relacionado con la memoria de
trabajo.

SEGUNDO CAPÍTULO: PROCESO NEUROLÓGICO DEL

TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON
HIPERACTIVIDAD
Durante los últimos 30 años se ha sugerido que la localización anatómica
de las alteraciones conductuales se situaría en la vía frontobasal. La razón
habría que buscarla, por una parte, en la similitud que se observa en
ciertos aspectos de la conducta de los niños con hiperactividad y el
comportamiento de los pacientes que han sufrido una lesión del lóbulo
frontal. Más aún, los niños con hiperactividad tienden a puntuar bajo en
las pruebas neuropsicológicas que miden funciones relacionadas con el
lóbulo frontal. A pesar de ello, los esfuerzos por identificar diferencias
neurobiológicas concluyentes entre niños con TDAH y controles habían
fracasado, hasta la introducción de las técnicas de neuroimagen en la
década de los noventa. Estos estudios escasean todavía. Biederman y
Spencer hacen referencia únicamente a 16 estudios neuroanatómicos y a
cinco estudios funcionales; en todos ellos, según estos autores, se
observaron anomalías estructurales o funcionales en las áreas
frontobasales. Por ejemplo, los primeros estudios con técnicas del flujo
sanguíneo regional demostraron una hipoperfusión en el estriado. Por su
parte, Zametkin, con la utilización de la tomografía por emisión de
positrones (PET), estudiaron adultos hiperactivos en una tarea de
atención auditiva y detectaron reducciones en el metabolismo de la
glucosa, tanto globales como regionales. En concreto, encuentran un
metabolismo reducido en el córtex premotor y prefrontal superior, en áreas
parietales y temporales izquierdas, en estructuras rolándicas bilaterales y
también en estructuras subcorticales como el tálamo, el caudado, el
hipocampo y el cíngulo derechos.
(Es claro el esfuerzo de los científicos y especialistas de la salud por
localizar el área precisa de las alteraciones neurológicas en este trastorno.

15
 A pesar de ello, los esfuerzos no son suficientes porque nos proporcionan
resultados muy variados que se pueden interpretar de diferentes maneras).
El primer estudio que, con resonancia magnética (RM), identificó
anomalías estructurales en el TDAH fue el de Filipek, y debe destacarse
por varias razones. En primer lugar, los autores observaron volúmenes
reducidos en el núcleo caudado izquierdo y córtex frontal anterosuperior
derecho, hallazgo que indicaba una inversión del patrón normal de
asimetría. En segundo lugar, detectaron volúmenes hemisféricos y
ventriculares similares a los normales, lo que significaba que los
resultados anteriores no se debían a una degeneración o atrofia. En tercer
lugar, encontraron diferencias en distintas regiones según hubiera o no
respuesta al tratamiento farmacológico. Estos autores, por último,
intentaron establecer una distinción anatómica entre los síntomas
predominantemente hiperactivos/impulsivos (disfunción dopaminérgica
del frontal derecho/estriado bilateral, que llevaría a una hipo-activación del
hemisferio derecho) y los síntomas predominantemente de inatención
(disfunción parietal posterior bilateral y disfunción frontal derecho/estriado
izquierdo). Con respecto a la ausencia de la asimetría característica o
inversión de la misma en el TDAH, han observado, no sólo una asimetría
invertida en caudado y en lóbulo frontal, sino también una correlación
negativa entre lóbulo frontal y caudado derechos; es decir, a mayor
caudado, menor lóbulo frontal. El TDAH sería, pues, una alteración del
desarrollo y no un proceso de atrofia cerebral. Según Luria, refiere que
“La hiperactividad se da por anomalías estructurales o funcionales en las
áreas frontobasales, y porque el paciente ha sufrido una lesión en el
lóbulo frontal”.7
(Según los estudios realizados por Filipek usando resonancia magnética,
estudió los volúmenes del núcleo caudado izquierdo y córtex frontal
anterosuperior derecho, estableciendo una relación entre estos volúmenes
reducidos y TDAH, habiendo descartado otras causas posibles.)
2.1. Estudios neuroquímicos

7
Luria, A. (1974). El cerebro en acción. Barcelona: Martínez Roca. p, 8

16
Se ha sugerido que el TDAH podría deberse también a una inmadurez de los
sistemas de neurotransmisión, y en concreto, de los sistemas
monoaminérgicos.
2.1.1 Modelo dopaminérgico:
La relación del THA con una alteración en la actividad de los sistemas
dopaminérgicos se fundamenta en varios hechos:
 El papel de la dopamina en el comportamiento motor.
 La distribución anatómica de la dopamina coincide con las regiones
cerebrales que las técnicas de neuroimagen han relacionado con el THA.
 Algunos fármacos eficaces en el tratamiento del THA tienen actividad
dopaminérgica.
 El papel de la dopamina en los mecanismos de refuerzo, ya que algunos
autores sostienen que este sistema de recompensa cerebral se afectaría en
niños con hiperactividad, escasamente sensibles al refuerzo y en los que sólo
la recompensa inmediata parece ser eficaz.
Sin embargo, todavía no se ha producido una confirmación plena de la
hipótesis dopaminérgica.
2.1.2 Modelo noradrenérgico:
La noradrenalina se ha implicado en el TDAH por razones parecidas a las de
la dopamina (eficacia en fármacos) pero también por su papel modulador en
funciones corticales como atención, vigilancia y funciones ejecutivas. El TDAH
podría explicarse por un déficit en las conexiones inhibidoras frontoestriatales,
mediadas, a su vez, por neuronas noradrenérgicas. También se ha
especulado acerca de un papel dominante de la adrenalina y de su efecto
inhibitorio en la actividad del locus ceruleus, a la hora de regular la
hipervigilancia y la hiperactividad en el TDAH.
Con todo, la hipótesis noradrenérgica del TDAH tampoco se ha podido
confirmar completamente.
2.1.3 Modelo serotoninérgico:
La alteración del gen del transportador de dopamina en ratones hace que los
animales sean marcadamente hiperactivos. Tras la administración de los
estimulantes, las concentraciones de dopamina extracelular en el estriado
aumentaron en los animales controles, pero no se modificaron en los mutantes
que habían disminuido su actividad locomotora.
17
La serotonina puede modular la hiperactividad sin cambios en las
concentraciones de dopamina.
Parece claro que el TDAH tiene múltiples causas y que deben identificarse
diversos factores, genéticos y no genéticos. En cualquier caso, y como
resumen del apartado anterior, podría concluirse que los diferentes factores
sugeridos aquí como relacionados con la aparición de los síntomas del TDAH
no se excluyen necesariamente. De hecho, podría existir una predisposición
genética sobre la que actuasen factores ambientales para producir una
alteración en el desarrollo de determinadas estructuras cerebrales o sistemas
de neurotransmisión.
(El TDAH puede ser causado por la inmadurez de los sistemas de
neurotransmisión, en el cual tenemos a la dopamina que tiene una importante
función en la regulación del comportamiento motor, la noradrenalina que
participa como modulador en las funciones corticales como la atención,
vigilancia y funciones ejecutivas, y la serotonina que disminuye
experimentalmente los síntomas del TDAH.)

2.2. Hallazgos anatómicos y de imagen cerebral

¿Existen alteraciones cerebrales debido al TDAH?
Estudios múltiples han de mostrado las anormalidades siguientes:
 Disminución de 3% en el volumen rotal del cerebro.
 Reducida prefación en la corteza cerbifrontal.
 Reducción del volumen del cerebelo.
La imagen cerebral por tomografía de emisión de positrones (PET) ha
permitido la mejor compresión del electo de los medicamentos en el
cerebro, ya que permite observar la ocupación de los trasportadores de
dopamina. Diversos estudios han encontrado también que hay aumento
del transporte de dopamina tanto en niños como en adultos con TDAH.
“Vaidya y Cold” encontraron que la actividad reposa del cerebelo se
normalizaba cuando se administraba medicamentos para pacientes con
TDAH.
(Estudios realizados muestran que las personas con TDAH presentan una
disminución de 3% de la estructura del cerebro y una reducción del
volumen del cerebelo. Así también, otros estudios han encontrado un

18
 aumento de transporte de dopamina que puede ser regulada mediante el
uso de medicamentos.)

2.3. Procesamiento cognitivo en el TDAH

El Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) entendido como
un trastorno del neurodesarrollo que afecta a nivel madurativo cerebral y a
las áreas cognitivas del cerebro. Estas alteraciones en las áreas madurativas
del cerebro se traducen en procesos subyacentes cognitivos disfuncionales
que dan como resultado respuestas conductuales disfuncionales y
desadaptativas.
El abanico de síntomas y comportamientos de los sujetos con TDAH es como
consecuencia de los fallos en los procesos cognitivos, perceptivos, ejecutivos
y neurobiológicos, siendo este abanico de comportamientos la expresión
conductual y observable de un trastorno en el funcionamiento cognitivo.
Los Modelos cognitivos explicativos para el TDAH, basados en las
hipótesis cognitivas como origen del comportamiento final del TDAH, plantean
que las alteraciones neurobiológicas y neurofuncionales de los afectados con
TDAH se deberían a una desregulación de los procesos de control cognitivo
se expresaría como déficit en una o varias funciones ejecutivas superiores.
Dichas funciones engloban procesos cognitivos de orden superior que alteran
los procesamientos cognitivos y los procesos de aprendizaje y ejecución.

(El TDAH es causado por el fallo de algunas áreas del cerebro como son el
procesamiento cognitivo, perceptivos, ejecutivos y neurobiológicos,
provocando respuestas conductuales disfuncionales y desadaptativas, así
como una desregulación en los procesos de control cognitivo, del aprendizaje
y la ejecución).

2.3.1 Estilos de procesamiento cognitivo en el TDAH

Los estilos cognitivos referidos al procesamiento de la información se refieren

a la forma específica en que las personas reciben y procesan la información.

Según Luria, refiere que: “Existen dos vías de procesamiento cognitivo: el

secuencial y el simultáneo. A pesar de las diferencias procedimentales,
en ambos el procesamiento cognitivo requiere de varios factores para

19
 poder elaborar una respuesta final: análisis del entorno, percibir los
elementos y estímulos que me rodean, integrar la información como un
conjunto, valorar las posibles opciones de actuación y dar una respuesta
controlada y consciente para producir la solución adecuada”.8

Los estudios realizados con niños hiperactivos parecen determinados que los
niños y niñas con TDAH tienen mayores dificultades en su rendimiento
académico y social porque tienen estilos cognitivos ineficaces o disfuncionales,
en parte debido a que realizan de forma incorrecta este recorrido cognitivo.

Por lo general, los niños hiperactivos tienen un estilo cognitivo impulsivo, debido
al fallo en el control para inhibir a respuesta (control inhibitorio), al déficit en
la regulación de las emociones (autorregulación emocional), las limitaciones
de campo perceptivo debido al déficit de atención, el pensamiento poco
analítico y las deficiencias en el establecimiento de la relaciones causales y
debido también a la presencia de rigidez cognitiva. Esta rigidez cognitiva en el
procesamiento de la información se traduce en falta de flexibilidad cognitiva, es
decir en la habilidad para cambiar rápidamente y de forma correcta de un
pensamiento o acción a otro de acuerdo con las demandas del entono La
flexibilidad cognitiva implica dos procesos: el primero es frenar la respuesta y/o
actividad (inhibición) y la habilidad para ejecutar una respuesta alternativa más
adecuada a la demanda del entorno (activación de una respuesta nueva)
(Grattan y Eslinger, 1990). Las respuestas que caracterizan a los afectados
por TDAH reflejan un fallo en estos dos procesos.

(Los niños con TDAH tienen un estilo cognitivo impulsivo. Presenta dificultades
para inhibir respuestas, para la regulación de emociones y la atención. Además,
poseen rigidez cognitiva, y esta falta de flexibilidad cognitiva impide que los
niños cambien espontáneamente y de forma correcta un pensamiento o acción.)

8
Luria, A. (1974). El cerebro en acción. Barcelona: Martínez Roca

20
 Según Orjales, los estilos cognitivos, que caracterizan y que se aprecian
especialmente en el rendimiento académico y las tareas de funcionamiento
cognitivo en los niños con TDAH son:9

- El predominio del procesamiento impulsivo sobre el procesamiento

reflexivo:
Es decir, estaríamos hablando de un procesamiento automático frente a un
procesamiento controlado y reflexivo. Los niños con TDAH se caracterizan por
presentar impulsividad cognitiva (estilo cognitivo impulsivo) manifestada por
rapidez, inexactitud y pobreza en el procesos de percepción y análisis de la
información ante la presencia de tareas complejas. La impulsividad cognitiva se
expresa en respuestas precipitadas, en planteamientos con información
sesgada, en acciones y respuestas emocionales reactivas (reacciones
emocionales desajustadas a los acontecimientos) dando como resultado un
funcionamiento académico y social poco adaptativo. La impulsividad desde el
concepto evolutivo de la madurez cerebral, es un acto que evoluciona desde la
impulsividad cognitiva propia de la inmadurez en las etapas de
desarrollo hacia una mayor reflexividad cognitiva en las tapas adultas (análisis
de la información, planteamiento de alternativas, control de impulsos, uso del
lenguaje interno, regulación de las emociones, etc.). En el caso de los afectados
con TDAH, éstos reducen sus niveles de impulsividad cognitiva y conductual,
pero a diferencia de los adultos sin TDAH muestran niveles más altos o
respuestas más disfuncionales en sus comportamientos y acciones impulsivas
y reactivas.

(Los niños con TDAH presentan un procesamiento impulsivo, ésta impulsividad

cognitiva hace que las respuestas sean precipitadas impidiendo la adaptación a
un eficaz funcionamiento académico y social).

- El predominio del procesamiento global sobre el procesamiento

detallado:
Los niños con TDAH tienen mayores dificultades para evaluar y analizar el
entorno y sus características. Debido a las limitaciones atencionales, la

9
Orjales Villar, I. (1998). Déficit de Atención con Hiperactividad. Manual para padres y educadores. Ed.
Colección Cepe: Madrid

21
 atención y el foco sobre los estímulos ambientales es imparcial, por lo que las
características y detalles del entorno muchas veces pasan desapercibidas.
Estas construcciones de la realidad sesgadas dan como resultados
interpretaciones de los acontecimientos desajustadas. Las interpretaciones las
realizan desde perspectivas globales no integrando todos los elementos y toda
la información en su análisis de los acontecimientos ofreciendo respuestas
poco adaptativas y poco flexibles por la falta de información.

(Los niños con TDAH poseen un procesamiento global en el cuál no integran

todos los elementos de un determinado acontecimiento, por esta razón
presentan dificultades para evaluar y analizar el entorno y sus características).

- El predomino del procesamiento visual frente al procesamiento auditivo:

Los niños y niñas con TDAH presentan una mayor facilidad para la integración
de la información visual que la auditiva. El déficit de atención, la incapacidad
para controlar el movimiento en el caso de los niños hiperactivos, la facilidad
que presentan para la distractibilidad ambiental, hacen que se bloquean los
canales de atención auditiva y por tanto la información presentada por estas
vías no llegue en su totalidad, captando partes o fragmentos únicos del
mensaje. El procesamiento visual índice en mayor medida en los aspectos
motivacionales facilitando la representación visual de la información
(conceptos) favoreciendo la captación del mensaje y el sentido de éste.

(Los niños con TDAH presentan un predominio en el procesamiento visual,

tienden a distraerse fácilmente provocando el bloqueo de la atención auditiva,
es por ello que la información recibida no llega en su totalidad.)

- El predominio del procesamiento emocional frente al procesamiento

analítico racional:
Según Barkley, manifiesta que: “Las alteraciones en los procesamientos
racionales, de abstracción, de comprensión y razonamiento, de
procesamiento reflexivo y la desregulación emocional debido a la
alteración de las funciones ejecutivas que presentan estos niños/as , dan
como resultado un predominio de las respuestas impulsivas y reactivas

22
 emocionales. Su pobre capacidad emocional les hace no tener control de
las frustraciones y de las emociones”.10

El mal ajuste de las expectativas y la baja tolerancia a la frustración provocan

respuestas emocionales desproporcionadas como rabia, lloros, peleas, tristeza,
etc. La limitación en el procesamiento analítico provoca que los
acontecimientos, los actos, los comportamientos de los demás sean
gestionados desde el centro emocional, por lo que estos niños son más
aprehensivos y sensibles a los cambios y las acciones de los demás sobre
ellos.
Esto estilos cognitivos erróneos o disfuncionales que presentan los niños y
niñas con TDAH provocan dificultades en el rendimiento intelectual, académico
y social. Dando como resultado problemas en áreas académicas, problemas en
la interacción social y problemas de conducta.
El trabajo y las intervenciones psicológicas y psicopedagógicas basadas en
modelos cognitivos, terapias cognitivo-conductuales, modificación de conducta,
entrenamiento en auto instrucciones y control emocional y de la conducta
ayudan a desarrollar corregir y potenciar estilos de procesamientos adecuados
y correctos favoreciendo un mejor funcionamiento y un mejor rendimiento
académico y social de estos niños.

(Los niños con TDAH presentan un predominio en respuestas impulsivas y

reactivas emocionales, además de tener dificultad para el control de las
frustraciones y emociones. Los niños que presentan este trastorno muestran
una carencia en su desarrollo cognitivo, lo cual produce problemas en el
rendimiento intelectual, académico y social.)

TERCER CAPÍTULO: PROCESO DE ENFERMEDAD

3.1. Proceso de enfermedad

Según De la Garza Gutiérrez, Fidel: “El Trastorno por Déficit de Atención e

Hiperactividad (TDAH) es un trastorno neurológico, de carácter
crónico, que se produce por una afectación en el lóbulo frontal, la

10
Barkley, R. A. (2006). Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Nueva York: The Guilford Press.

23
 parte anterior del cerebro. Esta zona es la que se encarga de
planificar y ejecutar las acciones que realizamos con un objetivo final
a la vista. De forma que si algo nos distrae, somos capaces de
atender o no esa distracción, pero nuestro cerebro nos da la orden
de retomar la línea que anteriormente estábamos realizando”.11

Un niño con TDAH no es capaz de hacerlo: se distrae fácilmente y es

incapaz de controlar su comportamiento impulsivo.
Los últimos estudios realizados sobre el Trastorno por Déficit de Atención
e Hiperactividad (TDAH) señalan que en el 77% de los casos se trata de
un trastorno cerebral de origen genético, aunque puede haber otras
causas, como haber tenido dificultades en el nacimiento o haber fumado
durante el embarazo.
3.1.1 Genética
En los últimos años los descubrimientos sobre el genoma humano, han
pronunciado un gran avance en la investigación genética del TDAH.
¿Es hereditario este trastorno?
El estudio en gemelos ha demostrado que el TDAH es altamente
hereditario, así lo demuestra múltiples investigaciones que han tratado el
tema. A continuación, se mencionan las más importantes.
Reich, estudió 194 pares de gemelos idénticos (monocigotos) y 94
traimules (dicigotos). Los resultados revelaron que había dos diferentes,
uno para el trastorno con inatención y otro para la hiperactividad-
impulsividad.
Es el estudio de gemelos de Virginia, con 1412 pares de gemelos entre
ocho y 16 años, se demostró que los síntomas de TDAH son
diagnosticados de otros diagnósticos y que solo tiene una moderada
corrivación con trastornos de la conducta y depresión mayor.
Los estudios en familias revelan que en muchos casos el TDAH está
presente en ellas.
¿Existen diferentes genéticas en los subtítulos del trastorno de la
atención?

11
De la Garza Gutiérrez, Fidel. Hiperactividad y déficit de Atención en Niños y Adultos. Editorial Trillas.
Barcelona, España, 2005, p. 13.

24
 Es uno de los estados más amplios, Faraone y cols, encontramos que
habla un alto riesgo en los pacientes de primer grado de que padecieran
trastornos de la conducta asociado con TDAH (38%), y piensan que estos
datos imitan que existe un subtipo que puede deberse a trasmisión
genética.
En cambio, los problemas de depresión mayor con TDAH se atribuyen
más a los factores ambientales que la herencia.

¿Existe una relación genética entre TDAH y manía?

Aunque los estudios demuestren que estos dos trastornos con frecuencia
son concurridos, pareciera ser que poseen en origen familiar diferente.
A través de los estudios realizados en genética molecular, Woldeman,
demostró esta alteración en un neurotransmisor (el gen transportador de
dopamina) que está asociado tanto con trastorno bipolar en los adultos
como el trastorno de la asociación en los niños. Los antecedentes llevan
a pensar que existe una posible asociación en la anormalidad de este gen
transportador de dopamina en ambas enfermedades. . Según Grattan,
L.M y Eslinger manifestó que: “La hiperactividad se da a través de un
daño cerebral y genéticamente es altamente hereditario”.12

¿Existen diferentes genéticas en el TDAH de las mujeres?

El estudio básico en esta área es el de Faraone, quien demostró que los
parientes de con TDAH tenían alto riesgo de padecerlo justo con el
trastorno ser asocial, depresión mayor y trastorno de antisocial. Lo cual
sugiere que las mujeres quizá padezcan más problemas ambientales
como embarazos complicados, pausas muy cortas o muy largos y
complicaciones en la primera infancia.

3.1.2. El TDAH en las niñas

El número de niñas con TDAH, en comparación con los varones, es de
una por cada tres o cuatro hombres.

12
Grattan, L.M y Eslinger, P.J. (1990). Higher cognition and social behavior: cognitive flexibility and
empathy after brain injury. Neuropsychology, pp (38-40)

25
Muchas niñas con trastorno de atención no son diagnosticadas
operativamente, o bien, son mal diagnosticados durante años porque ellas
no tiene los síntomas típicos de hiperactividad que padecen los niños, y
no llaman tanto la atención de los padres y profesores.
Las niñas que padecen hiperactividad son fácilmente reconocibles, ya que
son considerablemente distintos de sus compañeras. Sin embargo, un
gran porcentaje de ellas solo serán molestas.
Un problema para el diagnóstico conviene en que también, con
frecuencia, tratan de pasar inadvertidas y tienden a padecer más
depresión y ansiedad, que constituyen problemas internos, y, por tanto,
menos evidentes.
Tienen graves dificultades académicas, lo que les ocasiona baja
autoestima y rechazo de sus compañeros. Algunas tienden a conversar
excesivamente.
Sus síntomas tienden a aparecer después de los siete años y se
incrementan al llegar a la pubertad. Las hormonas tendrán información
importante en la adolescencia y el síndrome premenstrual, puede
empeorar los síntomas volviéndolas más desorganizadas y emotivas.
Debe tenerse cuidado porque algunas que tuvieron un rendimiento
académico medio en la escuela primaria quien tendrá un rendimiento bajo
en la secundaria.
La exigencia mayor puede la función ejecutiva les creara angustia y
estrés. Las niñas tienden a complacen a sus padres y sus profesores,
algunas de ellas trabajan incansablemente para poder compensar más
sus limitaciones.
Cuando existe hiperactividad la conducta impulsiva las puede llevar a
comer en exceso participar en actividades de alto riesgo como fumar,
beber y tener relaciones sexuales sin protección, por lo que son
previdentes de embarazos en la adolescencia y corren riesgo de contraer
enfermedades de transmisión sexual.
En la juventud son hipersociales y algunas no pueden dejar de hablar o
de chatear en el internet. Pueden tener un ánimo irritable y cambian, que
les lleven hacer berrinches o tristeza.

26
 Algunas se sienten tímidas y lo asociamos fácilmente con los berrinches.
Se creen que las niñas juegan nerviosamente con su cabello y tienden a
ser pasivas académicamente.
En sociedad pueden olvidar sus citas o llegar tarde, y no pueden intuir lo
que sienten los demás, por lo que se obstaculizarán sus relaciones al no
percibir la reacción de la otra persona.
3.1.3 Proceso de evolución del TDAH:
 ¿Cuál es el criterio para los adultos?
Las descripciones mencionadas anteriormente se enfocan hacia la
infancia. No es fácil encontrar evidencia en los adultos de que los
síntomas empezaron antes de sus siete años, pero como adultos
síntomas se actúan después de la adolescencia, la dificultad diagnostica
es evidente.
Hacer el diagnostico en los adultos a veces no cumple con todos los
criterios, sin embargo, existe un grupo que tiene todo el espectro
sintomático. Algunos de ellos han tenido que sobrevivir con alteraciones
que les han provocado un mayor o menor impacto en su vida.
 El pronóstico a largo plazo del TDAH
El mejor resumen de la perspectiva evolutiva del TDAH es que no existe
un único pronóstico. Pudiendo resumir los resultados identificando tres
grupos en la edad adulta:
i. Aquellos cuyo funcionamiento es tan bueno como el de aquellos sin
historia infantil de TDAH.
ii. Aquellos con psicopatología importante.
iii. El grupo más grande, aquellos que tienen algunas dificultades con la
concentración, el control de impulsos y el funcionamiento social.
Los porcentajes informados varían ampliamente entre los diferentes
estudios. Hetchman (1996) analizó muchos de los asuntos metodológicos
relevantes, y uno clave es la forma en que han sido identificados los
adultos (por sus propios hijos, mediante estudios de seguimiento basados
en su propio comportamiento en la infancia, por auto-derivación, mediante
ensayos clínicos, etc.).

27
 Según Nice: “El riesgo de desadaptación posterior también afecta a
los niños que no han sido derivados a la clínica y a los no tratados
en absoluto. Los estudios han mostrado que los comportamientos
hiperactivos impulsivos son un riesgo para varios tipos de
disfunciones del adolescente. Niveles variados de hiperactividad e
impulsividad también hacen que los niños desarrollen con mayor
probabilidad una evolución antisocial y también aumenta la
probabilidad de presentar trastornos de la personalidad, o abuso de
sustancias en la adolescencia tardía y en la edad adulta”.13

Diversos estudios también hallaron que el TDAH infantil puede predecir

trastornos psiquiátricos específicos en adultos, trastorno antisocial de la
personalidad y abuso de drogas. Además los niños hiperactivos tenían
resultados educativos significativamente inferiores y más trastornos de
conducta que sus pares de la misma edad

Los estudios de comorbilidad psiquiátrica en adultos con TDAH hallaron

depresión mayor, trastorno bipolar, trastornos de ansiedad y de
personalidad. También informaron de tasas altas de trastorno antisocial y
por abuso de sustancias, así como puntuaciones más bajas en el cociente
intelectual (CI) total, vocabulario y lectura.

Aunque los síntomas del TDAH persisten en la mayoría de los casos, es

importante recordar que muchos jóvenes con TDAH tendrán una buena
adaptación en la edad adulta y estarán libres de problemas mentales.
Probablemente, el pronóstico será mejor cuando predomina la
inatención más que la hiperactividad-impulsividad, no se desarrolla
conducta antisocial, y las relaciones con los familiares y con otros niños
son adecuadas.

13
Guiasalud.es. (2016). GuíaSalud. Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno por Déficit de Atención
con Hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes. Versión completa. Diagnóstico. [online] Disponible
en: http://www.guiasalud.es/egpc/TDAH/completa/apartado04/el%20TDAH.html.

28
 CUARTO CAPÍTULO: CLASIFICACIÓN Y
CONSECUENCIAS DE TDAH

4.1 Clasificación diagnóstico del TDAH por el DSM IV

Síntomas reconocidos del TDAH, tienen dos clasificaciones diagnósticas

formales en las cuales basarse, el DSM IV y la Clasificación Estadística
Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud
(CIE 10). Se requieren 18 elementos para hacer un diagnóstico de TDAH,
estos elementos son los mismos en el CIE 10 y en el DSM IV. Ambos
sistemas de clasificación demandan que los síntomas sean
maladaptativos, no coincidan con el nivel del desarrollo y hayan estado
presente en los últimos seis meses. En conjunto debe haber evidencias
claras de una discapacidad clínicamente significativa en el funcionamiento
social académica u ocupacional es decir que sea generalizada en distintos
ambientes.

“Los síntomas no disminuyen de manera conveniente ni uniforme, algunos

pacientes conservaran un control de impulsos predominantemente
deficiente y otros un control atencional deficiente”14.

Clasificación de los síntomas del DSM-IV para el diagnóstico del TDAH

4. 1.1. Tipo con inantención predominante

Seis de los nueve síntomas de inantención marcados como

“frecuentemente”.

4.1.2. Tipo predominante hiperactivo-impulsivo

Seis de los nueve síntomas de hiperactividad/ impulsividad marcados

como “frecuentemente”.

4.1.3. Tipo combinado

14
Según Young S. y Bramhan J. (2009)

29
Seis de los nueve síntomas de distracción marcados como
“frecuentemente” y seis de los nueve síntomas de hiperactividad/
impulsividad marcados como “frecuentemente”.

4.2. Procedimiento de tipificación

Algunos sujetos que en un primer estadio del trastorno presentaban el tipo
con predominio de déficit de atención o el tipo con predominio hiperactivo-
impulsivo pueden llegar a desarrollar el tipo combinado y viceversa. El
subtipo apropiado (para un diagnóstico actual) debe indicarse a partir del
patrón sintomático predominante durante los últimos 6 meses. Si se
mantienen síntomas clínicamente significativos, pero ya no se cumplen
los criterios de ninguno de los subtipos, el diagnostico apropiado es el de
trastorno por déficit de atención con hiperactividad, en remisión parcial.

Cuando los síntomas de un sujeto no cumplen actualmente todos los

criterios del trastorno y no queda claro si tales criterios se cumplían con
anterioridad debe diagnosticarse.

Cada clasificación en el TDAH presenta asimismo un grado específico de

déficit de atención y/o hiperactividad, cuya consideración es fundamental
para el tratamiento.

4.2.1. Leve

El grado de TDAH es leve cuando el comportamiento del niño interfiere en

menor medida en alguna de las esferas, ya sea académica, social o
personal.
En este grado no se requiere ni debe suministrarse medicamento. La
reeducación psicomotriz incluye trabajo psicoterapéutico como elemento
esencial donde ya no se centra la mirada en el cuerpo en movimiento, sino
en un sujeto con un cuerpo en movimiento.

4.2.2. Moderado

En este grado, todas sus actitudes van a interferir en su desarrollo; será

evidente su clasificación, así como la manera en que obstaculiza cuando
menos dos de las 3 esferas pertenecientes a la vida del educando.
El grado moderado requiere de especialistas tales como psicólogo y

30
 psicomotricista15, ya que invariablemente presenta problemas de
aprendizaje. Estos pueden ser resueltos por el psicomotricista; no
obstante, en algunos casos pudiera ser adecuado el trabajo con un
psicopedagogo en un binomio de participación.

4.2.3. Severo

En el caso “severo”, sus actitudes interferirán gravemente en las 3 esferas.

Por ello, es indispensable el suministro de medicamento, toda vez que
estaremos dotando al sistema nervioso central de las sustancias de las
que carece y, con ello, favoreciendo el resultado de las terapias.

En el caso de preescolares y escolares es fundamental contar con un

neuropediatra16 o paidopsiquiatra17, además de la terapia de reeducación
psicomotriz y del psicólogo. Para el tratamiento con adolescentes,
bastarán un pediatra, un psicomotricista y un psicólogo.

En cualquiera de estos 3 grados resulta fundamental el estímulo, la

aceptación y la actitud positiva de la familia.

En la clasificación estadística internacional de enfermedades de la

OMS (la CIE-10 de 1992), más utilizada en el ámbito europeo, el TDAH
se ubica en el apartado de Trastorno hipercinético:

Los trastornos hipercinéticos tienen un comienzo temprano (por lo

general, durante los cinco primeros años de la vida). Sus características
principales son una falta de persistencia en actividades que requieren la
participación de procesos cognoscitivos y una tendencia a cambiar de una
actividad a otra sin terminar ninguna, junto con una actividad
desorganizada, mal regulada y excesiva. Normalmente estas dificultades
persisten durante los años de escolaridad e incluso en la vida adulta, pero

15
Psicomotricista: Se ocupa, mediante la mediación corporal y el movimiento de abordar a la persona,
con el fin de favorecer el desarrollo armónico de la personalidad.
16
Pediatra especializado en el conocimiento del desarrollo normal y anormal del Sistema Nervioso
Central (SNC) y del Sistema nervioso Periférico (SNP)
17
Un psiquiatra infantil y de la adolescencia es un médico que se especializa en el conocimiento del
desarrollo psicobiológico del individuo, primordialmente en las primeras etapas de su vida

31
 en muchos de los afectados se produce, con el paso de los años, una
mejoría gradual de la hiperactividad y del déficit de la atención.

Los niños hipercinéticos suelen ser descuidados e impulsivos, propensos

a accidentes, y plantean problemas de disciplina por saltarse las normas,
más que por desafíos deliberados a las mismas, por una falta de
premeditación. Sus relaciones sociales con los adultos suelen ser
desinhibidas, con una falta de la prudencia y reserva naturales. Son
impopulares entre los niños y pueden llegar a convertirse en niños
aislados. Es frecuente la presencia de un déficit cognoscitivo y son
extraordinariamente frecuentes los retrasos específicos en el desarrollo
motor y del lenguaje.

Las complicaciones secundarias son un comportamiento disocial,

antisocial y una baja estimación de sí mismo. Hay un considerable
solapamiento entre la hipercinesia y otras formas de comportamiento
anormal como el trastorno disocial en niños no socializados. Sin embargo,
la evidencia más general tiende a distinguir un grupo en el cual la
hipercinesia es el problema principal.

Los trastornos hipercinéticos se presentan en varones con una frecuencia

varias veces superior a la que se presentan en el sexo femenino. Es
frecuente que se acompañe de problemas de lectura o del aprendizaje.

4.3. Consecuencias funcionales del trastorno de Déficit de

Atención/Hiperactividad
El TDAH se asocia al bajo rendimiento escolar, escasos logros
académicos y rechazo social; en los adultos se asocia a menores
rendimientos y logros laborales, y un mayor absentismo y a más
probabilidades de desempleo, además de un mayor número de conflictos
interpersonales. Los niños con TDAH tienen significativamente más
probabilidades que otros niños de desarrollar un trastorno de conducta en
la adolescencia y un trastorno de la personalidad antisocial en la edad
adulta.

32
En consecuencia, este trastorno produce una demanda sustancial de
servicios judiciales, de salud mental y de educación. La calidad de las
relaciones sociales de estos niños y adolescentes con sus hermanos,
compañeros, padres y otros adultos es pobre; como resultado de su
agresividad, de in- atención a las normas sociales y de tendencia a atribuir
motivos hostiles a los otros.

Como consecuencia, los niños y adolescentes son rechazados por los

otros, y tratados de una manera negativa y controlada por sus iguales,
profesores y padres. Sus familias experimentan estrés, sentimientos de
incompetencia y discordias matrimoniales a causa de estas conductas
socialmente perturbadoras. Así mismo Los niños con TDAH tienen más
probabilidades que otros niños de desarrollar un trastorno de conducta en
la adolescencia y un trastorno de la personalidad antisocial en la edad
adulta, en consecuencia, aumentan las probabilidades de los trastornos
por consumo de sustancias y el encarcelamiento. El riesgo de presentar
trastornos por consumo de sustancias posteriormente es elevado,
especialmente cuando se desarrolla un trastorno de conducta o un
trastorno de la personalidad antisocial. Los individuos con TDAH tienen
más probabilidades que otros de sufrir lesiones. Los accidentes y las
infracciones de tráfico son más frecuentes entre los conductores con
TDAH. Puede haber un elevado riesgo de obesidad entre los individuos
con TDAH.

Las relaciones con los compañeros muchas veces están afectadas por el
rechazo, la negligencia o las burlas hacia el individuo con TDAH.
Normalmente, los individuos con TDAH tienen menor educación escolar,
menores logros vocacionales y puntuaciones intelectuales más bajas que
sus compañeros, aunque hay mucha variabilidad. En su forma grave, el
trastorno causa un gran deterioro, afectando a la adaptación social,
familiar y académica/ laboral.

El déficit académico, los problemas relacionados con la escuela y la

tendencia negligente hacia los compañeros tienden a estar más asociados
con los síntomas marcados de inatención, mientras que el rechazo de los

33
 compañeros y, en menor grado, las lesiones por accidentes son más
destacados con los síntomas marcados de hiperactividad o impulsividad.

4.4. Consecuencias de hiperactividad:

 Se les rompen las cosas, se les caen los objetos, son poco
cuidadosos y ruidosos.
 Se implican en actividades más peligrosas.
 Tienen accidentes con frecuencia.
 Son incontrolables, y en ocasiones molestos.
 Distorsionan el ritmo de la clase.
 Estas circunstancias provocan el rechazo de compañeros y
adultos.
 Repercute en la adquisición de los aprendizajes escolares.

-BEBÉS

 Problemas en su crianza: dificultades en los hábitos de

alimentación y sueño.
 Problemas de adaptación a las situaciones nuevas.
 Excesivamente activos
 Son bebés irritables, hiperactivos ante los estímulos e inquietos.

-EDUCACIÓN INFANTIL

 Muy activos e inquietos

 Dificultades en la adquisición de hábitos
 Propensos a los accidentes por el exceso de inquietud
 Interacción negativa madre-hijo.
 Tendencia a la perseveración.
 El rendimiento parece estancarse, así como presentar un lenguaje
inmaduro.
 Baja tolerancia a la frustración.

-ETAPA ESCOLAR

 Problemas de atención
 Comienzan los problemas de rendimiento académico.
 Parecen inteligentes pero inatentos con menos actividad motora,
registrándose mayor impulsividad.
 Dificultad en el seguimiento de normas
 Dificultad en aprender de su experiencia

_FAMILIA

Sus comportamientos generan conflictos en la familia, desaprobación y

rechazo. Son irritantes y frustrantes en cuanto al éxito educativo de los
34
 padres, y algunos niños tienden al aislamiento social. Este trastorno ya se
detecta antes de los 7 años y unos tienen síntomas más graves que otros.
Una cosa que hay que tener en cuenta, es que si los padres riñen
exageradamente al niño hiperactivo, pueden estar fomentando un déficit
de autoestima por su parte (sobretodo si lo critican por todo lo que hace)
y realimentan el trastorno, ya que el pequeño acabará por no esforzarse
por portarse bien, pues verá que siempre acaban riñéndole haga lo que
haga.18
4.5. Consecuencias de déficit de atención con hiperactividad19

 Baja autoestima, frustración.

 Dificultades para diferenciar lo principal de lo secundario.
 Dificultades para atender estímulos simultáneamente, como mirar un
gráfico y escuchar simultáneamente al profesor.
 En pruebas que exigen responder a instrucciones secuencialmente,
suelen producir bastantes respuestas incompletas.
 Problemas de comprensión de texto, para memorizar y aprender.
 Dificultades para terminar las tareas en el tiempo adecuado, o muy rápido,
o muy lento, y con un procesamiento superficial.
 Problemas para pasar de un estímulo a otro sin haber acabado su análisis.
 Dificultades para comprender y atender sus propios estímulos, así como
para organizar sus pensamientos.
 Dificultades para percibir los detalles: perciben el bosque, pero no ven los
árboles.

4.6. Consecuencias de desatención o déficit de atención- DSM IV20

 A menudo no presta atención suficiente a los detalles o comete errores

por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.
 A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en
actividades lúdicas. a menudo parece que no escuchar cuando le habla
directamente.
 A menudo no sigue instrucciones y no fina- liza tareas escolares, encargos
u obligaciones en el centro de trabajo.
 A menudo tiene dificultadas para organizar tareas y actividades.
 A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas
que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o
domésticos).
 A menudo extravía objetos necesarios para tares o actividades (por
ejemplo, ejercicios es- colares, juguetes, lápices, herramientas).

18
Según Ferrer A, Pedro de B y Basurto P. Alumnos de la Universidad Autónoma de Madrid déficit.
Bases Psicopedagógicas de la educación especial (déficit de atención con hiperactividad implicaciones
educativas). (2009)
19
Según Barbarroja J. (2009).
20
Según el DSM IV (1952)

35
 A menudo se distrae por estímulos irrelevantes.
 A menudo es descuidado en las actividades diarias.

4.7. Consecuencias de hiperactividad- DSM IV

 A menudo mueve en exceso manos o pies, o se levanta de su asiento.

 A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que
se espera que permanezca sentado.
 A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en las que es
inapropiado hacerlo
 (en adolescentes o adultos suele limitarse a sentimientos subjetivos
de inquietud).
 A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a
actividades de ocio.
 A menudo “está en marcha o suele actual como si tuviera un motor”.
 A menudo habla en exceso.

QUINTO CAPÍTULO: TRATAMIENTO DEL TDAH

5.1. Tratamiento del TDAH

El tratamiento del TDAH en niños y adolescentes se realiza de manera

individualizada en función de cada paciente y su familia. Tiene por objetivo
mejorar los síntomas y reducir la aparición de otros trastornos asociados,
ya que por el momento no existe una cura para el TDAH.

En niños y adolescentes con TDAH con repercusión moderada o grave en

su vida diaria, se recomienda el tratamiento combinado, que incluye
tratamiento psicológico conductual, farmacológico e intervención
psicopedagógica.

La combinación de tratamientos farmacológicos y psicológicos tiene la

potencialidad de que ejerce efectos inmediatos en los síntomas del TDAH
mediante la utilización de la medicación, así como efectos de larga
duración gracias al desarrollo de estrategias y habilidades cognitivas y de
comportamiento proporcionadas por el tratamiento psicológico.

Según Elías Yolanda señaló que “Como el trastorno por déficit de

atención con hiperactividad (TDA-H) se ha definido desde el punto

36
 de vista conceptual en relación con el proceso de desarrollo del
individuo y con el gran número de factores etiológicos que lo
conforman, la intervención en cuanto a su tratamiento no se ha
adaptado a un modelo único, sino que han adaptado diferentes
enfoques: farmacológicos, conductual y cognitivo, los cuales
coinciden esencialmente con las diferentes interpretaciones del
problema”.21

5.2. Tratamiento psicológico para el TDAH en niños y adolescentes

Las intervenciones psicológicas que han mostrado evidencia

científica/positiva para el tratamiento TDAH se basan en los principios de
la terapia cognitivo conductual (TCC).

El tipo de intervenciones que se aplican se describen brevemente a

continuación.

5.2.1. Terapia de conducta

Es una terapia psicológica que se basa en un análisis de la conducta. Se

identifican los factores que están manteniendo la conducta inadecuada,
se delimitan las conductas que se desea incrementar, disminuir o eliminar,
llevándose a cabo la observación y el registro de éstas. Hay dos tipos de
técnicas:

• Para aumentar conductas positivas: el reforzamiento positivo como la

alabanza, la atención positiva, las recompensas y los privilegios.

21
Elías++ Cuadros, Y y Estaño Vidal, B. Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad,
Bases neurobiológicas, modelos neurológicos, evaluación y tratamiento. México: Editorial Trillas,
S.A. (2005), p. 72

37
• Para reducir conductas no deseadas: se utiliza el coste de respuestas,
el tiempo fuera y la extinción (no prestar caso a la conducta que se desea
reducir o eliminar).

5.2.2. Entrenamiento para los padres

Se trata de un programa de tratamiento conductual que tiene como

objetivo dar información sobre el trastorno, enseñar a los padres a
modificar la conducta de sus hijos, incrementar la competencia de los
padres, mejorar la relación paterno-filial mediante una mejor
comunicación y atención al desarrollo del niño.

5.2.3. Terapia cognitiva

Entrenamiento en técnicas de autoinstrucciones, autocontrol y solución de

problemas.

5.2.4. Entrenamiento en habilidades sociales

Los niños y adolescentes con TDAH presentan a menudo problemas de

relación con la familia, déficit en habilidades sociales y problemas de
relación con los iguales. El entrenamiento en habilidades sociales suele
hacerse en grupos pequeños de edades similares, y se emplean técnicas
de la TCC.

5.2.5. Tratamiento psicopedagógico para el TDAH en niños y

adolescentes

La intervención psicopedagógica constituye un pilar fundamental en el

tratamiento combinado del TDAH, pues comprenderá desde las
intervenciones encaminadas a mejorar el rendimiento académico del niño
o adolescente (mediante reeducación psicopedagógica) hasta aquellas
dirigidas a la mejora del entorno escolar y, por lo tanto, de su adaptación
a éste (mediante un programa de intervención en la escuela y la formación
a los docentes).

38
La reeducación psicopedagógica es un refuerzo escolar individualizado
que se lleva a cabo después del horario escolar y que tiene como objetivo
paliar los efectos negativos del TDAH en el niño o adolescente que lo
presenta, en relación a su aprendizaje o competencia académica. Se
trabaja sobre la repercusión negativa del défi cit de atención, la
impulsividad y la hiperactividad en el proceso del aprendizaje escolar.

La reeducación psicopedagógica debe incluir acciones encaminadas a:

• Mejorar el rendimiento académico de las diferentes áreas, las

instrumentales y aquellas más específicas para cada curso escolar.

• Trabajar los hábitos que fomentan conductas apropiadas para el

aprendizaje (como el manejo del horario y el control de la agenda escolar)
y las técnicas de estudio (prelectura, lectura atenta, análisis y subrayado,
síntesis y esquemas o resúmenes).

• Elaborar y enseñar estrategias para la preparación y elaboración de

exámenes
• Mejorar la autoestima en cuanto a las tareas y el estudio, identificando
habilidades positivas y aumentando la motivación por el logro.

• Enseñar y reforzar conductas apropiadas y facilitadoras de un buen

estudio y cumplimiento de tareas.

• Reducir o eliminar comportamientos inadecuados, como conductas

desafiantes o malos hábitos de organización.

• Mantener actuaciones de coordinación con el especialista que trate al

niño y con la escuela para establecer objetivos comunes y ofrecer al
docente estrategias para el manejo del niño o adolescente con TDAH en
el aula.

• Intervenir con los padres para enseñarles a poner en práctica,

monitorizar y reforzar el uso continuado de las tareas de gestión y
organización del estudio en el hogar.

39
Los niños con TDAH requieren, de forma individualizada y para cada uno
de ellos, un programa de intervención en la escuela que incluya tanto
acciones académicas o de instrucción, como conductuales. Estos
programas deben implicar a la mayor parte del cuadro docente para
facilitar su eficacia, recogiendo:

• Aquellas acciones que hacen referencia a la metodología (la forma de

dar instrucciones, de explicar los contenidos académicos, o la asignación
de deberes y tareas)

• Aquellas que refieren al entorno de trabajo (la situación física del niño o
adolescente en el aula, el ambiente estructurado y motivador o la
eliminación de elementos distractores).
• Aquellas que refieren a la mejora del comportamiento del niño o
adolescente (la supervisión constante, las tutorías individualizadas y el
uso de técnicas conductuales).

La formación a docentes permite que éstos reciban psicoeducación sobre

el trastorno, modifiquen pensamientos y opiniones en cuanto a los niños
y adolescentes con TDAH, se entrenen en pautas de conducta y se
capaciten para la detección de señales de alerta del TDAH, favoreciendo
así la detección precoz.

Tratamiento farmacológico para el TDAH en niños y adolescentes

¿Por qué usar fármacos en el tratamiento del TDAH en niños y

adolescentes?

El efecto beneficioso de los fármacos sobre las conductas hiperactivas se

conoce desde hace más de 70 años. Los primeros fármacos para el
tratamiento del TDAH se comercializaron en España hace más de 25
años.

Estos fármacos están entre los más estudiados y seguros de todos los
que se utilizan en niños y adolescentes, siendo todos ellos muy
eficaces para el tratamiento de los síntomas del TDAH. Entre el 70 y el

40
80% de los pacientes responden de forma favorable al primer tratamiento
utilizado.

Por tanto, por su seguridad, alta eficacia y escasos efectos secundarios

se recomienda el tratamiento farmacológico para el tratamiento de estos
pacientes.

Con los fármacos reducimos los síntomas del TDAH, mejorando el

rendimiento escolar y el comportamiento del niño y las relaciones tanto en
casa como en la escuela. Al mismo tiempo, potencian el efecto de las
intervenciones psicológicas y psicopedagógicas.

Tratamientos alternativos y complementarios para el TDAH en niños y

adolescentes

Debido al exponencial incremento de la medicina o terapias alternativas y

complementarias en los últimos años, los profesionales de la salud
continuamente reciben dudas y preguntas de sus pacientes y familiares
sobre el uso de éstas. Por otro lado, muchos pacientes no revelan a sus
médicos su utilización, con la posible interferencia con el tratamiento
médico, o efectos adversos. Es importante hacer saber al médico
responsable del tratamiento si se utilizan tratamientos alternativos o
complementarios.

Algunas de las terapias alternativas sin recomendación general aplicable

para el tratamiento del TDAH en niños y adolescentes incluyen
tratamientos dietéticos, de optometría, homeopatía, medicina herbaria,
estimulación auditiva (método Tomatis) y biofeedback por encefalograma
(EEG-biofeedback, neurofeedback o neuroterapia), psicomotricidad y
osteopatía.

41
42
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 American Psychiatric Association (5 Ed). (2014) Manual Diagnóstico y

Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5). Barcelona: Editorial
Médica Panamericana.
 Elías Cuadros, Y y Estaño Vidal, B. (2005). Trastorno por Déficit de
Atención e Hiperactividad, Bases neurobiológicas, modelos neurológicos,
evaluación y tratamiento. México: Editorial Trillas, S.A.
 Juan J., Lopez- Ibor Aliño .DSM- IV-TR, Manual diagnóstico y
estadísticos de los trastornos mentales.
 Muñiz, Rosario "BITÁCORA TDAH", México 2007. Aguilar
 OMS, Clasificación de enfermedades. La CIE-10, 1992.
 Luria, A. (1974). El cerebro en acción. Barcelona: Martínez Roca.
 Grattan, L.M y Eslinger, P.J. (1990). Higher cognition and social behavior:
cognitive flexibility and empathy after brain injury. Neuropsychology.
 Orjales Villar, I. (1998). Déficit de Atención con Hiperactividad. Manual
para padres y educadores. Ed. Colección Cepe: Madrid.
 Fidel de la Garza Gutiérrez. . (2005). “Hiperactividad y déficit de atención
en niños y adultos. Barcelona, España: Trillas.
 Barkley, R. A. (2006). Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Nueva York:
The Guilford Press.
 http://www.neurologia.com/pdf/Web/3606/o060555.pdf: C. Mediavilla-
García (2003) Neurobiología del trastorno de hiperactividad, REV
NEUROL 2003; 36 (6): pag 555-565.
 http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/tdah-a-lo-largo-de-la-
vida.html.
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Atención e Hiperactividad, Bases neurobiológicas, modelos neurológicos,
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 Juan J., Lopez- Ibor Aliño .DSM- IV-TR, Manual diagnóstico y estadísticos
de los trastornos mentales.

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 Muñiz, Rosario "BITÁCORA TDAH", México 2007. Aguilar
 OMS, Clasificación de enfermedades. La CIE-10, 1992.

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 ANEXOS
ENTREVISTA AL ALUMNO
I. Datos de Identificación:
* Edad:_______ *Grado:________
* Género:_______
II. Indicadores sobre TDA
Instrucciones: Se les leerá las
siguientes preguntas y se les pedirá
a los alumnos que contesten lo más
sinceramente posible.
- Siempre
- Casi siempre
- A veces
- Nunca

45
Es por ello que en la escritura, considerada una actividad de motricidad fina, también presentan
dificultades. Su letra es mala, excesivamente grande o excesivamente pequeña y frecuentemente
desorganizada.

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47