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HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICA

1RA. VEZ ____________ SUB. _____________

Fecha: ____________________________

Nombre*: ____________________________________________________________________________

Edad: _________________ Sexo: _______________ Fecha de Nacimiento: _____________________

Estado Civil: _____________________ Ocupación: _________________________________________

Domicilio: ____________________________________________________________________________

Colonia: _________________________________________________C.P. ________________________

Ciudad: ___________________________________ Estado: __________________________________

Teléfono: (______)______________________ Celular: (______)_______________________________

Correo Electrónico: ____________________________________________________________________

Exploración Dermatológica

TOPOGRAFIA DESCRIPCION

Tipo Localizada o generalizada

Segmento afectado Cara, Tórax, Brazos, Tronco

Región afectada Expuesta o cubierta

Simetría Simétrica o asimétrica


Cuello, Palmas, Plantas,
Localización especial Genitales

MORFOLOGIA DESCRIPCION
Monomórfico o
Tipo
Polimórfico

Núm. Lesiones

Tamaño

Modo agrupación
Caracteristicas
Limites o bordes

Color

Comparación con
otra enfermedad
conocida
DESCRIPCION
EVOLUCION Aguda o Crónica

SINTOMAS Comezon, Ardor,


Prurito, Calor, Otros

Interrogatorio
Paciente femenina de 20 años de edad, sin antecedentes de importancia, acude a la consulta
hace 4 meses por presentar las lesiones hipocrómicas antes descritas, se le hace diagnóstico
de Vitiligo, y se empezó a tratar con fototerapia, Elidel 1% en crema, Avitil crema, Clabesol y
bloqueador solar Umbrella, la paciente refiere mejoría desde la 6 semana de tratamiento con
lo antes mencionado, y a la exploración dermatológica se confirma al observar nevos de
repigmentación en las lesiones además de cambio en la coloración de las lesiones de una
acromia a una coloración más rosada

PADECIMIENTO ACTUAL

FECHA Y MODO DE APARICION

CAUSA O CAUSAS APARENTES

EVOLUCION

TRATAMIENTOS PREVIOS

OTRAS DERMATOSIS PREVIAS

ANTECENDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES FAMILIARES
(Importantes de acuerdo al caso)
LESIONES PRIMARIAS LESIONES SECUNDARIAS OTRAS

MACULA O MANCHA ESCAMA NEOFORMACION O TUMOR


RONCHA COSTRA COMEDON
PAPULA ESCARA SURCO O TUNEL
NODULO EROSION FISTULA
GOMA EXCORIACION INFILTRACION
NUDOSIDAD ULCERACION PLACA
VESICULA GRIETAS Y FISURAS
AMPOLLA VERRUCOSIDAD CONJUGACION DE LESIONES
PUSTULA QUERATOSIS
ABCESO ATROFIA
QUISTE ESCLEROSIS
CICATRIZ
LIQUENIFICACION

DIAGNOSTICO
PRINCIPAL;

SECUNDARIOS:

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

TRATAMIENTO:
EVOLUCION Y SEGUIMENTO DE TRATAMIENTO:

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