Acelerar los progresos hacia

el logro de los Objetivos

de Desarrollo del Milenio
relacionados con la salud

Papel decisivo de las políticas y estrategias nacionales

de salud para el fortalecimiento de unos sistemas
de salud que ofrezcan intervenciones efectivas de
manera integrada para acelerar los progresos hacia los
ODM relacionados con la salud – prestando especial
atención a la salud de las mujeres y los niños.
 Objetivos de Desarrollo del Milenio
● En septiembre de 2000, 189 Jefes de Estado adoptaron la Declaración del Milenio de las Naciones
Unidas y aprobaron un marco para el desarrollo. El plan establecía que los países y asociados para el
desarrollo debían colaborar para reducir la pobreza y el hambre, y abordar problemas como la mala
salud, la falta de educación, la desigualdad por razón de sexo, la falta de acceso a agua salubre y el
deterioro del medio ambiente.

● Se establecieron ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), con metas para 2015, así como
indicadores para vigilar los progresos.

● Tres ODM están directamente relacionados con la salud, a saber, reducir en dos terceras partes la
mortalidad en la niñez (ODM 4), reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes y conseguir
el acceso universal a la salud reproductiva (ODM 5), y detener y comenzar a reducir la propagación
del VIH/sida, lograr el acceso universal al tratamiento del VIH/sida para el año 2010, y detener y
comenzar a reducir la incidencia del paludismo y de otras enfermedades graves (ODM 6).

● Otros ODM tienen una influencia indirecta en la salud; El ODM 1 comprende la meta de reducir a la
mitad la proporción de personas que padecen hambre; el ODM 7 incluye la meta de reducir a la mitad
la proporción de la población sin acceso sostenible a agua potable y saneamiento básico; y una de las
metas del ODM 8 es proporcionar acceso a los medicamentos esenciales en los países en desarrollo.
La enseñanza primaria (ODM 2) y el empoderamiento de las mujeres (ODM 3) también propician
mejoras sanitarias.

● Los objetivos, metas e indicadores de los ODM son medidas interdependientes de los progresos
realizados. No pretenden limitar las prioridades sanitarias, ni determinar cómo deberían organizarse
y financiarse los programas.

2
 Se está avanzando, pero sigue habiendo grandes retos
Progresos
 Los ODM han sido un arma poderosa en la
lucha contra la pobreza y la inequidad
 La salud está en el centro de la agenda del
desarrollo. Todos los ODM influyen en la
salud, y todas las causas de mala salud
influyen en el logro de los ODM
 El énfasis en objetivos específicos ha
estimulado la innovación: nuevos
instrumentos, nuevas formas de trabajar y
nuevos recursos
 Se observan progresos, pero desiguales y
frágiles
Retos
 Los estados frágiles o asolados por
conflictos son los más que más lejos están
de los ODM
 Hace falta un mayor esfuerzo e inversión
para evitar retrocesos, y acelerar los
progresos hacia los ODM
 Es fundamental disponer de datos mejores:
la falta de inversíón en sistemas de
información sanitaria en los países para
evaluar los logros es un problema
importante
 No hay tiempo que perder; es preciso
actuar urgentemente
3
 ODM relacionados con la salud: balance
● El número de niños que mueren antes de cumplir
cinco años se redujo un 30%, desde 12,5 millones
en 1990 a 8,8 millones en 2008, pero la diarrea y la
neumonía matan aún a 3 millones de niños cada
año.
● El 40% de las defunciones infantiles se producen
en el primer mes de vida, la mayoría en la primera
semana.
● La desnutrición es una causa subyacente en más de
la tercera parte de las muertes infantiles.
● El 99% de las defunciones maternas se registran en
los países en desarrollo.
● En la Región de África y en Asia Sudoriental, solo
un 50% de las mujeres reciben atención cualificada
durante el parto.
● Una mujer del quintil de riqueza superior tiene
tres veces más probabilidades de ser atendida por
una partera cualificada en el momento del parto
que una mujer del quintil inferior.
● Las hemorragias y la hipertensión causan más del
50% de las defunciones asociadas al embarazo y el
parto.
4
● La prevalencia de uso de anticonceptivos en los
países en desarrollo aumentó del 50% en 1990 al
62% en 2005.
● Las infecciones nuevas por VIH disminuyeron un
16% entre 2000 y 2008.
● De los 9,5 millones de personas que necesitan
antirretrovirales, 5 millones carecen de acceso al
tratamiento.
● La proporción de mujeres sometidas a tratamiento
antirretroviral durante el embarazo para prevenir la
transmisión del VIH de la madre al niño aumentó
del 10% en 2007 al 45% en 2008.
● 38 de 108 países con malaria redujeron los casos
de esa enfermedad en un 50% entre 2000 y 2008.
● La incidencia mundial de tuberculosis ha dismi-
nuido desde 2004, pero el número estimado de
casos multirresistentes aumentó hasta 440 000 en
2008.
● Se estima que las enfermedades no transmisibles
y los traumatismos causaron unos 33 millones de
muertes en los países en desarrollo en 2004.
● 85 países que representan un 66% de la población
mundial carecen de estadísticas fiables sobre las
causas de defunción.
 Puntuación de los ODM relacionados con la salud
Todo el Las Mediterráneo Asia Pacífico
África Oriental Europa
mundo Américas Sudoriental Occidental
Mortalidad de – de 5 años
par 1000 naissances vivantes
65 142 18 78 14 63 21

Inmunización contra el sarampión

% couverture 81 73 93 83 94 75 93

Mortalidad materna
par 100 000 naissances vivantes
400 900 99 420 27 450 82

Parteras cualificadas
% des naissances
66 47 92 59 96 49 92

Uso de anticonceptivos
% femmes mariées, 15–49 ans
62 24 71 43 68 58 83

Prevalencia de VIH/sida
% adultes, 15–45 ans
0,8 4,9 0,5 0,2 0,5 0.3 0,1

Mortalité paludique
par 100 000 personnes
17 104 0,5 7,5 – 2,1 0,3

Tratamiento antituberculoso
taux de succès %
86 79 82 88 67 88 92

Agua
% utilisant sources améliorées
87 61 96 83 98 86 90

Saneamiento
% utilisant installations correctes
60 34 87 61 94 40 62

en bonne voie progrès insuffisants en panne Source : Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010
5
 El análisis de los progresos realizados
revela claramente las prioridades
● Mujeres y niños son el objetivo prioritario de los esfuerzos encaminados a alcanzar los ODM.
● La rápida reducción de las defunciones maternas y neonatales es la prioridad más urgente y obvia.
● El mayor reto consiste en garantizar la seguridad de los partos.
● Una condición del éxito es el acceso a intervenciones eficaces a lo largo del ciclo de vida.
● La rapidez de los progresos en la aplicación de esas intervenciones se ve limitada por la capacidad de
los sistemas de atención sanitaria.

● Es necesario desplegar esfuerzos para fortalecer los sistemas de salud y abordar los más amplios
determinantes sociales y económicos de la salud de las mujeres y los niños.

● La inversión continua en la lucha contra el sida, la tuberculosis, la malaria, las enfermedades tropicales
desatendidas y las enfermedades no transmisibles es importante por sí misma, pero también como
medio para mejorar la salud de las mujeres y los niños.

● El Secretario General de las Naciones Unidas ha exhortado a trazar un Plan de Acción Conjunto para
Mejorar la Salud de las Mujeres y los Niños.

6
 Mujeres y niños son el objetivo prioritario de los esfuerzos
desplegados para alcanzar los ODM
Razón de mortalidad materna, por región de la OMS Mortalidad infantil a nivel mundial

África Las Las

África
Mediterráneo
AméricasMediterráneo
Américas Europa AsiaAsia Pacífico
Pacífico Probabilidad
Probabilidad de morir
de morir antes
antes de 5losaños
de los 5 años
por por
10001000 nacidos
nacidos vivos
vivos
Oriental Europa
Oriental Sudoriental Occidental
Sudoriental Occidental
910 910900 900 100 100
900 900
Tendencia
Tendencia Objetivo
Objetivo RealReal Objetivo
Objetivo
90 90
800 800 87 87

700 700 80 80 78 78
650 650
por 100 000 nacidos vivos
por 100 000 nacidos vivos

70 70
600 600
65 65
500 500
450 450 60 60
420 420
400 400 380 380

300 300
40 40
200 200 227 227
30 30
130 130 120 120
162 162
99 99 82 82
100 100
32 32 95 95
39 39 27 27 30 30
10 10 20 20
0 0
19901990
20002000
20102010
19901990
20002000
20102010
19901990
20002000
20102010
19901990
20002000
20102010
19901990
20002000
20102010
19901990
20002000
20102010 19901990 19951995 20002000 2005200520082008 20152015

Mortalidad materna en 2006: estimaciones elaboradas por la OMS, el UNICEF, el UNFPA y el Banco
Mundial, Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2007 – http://www.who.int/whosis

7
 Una política y estrategia nacional de salud
amplia como base para mejorar los resultados sanitarios
● La mejora de los resultados sanitarios exige la aplicación de intervenciones eficaces, ofrecidas por
sistemas de salud mejorados. Ello requiere políticas coherentes y una perspectiva integral que aborde
también los determinantes sociales, ambientales y económicos de la mala salud.

● Resultados, intervenciones, programas y sistemas confluyen en una política y estrategia nacional de

salud robusta.

● Los sistemas que procuran crear sinergias entre programas obtienen mejores resultados y pueden
acelerar los progresos hacia los ODM.

● La política y estrategia nacional de salud vincula el análisis de las necesidades y el desempeño con
los objetivos y prioridades futuras y las particularidades de los arreglos financieros e institucionales
necesarios para alcanzarlos.

● El desarrollo de una política y estrategia nacional de salud debe estar dirigido por los países y exige un
proceso integrador de consulta para garantizar la adhesión democrática al resultado del proceso.

● Es necesario coordinar urgentemente la ayuda externa con la política y estrategia nacional de salud a
fin de reducir la fragmentación y la carga que soportan los países.

8
 Unir política y resultados

Política y Sistema Mejores

estrategia Intervenciones
Marco de política nacional nacional resultados
y programas
de salud de salud sanitarios

Nacional Mundial El plan de salud Prestación de servicios Asesoramiento y Reducción de la

nacional integral e infraestructuras educación mortalidad y la
describe morbilidad
Declaración y Personal sanitario Intervenciones clínicas,
Política y plan Objetivos de • el contexto, las p.ej., diagnóstico Réduction des risques
nacional de Desarrollo del necesidades y las Información sanitaria y tratamiento de et des menaces
desarrollo Milenio prioridades sanitaires
enfermedades
Productos médicos
Reformas de • la estructura y la Intervenciones de Réduction des
Estrategia de atención primaria gobernanza Financiación inégalités en matière
reducción de protección, como la
vacunación de santé
la pobreza Declaración de • las funciones y la Liderazgo y gobernanza
París sobre la financiación
eficacia de la Entorno propicio, p.ej., Mejora de la salud de
Marco ayuda agua y saneamiento, mujeres y niños
• las metas y la
legislativo vigilancia legislación de salud
Declaración de pública
Abuja (2001)
Basados en los “tres
Reglamento unos”: Intervenciones
Sanitario • un plan socioeconómicas,
Internacional • un marco de como reducción de la
(2005) coordinación pobreza, educación
• un sistema de
Convenio Marco vigilancia
para el Control del
Tabaco

9
 Fortalecimiento de los sistemas de salud
● Un sistema de salud abarca todas las organizaciones, las instituciones, los recursos y las personas cuyo
principal objetivo es mejorar la salud.

● Los seis pilares de un sistema de salud son los servicios de salud, el personal sanitario, un sistema de
información sanitaria, los productos médicos, las vacunas y tecnologías, la financiación sanitaria, y el
liderazgo y la gobernanza.

● Los sistemas de salud que funcionan bien responden de manera equilibrada a las necesidades y
expectativas de salud de la población, abordando las limitaciones principales observadas en los seis
pilares, a fin de facilitar el acceso equitativo a una atención centrada en las personas, haciendo especial
hincapié en las mujeres, las niñas y los niños.

● La cobertura de las intervenciones que dependen de un sistema de salud operativo, como una atención
cualificada durante el parto, tiende a ser menor que la de las intervenciones mediadas por programas
específicos, como las de inmunización. En consecuencia, para mejorar la salud de las mujeres y los
niños, se necesita urgentemente una amplia gama de intervenciones clínicas y de salud pública efectivas,
dirigidas a las madres, los recién nacidos y los niños, y aplicadas de forma integrada.

● Existe una relación directa entre la proporción de trabajadores sanitarios en la población y la

supervivencia de las mujeres en el parto y de los niños en la primera infancia.

● El África subsahariana alberga el 11% de la población mundial, y el 24% de la carga mundial de

morbilidad, pero solo el 3% de los trabajadores sanitarios que hay en todo el mundo.

● Con miras a la rendición de cuentas, es esencial un plan de seguimiento y evaluación con mecanismos
que permitan verificar la calidad de la atención, vigilar los avances en relación con los indicadores y
metas, y medir el desempeño del sistema de salud.

10
 Mujeres y niños, usuarios frecuentes del sistema
de atención sanitaria

PREEMBARAZO EMBARAZO NACIMIENTO PUERPERIO INFANCIA ADOLESCENCIA EDAD ADULTA Y MÁS

Porcentaje
100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

1 visita APN min. Partera cualificada Sarampión Inmunizacion Atención contra

completa la neumonía
4 visitas APN min. BCG DPT TRO Planificación familiar

11
Ofrecer intervenciones eficaces a lo largo de la vida
para mejorar la salud de las mujeres y los niños
● Los sistemas de salud tienen por objeto ofrecer un conjunto de intervenciones clínicas y de salud
pública eficaces en el curso de la vida y mejorar los resultados sanitarios.

● Las intervenciones se pueden clasificar en cinco niveles: asesoramiento y educación, intervenciones

clínicas, intervenciones preventivas, entorno favorable, y medidas socioeconómicas.

● La creación de un entorno favorable y las intervenciones socioeconómicas son las medidas con más
impacto en la población; así ocurre con la legislación de fomento de una conducción segura y con las
actividades encaminadas a reducir la pobreza y aumentar el empleo. Algunas intervenciones preventivas
y clínicas, como la vacunación y el tratamiento de las enfermedades transmisibles, también tienen una
incidencia poblacional. El asesoramiento y la educación, como el consejo de dejar de fumar, exigen el
máximo esfuerzo individual.

● Intervenciones preventivas y clínicas esenciales como la inmunizacion y el tratamiento de enfermedades

son necesarias pero no suficientes para alcanzar los ODM: abordar los factores socioeconómicos y
crear un entorno favorable son aspectos cruciales.

● Intervenciones distintas coadyuvan a menudo a varios resultados y están con frecuencia vinculadas
entre sí. Por ejemplo, la inmunización puede estar ligada a la vigilancia del crecimiento, la distribución
de mosquiteros, los suplementos de micronutrientes y otras intervenciones dirigidas a las madres y los
niños.

● Existe sin embargo una grave falta de recursos para muchas intervenciones altamente eficaces que
tienen gran repercusión en la salud de las mujeres y los niños.
Basado en: Frieden TR A Framework for Public Health Action: The Health Impact Pyramid. Am J Public Health 2010; 100: 590-595

12
 Ofrecer intervenciones eficaces a lo largo de la vida

PREEMBARAZO EMBARAZO NACIMIENTO PUERPERIO INFANCIA ADOLESCENCIA EDAD ADULTA Y MÁS

Fomento de la lactancia materna

Esfuerzo individual creciente

Asesoramiento Asesoramiento sobre salud sexual y
Asesoramiento sobre salud sexual y reproductiva reproductiva
y educación
Fomento de modos de vida sanos (alcohol, dieta, ejercicio físico, etc.)

Diagnóstico y tratamiento del VIH/sida, la malaria, las ETD y otras enfermedades infecciosas
Intervenciones Atención prenatal Parto sin riesgo Atención puerperal Tratamiento de las
clínicas y neonatal enfermedades infantiles
Detección precoz, diagnóstico y tratamiento de las ENT:
enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer y asma
Planificación Prevención de la transmisión de la madre al niño del VIH/sida Vigilancia del crecimiento Planificación familiar
familiar Cribado del cáncer
Tratamiento preventivo Vit. A, micronutrientes
Intervenciones intermitente de la malaria Tratamiento vermífugo y otras medidas preventivas de las ETD
Impacto creciente en la población

de protección
Inmunización
Mosquiteros tratados con insecticida y rociamiento de acción residual de interiores
Agua y saneamiento
Reducción del estigma y la discriminación
Entorno Fomento de la actividad física, incluidos centros deportivos, parques, carriles para bicicletas
favorable Mejoras de la nutrición, en particular disminución del contenido de sal, grasas trans y azúcar de los alimentos
Seguridad vial
Legislación sanitaria (tabaco, acreditación de los médicos, hospitales, alimentos, etc. )
Viviendas
Educación
Intervenciones
Empleo
socio-
económicas Desarrollo durante la primera infancia
Empoderamiento de la mujer y equidad de género

Note : cette liste des interventions sanitaires nécessaires à l’accomplissement des OMD n’est pas exhaustive

13
 Los ODM se deben financiar promoviendo
la sostenibilidad y la equidad
La realidad
● La mayoría del gasto para alcanzar los ODM seguirá
proviniendo de fuentes nacionales. Los países más
pobres y menos estables seguirán necesitando ayuda
externa en un futuro previsible.
● Los pagos directos del propio bolsillo impiden a
millones de personas usar los servicios necesarios y
pueden conducir al empobrecimiento.
● La asistencia para la salud debe ser predecible, con-
forme con las prioridades definidas a nivel nacional,
proporcionada de manera que reduzca al mínimo
los costos de transacción, y concebida de modo que
mejore la sostenibilidad y limite la dependencia de
fondos externos.
● Es posible proteger a las personas de las dificultades
financieras mediante políticas nacionales de finan-
ciación sanitaria que promuevan la mancomunación
de riesgos y recursos.
● La ampliación de la protección sanitaria mediante
seguros y sistemas financiados con impuestos tiene
como objetivo la cobertura universal.
14
La evidencia
● Un paquete básico de servicios de salud cuesta
US$ 35–50 por persona y año.
● Los países de ingresos bajos invierten actualmente
US$ 25 por persona y año, de los cuales US$ 10 cor-
responden a pagos directos.
● En 47 países, los pagos directos suponen más del
50% del gasto sanitario total.
● Cien millones de personas caen por debajo del
umbral de pobreza cada año debido a gastos catas-
tróficos en atención sanitaria.
● Es necesario que el gasto en salud en los países
de ingresos bajos aumente desde los US$ 31 000
millones actuales hasta US$ 67 000–76 000 millones
para 2015.
● La asistencia para el desarrollo destinada a la salud
aumentó de US$ 6800 millones en 2000 a US$ 16700
millones en 2008.
● Los recursos externos en los países de ingresos bajos
han aumentado de un 12% del gasto sanitario total
en 2000 al 17% en 2006.
 Déficit financiero estimado para 49 países
de ingresos bajos
Miles de millones (US$)
50
Tuberculosis
45 Costo de los programas Malaria
relacionados con otros
ión 42 42 temas de salud VIH/sida
ans 40
40 xp US$ 9 millones Medicamentos esenciales
d ee
do 36
rio Costo de los programas
Pe
de salud de las mujeres Enfermedades infantiles
y los niños
30 Inmunizacion
27 US$ 5 millones
Salud materna
Planificación familiar

20
19
Recursos humanos
Costo de los sistemas Infraestructura
de salud
Cadena de suministro / logística
US$ 31 millones
10 Sistemas de información sanitaria
Gobernanza / regulación
Financiación de la salud

0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Note: des ressources supplémentaires seront requises pour les pays à revenu moyen les plus gravement touchés pour combler leur déficit
Source: OMS et le Groupe de travail sur les moyens innovants de financer les systèmes de santé, 2009

15
 Conclusiones
● Los ODM han sido un arma poderosa en la lucha contra la pobreza y la inequidad.
● Se están logrando progresos hacia los ODM relacionados con la salud, pero son desiguales
y frágiles.
● La necesidad de reducir las defunciones maternas y neonatales se impone claramente
como la prioridad más urgente.
● Para mejorar la salud de las mujeres y los niños se requieren (a) Intervenciones eficaces;
(b) sistemas de salud que ofrezcan esas intervenciones, y (c) políticas y estrategias que
establezcan cómo se movilizarán y desplegarán los recursos necesarios para obtener
resultados.
● Una política y estrategia nacional de salud de carácter amplio constituye por tanto la base
de cualquier mejora de la salud de las mujeres y los niños.
● La política y estrategia nacional de salud determina las necesidades del sistema y el
programa de salud para aplicar intervenciones eficaces que permitan obtener resultados
sanitarios.
● Hay una necesidad urgente de aumentar la inversión en la salud de las mujeres y los
niños...
● ... y de coordinar la ayuda financiera y técnica con la política y estrategia nacional de salud

© Organización Mundial de la Salud 2010.

http://www.who.int/topics/millennium_development_goals Reservados todos los derechos. WHO/DGO/2010.2