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ENFERMEDADES ERUPTIVAS

1. Definir enfermedades eruptivas de la infancia (E.E.I)

- Definición de E.E.I

Erupciones cutáneas agudas que aparecen constituyendo un signo de una enfermedad general, y tienen un origen infeccioso. Entre los agentes infeccioso mas frecuentes son los virus, la mayoría de los exantemas tiene
evolución benigna y autolimitada en un niño sano, pero no simpre es asi.

2. Clasificar las enfermedades eruptivas de la infancia mas frecuentes.

- Sarampión (I)
- Escarlatina (II)
- Rubeola (III)
- Varicela (IV)
- Eritema infeccioso (V)
- Exantema súbito (VI)
- Viruela: erradicación certificada por OMS en 1979 y confirmada en 1980 por la Asamblea Mundial de laSalud

9. Aplicar las medidas para prevenir las E.E.I, recomendadas por la OMS.

- Medidas de prevención y control de las E.E.I.

La vacunación es la mejor manera de prevenir enfermedades eruptivas de origen viral, como la varicela, el sarampión o la rubeola. La OMS (Organización Mundial de la Salud) afirma: "Las enfermedades contra las que
podemos vacunar volverían a aparecer si se interrumpieran los programas de vacunación. Si bien la mejor higiene, el lavado de las manos y el agua potable contribuyen a proteger a las personas contra enfermedades
infecciosas, muchas infecciones se pueden propagar independientemente de la higiene que mantengamos. Si las personas no estuvieran vacunadas, algunas enfermedades que se han vuelto poco comunes, tales como la
poliomielitis y el sarampión, reaparecerían rápidamente". Algunas personas prefieren no vacunar a sus hijos al considerar que la vacunación puede ser peligrosa para ellos, debido a posibles efectos secundarios. Al respecto,
la OMS explica: "Las vacunasson muy seguras. La mayoría de las reacciones vacunales son generalmente leves y temporales, por ejemplo, un brazo dolorido o febrícula. Los trastornos de salud graves, que son extremadamente
raros, son objeto de seguimiento e investigación detenidos. Es más probable padecer un trastorno grave por una enfermedad prevenible mediante vacunación que por una vacuna. (...) Aunque un solo caso de trastorno
grave o defunción por vacunas ya es demasiado, los beneficios de la vacunación compensan con creces el riesgo, dado que sin las vacunas se producirían muchos trastornos y defunciones". Ante la duda, déjate asesorar por
tu médico pediatra. Por supuesto, la vacunación no es la única vía de prevención de enfermedades eruptivas. Otra manera de prevenir el contagio es evitar el contacto con personas que padezcan una u otra enfermedad y
mantener una adecuada higiene (lavarse las manos frecuentemente, evitar estornudar o toser sin cubrirse la boca, entre otras cosas).

SARAMPION
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA CARACTERÍSTICAS HALLAZGOS DIAGNOSTICO COMPLICACIONES TRATAMIENTO MEDIDAS PREVENTIVAS
CLÍNICAS PARACLINICOS DIFERENCIAL
Enfermedad contagiosa causada por Después de un período Clínicamente, la Es poco probable Su efecto patogénico en el El sarampión es una enfermedad Los pacientes liberan el virus desde
el virus ARN de la familia de incubación de 7-14 detección de las que el sarampión aparato respiratorio y el sistema autolimitada, tratamiento el 7.º día posterior a la exposición
Paramixovirus. Se transmite por vías días, la fase prodrómica manchas de típico se confunda inmunitario. Complicaciones consiste en medidas de soporte hasta el 4.º-6.º día posterior al
respiratoria o conjuntival, comienza con un cuadro Koplik y el con otra comprenden otitis media, como hidratación, la oxigenación inicio del exantema, se debe evitar
diseminación de gotitas de Flugge a de febrícula seguido por progreso del enfermedad, sobre mastoiditis, neumonía, laringitis, y el bienestar general. Y no se la exposición de las personas
través del aire, por contacto directo la aparición de exantema de la todo si se observan y laringotraqueri, adenitis debe administrar antibiótico con susceptibles a los pacientes con
con secreciones nasales o faríngeas conjuntivitis con cabeza hacia el manchas de Koplik. cervical, encefalitis aguda, el propósito de prevenir sarampión durante este período.
de personas infectadas. fotofobia, coriza, tos tronco y hacia Puede confundirse panencefalitis esclerótica infecciones. Los inmunodeprimidos con
Frecuente en la infancia (preescolar, intensa, enantema, afuera a las con infecciones subaguda, purpura Los antipiréticos para el control sarampión liberarán virus durante
escolar), cuan se produce una aumento de la fiebre y extremidades exantemáticas trombocitopenica, reactivación de la fiebre y malestar. Si hay todo el período de la enfermedad y
epidemia a afecta cualquier edad. Es un exantema apoyan el mediadas por de focos tuberculosos y afectación del aparato deberían mantenerse en
rara en niños por debajo de 3 o 4 prominente. diagnóstico de mecanismos piodennitis. respiratorio, la humidificación de aislamiento todo ese tiempo.
meses por transmisión de los sarampión. No es inmunitarios, tales Causan la vía respiratoria y la
anticuerpos maternos, pero si la El enantema (manchas necesario hacer como la rubéola, los Morbilidad y mortalidad en los administración de oxígeno La vacuna contra el sarampión está
madre no ha padecido el sarampión de Koplik) es el signo exámenes. adenovirus, pacientes menores de 5 años (-de adicional. disponible en forma de preparación
el recién nacido es susceptible. patognomónico del Las pruebas de enterovirus y el 1 año) y en los mayores de 20 La insuficiencia respiratoria monovalente, combinada con las
Presenta 4 fases: incubación, sarampión y aparece 1-4 laboratorio en la virus de Epstein- años. debida a crup o a neumonía vacunas de la rubéola (SR) o con la
enfermedad prodrómica, días antes del inicio del fase aguda Barr. Parvovirus B19 - baja concentración plasmática puede requerir un soporte parotiditis y la rubéola (SPR), que
exantemática y recuperación. exantema. consisten en una y herpesvirus 6 de retinol (Vit A) en los niños con ventilatorio. es la forma mayor recomendada
-Incubación de 7 a 14 días. Hay fiebre El exantema comienza fórmula El exantema súbito sarampión se asocia a casos La rehidratación oral es eficaz en Después de la reaparición del
alta, enantema, tos y malestar alrededor de la frente leucocitaria, que (en los lactantes) y subclínicos de hiporretinolemia la mayoría de los casos, pero la sarampión en 1989-1991, se
general. A las 24 horas aparece (línea de implantación muestra una el eritema - en pacientes deshidratación grave puede añadió una segunda dosis de
coriza, conjuntivitis y tos, los cuales del pelo), por detrás de linfopenia más infeccioso (en los inmunodeprimidos, con precisar un tratamiento vacuna del calendario vacunal.
aumenta de manera gradual, hasta el las orejas y en la parte intensa que la niños mayores) neoplasias malignas infectados intravenoso. Las recomendaciones actuales
cuarto a séptimo dia cuando aparece superior del cuello, en neutropenia. también pueden por el sarampión se produce una VITAMINA A: La Asociación consisten en una
la erupción. Alrededor de dos días forma de una erupción laboratorio confundirse con el neumonitis y en el 20%, una Americana de Pediatría sugiere el -primera dosis a los 12-15 meses,
aparece la lesión patognomónica que maculopapulosa rojiza. A serología para: sarampión. encefalitis. uso en pacientes: seguida de una segunda a los 4-6
son la erupción de la mucosa o las continuación, se -Detección del DIAGNOSICO - La neumonía es la causa más -Niños de 6 a 24 meses años de edad.
manchas de Koplik, que aumentan disemina en sentido anticuerpo IgM DIFERENCIAL frecuente de fallecimiento por ingresados con sarampión y sus - En los niños que no hayan
con el tiempo. El virus del sarampión descendente hacia el específico contra OTRAS sarampión. O desarrollo de una complicaciones (CRUP, neumonía recibido 2a dosis a los 11-12 años
migra a los ganglios linfáticos torso y las extremidades, el sarampión que ENFERMEDADES bronquiolitis obliterante. y diarrea) de edad, debería aplicarse una
regionales, se produce una viremia alcanzando las palmas y aparece a los 1 -2 El sarampión puede -El crup, la traqueítis y la - Niños de 6 meses de edad con segunda dosis.
primaria que disemina el virus por el las plantas en el 50 % de días de iniciado el semejar a la bronquiolitis son complicaciones sarampión que aún no reciben - Los lactantes que reciben una
sistema reticuloendotelial, y luego los casos. Haciéndose exantema. infección por los frecuentes en lactantes y niños suplemento de vitamina A y que dosis antes de los 12 meses de
una viremia secundaria lo difunde por confluente en la cara y la - Seroconversión virus del dengue, los pequeños con sarampión. tienen algún riesgo de edad deberían recibir 2 dosis
las superficies corporales. parte superior del de IgG o aumento virus ECHO, así - La otitis media aguda es la inmunodeficiencia, deficiencia de adicionales a los 12-15 meses y a
- La enfermedad prodrómica se tronco. Cuando aparece al cuadruplicación como a algunas complicación más frecuente del vitamina A, mala absorción los 4-6 años. En cualquier caso, esta
produce después de la viremia el exantema, los de los anticuerpos infecciones sarampión intestinal, malnutrición segunda dosis de vacuna puede
secundaria y se asocia a necrosis síntomas comienzan a IgG en muestras bacterianas y -Puede producirse una traqueítis moderada a grave. Se ponerse en cualquier momento 4
epitelial y a la formación de células remitir y dicho agudas y durante rickéttsicas. Es más, viral o bacteriana y ser recomienda administrar semanas después de la primera
gigantes en los tejidos corporales. Las exantema desaparece la convalecencia existen otras potencialmente mortal. Monodosis oral de 200.000UI en dosis.
células se destruyen por fusión en unos 7 días siguiendo tomadas 2-4 enfermedades que El sarampión modificado: niños mayores de 1 año de edad La profilaxis postexposición con
intercelular de las membranas la misma progresión de semanas después. pueden tener una desarrollado en los niños que han (100.000UI en niños de 6 a 12 inmunoglobulina está indicada en
plasmáticas asociada a la replicación su evolución. A menudo - El aislamiento presentación sido inmunizados con meses de edad). lactantes menores de 6 meses de
viral que se produce en muchos deja una descamación del virus a partir parecida, como la gammaglobulina después de la La dosis debería repetirse el dia edad, las mujeres embarazadas y
tejidos corporales, como las células en la piel. de la sangre, orina enfermedad de exposición a la enfermedad, el siguiente y a la 4 semana las personas inmunodeprimidas,
del sistema nervioso central (SNC). La En los casos más graves, o secreciones Kawasaki, el choque periodo de incubación puede ser después en los niños con signos que puede administrar hasta 6 días
liberación del virus se produce en la puede existir una respiratorias tóxico y las prolongado (20dias) la oftalmológicos de deficiencia de tras la exposición.
fase prodrómica. linfadenopatía puede realizarse reacciones a los enfermedad es de forma Vitamina A. La administración de la vacuna es
- Cuando aparece el exantema, se generalizada (ganglios mediante cultivo medicamentos. moderada, con fiebre baja o El tratamiento preventivo con eficaz para prevenir o modificar el
inicia la producción de anticuerpos y cervicales y occipitales) ausente , la coriza, tos, y gammaglobulina humana en sarampión si se administra en las
la replicación viral y los síntomas conjuntivitis mínimas y las personas susceptible que haya primeras 72 horas tras la
comienzan a desaparecer. manchas de Koplip pueden no tenido un contacto es de exposición. Los niños
presentarse, la erupción es ligera 0,04nL/kg de peso. inmunocompetentes deberían
y difusa Los antivirales son ineficaz para recibir 0,25 ml/kg por vía i.m. y
tratar el sarampión, aquellos inmunodeprimidos
deberían recibir 0,5 ml/kg.

RUBEOLA
Etiología y patogenia Características clínicas Hallazgos Diagnóstico Complicaciones Tratamiento Medidas preventivas
paraclinicos diferencial
El virus de la familia Togaviridae y es la La infección posnatal de la El diagnóstico La rubéola suele Las complicaciones que No existe un Los pacientes con una infección posnatal deberían
única especia del género Rubivirus. Su rubéola es una enfermedad leve específico de confundirse con aparecen tras la tratamiento aislarse de las personas susceptibles durante 7 días
propagación por diseminación de difícil de distinguir de otras rubéola es otras infecciones infección posnatal por específico para la después del inicio del exantema. En los pacientes
gotitas de Flugge. El periodo de infecciones virales, sobre todo en esencial por porque es rubéola son infrecuentes rubéola adquirida hospitalizados se recomienda la aplicación de
transmisibilidad es de una semana los niños. Después de un período motivos infrecuente, a y no suelen ni para el SRC. precauciones estándar y de aislamiento
hasta 4 días después de comenzar la de incubación de 14-21 días, epidemiológicos, semejanza de comprometer la vida. respiratorio.
erupción. El virus es sensible al calor, la comienza una fase prodrómica para el otros procesos -La trombocitopenia Tratamiento de Los niños con SRC pueden excretar el virus en las
luz ultravioleta y los valores extremos con febrícula, dolor faríngeo, diagnóstico de la enxantemáticos postinfecciosa, en soporte de secreciones respiratorias hasta cumplir 1 año de
de pH, pero es relativamente estable a eritema ocular con o sin dolor infección en virales, y es 1/3.000 casos de carácter edad y deberían mantenerse las precauciones de
las temperaturas frías. El ser humano es ocular, cefalea, malestar general, mujeres variable a la hora rubéola, en la edad sintomatico. La contacto hasta ese momento, a menos que los
el único huésped conocido. anorexia y linfadenopatía. Los embarazadas y de presentar infantil, sobre todo en rubéola posnatal cultivos de orina y de las secreciones faríngeas
Epidemiología: antes la rubéola se ganglios suboccipitales, para confirmar el signos típicos. En niñas. Se manifiesta suele ser una sean negativos.
presentaba en epidemias graves cada 6- retroauriculares y cervicales diagnóstico de los casos graves unas 2 semanas después enfermedad leve La exposición de las mujeres embarazadas
9 años con picos menores intercalados anteriores son los más marcados. rubéola puede parecerse del inicio del exantema que requiere tan susceptibles plantea un riesgo potencial para el
cada 3-4 años, y era más habitual en los En los niños, la primera congénita. al sarampión pero con petequias, epistaxis, sólo antipiréticos feto.
niños de edad preescolar y escolar. Pero manifestación de la rubéola suele -La prueba la ausencia de hemorragia digestiva y y analgésicos. Se En las gestantes expuestas a la rubéola, debería
con la vacuna, la incidencia disminuyó ser el exantema, que es variable serológicas manchas de hematuria. Suele ser puede considerar extraerse una muestra de sangre lo antes posible
más de un 99%, con un porcentaje e inespecífico. Comienza en la diagnóstica más Koplik y de una autolimitada. . la administración para el análisis de anticuerpos IgG específicos de
relativamente mayor de infecciones en cara y el cuello en forma de unas frecuente es el fase prodrómica - La encefalitis es la intravenosa de rubéola; también debería guardarse una muestra
las personas mayores de 19 años de máculas pequeñas, irregulares y análisis de grave, así como la complicación más grave inmunoglobulina congelada para análisis posteriores. Si el resultado
edad. En los años 1989-1991 se produjo rosadas que coalescen, al inmunoabsorción existencia de una de la rubéola posnatal. o de corticoides del análisis de anticuerpos contra la rubéola es
una reaparición de la rubéola y de SRC. desaparecer en la cara se enzimática de la evolución más Existen dos formas: un en la positivo, es probable que la madre sea inmune. Si
Por eso la recomendación de dos dosis extiende al resto del cuerpo y se inmunoglobulina corta permiten síndrome postinfeccioso trombocitopenia es negativo, se debería extraer una 2.ª muestra 2-3
de vacuna de rubéola, disemina en sentido centrífugo M (IgM) contra la diferenciarla del que aparece después de grave que no semanas después y analizarla a la vez que la
Patogenia: Después de la infección, el para afectar al torso y las rubéola, o sarampión. una rubéola aguda de la remita. muestra congelada. Si ambas muestras son
virus se replica en el epitelio extremidades como máculas detención de Otras que se recupera por El tratamiento de negativas, debería extraerse una 3.ª muestra a las
respiratorio, luego se disemina a los separadas, no todo el organismo anticuerpo de enfermedades completo y una los niños con SRC 6 semanas de la exposición y analizarla a la vez que
ganglios linfáticos regionales. A se afecta al mismo tiempo. la tipo IgM contra la que suelen panencefalitis es más complejo y la muestra congelada. Si tanto la 2.ª como la 3.ª
continuación se produce una viremia, duración del exantema es de 3 rubiola. confundirse con la progresiva infrecuente requiere una muestra son negativas, no ha habido infección.
que es más intensa a los 10-17 días de días, y suele desaparecer sin - Seroconversión rubéola son las que se manifiesta como evaluación Una primera muestra negativa y un resultado
la infección. Alrededor de los 10 días descamación. Cerca del de IgG o un infecciones una enfermedad pediátrica, positivo en la 2.ª o la 3.ª muestra indican que la
tras la infección comienza la liberación momento en el que aparece el aumento al provocadas por neurodegenerativa años cardíaca, madre ha sufrido una seroconversión, lo que
del virus a partir de la nasofaringe y exantema, en la faringe pueden cuádruple o más adenovirus, después de la rubéola., audiológica, sugiere una infección reciente. Debería ofrecerse
puede detectarse hasta 2 semanas encontrarse unas lesiones de la parvovirus B19 donde el fallecimiento oftalmológica y asesoramiento sobre realizar un aborto.
después del inicio del exantema. El diminutas de color rosado concentración de (eritema sobreviene a los 2-5 neurológica, así El uso de la inmunoglobulina en las gestantes
mayor contagiosidad está entre 5 días (manchas de Forchheimer) o virus de la infeccioso), virus años del inicio. como un susceptibles expuestas a la rubéola no se
antes hasta 6 días después de la hemorragias petequiales en el rubéola. de Epstein-Barr, Otros síndromes seguimiento, pues recomienda, sólo si el aborto no es una opción
aparición del exantema. paladar blando. Es frecuente que - Cultivo viral para enterovirus y neurológicos que se han muchas viable, pueden administrarse 0,55 ml/kg i.m. de
El contagio en el periodo de gestación haya infecciones subclínicas, y el lograr la Mycoplasma descrito en pocos casos manifestaciones inmunoglobulina plasmática, sabiendo que la
presenta el riesgo de defectos 25-40% de los niños puede no confirmación. pneumoniae. de rubéola son el pueden no estar profilaxis puede reducir el riesgo de una infección
congénitos, así la infección materna tener exantema. síndrome de Guillain- presentes al sintomática, pero no garantiza la prevención de la
durante las primeras 8 semanas de La Rubeola Congénita o SRC: la Barré y la neuritis principio o infección fetal.
gestación da lugar a los defectos más rubiola en el primer trimestre de periférica. pueden empeorar La vacuna administrarse en combinación contra el
graves y generalizados. embarazo se asocia aumento de Síndrome de rubéola con el tiempo. La sarampión y la parotiditis (SPR) o también con la
El riesgo de defectos congénitos se ha la incidencia de malformaciones congénita describió un detección de la varicela (SPRV),en 2 dosis a los 12-15 meses y
estimado en: congénitas, feto muerto, y síndrome de cataratas y selectiva auditiva a los 4-6 años de edad. En teoría, es eficaz en la
- un 90% si la infección materna se abortos. La viremia materna, le cardiopatía congénita es fundamental, profilaxis postexposición si se administra en los 3
produce antes de la 11.ª semana de puede seguir una infección de la con o sin retraso mental pues la primeros días tras la exposición.
gestación, placenta con viremia en el feto y microcefalia que intervención La vacuna no debería administrarse en pacientes
- en un 33% en la 11.ª-12.ª semana, - que conduce a la infección asoció correctamente precoz puede con una inmunodeficiencia grave (p. ej., en los
del 11% en la 13.ª-14.ª semana y diseminada en numerosos con una infección mejorar la trasplantados).
- del 24% a la 15.ª-16.ª semana. órganos fetales, persistiendo la materna por rubéola a evolución. Los pacientes con infección por el VIH que no
Después de la 16.ª semana de infección en el feto durante toda principios de la presenten una inmunodeficiencia grave pueden
gestación, los defectos son la gestación, y a veces por varios gestación. También la beneficiarse de la vacunación.
infrecuentes, incluso si se produce la meses después del nacimiento. hipoacusia como un La fiebre no es una contraindicación, pero si se
infección del feto. La rubeola congénita o SRC hay hallazgo frecuente sospecha una enfermedad más grave, debería
La característica más distintiva de la cataratas, microcefalia, sordera, diferirse la inmunización. La vacuna no debería
rubéola congénita es la cronicidad. Una cardiopatía congénita y retardo administrarse durante la gestación. Si se produce
vez que el feto se infecta al principio de mental. Bajo peso, púrpura un embarazo en los primeros 28 días tras la
la gestación, el virus persiste en el trombocitopénica, inmunización, dar asesoramiento sobre los riesgos
tejido fetal hasta mucho después del hepatomegalia, esplenomegalia, para el feto. En estudios con más de 200 mujeres
parto. Esta persistencia sugiere la hepatitis, anemia hemolpitica y que se inmunizaron inadvertida con la vacuna
posibilidad de una lesión tisular lesiones oseas. contra la rubéola durante la gestación ninguna de
continua y de la reactivación del virus, sus hijos desarrolló un SRC. Por tanto el aborto no
sobre todo en el cerebro. fue necesario.

VARICELA
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS HALLAZGOS DIAGNÓSTICO COMPLICACION TRATAMIENOTO MEDIDAS PREVENTIVAS
PARACLÍNICOS DIFERENCIAL ES
La varicela es una enfermedad de la infancia causada La varicela es una enfermedad El diagnóstico El diagnóstico Predispone a las Es sintomático. NO debe administrarse Es difícil prevenir la
por el virus Varicela-zóster (VVZ), causa infecciones exantemática febril aguda, de generalmente es diferencial de la infecciones aspirina, por aumento de posibilidad de transmisión del VVZ, dada la
primarias, latentes y recurrentes. La infección carácter autolimitado. clínico,. varicela incluye graves por complicación con la enfermedad de posibilidad de contagio
produce lesion primaria Varicela y conduce al Suele comenzar 14-16 días Se puede usar el los exantemas estreptococos Reye. Se indican baños 3 o 4 veces al dia durante 24-48 horas antes
establecimiento de una infección latente o después de la exposición, con cultivo viral a vesiculosos del grupo A y para evitar la infección bacteriana de que aparezca el
recurrente el Herpes Zoster, que dura toda la vida, periodo de incubación entre 10 partir de líquido causados por Staphylococcus secundaria de las lesiones. exantema. Son esenciales
en las neuronas de los ganglios sensitivos. Entonces y 21 días. Se presentan un de las vesículas o otros aureus. La varicela y el zóster pueden tratarse las prácticas de control de la
la reactivación de la infección latente causa el exantema y pueden existir su visión directa a microorganismo con fármacos antivirales. El Aciclovir es infección, entre ellas el
Herpes Zóster. El método de trasmisión es el síntomas prodrómicos, en microscopio s infecciosos, Puede asociar el fármaco antiviral disponible en forma cuidado de los pacientes
contacto directo, diseminación de gotitas de flugge o especial en los niños mayores y electrónico. como el virus con líquida y aprobado para uso pediátrico. infectados en habitaciones
transmisión aérea de secreciones de las vías en adultos. La fiebre, el El VVZ se del herpes complicaciones El aciclovir oral (20 mg/kg/dosis; aisladas, con sistemas de
respiratorias de los enfermos de Varicela. El periodo malestar, la anorexia, la cefalea identifica por simple, graves, entre máximo: 800 mg/dosis), en 4 dosis al filtración de aire. En todos
de transmisión es desde los dos días antes del y, en ocasiones, el dolor análisis de enterovirus, ellas día durante 5 días, se debe emplear los trabajadores sanitarios
comienzo de la erupción o exantema por Varicela y abdominal leve pueden fluorescencia viruela de los sobreinfección para tratar la varicela no complicada en se debe documentar la
dura todo el periodo de duración de las vesicuals. aparecer 24-48 horas antes de directa y con simios, bacteriana, personas no embarazadas, mayores de vacunación o la inmunidad
EPIDEMIOLOGÍA. Antes de la introducción de la comenzar el exantema. La ampliación rickettsiosis neumonía, 13 años de edad y en niños mayores de contra el VVZ. Los
vacuna era una infección muy contagiosa, que elevación de la temperatura mediante la exantemática o encefalitis, 12 meses de edad que sufran trastornos trabajadores sanitarios
afectaba a casi todos los niños, antes de los 15 años moderada entre 37,8 a 39 ºC, reaccion en S. aureus, trastornos crónicos cutáneos o pulmonares, en los susceptibles con exposición
de edad. Pero la vacuna disminuyo la morbilidad y aunque puede llegar a los 41 cadena de la reacciones a hemorrágicos, que están recibiendo corticoides a corto íntima al VVZ no se deben
mortalidad ºC; la fiebre. De modo habitual, polimerasa (PCR). fármacos, infección plazo, intermitentes o en forma de encargar de la atención de
El riesgo de que durante su vida las personas con las lesiones aparecen primero La técnicas de dermatitis de congénita e aerosol,en los tratados con salicilatos a pacientes de alto riesgo
antecedentes de varicela sufran herpes zóster es del en el cuero cabelludo, la cara o ELISA contacto y infección largo plazo y posiblemente en los casos durante el período de
10-15%, y el 75% de los casos ocurre en mayores de el tronco. El exantema picaduras de perinatal secundarios ocurridos entre los incubación.
45 años. Pocas veces aparece en niños sanos progresa rápidamente inicial insectos potencialmente contactos domésticos. Para aumentar La vacunación. Se dispone
menores de 10 años de edad, de máculas eritematosas muy mortal. su eficacia, el tratamiento se debe de una vacuna monovalente
PATOGENIA. El VVZ se transmite a través de las pruriginosas, que se convierten iniciar lo antes posible, preferiblemente de virus vivos contra la
secreciones respiratorias y del líquido de las lesiones en pápulas y después en dentro de las 24 horas siguientes al varicela y también de una
cutáneas, por vía respiratoria o por contacto directo. vesículas llenas de líquido comienzo del exantema, ya que su vacuna combinada con la
La inoculación del virus en la mucosa de las vías claro, cuyo enturbiamiento y beneficio clínico es dudoso si se retrasa del sarampión, parotiditis y
respiratorias altas y en el tejido linfoide amigdalino, umbilicación comienzan a las más de 72 horas desde la aparición del rubéola (SPRV). Se
durante un primer período de incubación (10 a 21 24-48 horas, y posteriormente mismo. El aciclovir se ha usado para recomienda que las vacunas
días), el virus se multiplica en el tejido linfoide local, pasa a costra que se seca y cae tratar la varicela en mujeres se administren de forma
tras lo cual se produce una breve viremia subclínica dejando una depresión rosada. embarazadas, aunque no se ha simultánea en sitios
que disemina el virus al sistema reticuloendotelial. Mientras que las lesiones demostrado su seguridad para el feto. distintos o separadas al
Las lesiones cutáneas diseminadas aparecen en una iniciales se encuentran en la Algunos expertos recomiendan el uso menos por 4 semanas. La
segunda fase virémica que dura 3-7 días, porque las fase de costras, aparecen otras de fanciclovir y de valaciclovir en niños administración simultánea
células mononucleares de sangre periférica nuevas en el tronco y después mayores que puedan ingerir de las vacunas también se
transportan el virus infeccioso,. El VVZ se vuelve a la en las extremidades; esta comprimidos. puede realizar utilizando la
mucosa respiratoria alta durante la parte final del presencia simultánea de Paciente inmunosuprimidos y con vacuna SPR.
período de incubación, lo que permite su lesiones en varias fases de signos de infección diseminada por VVZ, Se recomienda la
diseminación a los contactos susceptibles antes de evolución es característica de como neumonía, hepatitis grave, administración sistemática
que aparezca el exantema. Las respuestas la varicela.. trombocitopenia o encefalitis, debe de vacuna de la varicela a
inmunitarias del huésped limitan la replicación vírica También son frecuentes las recibir tratamiento de inmediato, con los niños de 12-18 meses y
y facilitan la recuperación del paciente. lesiones ulceradas, de la administración de aciclovir intravenoso a los 4-6 años de edad. En
mucosa de la orofaringe y a la (500 mg/m2 cada 8 h i.v.) dentro de las niños y adolescentes que
Si hay fracaso de las respuestas inmunitarias, la vagina; en muchos niños 72 horas siguientes a la aparición de los recibieron sólo una dosis se
replicación vírica continuada dando lugar a una aparecen vesículas en los síntomas iniciales y así disminuye la recomienda una segunda
infección diseminada, con las consiguientes párpados y las conjuntivas, probabilidad de varicela progresiva y de dosis para completar la
complicaciones en los pulmones, el hígado, el aunque pocas veces se diseminación visceral en los pacientes vacunación. Los niños, los
encéfalo y otros órganos. El virus se transporta de produce afectación corneal y de alto riesgo. El tratamiento se adolescentes y los adultos
forma retrógrada a través de los axones sensitivos enfermedad ocular grave. continúa durante 7 días o hasta que no sin evidencias de inmunidad
hasta los ganglios de las raíces dorsales de toda la hayan aparecido lesiones nuevas requieren dos dosis,
médula espinal, donde el virus establece una durante 48 horas. separadas por un intervalo
infección latente en las neuronas asociadas con estos El foscarnet es el único fármaco mínimo de cuatro semanas.
axones. disponible en la actualidad para tratar
La reactivación posterior del virus latente provoca las infecciones por VVZ resistentes al
herpes zóster, aciclovir.

EXANTEMA SÚBITO ( ROSEOLA INFANTIL, SEXTA ENFERMEDAD )


ETIOLOGÍA Y PATOGENIA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS HALLAZGOS PARACLÍNICOS DIAGNOSTICO COMPLICACIONES TRATAMIENTO PREVENCIÓN
DIFERENCIAL
Causada el 90% por el virus herpes es una enfermedad febril El diagnóstico es puramente clínico, aunque el El exantema Raramente desarrolla un De tipo Se dispone de
humano 6 (VHH-6) y, con menos exantemática leve, que ocurre casi laboratorio revela leucopenia a partir del tercer dia puede cuadro grave, como la sintomático. La muy poca
frecuencia por el VHH-7. Su en exclusiva durante la lactancia, de la enfermedad la que es precedida por confundirse con encefalitis, la hepatitis o naturaleza información en
transmisión oral por saliva, y el periodo con máxima incidencia a los 6 y los leucocitosis y neutrofilia los exantemas de la neumonitis. generalmente la que basar las
de incubación es de 5 a15 días. 15 meses. . En los niños con El desarrollo de la erupción y la leucopenia en un la rubéola, el benigna de la guías para la
El VHH-6 y del VHH-7 se replican con roséola suelen existir dos fases niño previamente febril durante 3 o 4 días sugiere sarampión o el Las complicaciones roséola evita prevención de
mayor eficacia en los linfocitos T CD4. El distintas de la enfermedad: la fase diagnóstico de exantema súbito. eritema infeccioso infrecuentes de la considerar la la infección por
VHH-6 infecta también a otros linfocitos febril previa al exantema No es posible distinguir con meros datos clínicos roséola (hemiparesia, administración de VHH-6 o VHH-7.
T, macrófagos, células epiteliales, (preeruptiva) y la fase entre la roséola por VHH-6 y por VHH-7. Se pueden retraso mental) se tratamientos Los datos
células endoteliales, fibroblastos, exantemática Presenta fiebre, realizar pruebas específicas para VHH-6 o VHH-7 atribuían a la anoxia antivirales. Es experimentales
hepatocitos, células gliales, astrocitos entre 37,9 y 40 ºC, con una media con métodos de laboratorio, como serología, encefálica durante las preciso sugieren que la
fetales y células progenitoras de la de 39 ºC. algunos niños se cultivo virológico y reacción en cadena de la convulsiones febriles administrar un roséola se
médula ósea. muestran irritables y anoréxicos polimerasa (PCR). prolongadas. No tratamiento puede
Existen dos tipos distintos de VHH-6 (A durante la fase febril, pero la Los anticuerpos IgM contra el VHH-6 aparecen obstante,se ha antiviral en los transmitir por la
y B). El tipo B causa más del 99% de los mayoría se comporta con típicamente entre los días 5 y 7 de la enfermedad, demostrado daño por niños sangre o la
casos de roséola asociados con VHH-6. normalidad a pesar de la fiebre. La alcanzan títulos máximos a las 2-3 semanas y invasión directa del inmunodeprimido saliva, y que
El virus tipo A latente. fiebre disminuye de modo gradual desaparecen antes de 2 meses. VHH-6 en el encéfalo, el s con tanto el VHH-6
Ocurre casi en exclusiva durante la durante 24-36 horas. El exantema La seroconversión de los anticuerpos contra el hígado y otros órganos. enfermedades como el VHH-7
lactancia. Más del 95% de los casos se de color rosado aparece en las 12- VHH-6 o el VHH-7, es el método más fiable para Se han descrito muertes graves en las que se excretan con
da en niños menores de 3 años,y la 24 horas siguientes a la resolución confirmar la primoinfección, pero no llega a atribuibles directamente se haya la saliva. Es
incidencia máxima se encuentra entre de la fiebre. Comienza en forma de tiempo. al VHH-6 tanto en confirmado la probable que
los 6 y los 15 meses, la media del lesiones rosadas, maculo papulosa, La identificación de VHH-6 o de VHH-7 en CMSP pacientes asociación con el los portadores
período de incubación es de 10 días un poco elevadas, pequeñas (2-5 por cultivo virológico establece con firmeza la inmunodeprimidos VHH-6 o VHH-7. inmunes sanos
(entre 5 y 15 días).. mm) y delimitadas en el tronco, y presencia de infección activa en huéspedes como en sujetos por lo Los fármacos más con infección
PATOGENIA. Es probable que el virus se se suele extender al cuello, la cara y inmunocompetentes; Existe un sistema comercial demás normales, que usados son el vírica latente
adquiera a partir de la saliva de las regiones proximales de las rápido (shell-vial) de cultivo para VHH-6. Se desarrollaron ganciclovir y el transmitan la
personas asintomáticas, y que entre en extremidades. Las maculas empieza a tener acceso a pruebas de amplificación encefalitis,hepatitis,neu cidofovir, durante infección a
el huésped a través de las mucosas oral, papulosas tienden a desaparecer con PCR para el VHH-6,que quizá sean útiles para monitis,enfermedad un período lactantes y
nasal o conjuntival. Se han identificado con la presión y no confluyen, No establecer el diagnóstico a tiempo. La detección de diseminada o síndrome habitual de 2-3 niños
receptores celulares para ambos virus: suele ser pruriginoso, y no origina ADN de VHH-6 en muestras acelulares, como el de hemofagocitosis. semanas. susceptibles a
el VHH-6 usa el receptor CD46 (muy vesículas ni pústulas.. Al cabo de 1- suero o el líquido cefalorraquídeo, indica infección En los niños, la través de la
difundido en varios tejidos), y el VHH-7 3 días, el exantema se desvanece. activa en fase de replicación. fase febril puede saliva.
utiliza el receptor CD4 (que es también La primoinfección por VHH-6 DATOS DE LABORATORIO. Se pueden encontrar ser útil el
el del VIH-1). Después de la replicación provoca alrededor del 10-20% de cifras de leucocitos de 8.000-9.000/μl durante los tratamiento con
vírica en un lugar desconocido, se las convulsiones febriles en primeros días de fiebre en niños con roséola, pero paracetamol o
desarrolla una viremia de nivel alto en lactantes. cuando aparece el exantema, el recuento cae a ibuprofeno. Se
las células mononucleares de sangre En los casos realcionados con el 4.000-6.000/μl, con linfocitosis relativa (70-90%). debe mantener
periférica (CMSP). Cuando pasa la VHH-7 se encuentran una edad El líquido cefalorraquídeo suele ser normal en los un balance
infección aguda, el VHH-6 y el VHH-7 ligeramente mayor, una niños con convulsiones febriles relacionadas con el adecuado de
establecen latencia en las células temperatura media más baja y una VHH-6. En los casos infrecuentes de líquidos en todos
mononucleares sanguíneas y, menor duración de la fiebre. meningoencefalitis o encefalitis relacionados con los niños
posiblemente, en las glándulas salivales, Tanto el VHH-6 como el VHH-7 son el VHH-6, dicho líquido se caracteriza por afectados.
los riñones, los pulmones y el sistema neurotrópicos y pueden invadir el pleocitosis leve con predominio de células
nervioso central. SNC. mononucleares, glucosa normal y proteínas
normales o algo elevadas.

ERITEMA INFECCIOSO (PARVOVIRUS B19)


Etiología y patogenia Características clínicas Hallazgos Diagnóstico Complicaciones Tratamiento Prevención
paraclínicos diferencial
Causada por el Parvovirus B19, miembro del El período de incubación del eritema Las infecciones El exantema del Las personas con anemia No existe un tratamiento El aislamiento debe
género Erythrovirus, de la familia Parvoviridae. Los infeccioso es de 4-28 días (media 16- clínicamente eritema infeccioso hemolítica crónica y antiviral específico. Se ha continuar durante al
parvovirus son virus ADN pequeños, que infectan a 17 días). La fase prodrómica es leve y sintomáticas, se debe diferenciar recambio acelerado de los usado con algún éxito la menos 1 semana y
varias especies animales. El parvovirus patógeno consiste en febrícula, cefalea y como el del de la rubéola, el eritrocitos son muy inmunoglobulina intravenosa hasta después de
en el ser humano no infecta a otros animales y los síntomas de infección leve del tracto exantema del sarampión, las susceptibles a las (IGIV) comercializada para ceder la fiebre, pero
parvovirus de los animales no infectan a los seres respiratorio superior. El dato eritema infecciones alteraciones de la tratar los episodios de no deben ser
humanos. Este virus se muestra relativamente característico del eritema infeccioso infeccioso y enterovíricas y las eritropoyesis. La infección anemia e insuficiencia de la cuidados por
resistente al calor y los disolventes. es el exantema típico, que cursa en crisis aplásicas reacciones a por B19 conduce a una médula ósea relacionados mujeres
Frecuentes en niños de edad escolar y el 70% de tres fases, aunque no siempre se transitorias, fármacos. La detención transitoria de la con el B19 en niños embarazadas. La
los casos ocurre a los 5-15 años de edad. Hay una pueden distinguir. La fase inicial se resultan más aparición de producción de eritrocitos y a inmunodeprimidos. Cuando exclusión de las
incidencia máxima a finales del invierno y en caracteriza por rubefacción facial frecuentes en exantema y artritis una reducción precipitada de no se considera probable embarazadas de
primavera, aunque ocurren infecciones eritematosa, con frecuencia descrita niños de edad en niños mayores la hemoglobina plasmática, que se produzca mejoría del lugares de trabajo
esporádicas durante todo el año. La transmisión como un aspecto de «mejillas escolar y el 70% debe urgir a que con frecuencia requiere estado inmunitario, como en los que puedan
del B19 se produce por vía respiratoria, abofeteadas». El exantema se de los casos considerar el transfusión. ocurre en pacientes con entrar en contacto
presumiblemente a través de la difusión de gotitas extiende con rapidez o de forma ocurre a los 5- diagnóstico de El eritema infeccioso se suele SIDA, la administración de con niños con
grandes, por siembra vírica nasofaríngea. Pero el simultánea al tronco y las 15 años de artritis reumatoide acompañar de artralgias o IGIV puede proporcionar eritema infeccioso
B19 se puede transmitir en menor proporción a extremidades proximales como un edad. juvenil, lupus artritis en adolescentes y sólo una remisión temporal y (p. ej., los colegios
través de la sangre y los hemoderivados. eritema macular difuso en la segunda eritematoso adultos, que pueden persistir en ocasiones requiere de enseñanza
PATOGENIA. fase. El aclaramiento central de las sistémico, después de la resolución del reinfusiones periódicas. Las primaria y
La infección vírica produce lisis de las células lesiones maculares ocurre pronto y enfermedad del exantema. El B19 puede dosis en las que se secundaria) no se
eritroides, lo que conduce a una reducción da al exantema un aspecto suero y otros causar púrpura observaron buenos recomienda como
progresiva de los precursores eritroides y a una reticulado, en encaje. Se respetan las trastornos del tejido trombocitopénica y, pocas resultados en un número política general, ya
parada transitoria de la eritropoyesis. Parece ser palmas y las plantas y tiende a ser conjuntivo. veces, meningitis aséptica en limitado de casos son de 200 que no es probable
que el virus no tiene efectos sobre la línea de más prominente en las superficies de personas sanas, después del mg/kg/día durante 5-10 días que esto reduzca el
células mieloides. El tropismo por las células extensión. Los niños afectados eritema infeccioso. El B19 o 1 g/kg/día durante 3 días. riesgo. No existen
eritroides está relacionado con el antígeno del permanecen sin fiebre y no tienen también es una causa de La IGIV no debería utilizarse datos que apoyen la
grupo sanguíneo P de los eritrocitos, que sirve aspecto de enfermos. Los niños síndrome hemofagocítico para tratar aplasia administración de
como receptor celular para el virus. Las células mayores y los adultos refieren con asociado con la infección, eritrocítica inducida por B19. IGIV como profilaxis
endoteliales, las de la placenta y las del miocardio frecuencia prurito leve. El exantema por lo general en pacientes Se han tratado con éxito postexposición en
fetal también poseen este antígeno. Son se resuelve de forma espontánea, sin inmunodeprimidos. fetos infectados por B19 con embarazadas o en
frecuentes la trombocitopenia y la neutropenia descamación, pero tiende a aplasia eritrocítica inducida anemia y anasarca mediante niños
pero no se conoce su patogenia. desaparecer y reaparecer durante 1-3 por B19 aplasia eritrocítica transfusiones intrauterinas, inmunodeprimidos.
Entre 7-11 días después de la inoculación, los semanas. Puede recurrir con la inducida por B19. aunque esta medida conlleva En la actualidad, no
sujetos presentaban viremia y eliminación vírica exposición a la luz solar, el calor, el anemia e insuficiencia de la riesgos significativos. se dispone de
nasofaríngea, con fiebre, malestar y rinorrea., se ejercicio y el estrés. También se médula ósea relacionados vacuna.
observa un descenso leve, clínicamente no describen adenopatías y exantemas con el B19 en niños
significativo, de la concentración de hemoglobina. vesiculares,purpúricos o papulosos inmunodeprimidos.
atípicos.

ESCALATINA
Etiología y patogenia Características clínicas Hallazgos para clínico Diagnóstico Complicaciones Tratamiento Prevención
diferencial
Estreptococos pyógenos, El periodo de incubación de 1 a 7 días, comienza con Se da por las Sarampión, rubéola, Inmediatas: Tratamiento no El aislamiento del
estreptococos B- fiebre súbita, vómitos y dolor de garganta por faringitis o características clínicas, varicela, escarlatina, linfoadenitis cervical, farmacológico para paciente
hemolíticos del grupo A, amigdalitis, a los que se le añaden síntomas Cultivo de exudado exantema súbito otitis media, absceso mejorar las condiciones
producen diversas constitucionales como cefalea, escalofríos y malestar faríngeo, es la prueba (roseta), eritema periamigdalino, sinusitis, generales del paciente,
enfermedades como general. De 12 a 24 h después aparece la erupción típica, estándar para confirmar infeccioso, exantema bronconeumonía, reposo. Bajar la fiebre.
angina, impétigo, la cual es un eritema papuloso puntiforme que blanquea la infección por enterovirus, meningitis, absceso Tratamiento
septicemia, erisipela, a la presión. Las lesiones puntiformes dan a la piel un estreptocócica del grupo Mononucleosis cerebral,, trombosis del farmacológico con
escarlatina, celulitis. aspecto de papel de lija. El exantema tiene las A de las vías infecciosa, dengue. seno venoso penicilina, o eritromicina
Fuente principal de las características distintivas siguientes: respiratorias. Otras enfermedades intracraneal, septicemia, para prevenir las
secreciones nasales, -se generaliza rápidamente en 24 h. Las pruebas serológicas que producen hepatitis, vasculitis. complicaciones a largo
garganta, los oídos y la piel - Las lesiones puntiformes, por lo general no se presentan (elevación de los títulos exantema: síndrome Complicaciones tardías: plazo como la fiebre
de pacientes portadores. en la cara. La frente y las mejillas están enrojecidas, de antiestrptolisina O en de choque toxico fiebre reumática a las 2 reumática, reducir la
Las secreciones nasales mientras que el área alrededor de la boca es pálida. la convalecencia) y otras (estreptococos, o 3 semanas después. propagación de la
son la principal fuente de - Es más intensa en los pliegues cutáneos, como los de las pruebas, en particular el enfermedad de Glomerulonefritis infección. La terapia
contagio i directo, puede axilas e ingle y en los sitios de presión como las nalgas cuadro hemático, que Kawasaki, postestreptocócica en penicilinica persigue
trasmitir indirectamente -Tiene áreas de hiperpigmentación, en ocasiones con muestra leucocitosis con Leptospirosis, promedio de diez días mantener niveles
por objetos o manos petequias en los pliegues de las articulaciones, predominio de Bprreliosis, Roséola después. adecuados del
contaminadas, alimentos particularmente en la fosa antecubical. Estas forman polimorfonucleares y tifoidica (Salmonella Línea de Beau ranura antibiótico durante 10
contaminados. Se líneas transversales (signo de Pastia) que persisten por eosinofilia de 5 a 20%. tiphi). transversales en las días con:
caracteriza por erupción un dia o más después de que la erupción se ha Exantema placas de las uñas -Penicilina Procainica:
cutánea, que surge cuando desvanecido. medicamentoso, semanas o meses 600.000 U/dia por 10
la cepa infectante produce - Existen enantema que puede ser petequial presente en alergia alimentaria. después. Efluvio días
una toxina eritrogenica a amígdalas, faringe y paladar. Las amígdalas estan telogeno es la pérdida - Penicilina Benzatinica:
la cual el paciente no es agrandadas, edematosas, enrojecidas y cubiertas con del cabello 600.000 a 1.200.000 U
inmune. Esta toxina es la placas de exudados. en una sola dosis.
responsable de la erupción - La lengua se observa edematosa y enrojecida, al -Penicilina por vía oral:
y se han demostrado tres principio con una capa blanca y después que esta 300.000 U cada 6 h. por
tipos inmunologicanente desaparece se aprecia roja con papilas prominentes 10 días.
diferentes (A;B; Y C) (lengua blanca y lengua roja aframbuesadas). Si es alérgico usar
La erupción la fiebre, el malestar de garganta y otras eritromicina por 10
manifestaciones desaparecen hacia el final de la primera días,.
semana y es seguido por el periodo de descamación de la
piel proporcional a la intensidad de la erupción.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Etiología y Patogenia Características clínicas Hallazgos paraclínicos Diagnostico deferencial Complicaciones tratamiento prevención
Causado por el virus de Epstein-Barr El período de incubación de la Se puede establecer un diagnóstico Con infecciosa que se Son muy pocos los Tratamiento Para ello, se debe
(VEB). El VEB, un miembro de los virus mononucleosis infecciosa en los de presunción por la presencia de pueden deber a una pacientes con sintomático, reposos evitar el contacto
herpes γ, provoca más del 90% de los adolescentes es de 30-50 días. En síntomas clínicos típicos, con primoinfección por mononucleosis infecciosa durante la fase aguda, con la saliva de un
casos de mononucleosis infecciosa. Se los niños puede ser más corto. linfocitosis atípica en sangre citomegalovirus, T. que las experimentan. Las sobre todo cuando la afectado, por
han caracterizado dos tipos distintos La mayoría de los casos de periférica. gondii, adenovirus, complicaciones más esplenomegalia es ejemplo, evitando
de VEB, el tipo 1 y el tipo 2 (también primoinfección por VEB en El diagnóstico suele confirmarse hepatitis vírica, VIH o tal temidas son la hemorragia marcada. usar el mismo vaso
denominados tipos A y B). El tipo 1 es lactantes y niños pequeños son mediante pruebas serológicas, bien vez virus de la rubéola. esplénica subcapsular o la No existe un de bebida o lavarse
más prevalente que el tipo 2. Ambos asintomáticos. En los pacientes con: La faringitis rotura de bazo, la purpura tratamiento específico las manos
tipos provocan una infección latente mayores, el comienzo de la anticuerpos heterófilos: Los estreptocócica puede trombocitopenia. . La para la mononucleosis frecuentemente,
persistente durante toda la vida. Se enfermedad suele ser insidioso y anticuerpos heterófilos aglutinan originar dolor de rotura se suele relacionar infecciosa. La son medidas que
han documentado infecciones duales vago. Los pacientes pueden referir células de especies diferentes a la garganta y adenopatías con un traumatismo, administración de dosis pueden ayudar.
malestar general, cansancio, fiebre del suero original. La prueba de cervicales indistinguibles muchas veces ligero, y altas de aciclovir, con o
con ambos tipos en personas aguda o prolongada (más de 1 aglutinación de hematíes de oveja de las originadas por la pocas veces tiene sin n corticoides, No hay una vacuna
inmunodeprimidas. semana), cefalea, faringitis, suele ser positiva durante varios mononucleosis consecuencias mortales. disminuye la replicación que proteja contra
El VEB, un virus que infecta a más del linfadenopatia, náuseas, dolor meses después del episodio de infecciosa, pero no se . La tumefacción de las del virus y la excreción la mononucleosis
95% de la población mundial. Que abdominal y mialgia. Este período mononucleosis infecciosa; la asocia a amígdalas y del tejido orofaríngea mientras se infecciosa
ocurre en edades temprana con pico prodrómico puede durar 1-2 prueba de aglutinación de hematíes hepatoesplenomegalia. linfoide orofaríngeo puede aplica, pero no reduce la
en la adolescencia tardía. Se transmite semanas. El dolor de garganta y la de caballo puede resultar positiva La falta de mejoría de un ser considerable y causar gravedad ni la duración
por relaciones sexuales con fiebre aumentan de modo gradual durante hasta dos años. paciente con faringitis obstrucción de la vía de los síntomas, ni altera
penetración, y a través de secreciones hasta que el paciente solicita Anticuerpos específicos del VEB. estreptocócica al cabo respiratoria, que se el resultado final.
orales en contactos como besos o con atención médica. El agrandamiento confirmar la infección aguda por de 48-72 horas debe manifiesta por babeo, Los ciclos breves de
el intercambio de saliva entre niños del bazo puede ser tan rápido ese virus,sobre todo cuando hay provocar la sospecha de estridor y dificultad corticoides (menos de 2
atendidos en guarderías. VEB se como para causar molestias e anticuerpos heterófilos negativos,o mononucleosis respiratoria semanas) pueden
excreta de forma mantenida en las hipersensibilidad en el hipocondrio para confirmar una infección infecciosa. ayudar en las
secreciones orales durante más de 6 izquierdo, y éste puede ser el pasada y determinar la Trombocitopenia El VEB fue el primer virus complicaciones de la
meses y después lo sigue haciendo de motivo de la consulta. La susceptibilidad frente a una moderada e incluso humano que se asoció con mononucleosis
forma intermitente toda la vida exploración física se caracteriza infección futura. Se han anemia hemolítica. En neoplasias malignas. Las infecciosa, pero su uso
Patogenia por adenopatías generalizadas (en caracterizado distintos sistemas de estos casos se justifican neoformaciones benignas no se ha evaluado
Después de entrar en la cavidad oral, el 90% de los casos), antígenos del VEB para fines el examen de la médula asociadas con el VEB críticamente. Están
el VEB infecta al principio las células esplenomegalia (en el 50%) y diagnósticos ósea y la consulta comprenden la leucoplasia indicados en casos de
epiteliales de la boca, lo que puede hepatomegalia (en el 10%). Las Prueba de laboratorio en mas del hematológica, para vellosa oral, que aparece obstrucción incipiente
contribuir a los síntomas de faringitis. adenopatías son más frecuentes en 90% de los casos existe leucocitosis excluir la posibilidad de sobre todo en adultos con de la vía respiratoria,
Después de la replicación vírica dentro las cadenas cervicales anteriores y de 10.000-20.000 cel/mm3, y 2%3 leucemia. SIDA,y la neumonitis trombocitopenia con
de la célula y la lisis celular, con posteriores, y en los ganglios de ellos son linfocitos. intersticial linfoide,en hemorragia, anemia
liberación de nuevos viriones, el virus submandibulares, y menos en las La identificación de linfocitos más especial en niños con SIDA. hemolítica
se extiende a las estructuras contiguas axilas y en las ingles. La de 50% con 10% o más de formas Las neoplasias malignas autoinmunitaria,
como las glándulas salivales, y linfadenopatía epitroclear sugiere anormales , anomalías en las relacionadas con el VEB convulsiones y
finalmente da lugar a viremia e en especial una mononucleosis pruebas de función hepática, titulo pueden ser el carcinoma meningitis. Una pauta
infección de los linfocitos B de la infecciosa. La hepatitis sintomática elevado de anticuerpos heterófilos. nasofaríngeo, el linfoma posológica
sangre periférica y de todo el sistema o la ictericia no son frecuentes, El cultivo del VEB es tedioso y de Burkitt, la enfermedad recomendada es la de
reticuloendotelial, incluidos el hígado pero la elevación de las enzimas requiere 4-6 semanas. El método de Hodgkin, los trastornos administrar
y el bazo. Los linfocitos atípicos hepáticas es común. Resulta típica utilizado es el análisis de linfoproliferativos y el prednisona,1 mg/kg/día
característicos de la mononucleosis la esplenomegalia hasta 2-3 cm por transformación, que se realiza leiomiosarcoma en los (máximo: 60 mg/24 h) o
infecciosa son linfocitos T CD8+. Éstos debajo del margen costal, mientras cultivando de forma conjunta estados de equivalente durante 7
exhiben funciones tanto supresoras que el agrandamiento masivo es secreciones orofaríngeas o inmunodeficiencia como el días, y después
como citotóxicas que se desarrollan inhabitual. Las molestias en la genitales, sangre periférica (10-30 SIDA. suprimirla de modo
en respuesta a los linfocitos B faringe se acompañan a menudo ml) o tejido tumoral con linfocitos gradual en otros 7 días.
infectados. Este aumento relativo y por faringitis moderada o de cordón umbilical humano. Los
absoluto de linfocitos CD8+ produce intensa,con agrandamiento cultivos se observan durante 6 No debe tomar
una inversión transitoria de la relación marcado de las amígdalas y a veces semanas en busca de signos de ampicilina o amoxicilina.
normal 2:1 entre los linfocitos T con exudados. Se suelen observar transformación celular:
CD4+/CD8+ (cooperadores- petequias en la unión de las proliferación y crecimiento rápidos,
supresores). porciones dura y blanda del imágenes mitóticas, vacuolas
Las células epiteliales del cérvix paladar. La faringitis recuerda a la grandes, morfología granular y
uterino se pueden infectar en caso de propia de una infección agregación celular.
transmisión sexual del virus. El VEB, estreptocócica. Entre los demás El VEB inmortaliza las células de
como los demás virus herpes, signos clínicos se pueden hallar cordón umbilical, lo que origina
establece una infección latente exantemas y edema de los líneas celulares que pueden
durante toda la vida, después de la párpados. mantenerse a perpetuidad y que
enfermedad primaria. albergan el VEB aislado del
paciente.
ENFERMEDADES ERUPTIVAS

SARAMPION
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA CARACTERÍSTICAS HALLAZGOS DIAGNOSTICO COMPLICACIONES TRATAMIENTO MEDIDAS PREVENTIVAS
CLÍNICAS PARACLINICOS DIFERENCIAL
Enfermedad contagiosa causada por Después de un período Clínicamente, la Es poco probable Su efecto patogénico en el El sarampión es una enfermedad Los pacientes liberan el virus desde
el virus ARN de la familia de incubación de 7-14 detección de las que el sarampión aparato respiratorio y el sistema autolimitada, tratamiento el 7.º día posterior a la exposición
Paramixovirus. Se transmite por vías días, la fase prodrómica manchas de típico se confunda inmunitario. Complicaciones consiste en medidas de soporte hasta el 4.º-6.º día posterior al
respiratoria o conjuntival, comienza con un cuadro Koplik y el con otra comprenden otitis media, como hidratación, la oxigenación inicio del exantema, se debe evitar
diseminación de gotitas de Flugge a de febrícula seguido por progreso del enfermedad, sobre mastoiditis, neumonía, laringitis, y el bienestar general. Y no se la exposición de las personas
través del aire, por contacto directo la aparición de exantema de la todo si se observan y laringotraqueri, adenitis debe administrar antibiótico con susceptibles a los pacientes con
con secreciones nasales o faríngeas conjuntivitis con cabeza hacia el manchas de Koplik. cervical, encefalitis aguda, el propósito de prevenir sarampión durante este período.
de personas infectadas. fotofobia, coriza, tos tronco y hacia Puede confundirse panencefalitis esclerótica infecciones. Los inmunodeprimidos con
Frecuente en la infancia (preescolar, intensa, enantema, afuera a las con infecciones subaguda, purpura Los antipiréticos para el control sarampión liberarán virus durante
escolar), cuan se produce una aumento de la fiebre y extremidades exantemáticas trombocitopenica, reactivación de la fiebre y malestar. Si hay todo el período de la enfermedad y
epidemia a afecta cualquier edad. Es un exantema apoyan el mediadas por de focos tuberculosos y afectación del aparato deberían mantenerse en
rara en niños por debajo de 3 o 4 prominente. diagnóstico de mecanismos piodennitis. respiratorio, la humidificación de aislamiento todo ese tiempo.
meses por transmisión de los El enantema (manchas sarampión. No es inmunitarios, tales Causan la vía respiratoria y la La vacuna contra el sarampión está
anticuerpos maternos, pero si la de Koplik) es el signo necesario hacer como la rubéola, los Morbilidad y mortalidad en los administración de oxígeno disponible en forma de preparación
madre no ha padecido el sarampión patognomónico del exámenes. adenovirus, pacientes menores de 5 años (-de adicional. monovalente, combinada con las
el recién nacido es susceptible. sarampión y aparece 1-4 Las pruebas de enterovirus y el 1 año) y en los mayores de 20 La insuficiencia respiratoria vacunas de la rubéola (SR) o con la
Presenta 4 fases: incubación, días antes del inicio del laboratorio en la virus de Epstein- años. debida a crup o a neumonía parotiditis y la rubéola (SPR), que
enfermedad prodrómica, exantema. fase aguda Barr. Parvovirus B19 - baja concentración plasmática puede requerir un soporte es la forma mayor recomendada
exantemática y recuperación. El exantema comienza consisten en una y herpesvirus 6 de retinol (Vit A) en los niños con ventilatorio. Después de la reaparición del
-Incubación de 7 a 14 días. Hay fiebre alrededor de la frente fórmula El exantema súbito sarampión se asocia a casos La rehidratación oral es eficaz en sarampión en 1989-1991, se
alta, enantema, tos y malestar (línea de implantación leucocitaria, que (en los lactantes) y subclínicos de hiporretinolemia la mayoría de los casos, pero la añadió una segunda dosis de
general. A las 24 horas aparece del pelo), por detrás de muestra una el eritema - en pacientes deshidratación grave puede vacuna del calendario vacunal.
coriza, conjuntivitis y tos, los cuales las orejas y en la parte linfopenia más infeccioso (en los inmunodeprimidos, con precisar un tratamiento Las recomendaciones actuales
aumenta de manera gradual, hasta el superior del cuello, en intensa que la niños mayores) neoplasias malignas infectados intravenoso. consisten en una
cuarto a séptimo dia cuando aparece forma de una erupción neutropenia. también pueden por el sarampión se produce una VITAMINA A: La Asociación -primera dosis a los 12-15 meses,
la erupción. Alrededor de dos días maculopapulosa rojiza. A laboratorio confundirse con el neumonitis y en el 20%, una Americana de Pediatría sugiere el seguida de una segunda a los 4-6
aparece la lesión patognomónica que continuación, se serología para: sarampión. encefalitis. uso en pacientes: años de edad.
son la erupción de la mucosa o las disemina en sentido -Detección del DIAGNOSICO - La neumonía es la causa más -Niños de 6 a 24 meses - En los niños que no hayan
manchas de Koplik, que aumentan descendente hacia el anticuerpo IgM DIFERENCIAL frecuente de fallecimiento por ingresados con sarampión y sus recibido 2a dosis a los 11-12 años
con el tiempo. El virus del sarampión torso y las extremidades, específico contra OTRAS sarampión. O desarrollo de una complicaciones (CRUP, neumonía de edad, debería aplicarse una
migra a los ganglios linfáticos alcanzando las palmas y el sarampión que ENFERMEDADES bronquiolitis obliterante. y diarrea) segunda dosis.
regionales, se produce una viremia las plantas en el 50 % de aparece a los 1 -2 El sarampión puede -El crup, la traqueítis y la - Niños de 6 meses de edad con - Los lactantes que reciben una
primaria que disemina el virus por el los casos. Haciéndose días de iniciado el semejar a la bronquiolitis son complicaciones sarampión que aún no reciben dosis antes de los 12 meses de
sistema reticuloendotelial, y luego confluente en la cara y la exantema. infección por los frecuentes en lactantes y niños suplemento de vitamina A y que edad deberían recibir 2 dosis
una viremia secundaria lo difunde por parte superior del - Seroconversión virus del dengue, los pequeños con sarampión. tienen algún riesgo de adicionales a los 12-15 meses y a
las superficies corporales. tronco. Cuando aparece de IgG o aumento virus ECHO, así - La otitis media aguda es la inmunodeficiencia, deficiencia de los 4-6 años. En cualquier caso, esta
- La enfermedad prodrómica se el exantema, los al cuadruplicación como a algunas complicación más frecuente del vitamina A, mala absorción segunda dosis de vacuna puede
produce después de la viremia síntomas comienzan a de los anticuerpos infecciones sarampión intestinal, malnutrición ponerse en cualquier momento 4
secundaria y se asocia a necrosis remitir y dicho IgG en muestras bacterianas y -Puede producirse una traqueítis moderada a grave. Se semanas después de la primera
epitelial y a la formación de células exantema desaparece agudas y durante rickéttsicas. Es más, viral o bacteriana y ser recomienda administrar dosis.
gigantes en los tejidos corporales. Las en unos 7 días siguiendo la convalecencia existen otras potencialmente mortal. Monodosis oral de 200.000UI en La profilaxis postexposición con
células se destruyen por fusión la misma progresión de tomadas 2-4 enfermedades que El sarampión modificado: niños mayores de 1 año de edad inmunoglobulina está indicada en
intercelular de las membranas su evolución. A menudo semanas después. pueden tener una desarrollado en los niños que han (100.000UI en niños de 6 a 12 lactantes menores de 6 meses de
plasmáticas asociada a la replicación deja una descamación - El aislamiento presentación sido inmunizados con meses de edad). edad, las mujeres embarazadas y
viral que se produce en muchos en la piel. del virus a partir parecida, como la gammaglobulina después de la La dosis debería repetirse el dia las personas inmunodeprimidas,
tejidos corporales, como las células En los casos más graves, de la sangre, orina enfermedad de exposición a la enfermedad, el siguiente y a la 4 semana que puede administrar hasta 6 días
del sistema nervioso central (SNC). La puede existir una o secreciones Kawasaki, el choque periodo de incubación puede ser después en los niños con signos tras la exposición.
liberación del virus se produce en la linfadenopatía respiratorias tóxico y las prolongado (20dias) la oftalmológicos de deficiencia de La administración de la vacuna es
fase prodrómica. generalizada (ganglios puede realizarse reacciones a los enfermedad es de forma Vitamina A. eficaz para prevenir o modificar el
cervicales y occipitales) mediante cultivo medicamentos. moderada, con fiebre baja o sarampión si se administra en las
- Cuando aparece el exantema, se ausente , la coriza, tos, y El tratamiento preventivo con primeras 72 horas tras la
inicia la producción de anticuerpos y conjuntivitis mínimas y las gammaglobulina humana en exposición. Los niños
la replicación viral y los síntomas manchas de Koplip pueden no personas susceptible que haya inmunocompetentes deberían
comienzan a desaparecer. presentarse, la erupción es ligera tenido un contacto es de recibir 0,25 ml/kg por vía i.m. y
y difusa 0,04nL/kg de peso. aquellos inmunodeprimidos
Los antivirales son ineficaz para deberían recibir 0,5 ml/kg.
tratar el sarampión,

RUBEOLA
Etiología y patogenia Características clínicas Hallazgos Diagnóstico Complicaciones Tratamiento Medidas preventivas
paraclinicos diferencial
El virus de la familia Togaviridae y es la La infección posnatal de la El diagnóstico La rubéola suele Las complicaciones que No existe un Los pacientes con una infección posnatal deberían
única especia del género Rubivirus. Su rubéola es una enfermedad leve específico de confundirse con aparecen tras la tratamiento aislarse de las personas susceptibles durante 7 días
propagación por diseminación de difícil de distinguir de otras rubéola es otras infecciones infección posnatal por específico para la después del inicio del exantema. En los pacientes
gotitas de Flugge. El periodo de infecciones virales, sobre todo en esencial por porque es rubéola son infrecuentes rubéola adquirida hospitalizados se recomienda la aplicación de
transmisibilidad es de una semana los niños. Después de un período motivos infrecuente, a y no suelen ni para el SRC. precauciones estándar y de aislamiento
hasta 4 días después de comenzar la de incubación de 14-21 días, epidemiológicos, semejanza de comprometer la vida. Tratamiento de respiratorio.
erupción. El virus es sensible al calor, la comienza una fase prodrómica para el otros procesos -La trombocitopenia soporte de Los niños con SRC pueden excretar el virus en las
luz ultravioleta y los valores extremos con febrícula, dolor faríngeo, diagnóstico de la enxantemáticos postinfecciosa, en carácter secreciones respiratorias hasta cumplir 1 año de
de pH, pero es relativamente estable a eritema ocular con o sin dolor infección en virales, y es 1/3.000 casos de sintomatico. La edad y deberían mantenerse las precauciones de
las temperaturas frías. El ser humano es ocular, cefalea, malestar general, mujeres variable a la hora rubéola, en la edad rubéola posnatal contacto hasta ese momento, a menos que los
el único huésped conocido. anorexia y linfadenopatía. Los embarazadas y de presentar infantil, sobre todo en suele ser una cultivos de orina y de las secreciones faríngeas
Epidemiología: antes la rubéola se ganglios suboccipitales, para confirmar el signos típicos. En niñas. Se manifiesta enfermedad leve sean negativos.
presentaba en epidemias graves cada 6- retroauriculares y cervicales diagnóstico de los casos graves unas 2 semanas después que requiere tan La exposición de las mujeres embarazadas
9 años con picos menores intercalados anteriores son los más marcados. rubéola puede parecerse del inicio del exantema sólo antipiréticos susceptibles plantea un riesgo potencial para el
cada 3-4 años, y era más habitual en los En los niños, la primera congénita. al sarampión pero con petequias, epistaxis, y analgésicos. Se feto.
niños de edad preescolar y escolar. Pero manifestación de la rubéola suele -La prueba la ausencia de hemorragia digestiva y puede considerar En las gestantes expuestas a la rubéola, debería
con la vacuna, la incidencia disminuyó ser el exantema, que es variable serológicas manchas de hematuria. Suele ser la administración extraerse una muestra de sangre lo antes posible
más de un 99%, con un porcentaje e inespecífico. Comienza en la diagnóstica más Koplik y de una autolimitada. . intravenosa de para el análisis de anticuerpos IgG específicos de
relativamente mayor de infecciones en cara y el cuello en forma de unas frecuente es el fase prodrómica - La encefalitis es la inmunoglobulina rubéola; también debería guardarse una muestra
las personas mayores de 19 años de máculas pequeñas, irregulares y análisis de grave, así como la complicación más grave o de corticoides congelada para análisis posteriores. Si el resultado
edad. En los años 1989-1991 se produjo rosadas que coalescen, al inmunoabsorción existencia de una de la rubéola posnatal. en la del análisis de anticuerpos contra la rubéola es
una reaparición de la rubéola y de SRC. desaparecer en la cara se enzimática de la evolución más Existen dos formas: un trombocitopenia positivo, es probable que la madre sea inmune. Si
Por eso la recomendación de dos dosis extiende al resto del cuerpo y se inmunoglobulina corta permiten síndrome postinfeccioso grave que no es negativo, se debería extraer una 2.ª muestra 2-3
de vacuna de rubéola, disemina en sentido centrífugo M (IgM) contra la diferenciarla del que aparece después de remita. semanas después y analizarla a la vez que la
Patogenia: Después de la infección, el para afectar al torso y las rubéola, o sarampión. una rubéola aguda de la El tratamiento de muestra congelada. Si ambas muestras son
virus se replica en el epitelio extremidades como máculas detención de Otras que se recupera por los niños con SRC negativas, debería extraerse una 3.ª muestra a las
respiratorio, luego se disemina a los separadas, no todo el organismo anticuerpo de enfermedades completo y una es más complejo y 6 semanas de la exposición y analizarla a la vez que
ganglios linfáticos regionales. A se afecta al mismo tiempo. la tipo IgM contra la que suelen panencefalitis requiere una la muestra congelada. Si tanto la 2.ª como la 3.ª
continuación se produce una viremia, duración del exantema es de 3 rubiola. confundirse con la progresiva infrecuente evaluación muestra son negativas, no ha habido infección.
que es más intensa a los 10-17 días de días, y suele desaparecer sin - Seroconversión rubéola son las que se manifiesta como pediátrica, Una primera muestra negativa y un resultado
la infección. Alrededor de los 10 días descamación. Cerca del de IgG o un infecciones una enfermedad cardíaca, positivo en la 2.ª o la 3.ª muestra indican que la
tras la infección comienza la liberación momento en el que aparece el aumento al provocadas por neurodegenerativa años audiológica, madre ha sufrido una seroconversión, lo que
del virus a partir de la nasofaringe y exantema, en la faringe pueden cuádruple o más adenovirus, después de la rubéola., oftalmológica y sugiere una infección reciente. Debería ofrecerse
puede detectarse hasta 2 semanas encontrarse unas lesiones de la parvovirus B19 donde el fallecimiento neurológica, así asesoramiento sobre realizar un aborto.
después del inicio del exantema. El diminutas de color rosado concentración de (eritema sobreviene a los 2-5 como un El uso de la inmunoglobulina en las gestantes
mayor contagiosidad está entre 5 días (manchas de Forchheimer) o virus de la infeccioso), virus años del inicio. seguimiento, pues susceptibles expuestas a la rubéola no se
antes hasta 6 días después de la hemorragias petequiales en el rubéola. de Epstein-Barr, Otros síndromes muchas recomienda, sólo si el aborto no es una opción
aparición del exantema. paladar blando. Es frecuente que - Cultivo viral para enterovirus y neurológicos que se han manifestaciones viable, pueden administrarse 0,55 ml/kg i.m. de
El contagio en el periodo de gestación haya infecciones subclínicas, y el lograr la Mycoplasma descrito en pocos casos pueden no estar inmunoglobulina plasmática, sabiendo que la
presenta el riesgo de defectos 25-40% de los niños puede no confirmación. pneumoniae. de rubéola son el presentes al profilaxis puede reducir el riesgo de una infección
congénitos, así la infección materna tener exantema. síndrome de Guillain- principio o sintomática, pero no garantiza la prevención de la
durante las primeras 8 semanas de La Rubeola Congénita o SRC: la Barré y la neuritis pueden empeorar infección fetal.
rubiola en el primer trimestre de periférica. con el tiempo. La
gestación da lugar a los defectos más embarazo se asocia aumento de Síndrome de rubéola detección La vacuna administrarse en combinación contra el
graves y generalizados. la incidencia de malformaciones congénita describió un selectiva auditiva sarampión y la parotiditis (SPR) o también con la
El riesgo de defectos congénitos se ha congénitas, feto muerto, y síndrome de cataratas y es fundamental, de la varicela (SPRV),en 2 dosis a los 12-15 meses y
estimado en: abortos. La viremia materna, le cardiopatía congénita pues la a los 4-6 años de edad. En teoría, es eficaz en la
- un 90% si la infección materna se puede seguir una infección de la con o sin retraso mental intervención profilaxis postexposición si se administra en los 3
produce antes de la 11.ª semana de placenta con viremia en el feto y microcefalia que precoz puede primeros días tras la exposición.
gestación, que conduce a la infección asoció correctamente mejorar la La vacuna no debería administrarse en pacientes
- en un 33% en la 11.ª-12.ª semana, - diseminada en numerosos con una infección evolución. con una inmunodeficiencia grave (p. ej., en los
del 11% en la 13.ª-14.ª semana y órganos fetales, persistiendo la materna por rubéola a trasplantados).
- del 24% a la 15.ª-16.ª semana. infección en el feto durante toda principios de la Los pacientes con infección por el VIH que no
Después de la 16.ª semana de la gestación, y a veces por varios gestación. También la presenten una inmunodeficiencia grave pueden
gestación, los defectos son meses después del nacimiento. hipoacusia como un beneficiarse de la vacunación.
infrecuentes, incluso si se produce la La rubeola congénita o SRC hay hallazgo frecuente La fiebre no es una contraindicación, pero si se
infección del feto. cataratas, microcefalia, sordera, sospecha una enfermedad más grave, debería
La característica más distintiva de la cardiopatía congénita y retardo diferirse la inmunización. La vacuna no debería
rubéola congénita es la cronicidad. Una mental. Bajo peso, púrpura administrarse durante la gestación. Si se produce
vez que el feto se infecta al principio de trombocitopénica, un embarazo en los primeros 28 días tras la
la gestación, el virus persiste en el hepatomegalia, esplenomegalia, inmunización, dar asesoramiento sobre los riesgos
tejido fetal hasta mucho después del hepatitis, anemia hemolpitica y para el feto. En estudios con más de 200 mujeres
parto. Esta persistencia sugiere la lesiones oseas. que se inmunizaron inadvertida con la vacuna
posibilidad de una lesión tisular contra la rubéola durante la gestación ninguna de
continua y de la reactivación del virus, sus hijos desarrolló un SRC. Por tanto el aborto no
sobre todo en el cerebro. fue necesario.

VARICELA
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS HALLAZGOS DIAGNÓSTICO COMPLICACION TRATAMIENOTO MEDIDAS PREVENTIVAS
PARACLÍNICOS DIFERENCIAL ES
La varicela es una enfermedad de la infancia causada La varicela es una enfermedad El diagnóstico El diagnóstico Predispone a las Es sintomático. NO debe administrarse Es difícil prevenir la
por el virus Varicela-zóster (VVZ), causa infecciones exantemática febril aguda, de generalmente es diferencial de la infecciones aspirina, por aumento de posibilidad de transmisión del VVZ, dada la
primarias, latentes y recurrentes. La infección carácter autolimitado. clínico,. varicela incluye graves por complicación con la enfermedad de posibilidad de contagio
produce lesion primaria Varicela y conduce al Suele comenzar 14-16 días Se puede usar el los exantemas estreptococos Reye. Se indican baños 3 o 4 veces al dia durante 24-48 horas antes
establecimiento de una infección latente o después de la exposición, con cultivo viral a vesiculosos del grupo A y para evitar la infección bacteriana de que aparezca el
recurrente el Herpes Zoster, que dura toda la vida, periodo de incubación entre 10 partir de líquido causados por Staphylococcus secundaria de las lesiones. exantema. Son esenciales
en las neuronas de los ganglios sensitivos. Entonces y 21 días. Se presentan un de las vesículas o otros aureus. La varicela y el zóster pueden tratarse las prácticas de control de la
la reactivación de la infección latente causa el exantema y pueden existir su visión directa a microorganismo con fármacos antivirales. El Aciclovir es infección, entre ellas el
Herpes Zóster. El método de trasmisión es el síntomas prodrómicos, en microscopio s infecciosos, Puede asociar el fármaco antiviral disponible en forma cuidado de los pacientes
contacto directo, diseminación de gotitas de flugge o especial en los niños mayores y electrónico. como el virus con líquida y aprobado para uso pediátrico. infectados en habitaciones
transmisión aérea de secreciones de las vías en adultos. La fiebre, el El VVZ se del herpes complicaciones El aciclovir oral (20 mg/kg/dosis; aisladas, con sistemas de
respiratorias de los enfermos de Varicela. El periodo malestar, la anorexia, la cefalea identifica por simple, graves, entre máximo: 800 mg/dosis), en 4 dosis al filtración de aire. En todos
de transmisión es desde los dos días antes del y, en ocasiones, el dolor análisis de enterovirus, ellas día durante 5 días, se debe emplear los trabajadores sanitarios
comienzo de la erupción o exantema por Varicela y abdominal leve pueden fluorescencia viruela de los sobreinfección para tratar la varicela no complicada en se debe documentar la
dura todo el periodo de duración de las vesicuals. aparecer 24-48 horas antes de directa y con simios, bacteriana, personas no embarazadas, mayores de vacunación o la inmunidad
EPIDEMIOLOGÍA. Antes de la introducción de la comenzar el exantema. La ampliación rickettsiosis neumonía, 13 años de edad y en niños mayores de contra el VVZ. Los
vacuna era una infección muy contagiosa, que elevación de la temperatura mediante la exantemática o encefalitis, 12 meses de edad que sufran trastornos trabajadores sanitarios
afectaba a casi todos los niños, antes de los 15 años moderada entre 37,8 a 39 ºC, reaccion en S. aureus, trastornos crónicos cutáneos o pulmonares, en los susceptibles con exposición
de edad. Pero la vacuna disminuyo la morbilidad y aunque puede llegar a los 41 cadena de la reacciones a hemorrágicos, que están recibiendo corticoides a corto íntima al VVZ no se deben
mortalidad ºC; la fiebre. De modo habitual, polimerasa (PCR). fármacos, infección plazo, intermitentes o en forma de encargar de la atención de
El riesgo de que durante su vida las personas con las lesiones aparecen primero La técnicas de dermatitis de congénita e aerosol,en los tratados con salicilatos a pacientes de alto riesgo
antecedentes de varicela sufran herpes zóster es del en el cuero cabelludo, la cara o ELISA contacto y infección largo plazo y posiblemente en los casos durante el período de
10-15%, y el 75% de los casos ocurre en mayores de el tronco. El exantema picaduras de perinatal secundarios ocurridos entre los incubación.
45 años. Pocas veces aparece en niños sanos progresa rápidamente inicial insectos potencialmente contactos domésticos. Para aumentar La vacunación. Se dispone
menores de 10 años de edad, de máculas eritematosas muy mortal. su eficacia, el tratamiento se debe de una vacuna monovalente
pruriginosas, que se convierten iniciar lo antes posible, preferiblemente de virus vivos contra la
PATOGENIA. El VVZ se transmite a través de las en pápulas y después en dentro de las 24 horas siguientes al varicela y también de una
secreciones respiratorias y del líquido de las lesiones vesículas llenas de líquido comienzo del exantema, ya que su vacuna combinada con la
cutáneas, por vía respiratoria o por contacto directo. claro, cuyo enturbiamiento y beneficio clínico es dudoso si se retrasa del sarampión, parotiditis y
La inoculación del virus en la mucosa de las vías umbilicación comienzan a las más de 72 horas desde la aparición del rubéola (SPRV). Se
respiratorias altas y en el tejido linfoide amigdalino, 24-48 horas, y posteriormente mismo. El aciclovir se ha usado para recomienda que las vacunas
durante un primer período de incubación (10 a 21 pasa a costra que se seca y cae tratar la varicela en mujeres se administren de forma
días), el virus se multiplica en el tejido linfoide local, dejando una depresión rosada. embarazadas, aunque no se ha simultánea en sitios
tras lo cual se produce una breve viremia subclínica Mientras que las lesiones demostrado su seguridad para el feto. distintos o separadas al
que disemina el virus al sistema reticuloendotelial. iniciales se encuentran en la Algunos expertos recomiendan el uso menos por 4 semanas. La
Las lesiones cutáneas diseminadas aparecen en una fase de costras, aparecen otras de fanciclovir y de valaciclovir en niños administración simultánea
segunda fase virémica que dura 3-7 días, porque las nuevas en el tronco y después mayores que puedan ingerir de las vacunas también se
células mononucleares de sangre periférica en las extremidades; esta comprimidos. puede realizar utilizando la
transportan el virus infeccioso,. El VVZ se vuelve a la presencia simultánea de Paciente inmunosuprimidos y con vacuna SPR.
mucosa respiratoria alta durante la parte final del lesiones en varias fases de signos de infección diseminada por VVZ, Se recomienda la
período de incubación, lo que permite su evolución es característica de como neumonía, hepatitis grave, administración sistemática
diseminación a los contactos susceptibles antes de la varicela.. trombocitopenia o encefalitis, debe de vacuna de la varicela a
que aparezca el exantema. Las respuestas También son frecuentes las recibir tratamiento de inmediato, con los niños de 12-18 meses y
inmunitarias del huésped limitan la replicación vírica lesiones ulceradas, de la administración de aciclovir intravenoso a los 4-6 años de edad. En
y facilitan la recuperación del paciente. mucosa de la orofaringe y a la (500 mg/m2 cada 8 h i.v.) dentro de las niños y adolescentes que
Si hay fracaso de las respuestas inmunitarias, la vagina; en muchos niños 72 horas siguientes a la aparición de los recibieron sólo una dosis se
replicación vírica continuada dando lugar a una aparecen vesículas en los síntomas iniciales y así disminuye la recomienda una segunda
infección diseminada, con las consiguientes párpados y las conjuntivas, probabilidad de varicela progresiva y de dosis para completar la
complicaciones en los pulmones, el hígado, el aunque pocas veces se diseminación visceral en los pacientes vacunación. Los niños, los
encéfalo y otros órganos. El virus se transporta de produce afectación corneal y de alto riesgo. El tratamiento se adolescentes y los adultos
forma retrógrada a través de los axones sensitivos enfermedad ocular grave. continúa durante 7 días o hasta que no sin evidencias de inmunidad
hasta los ganglios de las raíces dorsales de toda la hayan aparecido lesiones nuevas requieren dos dosis,
médula espinal, donde el virus establece una durante 48 horas. separadas por un intervalo
infección latente en las neuronas asociadas con estos El foscarnet es el único fármaco mínimo de cuatro semanas.
axones. disponible en la actualidad para tratar
La reactivación posterior del virus latente provoca las infecciones por VVZ resistentes al
herpes zóster, aciclovir.

EXANTEMA SÚBITO ( ROSEOLA INFANTIL, SEXTA ENFERMEDAD )


ETIOLOGÍA Y PATOGENIA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS HALLAZGOS PARACLÍNICOS DIAGNOSTICO COMPLICACIONES TRATAMIENTO PREVENCIÓN
DIFERENCIAL
Causada el 90% por el virus herpes es una enfermedad febril El diagnóstico es puramente clínico, aunque el El exantema Raramente desarrolla un De tipo Se dispone de
humano 6 (VHH-6) y, con menos exantemática leve, que ocurre casi laboratorio revela leucopenia a partir del tercer dia puede cuadro grave, como la sintomático. La muy poca
frecuencia por el VHH-7. Su en exclusiva durante la lactancia, de la enfermedad la que es precedida por confundirse con encefalitis, la hepatitis o naturaleza información en
transmisión oral por saliva, y el periodo con máxima incidencia a los 6 y los leucocitosis y neutrofilia los exantemas de la neumonitis. generalmente la que basar las
de incubación es de 5 a15 días. 15 meses. . En los niños con El desarrollo de la erupción y la leucopenia en un la rubéola, el benigna de la guías para la
El VHH-6 y del VHH-7 se replican con roséola suelen existir dos fases niño previamente febril durante 3 o 4 días sugiere sarampión o el Las complicaciones roséola evita prevención de
mayor eficacia en los linfocitos T CD4. El distintas de la enfermedad: la fase diagnóstico de exantema súbito. eritema infeccioso infrecuentes de la considerar la la infección por
VHH-6 infecta también a otros linfocitos febril previa al exantema No es posible distinguir con meros datos clínicos roséola (hemiparesia, administración de VHH-6 o VHH-7.
T, macrófagos, células epiteliales, (preeruptiva) y la fase entre la roséola por VHH-6 y por VHH-7. Se pueden retraso mental) se tratamientos Los datos
células endoteliales, fibroblastos, exantemática Presenta fiebre, realizar pruebas específicas para VHH-6 o VHH-7 atribuían a la anoxia antivirales. Es experimentales
hepatocitos, células gliales, astrocitos entre 37,9 y 40 ºC, con una media con métodos de laboratorio, como serología, encefálica durante las preciso sugieren que la
fetales y células progenitoras de la de 39 ºC. algunos niños se cultivo virológico y reacción en cadena de la convulsiones febriles administrar un roséola se
médula ósea. muestran irritables y anoréxicos polimerasa (PCR). prolongadas. No tratamiento puede
Existen dos tipos distintos de VHH-6 (A durante la fase febril, pero la Los anticuerpos IgM contra el VHH-6 aparecen obstante,se ha antiviral en los transmitir por la
y B). El tipo B causa más del 99% de los mayoría se comporta con típicamente entre los días 5 y 7 de la enfermedad, demostrado daño por niños sangre o la
casos de roséola asociados con VHH-6. normalidad a pesar de la fiebre. La alcanzan títulos máximos a las 2-3 semanas y invasión directa del inmunodeprimido saliva, y que
El virus tipo A latente. fiebre disminuye de modo gradual desaparecen antes de 2 meses. VHH-6 en el encéfalo, el s con tanto el VHH-6
Ocurre casi en exclusiva durante la durante 24-36 horas. El exantema La seroconversión de los anticuerpos contra el hígado y otros órganos. enfermedades como el VHH-7
lactancia. Más del 95% de los casos se de color rosado aparece en las 12- VHH-6 o el VHH-7, es el método más fiable para Se han descrito muertes graves en las que se excretan con
da en niños menores de 3 años,y la 24 horas siguientes a la resolución confirmar la primoinfección, pero no llega a atribuibles directamente se haya la saliva. Es
incidencia máxima se encuentra entre de la fiebre. Comienza en forma de tiempo. al VHH-6 tanto en confirmado la probable que
los 6 y los 15 meses, la media del lesiones rosadas, maculo papulosa, La identificación de VHH-6 o de VHH-7 en CMSP pacientes asociación con el los portadores
período de incubación es de 10 días un poco elevadas, pequeñas (2-5 por cultivo virológico establece con firmeza la inmunodeprimidos VHH-6 o VHH-7. inmunes sanos
(entre 5 y 15 días).. mm) y delimitadas en el tronco, y presencia de infección activa en huéspedes como en sujetos por lo Los fármacos más con infección
PATOGENIA. Es probable que el virus se se suele extender al cuello, la cara y inmunocompetentes; Existe un sistema comercial demás normales, que usados son el vírica latente
adquiera a partir de la saliva de las regiones proximales de las rápido (shell-vial) de cultivo para VHH-6. Se desarrollaron ganciclovir y el transmitan la
personas asintomáticas, y que entre en extremidades. Las maculas empieza a tener acceso a pruebas de amplificación encefalitis,hepatitis,neu cidofovir, durante infección a
el huésped a través de las mucosas oral, papulosas tienden a desaparecer con PCR para el VHH-6,que quizá sean útiles para monitis,enfermedad un período lactantes y
nasal o conjuntival. Se han identificado con la presión y no confluyen, No establecer el diagnóstico a tiempo. La detección de diseminada o síndrome habitual de 2-3 niños
receptores celulares para ambos virus: suele ser pruriginoso, y no origina ADN de VHH-6 en muestras acelulares, como el de hemofagocitosis. semanas. susceptibles a
el VHH-6 usa el receptor CD46 (muy vesículas ni pústulas.. Al cabo de 1- suero o el líquido cefalorraquídeo, indica infección En los niños, la través de la
difundido en varios tejidos), y el VHH-7 3 días, el exantema se desvanece. activa en fase de replicación. fase febril puede saliva.
utiliza el receptor CD4 (que es también La primoinfección por VHH-6 DATOS DE LABORATORIO. Se pueden encontrar ser útil el
el del VIH-1). Después de la replicación provoca alrededor del 10-20% de cifras de leucocitos de 8.000-9.000/μl durante los tratamiento con
vírica en un lugar desconocido, se las convulsiones febriles en primeros días de fiebre en niños con roséola, pero paracetamol o
desarrolla una viremia de nivel alto en lactantes. cuando aparece el exantema, el recuento cae a ibuprofeno. Se
las células mononucleares de sangre En los casos realcionados con el 4.000-6.000/μl, con linfocitosis relativa (70-90%). debe mantener
periférica (CMSP). Cuando pasa la VHH-7 se encuentran una edad El líquido cefalorraquídeo suele ser normal en los un balance
infección aguda, el VHH-6 y el VHH-7 ligeramente mayor, una niños con convulsiones febriles relacionadas con el adecuado de
establecen latencia en las células temperatura media más baja y una VHH-6. En los casos infrecuentes de líquidos en todos
mononucleares sanguíneas y, menor duración de la fiebre. meningoencefalitis o encefalitis relacionados con los niños
posiblemente, en las glándulas salivales, Tanto el VHH-6 como el VHH-7 son el VHH-6, dicho líquido se caracteriza por afectados.
los riñones, los pulmones y el sistema neurotrópicos y pueden invadir el pleocitosis leve con predominio de células
nervioso central. SNC. mononucleares, glucosa normal y proteínas
normales o algo elevadas.

ERITEMA INFECCIOSO (PARVOVIRUS B19)


Etiología y patogenia Características clínicas Hallazgos Diagnóstico Complicaciones Tratamiento Prevención
paraclínicos diferencial
Causada por el Parvovirus B19, miembro del El período de incubación del eritema Las infecciones El exantema del Las personas con anemia No existe un tratamiento El aislamiento debe
género Erythrovirus, de la familia Parvoviridae. Los infeccioso es de 4-28 días (media 16- clínicamente eritema infeccioso hemolítica crónica y antiviral específico. Se ha continuar durante al
parvovirus son virus ADN pequeños, que infectan a 17 días). La fase prodrómica es leve y sintomáticas, se debe diferenciar recambio acelerado de los usado con algún éxito la menos 1 semana y
varias especies animales. El parvovirus patógeno consiste en febrícula, cefalea y como el del de la rubéola, el eritrocitos son muy inmunoglobulina intravenosa hasta después de
en el ser humano no infecta a otros animales y los síntomas de infección leve del tracto exantema del sarampión, las susceptibles a las (IGIV) comercializada para ceder la fiebre, pero
parvovirus de los animales no infectan a los seres respiratorio superior. El dato eritema infecciones alteraciones de la tratar los episodios de no deben ser
humanos. Este virus se muestra relativamente característico del eritema infeccioso infeccioso y enterovíricas y las eritropoyesis. La infección anemia e insuficiencia de la cuidados por
resistente al calor y los disolventes. es el exantema típico, que cursa en crisis aplásicas reacciones a por B19 conduce a una médula ósea relacionados mujeres
Frecuentes en niños de edad escolar y el 70% de tres fases, aunque no siempre se transitorias, fármacos. La detención transitoria de la con el B19 en niños embarazadas. La
los casos ocurre a los 5-15 años de edad. Hay una pueden distinguir. La fase inicial se resultan más aparición de producción de eritrocitos y a inmunodeprimidos. Cuando exclusión de las
incidencia máxima a finales del invierno y en caracteriza por rubefacción facial frecuentes en exantema y artritis una reducción precipitada de no se considera probable embarazadas de
primavera, aunque ocurren infecciones eritematosa, con frecuencia descrita niños de edad en niños mayores la hemoglobina plasmática, que se produzca mejoría del lugares de trabajo
esporádicas durante todo el año. La transmisión como un aspecto de «mejillas escolar y el 70% debe urgir a que con frecuencia requiere estado inmunitario, como en los que puedan
del B19 se produce por vía respiratoria, abofeteadas». El exantema se de los casos considerar el transfusión. ocurre en pacientes con entrar en contacto
presumiblemente a través de la difusión de gotitas extiende con rapidez o de forma ocurre a los 5- diagnóstico de El eritema infeccioso se suele SIDA, la administración de con niños con
grandes, por siembra vírica nasofaríngea. Pero el simultánea al tronco y las 15 años de artritis reumatoide acompañar de artralgias o IGIV puede proporcionar eritema infeccioso
B19 se puede transmitir en menor proporción a extremidades proximales como un edad. juvenil, lupus artritis en adolescentes y sólo una remisión temporal y (p. ej., los colegios
través de la sangre y los hemoderivados. eritema macular difuso en la segunda eritematoso adultos, que pueden persistir en ocasiones requiere de enseñanza
PATOGENIA. fase. El aclaramiento central de las sistémico, después de la resolución del reinfusiones periódicas. Las primaria y
La infección vírica produce lisis de las células lesiones maculares ocurre pronto y enfermedad del exantema. El B19 puede dosis en las que se secundaria) no se
eritroides, lo que conduce a una reducción da al exantema un aspecto suero y otros causar púrpura observaron buenos recomienda como
progresiva de los precursores eritroides y a una reticulado, en encaje. Se respetan las trastornos del tejido trombocitopénica y, pocas resultados en un número política general, ya
parada transitoria de la eritropoyesis. Parece ser palmas y las plantas y tiende a ser conjuntivo. veces, meningitis aséptica en limitado de casos son de 200 que no es probable
que el virus no tiene efectos sobre la línea de más prominente en las superficies de personas sanas, después del mg/kg/día durante 5-10 días que esto reduzca el
células mieloides. El tropismo por las células extensión. Los niños afectados eritema infeccioso. El B19 o 1 g/kg/día durante 3 días. riesgo. No existen
eritroides está relacionado con el antígeno del permanecen sin fiebre y no tienen también es una causa de La IGIV no debería utilizarse datos que apoyen la
grupo sanguíneo P de los eritrocitos, que sirve aspecto de enfermos. Los niños síndrome hemofagocítico para tratar aplasia administración de
como receptor celular para el virus. Las células mayores y los adultos refieren con asociado con la infección, eritrocítica inducida por B19. IGIV como profilaxis
endoteliales, las de la placenta y las del miocardio frecuencia prurito leve. El exantema por lo general en pacientes Se han tratado con éxito postexposición en
fetal también poseen este antígeno. Son se resuelve de forma espontánea, sin inmunodeprimidos. fetos infectados por B19 con embarazadas o en
frecuentes la trombocitopenia y la neutropenia descamación, pero tiende a aplasia eritrocítica inducida anemia y anasarca mediante niños
pero no se conoce su patogenia. desaparecer y reaparecer durante 1-3 por B19 aplasia eritrocítica transfusiones intrauterinas, inmunodeprimidos.
Entre 7-11 días después de la inoculación, los semanas. Puede recurrir con la inducida por B19. aunque esta medida conlleva En la actualidad, no
sujetos presentaban viremia y eliminación vírica exposición a la luz solar, el calor, el anemia e insuficiencia de la riesgos significativos. se dispone de
nasofaríngea, con fiebre, malestar y rinorrea., se ejercicio y el estrés. También se médula ósea relacionados vacuna.
observa un descenso leve, clínicamente no describen adenopatías y exantemas con el B19 en niños
significativo, de la concentración de hemoglobina. vesiculares,purpúricos o papulosos inmunodeprimidos.
atípicos.

ESCALATINA
Etiología y patogenia Características clínicas Hallazgos para clínico Diagnóstico Complicaciones Tratamiento Prevención
diferencial
Estreptococos pyógenos, El periodo de incubación de 1 a 7 días, comienza con Se da por las Sarampión, rubéola, Inmediatas: Tratamiento no El aislamiento del
estreptococos B- fiebre súbita, vómitos y dolor de garganta por faringitis o características clínicas, varicela, escarlatina, linfoadenitis cervical, farmacológico para paciente
hemolíticos del grupo A, amigdalitis, a los que se le añaden síntomas Cultivo de exudado exantema súbito otitis media, absceso mejorar las condiciones
producen diversas constitucionales como cefalea, escalofríos y malestar faríngeo, es la prueba (roseta), eritema periamigdalino, sinusitis, generales del paciente,
enfermedades como general. De 12 a 24 h después aparece la erupción típica, estándar para confirmar infeccioso, exantema bronconeumonía, reposo. Bajar la fiebre.
angina, impétigo, la cual es un eritema papuloso puntiforme que blanquea la infección por enterovirus, meningitis, absceso Tratamiento
septicemia, erisipela, a la presión. Las lesiones puntiformes dan a la piel un estreptocócica del grupo Mononucleosis cerebral,, trombosis del farmacológico con
escarlatina, celulitis. aspecto de papel de lija. El exantema tiene las A de las vías infecciosa, dengue. seno venoso penicilina, o eritromicina
Fuente principal de las características distintivas siguientes: respiratorias. Otras enfermedades intracraneal, septicemia, para prevenir las
secreciones nasales, -se generaliza rápidamente en 24 h. Las pruebas serológicas que producen hepatitis, vasculitis. complicaciones a largo
garganta, los oídos y la piel - Las lesiones puntiformes, por lo general no se presentan (elevación de los títulos exantema: síndrome Complicaciones tardías: plazo como la fiebre
de pacientes portadores. en la cara. La frente y las mejillas están enrojecidas, de antiestrptolisina O en de choque toxico fiebre reumática a las 2 reumática, reducir la
Las secreciones nasales mientras que el área alrededor de la boca es pálida. la convalecencia) y otras (estreptococos, o 3 semanas después. propagación de la
son la principal fuente de - Es más intensa en los pliegues cutáneos, como los de las pruebas, en particular el enfermedad de Glomerulonefritis infección. La terapia
contagio i directo, puede axilas e ingle y en los sitios de presión como las nalgas cuadro hemático, que Kawasaki, postestreptocócica en penicilinica persigue
trasmitir indirectamente -Tiene áreas de hiperpigmentación, en ocasiones con muestra leucocitosis con Leptospirosis, promedio de diez días mantener niveles
por objetos o manos petequias en los pliegues de las articulaciones, predominio de Bprreliosis, Roséola después. adecuados del
contaminadas, alimentos particularmente en la fosa antecubical. Estas forman polimorfonucleares y tifoidica (Salmonella Línea de Beau ranura antibiótico durante 10
contaminados. Se líneas transversales (signo de Pastia) que persisten por eosinofilia de 5 a 20%. tiphi). transversales en las días con:
caracteriza por erupción un dia o más después de que la erupción se ha Exantema placas de las uñas -Penicilina Procainica:
cutánea, que surge cuando desvanecido. medicamentoso, semanas o meses 600.000 U/dia por 10
la cepa infectante produce - Existen enantema que puede ser petequial presente en alergia alimentaria. después. Efluvio días
una toxina eritrogenica a amígdalas, faringe y paladar. Las amígdalas estan telogeno es la pérdida - Penicilina Benzatinica:
la cual el paciente no es agrandadas, edematosas, enrojecidas y cubiertas con del cabello 600.000 a 1.200.000 U
inmune. Esta toxina es la placas de exudados. en una sola dosis.
responsable de la erupción - La lengua se observa edematosa y enrojecida, al -Penicilina por vía oral:
y se han demostrado tres principio con una capa blanca y después que esta 300.000 U cada 6 h. por
tipos inmunologicanente desaparece se aprecia roja con papilas prominentes 10 días.
diferentes (A;B; Y C) (lengua blanca y lengua roja aframbuesadas). Si es alérgico usar
La erupción la fiebre, el malestar de garganta y otras eritromicina por 10
manifestaciones desaparecen hacia el final de la primera días,.
semana y es seguido por el periodo de descamación de la
piel proporcional a la intensidad de la erupción.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Etiología y Patogenia Características clínicas Hallazgos paraclínicos Diagnostico deferencial Complicaciones tratamiento prevención
Causado por el virus de Epstein-Barr El período de incubación de la Se puede establecer un diagnóstico Con infecciosa que se Son muy pocos los Tratamiento Para ello, se debe
(VEB). El VEB, un miembro de los virus mononucleosis infecciosa en los de presunción por la presencia de pueden deber a una pacientes con sintomático, reposos evitar el contacto
herpes γ, provoca más del 90% de los adolescentes es de 30-50 días. En síntomas clínicos típicos, con primoinfección por mononucleosis infecciosa durante la fase aguda, con la saliva de un
casos de mononucleosis infecciosa. Se los niños puede ser más corto. linfocitosis atípica en sangre citomegalovirus, T. que las experimentan. Las sobre todo cuando la afectado, por
han caracterizado dos tipos distintos La mayoría de los casos de periférica. gondii, adenovirus, complicaciones más esplenomegalia es ejemplo, evitando
de VEB, el tipo 1 y el tipo 2 (también primoinfección por VEB en El diagnóstico suele confirmarse hepatitis vírica, VIH o tal temidas son la hemorragia marcada. usar el mismo vaso
denominados tipos A y B). El tipo 1 es lactantes y niños pequeños son mediante pruebas serológicas, bien vez virus de la rubéola. esplénica subcapsular o la No existe un de bebida o lavarse
más prevalente que el tipo 2. Ambos asintomáticos. En los pacientes con: La faringitis rotura de bazo, la purpura tratamiento específico las manos
tipos provocan una infección latente mayores, el comienzo de la anticuerpos heterófilos: Los estreptocócica puede trombocitopenia. . La para la mononucleosis frecuentemente,
persistente durante toda la vida. Se enfermedad suele ser insidioso y anticuerpos heterófilos aglutinan originar dolor de rotura se suele relacionar infecciosa. La son medidas que
han documentado infecciones duales vago. Los pacientes pueden referir células de especies diferentes a la garganta y adenopatías con un traumatismo, administración de dosis pueden ayudar.
con ambos tipos en personas malestar general, cansancio, fiebre del suero original. La prueba de cervicales indistinguibles muchas veces ligero, y altas de aciclovir, con o No hay una vacuna
inmunodeprimidas. aguda o prolongada (más de 1 aglutinación de hematíes de oveja de las originadas por la pocas veces tiene sin n corticoides, que proteja contra
El VEB, un virus que infecta a más del semana), cefalea, faringitis, suele ser positiva durante varios mononucleosis consecuencias mortales. disminuye la replicación la mononucleosis
95% de la población mundial. Que linfadenopatia, náuseas, dolor meses después del episodio de infecciosa, pero no se . La tumefacción de las del virus y la excreción infecciosa
ocurre en edades temprana con pico abdominal y mialgia. Este período mononucleosis infecciosa; la asocia a amígdalas y del tejido orofaríngea mientras se
en la adolescencia tardía. Se transmite prodrómico puede durar 1-2 prueba de aglutinación de hematíes hepatoesplenomegalia. linfoide orofaríngeo puede aplica, pero no reduce la
por relaciones sexuales con semanas. El dolor de garganta y la de caballo puede resultar positiva La falta de mejoría de un ser considerable y causar gravedad ni la duración
penetración, y a través de secreciones fiebre aumentan de modo gradual durante hasta dos años. paciente con faringitis obstrucción de la vía de los síntomas, ni altera
orales en contactos como besos o con hasta que el paciente solicita Anticuerpos específicos del VEB. estreptocócica al cabo respiratoria, que se el resultado final.
el intercambio de saliva entre niños atención médica. El agrandamiento confirmar la infección aguda por de 48-72 horas debe manifiesta por babeo, Los ciclos breves de
atendidos en guarderías. VEB se del bazo puede ser tan rápido ese virus,sobre todo cuando hay provocar la sospecha de estridor y dificultad corticoides (menos de 2
excreta de forma mantenida en las como para causar molestias e anticuerpos heterófilos negativos,o mononucleosis respiratoria semanas) pueden
secreciones orales durante más de 6 hipersensibilidad en el hipocondrio para confirmar una infección infecciosa. ayudar en las
meses y después lo sigue haciendo de izquierdo, y éste puede ser el pasada y determinar la Trombocitopenia El VEB fue el primer virus complicaciones de la
forma intermitente toda la vida motivo de la consulta. La susceptibilidad frente a una moderada e incluso humano que se asoció con mononucleosis
Patogenia exploración física se caracteriza infección futura. Se han anemia hemolítica. En neoplasias malignas. Las infecciosa, pero su uso
Después de entrar en la cavidad oral, por adenopatías generalizadas (en caracterizado distintos sistemas de estos casos se justifican neoformaciones benignas no se ha evaluado
el VEB infecta al principio las células el 90% de los casos), antígenos del VEB para fines el examen de la médula asociadas con el VEB críticamente. Están
epiteliales de la boca, lo que puede esplenomegalia (en el 50%) y diagnósticos ósea y la consulta comprenden la leucoplasia indicados en casos de
contribuir a los síntomas de faringitis. hepatomegalia (en el 10%). Las Prueba de laboratorio en mas del hematológica, para vellosa oral, que aparece obstrucción incipiente
Después de la replicación vírica dentro adenopatías son más frecuentes en 90% de los casos existe leucocitosis excluir la posibilidad de sobre todo en adultos con de la vía respiratoria,
de la célula y la lisis celular, con las cadenas cervicales anteriores y de 10.000-20.000 cel/mm3, y 2%3 leucemia. SIDA,y la neumonitis trombocitopenia con
liberación de nuevos viriones, el virus posteriores, y en los ganglios de ellos son linfocitos. intersticial linfoide,en hemorragia, anemia
se extiende a las estructuras contiguas submandibulares, y menos en las La identificación de linfocitos más especial en niños con SIDA. hemolítica
como las glándulas salivales, y axilas y en las ingles. La de 50% con 10% o más de formas Las neoplasias malignas autoinmunitaria,
finalmente da lugar a viremia e linfadenopatía epitroclear sugiere anormales , anomalías en las relacionadas con el VEB convulsiones y
infección de los linfocitos B de la en especial una mononucleosis pruebas de función hepática, titulo pueden ser el carcinoma meningitis. Una pauta
sangre periférica y de todo el sistema infecciosa. La hepatitis sintomática elevado de anticuerpos heterófilos. nasofaríngeo, el linfoma posológica
reticuloendotelial, incluidos el hígado o la ictericia no son frecuentes, El cultivo del VEB es tedioso y de Burkitt, la enfermedad recomendada es la de
y el bazo. Los linfocitos atípicos pero la elevación de las enzimas requiere 4-6 semanas. El método de Hodgkin, los trastornos administrar
característicos de la mononucleosis hepáticas es común. Resulta típica utilizado es el análisis de linfoproliferativos y el prednisona,1 mg/kg/día
infecciosa son linfocitos T CD8+. Éstos la esplenomegalia hasta 2-3 cm por transformación, que se realiza leiomiosarcoma en los (máximo: 60 mg/24 h) o
exhiben funciones tanto supresoras debajo del margen costal, mientras cultivando de forma conjunta estados de equivalente durante 7
como citotóxicas que se desarrollan que el agrandamiento masivo es secreciones orofaríngeas o inmunodeficiencia como el días, y después
en respuesta a los linfocitos B inhabitual. Las molestias en la genitales, sangre periférica (10-30 SIDA. suprimirla de modo
infectados. Este aumento relativo y faringe se acompañan a menudo ml) o tejido tumoral con linfocitos gradual en otros 7 días.
absoluto de linfocitos CD8+ produce por faringitis moderada o de cordón umbilical humano. Los
una inversión transitoria de la relación intensa,con agrandamiento cultivos se observan durante 6 No debe tomar
normal 2:1 entre los linfocitos T marcado de las amígdalas y a veces semanas en busca de signos de ampicilina o amoxicilina.
CD4+/CD8+ (cooperadores- con exudados. Se suelen observar transformación celular:
supresores). petequias en la unión de las proliferación y crecimiento rápidos,
Las células epiteliales del cérvix porciones dura y blanda del imágenes mitóticas, vacuolas
uterino se pueden infectar en caso de paladar. La faringitis recuerda a la grandes, morfología granular y
transmisión sexual del virus. El VEB, propia de una infección agregación celular.
como los demás virus herpes, estreptocócica. Entre los demás El VEB inmortaliza las células de
establece una infección latente signos clínicos se pueden hallar cordón umbilical, lo que origina
durante toda la vida, después de la exantemas y edema de los líneas celulares que pueden
enfermedad primaria. párpados. mantenerse a perpetuidad y que
albergan el VEB aislado del
paciente.
UNIDAD XV POLIOMELITIS, TÉTANOS, DIFTERIA, TOS FERINA Y PAROTIDITIS.
1. Definir: Poliomelitis, Tétanos, Difteria, Tos Ferina y Parotiditis.
- Definición de: Poliomelitis, Tétanos, Difteria, Tos Ferina y Parotiditis.
2. Analizar los datos epidemiológicos en Venezuela y en el estado Guárico de las patologías en estudio.
- Epidemiología en Venezuela y el estado Guárico: ƒ Morbilidad, Mortalidad, Prevalencia. - Importancia epidemiológica a nivel nacional y estadal.
- Revisión de datos estadísticos nacionales y regionales provenientes de la Oficina Central de Enfermedades Infecciosas.
3. Identificar los agentes etiológicos infecciosos de las enfermedades en estudio.
- Agentes etiológicos: ƒ Poliovirus. ƒ C. tetani. ƒ C. diphtheriae. ƒ B. pertussis. ƒ Paramixovirus.
4. Describir la fisiopatología de cada una de las enfermedades en estudio.
- Fisiopatología de: Poliomelitis, Tétanos, Difteria, Tos Ferina y Parotiditis.
5. Evaluar en detalle, las características clínicas diagnósticas de cada una de las patologías estudiadas en ésta unidad.
- Hallazgos clínicos en. Poliomelitis, Tétanos, Difteria, Tos Ferina y Parotiditis.
6. Analizar los hallazgos paraclínicos mas resaltantes utilizados para hacer diagnóstico en cada una de las patologías estudiadas.
- Hallazgos de laboratoio y otros paraclínicos: Poliomelitis, Tétanos, Difteria, Tos Ferina y Parotiditis.
7. Realizar el diagnóstico diferencial de cada una de las enfermedades con otras entidades clínicas mas frecuentes.
- Diagnósticos clínicos diferenciales mas importantes.
8. Indicar el tratamiento adecuado a los pacientes, dependiendo de la patología diagnosticada.
- Tratamiento general y específico en: Poliomelitis, Tétanos, Difteria, Tos Ferina y Parotiditis.
9. Aplicar las medidas preventivas recomendadas por la OMS y el MSDS.
- Medidas aplicadas para la prevención y control. - Programas de vigilancia epidemiológica que se realizan en el país y en el estado Guárico.
POLIOMELITIS 1344
es una enfermedad viral, que afecta principalmente a los niños pequeños y cuya principal manifestación es una parálisis flácida permanente.
Etiología epidemiologia, patogenia Hallazgos clínicos Hallazgos para Diagnósticos diferenciales Tratamiento Medidas preventivas
clínicos
Causada por el Poliovirus de tres tipos (1,2,y 3). Incubación de los poliovirus, es de 8-12 diagnóstico de Los trastornos que se El tratamiento es de soporte y La vacuna
Los poliovirus se diseminan desde el tracto días, con un intervalo de 5-35 días. Las laboratorio de la confunden con más frecuencia está destinado a limitar la antipoliomielítica da
intestinal hasta el sistema nervioso central (SNC), infecciones por poliovirus del tipo salvaje poliomielitis con la polio son la PPAV, el progresión de la enfermedad, protección de por vida.
donde causan meningitis aséptica y poliomielitis o pueden seguir varios modelos evolutivos: mediante virus del Nilo occidental y otros prevenir las deformidades Vigilancia para
polio. Estos virus son extraordinariamente infección asintomática, que ocurre en el aislamiento e enterovirus, así como el esqueléticas y preparar al niño detectar los casos de
resistentes y pueden conservar su infectividad 90-95% de los casos y no produce identificación de los síndrome de Guillain-Barré, la y la familia para la necesaria poliomielitis
durante varios días a temperatura ambiente. enfermedad ni secuelas, poliomielitis poliovirus en heces, mielitis transversa y la parálisis duración prolongada de las Vigilancia de la
Epidemiologia El último caso de poliomielitis en abortiva, poliomielitis no paralítica o con identificación traumática. medidas terapéuticas y la parálisis fláccida aguda
Venezuela se registró en 1989 y el último en las poliomielitis paralítica. La parálisis, si específica de las El síndrome de Guillain-Barré, incapacidad permanente, si (PFA)
Américas fue en 1991. Pero el 9 de julio del 2018 la ocurre, aparece 3-8 días después de los cepas de tipo que es el más difícil de parece probable que ocurra. Vigilar la PFA (parálisis
OPS indico haber recibido un reporte extraoficial síntomas iniciales. vacuna y de tipo distinguir de la poliomielitis, la Poliomielitis abortiva. Suele ser flácida aguda) a escala
de caso confirmado de poliomielitis y tres paciente Infección asintomática salvaje, se deben parálisis suele ser simétrica y suficiente el tratamiento de nacional es la regla de
con sospechas ubicados en el estado Delta Poliomelitis Abortiva; en el 5% se recoger 2 muestras son habituales las alteraciones soporte con analgésicos, oro para detectar los
Amacuro. Posiblemente por fallas del programa de produce un síndrome inespecíficos de fecales separadas sensitivas y los signos del sedantes, dieta apetitosa y casos de poliomielitis.
inmunización ya que no llega al 20 % de la tipo seudogripal 1-2 semanas después de 24-48 horas, tan tracto piramidal, algo que no reposo en cama, hasta que la Las cuatro actuaciones
población vacunada, el ser humano es el único la infección. La fiebre, el malestar general, pronto como sea ocurre en la poliomielitis. La temperatura del niño sea de la vigilancia son
reservorio., se disemina por vía fecal-oral la anorexia, vómitos, la cefalea faringitis y posible una vez que fiebre, la cefalea y los signos normal durante varios días. Es 1.detectar y notificar
Patogenia: Los poliovirus infectan las células dolor abdominal o muscular. La se sospecha el meníngeos son menos deseable evitar el ejercicio los casos de parálisis
mediante adsorción al receptor de poliovirus, recuperación es completa y no se diagnóstico de notables y en el LCR hay pocas durante las 2 semanas fláccida aguda en los
determinado genéticamente. El virus penetra en la producen signos neurológicos ni secuelas. poliomielitis células. siguientes, y 2 meses más niños
célula, pierde su cubierta y libera el ARN, que se Poliomielitis no paralitica; en el 1%, Son La mielitis transversa progresa tarde Poliomielitis no 2. analizar muestras de
traduce a proteínas responsables de su propia frecuentes la parálisis transitoria de la con rapidez, en horas o días, y paralítica. El tratamiento de las heces
replicación. Las partículas víricas maduras se vejiga y el estreñimiento. Las causa una parálisis simétrica esta forma es similar al de la 3.aislar e identificar el
producen al cabo de 6-8 horas y pasan al medio manifestaciones son similares a la aguda de los miembros forma abortiva; el alivio de las poliovirus en el
ambiente al producirse la lisis celular. Una vez que abortiva pero con mayor intensidad y inferiores. molestias causadas por tensión laboratorio
entran en contacto con el huésped, penetran a signos de irritación meníngea. La y espasmo de los músculos del 4.cartografiar el virus
través del tracto gastrointestinal. El lugar primario exploración física revela signos de rigidez La neuritis traumática ocurre cuello, el tronco y las para determinar la
de replicación está en las células M que tapizan la de nuca y columna y cambios de los desde pocas horas hasta unos extremidades. procedencia de la cepa
mucosa del intestino delgado. Se infectan los reflejos superficiales y profundos. Si la días después del suceso vírica.
ganglios linfáticos regionales y se produce una fontanela anterior está abierta, puede traumático, es asimétrica, Poliomielitis paralítica.
viremia primaria al cabo de 2-3 días. El virus aparecer tensa o abombada. tiene carácter agudo y afecta Requiere hospitalización y es
coloniza múltiples sitios, entre ellos el sistema Poliomelitis paralitica: 0,1% de los sólo a un miembro. deseable el reposo físico
reticuloendotelial, los depósitos de grasa parda y pacientes infectados y causa tres completo durante las 2-3
el músculo esquelético. síndromes por las zonas del SNC con primeras semanas. La
Se desconoce el mecanismo exacto de entrada en afectación más grave: alineación corporal correcta es
el SNC. Sin embargo, una vez en el mismo, el virus 1) poliomielitis paralítica espina: Existe necesaria para que el enfermo
puede recorrer las vías neurales y suele afectar a dolor muscular intenso y es posible que esté cómodo y para evitar la
varios sitios dentro del SNC. El efecto sobre las aparezcan anomalías sensitivas y motoras deformidad esquelética
neuronas motoras y vegetativas es más notable y (p. ej., parestesias, hiperestesias, excesiva. Mediante el uso de
se correlaciona con las manifestaciones clínicas. fasciculaciones y espasmos). En la tableros, bolsas de arena y, en
Estos virus infectan sobre todo las motoneuronas exploración física, la distribución de la ocasiones, férulas ligeras, se
de la médula espinal (células del asta anterior) y parálisis suele ser desigual. Al cabo de 1-2 consigue una posición
del bulbo raquídeo (núcleos de los nervios días aparece parálisis o paresia flácida neutra,con los pies en ángulo
craneales), los signos clínicos de parálisis en los asimétrica. La afectación más frecuente es recto respecto a las piernas, las
miembros aparecen cuando ya se ha destruido la de una pierna, seguida por la de un rodillas ligeramente
más del 50% de las motoneuronas. En el bulbo, las brazo. flexionadas, y las caderas y la
lesiones menos extensas causan parálisis y 2) poliomielitis bulbar; dificultad columna rectas, cambiar
afectación de la formación reticular, que contiene respiratoria (aparte de la parálisis de los postura cada 3-6 horas. Los
los centros vitales encargados del control de la músculos extraoculares, faciales y movimientos activos y pasivos
respiración y la circulación, con riesgo de masticatorios) tan pronto como desaparezca
consecuencias catastróficas. La afectación de las 3) polioencefalitis. Observar convulsiones, el dolor. Las compresas
astas intermedia y dorsal y de los ganglios coma y parálisis espástica con calientes húmedas pueden
radiculares dorsales de la médula espinal causa las hiperreflexia. Es frecuente apreciar aliviar el dolor y el espasmo de
hiperestesias y mialgias típicas de la poliomielitis irritabilidad, desorientación, somnolencia los músculos, prevenir la
aguda. y temblor grosero, con parálisis de nervios impactación fecal. Si hay
periféricos o craneales. parálisis vesical inducir la
micción en 15-30 minutos con
el betanecol o compresión
manual.

TETANOS1228-146
O Trismo, es un trastorno paralítico espástico agudo provocado por la neurotoxina sintetizada por Clostridium tetani, cuyo hábitat natural en todas partes es la tierra, el polvo y los tubos digestivos de distintos animales,
penetra casi siempre por una herida cutánea.
es una enfermedad grave provocada por la toxina de una bacteria llamada clostridium tetani. Esta toxina actúa como un veneno que afecta al sistema nervioso central.
Etiología epidemiologia Hallazgos clínicos Hallazgos para Diagnósticos diferenciales Tratamiento Medidas preventivas
clínicos
El tétano es causado por el De 24 a48 horas comienza con rigidez progresiva de los El cuadro clínico el Diferenciar de meningitis, Preventivo en la inmunización. La inmunización con la
Clostridium Tetani, bacteria músculos voluntarios y los primeros afectados son los antecedente de rabia, intoxicación por Administración lo antes posible de la vacuna en la lactancia
anaerobia estricta, Gram de la mandíbula y el cuello. En la mandíbula el traumatismo estricnina, tetania inmunoglobulina antitetánica humana (IGT) y combinado con difteria y
positiva, esporógena y móvil. desarrollo del trismo, la toma de los parpados y ángulo reciente es muy hipocalcemica, peritonitis. antibiótico. Una sola inyección intramuscular pertissus a los 2, 4 y 6
Pueden sobrevivir a la de la boca causan la llamada “risa sardónica”. sugestivo de la El trismo puede deberse a de 500 U de IGT para neutralizar la toxina meses, luego refuerzo a los
ebullición pero no al autoclave, Rápidamente alcanza el tronco y las extremidades. La enfermedad. Por El un absceso parafaríngeo, tetánica sistémica, pero también se 15 meses y de 4 a 6 años.
mientras que las células rigidez de cuello y la espalda producen un caso típico es el de retrofaríngeo o dental. recomiendan dosis totales de hasta Luego a intervalos de 10
vegetativas mueren con los arqueamiento (opistótonos). La pared abdominal esta un paciente (y/o La rabia se distingue del 3.0006.000 U. años durante el resto de la
antibióticos, el calor y los contraída (vientre en tabla) y las extremidades madre) no tétanos por la hidrofobia, Otra alternativa es la antitoxina tetánica (ATT) vida.
desinfectantes habituales. generalmente rígidos en extensión. inmunizado que ha la intensa disfagia, las equina o bovina. La dosis habitual de ATT es El tétano no deja
Venezuela alcanza coberturas Los dolores espasmos paroxísticos persisten por nacido o ha sufrido convulsiones de 50.000-100.000 U,la mitad por vía inmunidad permanente
de vacunación sobre 95 %, de segundos o minutos. Al inicio los espasmos los una herida en las 2 predominantemente intramuscular y la otra mitad por vía quien la padece debe tiene
la que dependen los espasmos ocurren a intervalos prolongados con semanas clónicas y la pleocitosis. intravenosa, pero pueden bastar hasta 10.000 que ser activamente
movimientos voluntarios relajación completa entre los ataques, pero más tarde precedentes, La intoxicación por La penicilina G (100.000 U/kg/día i.v. divididas inmunizado.
coordinados; como las contracciones suceden con mayor frecuencia y son presenta trismo y estricnina puede provocar y administradas cada 4-6 horas durante 10-14 La profilaxis antitetánica
consecuencia, los músculos prolongadas y dolorosas. otras rigideces espasmos musculares días) sigue siendo el antibiótico de elección. de cualquier herida según
afectados experimentan una El espasmo de los músculos laríngeos y respiratorios musculares y tónicos y contracciones En los pacientes alérgicos a la penicilina se la lesión y de inmunidad
contracción máxima. El tétanos puede provocar obstrucción respiratoria y asfixia. El conserva el generalizadas, raras veces puede utilizar eritromicina y tetraciclina (para del paciente.
también inestabiliza el sistema mínimo estímulo visual, sonoro o táctil puede sensorio. produce trismo y, a personas >8 años de edad) como alternativas. En heridas por
nervioso autónomo. La enorme desencadenar un espasmo tetánico. Los análisis diferencia del tétanos, Todos los pacientes con tétanos generalizado aplastamiento, punción o
potencia de la toxina tetánica El espasmo del esfínter vesical provoca disuria y rutinarios suelen ser suele observarse una necesitan relajantes musculares. El diazepam proyectiles, heridas
es de naturaleza enzimática. La retención urinaria; puede producirse una defecación normales. C. tetani relajación general entre produce relajación muscular y ayuda a contaminadas por saliva,
cadena ligera de la toxina forzada. Es frecuente la fiebre, que puede ser de 40 no es siempre los espasmos. controlar las convulsiones. Tras una dosis tierra o heces, lesión por
tetánica (y de varias toxinas ºC, por la gran cantidad de energía metabólica que visible en la tinción La hipocalcemia puede inicial de 0,1-0,2 mg/kg cada 3-6 horas por vía avulsión, fractura
botulínicas) es una consumen los músculos espásticos. Los efectos Gram del material producir tetania, intravenosa se procede a titular las dosis hasta compuesta o congelación.
endoproteasa que contiene neurovegetativos más destacados son: taquicardia, de la herida, y sólo caracterizada por controlar los espasmos tetánicos, y Siempre después de
zinc y cuyo sustrato es la anomalías del ritmo cardíaco, hipertensión lábil, se aísla en 1/3 de espasmos laríngeos y posteriormente se mantiene esa dosis durante mordedura de perro o de
sinaptobrevina, una proteína diaforesis y vasoconstricción cutánea. La parálisis los casos, carpopedales, pero sin 2-6 semanas antes de proceder a retirarlo de otro animal.
que forma parte del complejo tetánica suele acentuarse en la primera semana, se aproximadamente. trismo. forma gradual.
de acoplamiento que permite estabiliza en la segunda y mejora de forma gradual en En ocasiones, las crisis Erradicar el C, tetanis, resección y
que la vesícula sináptica se las siguientes 1-4 semanas. epilépticas, el síndrome de desbridamiento quirúrgico de la herida para
fusione con la membrana de la El tétanos neonatal, el tétanos generalizado del abstinencia por narcóticos eliminar cuerpos extraños y tejido
célula terminal. La cadena lactante, suele manifestarse a los 7 del nacimiento u otras reacciones a desvitalizado.
pesada de la toxina contiene (enfermedad del séptimo dia) con dificultad drogas pueden hacer En el tétano neonatal NO se recomienda la
sus dominios de unión y de progresiva para alimentarse (para succionar y deglutir), pensar en el tétanos. resección del muñón umbilical.
interiorización. Como C. tetani hambre, y llanto consiguientes. A medida que progresa
no es un microorganismo aparece la risa sardónica y el opistotonos. El sitio de Hay que sedar al paciente y protegerlo contra
invasivo, sus células infección es el muñón umbilical por falta de asepsia en todos los ruidos, luces y contactos
vegetativas productoras de la el nacimiento. Los niños nacidos de madres innecesarios, ya que el más mínimo estímulo
toxina permanecen en su lugar inmunizadas durante el embarazo adquieren puede desencadenar los espasmos tetánicos.
de penetración de la herida, inmunidad pasiva que los protege del tétano neonatal. La traqueotomía indicada por espasmos
que puede mostrar cambios El tétanos localizado provoca espasmos dolorosos de prolongados de los músculos respiratorios,
inflamatorios locales y una los músculos vecinos a la zona herida y puede preceder incapacidad para toser o deglutir, obstrucción
flora mixta bacteriana. a un tétanos generalizado. laríngea y coma.
El tétanos cefálico es una forma poco frecuente de
tétanos localizado que afecta a la musculatura bulbar
como consecuencia de heridas o cuerpos extraños en
la cabeza, las fosas nasales o la cara. También puede
asociarse a una otitis media crónica. El tétanos cefálico
se caracteriza por la retracción palpebral, el desvío de
la mirada, el trismo, la sonrisa sardónica y la parálisis
espástica de la lengua y la musculatura faríngea.

DIFTERIA 1154-145
Etiología epidemiologia Hallazgos clínicos Hallazgos Diagnósticos Complicaciones Tratamiento Medidas preventivas
paraclínicos diferenciales
El Corinebacterium. diphtheriae es el agente Dependen de su ubicación: Debe basarse en Faringoamigdalitis Los pacientes con Es administración de antitoxina y Depende de la inmunización.
causal más comúnmente aislado de difteria. Es Difteria de las vías la sospecha clínica difteria laríngea antibiótico. Aislamiento más medidas de
un habitante exclusivo de las membranas respiratoria: puede ser y epidemiológica La membrana tienen un riesgo Si existe sospecha de difteria es barrera respiratoria Notificar al
mucosas y la piel de los humanos. La nasal. Amigdalar, laríngea y Muestra para adherente importante de necesario el ingreso hospitalario departamento de salud Revisar el
diseminación se produce a través de las laringotragueal. Y a Difteria cultivo: de nariz y característica, la asfixia a causa del inmediato en condiciones de estado de vacunación del
gotitas respiratorias, por contacto directo con Cutanea . de la faringe se extensión más allá edema local de los vigilancia intensiva (monitorización paciente y sus contactos
secreciones respiratorias de individuos Generalmente hay fiebre, obtiene tejido de de las fauces, la tejidos blandos y de del ECG y de la función respiratoria)
sintomáticos o por los exudados de lesiones debilidad creciente, mialgia, la membrana y disfagia y la relativa la obstrucción de la durante varias semanas hasta Métodos específicos
cutáneas infectadas. Produce una toxina apatía. exdado ausencia de fiebre vía respiratoria por descartar las complicaciones 1. Vacunación →, no protege
responsable del proceso patológico y que En la difteria nasal cursa con subyacente. ayudan a diferenciar la membrana cardíacas. contra la enfermedad invasiva.
tiene predilección por musculo cardiaco y secreción nasal serosa, luego Indicándole al la difteria de las diftérica Neutralizar la toxina rápidamente 2. Prevención posexposición en
tejido nervioso. Es Gram positivo y los bacilos serosanguinolenta o laboratorio el uso faringitis exudativas Miocarditis: para eliminar el microorganismo, personas en contacto:
son más anchos por los extremos que el en el sanguinopurulenta, de medios por Streptococcus aparece entre la 1ª minimizar las complicaciones. a. una dosis de refuerzo de la
pseudomembranas de selectivos que pyogenes o virus y 2ª semana vacuna contra la difteria
centro, lo cual le da una apariencia distribución limitada ( inhiban el Epstein-Barr. La – Signos de bajo Medidas de mantenimiento para adecuada para la edad, si han
característica. tabique nasal) y rara vez con crecimiento de angina de Vincent, gasto e insuficiencia evitar la transmisión posterior: El pasado >5 años desde la última
Se diferencian cuatro biotipos capaces de signos y síntomas generales. otros gérmenes. la flebitis infecciosa cardíaca global paciente debe permanecer vacunación
causar difteria (mitis, intermedius, belfanti y Difteria amigdalofaríngea, El examen directo con trombosis de – ECG: alteraciones hospitalizado en aislamiento hasta b. profilaxis antibiótica (una vez
gravis), según la morfología de las colonias, la hay halitosis, dolor de de un frotis con las venas yugulares del ST-T, arritmias y que los cultivos con sean negativos, realizado el raspado faríngeo
hemólisis y las reacciones de fermentación. faringe, dificultad para tinción de Gram o y la mucositis en bloqueos • Pueden monitorización con ECG al menos y nasal para el estudio
Epidemiologia deglutir, sialorrea, con anticuerpos pacientes que estar presentes en diariamente o ante la aparición de microbiológico): empleando
En Venezuela la epidemia esta activa, porque lifadenopatia dolorosa fluorescentes reciben ausencia de síntomas. seguimiento clínico y eritromicina (40-50 mg/ kg/día
en el primer trimestre de 2019 sumó 13 regional y en edema grave específicos no es quimioterapia síntomas paraclínico de otras manifestaciones dividida en cuatro tomas por vía
fallecidos y determinó que la enfermedad está doloroso masivo de los fiable. suelen ser fáciles de Neurológicas: (cutánea), o complicaciones oral durante 7 días; máximo 2
diseminada en 16 entidades, 45 municipios tejidos del cuello(cuello de No olvidar que si distinguir por el – Parálisis de (neurológicas, renales). g/día) o
con 61 parroquias. Los casos se registraron en Toro) las seudomembranas recibió antibiótico contexto clínico. nervios craneales o Administrar la antitoxina y una dosis única de
todas las edades. aparecen a los 2-3 días en el cultivo puede La infección de la neuritis periférica • antibiótico debe iniciarse la bencilpenicilina-
La tasa de incidencia en menores de 15 años amígdalas, pared posterior ser negativo. laringe, la tráquea y Parálisis faríngea, preparación de atención de benzatina 600.000 U i.m. si <30
es de 4 por 100.000 habitantes, en la de 15 a de la faringe, paladar blando, Debe analizarse los bronquios del paladar o mantenimiento con: kg,( <de 6 años) o 1.200.000 U
40 años es de 3 por 100.000 habitantes y en la las cuales cuando se más de una puede ser primaria ambas, suceden en Dosis de antitoxina en niños y i.m. si ≥30 kg (≥6 años de edad).
de mayores de 40 años 1 caso por 100.000 desprenden causan colonia pues o una extensión fase aguda adultos: Intramuscular. 2 semanas después de terminar
habitantes. Un total de 249 casos sospechosos obstrucción de la vía puede haber secundaria de una – Neuritis periférica – Preventiva: 1.000 a 10.000 UI. La la profilaxis se deben repetir los
fueron notificados en América, 190 (76,3 %) respiratoria o ahogo. infecciones infección faríngea. motora: sucede dosis varía según el tiempo de estudios microbiológicos. No
en Venezuela, 56 (22,48%) en Haití y 3 (1,3%) puede causar parálisis mixtas. La disfonía, el entre la semana 2 y exposición, el tiempo transcurrido y utilizar antitoxina.
en Colombia. El número de pacientes mediada por toxina, del La reacción en estridor, la disnea y la 12 • Puede variar la condición clínica del paciente. 3. Tratamiento de
confirmados en ese mismo lapso paladar blando, la orofaringe cadena de una tos parecida al de paresia leve a – Curativa: en casos leves a portadores: como la prevención
epidemiológico fue de 120. Venezuela tiene la posterior, la hipofaringe o las polimerasa (RCP) crup son signos parálisis • La moderados, 10.000 a 30.000 UI. En antibiótica.
misma tendencia, lidera las estadísticas con áreas glóticas. puede ser útil en clave. recuperación suele casos graves, 40.000 UI, v.i. disueltas Métodos inespecíficos
116 casos (95 %). Difteria de laringe y traquea la detección de La diferenciación ser completa. en solución salina y administrada 1. Aislamiento de los
En cuanto a los decesos, producto de la por propagación de las toxigenicidad. entre epiglotitis Difteria fulminante lentamente. La dosis puede aumentar enfermos: hasta obtener
enfermedad, en el continente americano, lesiones de la faringe, las bacteriana, o hipertóxica: según la gravedad del paciente. dos cultivos negativos de las vías
durante el primer trimestre fallecieron 14 pseudomembranas y el laringotraqueobron – Colapso Antibióticos: De elección Penicilinas: aéreas tomados con un intervalo
personas. Corresponden 13 muertes a edema de la mucosa provoca quitis viral grave y circulatorio con bencilpenicilina procainica de 4 a 6 de 24 h después de terminar la
Venezuela y una a Haití. un estrechamiento de las traqueítis manifestaciones millones de unidades diarias antibioticoterapia.
Desde que comenzó la epidemia en el país, vías aéreas. Hay ronquera, estafilocócica o hemorrágicas. Eritromicina: 40-50 mg/kg/día 2. Notificación obligatoria a las
en 2016, hasta las primeras 13 semanas de afonía, estridor inspiratorio, estreptocócica se Difteria cutánea dividido en tomas de cada 6 horas via autoridades sanitarias: sí.
2019, se notificaron 2.752 casos sospechosos: tos “perruna” alta, disnea. basa en parte en la – Úlceras en oral o i.v. máximo 2g/kg/dia.
324 en 2016, 1.040 en 2017, 1.198 en 2018 y Se puede causar lesiones al relativa escasez de sacabocado Vacuna:
190 en 2019. De esos 1.688 fueron miocardio alterando la otros signos y indoloras y Penicilina cristalina acuosa (100.000- Todos los niños deberían estar
confirmados. conducion y el ritmo síntomas en la profundas 250.000 U/kg/día dividida en tomas inmunizados contra la difteria.
Según los cálculos de la red, sin justificación cardiaco, insuficiencia difteria y sobre todo – Puede o no tener cada 6 horas i.v. o i.m.), o la Penicilina Una ronda básica de 3 dosis,
alguna, los datos de mortalidad por difteria cardiaca aguda, a la 1 -2 en la visualización pseudomembrana. procaína (25.000 50.000 U/kg/día administradas en el curso del
notificados por Venezuela en 2018, fueron semana de aparición de los de – Puede infectar a dividida en tomas cada 12 horas i.m.). primer año de vida, sienta las
cambiados y reducidos dos veces, por la sinos y síntomas de la seudomembranas las dermatosis El tratamiento antibiótico no bases para adquirir inmunidad
Oficina del Punto Focal del Reglamento difteria. adherentes en la crónicas. – Puede sustituye a la terapia con antitoxina. vitalicia. deben asegurarse de
Sanitario Internacional del Ministerio de Las lesiones del sistema laringoscopia y en la tener morfologías En conjunto el tratamiento dura 14 que más adelante, durante la
Salud: de 167 fallecidos notificados en octubre nervioso con parálisis de los intubación. distintas y simular el día. La eliminación del organismo se niñez o adolescencia, cada cual
de 2018, en diciembre de 2018 fueron músculos respiratorios, impétigo – Se puede debe documentar con dos cultivos reciba otras 3 dosis de refuerzo
reducidos a 118, (49 menos); situación neurológicos. acompañar de negativos sucesivos, como mínimo, de una vacuna que contenga la
advertida por OPS en la actualización. Luego, infección de la nariz y de la faringe (o de la anatoxina diftérica.
en enero de 2019, reportaron 150 muertes (32 Infección cutánea: poco estreptocócica o piel), obtenidos con un intervalo de A cualquier edad, toda persona
más). frecuente, caracterizada por estafilocócica. 24 horas tras completar el ciclo de que no esté vacunada contra la
“Estos cambios redujeron artificialmente la una úlcera superficial de Compromiso renal: tratamiento. Se repite la terapia con difteria, o que lo esté solo
tasa de letalidad oficialmente reconocida en bordes demarcados, que no – El eritromicina si cualquiera de los parcialmente, debe recibir las
Venezuela a 14,15 % en 2018. Mientras que la se cura, enrojecida, comportamiento es cultivos resulta positivo para C. dosis necesarias para completar
actualización de OPS en marzo de 2019 afirma edematosa con una el de la necrosis diphtheriae. la vacunación.
que la letalidad en 2018 fue de 20%. membrana que toma un tubular aguda. Sean cuales sean las
«En las primeras 13 semanas de 2019 la tasa color gris-marrón. Tratamiento sintomático circunstancias¿
de mortalidad se redujo a 11 % (13 muertes en
114 casos confirmados). Esta tendencia es Por lo general se producen Depende de la forma de enfermedad
todavía más elevada de lo que se puede en los miembros Son típicos y de las complicaciones
esperar y nos indica que se están realizando el dolor, la sensibilidad al 1) extirpación mecánica de las
diagnósticos tardíos y tratamientos tacto, el eritema y el pseudomembranas que obstruyen las
inapropiados. exudado. vías aéreas
Fisiopatologia Infecciones en otras 2) prevención de la obstrucción de las
incubación de 2 a 4 dias las bacterias se localizaciones. C. diphtheriae vías respiratorias mediante la
multiplican en la ruta de entrada. En esta zona puede causar infecciones intubación endotraqueal precoz
producen una exotoxina que lesiona mucocutáneas en otras 3) en trastornos graves del ritmo o de
localmente el epitelio de las vías aéreas, lo localizaciones, como el oído conducción: electroestimulación
que causa la producción de (otitis externa), el ojo cardíaca
pseudomembranas y además les permite (conjuntivitis purulenta y 4) en caso de endocarditis: puede ser
diseminarse por vía hematógena y linfática ulcerosa) y el tracto genital necesario el reemplazo de la válvula
a órganos distantes. La exotoxina actúa (vulvovagintis purulenta y afectada
inhibiendo la síntesis de proteínas, lo que ulcerosa). 5) en parálisis de los músculos
causa la muerte de las células. Las cepas no faríngeos: alimentación a través de
productoras de la toxina provocan una una sonda nasogástrica, manteniendo
enfermedad invasiva. elevada la mitad superior del cuerpo.

TOS FERINA 1178-144


La tos ferina es una enfermedad infecciosa aguda sumamente contagiosa de las vías respiratorias altas causada por la bacteria gramnegativa Bordetella pertussis. Ocupa la casilla número 9 dentro de las principales muertes
en los menores de 1 año de edad
Etiología epidemiologia Hallazglos clinicos Hallazgos paraclinicos Diagnósticos diferenciales Tratamiento Medidas
preventivas
La Bordetella pertussis (bacilo pertussis) es el La Tosferina tiene un periodo de Clínica: la tos, especialmente en Clínico por única El antibiótico de elección son los Vacunación: La
agente causal de la tos ferina.es un bacilo Gram incubación entre 7 y 10 días (rango 4- ausencia de fiebre, malestar o sintomatología o la queja macrolidos. Los lactantes <3 meses inmunización activa
negativo que se transmite por contacto directo. 21 días), hay historia de contacto con mialgias, exantema o enantema, predominante sea la tos, suelen ser hospitalizados casi sin con la vacuna. de
Epidemilogia alguien con tos persistente. Ahora Hemograma: Un cuadro clínico especialmente en ausencia excepción, así como los lactantes tres dosis más dos
Los siete primeros meses de 2016 dan cuenta de bien, la tos es el síntoma guía que característico de tosferina asociado de fiebre, malestar o de 3-6 meses, a menos que los refuerzos, (2,4,6 y
que en 13 entidades federales se registraron casos permite el diagnóstico. a un aumento en el conteo de mialgias, exantema o paroxismos no sean graves y los refuerzo a los 15 a
sospechosos de tos ferina; menos en Táchira, Es una enfermedad prolongada que leucocitos con linfocitosis es enantema. La tos ≥14 días de pacientes de cualquier edad 18 meses y luego a
Mérida, Trujillo, Lara, Falcón, Aragua, Miranda, se divide en tres estadios: catarral, sugestivo de esta patología. duración con al menos uno desarrollen cualquier complicación. de 4 a 6 años)
Nueva Esparta, Barinas, Monagas y Delta Amacuro. paroxístico y de convalecencia. Cultivo: Es el procedimiento de de los síntomas de los El ritmo cardíaco, la frecuencia (acuérdate es
Los estados Yaracuy (con 114 casos), Bolívar (86), 1. Estación catarral es la más referencia en la confirmación paroxismos,gallo o vómitos respiratoria y la pulsioximetría del trivalente difteria,
Zulia (27) y Amazonas (14) fueron los que contagiosa, con duración aproximada diagnóstica, que consiste en la posteriores al ataque de tos. paciente se monitorizan de manera tétano y tos ferina)
registraron el mayor número de sospechas de la de una a dos semanas. Es toma adecuada de una muestra de Cultivo: El aislamiento de B. continua, y si es necesario dar Aislamiento. Los
enfermedad. indistinguible de un catarro común, moco nasofaríngeo, la cual es pertussis en un medio de cuidados de soporte. pacientes con
Donde los estados con cobertura de inmunización por lo que involucra manifestaciones recogida y cultivada en un medio cultivo sigue siendo el patrón Antibióticos sospecha de tos
aceptables (superiores a 54 % de la meta a como: coriza, inyección conjuntival selectivo específico. Esta prueba oro para el diagnóstico con Menores de un mes: azitromicina ferina se mantienen
vacunar) y de muy bajo riesgo (Sucre, Vargas, leve, tos leve, febrícula entre otros. posee rendimiento máximo en muestra por aspirado 10mg/kg/días por 5 días. en aislamiento y
Táchira, Aragua, Trujillo, Nueva Esparta y Falcón) Durante los siguientes 7-10 días la tos período catarral, y disminuye nasofaríngeo profundo o con Eritromicina NO por asociación a todo el personal
en conjunto registraron solo tres casos de se exacerba, volviéndose más durante la fase paroxística. Es una torunda flexible. hipertrofia del píloro. sanitario que entre
tosferina (1,08 %) del total, lo que indica una frecuente y persistente. Siendo importante obtener la muestra Hemograma: aumento de TMP/SMX (trimetoprim/sulfameto en la habitación
protección efectiva; mientras que en las entidades molesta en especial en la noche, antes de iniciar tratamiento leucocitos con linfocitosis es xazol) contraindicado debe usar
federales con coberturas subóptimas (entre 45 % y hasta que se empieza a producirse en antimicrobiano.4 sugestivo de esta patología. 1 a 6 meses: azitromicina mascarilla..
54 %) y de bajo riesgo de transmisión, (Cojedes, forma paroxística. Reacción en cadena de polimerasa Hay de 20000 a 30000 10mg/kg/dia por 5 días,
Yaracuy, Miranda, Guárico, Anzoátegui, Apure, 2. estación paroxística: dura de 4 a 6 (PCR): es un método de detección leucocitos /mm3 con 70 a eritromicina 40-50 mg/lkg/dia cada
Lara, Mérida, Distrito Capital y Portuguesa) se semanas, aparecen los síntomas más sensible que el cultivo; además 90% de linfocitos. 6 horas por 14 días, claritromicina
identificaron 143 casos (51,81 %) del total. clásicos: la tos inicialmente seca, es rápido, específico, sensible, y no Reacción en cadena de 15mg/kg/dia cada 12 horas por 7
En las entidades federales con muy bajos niveles intermitente e irritativa evoluciona a se ve afectada por terapia polimerasa (PCR): es un días. TMP/SMX 8mg/kg/dia en 2
de inmunización (menos de 45 % de la meta) y de la tos paroxística, congestiva, a veces antimicrobiana previa. Sin método de detección más dosis por 14 días.
alto riesgo de transmisión (Amazonas, Delta emetizante, con presencia de embargo, su desventaja es que sensible que el cultivo; Niños: azitromicina 10mg/kg/dia
Amacuro, Monagas, Barinas, Bolívar, Zulia y insipracion súbita o gallo inspiratorio. rápido, específico, sensible, y por 5 días, eritromicina 40-50
Carabobo), se registraron 130 casos sospechosos Los ataques son de modo explosivo posee una alta tasa de falsos no se ve afectada por terapia mg/lkg/dia cada 6 horas por 14 días
de tos ferina (47,1 %) del total. Existe una de predominio nocturno y pueden positivos. antimicrobiana previa. Su (máx. 2 gr al dia), claritromicina
diferencia muy importante, estadísticamente desencadenarse por estímulos como Serología: es una buena técnica desventaja es que posee una 15mg/kg/dia cada 12 horas por 7
significativa, entre las entidades federales con el llanto, la risa, el estornudo o la para confirmar casos tardíos. No alta tasa de falsos positivos. días (máx. 1 gr dia). TMP/SMX
mejor cobertura y aquellas con mediana y baja alimentación, no obstante, el obstante, todavía está pendiente su 8mg/kg/dia en 2 dosis por 14 días.
cobertura. paciente presenta intervalos con estandarización universal, por lo Adultos: azitromicina 500mg dia
La mayoría de los casos y las muertes por tos aspecto de total normalidad. Los que es infrecuente su uso como por 5 días, eritromicina 2 gr al dia
ferina en Venezuela son reportados en niños recién nacidos y lactantes más criterio diagnóstico.4 cada 6 horas por 14 días,
menores de 5 años. pequeños pueden presentar Test de inmunofluorescencia claritromicina 1 al dia cada 12
Fisiopatologia episodios de apnea como síntoma directa: Es una técnica rápida y de horas por 7 días. TMP/SMX
La infección por tosferina ocurre en cuatro etapas: más relevante. bajo costo, usualmente podría ser 320mg/dia en 2 dosis por 14 días.
1) inicia con la unión de la bacteria a las células 3. estación de convalecencia, los positiva hasta 2-3 días de iniciada la
ciliadas del epitelio respiratorio por medio de los síntomas van desapareciendo a lo terapia con antibiótico. Su limitante
factores de adherencia; largo de semanas o incluso meses, es la cantidad de falsos positivos
2) posteriormente, ocurre la evasión de la defensa aunque pueden exacerbarse con por reacciones cruzadas con
local del huésped (adenilciclasa y toxina pertussis); nuevas infecciones respiratorias. antígenos bacterianos de otras
3) hay evidencia de daño local (toxina traqueal y Poco poco es periodo declina de especies.4
dermonecrótica), manera gradual hasta que cesan en 2
4) finalmente se presentan manifestaciones o 3 semanas.
sistémicas por liberación de toxinas al torrente
sanguíneo. Ahora bien, la variabilidad en la
intensidad de los síntomas dependerá de la
virulencia de la cepa, y de la inmunidad específica
de cada hospedor.

PAROTIDITIS 1341-140
Etiología epidemiologia Hallazgos clínicos Hallazgos para clínicos Diagnósticos diferenciales Tratamiento Medidas
preventivas
Causada por el Paramixovirus, El virus de la El período de incubación de la parotiditis es de 12- Eminentemente evaluación Clinica, hay Entre los virus en los que se ha Tratamiento La vacuna
parotiditis sólo presenta un inmunotipo y el 25 días, pero suele ser de 16-18 días. La infección historia de exposición 2 a 3 semanas demostrado que provocan parotiditis se asintomático, NO El paciente
ser humano es el único huésped natural. por el virus de la parotiditis puede dar lugar; antes del comienzo, el aumento de incluyen los virus parainfluenza 1 y 3, se modifica por el debe ser
Epidemiologia - Una presentación clínica que oscila de un estado volumen doloroso de la parótida y otras influenza A, citomegalovirus, virus de empleo de aislado hasta
en el 2017 se registraron 200.000 casos de asintomático o con síntomas inespecíficos glándulas salivales. Epstein-Barr, enterovirus, virus de la antimicrobianos. que la
parotiditis en todo el país, pues no se está - Una enfermedad típica asociada a parotiditis, se coriomeningitis linfocítica y el VIH. La por via hipertrofia
colocando la Trivalente (sarampión, rubeola presenta con un pródromo de 1-2 días consistente aislamiento del virus en cultivo celular, parotiditis supurada, por lo general intravenosa. glandular
y parotiditis, sino la Bivalente para los virus en fiebre,cefalea,vómitos y dolor de oído cerca del por detección del antígeno viral causada por Staphylococcus aureus, es ceda.
sarampión y rubeola. pabellón de la oreja que se acentua al masticar.. A mediante inmunofluorescencia directa unilateral, muy dolorosa y se asocia a
Patogenia continuación aparece la parotiditis, que puede ser o por identificación del ácido nucleico leucocitosis. En ella puede haber
El virus de la parotiditis tiene como unilateral al principio, pero que en el 70% de los mediante reacción en cadena de la obtenerse un exudado purulento por el
objetivos las glándulas salivales, el sistema casos se hace bilateral. La glándula parótida polimerasa-transcriptasa inversa. El conducto de Stenon. La adenitis
nervioso central (SNC), el páncreas, los aparece dolorosa. La parotiditis puede estar virus puede aislarse en las secreciones submandibular o cervical anterior debida
testículos y, en menor medida, la glándula precedida o acompañada de otalgia ipsilateral. La de las vías respiratorias altas, el LCR o la a una gran variedad de patógenos
tiroides, los ovarios, el corazón, los riñones, ingestión de comidas o líquidos amargos o ácidos orina en la fase de enfermedad aguda. también puede confundirse con una
el hígado y la sinovial articular. Después de puede incrementar el dolor en la región parotídea. Las pruebas serológicas suelen ser el parotiditis. Otras causas no infecciosas de
la infección, se produce una replicación viral A medida que la tumefacción progresa, el ángulo método diagnóstico más adecuado y tumefacción parotídea son la obstrucción
inicial en el epitelio de las vías respiratorias de la mandíbula se borra y el lóbulo de la oreja disponible. El diagnóstico se establece del conducto de Stenon, las colagenosis
altas. La infección se disemina a los ganglios puede desplazarse en sentido superolateral. El por un aumento significativo del vasculares (síndrome de Sjögren,lupus
linfáticos adyacentes por el drenaje linfático orificio del conducto de Stenon puede aparecer anticuerpo inmunoglobulina G (IgG) eritematoso sistémico) y los tumores.
y se produce una viremia,con diseminación enrojecido y edematoso. La tumefacción parotídea plasmática contra el virus de la
del virus a los tejidos diana. El virus de la alcanza su grado máximo en unos 3 días, tras lo parotiditis entre muestras tomadas en
parotiditis provoca la necrosis de las células que se reduce en unos 7 días. La fiebre desaparece la fase aguda y de convalecencia, y en
infectadas y se asocia a un infiltrado en 3-5 días, junto con los demás síntomas las que se realiza un análisis de fijación
inflamatorio linfocítico. Los conductos de las sistémicos. Es infrecuente que aparezca un del complemento, de neutralización de
glándulas salivales están revestidos con un exantema morbiliforme. Las glándulas salivales la hemaglutinación o un inmunoanálisis
epitelio necrótico y el intersticio se infiltra submandibulares también pueden estar afectadas enzimático (EIA). Sin embargo, los
con linfocitos. La tumefacción tisular en los o aumentar de tamaño sin que exista tumefacción análisis con anticuerpos IgG pueden
testículos puede provocar infartos parotídea. También puede haber edema reaccionar de forma cruzada con
isquémicos focales. El líquido supraesternal debido a obstrucción linfática. anticuerpos frente al virus
cefalorraquídeo (LCR) suele contener una parainfluenza. De forma más frecuente,
pleocitosis mononuclear, incluso en se utiliza un EIA para el anticuerpo IgM
personas sin signos clínicos de meningitis. contra el virus de la parotiditis con el fin
de identificar una infección reciente.
Las pruebas cutáneas de la parotiditis
carecen de sensibilidad y de
especificidad y no deberían utilizarse.

El período de incubación de la parotiditis es de 12-25 días, pero suele ser de 16-18 días. La infección por el virus de la parotiditis puede dar lugar a una presentación clínica que oscila de un estado asintomático o con
síntomas inespecíficos a una enfermedad típica asociada a parotiditis, con o sin complicaciones en varios sistemas corporales. El caso típico se presenta con un pródromo de 1-2 días consistente en fiebre,cefalea,vómitos y
dolorimiento. A continuación aparece la parotiditis, que puede ser unilateral al principio, pero que en el 70% de los casos se hace bilateral. La glándula parótida aparece dolorosa. La parotiditis puede estar precedida o
acompañada de otalgia ipsilateral. La ingestión de comidas o líquidos amargos o ácidos puede incrementar el dolor en la región parotídea. A medida que la tumefacción progresa, el ángulo de la mandíbula se borra y el
lóbulo de la oreja puede desplazarse en sentido superolateral (figs. 245-2 y 245-3). El orificio del conducto de Stenon puede aparecer enrojecido y edematoso. La tumefacción parotídea alcanza su grado máximo en unos 3
días, tras lo que se reduce en unos 7 días. La fiebre desaparece en 3-5 días,junto con los demás síntomas sistémicos. Es infrecuente que aparezca un exantema morbiliforme. Las glándulas salivales submandibulares
también pueden estar afectadas o aumentar de tamaño sin que exista tumefacción parotídea. También puede haber edema supraesternal debido a obstrucción linfática.