Circulo de Inversores S. A.

de ahorro para fines determinados

SOLICITUD DE BAJA
AL SISTEMA DE PAGO POR DEBITO AUTOMATICO/
PAGO DIRECTO

Fecha ___/___/___

Grupo Orden Suscripción Nº:…………………

Por medio de la presente, y como titular del Grupo y Orden de referencia, solicito a Círculo
de Inversores S. A de ahorro para fines determinados proceder con la baja del servicio para
el pago de las cuotas mensuales por Débito Automático.

Marque con una X el tipo de servicio del cual solicita la baja:

Débito Directo por CBU (Caja de Ahorro o Cta Corriente)

Débito Automático por Tarjeta de Crédito

Firma Adherente ………………………………………….......

Aclaración .................................................

Nº DNI………………………………………

Por la presente, se informa al adherente que el efectivo procesamiento de esta solicitud será
válido desde el momento en que en su cuota mensual se suprima la leyenda “Adherido a
Deb Automatico”, dependiendo de la fecha de recepción en la administradora el transcurso
de una o más emisiones de cuotas.

Maipú 944- PB - C1006ACN – Ciudad Autónoma de Buenos Aires

Domicilio Postal: Pte. Perón 1001 - B1683 BXN - Villa Bosch - Pcia. de Bs. As - República Argentina